重症固定型药疹护理（共7篇）
重症固定型药疹护理 篇1
重症多形红斑型药疹又称为Stevens-Johnson综合征, 它是多形红斑中最严重的一型。多数的病例是由于服用致敏药物所引起的抗原-抗体变态反应。主要的预防措施是避免再次接触致敏药物。黏膜损害消退后常遗留瘢痕。眼损害最为严重, 常出现角膜炎、虹膜粘连、倒睫、视力下降甚至失明等[1]。病情重, 可导致死亡。现将本院2009年至2011年住院收治的23例重症多形红斑型药疹临床护理资料进行回顾性分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料
所有确诊23例患者均符合重症多形红斑药疹的诊断标准[1], 其中男17例, 女16例;年龄10~83岁, 平均52岁;病程2~15d, 平均6d;住院天数10~42d, 平均25d。起病急骤, 有明显的全身中毒症状, 皮损为水肿性鲜红、暗红或紫红色斑, 斑上迅速发生水疱或大疱、血性疱及瘀斑。皮疹数目不多, 但黏膜损害广泛且严重, 唇、颊、舌黏膜红肿, 出现水疱、糜烂、出血或形成浅溃疡。
1.2方法
1.2.1局部治疗
红斑丘疹性损害可用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂。糜烂伴渗出皮损面积小可用3%硼酸溶液湿敷, 面积大可全身暴露, 烤灯照射保持局部干燥。大疱性损害抽取疱液后用3%硼酸溶液湿敷。结痂性损害外涂抗生素软膏。口腔黏膜损害复方硼砂溶液漱口。眼部损害每日生理盐水清洗后氯霉素眼药水、氢化可的松滴眼液交替滴眼, 睡前红霉素眼药膏外涂。肛门外阴黏膜损害1∶8000高锰酸钾溶液湿敷。
1.2.2全身治疗
可选用抗组胺剂、维生素C和钙剂。重症者及早应用大量皮质类固醇激素, 如地塞米松10~20mg静脉滴注, 全身症状及皮损好转后逐渐减量至停药。
2护理
2.1一般护理
包括饮食、高热、黏膜皮损、预防感染、疼痛护理等几方面。
2.1.1鼓励患者多饮水, 以帮助机体尽快排出致敏药物。由于疾病的消耗, 使患者丢失大量的体液和蛋白质, 故应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、多汁易消化的食物。口腔有糜烂、溃疡造成进食困难时, 可遵医嘱首先经静脉给予胃肠外营养, 而后再逐渐进食流食或半流食, 并可适当加入治疗性膳食。
2.1.2病情观察
高热期间密切观察体温变化, 避免使用药物降温, 以冰袋物理降温为宜。同时观察、记录降温效果。发热出汗较多时, 应及时擦干汗液, 更换衣被, 防止受凉。定期监测血糖情况。长期大剂量的使用糖皮质激素, 会影响患者的血糖, 严重者甚至还需使用降糖药物, 应向患者说明原因, 认真、准确地监测血糖, 调整并保持血糖值在安全、稳定的范围内。注意观察患者的精神状态的变化, 如有异常应及时报告医师[2]。注意观察患者的血电解质情况, 饮食中添加含钾丰富的水果, 减少钠盐的摄入, 避免进食腌制、泡制食品, 定期测量体质量。注意倾听患者的主诉, 若患者出现关节不适或疼痛时, 应警惕是否有骨质疏松的问题发生, 监测X线了解骨质有无破坏, 并及时向患者的主治医师汇报[3]。在药物减量时密切观察患者的反应, 记录每次减药时间及减药量, 减药应特别慎重, 以免引起疾病反跳, 甚至可引起疾病暴发性发作。告诫患者不可骤然停药, 以免病情反复或加重。观察有无消化道溃疡出血等症状发生, 如腹痛、便血等。
2.1.3 Stevens-Johnson综合征黏膜损害广泛而严重, 针对不同部位的黏膜, 采取不同护理措施。
2.1.4保持皮肤黏膜的完整, 保持全身干燥, 水疱予无菌注射器抽吸。皮肤红斑、瘙痒可对症外涂炉甘石洗剂或艾洛松软膏, 每日2次。
2.1.5将患者置于单人病房实行保护性隔离, 严格限制探视人数。保持病房内环境的安静, 避免零散操作及外界干扰。医护人员进入病室前须戴帽子、口罩, 接触患者前要洗手或戴手套。换药时严格注意无菌操作, 必要时穿隔离衣, 以避免感染等并发症的发生。病房保持空气流通。保持病室内地板的清洁干燥及床单位、物品的整洁, 每日协助患者将病室环境加以整理后, 并用0.5‰的含氯消毒剂擦拭消毒1~2次。保持患者床单、被罩、枕套、毛巾垫等的清洁、无污, 每日更换1~2次。
2.1.6治疗性操作过程中针对患者的抵触情绪, 护士不可急躁、埋怨患者, 应多使用鼓励性语言, 以分散患者注意力, 并注意动作轻柔, 避免粗暴动作造成患者的疼痛。
2.2心理护理
使用倾听技巧, 了解患者心理变化。针对患者心理状态、情绪不同, 因人而异采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等手段, 有的放矢地进行护理教育及个人心理护理指导。针对患者不同心理进行不同的教育与指导, 特别是对于文化素质水平低的患者反复多次进行, 使他们对教育内容能够理解、遵守、接受[4]。患者卧床期间可收听音乐、广播等, 也可让家属为其读报, 既可增加感官刺激, 又可增加患者与家属沟通和交流的机会。Stevens-Johnson综合征发病急、起病重, 且病情进展迅速, 常使患者身心承受着巨大压力, 护士应多与患者沟通, 多关心患者、鼓励患者, 耐心细致地解答患者的疑问。护士通过语言、表情、态度、行为等多方面影响患者的感受和情绪, 使之感到温暖, 从而减少顾虑, 增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
