心室舒张功能（共7篇）
心室舒张功能 篇1
代谢综合征 (metabolc syndrome MS) 是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床综合征, 伴有多种代谢异常, 主要包括中心性肥胖、高血糖、脂代谢异常等, 是心血疾病和糖尿病的高危因素[1]。本文旨在分析代谢综合征对心室舒张功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005～2008年在本院住院的78名内分泌科患者病历资料, 符合2005年国际糖尿病联盟 (IDF) 代谢综合征诊断标准[2], 以美国纽约心脏病协会分级心功能Ⅰ级, 排除冠心病、瓣膜病、严重心律失常、先心病。男47例, 女31例, 年龄为 (50±12) 岁, 平均病程3.6～4.1a。对照组:同期选择健康人38例, 男25例, 女13例, 年龄为 (51±8) 岁。
1.2 资料采集
①个人资料:包括一般情况, 血压, 腰围, BMI;②生化指标:FPG, TG, HDL-C
1.3 诊断标准
①MS:采用2005年国际糖尿病联盟 (IDF) 的MS诊断标准;②超声心动图采用HPSonos5500超声仪。心尖四腔观, 用PW-DTI于呼气末记录二尖瓣环左室侧壁、三尖瓣环右室游离壁心肌的收缩峰值速度 (S峰) , 舒张早期峰值速度 (E峰) 和舒张晚期峰值速度 (Am) , 计算Em/Am。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析, 所有数据以
2 结果
与对照组相比, 彩色及组织多普勒检查均发现MS患者心室舒张功能受损, Em Am<1 (P<0.05) 。左室和右室参数间存在显著相关性Em Am (r=0.568, P<0.001) , Sm (r=0.481, P<0.001) , 见表1。
3 讨论
代谢综合征是以中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇、糖耐量下降或2型糖尿病为主要特征的症候群, 其病因学以肥胖为核心, 发病机理主要以胰岛素抵抗为主。胰岛素抵抗作为许多临床疾病联系的纽带和基础, 在诸多心血管病变的发展过程中起着相当重要的作用, 对心脏结构与功能的影响可能与血流动学改变、继发性高胰岛素血症、局部肾素-血管紧张系统 (RAS) 激活、脂肪细胞因子生成等直接影响心肌代谢有关, 而这些因素又可以相互影响, 互相促进[3], 曾有研究显示左室重量与IR单独相关[4], 代偿性的高胰岛素血症本身作用于胰岛素受体和胰岛素样生长因子1受体诱发心肌细胞的增殖, IR也抑制了心肌细胞的蛋白水解, 并因此介导了心肌重构;而代谢综合征脂代谢紊乱, 脂肪因子对血管损伤加剧心室结构改变, 心肌重量增加使心肌耗氧量增加, 心肌缺血, 导致心室舒张功能障碍。
参考文献
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心室舒张功能 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组:2010年1月至2011年1月来吉林大学第一临床医学院就诊经临床诊断为肝硬化的患者56例 (排除其他因素引起的心脏病变) 。男38例, 女18例, 平均年龄45.6岁。对照组:既往无病史, 经常规体检、心电图及超声心动图检查排除心脏疾患的成年人30名, 男17名, 女13名, 平均年龄47.7岁。
2.2 仪器和方法
采用美国GE Vivid 7彩色超声诊断仪, 配备QTVI图像分析和处理软件。使用GE Vivid7 M3S探头, 获取左心长轴切面、心尖四腔切面及心尖两腔心切面, 进入QTVI条件, 存储图像。后期处理:在QTVI模式下, 将速度取样点分别置于二尖瓣瓣环处以及左室壁的基底段、中间乳头肌段和近心尖段的内膜下心肌层, 分别记录测量各个取样点的Ve和Va值及Ve/Va比值, 获取3个心动周期的测值, 取平均值。
注:*P<0.05
注:*P<0.05
注:*P<0.05
2.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计分析软件。各数据以均数±标准差表示, 2组比较用t检验, P<0.05具有统计学意义。
3 结果
(1) 肝硬化组与对照组相比左心室舒张早期峰值速度 (Ve) 值降低, 见表1。
(2) 肝硬化组与对照组相比左心室舒张晚期峰值速度 (Va) 增高, 见表2。
(3) 肝硬化组与对照组相比左心室的Ve/Va比值降低, 见表3。
4 讨论
随着肝硬化病情的进展, 长期处在高动力循环状态及异常神经体液调节下, 心脏的舒张功能有所改变[2]。临床上使用传统超声对于左心室功能的测定相对简单, 但随着超声技术的发展, 对于心功能进行定量、半定量和定性研究已成为可能。本研究利用超声定量组织速度成像新技术研究肝硬化患者左心室舒张功能, 定量测得反映心肌舒张功能各项指标, 敏感地显示心脏功能改变, 可以很好评价心肌的舒张功能, 而且比传统超声更加敏感[3]。
5 结语
QTVI技术所测指标可以敏感地反应肝硬化患者左心室舒张功能改变, 为临床早期发现和治疗心脏功能障碍提供了影像学依据。为临床提供有价值的参考, 是安全可靠的检查方法, 值得在临床中推广。
摘要：目的 应用超声定量组织速度成像 (QTVI) 技术评价肝硬化患者左心室舒张功能。方法 选择56例肝硬化患者和30名正常人, 应用超声QTVI技术测量二尖瓣瓣环处以及左室壁的基底段、中间乳头肌段和近心尖段的舒张早期峰值速度 (Ve) 和舒张晚期峰值速度 (Va) 及Ve/Va值。结果 与正常对照组相比, 肝硬化组左心室心肌的舒张早期峰值速度 (Ve) 降低 (P<0.05) , 舒张晚期峰值速度 (Va) 升高 (P<0.05) , Ve/Va值降低 (P<0.05) 。结论 QTVI技术显示肝硬化患者左心室的舒张功能明显降低, 可以敏感评价肝硬化患者左心室舒张功能。
关键词：肝硬化,心脏舒张功能,定量组织速度成像
参考文献
