临终病人

临终病人（通用9篇）

临终病人 篇1

对于临终病人, 社区护理的重点是症状控制、心理支持、家属安慰, 改善其临终生活质量, 安详辞世。

1 有效控制疼痛

大多数临终病人, 特别是恶性肿瘤晚期的病人, 其主要症状是疼痛。疼痛不仅会严重影响病人的日常生活或引起病人强烈的心理反应, 还会给病人家属带来极度的不安和焦虑, 因此, 必须有效地控制疼痛。控制疼痛的方法:一般性疼痛, 只用非麻醉性镇痛剂, 如阿司匹林等;中等疼痛, 可用弱麻醉性镇痛剂, 如可待因类;严重疼痛, 可用强麻醉性镇痛剂, 如吗啡、哌替啶等。

2 加强基础护理

2.1 饮食

社区护士应指导病人少量多餐, 以高热量、高蛋白流质饮食为主, 多吃新鲜蔬菜及水果, 指导其家属注意膳食的营养搭配和食品卫生, 如不能进食者, 应给予胃肠外营养。

2.2 睡眠

对于睡眠欠佳者, 社区护士可指导病人家属做睡前的准备, 如用热水泡脚、按摩足下、喝杯温牛奶等, 促进睡眠;对于失眠者, 可适当服用镇静剂帮助睡眠。

2.3 口腔及皮肤护理

由于临终病人免疫力低下, 易发生口腔及皮肤的感染。社区护士每天巡访时, 应仔细检查口腔及皮肤, 发现口腔内有溃疡时, 应涂龙胆紫, 指导家属给病人早晚各刷牙一次, 饭后漱口, 嘴唇要涂液状石蜡以防干裂。保持皮肤清洁, 勤换衣服, 经常更换卧位, 按摩肢体受压部位以防压疮的发生。

2.4 排泄的护理

便秘的临终病人可以给予灌肠或其他通便药物, 必要时可采用手抠法。尿潴留的临终病人应给予留置导尿, 定时开放, 大小便失禁的临终病人, 指导家属必须注意清洁局部的皮肤, 保持床褥整洁和干燥。

2.5 环境

临终病人所处的环境要保持安静、整洁、阳光充足、通风良好, 但避免风直接吹到病人身上。

3 心理护理

大部分临终病人已知道自己的病情, 认识到治疗无望, 即将面对死亡, 身心非常痛苦, 感到悲伤绝望, 甚至可发生自杀。社区护士应给予关心和安慰, 多与病人交流, 倾听病人的心声, 从交流中建立起病人对护士的信赖关系, 尽量满足病人的各种需要, 维护病人自尊, 指导病人正确看待死亡, 鼓励其家属多陪伴多照顾病人。

4 关心理解家属

临终病人家属的心情是悲痛的, 有时对社区护士有过激的言行, 这时护士应在同情理解家属的基础上, 给予宽容和谅解, 鼓励家属诉说耐心的痛苦和想法, 尽量满足家属的合理要求。

临终病人 篇2

(一)临终即濒死，是生命活动的最后阶段。

(二)死亡是生命活动和新陈代谢的终止。

长期以来，医学界将心肺功能作为生命最本质的特征。所以，以呼吸、心跳停止为判断死亡的标准。随着医学科学的发展，对心肺功能停止的病人，还可以依靠机器来维持。那么，只要大脑功能存在，一切生命活动都有恢复的可能，一旦大脑破坏，尽管心脏还在跳动，也无回生之术。因此，不可逆的脑死亡，就提示人的生命已结束。当前医学界提出以脑死亡作为判断死亡标准。1968年美国哈佛医学院提出了判别“脑死亡”的4条标准，即①不可逆的深度昏迷;②自发呼吸停止③脑干反射消失④脑电波(efg)消失或平坦。

二、死亡的分期与临床表现

(一)濒死期(临终状态)此时机体各系统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱，出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后消失。由于能量锐减，各种机能活动极度减慢。此期时间根据病情而定，有些猝死的病人，因心跳、呼吸骤停，则无明显的濒死期而直接进入临床死亡期。

此期要严密观察病情变化，配合抢救工作，加强生活护理，保持室内空气新鲜，环境安静，注意保暖。多用语言和触觉与病人保持联系。通知病人家属及单位，允许家人陪伴，并做好安慰工作。

(二)临床死亡期主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为4-6分钟(即血液供应完全停止)，但在低温条件下可延长1小时左右，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有生还的可能。

(三)生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着生物学死亡期的进展，相继出现早期尸体现象;

