病人参与病人安全

病人参与病人安全（共12篇）

病人参与病人安全 篇1

引用信息杨凯歌, 王晶晶.外科病人参与病人安全的态度调查[J].全科护理, 2016, 14 (33) :3552-3554.

病人安全是指在医疗护理过程中采取必要措施, 避免或预防病人的不良后果或伤害, 包括预防差错、偏误和意外[1,2]。病人参与病人安全是医疗服务工作的中心, 通过自身的参与行为, 协助医疗服务者减少和避免危害病人健康的一切医疗过失[3]。病人安全问题在近年来备受国内外卫生保健领域关注。有研究者曾对病人安全风险因素进行权重排序, 结果显示病人参与处于第4位[6]。病人能够在规避医疗风险中发挥重要作用, 在预防不良事件和找出解决方法上与医护人员一样担当重要角色[7]。但是, 目前国内病人仍主要扮演被动接受医疗服务的角色, 忽略了其本身在病人安全管理中发挥的作用[8]。本研究的目的是希望通过调查掌握病人对病人安全管理的认知行为及参与态度现状, 分析了解病人意愿行为倾向, 为进一步推行病人安全工作提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便抽样方法抽取2015年12月—2016年2月在某三级医院外科住院病人207名作为研究对象。排除意识障碍、患有精神疾病或急重症, 以及无阅读能力或理解能力差、不愿参与调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用杨青美等[9]设计的病人参与病人安全态度调查问卷。该问卷总体Cronbach’sα系数为0.804, 知情情况、主动告知与询问、自我参与态度、自我保护、自我防御5个维度的Cronbach’sα系数为 (0.605~0.830) , 内部一致性较好[9]。调查问卷包括两个部分:一般资料, 共14个条目, 包括病人的性别、年龄、婚姻、文化程度、居住地、付费类型、住院次数、收入及职业等;病人安全相关问题, 包含5个维度25个条目。用Likert五点评分法, 对“非常不同意”到“非常同意”“从来不会”到“总是会”“非常不清楚”到“非常清楚”“非常不了解”到“非常了解”等正向依次记为1分~5分, 反向条目得分反之。3分可视为中等水平;问卷记总均分, 各维度记维度均分;得分越高, 表示病人参与病人的安全态度越好。

1.2.2 资料收集

采用统一指导语, 向调查对象详细介绍调查目的及填写方法, 当场填写、统一回收。共发放问卷220份, 回收有效问卷207份, 有效回收率为94.09%。

1.2.3 统计学方法

运用SPSS17.0双人录入数据并进行数据处理, 病人一般资料采用频数进行统计描述, 病人安全相关问题得分通过相关性分析、t检验和非参数检验等分析。

2 结果

2.1 病人参与病人安全一般情况

病人参与病人安全整体均分4.157分±0.406分, 高于中等水平, 其中知情情况得分3.771分±0.62 2分最低, 自我保护4.517分±0.504分和自我参与态度4.428分±0.445分得分较高。主动告知与询问4.240分±0.773分与自我参与态度4.300分±0.640分得分居中, 受访者总体安全水平在中等以上。

2.2 不同年龄病人参与病人安全参与态度的比较

表1显示, 总体参与态度和知情情况方面均存在着显著差异性, 均是18岁~29岁得分最高, 50岁~59岁的得分最低 (P<0.01) , 然而自我保护方面是≥70岁的得分最高, 50岁~59岁年龄得分最低。各年龄段病人在主动告知与询问、自我参与态度和自我防御方面差异无统计学意义。

分

2.3 不同受教育程度病人参与态度的比较

由表2可知, 本科学历病人得分最高, 小学及以下病人得分最低 (P<0.01) ;在主动告知与询问方面, 大专学历病人得分最高, 中专学历病人得分最低 (P<0.01) 。自我参与态度和自我防御得分差异无统计学意义。

分

2.4 不同居住地病人参与态度的比较

表3显示, 市区居住病人在总体参与态度、知情情况和主动告知与询问得分显著高于其他病人 (P<0.01) 。在自我保护方面, 外地居住病人得分高于市区和乡镇、农村居住病人 (P<0.01) 。自我参与态度和自我防御得分差异无统计学意义。

分

3 讨论

3.1 病人参与病人安全意愿较强

此次调查发现, 85.0%的病人认为在就医安全中其自身扮演重要角色, 愿意参与到医疗安全管理中来, 这与李娟等[8]的调查结论相似。反映出病人参与医疗安全的主观意识较强。病人积极参与自身的医疗安全的过程中, 不仅能够加强对自身疾病治疗的了解, 有利于提高自身健康管理意识, 更有助于医患双方规避医疗安全问题。因此, 医护人员应善于发现病人对安全知识了解的意愿, 并提供及时的讲解, 以利于更好地调动其参与积极性。3.2提高病人安全教育是今后工作的方向调查结果显示, 病人参与病人安全各维度得分均高于中等水平, 其中平均分最高的是自我保护, 其次是自我参与态度, 得分最低的是知情情况。可以看出所测病人防御意识较强, 但对病情和治疗的知晓情况处于中等水平。可见病人对疾病的认知不足, 缺乏主动与医护人员之间的沟通交流。David等[11]的研究指出, 教育是病人参与安全工作顺利进行的核心推动因素之一, 应当积极进行病人安全相关知识教育, 增强病人安全意识与参与意识, 提高其参与安全工作的能力, 实现病人“主动参与”, 从而将病人参与病人安全工作实现从理论到实践的跨越。此外, 在病人知情参与得分方面, 仍有部分病人对自身疾病关心不够, 1/4的病人对自身病情了解不足。这可能与病人对医院及专业人员的依赖有关, 也可能由于医生、护士对病人诊疗信息讲解较少。因此, 医院应组织相关教育活动, 让医护人员理解病人参与病人安全的重要性、采取有效措施鼓励病人参与其自身的安全管理[12]。

3.3 病人参与病人安全教育应科学实施

本研究证实, 影响病人知情情况的因素有学历、年龄、收入来源、居住地等, 这与周静等[10]的调查结果相似。因此, 对不同病人应科学设计、使用多样化教育措施。由研究结果可以看出, 文化程度高的病人安全认知和行为较好, 这可能是因为教育程度高的群体获取、处理信息的能力较强, 教育使他们更容易理解专业性较强的医学信息[13]。本研究结果表明, 病人对病人参与病人安全问题的知情情况及自我保护等在年龄方面存在显著差异, 年轻病人更注重了解自身安全知识老年病人群体掌握安全知识水平一般, 因此, 医护人员需针对病人文化程度的差异进行分层教育, 以便病人参与病人安全教育取得更好的效果。

目前病人参与病人安全的意愿较高, 但对安全知识与如何参与安全管理了解较少。因此, 医护人员应根据病人意愿, 引导其参与到病人安全中来, 并根据病人基本情况, 对病人进行分类、分层教育, 使病人参与病人安全切实在临床中开展和推广。

摘要：[目的]了解病人对病人安全管理的认知、行为和参与态度现状, 分析病人意愿行为倾向, 为进一步推行病人安全工作提供可靠依据。[方法]采用病人参与病人安全态度调查问卷对某三级医院的207名外科住院病人进行问卷调查, 使用SPSS17.0进行统计分析。[结果]病人参与病人安全态度整体均分均高于中等水平, 病人自我保护意识得分最高, 知情情况得分最低。学历、年龄、居住地等是影响病人参与病人安全态度的主要因素。[结论]病人参与病人安全的积极性较高, 但对安全知识及安全管理的认知水平较低, 全面落实病人参与病人安全教育至关重要。

关键词：病人安全,态度,外科

病人参与病人安全 篇2

2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。

4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。

5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房医学教，育网|搜集整理。

7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。

8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。

9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。

10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

目标一：对病人识别的准确性：

措施：

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接 程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