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心室舒张功能 篇3
关键词：高血压,天麻舒心方,左心室舒张功能损伤,自发性高血压大鼠,中医药
高血压不仅是一种以动脉血压升高为特点的疾病,更是心脑血管疾病的主要危险因素,而左心室肥厚是其最常见的心脏损害,早期主要表现为舒张功能不全,可逐渐发展至舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭,甚至全心衰竭,严重危害人民健康,有效控制血压及早期干预靶器官损害一直是高血压研究的热点。天麻舒心方由天麻、水蛭、赤芍、牛膝等药物组成,具有平肝益肾、滋阴潜阳、活血通络之功效,适用于高血压阴虚阳亢、血瘀络阻证病人。本研究观察天麻舒心方对自发性高血压大鼠(SHR)的降压疗效及左心室舒张功能损伤的保护作用。
1 材料与方法
1.1 实验动物
SHR 50只,Wistar大鼠10只,雄性,鼠龄14周,动物级别:二级,许可证号:SCXK(京)2012-0001。均购自北京维通利华实验动物技术有限公司,购置后于中国中医科学院广安门医院动物中心饲养,该中心环境设施符合二级动物(清洁动物CL)标准。动物室内温度(18℃~22℃)、湿度(50%~60%)、光照和通风条件均符合规定标准。
1.2 实验药物
天麻舒心浸膏液,中国中医科学院广安门医院制剂室生产。氯沙坦钾片,杭州默沙东制药有限公司生产,批准文号:H20030654,研磨后用无菌蒸馏水配制为混悬液使用。
1.3 主要仪器
动物无创血压测量系统(成都泰盟科技有限公司,型号:BP-6),生理信号采集处理系统(成都仪器厂,批号:02886956036)。
1.4 分组及给药
50只SHR按体重、血压水平分层后随机分为天麻舒心方高、中、低剂量组,分别予天麻舒心浸膏液11.592g/(kg·d)、5.796g/(kg·d)、2.898g/(kg·d),相当于成人用生药量的28倍、14倍、7倍。阳性对照组予氯沙坦钾混悬液17.5 mg/(kg·d)、模型对照组(同体积蒸馏水)。10只Wistar大鼠作为正常对照组(予同体积蒸馏水)。灌胃给药,每日一次。共18周。
1.5 观察指标
1.5.1 鼠尾动脉收缩压和心率
实验前及此后每2周测量1次清醒时大鼠尾动脉收缩压和心率。测量前将动物置于动物无创血压测量箱内,加温15 min,待尾动脉充分扩张后将鼠尾套入尾袖中,动物安静后充气,阻断尾动脉搏动,待图像平稳后匀速放气,测量收缩压及心率,重复测量3次取平均值。
1.5.2 大鼠左室舒张功能
灌胃18周后,将大鼠仰卧位固定,用1%戊巴比妥钠麻醉,在颈部正中部位做一1cm手术切口,并逐层分离出右侧颈动脉1cm,近心端与远心端各穿一根手术缝合线,结扎远心端使血管充盈后,再将近心端用动脉夹夹闭,然后在靠近远心端结扎处剪一切口,再将充满100 U/125 mL肝素的无作用力与反作用力抵消的大鼠专用心室导管插入血管内0.5cm,将近心端打一活结固定插管,松开动脉夹确定仪器零点后测量动脉压,之后再将插管迅速插入左心室,根据波形大小情况将插管前段固定在心室正中央的位置后测量心室内压,根据图像进行多点分析,得出左室舒张末压(LVEDP)和左室压力下降最大速率(-dp/dtmax)平均值。
1.6 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据管理,每组治疗前后均数比较采用配对t检验,多组间均数比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-Q检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 对血压的影响
给药前,模型组血压高于正常组(P<0.01),说明高血压模型确立。在无给药物干预环境下,SHR血压水平随鼠龄增加呈上升趋势。给药2周后,西药组、天麻舒心高剂量组、中剂量组血压均显著低于模型组(P<0.01),14周后,各天麻舒心组及西药组血压均显著低于模型组(P<0.01);SHR血压水平随鼠龄增加而上升,西药氯沙坦钾片可明显扭转这种趋势,天麻舒心各组血压虽有所上升,但上升幅度明显低于模型组,以高剂量组及中剂量组效果更为明显。天麻舒心方对SHR血压具有控制作用。详见表1、图1。
mmHg
2.2 对心率的影响
给药前及整个给药周期,相对于正常组、模型组心率无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
次/min
2.3 对左心室舒张功能的影响
模型对照组LVEDP较正常对照组及各治疗组显著上升(P<0.01),-dp/dtmax绝对值较其他各组显著下降(P<0.01),而西药组与天麻舒心各剂量组LVEDP下降,-dp/dtmax绝对值上升,与模型组相比有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表3。
高血压大鼠确实出现了左心室舒张功能损伤,并且其特点可量化表现为LVEDP的增高及-dp/dtmax绝对值的降低,天麻舒心方有效改善LVEDP及-dp/dtmax,对高血压左心室舒张功能损伤具有保护作用。
3 讨论
最新公布报告显示,心血管病死亡率仍居疾病死亡构成比首位[1],而高血压是心血管病最重要的危险因素,心脏是高血压病理生理作用的主要靶器官。在高血压心脏损害由最初的心室重构发展至心衰的进程中,左心室发生系列改变,首先是向心性重构,继而左室肥厚,在左室几何构型出现异常的同时,左室舒张功能发生改变,包括松弛的改变和充盈的改变[2,3,4]。这些改变是在血流动力学因素和神经体液因子等多方面综合作用的结果,包括血压的升高,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活,儿茶酚胺类物质及生长因子的刺激,血液黏滞度的增高,大动脉的顺应性下降等。
长期高血压导致的RAAS过度激活是在各种神经、体液、激素因素中,对左心室肥厚形成最强力的影响因素。AngⅡ是RAAS中主要效应物质,通过与AT1受体结合,产生多种生物学效应,除了引起血管收缩血压升高之外,还能促进心肌细胞内钙离子从肌浆网内释出和改变细胞膜上慢钙通道的通透性,增加钙离子内流,导致细胞内钙超载,影响心脏舒张功能;另外可促进心肌蛋白质合成,促进心肌细胞增生、肥大,使心室壁增厚,管腔缩小,对心脏的舒张功能造成损伤[5]。
