病人控制（精选10篇）
病人控制 篇1
随着社会的发展, 我国老龄化现象日益严重, 也导致老年病人的数量与日俱增。老龄人口的健康问题、医疗问题、保健问题等已经逐渐成为我国医疗行业需要引起重视的问题[1]。老年病人由于免疫功能低下、进食困难、长期卧床、基础疾病多、大量广谱抗生素使用等多种的原因, 导致医院感染患病率逐年增高。医院感染不仅使病人的病情加重, 病死率增高, 而且给公共事业带来了沉重的经济负担。现就老年病人发生医院感染的诱因、病原菌种类、感染类型等资料进行回顾性调查, 探讨相应的预防与控制对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月—2012年10月我院收治60岁以上内科住院病人654例, 其中发生医院感染的老年病人90例, 男52例, 女38例;年龄69.3岁±6.4岁;住院时间为20.4d±7.1d;伴有糖尿病35例, 高血压20例, 肿瘤15例, 脑卒中45例, 慢性阻塞性肺疾病20例。选取同时期住院的匹配的未发生医院感染老年病人135例, 男85例, 女50例;年龄68.7岁±7.4岁;住院时间为14.4d±5.5d, 伴有糖尿病49例, 高血压31例, 肿瘤19例, 脑卒中60例, 慢性阻塞性肺疾病30例。
1.2 调查方法
对90例发生医院感染的老年病人临床资料进行回顾性分析, 重点查阅其病历。设计相关表格, 对病人的感染类型、医院感染的易感因素、病原菌种类、是否用药及用药相应情况等资料进行统计与归类。对病人的诊断标准主要参考我国卫生部制定的医院感染诊断标准, 在入院48h以后发生的感染为医院感染, 根据病人的临床症状、体征、检验、X线、CT等检验结果进行综合分析判断[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染类型
90例发生医院感染的老年病人中, 呼吸道感染居首位占66.7%, 其中上呼吸道感染15例, 下呼吸道感染45例;泌尿道感染20例 (22.2%) , 胃肠道感染8例 (8.9%) , 皮肤黏膜感染2例 (2.2%) 。
2.2 病原菌分布
本次调查所有病人均接受标本细菌培养, 其构成比:革兰阴性菌55例 (61.1%) , 真菌25例 (27.8%) , 革兰阳性菌10例 (11.1%) 。
2.3 易感因素分析
单因素分析结果, 两组病人的年龄、性别和基础疾病比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。住院期间抗生素使用情况、住院时间、侵入性操作、免疫抑制剂的使用情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
3 讨论
随着我国老龄化现象的日益严重, 老年病人的数量逐年增长。有研究显示, 医院住院病人中老年病人约占1/3[3], 而由于其年龄普遍偏高, 自身免疫力较差, 且合并多种器质性疾病, 导致其发生医院感染的几率呈现显著增加。因此对于老年病人而言, 预防医院感染对于其住院期间的健康与安全显得非常重要[4]。
3.1 预防呼吸道感染是降低医院感染的重要环节
本研究显示, 老年病人医院感染以呼吸道感染为主。有文献报道, 老年医院感染中呼吸道感染占首位[5,6]。随着年龄的增长, 老年人的呼吸肌萎缩、胸廓变形、顺应性下降、呼吸道黏膜上皮细胞的纤毛排异功能减弱, 再加之患病长期卧床, 排痰不畅, 是肺部容易发生感染的主要原因。
3.2 引起感染的病原菌及其易感因素
本研究显示, 病原菌分布以革兰阴性菌与真菌为主, 其中革兰阴性菌占61.1%, 真菌占27.8%, 与其他相关报道基本相符[7]。本研究显示, 医院感染的发生与病人的住院时间、使用抗生素的经历有关。住院时间越长发生医院感染的可能性越大, 而长期使用抗生素也会导致医院感染的患病率增加。
3.3 侵入性操作并发症多、治疗途径多是引起医院感染的重要因素
随着现代医疗技术的发展, 多种先进仪器及器械的侵入性操作提高了临床诊断及治疗水平, 同时也增加了医院感染的危险。因为完整的皮肤黏膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线, 反复侵入性操作, 会打破人体的天然防御屏障, 增加条件致病菌的感染机会。本次调查中, 发生医院感染的病人, 大多数病人均接受过侵入性操作 (如气管插管、留置尿管、留置胃管、动静脉插管等) 。
