辅助冲洗（精选4篇）
辅助冲洗 篇1
近年来随着城市交通工具的变更, 儿童严重创伤越来越多, 尤其是严重的交通伤及压砸伤, 其损伤程度往往非常严重, 该类损伤多伴有骨折、皮肤软组织缺损、肌腱、骨骼外露等, 为临床修复创面带来了很大的困难。随着封闭式负压引流技术 (vacuum seling drainage, VSD) 在儿童创伤中的应用, 使儿童严重创伤的修复取得了较好的临床效果[1,2,3], 在此基础上, 我们将VSD敷料加入冲洗管, 并更换了冲洗管的冲洗液, 明显的加快了肉芽生长, 从而进一步缩短了创面愈合时间。2008年2月至2011年12月共治疗53 例53处儿童下肢开放创面, 其中常规组28 例28处, 改良组25 例25处, 取得了良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
常规组:28 例28处, 男17 例, 女11 例;年龄2~16 岁, 平均9 岁。致伤原因:辐轮绞伤17 例, 交通伤9 例, 重物砸伤2 例。创伤部位:大腿8处, 小腿7处, 足踝13处, 合并骨折19 例, 肌腱、骨外露12 例, 创面感染5 例, 骨筋膜室减张切开2 例, 骨折同时行外固定架固定9 例, 克氏针固定6 例, 石膏固定4 例。创面范围3.5 cm×3.0 cm~50.0 cm×34.0 cm。
改良组:25 例25处, 男15 例, 女10 例;年龄3~14 岁, 平均8.5 岁。致伤原因:辐轮绞伤13 例, 交通伤11 例, 重物砸伤1 例。创伤部位:大腿6处, 小腿5处, 足踝14处。合并骨折17 例, 肌腱、骨外露10 例, 创面感染3 例, 骨筋膜室减张切开1 例, 骨折同时行外固定架固定10 例, 克氏针固定6 例, 石膏固定2 例。创面范围5.0 cm×3.0 cm~53.0 cm×38.0 cm。
两组患儿性别、年龄、创伤部位及创面范围等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均先行清创术, 彻底清除坏死及无血运的组织, 然后稀释碘伏盐水浸泡约10 min, 2%双氧水冲洗, 不少于10L的无菌生理盐水反复冲洗创面。
常规组:根据创面大小裁剪或拼接VSD泡沫敷料, 2块以上敷料拼接时采用串联技术, 在引流管上增加侧孔数量, 使1根管贯穿于2块及以上的敷料, 将材料覆盖于创面上并缝合固定, 不留死腔, 用75%乙醇清洁周围皮肤并擦干, 用透明医用创口薄膜封闭创面, 接通负压吸引机, 压力调至80~130 mm Hg, 检查并修复漏气部位。
改良组:与常规组相比增加了带有侧孔的冲洗管 (输血管较柔软) , 冲洗管是将输血器末端针头剪去, 剪若干个侧孔, 将带侧孔的软管部分插入VSD敷料中, 确保每块敷料中都有冲洗管存在, 将冲洗管近端连接冲洗液, 冲洗液为10%葡萄糖3 000 mL+盐酸硝旋山莨菪碱40 mg, 维持滴速为10~20滴/min, 早、中、晚各大流量冲洗1次 (1~2 min) , 防止引流管堵塞。
1.3 术后处理
术后每天更换引流瓶, 在更换时, 钳夹住引流管, 关闭负压源, 防止管内液体倒流入敷料内, 引起逆行感染。根据创面情况选择适当的抗生素治疗4~7 d, VSD前3天为持续吸引, 以后改为间断吸引, 比较理想的是使用5 min停止3 min, 引流过程中随时观察密封膜情况, 如有引流管堵塞, 失去负压效果, 及时处理, 通常用20 mL注射器以生理盐水反复冲洗, 至VSD敷料去除干结血凝块, 使其恢复柔软。VSD敷料拆除标准:a) 引流管经冲洗后仍不通畅的, 失去负压作用, 敷料干瘪。b) 创面感染加重。术后拆除敷料后观察创面情况, 如创面新鲜则进行植皮或皮瓣术, 如创面不新鲜则再次清创VSD负压吸引直至创面新鲜可接受植皮或皮瓣等进一步处理。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件, 数据以均数±标准差表示, 组间比较采用独立样本t检验, 检验水准α=0.05。
2 结 果
两组临床效果比较, 在VSD维持时间、引流管堵塞次数、更换敷料次数、创面闭合时间上差异有统计学意义 (P<0.01, 见表1) 。