1.尸斑呈暗红色斑块或条纹，出现在尸体的最低部位，一般在死亡2-4小时后出现。

2.尸冷尸体温度逐渐下降，体表温度经过6-8小时同室温接近。

临终病人 篇3

关键词： 晚期癌症 临终关怀 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0485-01

晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦，对晚期癌症患者来说，治愈已不可能，如何让患者较为舒适、安然地离去，是护理工作的重要问题。临终关怀的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，使病人免受疾病痛苦，为其提供持续性照顾及安全的护理环境，保证病人及家属不陷入绝望[1]。我科自2003年12月～2006年12月对收治的213例晚期癌症患者实施了临终关怀，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组213例，年龄27～89岁，男122例，女91例。肺癌132例，肝癌33例，胃癌14例，乳腺癌10例，直腸癌9例，胰腺癌7例，胆囊癌4例，食管癌4例，所有病例均根据病情给予综合性对症支持治疗。

2 护理

2.1 心理护理 要做好晚期癌症病人的临终护理，必须深入了解分析病人的心理状况，对不同心理反应作出不同的护理措施。临终病人的心理是痛苦的、复杂的，既有强烈的求生希望，又有强烈的恐惧和自卑心理。多数病人都表现有沉闷孤独、抑郁委曲、愤怒不平、悲痛欲绝、担心、忧虑、留恋生活等心理反应，护士应首先多与病人沟通，关心爱护他们，把临终者看成是一个整体的人，一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，给病人以真诚的关心，使病人信赖护士，然后进行心理疏导，医护人员应抓住病人的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，鼓励病人与疾病斗争，增强生活的信心，给予精神上的安慰和生活上的关心。尊重病人意愿，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。应该帮助病人和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与病人及家属推心置腹的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了病人对医护人员的信任感、安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护病人的尊严。

2.2 尽量满足患者的生理心理需求 晚期癌症病人受尽病痛的折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。因此，为他们创造安静良好的休息环境，尽量为病人安排单人病房，保持室内空气新鲜，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过。对晚期癌症病人要实行全天候服务，无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终病人提出需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终病人提供服务。

2.3 做好各项专科护理和基础护理工作 由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科及基础护理，集中进行各项治疗与护理，尽量避免不适当的、有创伤的治疗。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术，轻柔的语言，尽量减少患者的痛苦。做好口腔护理，保持口腔清洁，增加舒适感。当病人特别口干时，应给予湿润。临终病人由于肌肉无张力，加之体质衰弱和长期卧床，极易导致褥疮发生。皮肤护理非常重要，护理人员应尽量帮助病人采取舒适的体位，勤翻身、叩背，经常按摩受压部位和骨突处，及时更换潮湿被褥，保持床单、褥、衣服的干燥、舒适、清洁，避免褥疮发生。临终前病人多缺乏食欲，为保证其营养充分，应了解病人饮食习惯，选择适合病人口味且营养价值丰富的食物，最大限度地保证病人的营养需求。但不要强迫病人进食，以免增加病人的痛苦。

2.4 疼痛护理 癌性疼痛在晚期肿瘤病人中较为普遍，70%以上的病人最终会遭受中至重度疼痛[2]。临终病人最痛苦的是疼痛，它可以改变病人的情绪及心理状态，从而出现对死亡的恐惧和绝望，甚至加重病情，因此解决疼痛问题对于晚期癌症病人的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。对临终病人应尽量控制疼痛，避免病人在疼痛中死亡。可根据疼痛程度，合理采取三阶梯止痛法，具体方案是：第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，适用于晚期癌症轻、中度疼痛病人。第二步，当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入可待因等弱阿片类药物。第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时，对于中度到剧烈疼痛病人应使用强阿片类药物，如吗啡。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外大多都能得到良好的控制。

3 体会

晚期癌症患者的疼痛等症状虽然可以通过用药来控制，但必须有更多的细致而周到的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士提出了更高的要求，既要有高度的同情心和责任感，还要掌握熟练的基础护理和专科护理的理论与技术。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神。作为医护工作者，应根据实际需要，因人而异地做好临终关怀工作，充分显示临终关怀的温暖和力量，使临终病人在真正人间温情的照顾下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。

参考文献

[1] 宋春艳.护理人员掌握临终关怀知识情况的调查[J].护理研究，2001，15（4）：73

老年临终病人的护理 篇4

1 老年临终病人的生理护理

1.1 疼痛的护理

疼痛是临终病人尤其是癌症病人临终前常见的症状, 不仅会影响病人的睡眠、饮食、活动和情绪, 还致使病人感到沮丧和绝望。因此, 对疼痛的护理至关重要。

1.1.1 药物控制:

目前临床上疼痛控制用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法:第一阶梯止痛, 对于轻度疼痛一般使用非阿片类镇痛药 (如阿司匹林、扑热息痛等) 及辅助药。第二阶梯止痛、针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛, 使用弱阿片类镇痛药, 如强痛定、可待因等。第三阶段止痛, 针对强烈持续性疼痛, 使用强阿片类镇痛药, 其代表药为吗啡。临床实践证明上述方法能有效地减轻临终疼痛症状。

1.1.2 非药物止痛方法:

近年已有许多非药物控制疼痛的方法广泛应用于临床, 成为药物止痛的有益补充。常用的方法有如下几种。

1.1.2. 1 松弛术:

