右心室Tei指数（精选6篇）
右心室Tei指数 篇1
尿毒症通过多因素影响心血管脏, 如高血压、容量负荷增加、贫血、内分泌激素、毒素等, 心血管并发症, 其中心衰是其主要死亡原因。近年对尿毒症患者左室功能有较多研究, 而对右室功能的研究较少。Tei指数又称为心肌作功指数 (myocardial performance index, MPI) , MPI= (心室等容收缩时间+心室等容舒张时间) /心室射血时间能综合反映心室收缩及舒张功能。本文旨在探讨右室Tei指数评价尿毒症患者右室功能的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象。
尿毒症组35例 (血肌酐>445umo I/L) , 平均年龄51.60±7.23岁, 其中男性19例, 女性16例, 均除外其他心血管疾病, 所有病例均为窦性心律。正常对照组40例, 平均年龄49.98±10.23岁。
1.2 仪器与方法。
采用PHILIPSiu33型彩色多普勒超声诊断仪, 探头2.5MHz。受试者休息10分钟以上, 受检者取左侧卧位, 按照常规超声心动图的检查方法, 同步显示心电图, 于胸骨旁左心长轴切面左室腱索水平应用M型超声测量右室舒张末前后径 (RV) 。取心尖四腔观记录三尖瓣口舒张期血流频谱, 测量A峰末至下一心动周期E峰起始的时间间期 (a) , 再在心底短轴切面记录肺动脉瓣下右室流出道血流频谱, 测量右室射血时间 (b) , 根据公式Tei= (ICT+IRT) /ET= (a-b) /b, 每个参数分别测量三个心动周期, 计算平均值。
1.3 统计处理。
应用SPSS 10.0统计软件, 测量与计算结果以均数±标准差表示, 组间比较用两样本t检验分析, P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 对照组与尿毒症组一般资料比较。
两组间年龄、性别比无明显差异。
2.2 对照组与尿毒症组各参数的比较:
尿毒症组右室前后径 (25.2mm±3.5mm) 高于正常组 (15.4mm±3.8mm) , 差异有显著统计学意义。尿毒症组Tei指数较对照组高, 差别有显著性意义。见表1。
注:与对照组比较:★表示p<0.001
3 讨论
Tei指数是近年提出的评价心肌功能的一个新的超声指标, 反映心室收缩和舒张的整体功能, 该指数受年龄、心率、心室结构和几何形态等因素的影响不大, 且有简便、敏感性高、重复性好等优点。目前已有较多学者用该指标评价正常人及多种心脏病的左、右室功能, 均显示了较好的应用价值。
目前研究发现慢性肾功能衰竭患者由于高血压、贫血、容量负荷过重、水盐电解质紊乱等导致心肌细胞、间质、微血管、冠状动脉发生病变从而影响心脏功能。目前对于尿毒症的左心功能研究以较多, 而对右室功能的变化往往被忽略。本文研究显示尿毒症患者右室等容收缩时间及等容舒张时间延长而右室射血缩短, Tei指数增高, 与对照组比较差异有显著统计学意义, 反映了右室整体功能降低。笔者认为尿毒症患者右室功能降低与以下因素有关: (1) 右室心肌本身病变; (2) 尿毒症患者肺循环压力增高, 右心室后负荷增加, 使右室压力-容量曲线左移、变陡; (3) 扩大的三尖瓣环及肺动脉收缩压增加导致三尖瓣反流从而使右室容量负荷增加; (4) 右心室与左心室通过二者共享的室间隔相互影响、相互依赖。
本文研究表明右室Tei指数为临床评价尿毒症患者右室功能提供了重要依据, 是对常规测定右室功能参数的重要补充。但是仍存在一定局限性:由于样本量较小, 有待扩大样本量;未能与有创的心导管检查进行对比, 未能将尿毒症患者进行血透前后进行对比。
摘要：探讨多普勒方法测定右室Tei指数评价尿毒症患者右室功能的价值。方法 对40例正常对照者及35例DCM患者进行超声心动图右室功能检测。结果 与对照组相比, DCM患者组的右室Tei指数显著增高。结论 多普勒超声心动图检测右室Tei指数是评价尿毒症患者右室整体功能的重要参数。
关键词：尿毒症,右室功能,Tei指数
参考文献
[1]Tei C, Ling LH, Holge DO, et al.New index of com-bined systolic and diastolic myocardial performance:asimple and reproducible measure of cardiac function–astudy in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Car-diol, 1995, 26 (6) :357
[2]Amin M, Fawzy A, Hamid MA, et al.Pulmonary hy-pertension in patients with chronic renal failure:role ofparathyroid gormone and pulmonary artery calcifications.Chest, 2003, 124 (6) :2093-2097.