目标二：提高门诊与病房用药的安全性

主要措施：

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

主要措施：

1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使 用。

目标四；建立临床试验室“危急值”报告制

主要措施：

1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。

主要措施：

1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。主要措施：

1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

目标七：防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。

3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

目标七；鼓励主动报告医疗不良事件

主要措施：

1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。

Libingzhengli 根据卫生部资料

住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。

1、病人入院时，认真听取入院宣教内容。

2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。

3、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。

4、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。

5、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。

6、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。

7、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。

8、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。

9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续，请出示出院证，领取出院带药，离院。

10、遵守医院的制度，一旦违反，经劝说无效者，通知家属，开除出院。

11、看病要采用实名制。

12、需留陪人者严格按医嘱执行

患者安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。（5）环境及食品污染。（6）患方行为问题：不遵医行为、自杀。患者安全隐患

2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。

2.2 部分护士综合知识水平低 一方面，随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了患者身心护理需求，在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏［3］调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。

2.3 护理职业的特殊性致举证困难 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士 和患者参与，而所有的谈话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证困难。

2.4 环境、药物、设备安全因素 住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。

2.5 质量管理体系不健全 质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。管理对策

3.1 重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎独”修养 广泛开展法制及安全教育，增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对。

3.2 提高护士的整体素质 管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力；鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。

3.3 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护理管理者要根据各科室的具体情况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的变化合理安排人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动情况。

3.4 建立护理安全监督机制 建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系［4］，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全 体人员。

3.5 创建护理安全管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制 针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制订《护理安全防范事故措施》、《护理质量控制标准》、《医嘱查对制度》、《消毒隔离制度》、《值班交接班制度》，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知患者及家属，以取得配合，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中体现； 质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理，加强夜间查房工作，有系统地观察护士自律性；对危重、特殊观察处置者及特殊场所挂警示标识提示患者及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士注意。

3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度 护理记录必须全面、真实、完整、及时、准确、具体，不可漏记重要内容，相互间应衔接紧密，不可有空缺及涂改；入院评估一定要注重客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一致，当发现不一致时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，发现问题及时纠正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有关记录上签名。凡做过敏试验一律由患者认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容，要记录你所做的，做你所记的［5］。

3.7 抓好关键环节 加强对重点员工（新上岗、进修实习、工作责任心不强、能力低人员）、重点部门（手术室、ICU、急诊室、产房、消毒供应中心等）、重点环节（患者交接及识别、药物管理、管道护理、褥疮护理等）、重点时段（单线班、节假日、实习后期、工作繁忙或空闲时）、重点患者（危重、大手术、情绪异常、无陪护患者）的管理。

手术病人的安全护理体会 篇3

【关键词】手术；病人；安全；护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0281-02

1 培养高尚的医德

手术室护士应具有高尚的思想境界和医德修养，严格执行手术室的各项制度，工作责任心强、技术熟练、思维敏捷、在各种手术中的配合能保持严谨、镇静、机智、灵活，一丝不苟的工作作风，保证病人顺利地渡过手术关。

2 器械物品规范化管理

2.1各类手术的基本器械包定数并固定其位置，其数目标准用卡片记录，并要求手术室护士熟记。

2.2各手术间物品定点、定位置、定种类、定数量放置，并每天清点、补充，手术结束后做到物品归位。

2.3使用无菌器械物品前要检查其有无灭菌标识，是否合格及有效期，包装有无破损、潮湿。

3 严格执行手术室查对制度

3.1手术病人的查对

3.1.1 巡回护士接病人时，认真核对病人的腕带标识牌、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、血型、化验单、术前准备情况及物品、药物的携带情况。

3.1.2病人入手术间后由巡回护士、医生、麻醉师及病人进行四方核对无误后方可进行麻醉。

3.2仪器设备的查对

术前检查电源、导线连接是否准确，术中使用高频电刀时需独立电源，所需要的仪器设备性能处于完好备用状态，氧气、负压吸引器装置通畅。各种接送患者的平车配备安全带和防护栏，并定期检查平车车轮、锁扣；升降台的螺丝要拧紧拧牢；以防止患者摔伤。及时跟进新技术和新设备操作流程的学习

3.3手术器械物品的查对

3.3.1术前核对 洗手护士和巡回护士必须仔细认真的清点所用的器械名称数量、纱布敷料、缝针等物品，准确记录后方可开始手术。

3.3.2术中核对 术中添加器械纱布、缝针等须及时清点并记录，如有折断或损坏的缝针、器械必须找出断端，保持被损物品的完整。凡体腔或深部手术创口内填入纱布敷料时，医生要通知器械护士和巡回护士，并在缝合前提醒医生及时取出。多腔手术在完成一个脏器的操作后进行有关物品的核对，防止物品遗留伤口内。

3.3.3术后核对 关闭体腔前、后再次准确无误的清点纱布敷料、缝针、器械数量，缝合皮肤后应再次核对清点一遍。

3.3.4手术台上的物品要摆放有序，用后物品不可随意向台下丢弃，以免导致物品清点遗漏。

3.4术中输液、输血及用药的查对

麻醉医师或手术医生下达口头医嘱，巡回护士应复述一遍，确认无误后方可执行，并保留安瓿以便查对。给药前认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期，使用抗生素应准确无误地核对临床医嘱，查看皮试结果。需给病人输血时，巡回护士和麻醉医生两人核对输血单和配血单上的各项内容无误后方可输入，并密切观察病人输液输血及用药的反应，血袋保留24 h，术后送回血库。

3.5病理标本的查对

手术中切下的标本，及时交给器械护士妥善保存，手术结束后交与巡回护士核对、登记置入标本袋内，放在指定地点，由专人再次核对送检，病理科逐项核对、签字，防止弄错或丢失标本。

4 正确安置手术体位

手术室护士在协助手术医生摆放手术体位时，要保持手术床单的平整、干燥，正确使用体位垫，遵循安全、舒适、术野充分暴露，操作方便，不妨碍呼吸循环的原则，保持功能位，在骨隆突处垫气圈或者海绵垫，减少局部受压，超过2小时每半小时按摩肢体1次，及时更换体液、血液浸湿的无菌单，避免血管、神经损伤及压疮的发生[1]。

5 防止电烧伤、电灼伤

5.1需用高频电刀的手术病人必须摘下身上的所有金属用物，避免皮肤直接接触金属物。

5.2高频电刀使用之前必须检查该物品的性能是否完好，发现异常及时向领导汇报。

5.3高频电刀的负极板放在肌肉丰富离手術切口较近的地方，如臀部、大腿外侧及小腿后侧中段等，负极板接触病人的面积应大，且接触处皮肤应干燥、清洁、无疤痕。

5.4电极接头连接正确，电刀输出强度的调整应从小调起，强度应均匀，输出强度不可过大，电刀使用过程中应密切观察病人及仪器的情况，一旦发生异常及时停止使用。

5.5术中不使用时，器械护士及时将电刀插入电刀笔筒内，不可随意启动开关，以防空载状态下灼伤病人。

5.6使用心电监测及其他与人体有电极接触的电器时，停止使用电刀。

6 预防切口感染

手术人员着装符合要求，调整舒适的手术环境，加强手术间空气的消毒监测[2]，严格控制进入手术间的人员，减少人员流动。保证器械物品的灭菌质量，严格执行无菌技术操作[3]，严格执行医疗废物的收集、存放、处理做好交接登记。

7 加强医护间沟通

手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的特殊科室，参与手术的医务人员来至于各个科室，且人数众多。因此，加强与手术医师联系沟通，邀请院内手术相关科室专家到手术室专题讲座，使手术室护士更加有效的理解手术配合要点，使手术配合更加顺畅、默契，有利于缩短手术时间，降低手术风险。

8 体会

安全是护理质量的直接反映，安全影响质量，质量反映水平。实施安全、可靠的护理工作不仅有利于医疗工作的开展，而且可促进患者身心健康的恢复。因此，手术室只要加强病人的安全性管理制度并严格执行，提高手术室护士的安全意识，就能杜绝差错事故的发生，确保病人安全顺利地渡过手术期，对病人疾病的恢复起了一个至关重要的作用。

参考文献：

[1] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察 .护理学杂志， 2005（4）12-13.

[2] 李静.层流手术室环境管理探讨.中华实用护理杂志，2005，10（6）28-29.