3.4 护理防控对策
3.4.1 增强医护人员的预防医院感染意识
对全院医护人员每年进行2次医院感染知识的培训, 对新入人员在进入临床工作前先进行相关知识培训及考核, 合格后方可上岗, 提高其对医院感染的高度重视, 严守各种操作规程, 把预防医院感染贯穿到治疗护理全过程中。
3.4.2 重视医护人员的手消毒
洗手是控制医院感染最基本也是最有效的措施, 医护人员在接触病人前后洗手或用消毒液擦拭双手, 接触病人分泌物后严格清洗和消毒双手, 阻断用手操作传播病原菌的途径, 为了增强洗手依从性, 在治疗车及病床旁安放手消毒液。
3.4.3 严格做好易感人群的管理
对于多重耐药菌感染或抵抗力低下的老年病人, 病房应悬挂醒目的接触隔离标识, 听诊器、体温计、血压计做到专人专用, 限制探视。应加强病房通风及空气消毒措施, 病床、床头柜、床旁餐桌用含氯消毒剂擦拭, 每天2次。在条件允许的前提下, 减少病人的住院时间, 在病人病情出现明显好转后即可动员其出院, 以达到降低感染的目的。
3.4.4加强基础护理及健康指导
医护人员应给予病人相应的健康指导, 帮助病人理解清洁卫生的重要性, 协助并鼓励病人进行适当的活动, 病情不允许下床的病人, 2h翻身、叩背1次, 防止压疮的发生, 保持口腔清洁, 病情许可时摇高床头45°, 指导病人正确咳痰方法, 鼓励病人咳痰。严格掌握侵入性操作的指证, 严格规范无菌操作和消毒隔离技术, 每周对吸氧、吸痰装置消毒2次。
3.4.5 提高机体的免疫力, 合理使用抗生素
根据老年病人的生理特点, 因吞咽困难不能进食者, 可经鼻饲流质或静脉补液, 保证机体能量需要。慎用广谱抗生素。护士应及时正确留取培养标本, 临床根据细菌培养和药敏试验结果, 合理选择抗生素。护士应该严格掌握合理用药时间, 定时给药, 并加强药效的观察。
综上所述, 老年病人医院感染是较为常见的临床现象, 但该现象并非不可防、不可治, 只要医护人员严格落实消毒隔离制度, 保持环境的干净整洁, 控制病人的抗生素使用剂量与种类, 在条件允许的情况下缩短病人住院时间, 尽量避免侵入性操作, 就能有效预防医院感染。对于发生医院感染的病人, 应采取积极的、科学的措施进行治疗护理, 为病人的健康与安全提供有力保证。
参考文献
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糖尿病病人的主食如何控制？等 篇2
湖南吴伟
吴伟读者：
有许多糖尿病病人和你一样，由于饮食控制得不好，致使血糖居高不下。于是就“少吃饭、多吃菜”或者“吃很少的饭，尽可能多吃菜”，还有的病人干脆“只吃蔬菜不吃饭”。殊不知，对于糖尿病病人来说，主食不仅要吃，还要吃好。
人们通常所说的主食，是指淀粉类食物，包括五谷杂粮，如米饭、面条、馒头、面包、饼干、油条、烧饼等，其主要成分是碳水化合物。土豆、山药、莲藕、芋头等富有淀粉的根茎类食物，兼有谷类和蔬菜的双重作用，既可提供碳水化合物，又可提供矿物质和维生素。
五谷杂粮中含有丰富的碳水化合物，是人体最便捷、经济的能量来源。此外，还能为人体提供维生素、矿物质、膳食纤维及蛋白质等。主食进入人体后，经消化吸收转化为葡萄糖。再由血液运送到各脏器，为人体提供能量。若吃进的主食过少，能量来源缺乏，身体必然要动用脂肪和蛋白质来提供能量。脂肪分解会产生酮体，易导致酮症酸中毒。蛋白质分解会引起消瘦、乏力。抗病能力减弱，诱发各种感染。
另外，糖尿病病人主食量过低，还会影响病情的控制。因为人在饥饿状态下，体内升糖激素分泌反而增加，易引起低血糖过后的反应性高糖。这就是为何不吃饭但血糖仍高的原因所在。
因此，糖尿病病人要吃好主食。而粗细粮搭配是最佳选择。可将粗粮、杂粮及豆类作为主食的一部分。主食应吃干性食物，既可增加饱腹感，又能延缓消化吸收，使餐后血糖升高慢，维持时间长。研究证实，进食粗杂粮后，餐后血糖低于米饭和面食。燕麦、荞麦、大麦、黑米、赤小豆可明显缓解餐后高血糖状态，减少血糖波动，从而有利于控制血糖、稳定病情。
痛风急性发作时，为什么冷敷与热敷均无效?