右心室Tei指数 篇2
高原肺水肿 (high altitude pulmonary edema) 又称高原阻塞性肺气肿性心脏病, 是高原地区的特发病, 是由支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变在低氧、寒冷、干燥和风沙等外界环境下所致循环阻力增加、肺动脉压力增大、右心负荷加重, 进而造成右心室肥大, 最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。右心衰竭可使高原肺心病患者致残、致死[1,2], 因此, 及时准确地对肺心病患者的右心室功能做出评价在评估疾病进展和预后 (如心源性猝死、肺移植等) 具有积极的临床意义[3]。 1995 年, 日本学者Tei提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌活动指数 (myocardial performance index, MPI) , 又称为Tei指数。 Tei指数可以准确、简便、敏感性高、重复性好地估测心脏功能[4]。 本文旨在对组织多普勒 (tissue Doppler imaging, TDI) -Tei指数是否具有评价高原性肺水肿治疗前后的右心室功能进行研究, 现将详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
收集本院2009 年3 月至2012 年4 月收纳确诊的高原性肺水肿住院患者105 例, 按纽约心脏病学会的心功能分级分为4 组, Ⅱ级27 例, Ⅲ级26 例, Ⅳ级27 例, Ⅴ级25 例, 取同期健康体检者25 例作为对照组, 5 组受试对象的性别、 年龄均无显著差异。经病史、症状、体征、心电图和B超检查排除冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病和严重的肝、肾和脑疾病影响心肺功能的系统病变。
1.2 研究方法
所有病患均给予休息、持续低流量吸氧 (3 L/min) , 严重者给予鼻罩式正压呼吸, 改善通气, 控制感染、平喘, 纠正电解质和酸碱平衡紊乱, 并给予保钾利尿剂、强心及扩血管药和氧自由基清除剂等综合治疗, 饮食限盐。10 d为一疗程, 用药后观察心率、心律、呼吸、血压和24 h尿量变化等。
1.3 收集指标和疗效评定
采用美国Phillips-IU22 型彩色多普勒超声诊断仪, 探头型号S5-1, 频率3.5 MHz, 配备图文工作站及储存系统, 均由专人操作。 取心尖标准四腔切面, 取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶及膈叶瓣环附着处;取胸骨旁右心两腔切面, 取样容积置于右室三尖瓣后叶瓣环处。 调整角度使取样线与右室长轴的运动方向一致 (夹角<20°) , 获取三尖瓣环组织的运动频谱。 心电图R波顶点开始出现短暂高尖的等容收缩波之后是宽大的收缩期Sa波, 心电图T波后依次出现等容舒张波、舒张早期Ea波, 并于下一心动周期心电图P波后出现舒张晚期Aa波。 测量Aa波终末至下一心动周期Ea波起始的间期和Sa波的起止间期[5], 测3 个心动周期, 取平均值, 按照公式即得Tei指数。 同时采用心尖四腔心切面和右心室心尖两腔心切面, 以Simpon′s法计算出右室射血分数 (right ventricular ejection fraction, RVEF) 和高峰充盈率 (peak filling rate, PFR) 。 其中, Tei指数的计算为:Tei指数=心室等容收缩期 (ICT) 与等容舒张期 (IRT) 之差与心室射血时间 (ET) 的比值= (a-b) /b, a为二尖瓣血流频谱上一个心动周期A峰的终点到下一心动周期E峰起点的时间, b为主动脉射血时间[6]。
1.4 疗效评定
(1) 显效:呼吸困难、紫绀和颈静脉怒张明显减轻或消失, 尿量增加, 肺部干、湿性罗音消失;双下肢浮肿消失;心功能改善Ⅱ级。 (2) 有效:上述症状、体征减轻或有所好转, 心功能改善Ⅰ级。 (3) 无效:心功能无改善, 上述症状和体征无改善或加重[7]。
1.5 统计方法
所有数据输入SPSS10.0 软件包, 计量资料采用“均数±方差”表示, 组间比较采用单因素方差分析, P<0.05 为差异具有显著性。
2 结果
2.1 5 组受试对象的一般资料
5 组受试对象的年龄、 性别比和心率无显著差异 (P>0.05) , 具体见表1。
注:组间单因素方差检验, P>0.05
2.2 5 组受试对象治疗前后的右心功能的比较
治疗前, RVEF和PFR随着病患严重程度的增高而减少 (P<0.05) , Tei指数随着病患严重程度的增高而增高 (P<0.05) 。 经治疗后, Ⅱ~Ⅴ级的RVEF和PFR有不同程度的改善 (P<0.05) , Ⅱ 和 Ⅲ 级的PFR改善不明显 (P>0.05) , Ⅳ级的RVEF改善不显著 (P>0.05) , Ⅱ~Ⅳ 级的Tei指数改善明显 (P<0.05) , 具体见表2。
注:高原性肺水肿各级病患与对照组相比, *P<0.05;与治疗前相比, * *P<0.05
2.3 RVEF和Tei指数的相关性分析
RVEF和Tei指数的相关性系数为-0.72, P <0.05, 呈负相关关系。
2.4 4 组受试对象治疗前后的疗效比较
经过1 个疗程后, 各个组别的症状均有显著改善, Ⅱ~Ⅴ级的显效、有效和无效均无显著差异 (P>0.05) , 各组之间的有效率无显著差异 (分别为92.6%、92.3%、96.3%、96.0%, P>0.05) , 具体见表3。
注:组间单因素方差检验, P>0.05
3 讨论
肺心病可引起血流动力学的改变: 右心及肺动脉改变最明显, 右室收缩压升高及肺动脉高压, 典型的超声心动图显示右心室肥大、室壁增厚、肺动脉增宽和肺动脉高压。 与低海拔肺心病相比, 高原性肺心病因高原地势较高, 导致外界和机体双重缺氧。 与左心室相比, 右心室对缺氧更敏感, 缺氧时心肌传导系统和心肌纤维收缩功能不全, 右心室受损更显著。 右心室对维持心脏的排血量、 有效容量和整体的心脏血流动力学具有重要的意义, 因此, 右心室功能受损的程度可作为评估肺心病预后的重要指标[8]。
与左心室不同, 右心室的几何构型极其不规则, 位于胸骨后方, 超声透声窗小, 常规显像质量差。 对右心室形态结构的特点进行评估存在诸多困难, 临床上常用RVEF作为指标, 但EF值的测定基于心室几何形态的假设, 对于类似Ebstein的畸形病例误差较大; 而用PFR作为心脏收缩和舒张功能的指标, 不但检测繁琐, 而且测量容易受到心率的干扰。 所以, 这些检测指标都不同程度地受透声条件、心率、心脏前后负荷和生理形状等因素的影响。
大量研究显示, Tei指数相对稳定, 不受右心室的几何形态、心率、年龄、负荷情况、三尖瓣返流严重程度和二维图像质量的影响, 并且右室Tei指数还包含了心脏收缩和舒张时的时间间隔 ( (右室等容收缩期+右室等容舒张期) /右室射血时间) 等重要的信息。由于心肌的收缩、舒张同时受损, Tei指数比孤立地评价心脏收缩、 舒张功能更能合理地反映心功能状态。