3 讨 论
封闭式负压引流技术自20世纪90年代首创以来, 已被广泛应用于创伤、骨科、普外及烧伤等领域, 该技术是在一个密闭的系统内进行, 负压引流可使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除, 使引流区内达到“零聚积”, 而且VSD能防止创面感染, 刺激创面肉芽组织生长[4]。但传统的负压引流技术, 随着吸引时间的延长, 由于创面分泌物较多, 覆盖的VSD敷料容易慢慢变干、凝结成块, 致使引流管堵塞[5], 尤其是大面积创面需要使用多块VSD敷料时, 每个引流管内相对负压低, 更容易造成分泌物干结堵塞引流管, 需要多次更换敷料, 影响吸引效果, 增加患者的住院费用。
在此基础上我们对传统的负压技术进行了改进, 在VSD敷料中加入冲洗管, 持续低流量冲洗, 间断大流量冲洗, 充分稀释创面分泌物, 防止分泌物干结, 可明显减少引流管堵塞的次数, 便于术后的护理。另外我们改变以往应用普通生理盐水, 换成高渗葡萄糖加入盐酸硝旋山莨菪碱, 因为高渗葡萄糖作为一种脱水药, 可均匀分布于创面, 造成高渗环境, 导致细菌细胞脱水, 细菌失去繁殖能力, 菌体死亡, 同时能使机体局部细胞脱水, 减轻创面及肉芽组织水肿, 并能形成保护膜, 防止细胞继续侵入感染, 而山莨菪碱能解除血管痉挛, 有效的改善局部微循环, 从而改善创面局部营养, 促进创面愈合。此外葡萄糖还具有生肌作用, 可减轻创面疼痛, 尤其适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤及儿童患者。
总之, 与传统的VSD相比, 改良后的VSD材料可以明显延长敷料使用时间、减少更换次数, 从而减少患者住院费用, 而且其抗感染作用及加快肉芽生长作用也明显优于传统方法, 可大大提高植皮或皮瓣的成活率, 因此值得进一步在临床上推广应用。
参考文献
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辅助冲洗 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院确诊为慢性鼻窦炎并行内窥镜手术治疗的病人282例为研究对象。按照慢性鼻窦炎分型分期标准[3]进行观察,术后随机分成碳酸氢钠组138例和氯化钠组144例。碳酸氢钠组的138例中男72例,女66例,年龄24~69岁,平均(36.7±16.8)岁。氯化钠组的144例中,男71例,女73例,年龄21~71岁,平均(39.2±19.2)岁。
1.2 研究方法
所有病人均确诊为慢性鼻窦炎。术后2 d将鼻腔填塞物取出,常规口服抗生素防止感染。碳酸氢钠组用2.5%碳酸氢钠溶液冲洗鼻腔,2次/d,400 m L/次,连续冲洗8周。氯化钠组用0.9%氯化钠溶液冲洗,2次/d,400 m L/次,连续冲洗8周。手术后随访,1个月、3个月和半年各自记录两组的治疗效果以及粘膜上皮化的时间并进行比较。
1.3 疗效评价标准
按照1997海口会议鼻内镜手术疗效评定标准,进行综合评价[3]。治愈:症状消失,鼻内窥镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状明显改善,内镜检查窦腔黏膜部分水肿、肥厚或肉芽形成,有少量脓性分泌物;无效:症状无改善,内镜检查见术腔黏连、窦口狭窄或闭锁,有息肉形成,有脓性分泌物。治愈+好转=有效。
1.4 统计方法
所测各项临床指标应用SPSS for Windows13.0软件对数据进行统计分析处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 术后疗效比较
2.1.1 术后3个月疗效和总有效率的比较
术后3个月后记录其疗效和总有效率。治愈率碳酸氢钠组为42.0%,氯化钠组为35.7%。总有效率碳酸氢钠组92.0%,氯化钠组83.3%。治愈率和总有效率碳酸氢钠组均较氯化钠组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:χ2(治愈)=7.99,χ2(总有效率)=8.32,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1.2 术后半年疗效和总有效率的比较
