左心室射血分数

左心室射血分数（共7篇）

左心室射血分数 篇1

近年来, 随着超声心动图在基层医院的普及, 给临床诊断心力衰竭提供了重要的手段, 尤其对射血分数正常心力衰竭 (heart failure with normal ejection fraction, HFNEF) [1]的诊断提供了极大帮助。为了提高超声心动图诊断HFNEF患者的准确性, 本文对我院近3年来诊治的108例HFNEF患者的临床特征和超声心动图指标进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例患者为3年来在我院门诊及住院诊断的HFNEF患者, 其中男47例 (43.5%) 、女61例 (56.5%) , 年龄54岁~78岁, 平均年龄 (63.6±9.4) 岁;高血压患者42例 (38.9%) , 糖尿病患者22例 (20.4%) , 冠心病16例 (14.8%) , 糖尿病合并高血压者10例 (9.3%) , 糖尿病合并冠心病者8例 (7.4%) , 冠心病合并高血压者6例 (5.5%) , 同时患高血压、糖尿病、冠心病者4例 (3.7%) 。

1.2 临床资料

按纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级:Ⅱ级32例 (29.6%) 、Ⅲ级60例 (55.6%) 、Ⅳ级16例 (14.8%) 。所有患者都有不同程度的运动耐量下降, 有夜间阵发性呼吸困难62例 (57.4%) , 肺部湿啰音者46例 (42.6%) , 反复双下肢水肿者48例 (44.4%) , 伴有胸腔积液16例 (14.8%) , 有消化道症状者33例 (30.6%) 。

1.3 诊断

所有患者均接受三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能、心电图、X线胸片、超声多普勒检查。符合下列诊断标准: (1) 有充血性心力衰竭的体征或症状, 排除先天性心脏病、肥厚型心肌病、心包疾病及心瓣膜病等疾病。 (2) 左心室收缩功能正常或轻度异常 (LVEF>45%, 左心室舒张末期容积指数<97 m L/m2) 。 (3) 左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据[2]。

1.4 超声心动图检测以下指标

①左房内径 (LAD) ;②左室舒张末期内径 (LVEDd) ;③左室收缩末期内径 (LVESd) ;④室间隔厚度 (IVS) ;⑤左室后壁厚度 (LVPWT) ;⑥左室收缩末期容积 (LVESv) ;⑦左室舒张末期容积 (LVEDv) ;⑧射血分数 (EF) ;⑨左室短轴缩短率 (FS) ;⑩A峰E峰流速比值 (E/A) 。

2结果

108例HFNEF患者的超声心动图检查结果:16例左房内径异常;左室舒张末期内径、左室收缩末期内径所有患者均在正常范围内;52例室间隔增厚, 54例左室后壁增厚;6例左室舒张末期容积异常;所有患者左室射血分数>50%;E/A<0.5者76例, E/A<1者96例。患者左室结构及各项指标, 见表1。

3讨论

HFNEF的发病率国内外报道不一致, 近年来研究报告占所有心力衰竭的50%左右, 引起HFNEF的常见的病因有高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动等。多普勒超声心动图是目前无创评价心室舒张功能常用的手段, 但易受各种因素的影响, 准确识别HFNEF异常困难[3]。目前临床以及相关研究HFNEF的超声检测方法和指标有二尖瓣舒张早期血流速度和二尖瓣舒张晚期血流速度比值 (E/A) 、二尖瓣环运动峰值和晚期速度比值 (E'/A') 、二尖瓣舒张早期血流速度和二尖瓣环运动峰值 (E/E') 、左室等容舒张时间 (IVRT) 、逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间 (Ard) 和二尖瓣A波血流时间 (Ad) 的差值 (Ard-Ad) 、早期二尖瓣减速时间 (DT) 、肺静脉收缩 (S) 与舒张期 (D) 流速比值、左室充盈速度衰减速率 (E波衰减速率和A波衰减速率) 、左心房容积内径、左心室室壁重量指数、左室射血分数等。其中E/A值是目前最常用的左室舒张功能超声评价指标, 也是基层医院采用的指标之一, 但其特异性较低, 存在假性正常化等情况, 降低了其在临床诊断中的意义, 目前指南推荐以E/A值<0.5作为HFNEF的诊断标准[4]。本研究的108例HFNEF患者FS偏高, 左心室壁较正常增厚, 左室射血分数绝大部分正常, E/A明显减小, 与相关研究基本一致。

综上所述, HFNEF患者多见于老年人, 多伴有高血压、糖尿病和心房纤颤。基层医院应不断提高对该病的认识和重视程度, 提高超声多普勒检测技术和方法, 减少误漏诊率, 早期判断病情, 对临床指导治疗有重要意义。

参考文献

[1]闰伟, 何昆仑, 李伟聪, 等.射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析[J].解放军医学院学报, 2014, 35 (2) :101.

[2]中国专家组.射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识[J].中国医刊, 2010, 45 (12) :1026.

[3]陈蓉.超声心动图对左室射血分数正常的心力衰竭的诊断[J].心血管病学进展, 2010, 31 (6) :826.

[4]刘文举, 林玉娟, 李世林.E波、A波衰减速率对左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值[J].中国心血管病研究, 2012, 10 (12) :924.