本课题研究表明, 正常人的Tei指数为0.21±0.05, 属于正常人的范围为 (0.28 ±0.04) ~ (0.38 ±0.04) [5]。 随着肺水肿程度的加重, Tei指数可增高至Ⅴ级的0.87±0.17, 原因在于随着病程的恶性程度升高, ICT和IRT有不同程度的延长, 而ET也随着相应缩短。 治疗后, 4 个组别的症状明显改善, Tei指数相应下降, 同时也说明了Tei指数的效应。 病患在住院期间有不同程度的体质量减轻, 可能对Tei指数的下降也起了积极作用[9,10]。 另外, 对个别病患进行检查时, 谱图尽管还未出现明显的右心扩大, 但Tei指数较正常人已经出现显著异常, 提示肺心病导致的右室功能损害在右心扩大出现之前就已存在。 我们分析这可能是由于在长期压力负荷下导致心肌本身的组织结构发生变化, 使心室肌重构而导致右心室功能下降。
Tei指数对心脏功能的评价价值, 业内也存有异议。 如Hanaoka M等[11]模拟低压氧环境30 min, 受试者的Tei指数无显著变化。 Boos C J等[12]认为左心室和右心室的Tei指数在高原性肺水肿病患的表现是相同的。笔者认为, 左心室较为保守。与左心室相比, 右心室对外界的变化, 尤其是低水平氧敏感度较高。评估右心室对于及早诊断和预防心脏病变具有导航效应。 与Brooks P A等[13]的研究结果类似, Hanaoka M和Boos C J等人所研究的对象或是短期低压氧或是初至高原180 min的受试者, 与本课题的入选病例相比, 具有明显的病理性病变差异。 另外, 采用多普勒技术测定Tei指数时, 因为吸氧时病患必须采用坐位, 这种姿态减少前负荷, 缩短射血时间, 增大Tei指数[8]。
右心室Tei指数 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年1月至2008年6月间共17名孕龄在20～39周的水肿胎儿,平均27.4±4.7周,所有研究对象均符合以下条件:常规产科超声检查发现胎儿胸、腹腔或心包积液,皮肤水肿。55名正常对照胎儿,孕龄28～40周,平均34.1±3.7周。
1.2 仪器
仪器应用GE Volusion 730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.0～7.0 MHz,应用胎儿心脏条件及常规产科软件。多普勒扫描速度为100 mm/s。
1.3 方法
孕妇仰卧或侧卧位,常规产前超声检查胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、肱骨长度及羊水指数,评价胎儿生长发育情况。检测方法:a)一般产科检查,确定胎位、测量双顶径、股骨长径,估算胎儿孕龄,测量胎儿胸腹腔液暗区范围;b)四腔心切面,左、右心室流出道切面和大血管短轴切面,分别将多普勒取样门置于左、右心室流入道和流出道,取得血流流速曲线,测量时尽量使超声束与血流方向平行或夹角小于30°。计算左心室Tei指数的多普勒参数包括:二尖瓣口舒张期血流流速曲线止点到下一流速曲线起点时间(a)(见图1),主动脉瓣口收缩期血流流速曲线持续时间(b)(见图2)。Tei指数=(ICT+IRT)/ET(ICT为等容收缩时间,IRT为舒张时间,ET为射血时间)ICT+IRT=a-b,ET=b,故左心室Tei指数=a-b/b。右心室Tei指数测量方法同左心室,连续测量3个心动周期,取平均值。
1.4 统计学分析
两组间指标比较采用非配对t检验,采用SPSS11.0软件包。
2 结果
水肿组左心室Tei指数与正常对照组比较,有差异性(P<0.001),水肿组组右心室Tei指数与正常对照组比较,有差异性(P<0.001),详见表1。
3 讨论
引起胎儿水肿的机制较复杂,常见以下几种情况:a)胎儿贫血,α-珠蛋白生成障碍性贫血不能合成α-珠蛋白链,珠蛋白链γ自行聚合为四聚体。该四聚体具有很高的氧亲和力,在氧分压低的组织中不易释放出氧,造成组织缺氧,高心排量造成心衰、胎儿水肿死亡;b)心脏原因引起胎儿水肿,心律失常及心脏结构异常,一旦发生胎儿宫内心力衰竭,便出现胎儿水肿;c)宫内感染,特别是人类细小病毒感染导致幼红细胞增多反应、肝炎、肝脏过多铁沉积和生血细胞核中嗜酸细胞改变,导致严重贫血,血液携氧能力降低,可以很快发生心衰水肿;d)胸腔原因,如肺囊腺瘤,膈疝等可使纵隔推移、静脉回流障碍进而可导致胎儿心衰、水肿;e)染色体异常可发生淋巴回流障碍,静脉回流受阻,导致胎儿心衰、水肿[2];f)严重的肾脏疾患引起的钾、钠水潴留均可使体内外液体交换平衡失调从而产生胎儿心衰、水肿。
心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行,综合评价心脏功能更加合理。1995年,日本学者Tei等提出了一种新的指数(包括收缩与舒张功能指标-Tei指数)综合评价心脏整体功能,它定义为等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值。研究表明,Tei指数可敏感地评估心功能不全患者的心脏整体功能,而且不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[3]。Tei指数在本质上更科学合理地反映了心脏功能,且具有敏感性高,容易测量,计算简便,重复测量变异小等优点[4]。
由于胎儿期心脏体积小,心室内膜显示欠清,较难标准化心血管结构的方位,受胎动及母体腹壁透声窗差等因素影响。目前传统评价心功能的指标有:射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、心搏出量、二尖瓣口血流流速曲线、肺静脉血流流速曲线分析等,对胎儿心功能不全及其严重程度的估测十分困难。而Tei指数的测量简便、可重复性强,无创、不受心室的几何形态及心率的影响,有可能准确估测胎儿心功能变化。Mori等[5]对母亲曾服用消炎痛的胎儿右心室进行研究,发现发生动脉导管缩窄的胎儿右心室Tei指数明显高于未发生动脉导管缩窄的胎儿,而左心室Tei指数差异无显著性意义。母亲停服消炎痛使胎儿动脉导管松弛重新开放,其右心室Tei指数降低,说明Tei指数能够敏感地反映动脉导管缩窄胎儿右心功能的改变。
本研究发现水肿胎儿左、右心室Tei指数明显高于正常对照组,说明Tei指数是一种简单可靠的定量综合评价心室功能的多普勒指标,不受心室几何形态、心率及孕龄的影响,与传统方法比较,具有更好的可靠性、无创及可重复性,能够反映心功能不全的严重程度,对于宫内缺氧、先天性心脏病和心率失常胎儿的心功能评价具有一定应用价值,可早期检出胎儿心功能异常指导临床监测宫内窘迫,减少胎儿宫内缺氧,甚至死胎的发生,对于临床干预和估计预后较为重要。
参考文献
[1]Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilatedcardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(4):357-366.