半年后记录其疗效和总有效率。治愈率碳酸氢钠组为50.0%,氯化钠组为41.7%。总有效率碳酸氢钠组94.2%,氯化钠组88.2%。治愈率和总有效率碳酸氢钠组均较氯化钠组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:χ2(治愈)=5.79,χ2(总有效率)=5.60。差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组鼻黏膜上皮化时间比较
碳酸氢钠组黏膜上皮化时间为(59.4±7.6)d,氯化钠组黏膜上皮化时间为(64.9±7.9)d。经比较,碳酸氢钠组黏膜上皮化比较快,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 鼻窦炎术后疗效的影响因素
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,目前多以鼻内窥镜手术为主的综合性治疗,但是鼻窦炎术后疗效的影响原因各种各样。例如术后鼻黏膜水肿,脓性内容物多,鼻窦炎感染复发或者肉芽组织再生,窦口阻塞以及生物膜都有可能对术后的恢复造成妨碍。术后对鼻腔进行冲洗是促进鼻粘膜恢复的重要手段。欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)及欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的治疗中一项重要治疗措施[4]。
3.2 鼻窦炎后鼻腔冲洗的作用机制
术后冲洗鼻腔可提高功能恢复速度,有效的减轻黏膜水肿的程度。还可以降低感染的发生率,清除内容物,还有促进黏膜上皮化的功能[5,6]。术后的鼻腔黏膜冲洗有明确的抗炎作用。有学者研究表明,术后冲洗有利于清除鼻腔异物和积血等,促进血液循环,降低复发率,提高疗效并利于术后恢复[7,8,9]。比较常用的方式是用0.9%氯化钠溶液进行冲洗。目前有研究表明2.5%碳酸氢钠溶液冲洗也有良好的效果。该次通过对282例鼻窦炎病人术后研究,可见术后1、3个月和半年随诊,治愈率碳酸氢钠组分别为40.6%,42.0%,50%,氯化钠组分别为34.0%,34.7%,41.7%。总有效率碳酸氢钠组分别为90.6%,92.0%,94.2%,氯化钠组分别为81.9%,83.3%,88.2%。同期比较碳酸氢钠组均高于氯化钠组。两组粘膜上皮化时间分别为(59.4±7.6)d和(64.9±7.9)d,碳酸氢钠组较短。差异有统计学意义。可见2.5%碳酸氢钠较以往常用的0.9%氯化钠冲洗有更好的疗效。值得在临床中广泛应用
摘要：目的 探讨分析鼻窦炎术后用2.5%碳酸氢钠和0.9%氯化钠溶液冲洗对鼻粘膜恢复情况和预防感染情况。方法 选取在该院确诊为鼻窦炎并行手术治疗的病人282例。术后随机分成实验组138例和对照组144例,分别在术后用2.5%碳酸氢钠和0.9%氯化钠进行鼻腔冲洗。2次/d,400 mL/次,连续冲洗8周。结果 术后1、3个月和半年随诊,治愈率实验组分别为40.6%,42.0%,50%,对照组分别为34.0%,34.7%,41.7%。总有效率实验组分别为90.6%,92.0%,94.2%,对照组分别为81.9%,83.3%,88.2%。同期比较实验组均高于对照组。两组粘膜上皮化时间分别为(59.4±7.6)d和(64.9±7.9)d,实验组较短。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻窦炎术后用2.5%碳酸氢钠冲洗鼻腔疗效优于0.9%氯化钠,预后快,值得临床广泛推广。
关键词：2.5%碳酸氢钠,鼻腔冲洗,鼻窦炎,鼻内镜外科手术
参考文献
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[8]许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994:140-141.