心导管检查是评价心室功能的金标准,是现阶段评价动物实验中左心室舒张功能最可靠的方法,LVEDP和-dp/dtmax是其主要检测指标。LVEDP即左心室舒张末压,是心脏在舒张晚期,左室充盈即将结束时所具有的压力,主要反映左心室的顺应性,-dp/dtmax为等容舒张期左心室压力下降最大速率,主要反映左心室主动弛缓功能,即心室的顺应性。本研究选用SHR为模型进行实验,给药18周后模型对照组的LVEDP及-dp/dtmax绝对值具有显著的变化,这种改变表明左心室顺应性减少或僵硬度增加,证实SHR随着血压升高的不断刺激,造成左心室舒张功能的损伤,而损伤的特点可量化表现为LVEDP的增高及-dp/dtmax绝对值的降低。
对高血压舒张性心力衰竭目前无较为有效的治疗措施,其治疗主要是病因治疗,控制血压和逆转左室肥厚,改善舒张功能是舒张性心衰治疗的主要方法。目前西医以病因治疗及阻断神经内分泌激素对心脏的影响为主,氯沙坦钾片乃其代表药之一[6,7]。
祖国医学中虽无高血压及左心室舒张功能损伤之名,但从“眩晕”“头痛”“胸痹心痛”“水肿”“痰饮”等角度多有论述。情志过激,急躁易怒,致使肝之升发太过,肝阳上亢;或劳倦过度,房事不节,内耗精血,致使肾之阴精亏虚,而成阴虚阳亢之势;或肝郁不舒,气滞血瘀;或阴精不足,脉络失养,脉道失充,津不载血,皆可致心血瘀阻;肝肾阴虚,肝阳独亢,灼血成瘀。另外,高血压病人病程较长,也符合“久病入络”“久病多瘀”的观点。心主血脉,瘀血阻滞,则心脉失养,心络增生,发而胸闷气短。阴虚阳亢,瘀血阻络是高血压病发展的必然趋势,是引起左室舒张功能损害的基本病理变化,我们既往调查证实血瘀贯穿于高血压病始终[8]。在辨证论治基础上以活血化瘀治疗高血压病较单纯的辨证论治在降低血压、改善症状、改善血液流变学及D-Ⅱ聚体等方面,更具有优势[9]。故辨证论治基础上参以活血化瘀治疗高血压是中医药治疗高血压病和早期干预其靶器官的重要治则与治法,亦是中医治未病的良好体现。
天麻舒心方(曾用名降压舒心胶囊)由天麻、水蛭、赤芍、牛膝等药物组成,其中天麻熄风止痉,平抑肝阳;水蛭可破血通经、逐瘀消癥;赤芍清热凉血,化瘀止痛;牛膝补益肝肾,活血化瘀;诸药合用,具有滋阴潜阳,活血通络之效。天麻舒心方具有明确的降压作用,且可逆转2肾1夹型高血压大鼠左室肥厚[10],对自发性高血压大鼠颈动脉重构具有改善作用[11],临床服用本方4~6个月,对高血压所致左心室肥厚有所逆转[12]。
心室舒张功能 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院血液净化科行维持性血液透析的患者(透析龄≥12个月)46例,其中,男18例,女28例,年龄18～80岁,平均(60.02±14.46)岁,透析时间12～105个月,平均(27.15±18.24)个月,每周透析时间4～12 h,平均(8.30±1.58)h。原发病慢性肾炎28例,糖尿病肾病9例,高血压肾病5例,多囊肾3例,梗阻性肾病1例。所选患者均1个月内无急性炎症、无接受外科手术、无严重肝功能受损,无心脑血管事件和肿瘤、创伤、无慢性阻塞性肺病、心房纤颤、先天性心脏病等。
1.2 方法
采用惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超声显像仪对患者进行检查,探头频率2～4 MHz。除常规检测外,左心室收缩功能正常,左心室射血分数>50%。以舒张早期峰值速度(the early diastolic peak velocities,Ve)与舒张晚期峰值速度(the late diastolic peak velocities,Va)的比值(Ve/Va),作为判断左心室舒张功能标准并分为两组:左心室舒张功能障碍组(阳性组24例,Ve/Va<1),左心室舒张功能正常组(阴性组24例,Ve/Va≥1)[3]。为避免因容量负荷影响,超声心动图检查均选择在血液透析完成后24 h内进行。
1.3 观察指标
观察维持性血液透析患者的临床资料和辅助检查结果(所有结果为心脏彩超检查同期数据),包括年龄、性别、透析龄、每周透析时间、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)和血浆白蛋白(ALB)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料数据采用均数±标准差表示,正态计量资料组间差异采用两组独立样本t检验,计数资料以百分比表示,组间差异采用χ2检验,数据相关性分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 左心室舒张功能障碍发生情况
患者经超声心动图检查,28例存在左心室舒张功能障碍,发生率为60.9%,其中,男11例,女17例。左心室舒张功能正常组18例,其中,男7例,女11例。
2.2 两组患者观察指标的比较
两组患者在透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白之间的差异无统计学意义,而患者年龄、血红蛋白浓度差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 维持性血透患者左室舒张功能障碍相关因素分析
将各变量进行二元Logistic回归分析,结果显示患者年龄与左心室舒张功能障碍的发生有显著相关性(P<0.05)。见表2。
3 讨论
心脏功能包括收缩与舒张功能,左心室舒张功能障碍时则左心室肌的主动松弛力受损,左心室的顺应性降低,心搏量降低,左心室舒张末期压力升高,而代表心脏收缩功能的射血分数则正常。由于在左心室舒张功能障碍的早期多无临床症状,因此患者往往会忽略。目前因多普勒超声心动图无创、准确而又敏感,已成为研究左心室舒张功能障碍的首选方法。
近年研究表明,心血管疾病是导致终末期肾病患者死亡的首位原因,左心室舒张功能衰竭的死亡率是左心室收缩功能衰竭的1.7倍[2,4],且左心室舒张功能障发生早,存在普遍,危害大,对其相关危险因素进行研究,对可逆危险因素及时纠正,则可大大降低心衰的住院率及死亡率。