2.3用药护理
早期足量的糖皮质激素冲击治疗是降低病死率的关键。应用糖皮质激素治疗早期, 应密切观察皮疹控制情况, 以指导激素的用量。在药物减量过程中, 也应注意皮疹有无复发或反跳, 及时准确为医师提供患者的病情变化, 使其合理地调整治疗方案。由于激素用量大, 时间相对较长, 应警惕发生各种不良反应, 如高血压、高血糖、低血钾、低钙、继发感染、精神异常、消化道出血等。故应注意体质量及水、电解质的变化, 定期查血生化、便常规及潜血、分泌物培养。静脉输注人丙种球蛋白 (IVIG) 主要用于自身免疫性疾病。IVIG含有高浓度各种特异性抗体, 能在短时间内使血中抗体水平迅速提高。通过抗体的中和、补体结合及调理作用达到抗感染、增加机体免疫力的作用。近年来研究表明, Stevens-Johnson综合征在接受大剂量糖皮质激素治疗过程中, 为降低副作用的发生, 缩短治疗时间, 常联合应用IVIG治疗。IVIG使用的注意事项:4℃冰箱保存, 输液前须提前置于常温下复温;输液前后均需要使用生理盐水冲管;输液过程中控制输液滴速在60滴/分以下, 严密观察患者的反应, 注意有无输液反应、过敏反应的发生。
2.4并发症的预防及护理
2.4.1诱发或加重感染 (包括病毒、细菌、结核、真菌等)
由于糖皮质激素能降低机体防御能力且无抗菌作用, 故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散, 如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用。
2.4.2反跳现象与停药症状
长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重, 这是激素的严重的反跳现象, 其原因可能是患者对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出现一些原来疾病没有的停药症状, 如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011:139-140.
[2]郑志忠.皮肤科疾病临床诊疗规范教程[M].北京:北京大学医学出版社, 2007:160-163.
[3]马川, 李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2007, 23 (1) :45.
[4]颜红炜, 张丽, 苏兰若.105例重症药疹患者的护理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (2) :108-109.
华法林致重症多形红斑型药疹一例 篇2
【关键词】华法林；重症多形红斑型药疹
【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0437-01
1 病例摘要
患者，女、67岁，主因左下肢浅静脉迂曲怒张50年，红肿、疼痛10余天住院。查体;体温36.9°C、血压110/80mmHg、全身皮肤无黄染，头颅五官端正，胸对称，双肺呼吸音清，心律规整，腹平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，肠鸣正常。左下肢大隐静脉走行去血管迂曲扩张呈团，硬、曲张血管内可触及血栓，对应部位皮肤红肿、触痛、皮温高，诊断;左大隐静脉曲张并血栓性静脉炎，入院后抗炎、祛聚、抬高患肢及局部理疗治疗7天，症状减轻，在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎、分段切除术，术后继续抗炎治疗，抬高患肢，为预防深部静脉血栓形成，术后第 1 天，应用低分子肝素钙5000单位皮下注射，应用第3天加服华法林2.5毫克每日1次，口服华法林第3天，患者出现咽喉部疼痛不适，全身皮疹，考虑药物性皮疹，更换抗生素，皮疹无明显消退，且出现周身水疱，暗红色，稍痒、大部分疱皮脱落，基底暗红色，有渗出，去上级医院会诊，考虑：重症多形红斑型药疹，过敏药物为华法林，立即停用该药，休息、多饮水、进容易消化食物，给甲强龙每日120毫克6-7天减量，维持水电解质平衡，治疗一周，皮疹逐渐消退，结痂，肿胀减轻，患者，恢复顺利。
2 讨论
2.1华法林是临床上常用的抗凝药物，口服生物利用度好，常用于深静脉血栓治疗的病人，有时也用于流出量较差的病人，较少单纯用于预防性治疗，[1]应用时与肝素重叠应用3-4天，华法林应用达到治疗标准后停用。
2.2重症多形红斑型药疹，发病急，进展快、皮损及全身癥状重，不及时治疗危及生命，治疗原则加强抗毒、抗过敏、防止继发感染，加强支持护理。[2]重症多形红斑型药疹，松解的疱壁尽量保持完整，疱液可用无菌注射器抽吸，对有感染的脓疱去除疱皮，碘伏消毒，外用药物换药。
通过此患者我们认识到，合理应用抗凝治疗，是外科围手术期处理的治疗手段，应用时监测血凝试验，对华法林引起重症多形红斑型药疹较为罕见，一旦出现立即药，更换其他抗凝治疗。
参考文献：
[1] 中国实用外科杂志,2011-12,第31卷P1077.