辅助冲洗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月~2013年1月于本院住院治疗的需要行脓肿切开引流的口底蜂窝织炎患儿25例, 其中男性10例, 女性13例;年龄5~12岁, 平均 (8.52±2.08) 岁。25例患儿中腺源性口底蜂窝织炎16例, 牙源性口底蜂窝织炎9例。将收治的25例患儿依住院顺序进行编号, 随机分为实验组 (12例) 和对照组 (13例) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗
患儿就诊后视脓液的性状特征结合临床经验预估可能致病菌的种类, 针对性选用适合的抗菌药物治疗。此后根据细菌培养和药敏试验检测出感染的病原菌及敏感药物, 及时有效地调整抗菌药物的使用。对进食困难者给予补液等全身支持治疗。
1.2.2 切开引流
沿下颌骨下缘部位作一切口, 切口约1.5~2 cm长 (如患儿脓肿范围过大, 可做多个切口) , 逐层切开皮肤及皮下组织, 用止血钳钝性分离, 待见到脓液后充分引出。在脓腔内留置半管用于引流, 引流口表面覆上大小合适的无菌敷料。
1.2.3 脓腔冲洗
每日冲洗脓腔2次, 其中实验组的冲洗液为0.01%苯扎氯铵溶液, 对照组的冲洗液为0.25%碘伏溶液。冲洗时, 多次冲洗脓腔直到脓腔干净为止, 冲洗出的液体清亮, 然后再仔细覆盖好无菌敷料。
1.3 治愈标准
患者未有发热等其他全身症状, 血常规检查WBC计数在正常范围内, 引流口无大量脓液引出, 患者疼痛感在可耐受程度内。撤下引流管不再冲洗换药后炎症继续好转, 未见肿胀和积脓。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对临床收集的数据进行统计学处理, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患儿脓肿切开引流前抽取脓液进行细菌培养, 实验组细菌培养阳性者5例;对照组细菌培养阳性者5例, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
在脓腔冲洗换药3 d后, 留取脓液标本进行细菌培养, 实验组细菌培养阳性者0例;对照组细菌培养阳性者4例, 实验组阳性例数明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
实验组换药天数为4~10 d, 平均换药天数为 (6.92±1.93) d;对照组换药天数为6~15 d, 平均换药天数为 (8.23±4.19) d。
3 讨论
儿童口底蜂窝织炎全身症状重, 病程进展快, 不给予及时有效的治疗, 患儿会出现呼吸困难甚至窒息和中毒性休克而死亡[1]。口底蜂窝织炎分为化脓性及腐败坏死性, 引起化脓性口底蜂窝织炎的致病菌, 主要是葡萄球菌和链球菌;腐败坏死性口底蜂窝织炎则是以厌氧菌、腐败坏死性细菌为主的混合性感染[2]。儿童口底蜂窝织炎的感染源多为腺源性, 其次为牙源性。本组25例病例中腺源性占64%, 牙源性占36%, 腺源性多来自下颌下、颏下间隙的化脓性淋巴结炎及扁桃体炎;牙源性多来自下颌牙的根尖周炎。苯扎氯铵属于高效的阳离子表面活性剂, 可高度聚集于菌体表面, 阻止细菌新陈代谢过程;可改变细胞的渗透性, 引起菌体发生破裂, 并使蛋白变性, 对细菌有杀菌的作用[3]。很多口内脓肿切开引流的患儿在冲洗换药时不易配合。本次研究中, 实验组采用的苯扎氯铵溶液为清澈透明的水溶液, 从外观看感观性状良好, 碘伏溶液使用后会有着色问题。且苯扎氯铵溶液无色无味, 相比碘伏溶液更容易为这类患儿接受。本组资料中, 在治疗儿童口底蜂窝织炎中用苯扎氯铵溶液及碘伏溶液相对比, 发现用苯扎氯铵溶液冲洗脓腔疗效更佳。
参考文献
[1]丁晨, 姚迪, 伦志军, 等.小儿重症口底蜂窝织炎临床分析.中国妇幼保健, 2011, 26 (18) :2871-2872.
[2]柳兆刚.口底多间隙感染30例临床分析.广东牙病防治, 2012, 18 (2) :92-94.