我今年69岁，患有“痛风”。前不久外甥结婚，我喝了些啤酒，当夜左拇趾肿胀，疼痛难忍。我知道是“痛风”发作了。可治疗的药物正好“脱档”。于是，老伴赶紧给我先做冷敷。后做热敷。可是敷后不但症状未减轻反而加重了，过去，我踝关节扭伤时曾这样做效果很好，为何痛风发作时却无效呢?
山东李文
李文读者：
踝关节扭伤后，由于皮下毛细血管破裂出血，致使局部软组织肿胀。此时，冷敷可使局部血管收缩，减少出血肿胀、缓解疼痛。24～48小时后出血停止，肿胀不再加重，疼痛也有所缓解。这时改为热敷，可促进血液循环，加快肿胀吸收，有利于创伤性炎症消退。
但痛风性关节炎急性发作时，不能做冷敷。因为，这时关节局部肿胀、充血十分明显。组织的炎性反应也很剧烈，不适宜再接受外界有刺激性的治疗。冷敷虽然可使局部疼痛减轻，但低温刺激会使局部血管收缩、血流减少，不利于痛风炎症的吸收与消散。此外。冷敷时局部皮肤温度降低，容易导致尿酸进一步沉积在皮下，使炎症反而加重。
痛风性关节炎急性发作时也不能热敷。因为痛风引起的炎症与一般外伤性炎症不同。它是由于体内尿酸过多，尿酸以微小结晶形式沉积在关节囊、肌腱、软骨和关节周围的软组织中。大量白细胞吞噬后受到破坏，释放溶酶，破坏周围组织细胞，引起局部组织充血、水肿，热敷会加重病变部位的充血、水肿。故此时若热敷非但不能止痛，反而会使疼痛加重。
还有，痛风发作期，理疗、针灸及按摩也会使关节疼痛加重，均不宜采用：局部也不宜贴伤湿止痛膏或外涂麝香风湿油、正骨水之类的外用药，因这些方法均有刺激性，使用会加重病情。慢性期可以考虑应用。
痛风性关节炎急性发作时，最简易且安全的处理方法是卧床休息，抬高患肢，减少搬动，并立即服用秋水仙碱和芬必得等药物，但不宜服用别嘌呤醇，因该药只能降低血尿酸，对急性发作状态时无效，它不能消除关节的红、肿、热、痛。也无退热作用。
病人控制 篇3
1 临床资料
2006年7月—2008年12月, 全院共上报压疮高危病人561例, 年龄2~100岁, 平均64.21±19.17岁。其中ICU248例、内科174例、外科88例、骨科10例以及肿瘤科41例。Braden评分10.48±1.87分, 其中Braden评分<10分的有183例、10~12分的有329例、>12分的有49例;强迫体位189例, 伴大小便失禁223例, 高度水肿79例, 极度消瘦74例, 低蛋白血症 (血白蛋白<30 g/L) 56例。
2 方法
2.1 联合应用压疮危险因素的评估工具
我院根据实际情况在Braden评估量表[1]的基础上结合患者是否处于强迫体位、低蛋白血症、极度消瘦、大小便失禁及高度水肿等危险因素[2]设计压疮危险因素评估量表。凡是符合Braden评分≤
(1) 温州市第二人民医院
浙江温州32500012分或病人处于强迫体位伴有血白蛋白<30 g/L、大小便失禁、极度消瘦和高度水肿4项并存条件之一者属于压疮高危病人, 需填表上报。
2.2 建立压疮三级监控体系, 改进压疮高危病人管理流程
压疮三级监控体系为护理部压疮会诊小组—病区护士长—皮肤监控护士, 其中皮肤监控护士是由每个护理单元选派1名护士组成。皮肤监控护士负责科内压疮高危病人的皮肤全程监控, 落实护理措施;填报压疮高危病人报告表;负责科内其他护士的压疮防治理论知识和操作技能的培训及指导。护士长全面评估病区内压疮高危患者, 核实护士评估与病人实际情况是否相符;检查压疮防治措施是否落实;评估压疮病例创面情况及处理效果;评估病区每位护士防治压疮的经验和能力, 组织压疮知识和技能的培训;查阅并核实各类上报护理部的压疮报表。压疮会诊小组负责对全院压疮高危病人及压疮病例的防治工作进行评估、会诊和评价;审核评定难免压疮;每季度组织召开压疮专题会议, 总结分析并考评压疮管理质量;举办压疮管理学习班, 负责护士长及皮肤监控护士的压疮防治知识和技能的培训;负责压疮管理流程的制订和各种压疮报表的修改, 制订了“新病人压疮危险因素分析报告流程”和“压疮报告处理流程”, 修订了“压疮报告表”和“压疮高危病人报告表”。