重症固定型药疹护理 篇3
1 病例介绍
患儿, 女, 9岁, 无诱因出现发热, 体温持续在38 ℃～40 ℃。院外治疗3 d, 曾肌肉注射复方氨林巴比妥注射液, 体温不降, 于2008年7月21日入院。入院检查:睑结膜充血, 眼畏光、流泪, 颜面出现皮疹, 后延及躯干、四肢, 伴刺激性干咳, 全身酥痒, 精神差。入院后第2天双前臂、臀部表皮松解, 部分融合成片, 诊断为:重症麻疹并发支气管肺炎表皮松解型药疹。经抗感染、保持水电解质平衡等对症治疗, 加强皮肤创面护理, 入院第2天颜面部皮疹逐渐消退, 开始脱屑, 松解处皮肤创面经换药4周后愈合。
2 护理
2.1 心理护理
患儿入院时对环境陌生, 表现为恐惧不安, 后由于多处表皮松解需要暴露臀部, 女孩有害羞心理, 不愿配合。我们让供应科做了1个床帐, 使患儿创面暴露在床帐内。家长对使用药物引起的药疹不了解, 对于入院后医生的用药治疗持怀疑态度, 配合较差。护士应告知家长患儿的病情, 病情变化时及时与家长沟通, 并与家长一起对患儿耐心解释, 给予心理干预, 最终取得了家长的信任, 得到了孩子的同意。实践证明:从精神上帮助病人, 使病人情绪稳定, 积极配合, 使治疗和护理能够按计划顺利完成。
2.2 皮肤护理
2.2.1 环境处理
患儿住单间病房, 房间每日使用空气消毒机消毒, 固定听诊器、体温计、床头柜以及地面用有效含氯消毒液消毒, 床上用品应高压灭菌, 每日更换[1]。护士接触患儿进行操作时戴无菌手套, 严格无菌操作, 限1人陪护, 陪人应注意个人卫生, 在接触孩子前后及时洗手。
2.2.2 局部创面的保护
睑结膜充血, 眼睑有较多脓性分泌物时, 及时用无菌生理盐水擦洗, 用环丙沙星眼药水滴眼每日3次, 晚上涂金霉素眼膏, 预防睑结膜感染。嘱患儿进食后及时漱口, 口唇涂消毒植物油。患儿入院第2天出现躯干、四肢、臀部表皮松解, 有的融合成片, 创面大, 但渗出不多, 患儿自诉痒感明显, 按无菌换药法每日对创面皮肤换药1次, 同时避免破损处皮肤受压。经积极处理, 入院后第6天颜面部出现糠麸样脱屑后, 色素逐渐沉着消退。松解皮肤经换药处理后, 创面干燥、无感染, 坚持换药4周后痊愈出院。
3 小结
麻疹是常见的小儿呼吸道传染性疾病, 其传染性很强, 在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行[2]。加强病情观察, 早诊断、早隔离、早治疗, 是防止麻疹合并重症肺炎、合并心功能不全的关键[3]。麻疹同时合并药物引起的皮肤松解破坏, 在临床上并不多见。通过本例病人的护理, 体会到创面保护是有效控制皮肤感染的关键, 在住院期间严密观察病情变化, 保持皮肤干燥, 及早处理并发症, 有利于促进患儿早日康复。
参考文献
[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:703-706.
[2]邱生林.麻疹住院患儿的流行病学调查分析[J].护理研究, 2010, 24 (3C) :763-764.