病人参与病人安全 篇4

为规避医疗护理中的错误, 确保病人安全, 我院积极开展病人参与病人安全的工作, 并在我科收住的肺癌病人中实施, 已取得了较满意的结果。近年来, 肺癌的发病率逐年增加, 已跃居恶性肿瘤的首位, 且发病年龄有年轻化的趋势。青年肺癌因其缺乏特异性表现、隐匿性较强, 导致确诊时大多已经发生远处转移[4], 并且青年肺癌的病理分型以腺癌占优势[5], 生长速度快、转移率高, 不能实施根治手术治疗而致预后较差。青年肺癌病人不仅要承受疾病给身体带来的痛苦, 还要考虑生命的意义和生存质量, 治疗后疾病是否复发或恶化, 疾病给家庭带来的负担和其他很多意想不到的后果等。这些常使病人产生焦虑和抑郁的情绪, 甚至产生轻生的念头。所以青年肿瘤病人如何安全、顺利完成疾病的诊断、治疗过程成为护理人员的重要工作任务。我科2010年9月—2011年5月共收治11例青年肺癌病人, 运用病人参与病人安全理念行进护理, 调动病人治愈疾病的积极主动性, 顺利完成了化疗疗程, 提高了病人的生命质量。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年9月—2012年5月在我科住院经病理组织学或细胞学检查、首次确诊为肺癌的11例病人, 男7例, 女4例;年龄小于45岁;病理分型:鳞癌4例, 腺癌6例, 小细胞癌1例;1例病人发生骨转移并发生自杀行为。

1.2 方法

运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。

1.3 结果

杜绝了不良事件的发生。

2 护理

2.1 一般护理

美国医疗机构评审联合委员会 (JCAHO) 于2001年提出病人安全要“大声说出来”, 说出病人自己的疑问或需求。在病人入院初期从生活的各个细节鼓励病人表达自己的想法, 从生活琐事建立凡事“大声说出来”的习惯, 让病人主动完成病房管理工作, 而非被动管制。

2.1.1 尽快熟悉诊疗环境

介绍住院环境、主管医生与责任护士。通过握手、搀扶病人参观住院环境等行为加强与病人的肢体互动, 并鼓励病人讲出主管医护人员的名字, 对病房生活环境不清楚的地方予以讲解。

2.1.2 营造温馨的病房环境

为病人准备舒适的诊疗环境, 保持病房空气清新, 病房物品布局合理美观。床单元整洁, 厕所无异味。让病人自觉养成良好的作息习惯, 定时关闭电视和电灯, 告知良好的作息时间有利于疾病的恢复, 保持病房安静, 以利病人休息。生活上热情照顾, 态度和蔼可亲, 建立良好的护患关系。巡视病人时多与其交流, 让其尽量诉说心中的不悦, 如对病房生活及管理的不满或建议。

2.1.3 加强沟通

医患双方沟通意愿是影响医患沟通的主要因素。尽量增加病人的沟通意愿有利于病人治疗的合作程度。用耐心缓慢的非语言行为表达对病人的关心和支持, 护理人员应更加耐心、细致、热情, 使病人感到护理人员的同情、关心和体贴, 产生安全感和依赖感。

2.2 预防暴力行为

本组有1例病人有自杀史, 故在预防暴力行为上需要家属和医护人员的共同配合。将病人安置在护士站正对面病房靠近门的病床上, 远离窗户。告知家属如病人或自己要外出或被病人以各种理由支走应及时告知护士, 不给病人独处的机会, 告知病人家属时时陪护的必要性。每次治疗操作结束后仔细检查有没有针头、针管等危险品遗留在病人床边。在做治疗或护理的同时巧妙地检查病人的身体和衣物, 晨晚间扫床、床头柜擦拭消毒时注意观察床单位上是否有自杀工具或累积药物等, 将刀、剪、玻璃、绳、体温表、火种等拿走。密切观察病人, 定时巡视。在观察时仔细认真, 既不走马观花, 也不应给病人一种被监视的感觉。病人在采取自杀行动前可能会出现情绪好转, 给人一种情感得到释放的感觉, 教会家属不应被病人的一时表现所迷惑而放松警惕, 让病人独处只会给病人自杀创造时机。

2.3 心理护理

病人参与安全的策略之一是需要病人提高对病人参与安全的认知。如何让病人从恐惧、否认、愤怒的情绪到积极参与、配合治疗是入院初期最主要的心理护理目标, 同时也是进一步实施治疗的前提。

2.3.1心理疏导

长期处于负性情绪状态可使机体的神经-内分泌-免疫网络进入负面调节, 免疫功能急剧降低, 加速肿瘤恶化。首先纠正病人的错误认知, 让其理解癌症不等于死亡。所以耐心倾听病人感受, 使其尽情发泄, 帮助其解放自我, 走出病态思维。当病人无原因的呵斥医护人员时, 医护人员不能把自己的不满情绪表现在病人身上, 因为这是病人释放愤怒的渠道。加强肺部肿瘤科普知识宣教, 纠正病人对癌症的错误认知, 使其了解肺癌虽是严重的疾病, 但只要及时发现及时治疗, 保持积极心理状态, 癌症也可治愈。进行放松训练, 指导病人通过听音乐、静思、放松身心的行为训练方式, 改善焦虑、抑郁等不良情绪。组织患有同种疾病的病人进行肺癌正性医疗知识和健康教育知识的指导, 让病友们互相交流, 明白承受疾病痛苦的不止自己, 还有很多病友, 从而使他们互相启发互相激励, 共同承受疾病的痛苦, 共同建立战胜疾病的信心。

2.3.2 积极心理暗示

健康心理是抗癌的重要条件, 乐观抗争癌症的个体携癌生存或延长生命的机会更多[6]。在护理过程中用语言、态度、行为等方式巧妙暗示病人病情正在稳定并逐渐好转、治疗开始见效、身体正在康复等有利于病人增强信心继续与癌症抗争的内容。跟踪病人的治疗效果进展与病情变化, 及时将好的信息传达给病人, 使病人由消极治疗转变为积极主动治疗, 进而改善他们的主观感受和心理压力, 并借此来减轻或消除痛苦。

2.3.3 强化社会支持

相关研究表明, 肺癌化疗病人的焦虑与社会支持呈显著负相关, 即获得较多社会支持的病人在化疗期间的焦虑较低[7]。所以护士多次与病人的主要照顾者尤其是配偶交流, 使其保持良好情绪, 给予病人更多的关心、爱护, 让病人感到亲情的爱和需要。鼓励病人的同事、领导、朋友经常看望病人, 使病人感受到来自家庭的照顾、社会各方面的支持及自己存在的价值, 激发其对生存的信心及对亲人的眷恋。同时对病人的主要照顾者进行健康宣教, 使其了解肺癌的有关知识, 体会病人的痛苦与不易, 积极配合医护人员诊治, 鼓励病人给予病人治愈的信心, 并为病人提供最佳照顾。家属提供恰当的照顾可增加病人被爱与尊重的感觉。同时病人家属也是PPS中的重要角色, 家属作为病人的代理人了解治疗、护理的相关内容可有效观察医疗护理活动中的细节, 确保病人安全。

2.4协助医护人员加强用药安全

发药或注射时不采用“是某某吗”的核对方式, 而是问病人“你叫什么名字”, 并向病人解释这样做可有效避免差错的发生。让病人养成每次接受各项治疗前都自报名字的习惯。每次给药或输液时都告知病人药物的名称、作用及副反应, 让病人了解自己的治疗情况。鼓励病人询问自己治疗的药物名称以便护士再次核对, 同时提高病人服药的依从性。讲解化疗期间注意补充营养、保持口腔卫生、避免感染等注意事项, 并在次日要求病人口述出上述注意事项。讲解化疗药物外渗的恶性后果及处理方法, 让病人懂得化疗时肢体制动的必要性及血管保护的重要性。

2.5 参与感染控制

骨髓抑制是化疗常见的副反应之一。医患应共同防止化疗后感染的发生。鼓励并教育病人询问医护人员是否洗手对控制医院感染非常重要。向病人讲解骨髓抑制的表现及检验方法、预防感染的注意事项;告知人体白细胞的正常值及检验结果, 讲解病房紫外线消毒、通风、减少探视的重要性, 让病人每天主动提醒护士开紫外线灯照射;告知病人护士进行输液、注射的正规操作流程, 确保每次操作时消毒到位。病房内的床单位、床头桌等每天用含氯消毒液擦拭消毒1次, 告知病人消毒液的浓度及消毒频率。护士胸前佩戴笑脸标牌, 上面印有“今天你手消毒了吗”的字样, 让病人提醒护士及时进行手部消毒, 积极预防交叉感染。