左心室射血分数 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年10月~2012年10月广东省河源市人民医院收治的帕金森病患者48例作为观察组。另选取30例同期健康查体者作为对照组。观察组纳入标准[5]:帕金森病患者均符合国际帕金森大会制订的临床诊断标准, 患者均为小学以上文化程度且均未经药物治疗。排除标准:排除由于脑血管疾病、感染、外伤、肿瘤、药物等导致的帕金森病患者, 合并视力障碍、运动障碍或其他严重神经精神疾病患者及治疗3个月内死亡的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准且患者均已由其监护人签署知情同意书。观察组男20例, 女28例;年龄22~75岁, 平均 (43.96±8.84) 岁;左利手9例, 右利手39例;初高中文化程度26例, 大学文化程度18例, 大学以上文化程度4例。对照组男14例, 女16例;年龄21~72岁, 平均 (42.87±8.79) 岁;左利手8例, 右利手22例;初高中文化程度18例, 大学文化程度7例, 大学以上文化程度5例。两组性别、年龄、利手、文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

帕金森病患者均采用吡贝地尔、美多巴和安坦进行治疗, 具体见参考文献[6], 患者均计划随访2年。

1.3 检测方法

分别于对照组入选次日、观察组治疗前、治疗2周、治疗1个月及治疗3个月时检测空腹血糖 (FBG) 、左心室射血分数 (LVEF) 和洛文斯顿作业疗法认知评定量表 (LOTCA) 得分。空腹血糖检测采用德国罗氏罗康全血糖检测仪。左室射血分数的检测采用HDI 3000彩色超声诊断仪进行心脏彩超检查, 检查探头频率为2.5 MHz, 检查时受检者均采取平卧位并嘱咐受检者保持呼吸平静。常规获取标准个心脏切面图像, 并根据公式“LVEF=每搏量/心室收缩末期容积”计算LVEF。统计观察组随访2年期间死亡患者的例数并计算其病死率。

1.4 评价方法

采用LOTCA量表[7]评估两组认知功能状况, 评估内容包括定向力、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力, 共7个领域、26个次级子项, 量表分值范围为0~115分, 分值越高, 患者认知功能状况越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 关系分析采用Pearson相关性分析法, 观察组FBG和LVEF水平对其预后和认知功能损伤的预测价值采用受试者操作特性曲线 (ROC) 进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FBG、LVEF和LOTCA得分比较

与对照组比较, 观察组各时段LVEF降低, LOT-CA得分、FBG升高 (P<0.05) ;与本组治疗前比较, 观察组治疗1个月和3个月的FBG降低, LVEF和LOTCA得分则均提高 (P<0.05) , 帕金森病患者的血糖水平明显较高, 而心功能和认知功能较差, 通过一定时间的治疗可有效降低患者的血糖水平和改善患者的心功能和认知功能见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05;与本组治疗前比较, ΔP<0.05;FBG:空腹血糖;LVEF:左心室射血分数;LOTCA:洛文斯顿作业疗法认知评定量表

2.2 观察组2年内病死率分析及死亡和存活患者治疗前后FBG、LVEF和LOTCA得分比较

观察组组随访2年内死亡的患者例数4例, 患者病死率为8.33% (4/48) , 与死亡患者比较, 存活患者FBG较低, LVEF则较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 帕金森病患者LVEF和FBG与LOTCA得分关系的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析结果显示, 帕金森病患者LVEF与LOTCA得分呈弱相关 (r=0.279, P<0.05) ;随着帕金森病患者FBG的升高, 其LOTCA得分降低, 帕金森病患者的FBG与其LOTCA得分则均呈显著负相关 (r=-0.876, P<0.05) 。见图1。

2.4 帕金森病患者LVEF和FBG对其认知功能损伤及预后的预测价值的ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示, 帕金森病患者FBG+LVEF联合预测其认知功能损伤和预后的曲线下面积、灵敏度和准确性均较高。见表3和图2、3。

3 讨论

帕金森病又名震颤麻痹, 是最常见的神经退行性疾病, 其病因及发病机制目前尚未明确, 目前普遍认为可能与社会因素、药物因素和患者因素等相关[8,9]。帕金森病患者可出现中脑黑质致密部和蓝斑神经元色素的脱失、黑质色素变淡、路易小体等病理改变以及中脑黑质致密部和蓝斑神经末梢部位多巴胺减少达70%以上、黑质纹状体系统中乙酰胆碱作用相对亢进, 乙酰胆碱和多巴胺的平衡失调, 且患者可同时存在感觉障碍、运动症状、自主神经功能障碍等症状, 可明显影响患者的生存质量甚至危及患者的生命安全[10,11,12]。帕金森病患者早期症状均较轻微, 随着疾病的发展患者病情加重, 导致残疾等不良预后的发生[13,14]。明确帕金森病的特点及其预后相关因素并早期进行相关的干预对患者预后的改善具有重要意义。有研究表明帕金森病患者血糖水平亦明显升高且可能与患者疾病的发生发展相关[15,16,17]。亦有多项研究表明帕金森病患者常可出现心率变异性指标的异常, 帕金森病疾病本身可能影响患者的心功能[18,19,20]。因此, 帕金森病患者血糖水平及心功能可能反映其病情的变化, 亦可能用于患者病情变化及预后评估中。然而目前国内外关于帕金森病血糖水平和心功能指标变化的特点及其与患者预后的关系研究报道甚少。明确帕金森病血糖水平和心功能的变化特点及其与患者认知功能损伤和死亡等不良预后的关系并对存在不良预后风险患者进行早期干预对患者预后的改善具有重要意义。