85例重症药疹病人的护理 篇4
1 临床资料
2004年1月—2008年12月我院共收治重症药疹病人85例, 其中重症多形红斑型12例, 大疱表皮松解型59例, 剥脱性皮炎型14例;其中男40例, 女45例;年龄4岁~73岁, 平均46岁;85例病人中76例合并不同程度感染, 临床表现均有发热, 体温超过38.5 ℃, 血常规白细胞大于10×109/L, 其中肺部感染20例, 泌尿系感染14例, 76例病人中血液细菌培养阳性者18例, 其中金黄色葡萄球菌12例, 凝固酶阴性葡萄球菌3例, 脓液细菌培养阳性者6例, 其中金黄色葡萄球菌4例, 其他细菌2例。几乎所有的病人入院时均有口腔黏膜糜烂、破溃, 眼部黏膜受累9例, 鼻黏膜受累3例, 会阴部黏膜受累10例。85例病人中合并肝肾功能衰竭2例, 经治疗护理后83例好转出院, 2例自动出院。
2 护理措施
2.1 预防感染
病人由于皮损面积广泛, 加之抵抗力低下, 因此将病人安置在单间病房。保持室内空气流通。室内温度尽量控制在20 ℃~22 ℃, 采用暴露疗法时室内温度28 ℃~30 ℃。病室每日用紫外线消毒2次, 每次1 h, 照射时病人戴墨镜, 用床单遮盖。床、桌、椅、地面用2%“84”消毒液擦拭, 每日1次。严格限制探视人员数量及探视时间、次数, 减少医院感染几率。工作人员接触病人时穿隔离衣, 戴口罩、帽子、手套, 尽量保证治疗护理集中进行, 血压计、听诊器、体温计等专人专用。床罩、被套、枕套高压蒸汽消毒, 每天更换1次, 污染后随时更换。
2.2 皮损的护理
对于小水疱或松弛、渗液少的水疱, 让其自然吸收, 水疱壁尽量保持完整, 勿使其破溃。对于大疱, 经碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸。对渗液较多的糜烂面用浸入1∶5 000呋喃西林溶液的无菌纱布6层~8层湿敷30 min, 每日2次或3次, 对渗液较少的糜烂面可涂油剂保护, 并用烤灯照射。对于病人手指、足趾的破损, 可用干棉签把每个手指、足趾分开, 防止粘连。重症药疹剥脱性皮炎型及恢复期病人, 全身布满大小不一的痂皮, 往往出现脱痂, 厚的痂皮易刺伤新生肉芽组织或皮肤, 护士一定要向病人讲解强行撕去痂皮的危害, 并协助病人逐渐剪除痂皮。
2.3 黏膜的护理
2.3.1 眼部的护理
重症药疹病人易合并球结膜、睑结膜充血水肿、粘连、角膜溃疡、穿孔甚至于失明。因此我们除常规白天给眼药水、夜晚涂眼膏外, 坚持每日用生理盐水冲洗眼结膜2次, 角膜溃疡者禁用。在进行洗眼和用药时严格执行无菌操作[2]。
2.3.2 鼻腔的护理
当病变累及鼻黏膜, 出现糜烂、结痂而影响呼吸时, 我们先用生理盐水棉球清洗, 再用植物油湿润软化鼻痂, 后用无菌镊子取出, 保持呼吸道通畅。
2.3.3 口腔护理
病人口腔有糜烂面时, 嘱病人坚持用2%~4%硼酸溶液或碳酸氢钠溶液漱口, 每日5次, 每日清洗2次, 口唇涂鱼肝油。
2.3.4 会阴护理
病人的会阴及肛周皮肤出现糜烂、水疱, 为预防感染及促进皮损愈合, 我们用氯己定棉球行会阴护理, 每日2次, 每次大便后清洗。
2.4 营养支持疗法
饮食上给予高蛋白、高维生素、高热量、高糖类易消化的食物, 进食困难者给流质, 如排骨、牛奶等, 保证营养。合并其他疾病的遵医嘱执行。鼓励病人多饮水, 加速致敏药物的排泄。
2.5 药物副反应的观察及护理
立即停用致敏药或可疑致敏药近似药物。糖皮质激素用量较大时, 观察胃肠道反应、血压、血糖、尿糖、感染等, 同时注意补钾, 维持水、电解质平衡。继发感染者, 选用不易致敏的抗生素。教会病人应用糖皮质激素类药物的注意事项, 在药物剂量增减上要严格准确[3,4]。
2.6 并发症的观察及护理
重症药疹病人如未及时停用致敏药物及积极治疗, 易合并肝肾衰竭、电解质紊乱。病人入院后即配合医生检查肝肾功能和血电解质状况, 密切注意观察病人的病情变化。
2.7 心理护理
病人在入院时都存在恐惧、紧张、焦躁不安的心理, 认为自己治愈希望渺茫。护士在入院后应主动热情、关心、安慰病人, 向病人及家属讲解有关疾病的知识, 加强心理疏导, 解除思想顾虑, 用我们的爱心使病人及家属树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。
2.8 出院指导
药疹为医源性疾病, 因此预防尤为重要。病人痊愈出院时, 护士要指导他们今后正确使用药物, 避免乱用药物, 并采用安全的给药途径;将已知过敏药物记载入病历, 嘱病人牢记, 避免再次使用。并嘱病人在每次使用药物前仔细阅读说明书, 勿用过敏的药物及可疑的药物, 避免过敏。病人用药后一旦出现皮疹、瘙痒, 应及时到医院就诊。同时应告知病人注意休息, 加强营养, 避免感染。
摘要：总结了我院85例重症药疹病人的护理经验, 即预防感染, 做好皮损的护理和黏膜的护理, 行之有效的营养支持疗法, 进行并发症和药物副反应的观察及护理, 加强心理护理, 做好出院指导。85例病人经治疗和护理后83例好转出院, 2例自动要求出院。
关键词：药疹,黏膜,护理
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:99-103.