2.3 压疮高危病人的护理措施
根据病情每1~4小时翻身1次, 病人侧卧时, 背部与床铺的角度以30°为宜;除了常规使用气垫床减压外, 还需选择性使用各种翻身垫, 如R型垫、三角垫、腰垫、手脚圈和坐垫等;用吊架或提床单式方法帮助病人在床上移动;制动的病人定时抬高臀部腰部, 酌情使用预防压疮的辅料, 如局部受压处使用康惠尔透明贴;保持床铺平整和病人皮肤清洁, 及时清理大小便;全身营养支持, 给予高蛋白、高热量和高维生素饮食;积极治疗基础疾病;不提倡使用橡皮气圈、发红处皮肤按摩及烤灯照射等作为预防压疮的措施。
2.4 压疮管理知识培训
选派皮肤监控护士、护士长参加压疮护理理论和技能的专项培训, 将学到的新理论、新方法应用到压疮护理实践中, 并对科内其他护士进行以点带面培训。同时邀请伤口护理专家及新型伤口敷料的应用专家来院授课或现场指导。
2.5 难免压疮的评定
凡是压疮病例, 不管是科内新发、院外带入或他科转入, 均需填写“压疮报告表”上报压疮会诊小组。压疮会诊小组对其进行全程跟踪观察, 随时评价护理效果;同时压疮会诊小组本着实事求是的原则, 通过一系列严格的程序, 对院内发生的压疮进行压疮定性。对已事先上报的压疮高危病人, 由于强迫体位或全身衰竭等因素, 护理人员虽然给予足够的重视, 采取了规范化的预防护理措施, 每次督查护理措施均落实的情况下, 还是发生压疮的, 将评定为难免压疮。对于一些不符合压疮高危病人申报条件, 或虽然符合申报条件而未事先上报的, 以及未采取积极护理措施的压疮高危病例和压疮发生后隐瞒不报, 被检查发现的均属非难免压疮。
2.6 建立压疮管理专题会议制度
护理部压疮会诊小组每季度组织召开由护士长和皮肤监控护士参加的压疮管理专题会议, 总结分析本季度压疮管理质量。通报压疮高危病人、新发压疮病例上报数量及病区分布情况;分析压疮危险因素;通报难免压疮评定结果;典型成功病例的经验介绍;讨论总结压疮管理中存在的问题以及整改措施;学习有关压疮护理的新理论、新方法。
2.7 将病区压疮管理质量与护士奖励基金及护士长绩效考核挂钩
我院将压疮管理质量作为护士奖励基金的奖励项目和护士长绩效考核的内容之一, 每季度评价一次。零压疮发生的病区, 除了发放一定的护士奖励基金外, 护士长绩效考核予以加分;发生非难免压疮的科室, 除了扣除病区基础护理质量分外, 还要扣除该病区护士长的绩效考核分值, 并在全院压疮专题会议上通报, 总结经验教训, 作为其他科室的借鉴。
3 结果
561例压疮高危病人中, 29例发生压疮, 发生率为5.17%。其中男23例, 女6例, 年龄22~90岁, 平均68.40±16.75岁;科室分布:内科19例、ICU 4例、肿瘤科3例、外科2例和骨科1例;基础疾病:癌症晚期13例、重型颅脑外伤及脑血管意外5例、多脏器功能衰竭及心功能不全4例、骨盆骨折1例、其他疾病6例;压疮部位:尾骶部16例、髋部8例、坐骨结节2例、足跟2例、背部1例;危险因素:Branden评分6~19分, 平均10.89±2.44分, 17例处于强迫体位, 15例伴大小便失禁, 7例伴低蛋白血症, 6例伴高度水肿, 5例极度消瘦。29例压疮患者中, 27例评定为难免压疮, 2例评定为非难免压疮;其中7例因基础疾病死亡或自动出院, 其余22例压疮均治愈。
4 讨论
4.1 科学的压疮评估体系保证了压疮预测的准确性及预防措施的有效性