2.6 舒适护理

2.6.1 疼痛护理

晚期肿瘤病人的疼痛是导致肿瘤病人自杀的最主要原因[8]。所以控制肿瘤病人的疼痛感对保证病人的安全十分重要。教会并鼓励病人运用转移疼痛注意力的方法, 如放松疗法和音乐疗法。帮助病人按摩身体或教会腹式呼吸, 想些开心的事, 以分散病人的注意力;根据病人的喜好听一些音乐, 转移病人对疼痛的注意力。按照世界卫生组织推荐的三步阶梯止痛法, 根据病人的具体情况给予个体化镇痛治疗。告知病人止痛药物的不良反应, 并告知定时给药的必要性。在发放药物时病人提醒护士止痛药物的名称、剂量是否正确, 并再次核对用法有无错误。给予阿片类药物止痛时注意观察病人有无便秘, 嘱病人多饮水、多喝酸奶、多摄入纤维饮食, 如新鲜水果、蔬菜等;适量增加活动量, 养成良好的排便习惯。提高静脉穿刺技术, 保证穿刺成功率, 减轻病人的痛苦。嘱病人记住前日化疗所选用的血管, 并在下一次用药时提醒护士选择其他血管进行穿刺, 避免反复对同一静脉进行伤害, 有效保护静脉。

2.6.2 体位舒适及安全保护措施

保证床单元柔软舒适。指导骨转移病人避免抬举重物, 避免长时间久站、久坐或长时间固定一个姿势, 防止病理性骨折发生或塌陷。走廊、病房地面干燥、无水渍, 避免滑倒摔伤。

2.6.3胃肠道反应护理

在化疗前2h避免进食, 化疗后提供温和无刺激的食物, 避免吃过甜、油腻的食物, 防止病人热量摄入不足。起床前后或运动后吃较干的食物, 避免进流食。避免进食过冷、过热的食物, 否则易刺激呕吐, 必要时给予止吐药。嘱家属用柠檬片或黄瓜片敷在病人鼻翼处, 帮助减少不良气味的刺激。

3 讨论

癌症严重威胁人类的健康, 其作为一种负性生活事件, 会使病人产生严重的心理反应, 影响病人的治疗和康复, 降低病人的生活质量。青年肿瘤病人在承担病痛的同时还面临着失去社会地位、不能负担家庭责任、巨额医疗费用的问题。病人积极参与疾病的治疗, 可以使其了解疾病的好转情况及治愈进程, 让病人看到未来的希望, 有效疏导不良的心理情绪。通过病人参与病人安全理念护理的过程中无一例不良事件、差错、偏误及意外发生。病人参与病人安全可以有效规避医疗护理过程中的错误, 保证各项治疗、护理程序及时、准确实施, 通过病人的监督杜绝差错的发生, 确保病人安全。发挥病人在安全运动中的重要作用首先是提高病人参与安全的认知, 因此对病人开展安全知识教育非常重要。

摘要：[目的]探讨病人参与病人安全在青年肺癌病人护理中的应用效果。[方法]选取11例青年肺癌病人进行研究, 运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。[结果]杜绝了不良事件的发生。[结论]将病人参与病人安全切实有效地运用到实践中可杜绝护士不良事件的发生, 病人在参与过程中可增强其战胜疾病的信心, 有利于提高病人的生活质量。

关键词：青年肺癌,病人参与病人安全,护理

参考文献

[1]明星, 周立.患者参与患者安全的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (10) :30-31.

[2]WHO.World Alliance for Patient Safety:Forward Programme[EB/OL].[2008-03-01].http://www.who.int/patientsafety/en/brochure_final.pdf.

[3]Koutanii M, Davis R.Vincent C, et al.The patient’s role in patient safety:Engaging patients.Their representatives, and health professionals[J].Clinical Risk, 2005, 11:99-104.

[4]张翠翠, 王晶, 李凯.60例青年肺癌患者的临床特征及预后分析[J].肿瘤防治研究, 2011, 38 (3) :274-277.

[5]Whooley BP, Urschel JD, Antkowiak JG, et al.Bronchogrnic carcinoma in patients age 30and younger[J].Ann Thorac Cardiovasc surg, 2000, 6 (2) :86-88.

[6]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:175.

[7]李慧莉, 贾晓燕, 王荃.肺癌化疗病人焦虑与社会支持相关性研究[J].护理学杂志, 2001, 16 (5) :267-269.

实行导管标识 落实病人安全目标 篇5

发布时间：2009-11-09 发布单位：余姚市人民医院 阅读数：1

52根据2009年“医疗质量万里行”活动检查标准和省等级医院预检查标准，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证护理质量的安全性和有效性，我院自九月份开始实行各类导管标识，主要是确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。

心律失常病人怎样安全度盛夏 篇6

◎盛夏时节，易发心律失常

血黏度高：病理性的心律失常见于各种心脏病，以冠心病最多见。盛夏，气温高，出汗多，人体丢失大量水分，造成血黏度增高，容易诱发冠心病、心肌梗塞。伴发的心律失常自然增多。

心脏缺血：夏天，人体为散热会扩张体表血管，血液聚集于体表，供应心脏的血液就会相对减少，容易诱发冠心病发作，伴发心律失常。

情绪烦躁：闷热的天气，使人烦躁不安，情绪激动。这是因为人体下丘脑的情绪调节中枢很容易受外界炎热环境的影响而出现烦躁不安、情绪激动等情绪变化。情绪激动会使人体交感神经兴奋，人体交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，心律失常也会增多。

睡眠障碍：盛夏，昼长夜短，加上高温，睡眠时间短，睡眠质量差，也容易诱发心律失常。

忽冷忽热：心脏病人自我调节能力差，遇到忽冷忽热，很难迅速适应。比如，在高温环境下，一下喝完大量冷饮，或从高温环境突然进入温度较低的空调房间。这时，全身血管会强烈收缩，耗氧量增大，容易诱发心律失常。

◎盛夏时节，如何预防心律失常

充足睡眠：保证高质量、充足的睡眠，能预防心律失常发作。心脏病人要保证夜间睡眠7-8小时；午休1小时。起居有常，按时睡，按时起；不开夜车。睡眠以采取右侧卧位为好，不压迫心脏，保证血液循环的畅通无阻。晚间不喝茶和咖啡，以免影响夜间的睡眠质量。遇有夜间阵发性呼吸困难，取半卧位，可减少心律失常的发作几率。

补充水分：盛夏，天气热，气温高，新陈代谢快，出汗多，人体丢失大量水分，使血容量减少，血黏度原有高。血压、脑动脉硬化及冠心病的病人，容易血栓形成，引起脑血栓、心肌梗塞。所以，心血管病人在夏天要常喝水，以补充血容量，降低血黏度，防止血栓形成。甚至不渴也喝水。一般在以下三个时间段必须各喝一大杯水：晚上睡觉前，早晨起床后，下午3点钟。因为出汗时钾等电解质和微量元素也会损失，故应喝淡盐水和矿泉水。

适度运动：傍晚凉快时，散步、慢跑、打太极拳、练八段锦，活动活动筋骨，呼吸些新鲜空气，可增强心肺功能，消耗能量，保持体重，改善新陈代谢，缓解精神紧张情绪。但是，锻练一定要避开最炎热的时间段，也不要做剧烈运动。做到适可而止，量力而行。因为长时间剧烈的运动，加重心脏负担，可能诱发心律失常，心衰；甚至猝死。所以，以量力而行、适可而止的小量运动为宜。

注意防暑：避免长时间在烈日和高温环境下活动。除非去避暑，一般不要外出旅游。外出时，戴草帽，穿浅衣；衣着要宽松、凉爽、舒适。居家时，洒清水，开空调，吹电扇。但要特别注意，在高温环境下，不要一次大量喝冷饮；也不要突然从高温下进入低温空调房间。