通过体位的调整或按摩使机体充分松弛, 降低肌肉的紧张度, 减缓疲劳和焦虑, 有助于睡眠, 并使镇痛药更好地发挥作用。

1.1.2. 2 音乐疗法:

音乐具有能使人身体放松、缓解疼痛、心情得以平静、愉悦身心等作用。临床实践证明, 音乐疗法对癌症病人由于躯体、精神和心理社会等原因导致的"综合痛"有明显的缓解作用。

1.1.2. 3 心理疗法:

根据病人的心理及情绪变化特点, 辅以暗示疗法森田疗法减轻病人的心理压力, 提高疼痛阈值。、

1.1.2. 4 针灸疗法:

根据疼痛部位, 采用不同的穴位针刺, 使人体经脉疏通、气血调和而达到止痛的目的。

1.2 基础护理

1.2.1 环境调节:

保持室内安静、空气新鲜、通风良好, 应注意病人的保暖, 尽量给予临终病人以舒适。

1.2.2 饮食护理:

临终病人大多出现食欲减退, 故饮食不需过多限制, 应根据病情提供高热量、易于消化的饮食。

1.2.3 口腔清洁:应根

应根据病人的病情加强口腔护理, 操作时, 动作要轻巧, 以免镊尖碰伤牙龈及黏膜。

1.2.4 皮肤护理:

临终病人由于体质衰弱, 长期卧床, 极易导致压疮的发生。防止褥疮的方法, 如维持舒适的体位, 勤翻身, 经常按摩受压部位和骨突处等方法。

1.2.5 排泄护理:

尿潴留可留置导尿管, 便秘者可给予灌肠或其他通便措施, 大小便失禁者妥善使用保护器具, 做好会阴部皮肤清洁护理, 以减轻临终病人的痛苦。

1.2.6 睡眠护理:

要随时评估病人的睡眠情况, 并了解失眠的原因, 若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠, 可通过与病人的交谈, 缓解其心理不适感, 无需用药。

2 老年临终病人的心理护理

2.1 临终病人不同心理阶段的护理

美国精神心理学家库伯勒·罗斯博士在1969年出版的《论死亡和濒死》一书中, 通过对大约200名患有生命威胁疾病的患者进行深入系统的谈话和细致的观察, 总结出临终患者五个心理发展阶段, 即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接纳期。

2.1.1 否认期心理护理

否认是抵御严重精神创伤的一种自我防卫在这一阶段, 护士应与病人沟通, 既不要戳穿患者的防卫, 也不要对病人撒谎, 应了解病人对自己病情的认知程度, 理解病人当时的心情, 耐心倾听病人的倾诉, 以维持临终病人适度的希望, 缓解其心灵的创伤, 在此基础上因势利导, 循循善诱使其逐步面对现实。

2.1.2 愤怒期心理护理

护士应把愤怒看做是一种健康的适应性反应, 对病人是有益的, 不应把病人的攻击看做是针对某个人并予以反击。对于病人的不礼貌行为应保持忍让和克制, 同时也应该做好病人家属的工作, 共同给予病人关爱、宽容和理解, 使其能发泄愤怒, 宣泄情感, 密切注意病人的情绪, 必要时辅以小剂量的药物稳定其情绪。

2.1.3 协议期心理关怀

处于此阶段的临终病人尽量用合作和友好因此护士应理解处在此阶段的病人心理反应对病人是有益的, 应抓紧时机, 主动关心病人, 使其配合治疗, 以减轻痛苦控制症状。

2.1.4 抑郁期心理护理

抑郁和悲伤对临终病人而言是正常的, 护士允许病人用认为适当的方式表达悲伤, 尽量安抚和帮助他们, 建议其家属在周围陪伴, 让病人有更多的时间和亲人在一起, 尽量帮助病人完成他们未竟事宜。

2.1.5 接受期心理护理

在此期间护士应让病人宁静、安详地告别人世, 不应过多地打扰病人, 不要勉强与其交谈, 但要保持适度的陪伴和支持, 应尊重临终病人的信仰, 保证病人临终前的生活质量。

2.2 老年临终病人的心理特点及护理

2.2.1 老年临终病人的心理特点:

老年临终病人由于衰老, 各器官功能降低, 同时身患的多种疾病又会加速衰老进程, 致使病情危急多变, 临终过程相对较短。因此, 易出现性情急躁、固执、任性、意志薄弱、依赖性增强。自我调节与控制能力下降等衰老的心理变化和临终期带来的恐惧、忧郁、孤寂等心理反应相互交织的特点, 使病人常常感到绝望, 并可有自杀的念头出现。

2.2.2 护理:对于老年临终病人, 护理人员应针对老年临终病人的心理特点给予相应的护理, 以免发生意外。

2.2.2. 1 尊重病人:

老年病人一般在社会和家庭中处于长者地位, 其自尊心很强, 希望得到别人的尊敬和爱戴。因此, 护理人员首先应像病人的家属那样尊重病人, 称呼要适当。此外, 对于病人的不合理的行为应给予理解, 不与病人产生冲突, 并竭尽全力照顾好病人的生活, 使病人在这种温暖中逐渐平静下来。

