抢救小儿肺炎（共4篇）
抢救小儿肺炎 篇1
急性喉炎是一种儿童常见疾病, 多发于秋冬与冬春交接季节。该病起病急, 病程发展快, 并且多在夜间突然发病或病情加重, 患儿常因救治不及时或护理不当而致窒息死亡[1,2]。伴随近些年空气污染日趋严重, 小儿急性喉炎的发病率也呈现出快速上升的趋势[3]。我院儿科近几年来接诊急性喉炎病患儿百余例, 其中因喉痉挛或喉头水肿导致窒息抢救的33例, 除1例因病情危重救治不及时死亡外, 其余均痊愈出院。
临床资料
1~3岁患儿21例, 环软骨甲膜穿刺后, 治愈5例, 死亡1例, 切开气管开通呼吸道治愈15例;3~7岁患儿10例, 气管切开10例, 治愈10例;>7岁2例, 气管切开2例, 治愈2例。
抢救措施
病情观察:准确评估气管阻塞程度, 密切注意患儿呼吸频率、深浅度;面色有无发绀以及神志是否清醒, 若发生窒息现象要立即解除。因该病病程发展快, 患儿入院时大多已呼吸极度困难, 缺氧症状特别明显, 如烦躁不安、出冷汗、鼻翼煽动、唇周及指端发绀以及呼气期明显短于吸气期等。发生窒息的前兆是呼吸表浅, 频率加快, 同时脉搏表现为细、弱、快, 随即血压出现下降。若发生窒息应及时采取抢救措施, 除有效供氧、大剂量 (1~2mg/kg) 激素配合全身使用足量敏感抗生素治疗外, 应尽快疏通气道, 解除窒息危象, 否则将很快形成喉咙梗阻, 造成患儿窒息死亡。
气管切开治疗:气管切开是抢救急性喉炎窒息患儿最常用最主要的途径之一, 在本院儿科救治的33例急性喉炎窒息患儿中, 使用该方法成功救治的有27例, 成功率100%。使用该方法不仅快速而且相对安全有效。当气管插管法难以实施或达不到抢救要求时, 应果断采取气管切开术疏通呼吸道, 若当时无法施行切开术, 要立即采取环软骨甲膜穿刺术, 暂保呼吸道畅通, 再想办法尽快施行气管切开术救治。
护理措施
及时疏通呼吸道:患儿因呼吸道炎症, 呼吸道内分泌物增多, 致使呼吸不畅, 甚至堵塞呼吸道导致窒息, 护理时要随时观察了解呼吸状况, 及时吸出分泌物, 操作时动作要轻柔, 减少刺激, 吸管插入适当深度后, 旋转抽吸拔出。
操作过程重点关注:在护理过程中, 要特别注意谨防套管脱落, 以免造成气管再次阻塞, 或者引起局部出血、皮下气肿乃至气管瘘等严重并发症[3]。
护理气管切开的患儿:在护理气管切开的患儿时, 通常采取平卧仰头位, 护理人员需要将气管套管系带的松紧度调整到适宜程度, 以使套管位置保持适中。为保证套管畅通, 需要及时吸出管内的分泌物, 定时清洗并消毒。
消毒措施:因患儿抵抗力差, 气管切开后极易感染, 护理时应严格按无菌操作原则进行。应保证室内空气清新干净, 定时通风, 保持室温在20~22℃, 湿度60%~70%, 病房空气用紫外线每天消毒1次。
讨论
总之, 小儿急性喉炎窒息抢救的关键是疏通呼吸道, 保证呼吸顺畅。护士要熟练掌握小儿急性喉炎窒息的特征, 把握好救治的时机, 针对窒息的不同程度, 采取相应的救治措施, 尽量减轻患儿痛苦。
摘要：目的:总结以往工作中对小儿急性喉炎的抢救及护理经验, 为今后的工作提供参考和借鉴依据。方法:通过对不同年龄段不同病情的33例患儿的治疗过程的记录与分析, 归纳总结治疗及护理方案, 并对其中的关键问题加以说明。结果:33例患儿全部治愈, 通过对患儿治疗过程的记录与分析, 形成了一套行之有效的小儿急性喉炎抢救及护理方案。结论:小儿急性喉炎虽然发病急、病程发展快, 但只要治疗抢救措施得当, 均可以获得较好的治疗效果。
关键词：急性喉炎,窒息抢救,呼吸道疏通
参考文献
[1]王炳莲.小儿急性喉炎83例救治与护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 28 (12) :72-73.
[2] 安淑晶.小儿急性喉炎的护理[J].中外医疗, 2011 (16) :159.
[3]韩富根.插管全麻下气管切开治疗小儿急性喉梗阻[J].医药论坛杂志, 2007, 28 (16) :39-41.