我院采用的压疮危险因素评估量表是在Braden量表的基础上结合我院收治病人的特点修订而成的。Braden评估量表已被证明具有良好的信度和效度[3]。但该量表存在不足, 强迫体位的病人不能用Braden评分法来预测压疮的发生[4]。为了弥补Braden量表的不足, 我院同时采用了王虹等[2]提出的以强迫体位为基本条件, 大小便失禁、高度水肿、极度消瘦、血白蛋白<30 g/L中的1项或几项为并存条件, 作为我院压疮高危病人申报条件之一。为了便于护士正确运用压疮报表, 我院将需评估的项目全部列在报表上, 简单明了, 护士可用打勾的方式完成病人的评估记录, 避免了项目遗漏影响评估的准确性。
4.2 压疮监控网络的建立和管理流程的实施,
体现了压疮管理的连续性和科学性, 有效地控制了压疮高危病人的压疮发生率
由皮肤监控护士、病区护士长和护理部压疮会诊小组组成的三级监控网络的建立, 改变了以往事后控制的被动的管理模式, 保证了压疮管理的全面覆盖以及对压疮高危病人实施重点护理。我院将压疮危险因素评估表设在了入院护理评估单上, 通过护士对每一例新入院病人的评估, 快速锁定了病区内压疮高危人群, 从而有针对性地对压疮高危病人进行全程监控, 及时采取预防措施;由于压疮会诊小组对每一例压疮高危患者的全程跟踪随访, 保证了每一例压疮高危患者都能得到更正确、更有效的预防和治疗。我院对压疮高危病人实施监控措施后, 仅有5.17%的压疮高危患者发生压疮, 低于蒋琪霞等[5]调查的高危患者压疮发生率18.84%, 汤莉等[6]报道的压疮高危病人压疮发生率6.9%。由此可见, 压疮监控体系的建立和压疮管理流程的实施, 可使管理者及时得到信息, 通过监控体系不断地经验总结和信息反馈, 使压疮管理的各个环节环环相扣, 使压疮防治质量有根本的转变。
4.3 分层培训和参与式的护理管理, 营造了一种积极上进的学习氛围, 发挥了护士的工作积极性
压疮监控体系中的皮肤监控小组的成员分布于每个护理单元, 接受一定的培训后成为科室内皮肤管理专家, 并承担起科室内的压疮护理质量管理, 使监控护士得到管理能力的锻炼。这种以点带面系统的培训以及在临床上反复的实践应用, 让更多的护士有机会学习和引用新的专业理论和方法, 在预防压疮的理论水平和护理技能上有更深更广的认识和提高;同时也增强了科室间的交流, 使压疮的预防和护理逐渐走向系统化;充分调动和发挥各级护理人员的积极性和创造性, 提高护士的工作信心和工作成就感。
4.4 坚持压疮质量的评价与考核, 使压疮管理质量得到持续改进
国外护理观点认为:压疮部分是可以预防的, 但并非全部。护理不当确能发生压疮, 但不能都归咎于护理不当[7]。国内专家认为, 压疮的发生是对基础护理质量的直接反映, 也是对病区管理者在基础护理管理上的一个客观评价。因此, 我院压疮评价体系的构建着眼于从系统上解决问题, 一般不对个体进行处罚;将压疮质量管理纳入医院和科室的目标考核内容, 实施宏观的奖惩机制。非难免压疮的发生, 问题不只在个人, 更主要的是由于制度不健全、流程不畅、管理不到位等系统原因引起的。因此, 我院将非难免压疮发生数作为考核护士长和科室基础护理质量的内容之一, 这样可促使护士长加强对压疮防治工作的管理力度, 督促护士规范自己的行为, 自觉按照质量标准落实各项护理措施;而对在压疮防控中绩效优良的病区给予发放护士奖励基金和护士长绩效考核奖励加分, 并予以大会表扬、院内网公示, 这样可以增强科室内部的团队凝聚力和集体荣誉感, 促进对压疮管理的重视, 有效地控制了压疮防治质量。
参考文献
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病人控制 篇4