注:FBG:空腹血糖;LVEF:左心室射血分数;LOTCA:洛文斯顿作业疗法认知评定量表

FBG:空腹血糖;LOTCA:洛文斯顿作业疗法认知评定量表

注:FBG:空腹血糖;LVEF:左心室射血分数

FBG:空腹血糖;LVEF:左心室射血分数

FBG:空腹血糖;LVEF:左心室射血分数

本研究结果显示, 帕金森病患者血糖水平明显较高且心功能降低, 这与Batisse-Lignier等[21]和Ariza等[22]的研究结果一致, 提示帕金森病的发生发展可能与其血糖水平相关, 帕金森病本身亦可能影响患者的心功能, 造成患者心脏疾病的发生, 影响患者的健康甚至危及其生命安全。经过一段时间的相应治疗后患者的血糖水平可逐渐降低, 其LVEF亦可逐渐提高, 患者心功能得以改善。帕金森病患者均存在不同程度的认知功能损伤, 经过相应的治疗后患者的认知功能状况改善, 因此早期治疗对预防多发性硬化患者和帕金森病患者认知功能损伤和残疾具有重要意义。死亡的帕金森病患者血糖水平明显高于存活患者, 而死亡患者的LVEF则明显低于存活患者, 提示帕金森病患者的血糖水平及LVEF与其死亡等预后情况相关。Pearson相关分析结果显示, 随着帕金森病患者血糖水平的变化, 其认知功能损伤程度亦不断变化, 提示帕金森病患者血糖水平与其认知功能等预后状况相关。其机制可能是帕金森病患者高血糖水平对神经的毒害作用造成患者神经细胞的损伤和凋亡, 导致患者认知功能损伤的发生[23,24,25]。进一步ROC曲线分析结果显示, 帕金森病患者血糖水平和LVEF水平联合预测其认知功能及存活状况等预后的价值良好, 且高于血糖水平或LVEF单独预测其预后的价值。血糖水平升高且LVEF水平降低的帕金森病患者需警惕其认知功能损伤、死亡等不良预后的发生, 早期采取干预措施, 预防患者残疾、死亡等不良预后的发生。由于本研究样本量较小且帕金森病患者的预后受多方面因素的影响, 明确帕金森病患者血糖水平和心功能指标变化的特点及其与预后的关系需更大样本量的全面深入研究。

综上所述, 治疗可在一定程度上降低帕金森病患者血糖水平并提高其LVEF, 帕金森病患者血糖和LVEF与患者预后相关, 因此帕金森病患者出现血糖水平升高及LVEF降低时需警惕其不良预后的发生, 并及时采取相应措施以改善患者预后。

摘要：目的 探讨帕金森病患者血糖和左心室射血分数 (LVEF) 的变化及其与预后的关系。方法 选取2010年10月2012年10月广东省河源市人民医院 (以下简称“我院”) 收治的帕金森病患者48例作为观察组, 另选取30例我院同期健康查体者作为对照组。检测两组空腹血糖 (FBG) 、LVEF和洛文斯顿作业疗法认知评定量表 (LOTCA) 得分。观察组患者均接受相应的治疗和为期2年的随访。比较治疗前后观察组FBG和LVEF水平变化、LOTCA得分变化及患者病死率, 分析观察组FBG和LVEF水平与LOTCA得分及病死率的关系, 并采用ROC曲线分析观察组FBG和LVEF水平对其预后和认知功能损伤的预测价值。结果 与对照组比较, 观察组治疗前FBG水平升高, LVEF水平下降;治疗1个月和3个月FBG均较治疗前下降, LVEF和LOTCA得分则均较治疗前升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者病死率为8.33%, 且死亡患者FBG水平均高于存活患者, LVEF则低于存活患者 (P<0.05) 。Pearson相关性分析结果 显示, 帕金森病患者LVEF与其LOTCA得分呈弱相关 (r=0.279, P<0.05) , FBG与其LOTCA得分则均呈显著负相关 (r=-0.876, P<0.05) 。进一步ROC曲线分析结果 显示, 帕金森病患者FBG及LVEF联合预测其认知功能损伤和不良预后的曲线下面积、灵敏度和准确性均较高。结论 帕金森病患者FBG和LVEF水平均与认知功能损伤和预后相关, 且对其预后的预测价值良好, 这可能与高血糖水平造成神经损伤和帕金森病患者心脑血管系统继发性改变相关。因此帕金森病患者FBG升高和LVEF降低时需警惕其不良预后的发生并及时干预以改善患者预后。

左心室射血分数 篇3

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2014年1月我院收治的心力衰竭患者80例,全部患者均符合美国Framingham心力衰竭专断标准。全部患者中男51例,女29例,年龄51-78岁,平均年龄(62.6±12.8)岁,根据病因分成原发性高血压19例,扩张性心肌病16例,冠心病45例。心功能根据NYHA标准分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级40例,Ⅳ级19例。排除外心脏瓣膜病、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺部以及内分泌疾病患者。记录并汇总分析患者的年龄、性别、病因、血压、NYHA分级、药物治疗情况、超声心动图检查以及血液指标。

1.2检测方法

经患者肘静脉取血4ml,分别置于含30μl抑肽酶和40μl异地酸二钠的两支聚乙烯管中,离心分离血浆,保存在零下70℃的冰箱中。采用酶联免疫法对脑钠肽水平进行测定;采用放射免疫测定法对心房利钠肽、白细胞介素一6以及肿瘤坏死因子一α进行测定。测定时要严格按照说明书进行操作。利用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.25MHz,根据美国超声心动图学会推荐的方法对左心室射血分数进行计算[2]。

全部70例患者进入随访,剔除10例失访患者的资料。对于入选患者,要对其年龄性别、病因、NYHA分级、超声心动图结果、药物治疗情况、心力衰竭发生时间进行详细记录,同时要抽血保存标本。详细记录患者出院后的联系方式和门诊、急诊治疗情况。

1.3统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在平均300天的随访中,失访患者10例,70例随访患者中出现心源性死亡11例。经过单因素Cox回归分析发现,性别、血浆脑钠肽和左心室射血分数是心源性死亡的预测因素,患者的年龄、病因、NYHA分级、心房利钠肽、白细胞介素一6、肿瘤坏死因子一α和生存率无关。经过多因素Cox回归分析发现,只有血浆脑钠肽和左心室射血分数是心力衰竭患者心源性死亡的独立预测因素。

3讨论

心力衰竭不仅会对患者生活质量造成影响,而且预后也不好,病死率较高。所以临床中对影响心力衰竭患者的预后主要因素进行发现,对高危患者进行识别并给予积极有效的治疗,采用让心力衰竭的死亡率降低,对患者预后进行有效改善。

左心室射血分数对心力衰竭预后的影响在很多研究中结论都一样,就是左心室射血分数越低,心力衰竭的死亡率也高,在经过治疗后,左心室射血分数显著增加的患者预后更好。因为左心室射血分数能反映有功能心肌细胞的收缩能力和数量,左心室射血分数越低,表示有功能心肌细胞越少,心肌坏死和纤维化的比例就越大,心脏收缩能力越差,患者预后也就会越差[3]。