本研究对维持性血透患者46例进行超声心动图检查,发现左心室舒张功能障碍者占60.9%,虽与文献报道[5]80%17～83岁的尿毒症患者有左心室舒张功能障碍相差较大,但仍显示发生率高。
贫血是影响左心室舒张功能的重要因素,本研究显示,左心室舒张功能障碍的患者贫血较明显,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。贫血可使心率加快和每搏心输出量增加,这种高动力循环加重心脏负荷,从而使心室腔扩大,最终导致舒张功能障碍。有研究发现,血红蛋白每降低10 g/L,充血性心力衰竭的病死率和住院率便上升15%～20%[6,7],因此,改善贫血是减少左心室舒张功能障碍发生的重要措施。
此外,本研究中发现患者年龄是左心室舒张功能障碍的重要影响因素,两组患者的年龄差异有统计学意义,同时在进行左心室舒张功能障碍的相关因素分析中,年龄是唯一一个有明显相关性的指标,而国外对非慢性肾脏病患者的舒张性心力衰竭的研究中也显示,患者的年龄是最重要的相关因素[8]。笔者认为,随着患者年龄的增长,心肌的舒张功能不可逆的衰退,此为不可控因素。因此,对高龄的维持性血液透析患者,在可控制因素的情况下如贫血、高血压等,需给予更多的关注。
综上所述,本研究显示左心室舒张功能障碍在维持性血液透析患者中并不少见,特别是老年维持性透析患者更易发生,纠正贫血对于所有左室舒张功能障碍的血透患者均有意义。由于在左心室舒张功能障碍的早期多无临床症状,但神经内分泌系统已被激活,且对患者预后有严重影响,因此建议维持性血液透析患者应定期行多普勒超声心动图检查,以期早期发现、早期进行治疗,提高患者的生存质量及延长生存期。
摘要：目的 探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的发生率及相关因素。方法 对46例维持性血液透析患者进行超声心动图检查,将对象分为阳性组和阴性组,每组各24例,研究其氮、血红蛋白、血浆白蛋白,并进行统计学分析。结果 46例维持性血液透析患者中,检测两组年龄、透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素声心动图后发现左心室舒张功能障碍28例,发生率为60.9%,阳性组年龄、血红蛋白与阴性组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者的年龄与左心室舒张功能障碍的发生有明显相关性(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍不少见,本研究显示患者年龄因素是唯一一个有明显相关性的指标。
关键词：血液透析,左心室舒张功能障碍,血红蛋白,年龄
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心室舒张功能 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012年10月至2013年12月在兰州大学第二医院参加体检的男性, 选取重度吸烟者82例 (重度吸烟组) , 年龄39~65岁, 平均 (51.3±7.9) 岁, 吸烟量符合1997年WHO界定的重度吸烟标准, 即吸烟指数≥400 (吸烟指数=日吸烟支数×吸烟年数) , 均为窦性心律, 剔除患高血压、糖尿病、冠心病以及其他心血管系统疾病者;同时选取无吸烟史及明显被动吸烟史的健康男性65例 (正常对照组) , 年龄38~63岁, 平均 (50.8±8.1) 岁。
1.2 仪器与设备
使用荷兰飞利浦公司生产的PHILIPS i E33彩色多普勒超声诊断仪, s5-1探头, 频率为1.0~3.5 MHz。
1.3 方法
所有研究对象均行常规超声心动图及组织多普勒超声检查, 检查同时应用二次谐波成像技术, TDI选用速度模式, 多普勒速度范围为±20 cm/s。受检者均为左侧卧位, 平静呼吸, 同步进行心电图检查。
1.3.1 M型及二维超声检查
在M型超声心动图上测量左心房收缩末期内径 (left atrium end systole diameter, LADs) , 左心室舒张末期内径 (left ventricular end diastole diameter, LVDd) , 舒张末期室间隔厚度 (interventricular septal thickness, IVST) , 舒张末期左心室后壁厚度 (left ventricular post wall thickness, LVPWT) , 并计算左心室心肌质量指数 (left ventricular mass index, LVMI) 。在心尖四腔心切面及心尖两腔心切面用Simpson法测量左心室射血分数 (ejection fraction, EF) 。
1.3.2 血流频谱多普勒超声检查
在心尖四腔心切面, 将取样线置于二尖瓣瓣尖水平处, 记录二尖瓣血流频谱, 测量舒张早期E峰血流速度 (E) 和舒张晚期A峰血流速度 (A) , 并计算E/A值。测量均取3个心动周期的平均值。
1.3.3 组织多普勒超声检查
采用TDI速度模式, 在心尖四腔心切面, 声束与室壁运动的夹角<20°, 将取样容积置于室间隔二尖瓣环水平处, 在受试者呼气末屏气时获取TDI频谱, 测量二尖瓣环舒张早期运动速度 (E’) 、舒张晚期运动速度 (A’) , 并计算E’/A’值。测量均取3个心动周期的平均值。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 所有计量资料均以 (±s) 表示。两组间计量资料均数比较采用独立样本t检验, 以P<0.05为差异有显著性, 计数资料比较采用χ2检验, 一致性检验计算Kappa值。
2 结果
2.1 M型及二维超声检查结果
两组M型及二维超声检查结果见表1。心脏M型及二维超声检查能直观地观察心脏结构和形态, 计算左心室心肌质量指数, 从而判断左心室收缩功能。表1数据显示, LVDd及LVMI在两组间差异有显著性 (P<0.05) , LADs及LVEF在两组间差异无显著性 (P>0.05) 。