辅助冲洗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2012年8月—2013年8月收治的60例鼻炎、鼻窦炎病人作为研究对象, 病人均经过鼻窦CT以及鼻腔检查确诊。其中男36例, 女24例;年龄6个月至12岁 (5.1岁±1.7岁) ;病程1个月至2年 (1.1年±0.4年) 。随机分为观察组和对照组。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组使用橄榄头鼻腔冲洗器进行冲洗, 方法如下:病人取出纱布48h内开始冲洗, 取坐位, 颈部围上毛巾, 头微向后倾, 鼻腔冲洗器的一端置入病人鼻腔, 橄榄器头稍微偏向外侧30°~40°并向上, 与鼻底部之间保持30°~60°的夹角。病人一手握住鼻腔冲洗器头, 另一手握住皮囊并挤压皮球然后放开, 交替进行直到冲洗液澄清。之后将生理盐水换成200mL生理盐水、16×104 U庆大霉素、8 000Uα-糜蛋白酶以及10mg地塞米松混合液进行冲洗。前期每天冲洗2次, 1周后每天冲洗1次即可。对照组是将直径合适的吸痰管插入病人鼻腔中进行冲洗, 操作步骤与橄榄头组相同。两组治疗时间为1个月, 治疗期间还需要在鼻内镜下清理病人的鼻腔。
1.2.2 观察指标与疗效判定
观察两组病人经冲洗治疗后鼻腔黏膜、鼻腔粘连、窦口堵塞以及鼻腔分泌物情况。疗效判定标准如下:症状消失、鼻内镜检查结果显示窦口开放良好、无脓性分泌物并且窦腔黏膜上皮化, 为治愈;病人症状得到明显改善, 有少量脓性分泌物同时鼻内镜检查结果显示存在窦腔黏膜部分水肿并有肥厚或肉芽组织形成, 为好转;症状没有明显改善, 存在脓性分泌物并且窦口狭窄或闭锁为无效。
1.2.3 统计学方法
对上述两组病人各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理, 计量资料采取 (x±s) 表示, 组间数据对比采取t检验;计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
鼻炎以及鼻窦炎病人很容易发生纤维性渗出, 形成大量干血痂, 纱条的填充会对鼻腔造成压迫进而导致黏膜溃烂等问题, 致使血液回流受到阻碍, 引发慢性炎症, 导致复发[4,5]。因此, 对于鼻炎和鼻窦炎病人来说, 鼻腔的定期清理和冲洗非常重要。吸痰管在鼻腔冲洗中的使用可以明确观察到冲洗液的澄清程度, 确保了冲洗的彻底性和有效性[6,7]。橄榄头与吸痰管相比, 可以通过置入角度的改变让冲洗液与病人鼻腔更充分地接触, 鼻腔的分泌物的冲洗比较彻底[8]。同时这种方法还可以避免鼻黏膜受到损伤, 而药物的使用则在此基础上起到消肿与消炎的作用, 减少了肉芽组织的形成, 提高治疗有效率的同时复发率也明显降低。需要注意的是, 鼻腔冲洗过程中水温要适宜, 并且从病人阻塞更加严重的一侧开始冲洗, 冲洗时不可说话, 以免出现呛咳[9,10]。本次研究的观察组采用橄榄头鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗, 结果显示其治疗有效率明显高于对照组, 说明橄榄头的使用更好地保护了病人的鼻腔, 最大限度地降低了冲洗操作对鼻腔的损伤, 避免了炎症的发生, 因此效果更好。综上, 橄榄头可以通过置入角度的改变让冲洗效果得到强化, 同时减轻对鼻腔造成的损伤, 减少了炎症的发生, 效果显著。
摘要：[目的]比较橄榄头鼻腔冲洗器冲洗与吸痰管鼻腔冲洗的临床护理效果。[方法]选择本院于2012年8月—2013年8月期间收治的60例鼻炎、鼻窦炎病人作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组使用橄榄头鼻腔冲洗器进行冲洗, 对照组是将直径合适的吸痰管插入病人鼻腔中进行冲洗, 操作步骤与橄榄头组相同, 比较治疗有效率。[结果]观察组病人的治疗总有效率为93.33%, 对照组则为83.33%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]橄榄头可以通过置入角度的改变让冲洗效果得到强化, 同时减轻对鼻腔造成的损伤, 降低了炎症的发生, 效果显著。
关键词：橄榄头,吸痰管,鼻腔,冲洗
参考文献