血浆脑钠肽具有利钠、利尿、扩血管、抑制交感神经系统和肾素一血管紧张素系统、抗心肌纤维化的作用;在心室壁张力或者前后负荷增加时,脑钠肽会大量分泌,同时作为心力衰竭时的一种有益代偿机制,用来对过度激活的肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统进行对抗,心力衰竭越严重,血浆脑钠肽的水平就越高。所以血浆脑钠肽和心力衰竭预后有直接关系。

总之,血浆脑钠肽和左心室射血分数是对心力衰竭患者预后产生影响的独立预测因素,通过血浆脑钠肽联合左心室射血分数对心力衰竭患者进行危险度划分,能对心力衰竭患者的危险程度进行更加准确的评估,从而对预后进行更准确地判断。

摘要：目的:评价血浆脑钠肽水平和左心室射血分数对心力衰竭患者预后的评估价值。方法:对80例心力衰竭患者进行随访,心源性死亡为临床终点,对患者年龄、性别、病因、NYHA分级、血浆脑钠肽水平、左心室射血分数、心房利钠肽、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度进行单变量和多变量Cox比例风险回归分析。结果:在平均300天的随访中,失访患者10例,70例随访患者中出现心源性死亡11例。经过单因素Cox回归分析发现,性别、血浆脑钠肽和左心室射血分数是心源性死亡的预测因素,患者的年龄、病因、NYHA分级、心房利钠肽、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和生存率无关。经过多因素Cox回归分析发现,只有血浆脑钠肽和左心室射血分数是心力衰竭患者心源性死亡的独立预测因素。结论:血浆脑钠肽和左心室射血分数是对心力衰竭患者预后产生彰响的独立预测因素,通过血浆脑钠肽联合左心室射血分数对心力衰竭患者进行危险度划分,能对心力衰竭患者的危险程度进行更加准确的评估,从而对预后进行更准确地判断。

关键词：血浆脑钠肽水平,左心室射血分数,心力衰竭,预后,评估价值

参考文献

[1]梅光艳,李杰,李兴升.血浆脑钠肽检测在慢性心力衰竭诊断中的意义[J].医学综述,2011,17(23).

左心室射血分数 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建中医药大学附属第二人民医院2009年—2011年门诊和住院的轻中度HFNEF患者,且中医辨证为气虚血瘀、水饮内停证作为研究对象,年龄在45岁~75岁的HFNEF患者60例,按随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男16例,女14例;年龄(58.3±7.6)岁;病程(6.9±6.4)年;纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。对照组30例,男13例,女17例;年龄(59.1±6.8)岁;病程(6.8±6.6)年;NYHA心功能分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例。基础病有高血压性心脏病、冠心病等。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 病例纳入标准

1.2.1 HFNEF诊断标准

参照2007年欧洲心脏病学会(ESC)关于舒张性心力衰竭诊断专家共识处理与治疗原则[1],诊断HFNEF需具备以下条件:有典型心衰症状和体征,LVEF正常(>45%),左心腔大小正常,超声心动图有左室舒张功能异常的证据(E峰下降,A峰增高,E/A减小)以及超声心动图检查无瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病,限制性心肌病。且血浆脑钠肽(BNP)>200pg/mL。

1.2.2 病例选择

符合2002年《中药新药治疗充血性心力衰竭指导原则》。中医辨证为气虚血瘀、水饮内停证。心功能分级参照NYHA心功能分级标准。

1.3 病例排除标准

急性心肌梗死半个月内;瓣膜性心脏病、缩窄性心包炎、肥厚型心肌病、限制性心肌病;糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病;尚未控制的严重室性心律失常;慢性阻塞性肺部疾病;有明显的肝、肾功能异常;未按规定服药者;年龄>75岁者。

1.4 治疗方法

治疗组口服健心颗粒(福建中医药大学附属第二人民医院院内制剂)1包(10g),日3次,温开水冲服;口服培哚普利(雅施达)2mg~8 mg,日1次(已达最大靶剂量);比索洛尔(博苏)1.25mg~10mg(已达最大靶剂量);呋塞米20mg,日1次;螺内酯20mg,日1次;若血压不达标,氨氯地平(安内真)5mg,日1次。对照组仅服用与治疗组相同的西药。两组均连续服药12周。

1.5 观察指标

包括心悸、气短症状,心率,肺部啰音,水肿程度,肝肿大程度;NYHA心功能分级;用药前后常规12导联心电图检查以及检测血、尿常规,电解质,肝、肾功能等,同时观察药物的不良反应和耐受情况。

1.6 测定方法

治疗前后测定血浆脑钠肽,心脏彩超测定LVEF、左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张早期血流峰速度(E)与舒张晚期血流峰速度(A);每周固定时间测量1次血压、心率,患者每天清晨自测静息心率1次,6 min步行距离(6MWT)。BNP检测方法如下:使用EDTA抗凝的静脉全血2mL,采用由BIOSITE公司提供Triage Meter Plus荧光免疫分析仪,B型钠尿肽检测试剂盒(荧光免疫法)检测BNP。

1.7 疗效判定标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。NYHA心功能分级标准:临床近期治愈为心功能纠正至Ⅰ级,症状、体征基本消失,各项检查基本正常;显效为心功能进步2级以上,而未达到Ⅰ级,症状、体征及各项检查明显改善;有效为心功能进步1级,而未达到Ⅰ级,症状、体征及各项检查有所改善;无效为心功能无明显变化或加重、死亡。中医证候积分评定标准:根据症状分级量化标准,无症状计0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分。治疗前后累计积分值。

1.8 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料用Ridit检验。

2 结果

2.1 两组血BNP、E/A、LVEDd和6MWT比较(见表1)

2.2 两组患者心功能改善情况比较(见表2)

治疗后两组的心功能均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组疗效优于对照组。

例

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较(见表3)