纳洛酮抢救小儿昏迷临床观察 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
将112例同期住院的昏迷患儿随机分为两组, 治疗组60例, 男38例, 女22例;年龄<1岁24例, ~3岁17例, ~6岁12例, >6岁7例;轻度昏迷18例, 中度昏迷35例, 重度昏迷7例。对照组56例, 男34例, 女22例;年龄<1岁24例, ~3岁9例;~6岁13例;>6岁10例;轻度昏迷17例, 中度昏迷33例, 重度昏迷6例。
1.2 治疗方法
对照组按病因给予脱水、降低颅内压、止痉、降温、吸氧、保护脑细胞、支持疗法等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上辅以纳洛酮0.01mg/Kg·次, 静推, 每小时1次, 用至意识清醒后停药。若用药48h无效则停药。用药期间注意患儿意识、血压、心率、呼吸等变化。
2 结果
治疗组治愈39例, 好转11例, 未愈7例, 死亡3例, 治愈率65.0%, 总有效率83.33%。对照组治愈21例, 好转10例, 未愈17例, 死亡8例, 治愈率37.5%, 总有效率55.36%, 两组相比有显著差异 (χ2=9.47, P<0.01) 。两组意识恢复情况见表2。治疗组重度昏迷7例, 死亡3例, 未愈4例;对照组重度昏迷6例, 死亡6例, 两组对比, 有非常显著差异 (P<0.01) 。
3 讨论
纳洛酮 (NX) 是内源性阿片样物质 (OLS) 的
特异性拮抗剂, 对各型阿片受体亚型均有拮抗作用, 无前驱或后继的激动作用, 对阿片受体的亲和力大于吗啡, 静脉注射后起效快, 1~2min血药浓度即达正常值, 持续1~4h, 消除半衰期为1h, 主要在肝内与葡萄糖醛酸结合, 然后经尿排出, 纳洛酮常规剂量时无明显毒副作用, 长期给药无依赖性, 该药物半衰期短, 故对重症患儿应重复用药。
中枢神系统存在着多种神经肽, 对中枢功能起着重要的调节作用。当昏迷及多种应激情况发生时, 血浆-内啡肽 (β-EP) 浓度升高[1,2], 应激是促使β-EP分泌及释放的重要因素, 有报道指出[3], 机体应激时, 垂体分泌内啡肽增加, 血中浓度可达正常5~6倍。β-EP除作用于中枢神经系统外, 在心脏、肝脏、胃、小肠中也有发现, 并损害这些器官的功能。使用纳洛酮可拮抗β-EP的影响, 重建PG和儿茶酚胺的循环机制, 促进神经功能恢复正常, 增加缺血区的血流量, 阻断继发性的脑损伤, 改善脑代谢, 促进脑苏醒。也有研究指出, NX能刺激体内超氧化物歧化醇的生成, 对脑的保护作用是通过清除氧自由基来实现[4], NX对昏迷患儿的作用除了拮抗内源性阿片肽外, 也有降低氧自由基损伤的作用。
本文结果表明, 对于昏迷患儿无论程度轻重, NX均可缩短病程, 促使患儿意识清醒, 提高抢救成功率, 降低病死率, 且起效快, 作用可靠, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]Qsgood PF.lnereasc in plasma beta-endorphin and tail la.tency in following bLum injury[J].Life Sci, 1987, 40:547.
[2]ChemowB.Hemorrhagic hrotension increase plasma betaendorphin concentration in the nonhuman primate[J].Crit Care Med, 1986, 14:505.
[3]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学, 1994, 14 (1) :1.