[2]严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:422-423.
[3]程蕾蕾,朱先红,韩蓓蓓,等.Tei指数评价冠心病患者心功能的临床研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(9):664-666.
[4]赵美丽,陈松旺.Tei指数评价肥厚型心肌病患者的右心室功能[J].临床超声医学杂志,2007,9(11):655-657.
右心室Tei指数 篇4
1 资料与方法
1.1研究对象
2012-05~09河北省儿童医院行常规胎儿心脏超声检查的健康孕妇中选择57例正常胎儿, 孕龄20~38周, 平均 (26.7±5.1) 周;孕妇年龄25~30岁, 平均 (26.6±1.5) 岁。排除标准:胎儿先天性心脏病、心律失常、二尖瓣反流、宫内发育异常、脉冲多普勒取样线与二尖瓣或左心室流出道夹角>30°者。
1.2仪器与方法
采用日立Hivision Preirus彩色多普勒超声仪, C715、S70探头, 频率1~5 MHz。分别采用脉冲多普勒联合法、传统分开法、双源多普勒法测量胎儿的左心室Tei指数, 计算左心室Tei指数的多普勒参数[1,7]:二尖瓣口舒张期血流速度曲线止点到下一流速曲线起点时间 (a) , 主动脉瓣口收缩期血流流速曲线的持续时间 (b) 。Tei指数= (ICT+IRT) /ET (ICT为等容收缩时间, IRT为等容舒张时间, ET为射血时间) , ICT+IRT=a-b, ET=b, 左心室Tei指数= (a-b) /b。3种脉冲多普勒法测量Tei指数的步骤如下: (1) 脉冲多普勒联合法:在心尖五腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶与左心室流出道之间, 同时获得二尖瓣与左心室流出道频谱, 测量取得a1、b1, 通过公式计算Tei1指数 (图1 A) 。 (2) 传统分开法:在心尖四腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口, 得到二尖瓣频谱, 测量取得a2;于心尖五腔心切面将多普勒取样容积置于主动脉瓣口, 得到主动脉瓣血流频谱, 测量取得b2, 通过公式计算Tei2指数 (图1 B、图1 C) 。 (3) 双源多普勒法:在取心尖五腔心切面时启动Dual PW键, 同时发出两组脉冲多普勒取样线, 一组平行于二尖瓣, 取样容积置于二尖瓣口;一组平行于主动脉瓣, 取样容积置于主动脉瓣口, 调整取样线位置, 使夹角尽量小, 在同一心动周期内同时获得二尖瓣和主动脉瓣的血流频谱, 在同一心动周期测量取得a3、b 3, 通过公式计算Te i 3指数 (图1 D) 。3种方法的取样容积均控制在2~3 mm, 扫描速度为200 mm/s。以上指标均由同一名检查者测量, 连续测量3次取平均值。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0软件, 3种方法所测量的Tei指数相关参数之间的相关性采用Pearson相关分析, 差异比较采用单因素方差分析, 两两比较采用LSD法, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3种脉冲多普勒法测量Tei指数相关参数的血流频谱特征
3种脉冲多普勒方法成功取得了57例正常胎儿二尖瓣及主动脉瓣的血流频谱。 (1) 脉冲多普勒联合法:脉冲多普勒联合法取得二尖瓣及主动脉瓣频谱属于同一心动周期, 但频谱频带较宽, 起止点显示欠清晰。 (2) 传统分开法:传统分开法在心尖四腔心切面和心尖五腔心切面分别获得二尖瓣及主动脉瓣频谱, 边缘清晰锐利, 利于测量, 但二尖瓣及主动脉瓣频谱不属于同一个心动周期。 (3) 双源多普勒法:双源多普勒法所得二尖瓣及主动脉瓣频谱边缘清晰锐利, 利于测量, 且二尖瓣及主动脉瓣频谱属于同一个心动周期。
2.2 3种脉冲多普勒法测量的a值、b值及Tei指数之间的差异性分析
脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量的a值 (t=26.49、24.62, P<0.05) 、b值 (t=20.34、17.89, P<0.05) 、Tei指数比较 (t=2.50、2.44, P<0.05) , 差异均有统计学意义。传统分开法与双源多普勒测量的a值、b值、Tei指数比较, 差异无统计学意义 (t=10.3、9.49、0.56, P>0.05) 。见表1。
2.3 3种脉冲多普勒法测量的a值、b值及Tei指数之间的相关性
脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量的a值 (r=0.49、0.47, P<0.05) 、b值 (r=0.46、0.40, P<0.05) 均呈低度正相关, 而Tei指数间均无明显相关性 (r=0.31、0.29, P>0.05) ;传统分开法与双源多普勒法测量的a值、b值及Tei指数之间均呈显著正相关 (r=0.84、0.80、0.86, P<0.05) 。见图2。
注:*与脉冲多普勒联合法比较, P<0.05 a:二尖瓣口舒张期血流速度曲线止点到下一流速曲线起点时间;b:主动脉瓣口收缩期血流流速曲线的持续时间。Tei指数= (a-b) /b