[2]杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1991:397.
[3]王晓荣, 乔万云.重症药疹的护理体会[J].护理研究, 2007, 21 (6C) :1652.
2例重症药疹病人的护理 篇5
1 病例介绍
本组2例病人, 男1例, 年龄11岁, 女1例, 年龄45岁, 分别在静脉注射多种抗生素类药物 (但无法确实何种药物) 和口服抗癫痫类药物后出现。均表现为严重的大疱性多形红斑, 并伴有眼、口、生殖器等黏膜损害及重度糜烂。2例病人分别住院25 d、30 d, 坏死表皮基本脱落, 未留下色素沉着, 机体无功能障碍及其他后遗症, 最后康复出院。
2 护理
2.1 做好消毒隔离措施
置病人于单人病房, 病房采取臭氧消毒机消毒, 病人所用被服应质地柔软, 每日送供应室消毒灭菌后使用。每日限制探视人员及次数, 医护人员严格执行无菌操作, 动作轻柔、准确, 以减轻病人痛苦。为病人修剪指甲, 避免搔抓皮肤, 加重感染。病房用深色窗帘遮挡, 调节好温湿度, 室温22 ℃～24℃, 湿度50 ℃～60 ℃。
2.2 皮肤护理
急性期渗出较多时, 用3%硼酸液湿敷于创面, 20 min后, 用特定电磁波谱 (TDP) 照射, 可起到收敛、消炎、干燥的作用。每日用无菌生理盐水清洗皮肤, 并观察有无新起水疱, 对水疱较小或渗液少可暂不处理, 让其自然吸收, 水疱较大时需用无菌注射器采取低位抽吸, 注意保持疱壁的完整性, 切勿穿破疱壁, 以免形成大的创面[2]。每日换药时, 继续观察皮肤情况, 对表皮松解型药疹的糜烂面, 可以无菌操作下剪去坏死表皮, 创面涂上锌氧油, 起到保护皮肤、促进修复、吸收创面渗液的作用。在此期间, 病人出现低热, 遵医嘱予以羚羊角5 g, 煎好后让病人分次口服, 并严密监测生命体征, 病人再未出现发热。连续换药2周后, 坏死表皮开始剥脱, 剥脱面鲜红, 给予1∶8 000高锰酸钾溶液浸浴, 每日1次, 对皮肤无刺激, 表皮生长良好。
2.3 口腔、眼、生殖器的护理
重症药疹可引起口腔、眼、生殖器发生严重的破溃、糜烂, 在护理时需十分重视。双眼每日用硼酸液冲洗, 去除分泌物, 涂眼膏, 防止双眼球粘连, 破溃处可用“紫花烧伤膏”外擦, 以缓解疼痛。病人口腔严重溃烂, 每日需做好口腔护理, 2%硼酸液漱口, 每日3次或4次, 舌苔面使用我院自制的“碘甘油”, 以防止口腔内发生真菌感染, 口唇可涂上消毒液状石蜡, 防止干燥、出血及疼痛。病人外阴及生殖器也见大量脓血分泌物, 十分疼痛, 采用配好的庆大霉素溶液湿敷, TDP照射, 使创面尽量干燥, 每次换药前将分泌物清除干净, 防止破溃后的皮肤化脓加重感染。
2.4 做好心理护理
由于此病发展速度快, 表皮糜烂、剥脱严重, 病人常出现剧痛, 因此, 病人常充满恐惧、焦虑与绝望的心理。护理人员应耐心, 多与病人及家属沟通, 做好解释, 讲述疾病的发生、发展和转归, 最终让病人坚定信心, 以积极的心理来接受治疗。
3 小结
重症药疹病人无论是在生理还是心理上都遭受着巨大的折磨。护理人员应通过精心护理, 帮助病人恢复面容, 保护皮肤完整性, 消除对机体的影响。由此, 护理在整个治疗过程中起到了关键性的作用, 护理措施的恰当与否, 对病人的早日康复起到了至关重要的作用。
关键词：重症药疹,感染,护理
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2000:620-626.