3 讨论

心室的收缩与舒张是心动周期中互相依赖的两个过程,收缩功能或舒张功能异常均可能使心脏排血量降低并导致心衰。虽然舒张功能异常被认为是HFNEF最常见的原因[2],但最近的欧美指南[1,3]均放弃了舒张性心力衰竭这一术语,而称之为HFNEF或左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)。近20年流行病学研究发现,HFNEF占所有HF患者的50%以上,且预后凶险程度与收缩性心力衰竭(SHF)相同[4,5]。目前尚不能确定哪些治疗具有长期益处,但目前对于HFNEF治疗建议一般如下:控制高血压;控制房颤患者的心室率;使用利尿剂减轻水钠潴留;冠状动脉疾病的患者有症状,或心肌缺血对于舒张功能有不良作用者,可以考虑冠脉血运重建;血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可以改善心脏的舒张功能,并通过降压和逆转心室重构和纤维化改善长期预后;β受体阻滞剂可降低心率并延长舒张期;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可以减少再住院率等。但目前西药用于HFNEF治疗缺乏循证医学证据。

HFNEF属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴,是一本虚标实之证。气虚血瘀为本病最常见的证候,其他证候皆是在此基础上演变发展而成。基于气(阳)虚血瘀、水饮内停是HFNEF的基本病机,同时本研究本着标本兼治、扶正祛邪的原则,拟定了益气活血、温阳利水的治则,并根据该治则,选用著名中西医结合专家林求诚研究员、主任医师的经验方健心颗粒(生黄芪、红参、生蒲黄、丹参、猪苓、白术、桂枝、葶苈子等),方以生黄芪、红参为君,益气温阳以治其本;臣以生蒲黄、丹参活血化瘀,通利血脉;桂枝、猪苓温阳化饮利水;白术补气健脾、燥湿利水、固表止汗,常与桂枝、猪苓配伍;葶苈子宣肺利水,且肺为通调水道,肺气调畅则水道自利;诸药相伍,共奏益气活血,温阳利水之功。动物实验已证明[6,7,8,9],健心颗粒可以干预慢性心衰大鼠的心肌细胞凋亡,可以抑制心肌纤维化,可以改善心脏重构等。在临床上,健心颗粒对SHF有显著疗效[10]。目前对HFNEF的西药治疗缺乏循证医学证据,临床效果不明显,症状反复,远期预后差。本研究对HFNEF患者在常规西药治疗基础上,加用健心颗粒,可以显著降低BNP、LVEDd,增加E/A比值、6MWT,降低中医证候积分,这说明健心颗粒可以改善患者舒张功能,改善患者生活质量,且未见不良反应,其内在的机制还需进一步探讨。但本研究属于小样本的临床研究,下一步需要扩大样本量,对患者最终的预后终点影响,还需长期追踪观察。

摘要：目的 探讨健心颗粒对左室射血分数正常的心衰(HFNEF)患者心功能和中医证候的影响。方法 将60例气虚血瘀、水饮内停证HFNEF患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规西药基础上加服健心颗粒,两组均连续服药12周,比较两组临床症状、血浆脑钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张早期血流峰速度(E)/舒张晚期血流峰速度(A)和6 min步行距离(6MWT)以及中医证候积分改善情况。结果 治疗后,两组临床症状和中医证候积分均显著改善,血浆BNP以及LVEDd降低,E/A、6MWT水平提高,且治疗组优于对照组(P<0.01)。结论 在常规西药基础上加用健心颗粒可以改善气虚血瘀、水饮内停证HFNEF患者心功能,改善临床症状。

关键词：心力衰竭,左室射血分数,健心颗粒

参考文献

[1]Paulus WJ,Tschope C,Sanderson JE,et al.How to diagnose dias-tolic heart failure:A consensus statement on the diagnosis of heartfailure with normal left ventricular ejection fraction by the HeartFailure and Echocardiography Associations of the European Euro-pean Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2007,28:2539-2550.

[2]Oh JK,Hatle L,Tajik AJ,et al.Diastolic heart failure can be diag-nosed by comprehensive two-dimensional and doppler echocardio-graphy[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:500-506.

[3]Swedberg K,Cleland J,Dargie H,et al.Guidelines for the diagnosisand treatment of chronic heart failure:Utive summary(update2005):The Task Force for the Diagnosis and Treatment of ChronicHeart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur HeartJ,2005,26:1115-1140.

[4]Abhayaratna WP,Marwick TH,Smith WT,et al.Characteristicsof left ventricular diastolic dysfunction in the community:An echo-cardiographic survey[J].Heart,2006,92:1259-1264.

[5]Owan TE,Hodge DO,Herges RM,et al.Trends in prevalence andoutcome of heart failure with preserved ejection fraction[J].N En-gl J Med,2006,355:251-259.

[6]黄飞翔,叶盈,许春萱.健心颗粒对慢性心力衰竭大鼠一氧化氮合酶的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):186-188.

[7]黄飞翔,叶盈,蔡晶.健心颗粒对慢性心衰心肌纤维化影响的实验研究[J].中国中医急症,2007,16(2):192-194.

[8]黄飞翔,叶盈,蔡晶.健心颗粒干预大鼠慢性心力衰竭左室重构的实验研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(9):780-782.

[9]叶盈,黄飞翔,蔡晶.健心颗粒干预慢性心力衰竭细胞凋亡的实验研究[J].中国中医急症,2007,5(3):209-211.

左心室射血分数 篇5

关键词：慢性心力衰竭,左室射血分数正常,强心饮

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月-2015年3月上海市宝山区中西医结合医院左室射血分数正常的慢性心衰住院患者共60例。随机分为两组。治疗组30例中脱落2例 ,男性1 3例 ,女性1 5例 ;年龄 (7 3.4 6± 12.06)岁;原发疾病:冠心病18例,肺心病3例,风湿性心脏病1例,高血压性心脏病5例,老年心脏病1例;心功能Ⅳ级8例,Ⅲ级17例,Ⅱ级3例。对照组30例,男性13例,女性17例;年龄(75.90±11.36)岁;原发疾病:冠心病19例,肺心病4例,风心病3例,高血压性心脏病3例,老年心脏病1例;心功能Ⅳ级8例, Ⅲ级19例,Ⅱ级3例。两组病例在性别、年龄、原发疾病、心功能分级上无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参考《2008欧洲心力衰竭诊治指南解读》[1]诊断标准。中医诊断参考中医证候诊断标制定[2]。并参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》,主证:1心悸;2气短、喘促;3乏力;4畏寒肢冷;5肢体浮肿;6舌淡胖,或质暗,苔薄白或白腻;7脉沉细无力或结、代。兼证:1面色苍白或晦暗,唇甲青紫;2胸闷或痛;3腹胀、尿少;4口唇紫暗;5舌有瘀斑、瘀点,脉细涩。凡具备主证中任意四条 和兼证中 任意两条 者可诊断 为阳虚血 瘀水停证。