3 讨论
Tei指数可以综合评价心脏收缩和舒张功能, 不受心室几何形态、心率及孕龄的影响, 较传统的评价方法具有更好的可靠性和可重复性[2]。
目前, 尚未对Tei指数的正常值范围及测量达成共识。刘彦英等[7]采用联合法与传统分开法测量60 例心率规整胎儿的左心室Tei指数, 发现联合法界限不清, 缺点明显;分开法测量更准确、实用, 但未对胎儿心律不齐状态下分开法非同步测量的局限性进行分析。焦荣红等[8]利用心率矫正法弥补传统分开法不同步这一缺陷, 即先取得二尖瓣频谱, 测量心动周期及a值, 再获取主动脉瓣血流频谱, 在另一相同时长的心动周期内测量b值, 此计算所得的Tei指数可以有效地排除心律的干扰, 更为科学精确。但此法只能在时长接近的2 个心动周期内进行测量, 并不能反映同一心动周期内等容收缩期、等容舒张期及射血期的真实状态。此外, 在心律不齐的胎儿中花费时间寻找2 个心动周期相接近的图像, 操作费时、费力。本研究首次将双源多普勒法应用于胎儿左心功能的评估, 通过对3 种脉冲多普勒超声方法的分析比较发现, 双源多普勒法可以在同一心动周期同时取得二尖瓣及主动脉瓣的血流频谱, 边缘清晰锐利, 测量准确性高, 可以有效地排除二尖瓣反流、心律不齐的干扰, 在胎儿左心室Tei指数的测量中具有优势。
在脉冲多普勒超声检查中, 取样容积的大小、位置及超声束的方向与血流的夹角 θ 均会影响频谱的幅度和形态。联合法的取样容积放置点与传统分开法和双源多普勒法不同, 不同放置点造成 θ 角度不同, θ角度不同会使二尖瓣与主动脉瓣频谱产生较大差异, 造成各个时间间隔测量值不同。本研究脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量的a值、b值、Tei指数均存在明显差异, 此结果与许多国内外学者研究结果一致[9,10,11], 虽然脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量a值 (r=0.49、047, P<0.05) 、b值 (r=0.46、0.40, P<0.05) 均呈低度正相关, 而Tei指数间无明显相关性 (r=0.31、0.29, P>0.05) 。在传统分开法与双源多普勒法中, 由于取样容积的大小及放置的位置均一致, θ 角度也被控制在理想范围, 所得二尖瓣与主动脉瓣频谱的幅度和形态极为相似, 其所测a值、b值及Tei指数之间均呈显著正相关 (r=0.84、0.80、0.86, P<0.05) 。
传统分开法是在不同心动周期内利用脉冲多普勒扫描二尖瓣口舒张期血流频谱及左心室流出道血流频谱测量有关参数, 可以有效地调整取样线与血流夹角, 所得频谱频带较窄, 边缘光滑锐利, 边界清晰, 测量的a、b值准确可靠。但其缺点是所得频谱不在同一心动周期, 当胎儿心律规整时, 其Tei指数测值准确, 当胎儿心律不齐时, 会产生较大的误差。多普勒联合法测量Tei指数是指在心尖五腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶和左心室流出道之间, 同时获得二尖瓣及左心室流出道的血流频谱。其优点是可以保证左心室流入道及流出道频谱在同一心动周期内取得, 排除心律不齐的干扰;缺点是取样容积放置于左心室流入道与流出道的交界处, 不能保证仅有的一组取样线同时与流入道和流出道保持夹角最小, 所以获得的二尖瓣及主动脉瓣频谱频带较宽, 起止点显示往往欠清晰, 难以清晰分辨各时期的界限, 导致测量误差增大, 影响测量的准确性。另外, 在存在二尖瓣反流时, 不宜采用该法评估左心室Tei指数, 而心律失常的胎儿易伴发房室瓣反流。本研究首次采用双源多普勒技术, 在心尖五腔心切面同时发出两组多普勒取样线, 其中一组取样线与左心室流入道保持夹角最小, 并将取样容积放至二尖瓣口处;另一组取样线与左心室流出道保持夹角最小, 并将取样容积放至主动脉瓣口处。可以在一个心动周期内保证超声束与血流夹角最小的情况下获得左心室流入道及流出道的血流频谱。所得频谱较理想, 频带较窄, 边缘光滑锐利, 边界清晰, 测量的时间间期准确可靠, 图像质量可以与分开法相媲美。本研究中双源多普勒法与传统分开法的Tei指数相关参数无明显差异, 说明在心律规整的胎儿中, 2 种测量方法均较准确, 测值一致性良好。在心律失常状态下, 双源多普勒法可以克服传统分开法的局限性, 保证所得频谱处于同一个心动周期内, 同时因为二尖瓣和主动脉瓣频谱是分开测量的, 克服了联合法的局限性, 可以有效地排除二尖瓣反流的干扰。然而, 双源多普勒采用2 条取样线同时进行取样, 在五腔心切面上操作的时间比其他方法长, 因此, 对于胎龄较小、胎动较多的胎儿的取样测值尚存在一定的局限性。
总之, 双源多普勒法测量胎儿左心室Tei指数更为可靠, 既可以保证频谱的质量, 又可以保证频谱的同步性, 同时排除二尖瓣反流的干扰, 其在心律失常胎儿的左心功能评估中具有较大的潜在应用价值。
参考文献
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右心室Tei指数 篇5
资料与方法