15例重症药疹患者的护理体会 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2006年1月-2016年1月收治的15例重症药疹患者,其中利福平药引起11例、异烟肼2例、吡嗪酰胺2例,本组男13例,女2例,年龄4-64(平均35)岁,本组均伴有高热,3例皮疹密集且疱大,1例伴皮疹破溃感染。
1.2 治疗
运用免疫球蛋白、甲强龙、抗生素等药物治疗。
1.3 护理
(1)病情观察。密切观察生命体征变化,定时测量T、P、R、Bp、尿量;并注意监测水、电解质和酸碱平衡的变化,以及肝、肾功能。观察皮疹分布及进展情况、水疱有无破损及感染征象;观察口腔粘膜破溃是否好转、有无合并霉菌感染及出血程度;观察鼻腔粘膜有否肿胀及结痂,有否阻塞鼻腔而影响呼吸;观察咳嗽、咳痰情况及痰液的性质、量、颜色;观察尿液的量、颜色及性状,及早发现肾功能衰竭,注意大便颜色及性状,及早发现消化道出血[3]。
(2)一般护理。患者机体抵抗力低下,随时有感染危险,如条件允许,最好安排单间病房,进行保护性隔离,室内保持清洁卫生,定时紫外线消毒,及时更换污染的物品,各项操作必须按无菌原则进行。减少探视,限制陪伴人员,有上呼吸道感染或皮肤化脓性感染者严禁探视,避免交叉感染;急性期绝对卧床休息[4]。
(3)饮食护理。重症药疹患者大多存在不同程度的发热症状,这会对其机体正常的代谢状态产生影响,再加上一些大面积皮损患者存在明显的体液流失现象,口腔黏膜受损患者存在进食困难等问题,在这些因素的影响之下,很容易导致患者出现电解质紊乱、营养不良等问题,这些问题的存在会对患者皮肤创面的愈合产生严重影响,为了能够很好的解决这些方面的问题,就需要护理人员在为患者开展护理工作的过程中,能够充分的认识到患者饮食护理工作的重要意义,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食,温度不宜过高以免黏膜损伤出血,禁食辛辣、刺激性的食物,禁食易致敏的鱼、虾等食物,以免诱发过敏而加重病情。所有食物应该在经过高温消毒之后再食用,需要注意的是,为了防止高温食物对患者的刺激作用,应该将食物放凉之后再拿给患者食用,主动为患者准备消毒处理过的餐具、吸管等,必要的情况下,可以依据患者的实际情况,通过静脉营养治疗或者是鼻饲的方式给予患者脂肪乳、氨基酸等营养物质,依据患者的病情,为患者开展有效的饮食指导,以便于患者在医院接受治疗的同时,能够保持科学合理的饮食,这对于患者疾病的恢复具有非常重要的作用。
(4)高热护理。高热物理降温时禁止使用乙醇擦浴,以免刺激皮肤、黏膜,加重皮肤、黏膜的损伤。使用降温药物后,要防止出汗过多而引起虚脱。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于3000ml[5]。
(5)皮肤粘膜护理。每天用温水为患者擦浴,实际开展操作的过程中,禁止应用化妆片、皂液等的刺激,叮嘱患者穿着宽松柔软的棉质衣物,以便于有效的减少患者皮肤的摩擦,对于出现的皮疹脱屑现象,禁止强行进行剥离,皮肤瘙痒患者叮嘱其不要进行抓挠,否则容易因为皮肤被抓破导致感染的发生;对于已经出现的小水泡,可以不进行处理,使其尽可能的自行吸收,但是对于比较大的水疱,就应该进行相应的处理,先应用碘伏消毒处理之后,通过无菌穿刺的方式对疱液进行抽吸,这对于患者皮肤的修复具有积极的促进作用。此外,还应该保持患者床单的整洁干燥,并定期协助患者翻身,防止产生压疮。口腔护理也是非常重要的一项护理内容,每天进行两到三次的口腔护理,保持患者口腔的清洁湿润,若患者存在张口困难症状,则应该采取措施使其口唇充分湿润之后再张口,防止由于血痂开裂,导致出血现象进一步加重。叮嘱患者一定要多饮水,并要在进食后及睡前漱口,漱口液可以是康复新液或者是淡盐水,严格遵循医嘱用药,对于口腔黏膜的愈合具有积极的促进作用;对于由于鼻腔粘膜肿胀、分泌物较多导致干痂的患者,可以应用生理盐水或者是油性溶液滴鼻,痂皮软化之后再应用棉签将其轻轻扣除。
(6)眼部护理。对于眼结膜充血、畏光、水肿症状的患者,应控制好病室当中的光线,眼部分泌物的清除可以应用棉签蘸生理盐水来开展操作,之后再为患者滴眼药水或者是涂抹金霉素软膏,所有操作的过程中,一定要注意保持动作轻柔。
(7)二便的护理。对于体质虚弱、高热的患者,最好应保持卧床休息,在床上使用便器,对于情况允许的患者,可以在床边使用坐便器,但是一定要注意保护患者的安全,防止患者出现摔倒等事故,便后应用温水进行肛门的冲洗,保证肛门部位的清洁干燥。