2.2 血流频谱多普勒及组织多普勒超声检查结果
两组频谱多普勒及组织多普勒超声检查结果见表2。正常人每个心动周期中, 二尖瓣环的运动频谱包含3个波:一个正向波, 为朝向心尖侧的收缩期波 (S’) ;两个负向波, 分别为朝向心房侧的舒张早期波和舒张晚期波。正常人舒张早期运动速度 (E’) 高于舒张晚期运动速度 (A’) 。表2数据显示, E、A、E/A、E’及E’/A’两组间差异有显著性 (P<0.05或P<0.01) , 其余参数两组间差异无显著性 (P>0.05) 。
2.3 比较二尖瓣血流频谱与二尖瓣环运动速度评价左心室舒张功能的异同
根据二尖瓣血流频谱多谱勒检查结果, 可将左心室舒张功能分为:E/A≤1或E/A≥2, 1<E/A<2。根据组织多普勒检查结果, E’/A’>1代表左心室舒张功能正常, E’/A’≤1为左心室舒张功能降低。与二尖瓣血流频谱相比, 二尖瓣环运动速度评价左心室舒张功能更有优势 (P<0.01) , 以上两种检测方法一致性一般 (Kappa值=0.561) 。
3 讨论
3.1 烟草中的有害成分可引起左心室结构重塑及功能变化
吸烟对血管的影响比较明确, 烟草中的有害成分能使动脉血管内皮的形态和功能失常。烟草燃烧时释放的烟雾中含有许多有害化学物质, 如尼古丁、焦油、一氧化碳 (CO) 、CO衍生的自由基、碳氰酸盐等, 这些物质可以降低一氧化氮 (NO) 的生物活性, 使冠状动脉发生痉挛、心肌含氧量减少, 导致心肌缺血;尼古丁可增加心脏做功, 使心肌耗氧量增加, 导致心肌缺氧;CO则使内皮素-1的基因表达增加, 并造成心脏肥大[2]。研究发现, 长期暴露在吸烟环境下的老鼠促分裂原活化蛋白激酶 (mi-togen-activated protein kinase, MAPKs) 和去甲肾上腺素 (norepinephrine, NE) 分泌增加。MAPKs主导心肌细胞的存活和生长, 也在细胞肥大、心肌再灌注损伤的发病机制中起重要作用[3]。心肌损伤和负荷改变会导致心脏形态学和功能学改变。本研究发现, 重度吸烟组LVDd及LVMI高于正常对照组, 提示吸烟造成左心室结构重塑, 而结构重塑是左心室功能改变的基础。左心室舒张功能改变往往先于收缩功能改变, 本研究中收缩功能尚未发生改变, 但反映左心室舒张功能的指标E/A、E’及E’/A’均下降。
3.2 TDI评价重度吸烟男性左心室舒张功能变化的优势
左心室心肌纤维主要有引起左心室沿长轴方向运动的纵向纤维和引起左心室沿短轴方向运动的环行纤维, 两者对心脏舒缩起着同样重要的作用[4]。二尖瓣环沿长轴方向的运动反映左心室在长轴上的缩短和伸长, 与左心室功能密切相关。目前应用的反映左心室舒张功能的二尖瓣多普勒血流频谱检查, 对取样角度依赖性强, 可重复性较差, 易受透声条件、心率、心脏前后负荷、瓣膜条件和反流等多种因素影响, 对于部分人群不能正确反映左心室舒张功能变化[5]。而左心室收缩功能降低患者因前后负荷等因素的影响, 二尖瓣血流频谱可出现假性正常。TDI可实时显示心肌组织的运动方向和速度, 为定量分析心肌运动、评价心脏舒张功能提供了新的方法。二尖瓣环运动速度反映左心室心肌纤维在长轴方向上的变化特征, 在左心室形态结构异常、心内膜边界显示不清或测量左心室射血分数有困难时, 应用二尖瓣环运动速度评价左心室舒张功能更有价值, 而且, 二尖瓣环的运动方向与超声束几乎平行, 受心脏整体移动的影响较小, 故较准确可靠[6]。因此, 与二尖瓣血流频谱检查相比, TDI对评价重度吸烟人群左心室舒张功能更有优势, 这也与国内外研究结果吻合。
TDI能反映重度吸烟者左心室舒张功能的改变, 并且克服了传统二尖瓣血流频谱检查角度依赖性强的缺点[7], 为临床评价重度吸烟者左心室舒张功能提供了无创性新方法。本研究表明, 重度吸烟组左心室舒张功能低于正常对照组, 并且组织多普勒检查能更好地显示这种差异。吸烟对心脏的影响是个复杂的过程, 长期重度吸烟会导致左心室结构重塑、舒张功能下降, 进而增加心血管疾病的发病率, 左心室重塑被认为和心力衰竭的进展相关联[8]。由于目前对于吸烟的慢性效应研究较少, 其对心脏的具体作用机制还有待进一步证实, 可能与烟草中的有害成分最终导致心肌细胞缺血、缺氧及纤维化有关。因此, 加强对吸烟者的健康宣教, 使其戒烟或控烟, 对保护其左心室舒张功能有积极作用。
摘要：目的 应用组织多普勒超声评价重度吸烟对男性左心室舒张功能的影响。方法 对82例重度吸烟男性与65例无吸烟史健康男性进行常规超声心动图及组织多普勒超声检查, 测量左房室腔内径、左心室心肌质量指数 (LVMI) 、射血分数 (EF) 、二尖瓣舒张早期E峰血流速度 (E) 、舒张晚期A峰血流速度 (A) 、E/A、二尖瓣环舒张早期运动速度 (E’) 、舒张晚期运动速度 (A’) 以及E’/A’。结果 左心室舒张末期内径 (LVDd) 、LVMI、E/A、E’、E’/A’两组间差异有显著性 (P<0.01或P<0.05) ;与二尖瓣血流频谱相比, 二尖瓣环运动速度评价左心室舒张功能更有优势 (P<0.01) 。结论 重度吸烟男性左心室LVDd及LVMI增大;组织多普勒超声测量二尖瓣环运动速度可以准确反映重度吸烟对男性左心室舒张功能的影响, 是判断左心室舒张功能的可靠指标。
关键词：组织多普勒超声,重度吸烟,左心室舒张功能
参考文献
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心室舒张功能 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年1月至2014年2月我院心外科收治的72例原发性高血压患者为研究对象, 随机分为研究组和对照组。研究组36例, 男15例, 女21例, 平均年龄 (56.4±5.7) 岁, 平均高血压病史 (7.61±11.01) 年;对照组36例, 男17例, 女19例, 平均年龄 (55.9±6.1) 岁, 平均高血压病史 (7.76±10.91) 年。两组患者具有可比性。
1.2 纳入及排除标准[1]
本研究中的所有对象均需接受降压药物的治疗且未接受过规范治疗的左心室收缩功能正常的原发性高血压患者。