遇有中暑先兆，如：乏力，困倦，麻木，头晕，口干，恶心，胸闷，心慌，皮肤干燥等症状时，立即到荫凉通风处，解开衣扣，用毛巾沾凉水敷头部，喝些凉开水，冷盐水；还可服十滴水、人丹、藿香正气水等。如果还不缓解，或症状加重时，应立即送往医院。

清淡饮食：要注意多吃高蛋白、高维生素、易消化、清淡的食物，多吃些新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，尽量避免浓茶、咖啡和烟酒。

坚持用药：盛夏，心脏病人要经常准备与必要时服用以下几种药品；

1.防栓药：阿斯匹林、辛伐他丁、血塞通、清血八味胶囊等。

2.防暑药：十滴水、清凉油、人丹、藿香正气水等。

3.急救药：硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、普罗帕酮、地高辛等。

4.降压药：高血压患者血压连续数日低于120/80mmHg可减量； 小于90/60mmHg应停药，调整含利尿剂的降压药，以免失水过多；睡前不要服降压药；最好用长效降压药。

5.常规药：正在服用的降压药、抗心肌缺血药、抗心律失常药、强心药、改善脑血流、心肌及脑细胞代谢的药品，应按病情需要服用，不要轻易停药。尤其是心律失常的维持治疗和预防再发作的药物，如：普罗帕酮、胺碘酮、稳心颗粒、参松养心胶囊等，要遵医嘱服用。

编辑/洪丽

赵宗礼 内科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。正式出版《内科难治性疾病的治疗》《抗血栓疗法》《心跳骤停的急救》《八种危重症抢救》等专著四部。

病人参与病人安全 篇7

1 临床资料

我病区自2009年1月-2010年10月共做显微外科择期手术42例, 笔者参与了其中20例病人的术中护理, 男12例, 女8例;年龄22～61岁;皮瓣13例, 拇指再造7例。20例病人术前均有不同程度的精神紧张表现, 由于笔者适时参与了他们的术中护理, 保证20例病人在术中、术后均能保持健康的心理状态, 配合积极, 没有血管危象发生。

2 护理条件

(1) 手术种类须是显微外科择期手术, 麻醉方式为部分麻醉。 (2) 责任护士须具备良好的业务素质, 以良好的护患关系为基础。显微外科责任护士不仅要有丰富的护理基础理论知识, 还要有娴熟的显微外科护理专业技能和语言沟通技巧, 使病人相信治疗、相信护士、依赖护士, 对责任护士有归属感。 (3) 术中参与须征得手术室负责人同意并按要求执行。 (4) 参与期间确保不影响本科室内其他治疗护理工作。

3 护理方法

(1) 参与时机的最佳选择为血管吻合阶段。据施术医生反映, 临床上许多病人的精神情绪状态在血管吻合阶段表现得最差。因为在血管吻合之前, 病人已经历了受区清创、供区移植组织分离等长时间折腾;饥饿、肢体受约束和体位固定等诸多不适因素往往会导致病人产生怀疑、后悔甚至动摇心理, 表现为烦躁不安、精神紧张及情绪低落等, 这些不健康的心理会影响手术的顺利进行。 (2) 责任护士按手术室要求穿戴好手术参观衣、口罩、帽子, 更换拖鞋后进入手术室, 靠近病人头侧站好, 轻唤病人姓名, 询问病人的感受, 给予心理安抚和必要的身体按摩, 如握紧病人的手, 擦拭头面部汗水等。同时简述目前手术进程的顺利, 说明吻合血管需要病人配合的重要性;表扬病人的坚强, 鼓励坚持配合, 争取手术的圆满结束等。参与时限一般为30min左右。

4 讨论

接受显微外科择期手术的病人, 一般都经过1次或1次以上的手术治疗, 其中痛苦他们自有感受, 对手术既盼又怕, 单凭责任护士术前大众化、形式化的宣教是不能彻底消除病人焦虑和恐惧的。手术室是个特殊的环境, 病人进入后面对着装截然不同的医护人员, 眼前自然会重现已往的手术情景, 加上身上安插的各种管道, 使用的约束带及手术中的麻醉、身体的不适等都会使病人产生恐惧、紧张、孤独无助的心理反应。当看到责任护士能以实际行动, 在他们情感最脆弱、最需要安慰的时候出现, 会感到医护人员的真诚。用病人的话说, 在那个时候见到责任护士, 仿佛见到了亲人, 倍感亲切和安全;责任护士的一声问候, 甚至一个善意的眼神, 都会使他们感到温暖, 感到真正被关心、被爱护, 受到极大的鼓舞, 增进了治好疾病的信心, 自然会自觉、积极的配合手术, 一直到术后, 尽管要承受伤口及每天多次肌注所带来的痛苦、固定体位的不适, 也能以正确态度面对, 毫无怨言, 避免了因术后精神紧张, 不配合治疗护理而诱发的血管危象, 保证了移植或再造组织的正常血供。再者, 由于责任护士从术中了解到手术的大体情况, 有助于术后的护理侧重, 使护理计划更具体、确切, 进一步提高了护理质量。另外, 由于责任护士对病人实施了全程化护理, 认真做到了以病人为中心, 以人为本的人性化护理, 尽职尽责为病人服务, 感化了病人和家属, 增强了他们的责任意识, 能自觉缴纳费用;甚至在康复期或以后复查, 即使移植或再造指体在外观或功能上存在着一些欠缺, 也能理解的接受, 加深了良好的护患关系, 避免了不必要的医疗纠纷。

关键词：责任护士,择期手术,护理

参考文献

病人参与病人安全 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年7月我院收治的120例老年股骨颈骨折病人为研究对象, 纳入标准:病人均符合外科手术治疗指证;术前经X线或CT确诊为下肢骨折;均签署知情同意书。排除肝肾功能不全、术前2周内应用过影响凝血功能、血小板及纤溶系统药物的病人、精神异常或意识障碍病人。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各60例, 对照组男32例, 女28例;年龄60岁~75岁 (62.9岁±2.7岁) ;致伤原因:交通致伤28 例, 摔伤14 例, 重物砸伤12例, 其他6例。观察组男34例, 女26例;年龄61岁~74岁 (62.7 岁 ±2.8岁) ;致伤原因:交通致伤27例, 摔伤15例, 重物砸伤14例, 其他4例。两组病人年龄、病情及致伤原因等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组给予常规护理:术前护理人员向病人讲解手术知识及相关注意事项, 协助病人术前做好相关检查, 术后对病人进行基础护理, 预防并发症发生。观察组在常规护理基础上应用家属参与护理干预模式进行护理。 (1) 心理护理:股骨颈骨折病人由于意外而承受较大的精神压力, 护理人员在行心理护理干预过程中, 应采用心理安慰、对话沟通等方式对病人及其家属进行宣教, 并指导病人家属密切留意病人情绪变化, 充分发挥家属对病人性格了解有利条件, 鼓励病人早日树立康复信心。 (2) 个体教育:病人入院后, 护理人员应向家属讲解家属参与护理的重要性及对病人预后的影响, 使得病人家属能与护理人员共同配合提高护理积极性。 (3) 集体教育:护理人员定期组织病情相似的病人及其家属进行病情交流, 相互间交换治疗及护理心得体会, 拉近病人与家属间的距离。 (4) 膝关节护理:护理人员应定期观察病人膝关节功能恢复情况, 并为病人及其家属详细介绍股骨颈骨折发生的原因及护理方法, 让家属逐步了解骨折护理方法并参与护理。 (5) 体位护理:指导家属为病人选择合适的体位, 骨折术后初期疼痛感明显, 且活动加重时疼痛感明显, 合理制动可减轻病人疼痛感, 减少病人局部软组织损伤。通过抬高病人肢体, 可有效改善患肢血液循环, 减轻病人肿胀作用。 (6) 冰敷消肿:指导家属应用冰敷减轻患肢出血及局部充血性水肿, 热敷患肢可消除病人肌肉痉挛, 增加血液供应, 减轻病人疼痛感。 (7) 饮食护理:由护理人员指导病人及其家属在伤后1 周~2周食用易于消化、富含蛋白质及维生素的食物, 在伤后3周~4周食用含钙及蛋白质丰富的食物, 伤后5周后应多进食动物肝、肾及排骨等营养性食物。由责任护士对两组病人实施干预, 干预时间为6个月, 干预期间通过上门随访、电话随访、信息随访、门诊随诊等方式了解病人康复情况及自我护理情况。