宣教的重要性：有关资料表明造成肺结核慢性传染源的主要原因是认识和管理问题，而不是技术问题。就我院近几年住院病人当中，由于不规则用药和过早停药，造成初治和首次复治失败的病例不少，而停药的主要原因是缺乏治疗和症状消失。由于病人对肺结核病没有正确的认识，缺乏必须坚持长期而规则用药的思想准备。有症状时，求医用药，无症状或症状缓解就停药，用用停停，停停用用，结果导致病情时好时坏，最终造成细菌耐药，成为难治性慢性传染源。要解决这个问题，单靠要求更有效抗结核药物或制定更好的化疗方案是不够的，关键是醫护人员必须高度重视初治肺结核病人的宣传和管理，并付诸实施，否则难获得理想的疗效，因此，对初治肺结核病人加强宣传教育尤为重要。
宣教的内容和方法：对初治肺结核病人进行宣教的内容是多方面的，方法也是多种多样的，如口头、画廊、宣传卡等，广泛宣传肺结核的传染途径、方式、特点以及发生、发展转归等科学知识。并在宣教中注意让病人正确对待肺结核病。我们在临床实践经常遇到有些病人在确诊为肺结核病，并经过一段时间化疗会出现两种不同的倾向，一种是对肺结核有恐惧感，情绪低落，这部分病人中有的是对肺结核缺少认识，有的是经过短期化疗后未见好转，整天忧心忡忡，担心愈后一旦疾病好不了，会受到他人的歧视，会失去理想的工作或亲朋好友，悲观失望。遇到这类病人，我们要耐心、热情地做好宣传教育工作，一定要有同情心，让病人从典型病例中明白，肺结核病并不可怕，在现在医学条件下，只要坚持治疗是完全可以治好的，急是没有用的，悲观更不应该。因为肺结核治愈除了抗结核药物作用外，与机体的免疫状态有密切关系，不良的精神状态会降低机体的免疫功能，反而影响治疗，使疾病转归慢。另一种是对肺结核病抱着无所谓的态度，他们认为现在有那么多好药、新药，病很快就能治愈，治疗中稍有好转就不坚持服药，也不重视复查，在家庭社会生活中不注意采取必要的隔离措施。这部分病人中有些人可能成为慢性传染源，针对这种病人，我们应加强宣传教育的力度，提高病人对肺结核病的认识，并养成良好的个人卫生习惯，监督定期复查和宣教，提高自我保健意识。宣传坚持长期规则服药，反复提醒初治病人，肺结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持长期规则的服药，保证质量，保证疗程，才能避免耐药性的产生，才能彻底治愈。并运用规则服药迅速治愈和由于不规则服药造成难治性肺结核的典型病例进行正反两方面的宣教，让病人认识到只有坚持规律服药，才能有好的疗效。
强化对肺结核病人的护理管理
住院病人：对住院病人，以促进康复的角度加强护理，从控制传播的角度加强管理。①认真完成好各项基础护理，准确及时地执行各项治疗措施，加强短程督导化疗，监督病人服药，确保抗痨药物正确、准时、规范的应用。②饮食方面，应给予病人高蛋白，高热量，高维生素富于营养的食物，对于糖尿病合并肺结核的病人，须控制饮食，特别是控制含糖量高的食物的摄入，这样，就须在控制含糖高食物摄入的同时保证食物营养的摄入，同时观察病情变化，随时调理饮食。③心理护理：肺结核病程长，短时间治疗效果不显著，患者长期患病，心理负担较重，应耐心细致做好心理护理，减轻精神负担，同时介绍一般卫生常识，树立战胜疾病的信心。④休息与锻炼：对于重症肺结核，咯血，结核中毒症状明显的病人，应卧床休息，对于不咯血，病情较轻的病人可以进行轻体力的户外活动，活动范围应限制在医院内，病人的活动量应以不感觉疲乏为宜，呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，增强体质。⑤病室的管理：病房保持清洁，无杂物，每日开窗通风2~3次，通风时患者注意保暖，防止感冒。