患有冠心病、糖尿病、心律失常、脑卒中、血钾>5.0 mmol/L、严重肝、肾功能障碍及肺部疾病、恶性肿瘤、风湿病以及入选前1个月应用过螺内酯者均排除在外。
1.3 治疗方法
对照组:常规疗法, 采用6大类以内的抗高血压药物。研究组在对照组的基础上, 口服螺内酯, 20 mg/d, 连续治疗8周后。
1.4 心脏超声心动图指标的测量[2]
采用超声诊断法于舒张末期测量患者的左心室舒张末期内径 (LVEDd) 、左心室室间隔 (IVS) 及左心室后壁厚度 (LVPWT) 。计算左心室质量 (LVM) , LVM=1.04[ (LVST+LVPWT+LVEDd) 3-LVEDd3]-13.6 (g) ;左心室质量指数 (LVMI) =LVM (g) /体表面积 (m2) ;表面积 (BSA) =0.0061×身高 (cm) +0.0128×体质量 (kg) -0.1529[3]。测量左心室舒张末期与收缩末期容积并计算左心室射血分数 (LVEF) 。计算Tei指数= (ICT+IRT) /ET= (a-b) /b。
上述指标连续测量并记录3个心动周期, 取平均值。所有操作均由同一经验丰富的医师执行。
1.5 疗效评价
显效:舒张压降度≥10 mm Hg且降至正常水平, 或降度≥20 mm Hg;有效:舒张压降幅10 mm Hg且降至正常水平, 或降幅为10~19 mm Hg, 或收缩压降幅≥30 mm Hg;无效:上述任一标准均未达到。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件包, 计量资料以 (均数±标准差) 形式表示, 两组间均数比较采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05, 差异显著, 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后超声指标变化及比较
经8周治疗后, 两组患者的LVEF无显著差异 (P>0.05) 。研究组与对照组患者的LVMI及Tei指数治疗后均比治疗前显著减小 (P<0.05) 。两组患者的治疗前后的LVMI及Tei指数进行比较, 结果表明研究组患者的差值显著大于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者降压效果比较
研究组患者中显效24例, 有效6例, 无效6例, 总有效率为83.33%;对照组患者中显效19例, 有效10例, 无效7例, 总有效率为80.56%。两组患者的降压效果总有效率进行比较, 无显著差异, P>0.05。
注:与治疗前相比, *P<0.05;与对照组相比, #P<0.05
2.3 两组患者不良反应情况比较
研究组患者中出现口干1例, 恶心1例, 低血钠症者1例, 高血钾症者1例, 血糖异常者4例, 血压异常者2例, 总不良反应率为27.78%;对照组患者出现口干2例, 恶心2例, 低血钠症者5例, 高血钾症者0例, 血糖异常者9例, 血压异常者6例, 总不良反应率为66.67%。与对照组相比, 研究组患者的不良反应发生率较低 (P<0.05) 。
3 讨论
高血压是一种会严重损伤心肌功能的疾病, 因此, 对于心肌功能的评价已成为临床上检测降压药药效的评价指标之一[3]。本研究对72例原发性高血压患者的心功能, 螺内酯的降压效果以及不良反应情况进行了评价, 分别检测计算出左心室射血分数 (LVEF) 、左心室质量指数 (LVMI) 以及Tei指数。LVEF是临床上常用的评价左心室收缩功能的指标, 本组研究结果显示经8周治疗后, 两组患者的LVEF无显著差异。LVMI及Tei指数分别反映了心脏收缩容量及心脏的整体功能, 本研究中研究组与对照组患者的LVMI及Tei指数治疗后均比治疗前显著减小。两组患者的治疗前后的LVMI及Tei指数进行比较, 结果表明研究组患者的差值显著大于对照组 (P<0.05) 。说明高血压患者接受降压治疗后, 其Tei指数改善显著且心脏整体功能得到了提高, 而加用螺内酯后患者的Tei指数及心脏功能可得到进一步地改善。
螺内酯是临床上一种常见降血压药物, 具有平稳、作用缓慢, 作用持续时间长的特点。螺内酯与醛固酮的化学结构相似, 可与醛固酮竞争醛固酮受体, 使得醛固酮-受体复合物的形成受阻。此外, 螺内酯还具有利尿以及保钾排钠的作用, 对Ⅱ、Ⅲ型胶原生成亦有抑制作用, 还可显著改善血管内皮功能。然而, 螺内酯对于患者的血钾有较大影响, 若患者需长期服用, 需监测血钾含量正常与否。
综上, 本研究中适当剂量的螺内酯作用于原发性高血压患者具有明显的降压效果, 且不良反应发生率较低, 具有良好的用药安全性, 此外, 由于螺内酯较为廉价, 因此, 具有广阔的临床应用前景。
参考文献
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心室舒张功能 篇7
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2014年11月—2015年7月保定市第一中心医院疑诊为冠心病并行冠状动脉造影(CAG)的140例患者共420支冠状动脉主要分支,其中男88例,女52例;年龄39~72岁,平均(60.22±10.14)岁。所有患者行CAG前24 h内均行常规超声心动图检查,未见明显节段性室壁运动异常,且左心室射血分数>50%。排除陈旧性心肌梗死、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、严重心律失常、心脏血运重建史、CAG结果显示有侧支形成及所有心内膜显示不清者。根据CAG结果分为无冠状动脉狭窄组101支、轻度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄<50%)112支、中度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄50%~75%)95支、重度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄>75%)112支。