1.2.2 观察指标 (1) 自护能力:分别于术后3d及术后6个月对两组病人自护能力进行评估, 该问卷是在Orem自护理论的基础上制定的, 量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目, 总分为172分, 分值越高病人自护能力越好。两组病人分别于入院时及出院时发放量表填写。 (2) 分别于术前、术后1个月、3个月、6个月根据Rasmussen膝关节功能评分标准对病人膝关节功能进行评分, 主观症状包括行走能力及疼痛, 临床症状包括关节稳定性、关节活动度、伸膝等项目, 每个项目为0分~6分, 总分为30分, 分值越高表示膝关节功能越好。 (3) 记录两组病人干预期间并发症发生情况。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

股骨颈骨折病人治疗时必须正确了解病人复位位置, 并对病人进行精心护理, 强化病人康复训练, 从而降低病人术后并发症, 提高病人术后康复效果[3]。老年病人由于自我护理能力较差, 因此护理过程中需要家属参与以协助病人完成相关护理工作。家属参与护理干预模式是一种通过培养家属协同护理能力, 充分调动病人及其家属积极性, 以确保护理工作连续性, 提高病人自我管理能力的护理方法[4]。家属参与护理模式可让病人及其家属更好地了解疾病发生情况及疾病相关护理方法及技巧, 让病人更好地掌握骨折术后康复锻炼的方法及原则, 提高病人自我护理能力, 促进病人术后康复[5,6]。

本研究结果显示, 观察组病人干预后自我护理能力、膝关节功能评分均高于对照组。表明在开展家属参与护理干预过程中通过对病人进行心理干预、个体教育、集体教育、膝关节功能锻炼及饮食护理等方法指导, 引导家属积极参与护理工作, 充分体现相互协同护理的特色。病人出院后由家属参与护理工作, 可提高病人对疾病的重视程度, 有利于病人将被动的康复治疗转化为积极主动的治疗, 从而有利于病人术后康复[7]。有研究指出, 采用家属参与护理干预模式不仅可提高病人疾病知识水平, 而且通过个体教育方法与集体教育方法结合, 将治疗方法、饮食方法、锻炼方法等知识向病人及其家属讲述, 使得病人及其家属能更好地获得股骨颈骨折的护理方法, 提高病人自护能力[8]。另外, 由于病人家属对病人各方面性格、兴趣、爱好、行为习惯更为了解, 因此对病人心理及情绪方面波动能更准确把握及干预, 同时病人对家属信赖感较强, 进一步提高了护理质量[9]。家属参与护理干预法不仅改变了过往护理方法及习惯, 而且进一步加强了医患体的协同作用, 根据病人病情对其进行针对性护理干预, 可为病人建立良好的护患关系, 可促进病人股骨骨折早日愈合, 有利于骨折功能恢复[10]。

综上所述, 家属参与护理干预能有效提高老年股骨颈骨折病人自护能力, 改善病人膝关节功能, 降低病人并发症, 有利于病人预后。

摘要：[目的]探讨家属参与护理干预对老年股骨颈骨折病人预后的影响。[方法]将120例老年股骨颈骨折病人随机分为观察组及对照组各60例, 对照组围术期给予常规护理, 观察组在常规护理基础上应用家属参与护理干预模式进行护理。分别于术后3d及术后6个月对两组病人干预前后自护能力进行评估, 于术前、术后1个月、3个月、6个月根据Rasmussen膝关节功能评分标准对病人膝关节功能进行评分, 比较两组病人干预期间并发症发生情况。[结果]两组病人干预后自护能力总分、自我概念、自护责任感、自护能力、健康知识水平评分升高, 且观察组高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人术后1个月、3个月、6个月膝关节功能评分高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人术后并发症发生率为5.00%, 低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]家属参与护理干预能有效提高老年骨折病人自护能力, 改善病人膝关节功能, 降低病人并发症, 有利于病人预后。

关键词：股骨颈骨折,预后,老年病人,家属参与,护理干预

参考文献

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病人参与病人安全 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院结核专科门诊初治肺结核痰阳病人60例, 年龄18岁～59岁;随机分为观察组和对照组, 各30例, 两组病人基本资料见表1。经统计学处理无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

指定并培训专职专业人员负责健康教育与指导病人填写Zung抑郁自评量表;病人独立完成填写Zung抑郁自评量表共4组, 分别是接受化疗前、治疗2个月末, 5个月末、6个月末、当场评分收回。

1.3 健康教育内容

建立健康教育登记卡确保健康教育内容落实。对照组不要求家属陪同, 观察组必须有家属陪同参加健康教育。健康内容:①结核病防、治基本知识;②消毒隔离及家庭护理知识;③抗痨治疗原则及药物作用和副反应均重点突出, 以通俗易记解说;④饮食护理以掌握食疗食物的选择, 主副食搭配为主;⑤定期检查及正确留取标本的指导;⑥保证休息和睡眠质量, 戒烟酒, 防感染, 避免吸入刺激性气体;⑦心理护理:指导病人寻找不良心理反应的根源, 克服莫名的烦恼;学会寻找心理平衡点, 期望值不过高或过低;适当采用宣泄的方式并根据具体情况调整;积极寻求他人支持尤其是家庭支持;避免不良心理危害等。

1.4 统计学方法

统计分析采用SSPS 11.0统计软件完成。

2 结果 (见表2) 。

治疗前即病人未接受健康教育前观察组和对照组抑郁自评量表评分无显著差异。进行健康教育后对照组抑郁状况波动大而观察组病人状况逐渐改善, 经比较有显著差异。

3 讨论

选择痰阳病人进行研究具有实际意义。痰涂片结核菌阳性的病人是结核病的主要传染源[1], 也是结核病健康教育一级目标人群;病人日常行为及遵医行为改善直接减少病菌的播散程度, 具有实际社会意义。

选择初治病人作为研究对象是因为初治病人心理问题较突出;治疗方案和疗程相同, 满足研究需要, 利于研究方法和程序的规划和运行。

2007年我国卫生部关于结核病防治工作的“五率”之一就是病人家属筛查率, 尤其是痰涂片结核菌阳性的病人家属是结核病高发群体, 其结核病患病率显著高于普通人群[4]。家属参与健康教育非常必要。

本研究结果充分肯定了家属参与健康教育对病人心理的积极作用。一是家属陪同就诊首先已经对病人心理起了支持作用;二是家属陪同参与健康教育获取知识与病人同步, 能与病人共同承担和应对疾病和治疗压力;三是家属可以担任家庭督导员[3], 可以弥补医务人员由于时间和工作范围等限制, 更及时发现和处理病人在家中出现的问题, 防止问题积压超过病人的心理应对能力。

家属参与健康教育的意义和效果还可以进一步提升, 防治结核病, 人人保健康, 需动员全社会共同参与结核病防治。

参考文献

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[3]杨印.河北省平泉县结核病病人家庭督导员管理成果简介[J].中国防痨杂志, 2007, 29 (5) :465.