2006年1月-2010年1月收治单纯VSD患者80例, 仅存在VSD的先天性心脏缺损, 不合并其他的先天性畸形, 手术前均常规经胸超声心动图检查筛选, 分为VSD合并PH及无PH两组, 各40例, 其中男51例, 女29例, 年龄1~28岁, 平均3.4岁;正常人组40例, 平均年龄4.5岁。VSD缺损口径3~28 mm, 住院时间7~14 d。
方法:所有研究对象应用日本产ALOKL-α5、ALOKL-α7彩色超声多普勒显像仪, 采取经胸超声心动图探查, 频率3.5 MHz, 同步连接心电图仪, 测量以下指标:常规测量数据及VSD最大径等, 根据三尖瓣反流估测的肺动脉收缩压 (SPAP) 。多普勒超声检查包括心尖四腔心切面, 将取样容积置于二、三尖瓣瓣尖处, 分别记录二、三尖瓣口血流频谱;再在心尖五腔切面及胸骨旁短轴切面, 将取样容积置于主动脉瓣、肺动脉瓣下, 分别记录左、右室流出道血流频谱。所有频谱信号均以50 mm/s速度记录, 同时描记心电图, 连续记录3~4个心动周期, 所有的缺损均经过手术证实。对于右心功能的测定, 采用测量右室的内径及室壁的厚度, 根据左室功能的测量方法进行测定, 对于右室有改变的患者采用Simpson法测量用于对比, 手术患者进行术后1 d、3 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年随访, 部分病例随访≥2年。Tei指数也称为心肌性能指数, 是由多普勒超声衍生出的时间间期指数。右室Tei指数= (右室等容收缩时间ICT+右室等容舒张时间IRT) / (右室射血时间ET) = (三尖瓣关闭至开放时间-右室流出道射血时间) /右室流出道射血时间。右心室Tei指数= (ICT+IRT) /ET。
统计学分析:采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料以 (±s) 表示, 两组之间比较采用非配对t检验, 多组之间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3组研究对象的一般临床特征及多普勒检测指标情况:VSD不伴有PH患者与对照组相比较, 三尖瓣反流峰速无明显差异, VSD伴有不同程度PH者, 三尖瓣反流峰速及右室收缩压明显增高, 见表1。
3组研究对象右心室检测时间间期及右室Tei指数的比较:VSD不伴有PH患者与对照组相比较, 无PH组右心室结构无改变, Tei指数无增高;VSD伴有不同程度PH右心室结构改变明显, Tei指数明显增高, 见表2。
注:LAD:左心房内径;LVDd:左心室舒张末期内径。EF:左心室射血分数, VSD:室间隔缺损。PH (-) :VSD不伴有肺动脉高压患者, PH (+) :VSD伴有肺动脉高压患者。
注:ET:右室射血时间。ICT:右室等容收缩时间。IRT:右室等容舒张时间。
讨论
常规的超声心动图较少测及心脏的右心功能, 是因为右心结构的复杂性, 右心室为非规则的几何形。右室造影是评价右室功能的金标准, 当右室发生形态改变时, 此方法准确性较低。近年来Tei提出Tei指数可对右心功能进行较准确的评价[2]。吴棘等认为Tei指数是评价右室功能敏感有效的方法[3], Tei指数中的变量ICT、IRT和ET均为心动周期中非常重要的时相, 尤其是ICT和IRT, 因为ATP的利用和Ca2+的内、外流均发生在这2个时相, 因此这3个变量对心脏收缩或舒张功能具有较好的评价, 但其会受到心率、血压和心脏负荷的影响。Tei指数是上述时间间期的比值, 分子、分母的影响因素相互抵消, 所以其受到的影响较小[4], Tei指数作为时间间期指数与心室的几何形状无关[5], 且综合考虑了心室收缩与舒张, 能够全面反映心脏整体功能, 是识别心功能的良好指标。故超声心动图已成为疑诊有PH患者的首选检查方法。
我们在研究中发现, 对于所选的研究对象, 有无PH成为影响Tei指数变化的一个重要原因, 而肺动脉压的高低直接影响了右心室的内部结构以及结构的重建, 从而影响右心功能, 而Tei指数作为一种新的评价心功能的指标, 是一种无创伤的检查, 操作简单, 受外界因素的影响较小, 正常与异常组间差异明显, 组间重叠小, 较其他一些指标更敏感、更准确, 同时, 它还可以作为其他原因引起右心功能变化的测量右心功能的重要指标, 其优点是显而易见的。Tei指数在VSD伴有PH的患者中与患者的右心功能有显著的相关性, 可以作为评价其右心功能的重要指标。
摘要：目的:探讨Tei指数对室间隔缺损 (VSD) 合并肺动脉高压 (PH) 患者右心功能评价的临床价值。方法:收治单纯VSD患者80例, 分为合并肺动脉高压组和不合并肺动脉高压组, 各40例, 收集正常人40例, 分别进行Tei指数测定。结果:VSD合并PH患者的右室Tei指数明显高于正常人组 (P<0.05) 。结论:VSD合并PH患者的右室Tei指数较正常人组明显增加, 而不合并PH患者的Tei指数较正常人无变化, 因此Tei指数可以准确地评价VSD患者的右心室功能。
关键词：Tei指数,肺动脉高压,右心功能,室间隔缺损
参考文献
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右心室Tei指数 篇6
1 资料与方法
1.1 研究对象与分组