1.2仪器与方法
采用GE Vivid E 9彩色多普勒超声诊断仪,4V全容积探头,频率1.5~4.0 MHz。患者取左侧卧位,同步连接心电图,获得二维图像,调节图像至显像清晰、完整的心尖四腔心后转换至4D模式,嘱患者呼气末屏气,采集连续6个稳定心动周期的三维动态全容积图像并存储,帧频≥40帧/秒。
应用4D Auto LVQ软件分析图像,根据心尖二腔心切面、心尖三腔心切面及心尖四腔心切面手动选取二尖瓣环中点和心尖处心内膜顶点,软件将自动描记出心外膜和心内膜界线并识别左心室舒张末期及收缩末期,如果界限标记不满意,可以手动调整。软件自动计算三维常规参数、左心室心肌纵向、面积、径向及圆周向17 节段牛眼图及应变- 时间曲线,根据美国心脏病学会建议的标准化左心室节段划分[3],将不同冠状动脉供血的心肌分为17 个节段,其中前降支供血心肌为7 个节段,回旋支供血心肌为5 个节段,右冠状动脉供血心肌为5 个节段。根据牛眼图及应变- 时间曲线测得各冠状动脉供血区心肌节段的收缩末期应变(A),舒张期前1/3 点时的应变(B),根据公式(1)计算各冠状动脉供血区心肌的纵向、面积、径向、圆周应变显像舒张指数(strain imaging diastolic index,SI-DI)。
1.3重复性检验
随机抽取15例患者的三维超声图像,由医师重复测量2次进行重复性检验[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件,4组患者的三维应变参数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法;以组内相关系数进行重复性检验;绘制各方向SI-DI的受试者操作特征(ROC)曲线,分析各参数的诊断效能,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1三维常规参数
140例患者左心室射血分数为(63.33±8.87)%,心率为(63.00±8.87)次/分,左心室舒张末期容积为(89.86±16.35)ml,左心室收缩末期容积为(32.90±7.43)ml,搏出量为(56.86±11.50)ml,心输出量为(3.61±0.82)L。
2.2不同冠状动脉心肌节段
4组患者CAG结果及不同冠状动脉心肌节段见表1。
(支/心肌节段数)
注:LAD:左前降支;LCX:左回旋支;RCA:右冠状动脉
2.3不同狭窄程度冠状动脉供血区三维应变参数比较
随着冠状动脉狭窄程度加重,其供血区的面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI、圆周SI-DI、纵向应变(longitudinal strain,LS)、面积应变(area strain,AS)、径向应变(radial strain,RS)及圆周应变(circumferential strain,CS)大体呈减低趋势。轻度冠状动脉狭窄组面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组,差异有统计学意义(t=3.249、3.637、2.195,P<0.05);中度冠状动脉狭窄组LS、AS、面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI及圆周SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组,差异有统计学意义(t=2.903、2.909、6.199、5.498、3.192、3.639,P<0.05),AS、 面积SI-DI、 纵向SI-DI及圆周SI-DI低于轻度冠状动脉狭窄组,差异有统计学意义(t=2.153、3.235、2.136、2.088,P<0.05);重度冠状动脉狭窄组AS、LS、RS、CS、面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI及圆周SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组,差异有统计学意义(t=4.324、4.421、2.765、2.937、9.647、8.891、6.773、5.076,P<0.05),LS、AS、RS、CS、 面积SI-DI、 纵向SI-DI、 径向SI-DI及圆周SI-DI低于轻度冠状动脉狭窄组,差异有统计学意义(t=2.960、3.706、2.325、2.537、3.235、5.428、4.731、3.476,P<0.05),LS、AS、RS、 面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI低于中度冠状动脉狭窄组,差异有统计学意义(t=2.182、2.070、2.182、2.960、2.950、3.273,P<0.05)。见表2、3 及图1。
2.4 SI-DI对冠状动脉狭窄的诊断效能
ROC曲线显示,当纵向SI-DI以49.225%为检测冠状动脉病变的截断值时,其灵敏度最高,为84.0%;当面积SI-DI以48.875%为诊断冠状动脉病变的截断点时,其特异度最高,为78.9%,面积SI-DI的曲线下面积及Youden指数最高,分别为0.800、0.616,见表4 及图2。
注:与无冠状动脉狭窄组比较,*P<0.05;与轻度冠状动脉狭窄组比较,#P<0.05;与中度冠状动脉狭窄组比较,&P<0.05。SI-DI:应变显像舒张指数
注:与无冠状动脉狭窄组比较,*P<0.05;与轻度冠状动脉狭窄组比较,#P<0.05;与中度冠状动脉狭窄组比较,&P<0.05。LS:纵向应变;AS:面积应变;RS:径向应变;CS:圆周应变
A、C、E、G分别为无冠状动脉狭窄组、轻度冠状动脉狭窄组、中度冠状动脉狭窄组、重度冠状动脉狭窄组收缩末期面积应变,B、D、F、H分别为无冠状动脉狭窄组、轻度冠状动脉狭窄组、中度冠状动脉狭窄组、重度狭窄组舒张期前1/3点面积应变
2.5重复性检验
纵向SI-DI、面积SI-DI、径向SI-DI及圆周SI-DI的检查者组内相关系数分别为0.905、0.913、0.842、0.844,各测量指标有较好的可重复性,其中面积SI-DI的可重复性最好。