病人参与病人安全 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月—2011年10月在我院艾滋病门诊抗病毒治疗(HAART)的病人100例。入选标准:(1)均为我院人类免疫缺陷病毒(HIV)确认实验阳性,检测血常规和肝肾功能正常;(2)均符合抗病毒治疗标准,开始HAART治疗者。家属的入选标准:(1)年龄19岁~72岁,文化程度小学以上;(2)无认知、听力及语言沟通障碍;(3)知道病人病情,并与病人长期生活在一起的家属;(4)愿意配合本研究。将100例病人随机分为实验组和对照组各50例,两组病人及家属性别、年龄、文化程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教育方法

按国家规定,抗病毒治疗0个月~12个月的病人,当年病人回院随访复查的时间为:治疗后15d、1个月、2个月、3个月,以后每3个月随访复查1次,随访次数不得少于7次。两组病人在抗病毒治疗前以及每次回院随访时均进行心理咨询、艾滋病相关知识宣教、依从性教育。实验组在此基础上要求家属同步进行健康教育,也可通过QQ聊天、电话随访等方式将健康教育延伸到院外。选择性采取个别指导、集中授课、播放艾滋病防治相关知识影像资料、邀请专家讲课、座谈会、发放宣传资料、健康教育小册子、QQ聊天、电话随访、短信等方式。1.2.2教育人员的选择由1名具有护师以上资格,熟练掌握艾滋病相关知识,并具有良好护患沟通能力的护理人员,以及1名获得心理咨询师资格并具有艾滋病相关知识的护士专门负责。

1.2.3 教育内容

(1)艾滋病基本知识:包括艾滋病的概念、临床表现、传播途径、预防、家庭消毒隔离知识。(2)抗病毒治疗知识:药物的作用、可能出现的不良反应,如食欲改变、恶心、呕吐、皮疹、头晕、头痛、疲倦等,这些不良反应会随着时间的推移慢慢消失,出现轻微不良反应应坚持吃药,出现严重不良反应如严重贫血、皮疹等应及时就诊,避免自行停药。重点强调抗病毒治疗的长期性、服药依从性的重要性。需终身服药,严格按医嘱定

时、定量服药、不能随意更改服药时间、剂量或中断治疗,要达到95%以上的服药依从性才能达到相应的治疗效果,否则会出现耐药或治疗失败。(3)抗病毒治疗药物对肝、肾、骨髓、神经具有一定的损害,应定期复查血常规、肝功能、肾功能,及时发现和处理不良反应,每年查CD4+T淋巴细胞2次、病毒载量1次,以了解治疗效果。(4)注意机会性感染的发生,如出现发热、口腔溃疡、白斑、咳嗽、腹泻、带状疱疹、皮疹等症状时,应及时就诊。(5)保持健康的生活方式:如戒毒、不共用注射器、性生活要使用安全套、洁身自爱、不乱性。做好避孕,不献血、器官,不进行母乳喂养,注意锻炼身体、预防感冒、防止外伤。(6)生活指导:注意个人卫生,不要接触结核、流感等感染性疾病病人;保证足够睡眠,勿劳累。(7)饮食注意事项:注意饮食卫生,少食生冷、辛辣及刺激性食物,予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富的食物,保持食物多样并色、香、味俱全。

1.2.4 评定标准

1.2.4. 1 服药依从性

抗病毒治疗1年后比较两组病人的服药依从性,采用问卷调查的方式了解病人的服药依从性,内容包括漏服、多服、按时、按量、服药方法。每项2分,满分为10分,评价标准是得分8分~10分为完全依从;6分~8分为部分依从;6分以下为不依从。完全依从+部分依从=依从[2]。

1.2.4. 2 按时随访率

抗病毒治疗1年后观察病人按时随访检查情况。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例(%)

例(%)

3 讨论

3.1 家属参与健康教育可以提高病人的服药依从性

健康教育是提高治疗依从性的有效途径[3]。何仲楠等[4]研究显示,对病人和家属同时进行健康教育,显著提高病人的治疗依从性。本研究结果显示,实验组病人服药依从性以及随访率明显高于对照组。这是因为家属参与健康教育后了解和掌握了艾滋病的相关知识,从而正确认识艾滋病,消除了对艾滋病的恐惧感,减少对病人的歧视,主动接纳和关心病人,懂得终身抗病毒治疗以及良好服药依从性的重要性,从而积极主动协助护士监督病人按时服药、按时复诊检查,帮助病人采取有利于健康的行为和生活方式,使病人保持良好的服药依从性,积极配合治疗。

3.2 家属参与健康教育可减轻病人的心理负担

艾滋病病人大多存在焦虑、抑郁等负性心理,严重影响病人对治疗的依从性。邓思东等[5]研究显示,家属参与健康教育对病人心理起着积极的作用。一方面,家属陪同就诊并参与健康教育,使病人感受到被关心和重视,而且在病人情绪低落、意志薄弱时,家属能够提供及时的支持与鼓励;另一方面,家属同步参与健康教育,与病人一起承担和应对疾病和治疗带来的压力,不断督促并协助病人克服困难,坚持治疗。同时家属参与健康教育,家属可理解病人,给予病人情感上的支持、关心和鼓励,为病人创造和谐的家庭氛围,从而减轻病人的心理负担,使病人坦然去面对现实,树立战胜疾病的信心。

摘要：[目的]探讨家属参与健康教育对艾滋病病人服药依从性的影响。[方法]将100例艾滋病病人随机分为实验组与对照组各50例,对照组只对病人进行健康教育,实验组在对病人进行健康教育的同时也同步对家属进行健康教育,干预1年后,观察两组病人的随访及服药依从情况。[结果]实验组病人随访率及服药依从性明显高于对照组(P<0.05)。[结论]家属参与健康教育能明显提高病人的遵医行为,利于疾病的康复。

关键词：艾滋病,家属,健康教育,服药依从性

参考文献

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[4]何仲楠,柯华,刘正久.患者家属参与的健康教育对初治肺结核患者治疗依从性的影响[J].临床误诊误治,2011,24(7):22-24.

关于五官科病人的护理安全探讨 篇11

【摘 要】对临床五官科病人护理各环节易发生的护理安全隐患，对护理安全隐患的表现形式?形成原因，进行了论述分析，提出必须有针对性地加强护士教育和技术培训的措施；同时提出护理管理者要重视细节管理，落实安全预警制度，才能提高护理质量，消除隐患，确保患者安全?

【关键词】五官科；护理安全；管理

1.五官科护理安全常见的缺陷

1.1 对患者的安全问题评估不足?对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足?如喉部肿瘤病人入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高出现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素?

1.2 对患者的心理评估不足?在患者入院时，相关的护理人员对患者的入院介绍流于形式，对其疾病可能带来的心理问题评估不足?认识不到位?过分强调术前常规的注意事项，忽略病人对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术如全喉切除，以及颜面部肿瘤?眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪?再如，术前指导忽略病人家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者与护理人员工作配合困难，如气管切开病人病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗?

1.3 操作过程工作态度不严谨?在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷?如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术?操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力?如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤?又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物?再如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染?

1.4 护理医疗行为不规范?医疗用药不规范，频繁更换抗生素，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故?医嘱单书写的药名?剂量与电脑录入中的不符；手术病人术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故?

2.五官科护理安全缺陷产生的原因分析

2.1 内在原因

2.1.1 个人业务素质的低下?缺乏扎实的基础理论知识以及新技术的运用能力：五官科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟，易导致操作失误或操作错误；随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度高?技术要求高的内容越来越多，对护理人员带来较大的工作压力，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全?

2.1.2 个人法律素质的低下?法律素质低下，是导致五官科护理人员安全预防意识低下的重要原因?五官科护理人员的法律素质低下可能是由两方面原因导致的，一是在学校学习期间，对于医疗法律知识的重视不足?涉猎不够，从而忽略了在护理过程中的法律保护意识；二是在工作期间，往往只注重患者的健康问题，而忽略了潜在的法律问题?

2.2 外在原因

2.2.1 医疗单位规章制度方面的原因?医疗单位的规章制度不完善是导致五官科护理安全缺陷的一个重要原因?首先，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员评价制度?对于五官科护理人员的业务能力?工作态度?工作绩效等缺乏公平?公开?公正?完善的评价体制，是导致很多五官科护理人员工作积极性不够?责任心缺乏的重要原因?其次，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员进出机制?很多医疗单位对于五官科护理人员的进入和退出机制尚不完善，当出现护理安全事故时，不能启用退出机制，更多的是从工资?津贴?职务等方面进行一定程度的处罚?而在招聘新的五官科护理人员时，更多考虑的是人脉关系?学历?职称等，而对护理人员的理论知识?临床经验?工作态度等考虑较少?最后，医疗单位缺乏完善的人员培训制度?很多医疗单位对于护理人员的培训相对较少，特别是五官科护理人员，这是造成五官科护理人员不能尽快掌握新知识?新技术的重要原因之一?

3.对策建议

3.1 提高护士职业风险防范意识 要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为?除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育?岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识?

3.2 重视医疗工作对护理质量的影响 医疗工作与护理工作是不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理?要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有医嘱正确了，才能正确执行，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效?