选取2008年1月～2010年2月因缓慢性心律失常导致血流动力学障碍而住院安置永久单腔起搏器的患者32例,年龄(72.8±5.7)岁,男性18例,女性14例;其中冠心病14例,高血压16例,糖尿病8例;病态窦房结综合征16例,房室传导阻滞10例,束支传导阻滞6例。患者排除标准:近期发生心肌梗死(小于3个月)或失代偿性心衰,显著的心瓣膜病变,肺心病与肺血管床病变,先心病及心脏外科手术史。心室电极导管均采用被动式电极,置于右室心尖部起搏。
1.2 研究方法
所有患者分别于术后1周、术后6个月时进行血浆脑钠肽(BNP)水平的检测,常规超声心动图检测及组织多普勒显像评估。术后6个月时常规检查Holter、胸部X线及起搏器程控,以证实起搏器电极在位且起搏感知功能良好,阻抗正常。
1.2.1 血浆BNP的测定
血浆BNP测定的所有对象均于人院后避免高盐饮食,24 h内清晨空腹平卧15 min以上,采肘静脉血4 m L,经二乙胺四乙酸(EDTA)抗凝并加入抑肽酶,超高速离心20 rain,分离出血浆。采用AXSYM BNP(Axis—Shield Diagnostics,LTD.Dundee,UK)试剂盒以微粒酶联免疫法(MEIA)定量测定血浆BNP的浓度。该试剂盒最小检测浓度为0.1 ng/L,最大检测浓度为4 000 ng/L,cut-off值为100 ng/L,BNP<0.1 ng/L和>4 000 ng/L时分别按0.1 ng/L和4 000 ng/L纳入统计。
1.2.2 超声心动图和组织多普勒显像
采用GE VIVI7彩色多普勒显像仪,探头频率1.7～3.4 MHz,探测深度15～18 cm。
常规超声心动图检查:采取左侧卧位,经胸进行超声检查,进行胸骨旁和心尖切面采集(标准长轴、短轴切面和心尖两腔、四腔切面)。由QRS波触发的标准二维和彩色多普勒数据以cine-loop格式保存。在心尖四腔心观用Simpson法测量右室射血分数(RVEF)。将PW取样容积置于三尖瓣口,记录三尖瓣口舒张期血流充盈频谱,分别测量舒张早期血流速峰值(E)及舒张晚期峰值(A)并计算E/A。
组织多普勒检查:启动TDI模式,于心尖四腔观将脉冲DTI取样容积置于右室游离壁三尖瓣水平处,获取组织多普勒频谱。测量三尖瓣舒张早期与晚期峰值运动速度(E’、A’),并计算E’/A’、E/E’值;测定三尖瓣舒张晚期波末至右室射血起始的时间(等容收缩时间,ICT)、右室射血波末至下一舒张早期波起始的时间(等容舒张时间,IRT)和右室射血波起始时间(右室射血时间,ET)。通过计算(ICT+IRT)/ET获得Tei指数(TDI-Tei指数)。所得结果均取3个心动周期的值,取其平均值。
1.3 统计分析
所有数据采用SPSS 11.5软件包进行分析。连续数据以均数±标准差的形式表示,组间数据比较采用配对t检验,检验水准为α=0.05,以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 长期起搏前后患者的血浆BNP水平与RVEF
长期起搏后患者血浆BNP水平较初期起搏时稍高但并无显著统计学差异(P>0.05)。但右室的收缩功能已明显降低[(55.52±7.00)vs(50.06±5.43),P<0.01]。见表1。
注:覮与术后1周比较,差异有显著性,P<0.01
2.2 长期起搏前后右室的舒张功能超声参数
术后6个月时与术后1周相比,右室舒张早期跨三尖瓣血流(E)显著下降(P<0.01),舒张晚期血流(A)无明显变化,因而E/A比值亦明显降低(P<0.01)。组织多普勒检查发现术后6个月时比术后1周的舒张早期与晚期的三尖瓣峰值运动速度(E’、A’)及E’/A’均明显下降,且长期起搏后的右室E/E’更是显著增加[(8.72±3.14)vs(5.28±1.32),P<0.01]。见表2。
注:1)与术后1周比较,差异有显著性,P<0.01;2)与术后1周比较,差异有显著性,P<0.05
注:1)与术后1周比较,差异有显著性,P<0.01;2)与术后1周比较,差异有显著性,P<0.05
2.3 长期起搏前后右室的TDI-Tei指数
如表3所示,长期起搏后患者右室的ICT无明显延长,但IRT明显延长[(63.56±10.90)vs(56.66±8.73),P<0.01],因而整体舒张时间ICT+IRT延长[(103.31±14.83)vs(94.19±14.43),P<0.01)]。由于长期起搏后患者右室的ET时间显著缩短[(244.69±61.92)vs(287.38±62.48),P<0.05],因此其右室Tei指数显著增高[(0.44±0.10)vs(0.34±0.08),P<0.01]。
3 讨论
安置埋藏式永久性心脏起搏器在临床上用以治疗缓慢性心律失常已得到广泛的应用及普及。右室心尖部起搏因电极易放置且不易脱落,被作为一种传统的永久心脏起搏器的植入方式。但心尖部起搏引起心电激动顺序异常,导致心室运动不同步和收缩功能下降,室间隔不对称肥厚,左室张力不均,引起心肌纤维排列紊乱,使心室充盈受到影响,有损左室功能,与正常房室传导者相比,会增加心衰发病率及死亡率。