1.3纳入标准年龄50岁~85岁,符合左室射血分数正常的慢性充血性心力衰竭诊断。

1.4排除标准由于肾、肝等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者。妊娠或哺乳妇女、过敏体质及对多种药物过敏者。合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病。有精神异常及不愿意合作者。患有能增加死亡率的疾病:心源性休克、严重心律失常、未纠治的严重瓣膜病变、缩窄性心包炎、急性肺栓塞、有明显感染者,没有控制的高血压,以及其他对患者生存有高度危险的疾病。

1.5脱落标准在治疗期间接受其他有关治疗,可能影响本研究效应者;出现严重不良反应者;试验过程中出现急性冠脉综合征需要住院治疗,中途退出观察等。

1.6治疗方法参照中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 [ 3 ] ,两组基础治疗一致。治疗组在基础治疗上加用强心饮,每次100 mL ,每日2次。随访时间10 d ,以10 d为一疗程。

1.7观测指标心功能评估参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级[4]。观察治疗前后血N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)差值比。中医心衰病症积分,参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》拟定中医证候分级标准,分轻、中、重三个等级。生活质量积分, 参照明尼苏达心衰生活质量调查表评定。

1.8疗效评定采用中医证候疗 效判定标准,参照 《中药新药治 疗心力衰 竭的临床 研究指导 原则》制定[2]。

1.9统计学处 理计数指 标比较采 用卡方检 验或Fisher确切概率法,计量指标符合参数统计应用条件时两组间比较用t检验,各组治疗前后的比较用配对t检验。等级指标和不满足参数统计应用条件的计量指标两组间比较用Wilcoxon秩和检验,各组治疗前后的比较用符号秩和检验。

2结果

2.1心衰疗效比较治疗组经治疗后,心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级17例,Ⅲ 级7例,Ⅳ 级2例。对照组经治疗后,Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级13例,Ⅳ级6例,两组比较有统计学意义(P <0.05),强心饮有明显改善心衰疗效的作用。

例

2 .2 NT -Pro -BNP比较治疗 组治疗前 后NT-Pro-BNP的差值占治疗前20%,对照组治疗前与治疗后NT-Pro-BNP的差值占治疗前56%,两组比较有统计学意义(P <0.05)。强心饮有明显改善NT-ProBNP的作用。详见表2。

2.3中医证候比较(见表3)

例

2.4中医疗效比较(见表4)

例

2.5生活质量比较(见表5)

分

2.6安全性指标经检验,两组血常规、肝肾功能治疗前后无统计学意义(P >0.05),强心饮安全有效,无明显毒副反应。

3讨论

左室射血分数正常的慢性充血性心力衰竭又称舒张性心力衰竭,是指以心肌松弛性和顺应性障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭,且往往发生于收缩性心力衰竭之前。与收缩性心功能不全不同的是舒张性心功能不全是由左室充盈障碍所至。

心力衰竭发生的基本机制是心室重塑。心室重塑机制复杂,神经体液主要影响因素BNP和RAAS。心衰时,心肌细胞分泌BNP明显增多,BNP的水平升高可在左 室收缩功 能异常和 心衰时被 探测到[5]。 Watanabe等[6]研究显示心肌的僵硬度是舒张性心衰患者BNP升高的主要因素,通过对19例舒张性心衰, 1 8例收缩性 心衰和1 2例对照组 示 ,血浆BNP与PCWP、舒张末心室压力、舒张末室壁张力和心肌僵硬度有很好的相关性。多因素相关分析,心肌僵硬度是舒张性心衰BNP升高最重要的决定因素。NT-pro-BNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段,与BNP相比,半衰期更长,更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放,因此更能反映BNP通路的激活。血浆NT-pro-BNP水平随心衰程度加重而升高。

慢性心衰属于祖国医学“心水”“心胀”范畴,其病机为心肾阳虚,瘀血水饮内停,心肾阳虚为本,瘀血水饮为标,所以设立 “强心饮”。强心饮由制附 子、生晒参、茯苓、白术、白芍、黄芪、川芎、桃仁、三棱、莪术、地鳖虫、鹿角片、骨碎补、仙灵脾组成,附子、生晒参为君,附子大辛大热、温肾助阳,暖脾土制水。生晒参甘温, 补气助心;附子、生晒参合用益气助阳。臣以仙灵脾、 川芎。仙灵脾温肾壮阳,助附子温阳散寒;川芎行气活血除血瘀。佐以鹿角片、补骨脂、白术、茯苓、白芍、桃仁、三棱、莪术、地鳖虫。鹿角片、补骨脂温壮肾阳,助附子、仙灵脾温阳散寒;白术、茯苓、白芍健脾利小便, 培土治水;桃仁、三棱、莪术、地鳖虫助川芎活血化瘀。 诸药攻补相合,标本兼治,共奏益气温阳,破阴逐寒, 救逆生脉,活血利水之功。