3.3 加大护士专业理论与技能操作的培训 加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，我们采取每月一疾病护理专题，从疾病的发生到病人的入院评估?围术期护理?护理过程可能发生的疾病危像及易产生的护理缺陷?疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科護理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质?

3.4 重视护理管理者的细节管理 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视?护士长是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点?该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理?在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全?

3.5 加强护理安全预警制度的实施 护理安全预警制度的建立，重在落实?每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程?从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题?同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程?对患者的特殊情况，如盲人?孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接?病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责?

参考文献

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病人参与病人安全 篇12

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种将导管由外周静脉插入中心静脉的技术,操作简单,容易穿刺成功,而且相对中心静脉导管其并发症少,比留置针应用时间久。可以避免反复穿刺对病人带来的痛苦,还可以减轻化疗药物及高渗液体对血管的损伤。现在已经被广泛应用于临床,特别是肿瘤病人、需要肠外营养的病人、需要长期输液及需要输入高渗液体的病人。PICC虽然有很多的优点,但是在临床应用中还是存在许多并发症,据调查治疗间歇期带管病人PICC并发症的发生率高于院内病人[1]。而肿瘤化疗病人住院化疗时间短,化疗间歇时间长[2]。如果院外护理不当,会导致很多并发症,影响PICC导管使用时间[3]。为了减少PICC置管治疗间歇期并发症的发生率,延长PICC的使用寿命,家属参与护理模式渐渐被应用于院外PICC维护之中。有研究表明,实行家属参与护理模式,对病人心理有良好的支持作用,提高了PICC家庭护理质量[4,5]。在PICC置管治疗间歇期,家属参与导管维护还可以减少病人及其家属往返医院奔波之苦,减少了时间的浪费,节省了家庭开支。目前家属参与护理模式在PICC置管治疗间歇期维护中的应用受到越来越多专家的关注。

1 家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护的应用方面

研究表明,社会支持与自我管理存在正相关,病人得到的社会支持越多,自我管理行为越好[6]。家庭支持在社会支持中尤其重要,在PICC置管治疗间歇期维护过程中,家人不仅在经济、情感上给予支持,还在PICC导管维护方面提供了护理和帮助。

1.1 日常生活护理

1.1.1 协助病人运动

PICC置管治疗间歇期家属协助病人做适当的体育锻炼,协助做手臂舒缓圆周运动,以促进血液循环,减少血栓的形成,但要防止病人使用穿刺侧手臂提取重物及做剧烈的运动,防止导管脱出和异位[7]。据报告有病人搬动煤气罐,导致导管完全滑脱的情况出现[8]。

1.1.2 协助病人保持清洁

病人带管期间可行淋浴,但要避免盆浴、泡浴[9]。淋浴前用保鲜膜保护穿刺部位,防止浸湿、污染贴膜。淋浴时可有家属协助病人淋浴。淋浴后,检查敷贴,如有潮湿、卷边、粘贴松动、污染,应及时更换,保持敷贴清洁干燥、粘贴牢固。避免因为淋浴的不当导致PICC导管的感染及导管的脱出。

1.1.3 协助病人更衣

因为病人一侧手臂带有PICC导管,更衣时不方便,此时可有家属协助病人。更衣时,动作要轻柔,先脱健侧手臂,先穿置管侧手臂,避免在更衣时把导管带出。

1.1.4 协助病人消毒、冲管、更换敷贴

PICC导管维护需要1周1次进行冲管、换敷贴,给病人及家人带来了很多的不便。因此,很多医院对家属进行培训冲管、换敷贴,通过考核后,允许家属及病人居家对导管进行维护。多项研究调查PICC带管病人居家维护是可行的[10,11]。

1.2 协助并发症的护理

PICC导管虽然有很多优点,但是它对于人体仍然是异物,在人体内留置时间长或者由于维护不当会导致一些并发症出现。由家属协助病人观察并发症,及早识别并发症的发生加强自我观察,及时发现穿刺部位渗血、渗液、红肿、热、痛等症状,贴膜松动脱落,导管脱出等,学会测量臂围,及时发现上臂肿胀,如果臂围增粗2cm以上时,有早期血栓形成的可能,需要进行及时处理。

1.3 心理护理

家属可以给病人提供精神安慰,使病人增强战胜疾病的信心。另外,由于对PICC导管知识的缺乏,病人担心PICC导管的安全性,担心PICC导管的置入带来的感染、导管堵塞、皮炎、脱出等并发症,除此,由于导管维护及疾病增加了家人的经济和精神负担,病人容易产生焦虑情绪,这些不良情绪会给病人的康复带来很大的阻碍,同时会增加病人的无助感,严重影响了病人的治疗。因此,如何为PICC病人提供更实际的帮助和更有效的干预措施,是护理工作者应当加以重视的问题[12]。从家庭获得社会支持是病人主要的精神动力,使病人更容易产生希望,并促进病人积极主动地寻求社会支持,从而减轻PICC相关不适等带来的压力[13]。在治疗和导管维护过程中,让家属参与,可以提高病人的治疗积极性,让家属给予病人精神支持,消除其紧张情绪和忧虑情绪,营造一个和谐的就医环境,对病人的治疗及PICC导管维护祈祷很大的推动作用。通过心理护理与人文关怀,病人在置管后的使用及维护过程中降低了导管并发症的发生,顺利地完成了整个化疗过程,真正体现了医务人员的专业价值,使医患关系更和谐、融洽。在治疗间歇期导管维护过程中,病人因担心PICC导管长时间留置体内是否安全,担心静脉炎、血栓、感染等并发症的发生及因置管导致家人负担加重等情况,容易使病人产生焦虑情感,除此,肿瘤预后的不良情况容易使病人产生悲观情绪[12]。然而从家庭获得社会支持是病人主要的精神动力使病人更容易产生希望并促进病人积极主动地寻求社会支持从而减轻PICC相关不适等带来的压力[13]。

1.4 协助院外发生意外情况的处理措施

PICC导管维护相对简单,通过培训和健康教育可以使病人及家属掌握相关的导管维护知识。在导管维护中仍有少许意外事件发生,如导管脱出、异位,最紧急的是导管的断裂。当出现意外紧急事件时,病人及家属要保持冷静,不可将脱出的导管再次送入体内,会导致感染的发生,除此要紧急联系医院,由医务人员对此进行处理。外地病人需要当机立断,拔出导管,然后去医院进行相关处理。

1.5 协助PICC导管维护的依从性

很多病人身体虚弱,由于缺乏医务人员的监督,除此之外,由于经济、距离、天气等原因导致病人依从性差。而病人是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素[14]。这时需要家属的有效支持及监督,提醒、协助病人进行及时的导管维护,提高病人的导管维护的积极性和依从性,防止并发症的发生。

2 家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护的应用中存在的问题

家属虽然在病人PICC置管治疗间歇期提供了很多支持,但是家属由于对PICC知识掌握效果不理想,水平参差不齐,在PICC维护过程中依然存在很多问题。

2.1 家属无菌观念不强

家属在协助病人进行冲管、换敷贴时,由于无菌观念不强及操作技术不熟练,增加了PICC导管并发症的发生[14]。

2.2 缺乏标准PICC家属协作的相关规范

标准欠缺,目前国内尚无统一的PICC家属协作标准,对于置管正确维护和管理细节存在较多争议,使用时所遇问题及处理方法尚在实践中。

2.3 家属个体差异较大

同样的培训及健康宣教,不同个体接受程度不同,由于对知识的掌握程度不同,导致PICC导管维护过程中存在很大安全隐患。

3 家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护的应用中讨论

一个人在生病时,对家属有很大的依赖。同时家属的情绪变化对病人的心理有很大的影响。家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护的应用,对PICC导管的维护起到了很大的推动作用。在维护过程中,可以使病人消除紧张情绪,使病人身心轻松,提高遵医嘱行为,提高导管维护依从性。家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护应用是家属和病人共同的意愿,为了保证PICC维护的安全性,对病人及其家属加强培训及健康教育是非常必要的。还需要建立共同参与的工作模式,建立良好的护患关系,相互尊敬,提高病人及家属的主动性,提高合作的积极性。

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