抢救小儿肺炎 篇3
1 临床资料
10例肺炎患儿, 男7例, 女3例;日龄30 d～60 d;足月顺产, 平时溢奶, 因肺炎住院治疗。在住院期间, 母乳喂养时, 患儿突发呛咳、鼻孔和嘴角可见奶液流出, 口周发绀, 面色发青, 两眼上翻, 无自主呼吸, 经过积极抢救和护理, 10例患儿均痊愈出院, 无并发症发生。
2 抢救
2.1 建立通畅的气道
窒息抢救的最佳时间是窒息后4 min内, 必须分秒必争, 应立即清除呼吸道吸入物, 关键是迅速纠正缺氧, 保持呼吸道通畅, 避免或减轻吸入性肺炎, 从而降低死亡率[1]。立即置患儿头低足高位, 头偏向一侧, 保持呼吸道最佳开放状态。应用吸痰器, 选用14号～16号带侧孔的吸痰器, 插管动作轻柔, 压力在13.3 kPa以下, 避免刺激咽后壁引起迷走神经反射而致心率减慢或呼吸抑制[2], 插至一定深度后, 边提边旋转式吸痰, 每次吸引时间不超过15 s。为进一步清理呼吸道, 患儿俯卧, 自下而上, 自内而外拍打患儿背部, 再行吸引, 效果不佳时, 可行气管插管吸取奶液, 必要时进行胸外心脏按压, 争取在最短时间内吸净气管内的奶汁, 直至有自主呼吸。
2.2 氧气吸入
清理呼吸道后, 立即给予正压面罩吸氧, 吸氧浓度40%～50%, 流量2 L/min～4 L/min, 湿化瓶内温度36 ℃, 严密观察, 保持氧气管道通畅, 待患儿自主呼吸恢复, 面色红润, 口周无发绀, 可停止氧气吸入。
2.3 药物的应用
迅速建立静脉通道, 在抢救过程中, 遵医嘱准确及时用药。纠正酸中毒、强心、升压、脱水利尿等是治疗窒息的重要措施。如这些药物稀释不当或渗漏, 轻者可引起静脉炎, 重者可引起组织坏死, 必须做到“三准确一观察”, 即准确的使用方法, 准确的用药剂量, 确认在静脉内, 观察用药后效果。
3 护理
3.1 保暖
婴儿体温调节中枢发育尚未成熟, 保持一定的体温是人体进行新陈代谢和正常生命活动的重要条件, 因此在抢救和护理中要重视保暖工作, 尤其注意保持最佳体温36.7 ℃～37.5 ℃[3]。
3.2 控制输液速度
遵医嘱按时按量用药, 并应用输液泵输液, 以免在短时间内输液过多引起心力衰竭及肺水肿, 确保输液速度和量的准确。最好使用留置针, 以便随时用药[4,5]。
3.3 呼吸道的管理
室内温湿度适宜, 空气新鲜。痰液黏稠不易咳出时, 每1 h～2 h翻身、叩背1次, 促进痰液的排出。鼻腔有堵塞时及时清理, 按时雾化吸入, 必要时吸痰。
3.4 喂养
3.4.1 假喂奶
先让患儿吸吮安抚奶头, 锻炼并观察患儿吸吮及吞咽能力, 如吸吮及吞咽能力好再喂奶。
3.4.2 人工喂养
奶孔大小的选择很重要, 奶液应呈滴状滴出, 喂养过程中, 圆形奶嘴奶孔小易控制奶量、流速较小, 但奶瓶内易形成负压, 患儿吸吮费力。改用带侧孔的扁奶嘴, 换气后由侧孔进入空气, 形成正压, 随患儿呼吸自行控制。奶量应由少到多。
3.4.3 母乳喂养
哺乳时要耐心、细致, 姿势正确, 脚踩在凳子上, 抱好患儿, 另一手以拇指和食指轻夹乳晕喂奶, 以防奶头堵塞患儿鼻孔或因乳汁太急再次引起呛奶。病情严重吸氧时, 吸氧与喂奶交替进行, 吸氧5 min～10 min, 吃奶3次～5次, 如此反复, 至哺乳完毕。
3.4.4 体位
哺乳完毕, 竖抱患儿, 头趴大人肩上, 轻拍背部, 取头高侧卧位, 并尽量减少搬动和刺激患儿, 防止呕吐或溢奶, 再次引起误吸窒息。
3.5 病情观察
密切观察患儿意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、皮肤颜色及四肢肌张力的变化, 积极防治并发症的发生, 并做好记录, 发现异常及时通知医生并处理。
4 讨论
经验和教训告诉我们, 患儿病情危重且变化快, 抢救必须争分夺秒, 准确、细心、周到, 医护人员抢救时配合默契, 这不仅需要护理人员有高度的责任心, 敏锐的观察力与抢救意识, 掌握全面的专业理论知识及精湛的操作技术, 也是做好抢救的护理基础。综上所述, 成功取决于及时准确的抢救及抢救后的护理。
参考文献
[1]牟严萍.207例新生儿窒息的急救体会[J].现代医疗卫生, 2003, 19 (11) :1423.
[2]李清梅.新生儿窒息的急救体会[J].福建医药杂志, 2001, 23 (1) :140.
[3]徐素珍.母婴同室与婴儿分室新生儿体温观察[J].中华护理杂志, 1997, 32 (9) :520.
[4]李青, 刘新岗.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].护理研究, 2008, 22 (10C) :2785-2787.