(8)用药护理。每次用药之前应核对患者的姓名、用药史、过敏史等问题,并要在用药之后对药物的作用情况及不良反应发生情况予以严密监测。
(9)坠床及跌倒的防护。为了防止患者出现坠床事故,要为患者使用床栏,并要指导患者家属如何正确使用床栏,患者下床活动、如厕、行走等活动应由家属搀扶,防止患者出现跌倒事故。
(10)心理护理。由于药疹对于患者的外在形象具有一定的影响,这导致患者很容易出现易激惹、恐惧等不良心理情绪,这就需要在开展护理工作的过程中,做好患者的心理护理工作,耐心与患者开展沟通交流,告知患者在停用相关药物之后,其病情就会逐渐好转,帮助患者及家属树立治愈的信心。建议听听轻音乐、看书、看报等,以分散对皮疹部位的注意力,保持心情愉悦。指导患者及家属正确对待疾病的转归,仔细、认真地告知患者及家属住院期间所要配合医护人员的相关事项,以提高依丛性[6]。
(11)健康教育。向患者及其家属介绍药疹的相关知识,不要盲目滥用药物,对已明确的致敏药,患者及家属一定要牢记,不得再用。如有药疹再发生时,应及时就诊,切忌自行用药处理,以防病情加重。
(12)睡眠护理。对于重症药疹患者来说,大多数都伴随有瘙痒,尤其是一些存在严重的疼痛与瘙痒的患者,其正常的睡眠会受到严重影响,为了能够有效的改善患者睡眠,提升其睡眠质量,就需要在开展护理工作的过程中,重视其睡眠护理,让患者尽可能的防止进行搔抓,并要尽可能的避免皮肤受到暴晒、热水洗澡、肥皂等不良刺激,叮嘱患者在睡眠时穿着柔软舒适的棉质衣物,对于存在明显的失眠、兴奋等症状的患者,必要时给予其外用止痒剂、镇静安眠药等,以便于有效的改善患者的睡眠状况[7]。
2 结果
所有患者经过系统治疗和精心护理,病情好转出院。
3 讨论
临床上重症药疹患者具有病程长、病情危重等特点,患者入院治疗之后,在为其应用有效的治疗方案开展治疗的同时,为其实施有效的护理干预具有非常重要的意义。
在传统的护理模式当中,仅仅为患者实施常规护理干预,这对于患者整体的治疗来说是远远不够的,本文在为患者开展护理工作的过程中,在常规护理干预的基础上,为患者实施包含了病情观察、一般护理、饮食护理、高热护理、皮肤粘膜护理、眼部护理、二便护理、用药护理、坠床及跌倒的护理、心理护理、健康教育等在内的综合护理干预,这种依据患者的实际情况所指定的护理计划更加的严密,并且为患者实施了全面的护理干预,通过为患者实施心理护理干预,有利于改善患者的不良心理状态,从而有效提升其治疗依从性,以便于其能够积极主动的配合医护人员开展治疗与护理工作,并且在整体护理模式当中,注重对患者实施保护性隔离,强化患者皮肤黏膜的护理工作,对患者的临床症状及实际的用药强化予以严密观察,并且对预防感染予以了足够的重视,在促进患者治疗效果的提升,有利于降低各种并发症的发生率,从而有效的减轻患者的痛苦。
总之,做好预防和控制感染,加强皮肤及粘膜的护理,精心有效的对症治疗和取得患者及家属的有效配合是本病护理的关键。
摘要：目的 探讨抗痨药引起的重症药疹患者的有效护理方法。回顾总结患者的护理措施,包括:病情观察、一般护理、饮食护理、高热护理、皮肤粘膜护理、眼部护理、二便护理、用药护理、坠床及跌倒的护理、心理护理、健康教育。结果 患者经过系统治疗和精心护理,病情好转出院。结论 密切观察病情变化及精心护理是提高疗效的重要环节,做好预防和控制感染,加强皮肤及粘膜护理,有效的治疗和取得患者及家属的配合是本病护理的关键。
关键词：重症,药疹,护理
参考文献
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[3]刘珍.1例重症多形红斑型药疹患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,9(1):901-903.
[4]张宝珍,周钰静,孔红娟,等.32例重症药疹患者的护理体会[J].中国老年保健医学,2012,25(2):456-458.
[5]程美穗,朱士琴.1例重症大疱表皮松解型药疹患者的护理体会[J].求医问药(下半月),2011,2(1):656-657.
[6]王莹,郭丽英,田娜.1例重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理体会[J].中国医科大学学报,2014,21(7):235-238.