为了评价起搏器植入术后短期与长期情况下患者心功能的变化,我们采用了血浆BNP水平的检测、心脏的常规及组织多普勒检查。YASUNORI[1]等人发现长期右室心尖部起搏导致左室失同步化而非由于左室充盈压升高而引起BNP分泌的增加。潘文志等[2]也曾发现房室失同步是缓慢心律失常患者血浆NT-proBNP水平升高的主要原因,并证实了房室失同步可导致NT-proBNP升高。我们的观察发现患者的血浆BNP水平在右室心尖部起搏后6个月,并未象理论预计的那样出现明显改变。在LV舒张压升高时,BNP作为对心肌拉伸的反应而从心室释放的一种蛋白质,在血浆中的水平上升[3,4]。但是有多种不依赖于LV充盈压的心脏因素可以导致BNP升高(LVEF降低、LV质量增加、RV功能降低、肺动脉压升高、显著二尖瓣返流及显著的主动脉瓣狭窄)。本质上,仅有BNP升高并不表明LV充盈压是升高的,但意味着心脏功能或形态上的明显异常[5,6,7]。因此,这些因素也对我们临床判读BNP造成一定的困难或局限。虽然与YASUNORI研究随访的34例患者相似,我们研究中的32例患者均无失代偿性心衰;前者的患者接受右室心尖部起搏的时间平均为(7.0±4.7)年,而该研究仅6个月;因此,可能由于右室心尖部起搏的时间较短而未形成明显的左室失同步,故而患者血浆BNP水平未发生明显变化。本研究同时还发现,虽然与术后1周相比,患者血浆BNP水平的升高并没有统计学意义,但组织多普勒检查发现患者的右室收缩、舒张功能都已明显受损。
研究中观察到,常规心脏超声检查发现,患者右室收缩心功能在术后6月较1周时已明显降低[(55.52±7.00)vs(50.06±5.43),P<0.01]。反映右房收缩功能的A峰变化不明显,但反映右室舒张功能的跨三尖瓣快速血液的流速却已明显受损:E峰[(46.90±6.35)m/s vs(50.99±6.46)m/s,P<0.01]。通过对三尖瓣环水平心肌的组织多普勒超声检查发现,与常规心脏超声检查相比,上述的变化更为明显。TDI不仅出反映右心室舒张早期快速充盈时相下三尖瓣环水平心室肌活动的指标E’,在长期右室心尖部起搏后,较短期起搏时明显下降:[(6.19±2.69)vs(10.19±2.73),P<0.01];而且反映心室舒张晚期充盈指标的右心房收缩功能A’亦下降显著:[(7.58±3.53)vs(9.35±2.63),P<0.05]。组织多普勒检测低频高振幅的室壁运动信号,显示心肌组织运动的多普勒成像技术,可清晰获得患者室壁多普勒频谱。它不依赖心室几何形态假设,无需勾划心内膜,可以反映心肌不同部位的收缩和舒张功能,不受组织反射回声信号强弱的影响,从而使心脏室壁运动状态的评估简易客观,能够对心室壁各节段心肌的运动进行客观、定量、实时的综合评价[8]。与传统的PW相比,DTI可测量局部心肌包括瓣环的收缩期和舒张期的运动速度。
Tei指数是一项有效评价心脏整体功能的非侵入指标[9,10]。Tei指数是时间间期的比值,不受心室几何形态、心率、心室压的影响,且简便易行、敏感性高、重复性好,因此应用Tei指数评价右心功能有重要的临床意义。利用TDI技术测量右室Tei指数可评价右心室的整体功能(包括收缩和舒张功能),该方法不依据右心室的形态及血流影响进行检测,在评价右心室功能方面比较具有优势[11]。同时计算Tei指数可在一个心动周期内完成,较传统的利用脉冲多普勒(PW)技术测量右室Tei指数受心率影响因素少。CHOCKALINGAM等[12]亦证实,Tei指数可将右心功能障碍量化并能准确评价其改善程度。
对于长期右室心尖部起搏对心功能可能造成的影响一直没有统一的定论,而右心功能更是被遗忘的角落。一般说来,经胸超声心动图是临床常规评估右室最常用的技术,然而各种局限性限制了经胸超声对右室检测的精确性。有研究表明,与传统PW相比,E’对负荷的依赖性小,而E对负荷的依赖性大,故评价右室舒张功能较三尖瓣血流更具有优势,而且可以纠正三尖瓣血流E/A假性正常化。在对心衰患者的评估与治疗中,人们越来越多地意识到舒张功能不全的重要性[13,14,15,16]。目前已有研究将左室E/E’水平用于对疾病预后的判断上,E/E’升高表明患者预后不佳。由于该研究病例数较少,仅对患者自身做了起搏前后的对照,未设立正常组作对照,因此缺乏右室E/E’正常取值范围以及对相关的影响因素的分析。此外,由于该研究中DTI取样容积置于右室游离壁三尖瓣水平处,未对右室心肌的其他部位以及室间隔进行观察,而不同的基础疾病可能导致右室不同部位Tei指数的差异,因此,关于长期右室心尖部起搏对右心功能影响的观察还需进一步完善和发展。
综上所述,利用TDI组织多普勒技术与Tei指数能比传统指标更好地评估长期右室心尖部起搏后患者右室的收缩与舒张功能,对指导临床治疗具有较高的应用价值。
摘要：目的 利用组织多普勒技术和Tei指数评估右室心尖部起搏对患者右心室功能的影响。方法 选取因症状性心动过缓入院安装VVI永久起搏器患者32例,分别于术后1周及6个月时进行常规超声心动图及组织多普勒的检查。通过测定右室射血分数(RVEF)、舒张早期和晚期三尖瓣血流峰值速度(E与A)、三尖瓣舒张早期和晚期峰值运动速度(E’与A’),计算E/A、E’/A’、E/E’值和右室Tei指数。结果 同术后1周相比,患者术后6个月时血浆脑钠肽(BNP)的水平无明显变化,但右室EF值明显降低([50.06±5.43)vs(55.52±7.00),P<0.01];E/E’明显地升高([8.72±3.14)vs(5.28±1.32),P<0.01];Tei指数也显著增高([0.44±0.10)vs(0.34±0.08),P<0.01]。结论 右室心尖部起搏导致患者右室收缩与舒张功能不全,组织多普勒对右心功能的评估有很好的临床指导作用。