2.2.2. 2 耐心解释, 消除疑虑:

由于病人的恐惧心理, 常对各种检查及操作进行多次询问, 护理人员应不厌其烦地向病人解释, 消除病人的心理疑虑, 使他们产生安全感和信任感。此外, 还要依据不同情况做好心理护理, 以缓解其心理压力。

2.2.2. 3 死亡教育:

老年临终病人多倾向于思考个人的死亡问题, 很容易陷入对即将到来的死亡的恐惧当中, 并感到绝望。这就需要护理人员根据病人不同情况, 适时、有针对性地进行死亡知识的宣传教育, 帮助临终病人解决对死亡的焦虑、恐惧和各种思想负担, 使他们能坦然面对可能的死亡结局。

总之, 临终护理的宗旨是减少病人的痛苦、增加病人的舒适, 提高病人的生活质量, 维护病人的尊严, 使逝者死而无憾, 生者问心无愧。

参考文献

[1]刘纯艳, 主编.社区护理学[M].第9版.湖南科学技术出版社, 2009:168-171.

临终病人心理状态分析及护理 篇5

1 临终病人的心理状态

通过临床观察, 发现面对死亡的病人心理过程是震惊否认、愤怒、忧郁、协议要求、接受4个阶段。①震惊否认:当病人自觉已患致命疾病的时候, 首先是不肯接受, 他不愿把自己疾病的危重讲给来探视的亲友, 也不高兴家属谈及他的疾病, 此时病人对自己的疾病仍抱有一线的希望, 能有一个良好的心理状态接受治疗和护理。②愤怒、忧郁期:随着疾病痛苦的加重, 病人渐渐开始绝望, 临床表现为愤怒、焦虑、沉默不语。③协议要求期:病人面对死亡最关心的问题是感到对亲人的责任未完成, 反映了我国家庭责任心强, 家庭价值对临终者很重要。此时表现为病人对家庭最担心的事情要有个明确的交代, 临终者急于见一些亲友, 把该办的事安排好, 把该说的话讲出来。④接受期:临终者已饱尝了疾病的折磨, 痛苦不已。

2 护理体会

2.1 护理人员应具有良好的工作作风

临终病人更需要精心的护理, 要及时发现和处理病人的各种痛苦, 要一视同仁。临床上常遇到治疗不合作的病人, 此时就要求护士更加诚恳、耐心地对待病人, 了解病人对治疗不合作的原因。

2.2 要善于洞察病人的内心世界

几乎所有的病人在临终前都有心理障碍, 这些心理障碍的作用使病人忧郁、沉默或愤怒、焦虑。因此, 要求护士应具有敏锐的观察能力, 要善于听出病人的“弦外之音”通过细致准确的分析、推理, 作出正确的判断, 有的放矢地进行心理护理。

2.3 帮助病人克服恐惧和焦虑心理

临终者都有不同程度的恐惧和焦虑心理, 并有强烈的求生欲望, 这就要求我们护士及时发现和帮助病人克服这种心理障碍。给病人详细地讲解病情, 增强病人战胜疾病的信心和勇气, 从而达到克服心理障碍的目的。

2.4 正确对待陪护人员

病人在临终前往往希望家人在身边, 希望得到更多亲人的关心和照顾。在不影响正常工作的情况下, 可以让家属陪护, 以满足病人心理要求。

2.5 帮助病人安然度过死亡期

浅谈癌症病人家庭及临终护理 篇6

从所周知癌症是一种严重损害人类健康的疾病, 由于癌症治疗周期和康复过程相对较长, 病人不可能长年住院, 而大部分时间需要在家中度过, 现代社会的发展, 人们的居住环境已得到极大的改善, 其功能早已不仅是为了避寒暑、求安全, 而是追求舒适、美观、个性化等高层次需要, 病人在住院一段时间后, 常常向往自己熟悉舒适的居住环境, 如得不到满足, 会产生焦虑、悲观、无助等情绪, 在一定程度上影响病人的康复及生活质量, 因此, 在病情平稳或集中治疗结束后, 可为病人安排家庭护理, 家人, 朋友和同事, 都在家庭护理中充当重要角色, 为病人提供心理、社会支持, 满足病人各种需要, 总之, 家庭护理在癌症病人康复中占有重要地位。

病人住院期间, 病房的主要色调是白色, 回到家中, 居室色调应与病房有所区别, 使病人有一种新感觉、安全感。协调的颜色搭配, 温馨的生活气氛, 都会对病人产生良好的感官刺激, 对康复起到积极作用。家庭应根据病人的爱好布置房间, 应注意的是, 色调要协调、淡雅, 不要有太大的反差, 应力求柔和, 否则会使人产生杂乱无章的感觉, 并且易使病人疲劳, 居室经常通风, 保持空气清新, 床单被罩勤洗勤换, 不宜拆洗的棉被等用品应定期晾晒。