注:SI-DI:应变显像舒张指数
3 讨论
心肌细胞是不可再生的,一旦受损则不可恢复,因此冠心病的早期发现和治疗尤为重要,可以大大提高患者的预后及生活质量。常规超声心动图评价心肌局部微小病变及无陈旧性心肌梗死心肌运动的准确性较低[5,6]。CAG是诊断冠心病的“金标准”,但为有创检查,且需要注射造影剂并在放射线下进行操作,对人体伤害较大;此外,甲亢患者及碘过敏患者不能进行该检查,从而不能准确评估冠状动脉狭窄程度,可能导致误诊或漏诊,延误最佳治疗时期。心脏是在三维空间中运动的,RT3D-STI技术克服了二维超声检查的缺点,可以更准确地反映心肌功能[7]。
本研究纳入140 例患者共420 支冠状动脉主要分支,符合冠心病诊断标准(至少1 支冠状动脉主要分支狭窄率≥ 50%)的患者占75.38%,但这部分患者常规二维超声心动图均未见明显节段性室壁运动异常,其原因为心脏是一个整体,缺血心肌会受到周围正常心肌的牵拉,在常规二维超声心动图上肉眼观未见室壁运动异常[8]。
SI-DI是心脏舒张期前1/3 时相的舒张情况,可以准确评价左心室舒张功能[9,10]。本研究应用RT3D-STI技术对不同程度冠状动脉狭窄供血区所对应的三维应变参数进行分析,结果显示无冠状动脉狭窄组纵向SI-DI、面积SI-DI、径向SI-DI均明显高于冠状动脉狭窄组(P<0.05),表明在未出现明显节段性室壁运动异常时,狭窄冠状动脉供血区左心室局部心肌舒张功能已经减低,RT3D-STI技术对早期诊断冠心病有重要意义。轻度冠状动脉狭窄组纵向SI-DI、面积SI-DI、径向SI-DI与无冠状动脉狭窄组相比,差异有统计学意义(P<0.05),表明在冠状动脉轻度狭窄但未发展至冠心病时,其局部舒张功能已经开始减低,而LS、AS、RS、CS与冠状动脉狭窄组相比无显著差异,表明冠状动脉病变患者左心室舒张功能减低较收缩功能减低早,与门翠伟等[11]的研究结果一致,RT3D-STI对轻度冠状动脉狭窄的诊断有重要意义。随着冠状动脉狭窄严重程度的逐渐加重,三维应变参数均呈逐渐减低趋势,表明其与冠状动脉狭窄程度有关,其减低情况可以在一定程度上反映该供血区冠状动脉的狭窄程度,而LS、AS、RS、CS各组间差异明显小于SI-DI,表明缺血心肌舒张功能减低比收缩功能减低更敏感,与郝兵兵等[12]的研究结果一致。4 组患者纵向SI-DI及面积SI-DI差异均有统计学意义(P<0.001),而面积SI-DI的组间差异最大,表明面积SI-DI对冠状动脉狭窄程度更敏感、准确,其原因为冠状动脉供血减少时,首先出现心内膜下心肌缺血[13],AS为纵向和径向的结合[14],从而更准确地反映心肌应变的改变。
本研究应用ROC曲线对不同程度狭窄冠状动脉供血区各方向SI-DI进行筛选,最终确定诊断冠状动脉狭窄的敏感指标。纵向SI-DI、面积SI-DI、径向SI-DI、圆周SI-DI的曲线下面积分别为0.771、0.800、0.675、0.648。当纵向SI-DI以49.225% 为检测冠状动脉病变的截断值时,其灵敏度最高,为84.0%,Youden指数为0.609;当面积SI-DI以48.875% 为诊断冠状动脉病变的截断值时,其特异度最高,为78.9%,Youden指数最高,为0.616,提示应用RT3D-STI技术对纵向SI-DI及面积SI-DI进行联合对比评估,可以提高超声诊断冠状动脉狭窄的准确性。
本研究的局限性为:仅统计了左前降支、左回旋支及右冠状动脉3 个冠状动脉主要分支的病变狭窄程度,而其远段更细小分支并未进行分析,细小分支的梗阻和(或)闭塞对心肌的应变也会有一定程度的影响。对冠状动脉狭窄程度更细致的分组有待进一步研究。另外,RT3D-STI技术对实时三维全容积图像的帧频及清晰度要求较高、采集图像过程中患者需要配合,且RT3D-STI技术只能通过心肌应变的改变间接反映冠状动脉的病变情况,而不能取代CAG在冠心病诊断中的作用。
总之,RT3D-STI技术对早期发现及诊断冠心病有重要意义,冠状动脉供血区局部舒张功能减低早于收缩功能减低,舒张功能对心肌缺血更敏感,SI-DI可以在一定程度上反映冠状动脉的狭窄程度。
摘要：目的 应用实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)技术对无节段性室壁运动异常的冠心病患者左心室局部舒张功能进行研究,探讨RT3D-STI诊断早期冠心病的价值。资料与方法 疑诊为冠心病的140例患者共420支冠状动脉主要分支,根据冠状动脉造影结果分为无冠状动脉狭窄组101支、轻度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄<50%)112支、中度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄50%~75%)95支、重度冠状动脉狭窄组(冠状动脉狭窄>75%)112支。经胸采集三维全容积图像,计算各方向应变显像舒张指数(SI-DI),分析其对冠心病的诊断价值。结果 轻度冠状动脉狭窄组面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组(P<0.05);中度冠状动脉狭窄组纵向SI-DI、面积SI-DI、径向SI-DI及圆周SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组(P<0.05),面积SI-DI、纵向SI-DI及圆周SI-DI均低于轻度冠状动脉狭窄组(P<0.05);重度冠状动脉狭窄组纵向SI-DI、面积SI-DI、径向SI-DI及圆周SI-DI均低于无冠状动脉狭窄组及轻度冠状动脉狭窄组(P<0.05),面积SI-DI、纵向SI-DI、径向SI-DI均低于中度冠状动脉狭窄组(P<0.05)。ROC曲线显示纵向SI-DI的灵敏度最高,为84.0%;面积SI-DI的特异度最高,为78.9%。结论 RT3D-STI对早期发现及诊断冠心病有重要意义,冠状动脉供血区局部舒张功能减低早于收缩功能减低,舒张功能对心肌缺血更敏感,SI-DI可以在一定程度上反映冠状动脉的狭窄程度。