重症药疹患者的临床观察与护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:择取我院于2011年11月至2014年12月接收的重症药疹病患50例, 男27例, 女23例, 年龄为5~64岁, 平均35岁, 其原发疾病大多数是神经精神类疾病以及感染性质疾病或其他类型疾病。
1.2 症状与检查结果资料:全部病患都伴随着程度各异的发热、皮肤松弛、皮肤瘙痒、剥脱以及灼痛感, 其体温为37.5~40 ℃, 其发热的程度和药疹的严重程度有关联。其中, 有41例病患存在着程度各异的白细胞上升现象, 13例出现程度各异的转氨酶的上升, 有7例剥脱性的皮炎型的重症药疹病患, 还有大疱性的表皮松解型的重症药疹病患3例, 多形红斑型的重症药疹病患5例。
1.3 治疗方法:全部50例病患确诊后, 即刻停止对致病药品及可疑的致敏药品的使用, 对其静脉施以中等剂量至大剂量的皮质类的固醇激素, 待其病情得到控制之后, 再酌情逐步地对其激素药品的用量进行减小;同时还要强化对病患的支持治疗, 在需要时应为其进行蛋白质补给以及输血[2];对合并症也要予以及时的防治, 除此之外, 还要以皮损的程度为标准为其择取恰当的外用药品, 并应用于局部。
1.4 护理方法: (1) 观察病患病情:对病患生命体征的变动作出紧密的关注, 还要给予必要补液。对于其是否发生激素的不良反应予以密切关注, 为其作各项相关体检。 (2) 保证门诊护理室卫生合格:由于病患此时的抵抗力较低, 所以要对门诊护理室及内部的物品应进行合格的消毒, 同时注意病患的着装问题。 (3) 对病患的皮肤护理:此时, 重症药疹病患的皮肤极易发生感染, 故而科学合理的创面护理对其而言是十分重要的, 应正确且按时进行护理。 (4) 对眼部、口腔内以及会阴部位的护理:重症药疹的病患于眼部、口腔以及会阴部位需要必要且合理的护理, 以防感染与并发症的产生。 (5) 饮食方面的护理:重症药疹病患由于血浆中的蛋白质减少、电解质紊乱并且伴有脱水, 故而要对其进行纠正, 可多食用蛋白质、维生素、热量交高的食物。 (6) 进行心理层面的护理:心理状况与情绪对于病患的治疗与恢复效果的影响是极大的, 故而护理人员应加强与病患及其亲属的沟通与交流, 予以病患必要的心理护理。 (7) 告知病患及家属关于重症药疹应注意的事项予以指导:将药物过敏的相关症状介绍给病患及其家属, 并为其用药作出必要指导, 以防今后再一次发生重症药疹这样的疾病。
1.5 统计学方法:本次实验数据采用SPSS17.0统计学软件包进行分析及处理, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用χ2检验, 计量资料采用均数±平均数表示, 采用t检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
经由紧密的观察观察、合理及时的治疗, 以及全方位的悉心护理, 全部重症药疹病患的病情均有显著好转, 并发症发生的情况有所减少, 且恢复时间较短, 最终治愈康复。
3 讨论
重症药疹病情十分危急, 严重会对病患的生命安全造成极大威胁, 故而严密的观察与合理的护理对其康复是十分重要的, 应予以相应的重视。于本次实验中, 对病患予以了相关的观察与护理措施, 具体如下。
首先是每6 h便为病患测量1次体温、呼吸及脉搏, 每天测量2次血压, 并记录。对其1 d内出入量进行记录, 以此决定补液量, 以防水电解质的紊乱。观测其是否对激素有不良反应, 定期为其检查尿糖、大便隐血以及血糖, 并对其是否发生精神症状作出观察。由于此时病患的免疫力较低, 所以应对门诊护理室的环境及内部的物品应进行合格的消毒, 对其门诊护理室中的地板及墙壁应用0.3‰~0.5‰的健之素进行清洁[3], 对其在门诊护理室中使用的床单、枕套及被罩进行清洗并进行高压消毒, 还要做到及时更换, 使其床铺保持干燥、清洁与平整。病患着装要宽松, 材质最优为棉质, 可方便换洗及消毒。
对大疱应于消毒之后应用注射器来抽出, 皮肤剥脱之后对其创面行以3%的硼酸、或者1‰的雷夫努尔湿敷, 然后选择紫草油的纱布进行覆盖, 对于深处多的位置应每天行以3次的烤灯照射, 每回20 min。
若其眼部分泌物多, 则每天取生理盐水对其结膜囊进行两次冲洗, 若无法洗净, 则用无菌的棉签擦拭, 再为其滴眼药水或涂抹眼膏。若口腔糜烂, 则每天用3%硼酸的溶液清洗, 在口唇上涂抹红霉素眼药膏或者百多邦。若女性病患的会阴部存在损伤, 则可依每天病情为其进行2~3次的会阴冲洗, 再局部照射红外线。
令病患多吃蛋白质、维生素和热量交高的食物, 若口腔状况差, 则予以流食, 若其全身状况较差, 则应通过静脉给予营养, 应根据其病情变化做出调整。对其进行必要的心理疏导及出院后的指导。
通过以上全方位的有效护理措施, 可以减轻重症药疹病患于身体与精神层面的痛苦, 还可以有效提高治疗效果, 并令病患的康复所需要的时间大大缩短。
4 结语
对重症药疹病患, 应对其病情作出紧密观察, 并给予全方位护理, 这样能够使其死亡的可能性有效减小, 同时还可有效避免并发症的出现。
参考文献
[1]郑应芳.重症药疹患者的临床观察与护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2012 (8) :85-86.
[2]祝伦.重症药疹74例临床分析[D].合肥:安徽医科大学, 2012.