家属在无微不至照顾病人时, 应鼓励病人主动参与自己的康复活动, 能自己做的都要尽量不用他人, 生活上的自理, 可以提高病人康复的自信心, 有利于调动积极的情绪状态, 培养适应的能力, 为自己的生活争取更多的生机。

总之, 家属需要特别的关注病人的心理护理, 人在患了癌症后, 经常被忧伤、沮丧、愤怒等情绪困扰, 往往对生活失去信心, 家属要给予体贴入微的关系和照顾。这对病人以后的康复起着重要的作用。

家庭临终护理是对临终病人实施非住院护理的方法。临终病人在家中得到了关怀, 在医护人员精心治疗护理及家属细致照顾下, 从心里上使病人感到亲切、信任, 并排出了适应环境的过程, 使病人感到家庭的温馨与舒适。同时病人亲属在家庭临终关怀中成为参与护理的重要角色, 因此家属与病人之间逐渐产生护理与被护理的关系, 有助于双方心理平衡, 并产生更融洽的相互支持和信赖的感情, 即可满足病人的愿望又维护了病人尊严。对亲属从精神、心理上也获得了安慰和补偿, 并减轻了家庭社会的经济负担。

晚期肿瘤病人临终关怀及护理 篇7

1 临床资料

19例晚期肿瘤病人中, 男11例, 女8例;年龄30岁~72岁, 平均50岁;食管癌1例, 胃癌3例, 肝癌5例, 肺癌4例, 乳腺癌1例, 结肠癌5例;临终期1个月~6个月。

2 临终护理

2.1 提供安全、舒适的住院环境

病房环境布置尽量家庭化, 环境幽雅, 空气新鲜, 温度适宜, 光线充足[2]。对病人物品放置, 不要硬性规定和限制, 消除病人对医院的恐惧。

2.2 建立良好的护患关系

护士对病人态度要亲切、热情, 与病人真诚相处, 服务细致周到, 不要将他们看作是死亡的人而疏远他们、轻视他们, 更不能认为他们无抢救价值就不认真治疗和护理。要视病人如亲人, 认真对待每次治疗和护理, 使病人愉快地度过生命的最后阶段[3,4]。

2.3 做好心理护理

临终病人的心理极为敏感、复杂。护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容, 会赢得病人的信赖。临终病人的心理特征分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期5个阶段[5]。在此过程中病人的心理极其复杂, 作为护理人员, 要因人施治, 因势利导。人在临终的时候, 有孤独、失落感, 害怕死亡, 渴求保护, 希望亲人日夜守护在其床旁。临终病人会不同程度地存在对死亡的恐惧、焦虑, 护理人员要主动接近病人, 与病人谈心, 让病人倾诉内心的恐惧和忧虑。在其病情允许的情况下, 尽可能让病人参与一些家庭或社会事务的处理, 让病人的自尊心得到满足, 觉得自己仍然是家庭中重要的成员, 没有被家庭和社会遗弃, 从而感到有尊严, 感到心情畅快。

2.4 加强基础护理

保持室内安静, 空气清新, 增强病人的舒适感。护理人员要协助病人维持良好、舒适的体位, 重视皮肤护理, 如洗头、剪指甲, 定时翻身, 保持皮肤清洁、干燥, 防止压疮发生。对大小便失禁病人应使用保护垫, 及时处理污物, 保持病床清洁、干燥。饮食要根据病人的嗜好、口味, 提供易消化、富有营养、富含维生素的食物, 鼓励进食, 可以少量多餐。加强体液监测, 掌握病人电解质指标及营养状况。严密监测生命体征及末梢循环情况, 注意保暖。对情绪不稳定的病人, 尤其是带有自杀倾向的病人, 要密切关注他们的情绪变化和行为。

2.5 疼痛护理

疼痛是晚期癌症病人最难以忍受的折磨。晚期肿瘤病人70%左右以疼痛为主诉, 50%属于剧烈疼痛。如何减轻病人的痛苦, 改善其生活质量是护理工作的重要部分。因此对不同的病人分别采取强止痛、一般止痛以及非药物止痛的松弛术, 如音乐疗法, 或通过与病人交流, 转移病人注意力, 稳定病人情绪。对止痛针产生依赖性的病人, 可以通过心理暗示方法让病人觉得疼痛“减轻”了。本组3例病人, 每2小时就觉得疼痛难忍, 通过肌肉注射生理盐水并告知病人注射的是强止痛针剂, 病人也感觉疼痛明显“减轻”了, 这种安慰疗法最好掌握在疼痛即将出现之前给药。

2.6 保护性医疗

根据病人的性格不同采取保护性或非保护性护理。绝大多数病人在临终阶段都想知道自己的病情, 因此, 与家属沟通, 与其让病人在猜疑和焦虑中度过余生, 不如让他们知道实情, 以便能在有限的生命中把想完成的事做好, 想安排的事安排妥当, 未了的心愿能够了结。在征得家属同意后将实情告知病人。另外, 医护人员对家属也要给予必要的关怀和安慰, 尽量满足家属的合理要求, 协助家属处理好亡者的善后事务。