左心室射血分数 篇6

关键词：左西孟旦,心力衰竭,左室射血分数

心力衰竭患者心排血量减少, 心脏彩超检查左室射血分数常<40%。故而改善心衰治疗, 治疗目标之一即是改善患者左室射血分数。观察本院循环内科70 例心衰患者, 研究应用左西孟坦治疗心衰对左室射血分数的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料所有70 例慢性心力衰竭患者均为本院循环内科于2014 年8 月~2015 年8 月收治住院的患者, 入院后经完善病史资料、行相关检查确诊为左心衰竭, 所有患者均符合第8 版内科学慢性左心衰竭临床诊断标准[1]。70 例患者中男41 例, 女29 例, 年龄56~74 岁, 平均年龄65.5 岁, 患者表现为呼吸困难、乏力, 心脏彩超检测示左室射血分数 (39.2±2.4) %, 心功能Ⅲ ~ Ⅳ级。对于有严重肝肾功能损害、低血压、心动过速的患者则排除本组研究。患者入院后随机分为观察组和对照组, 各35 例。观察组男21 例, 女14 例, 年龄57~74 岁, 平均年龄66 岁, 心功能Ⅲ级17 例, 心功能Ⅳ级18 例;对照组男20 例, 女15 例, 年龄56~73 岁, 平均年龄65 岁, 心功能Ⅲ级18 例, 心功能Ⅳ级17 例。两组患者性别、年龄、左心衰竭分级、病程、伴发症状等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法入选患者入院明确左心衰竭诊断后, 均给予吸氧、卧床休息、多功能心电监护病情变化、控制食盐摄入量。对照组患者应用利尿剂、硝酸甘油减轻心脏负荷、正性肌力药物多巴胺增强心肌收缩力、钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规方法抗心衰治疗, 同时对异常血糖、血压、血脂指标进行调控;观察组患者在对照组患者治疗基础上, 再给予左西孟坦治疗, 初始负荷剂量为6 μg/kg, 20 min之后0.1 μg/ (kg·min) 持续输注, 持续给药24 h。给药期间及给药后5 d内监测患者心率、血压及左室射血分数的变化。

1. 3 疗效评价标准按照患者症状缓解及左室射血分数改善情况分3 级评定。显效:患者呼吸困难症状显著缓解、左室射血分数较治疗前升高>50% ;有效:患者呼吸困难症状有缓解、左室射血分数升高45~50% ;无效:治疗后患者呼吸困难症状无缓解或较治疗前加重、左室射血分数较治疗前无明显升高。总有效率= ( 显效+ 有效) / 总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较对照组显效22 例, 有效5 例, 无效8 例, 总有效率为77.14% ;观察组显效23 例, 有效10 例, 无效2 例, 总有效率为94.29%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 2 两组不良反应比较对照组:头痛3 例、头胀2 例、心率加快3 例、低血压2 例, 不良反应发生率为28.57% ;观察组:头痛2 例、头胀3 例、心率加快4 例、低血压3 例, 不良反应发生率为34.29%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。以上不良反应均轻微, 经调整药物输注速度后均缓解, 未有因药物不良反应而影响治疗者。

3 讨论

慢性心力衰竭通常是心血管疾病患者终末期的表现, 心力衰竭是各种心脏疾病使心室充盈功能受损, 心排血量减少以致不能满足机体组织代谢的需要, 从而出现肺循环和 ( 或) 体循环淤血, 器官、组织灌注不足, 导致患者出现呼吸困难、体力活动受限和液体潴留等临床表现的一组综合征。心衰患病率随着年龄的增加迅速提高, 70 岁以上人群中心衰患病率更是上升至10% 以上, 严重心衰患者1 年死亡率高达50%。临床以原发病治疗、强心、利尿、扩血管、抑制心肌重构等治疗为基础。

左西孟旦是新一代强心药物, 具有正性肌力作用和扩血管作用, 是一种钙增敏剂, 对钙离子浓度依赖, 因其与肌钙蛋白C具有较高亲和力而产生正性肌力作用, 左西孟旦虽然增强心肌收缩力, 但对心室舒张功能不产生影响, 临床研究表明, 其不引起心肌耗氧量的增加, 也不增加心律失常的发生率;左西孟旦具有血管舒张作用, 主要是使三磷酸腺苷 (ATP) 敏感的K+通道开放, 故而左西孟旦能对冠状动脉阻力血管和静脉容量血管产生舒张作用, 使冠状动脉的血流供应得到改善, 而且其还具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。临床应用发现, 左西孟旦尤其适用于传统抗心衰治疗疗效不佳, 并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭患者的短期治疗, 在此类患者中早期应用, 能稳定患者血流动力学并显著改善预后[2], 提高心力衰竭患者的长期生存率[3]。如果严重慢性心衰患者处于急性失代偿期, 左西孟旦持续给药时间一般为24 h。停药后, 未发现有耐药和反弹现象。血液动力学效应至少可持续24 h, 效应可持续9 d。本组观察发现, 在慢性心力衰竭患者常规抗心衰治疗时加用左西孟旦治疗, 可将治疗的总有效率由77.14% 提高到94.29%。

综上所述, 在常规抗慢性心衰治疗的基础上加用左西孟旦能显著改善患者的心功能, 提高心衰患者的左室射血分数, 且应用安全, 值得进一步深入研究。

参考文献

[1]葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:165-167.

[2]夏德武, 盛茂地.左西孟旦治疗老年急慢性重度心力衰竭患者的疗效分析.中国医学创新, 2011, 8 (19) :1-4.

左心室射血分数 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年5月—2012年12月收治的120例左室射血分数正常心衰患者。男性64例, 女性56例, 年龄 (62.3±8.6) 岁。随机分为3组, 即A组 (基础用药组) 40例、B组 (芪参益气滴丸组) 40例、C组 (芪参益气滴丸联合曲美他嗪) 40例。排除:心脏多普勒提示LVEF<45%、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心包疾病、慢性肺病、严重肝肾功能障碍。3组患者在年龄、性别、病程、原发病等资料比较无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法

对照组常规给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等。芪参益气滴丸组在对照组基础治疗上加用芪参益气滴丸 (天津天士力制药股份有限公司, 国药准字:Z20030139) 0.5g, 每日3次。联合用药物在基础治疗上加用芪参益气滴丸0.5g, 曲美他嗪片 (万爽力, 法国施维雅药厂, 规格:每片20 mg) 20mg, 每日3次。

1.3 观察指标及方法

标本采集及脑利钠肽 (BNP) 检测, 取晨起空腹静脉血2 mL, 3 000r/min离心5 min取血清, 采用ELISA法测定 (BNP) 。超声心动图检查:住院后24h内、治疗3个月后行超声心动图检查, 使用PHILIP-Ie33型彩色多普勒超声仪, S5-1探头进行检查。6MWT方法参照文献方法[2]。据患者的具体情况, 允许受试者放慢脚步或停下来休息, 但患者感觉好转时, 尽快让其恢复原来的行走。到6min时终止试验, 记录步行距离。测试中患者出现心绞痛 (头晕、心悸、气短) 等明显不适立即停止试验。