抢救小儿肺炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年11月至2011年11月重症肺炎合并心力衰竭患儿共58例, 上述患儿诊断均符合第六版儿科学制定的支气管肺炎合并急性心衰诊断标准[1], 患儿心率骤然加快, 婴儿心率超过180次/min, 幼儿心率超过160次/min, 而不是体温升高及呼吸困难等原因所致;患儿呼吸困难突然加重, 呼吸显著加快, 每分钟超过60次;患儿情绪烦躁不安, 发绀或者面色苍白, 给予吸氧或者镇静剂后, 仍然没有改善;肝脏增大迅速;心音低钝或者出现奔马律心脏扩大等。
1.2 临床表现
患儿入院时发热共45例, 无发热患儿13例, 其中发热患儿中38例发热体温为37.2℃-38.5℃, 7例患者体温超过39℃。58例患儿均有不同程度咳嗽。28例患儿合并喘息。47例患儿出现呼吸困难。38例患儿精神不振。14例患儿嗜睡。8例患儿合并腹泻。所有患儿肺病听诊均可闻及较固定细湿罗音, 部分患儿可闻及干性罗音。
1.3 心电图检查
所选患儿均出现不同程度心电图异常, 其中窦性心动过速患儿共31例, 其余可表现为窦性心律不齐、P-R间期延长、不完全右束支传导阻滞等。
1.4 合并其他疾病
其中合并肠炎患儿7例, 合并佝偻病共11例, 低钙所致惊厥共2例, 先天性心脏病患儿共2例。
1.5 治疗措施
本组患儿均实施绝对卧床休息, 半坐卧位。给予吸氧及镇静剂等, 保持患儿呼吸道通畅, 避免呼吸道阻塞。给予抗生素抗感染, 根据患儿具体病情, 可选择青霉素类抗生素及抗病毒类药物。根据患儿情况, 在有效抗感染治疗时, 可适当给予糖皮质激素类药物有助于控制病情, 降低发热体温。可给予强心类药物, 给予西地兰, 2岁以下剂量为1.03-0.04mg/kg, 大于2岁剂量为0.02-0.03mg/kg。给予利尿剂速尿, 每次剂量为1-2mg/kg。给予对血管有影响药物, 根据患者具体情况, 给予酚妥拉明静脉滴注, 剂量为0.15-0.3mg/kg, 其中6例应用了酚妥拉明, 35例患儿在应用酚妥拉明基础上加用了多巴胺, 剂量为每min5-10μg/kg。在救治过程中, 根据患者合并其他并发症情况, 给予对症支持治疗, 改善营养, 提高机体抵抗力等。
2 结果
本组58例患者同时积极有效救治后, 感染得到有效控制, 心衰得到显著纠正, 均治愈。实施综合治疗3天后患儿心率、呼吸、肝增大、心功能等均得到显著改善, 与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表.
3 讨论
对于婴幼儿来说, 重症肺炎容易合并其他系统并发症, 特别是合并心力衰竭, 严重影响患儿预后, 导致患儿死亡率增加。在治疗重症肺炎合并心力衰竭时, 要在积极控制感染基础上, 提高心肌收缩力, 减轻心脏负荷, 改善心功能, 这是治疗重症肺炎合并心衰的重要环节, 同时根据患儿病情, 给予吸氧、利尿、镇静、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等对症支持综合性治疗, 有助于提高治疗效果[2,3]。当重症肺炎患儿合并其他系统并发症时, 要及早发现和确诊合并心力衰竭, 并给以及时有效治疗, 这是降低患儿死亡率关键。本文结果显示, 58例患者同时积极有效救治后, 感染得到有效控制, 心衰得到显著纠正, 均治愈。实施综合治疗3天后患儿心率、呼吸、肝增大、心功能等均得到显著改善。提示本文所及综合治疗重症肺炎合并心衰疗效显著。所以以积极控制感染, 早期给予强心药为主的综合征治疗措施是救治重症肺炎合并心衰患儿的重要环节, 及早发现和诊治重症肺炎合并的心力衰竭是降低患儿死亡率关键。
摘要：目的 探讨婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭临床特点和救治效果。方法 择我院2009年11月至2011年11月重症肺炎合并心力衰竭患儿共58例, 分析其临床表现和心电图检查结果。上述患儿均给予综合性治疗:绝对卧床休息, 半坐卧位。给予吸氧及镇静剂等, 保持患儿呼吸道通畅, 避免呼吸道阻塞。给予抗生素、糖皮质激素类药、强心类药物, 血管活性药物等, 在救治过程中, 根据患者合并其他并发症情况, 给予对症支持治疗, 改善营养, 提高机体抵抗力等。结果 本组58例患者同时积极有效救治后, 感染得到有效控制, 心衰得到显著纠正, 均治愈。实施综合治疗3天后患儿心率、呼吸、肝增大、心功能等均得到显著改善, 与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 以积极控制感染, 早期给予强心药为主的综合征治疗措施是救治重症肺炎合并心衰患儿的重要环节, 及早发现和诊治重症肺炎合并的心力衰竭是降低患儿死亡率关键。
关键词：重症肺炎,心力衰竭,婴幼儿,救治效果
参考文献
[1]杨锡强, 易著文.儿科学[J].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:357.
[2]凌钢.浅析98例小儿重症肺炎的临床分析[J].当代医学, 2010, 16 (51) :104.