3 体会

通过医护人员的共同努力, 临终护理工作取得了满意的效果。对病人来说, 生命的最后一刻能感受到家人的关怀和体贴, 减轻了心理和生理上的痛苦;对家属来说, 能尽到最后一份孝心, 最终让病人觉得自己得到了尊重, 得到了他人的理解与关爱, 增加了病人的舒适感, 提高了生活质量。让临终病人无痛苦、安详、舒适、有尊严、无遗憾地度过生命的最后阶段, 让病人家属真切地感受到护理人员的关怀, 是值得钻研的课题。这给护士提出更高的要求, 首先要具有高度的同情心和责任感, 并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。

摘要：对2006年1月—2008年12月收治的19例晚期癌症病人进行临床终关怀, 通过心理护理、基础护理、疼痛护理、保护性医疗等, 晚期癌症病人生理、心理得到满足, 尊严得到维护, 提高了病人的生存质量。

关键词：晚期肿瘤,临终关怀,护理

参考文献

[1]丁亚萍.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 1986:5.

[2]王淑红, 王淑卫, 姜淑娟.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2008, 22 (suppl.1) :11-12.

[3]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :895-896.

[4]朱丽霞, 高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究, 2004, 18 (11A) :1893-1895.

120例晚期癌症病人的临终护理 篇8

关键词：晚期癌症,临终护理,癌性疼痛

临终关怀是指对生存时间有限 (6个月或更少) 的病人进行适当的医院或家庭的医疗及护理, 不仅仅是简单地延长生命, 而是为改善病人的生命质量, 其宗旨是满足临终病人身心需要, 使其能安详、舒适、有尊严地度过人生最后时期[1]。恰当的临终护理不仅可解除病人在生理上的痛苦, 而且也能缓解其心理上对死亡的恐惧与不安, 并能协助病人完成其社会义务和提高尚存生命质量, 使其更加珍惜生命, 使逝者死而无憾而生者问心无愧。

1 临床资料

2010年1月—2010年12月我科收治晚期癌症病人120例, 男66例, 女54例;年龄29岁～90岁;肺癌30例, 胃癌21例, 肠癌19例, 肝癌9例, 胰腺癌6例, 乳癌6例, 肾癌5例, 胆囊癌5例, 食管癌5例, 卵巢癌4例, 鼻咽癌3例, 膀胱癌3例, 子宫内膜癌1例, 骨髓瘤1例, 淋巴瘤1例, 甲状腺癌1例。

2 临终护理

2.1 心理沟通

美国1名临终关怀专家认为:“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”。做好临终病人的心理关怀非常重要。护理人员不仅要随时了解癌症病人的心理变化, 而且正确认识和掌握癌症临终病人的心理活动特点。癌症临终病人的心理状态复杂, 一方面是对死亡的恐惧和对生的留恋;另一方面又希望早日摆脱痛苦, 希望得到关怀与尊重。护士应主动与病人进行沟通, 多接触病人, 使病人能敞开心扉, 将所思、所想通过语言表达出来, 才能针对个体进行护理。在护理过程中, 护士应通过语言与非语言交流, 缩短护患之间的距离, 使病人情绪稳定, 在做各项治疗操作时, 尽己所能做好解释工作, 减轻其心理压力, 配合治疗。另外, 临终病人敏感多疑, 可能一个不经意的疏忽就会给他们带来很大伤害[2]。因此, 护士在与病人的接触过程中, 态度要诚恳, 言语措词要恰当, 以免造成不必要的伤害。在病情允许的情况下, 让同类病人进行交谈, 互诉感受, 因为他们在一起有共同的语言, 共同的感受, 没有自卑及高低贵贱, 互相鼓励在一定时间内会减轻痛苦和悲伤, 使身心得到放松[3]。

2.2 减轻疼痛

癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右。疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪, 还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡, 只是害怕死亡前或死亡时的痛苦[4]。面对癌性疼痛病人, 应鼓励其向医护人员倾诉, 在工作中可以采取与病人交流, 指导其听一些放松的音乐, 收看喜欢的电影、电视剧或喜剧片, 还可以陪同病人进行适当的户外活动, 教会其放松技术等方法来转移其注意力, 以减轻疼痛。达到中度及以上疼痛时, 应及时遵医嘱采用三阶梯止痛法, 按时、按量给予止痛药物。同时密切观察药物作用及不良反应, 做好相应护理, 如疼痛是否缓解、有无呼吸抑制、便秘的护理、有无神经系统症状等。

2.3 美化环境

著名美学家朱光潜教授认为, 人与环境之间产生移情作用[5]。美好的环境可唤起病人对生命的留恋, 珍爱生命。癌症临终病人的房间要光线充足、温暖、整洁和安静, 可摆放一些病人平时喜爱的鲜花和物品, 窗帘选用病人喜欢的图案, 在室内挂上千纸鹤或平安符。还可以在室内留言板, 写上亲朋好友的鼓励与祝福, 放置一些温馨的贺卡, 同时鼓励家属探视, 让病人喜爱的人陪伴, 使病人多享受一份人间情谊, 安详地度过余生。