1.4 疗效评定标准

根据2007年欧洲心脏病学会制定的心功能评价标准。心功能改善度大于2级或2级以上者为显效;心功能改善度大于1级而小于2级者为有效;心功能无改善者为无效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析处理, 计数资料采用t检验, 定性资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床症状改善 (见表1)

B组、C组与A组比较, 心功能得到改善, 治疗组显效率及总有效率均高于基础用药组 (P<0.05) 。

例 (%)

2.2 3组超声心动图指标变化 (见表2、表3)

B组、C组与A组比较, E/A值及E/e值均得到改善, E/A值较基础组增加, E/e值较基础组降低 (P<0.05) 。

2.3 3组6MWT距离、BNP比较 (见表4、表5)

B、C组与A组比较, 治疗后芪参益气滴丸、联合用药组与基础用药组相比6min步行距离明显增加、BNP降低 (P<0.05) , 且联合用药组BNP较芪参益气滴丸下降。

m

3 讨论

左室射血分数保留性心衰是由于心室舒张期主动松弛能力受损和心肌僵硬度增加致左室在舒张期的充盈受损所致, 近年来此型心衰发病率在上升。治疗包括积极控制血压、纠正房颤、控制房颤心室率, 应用利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂逆转左室肥厚, 改善舒张功能, 但临床实际工作中, 常常有些患者经过以上药物治疗后效果仍不满意, 导致生活质量明显下降。

本研究在临床常规用药的基础上加用芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗。

曲美他嗪是新型的促进能量代谢类药物, 其通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶 (3-KAT) , 使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化, 对心肌细胞起到保护作用。曲美他嗪能够使代谢转向为高效的葡萄糖氧化;能够提高心肌细胞膜上的磷脂转化, 有助于维持缺氧情况下的细胞膜结构完整[3,4];能够阻止细胞内钙超载, 保护心肌细胞功能;左室射血分数保留心衰是心血管系统中少有的缺乏循证医学证据的疾病之一[5]。因而应用西药治疗方法和疗效受到一定限制。

从中医角度辨证, DHF属“喘症”、“心悸”的范畴, 可归纳为肝郁痰阻、气虚血瘀、气阴两虚等几种类型。芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香4味中药配伍复方制剂。黄芪可以增加心输出量增加, 增强心脏收缩力, 利水消肿作用, 利尿效果维持时间长, 不产生耐药性[6]。黄芪还能提高心肌细胞抗缺氧的能力, 改善心肌细胞能量代谢, 维持细胞结构, 防止心肌重塑[7]。丹参活血化瘀, 可抑制血管紧张素Ⅱ所介导引起的细胞内钙离子升高, 抑制心脏成纤维细胞增殖、抑制心肌细胞肥大, 具有抑制血小板、抗凝等药理作用[8]。三七的主要成分为三七总甙, 具有改善心肌缺血、扩血管、抗凝作用。降香行气止痛活血止血, 能抑制血栓形成, 促血管新生[9]。

本研究结果表明, B组在常规治疗基础上给予芪参益气滴丸治疗, 心功能改善优于对照组, 总有效率高于对照组, 说明芪参益气滴丸能够改善舒张功能不全所致的心力衰竭。芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗组提高患者心功能效果更显著, 明显提高患者的6分钟步行距离, 降低了BNP水平, 心脏彩超提示舒张功能各项指标改善显著, 效果确切且安全有效, 改善了患者的生活质量, 为临床治疗左室射血分数保留的心衰提供了新的思路。

摘要：目的 探讨芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗左室射血分数保留心力衰竭的临床疗效。方法 将我院2012年5月—2013年2月收治的左室射血分数保留心衰患者120例分为3组。对照组40例, 给予常规抗心衰治疗;芪参益气滴丸组40例, 在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸;联合治疗组40例, 在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸及曲美他嗪。治疗3个月后观察心功能分级 (NYHA) 、6min步行距离、舒张早晚期血流峰值比值 (E/A值) 、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度E与二尖瓣环舒张早期峰值速度e的比值 (E/e) 、脑钠肽 (BNP) 水平。结果 芪参益气滴丸组、联合治疗组总有效率均高于对照组, 而联合治疗组优于芪参益气滴丸组 (P<0.05) 。芪参益气滴丸组及联合治疗组治疗前后6min步行距离明显延长, E/A显著增加, E/e显著降低, BNP水平明显下降 (P<0.05) 。结论 在常规治疗心衰基础上联合芪参益气滴丸及曲美他嗪可进一步改善左室射血分数保留心衰患者的心功能, 提高患者生活质量。

关键词：心力衰竭,曲美他嗪,左室射血分数保留,芪参益气滴丸,脑钠肽

参考文献

[1]郭继鸿.舒张性心衰的新理念[M].北京:人民卫生出版社, 2009:18-20.

[2]Bittner V, Weiner DH, Yusuf S, et al.Prediction of mortality and morbiditywith a 6minute walk test in patientswith left ven tricular dysfunction 1SOLVD Investigtors[J].JAMA, 1993, 270 (14) :1702-1707.

[3]伊婕, 安毅.曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察[J].齐鲁医学杂志, 2007, 22 (5) :409-410.

[4]王东明, 陈宋明, 李玉华, 等.曲美他嗪治疗缺血性心脏病心力衰竭[J].中国医师进修杂志, 2006, 26 (1) :47.

[5]周京敏, 葛俊波.左心室射血分数正常的心力衰竭[J].岭南心血管病杂志, 2010, 16:89-92.

[6]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社, 2000:64-69.

[7]陈朝霞, 王少霞.芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭临床观察[J].吉林医学, 2011, 32 (17) :3449-2450.

[8]李以菊, 孙泽玲.丹参的临床应用进展[J].实用医技杂志, 2006, 13 (16) :29-31.