2.4 生活照料

晚期癌症病人由于长期慢性消耗导致营养不良, 大多数病人呈恶病质, 表现为消瘦或全身水肿。临终病人已失去生活自理能力, 护士应协助病人料理日常生活, 尽量安置病人舒适体位, 及时更换衣物、床单, 保持病人皮肤清洁干燥, 根据病人病情帮助病人翻身, 避免局部受压而发生压疮, 可采用含α-GEL材料的高性能防压疮床垫, 它具有体压分散功能, 能很好的预防压疮, 还可以减少翻身次数, 从而减少了因频繁翻身引起的不适, 使病人能获得较好的睡眠。

2.5 饮食护理

癌症病人患病期间应给予高蛋白、高维生素、易消化饮食, 指导家属烹调适合病人口味的饮食, 每次进餐前后认真做好口腔护理, 以增强病人食欲, 同时鼓励病人少量多次进餐。根据不同的疾病给予不同的饮食, 必要时采用鼻饲法和胃肠外静脉高营养输入, 以补充营养和维持体内水电解质平衡[6]。

2.6 温馨祝福

将入院病人的生日做好记录。每逢病人生日, 送上生日蛋糕和鲜花, 为他们唱生日歌, 同时送上医护人员的祝福, 使病人觉得有那么多的人陪伴着他, 他并不孤独。而且还可以进一步融洽护患关系, 使其更好地配合治疗和护理。

2.7 创造处理未了事宜的机会

人生一世, 临终之际, 病人会有很多事需要安排, 例如对亲人的期望、财产的分配、债务的处理、对后事的要求等。患病早期家属有的对其隐瞒病情, 医护人员也执行保护性医疗制度不和病人谈及病情。在疾病发展过程中, 应协助家属在适当的时候向病人逐渐透露其病情发展, 一方面可以让病人更好地配合治疗;另一方面可以使病人有足够的时间来安排其需要完成的事, 尽量避免造成遗憾。让病人无憾地走完人生最后旅途, 对家属而言也是一份很好的安慰。

2.8 对家属的安抚

家属是临终关怀的重要参与者, 他们目睹了病人疾病的全过程, 与病人一起承担着疾病的痛苦, 更承担着与亲人分离的人生剧痛, 从某种角度来说他们所承受的痛苦甚至要大于病人。所以在做好临终护理的同时要对家属进行关怀和支持, 鼓励他们适当地释放自己的情绪, 帮助他们适应病人病情的变化及死亡, 帮助他们缩短悲痛过程和时间, 减轻悲伤程度, 认识自身继续生存的社会价值和意义。

3 小结

临终关怀是一门关怀和支持的学科, 贯穿于肿瘤病人疾病的全过程, 做好晚期癌症病人临终关怀不仅是对病人的尊重, 也是对生者的精神安慰[7]。用我们的爱心在每例晚期癌症病人的生命旅途上画上一个美丽的句号, 使逝者安息、生者坚强是我们的最终目标。

参考文献

[1]马如娅.护理学基础[M].南京:江苏科学技术出版社, 2002:1.

[2]冯国琴, 谢华琴.癌症晚期病人的临终护理[J].全科护理, 2009, 7 (9A) :2397.

[3]刘淑梅, 徐永华, 毛建军, 等.晚期肿瘤85例临终护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :65.

[4]赵静.晚期癌症病人的临终关怀[J].护理实践与研究, 2009, 6 (24) :111-112.

[5]王铃.临终护理探讨[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (5) :604.

[6]贾素艳, 樊俊青.肿瘤病人的临终护理[J].全科护理, 2010, 8 (10A) :2671.

临终病人 篇9

科学表明, 人的临终阶段具有特殊的发展规律性, 如同出生一样, 临终同样需要得到精心的照护和关怀[2]。Kubler Ross经过多年的临床观察认为, 大多数人在面对死亡的时候其心理变化会经历几个类似的阶段, 如:否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期[3]。

1 临终病人的心理变化历程

1.1 否认期

当一个病人直接或间接得到自己身患绝症或濒临死亡时的第一反应可能是“不、怎么可能是我”!大多数的人宁愿相信是医护人员的工作失误, 她们情愿去医院多复查几次来否认这一事实。从心理学角度来看, 临终病人对病情的否认反应其实是一直很自然的心理防御机制, 目的就是为了逃避内心的痛苦[4]。有些病人情愿自己一辈子都不知道, 那么就能无所顾虑的生活着。

1.2 愤怒期

在度过否认期之后, 通常大多数人会表现为愤怒、恐惧、怨恨、嫉妒心理:“为什么是我啊, 为什么要发生在我身上啊, 上天实在是太不公平了”!在这一时期, 病人的自制能力会下降, 在接受治疗和护理是表现为烦躁, 消极应对, 不配合治疗, 常常会无意识的迁怒于他人, 对于医护人员诸多不满, 甚至会辱骂她们。在家属的无微不至的照护下, 对于家属格外挑剔!对这不满意, 对那不满意的!在心理学角度上来讲, 其实这是种心理防卫方式的一种转移机制[4]。讲自己的不满发泄在别人的身上!

1.3 妥协期

在愤怒过后反现这是无用功, 于是转入妥协期, 不再怨天尤人, 学会理性的考虑问题, 制定与疾病斗争的方案。在这一时期, 病人对于这个社会还有许多的不舍, 朋友、同事、家人、爱人, 对人生还是充满希望的。他们想尝试和神、命运、疾病做交易, 他们常常和医护人员商讨如何能多活一段时间, 积极配合各项检查和治疗希望能延长寿命。另外, 他们还可能不惜代价的千方百计的寻找民间的土方来以求得生存。这是人的生存本能与生存欲望的反应。

1.4 抑郁期

在积极配合治疗后, 发现根本无效时, 整个人就显得十分的沮丧、颓废, 于是病人就放弃了所以的努力, 精神开始消退, 日渐虚弱, 情绪抑郁, 对外界事物失去了兴趣, 甚至不愿同最亲近的人接触[4]。病人在极度消沉绝望之中, 并急于向亲人交代后事, 留下自己的遗言, 假装自己很平静, 处理好一切的事物。抑郁的严重程度看个人而定, 但是在这一时期是出现自杀行为的高峰期!从心理角度上来说是, 这种潜逃机制是一种消极逃避的行为, 不能排解痛苦, 之后磨灭对生存的希望, 削弱和疾病做斗争的信心。

1.5 接受期

在这一期, 病人不感觉痛苦, 不会心灰意冷, 不会抱怨, 内心平静, 做好了死亡的准备, 认为一切后事自己已经安排妥当了, 貌似有超凡脱俗之举。按照个人的性格、以来来决定如何死亡, 有些人喜欢一个人悄悄的离开世界、有些人坚持在工作岗位上做好人生的最后的工作, 甚至死在岗位上, 有些人喜欢在亲人的陪伴在离开。这期病人是安详的, 他可以了无牵挂的走完自己人生最后一段路。

2 各期的护理措施

2.1 否认期

在这一时期不能讲病情全部的告知患者, 以让它们维持对生存的希望, 顺从病人做一些检查, 缓冲减少对病人心灵的伤害。与病人交谈时要认真倾听, 表示热心、关心和理解, 经常出现在患者的身边, 让他们觉得自己没有被抛弃, 仍有许多人在关心他。不要强求患者面对现实, 给患者一点希望, 协助患者逐渐适应和接受即将死亡的现实。

2.2 愤怒期

医护人员和家属对患者的迁怒行为应该表示理解、宽容、安抚和疏导, 让愤怒的清绪得以释放, 倾诉内心的忧虑和恐惧, 减轻心理压力。时刻对患者的情况给与关注, 尽可能的满足患者的各种需求, 觉得不能由于患者麻烦等表现出厌恶的情绪, 否则会让患者感到更加的绝望。如患者的行为过激时, 就应该加强监护, 适当的时候给予镇静剂等药物, 稳定患者情绪。

2.3 妥协期

在这一阶段患者的态度十分的积极, 应该利用这一阶段调动患者的主观能动性, 采取各种措施延长患者的生命。但是在这段时间, 患者对生存的渴望程度极高, 避免它们受到一些江湖术士的欺骗, 那时只会加大治疗的难度。所以要加强科学医学的宣传力度, 使患者相信先进的医疗水平。

2.4 抑郁期

医务人员和家属让患者自己表达出自己的情绪, 谈及死亡内容时应当耐心的倾听, 给予及时或准确的回应, 使患者感觉被接纳。应该多方位的、多方面的鼓励患者和支持病人, 尽量排解临终病人最关系、最想知道的事情, 以增强其以疾病斗争的自信心。注意病人的情绪变化, 以免发生自杀等悲剧。

2.5 接受期

在这一时期尊重患者的意愿, 满足患者的需求, 医护人员除了满足病人的生理需求外, 还应当保持与病人的交往, 协助病人达到各种愿望, 尊重患者的信仰, 家属按照患者的要求安排好后事, 整理好生前遗物使患者在安详的氛围中走完人生路途。

乐生厌死, 求生避死, 人之长情。人都害怕死亡, 但不幸的是每个人都必须面对死亡, 我们绝对不能漠视死亡的铁律事实。现如今, 对于临终病人的关注程度越来越高, 我们应该时刻关注临终病人的心理状况, 制定正确的护理措施, 使其能够安安稳稳的走完人生的最后一段路。

参考文献

[1]姜安丽.护理学基础[M].人民卫生出版社, 2006, 6:479.

[2]姜乾金, 林大熙.护理心理学[M].浙江大学出版社, 2006, 12:148.

[3]温志大.走向天堂[M].四川人民出版社, 2000, 3:3220～222.