用1∶4000的消毒液浸泡毛巾湿式扫床，每日2次，用消毒液浸泡过的拖布擦地面，每日紫外线照射空气消毒，病室内的垃圾、废物装入统一准备的塑料袋内，统一焚烧处理，病房内的物品不能随便带出室外，能够离床病人被褥、衣物，应该在天气好的时候，放在医院统一规定、阳光能够直接照射的地方晾晒，时间在2～4小时为宜。⑥隔离：必须做好消毒隔离，病人的餐具单独使用，用后煮沸5分钟再刷洗，剩余的饭菜、用后的废物、痰液统一焚烧处理，用物、衣服等能够洗涤的在煮沸5分钟后方可洗涤，或用1%过氧乙酸浸泡。医护人员出入病房要衣帽整齐，戴好口罩，穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。
出院指导：患有结核的病人，大多数生活水平较低，加上病程长，许多在经济上负担不起的病人往往疾病未能治愈即出院，成为不可忽视的传染源。因此，在病人出院时做好出院后的指导，提高修养意识，对于减少结核病的发病率，控制结核病的传播，亦有现实意义。①用药方面：出院后按医嘱坚持用药，达到全疗程治疗，必须将出院后所用药物的不良反应一一介绍清楚，以便病人自己随时发现。如长期服用异胭肼，可致周围神经炎，表现为肢端麻木、刺痛、肌肉轻瘫等，及致中枢症状，表现为头晕，失眠，肌震颤等。可以应用维生素B6防治。如果症状较重，须及时到医院就诊，由医生诊断再进行治疗。另外，用药期间必须定期进行肝功能及X线、痰菌等项目的检查。②增强体质：首先饮食上增加营养，食用高热量，高蛋白饮食。另一方面是劳逸结合，养成良好的作息习惯，在保证充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鲜空气，进行轻体力的活动和体育运动，保持心情舒畅，天气变化时注意预防感冒。③隔离及自身防护：主要是病人在家庭中的隔离，尚未治愈的肺结核病人，尤其是痰结核菌检查阳性的病人，应自我控制活动范围，尽可能避免到人群密集的公共场所，同他人对话应保持一定的距离。咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，痰吐进纸里再扔进垃圾桶。病人必须单独使用一套餐具，每次用完都应消毒处理。睡眠最好有单独房间，已婚病人患病期间应避免房事。
病人控制 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年1月—2014年12月我院收治的100例高血压病人的临床资料,其中男46例,女54例,年龄38岁~78岁。所选病人均为非初诊原发性高血压病人,均为普通饮食,且签署知情同意书。排除高血压病程不足1个月,严重心、肝、肾、脑等基础疾病病人以及采取特殊膳食病人。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷设计
参照《中国高血压防治指南》和卫生部《防治高血压宣传教育知识要点》等高血压控制相关内容[5],结合研究目的,自行设计调查问卷调查高血压病人生活方式,经预调查修改完善后确定。问卷内容包括病人的一般情况(性别、年龄、文化程度、血压、体重指数、高血压家族史等)、生活方式(包括吸烟、饮酒、睡眠、体力活动等)。由2名经过培训的专业护士对100例病人进行面对面的问卷调查,收集数据。
吸烟,世界卫生组织定义吸烟是指一生中连续或累积吸烟6个月及以上;“现在吸烟”指达到吸烟者标准,在调查时前1个月内吸过烟者;“戒烟”指吸烟者吸烟1年以上后戒烟达半年以上;“从不吸烟”指既往不曾吸烟[6]。
饮酒,是指每周饮酒1次或1次以上连续6个月者;“现在饮酒”指调查时存在饮酒行为,不包括以前饮酒目前不饮酒;“戒酒”指饮酒者饮酒1年以上后戒酒半年以上;“从不饮酒”指既往未曾饮过任何酒[7]。
适量运动:相当于每周运动3 d~5 d,每天运动时间30 min~60 min;低于适量运动:每周运动频率少于3 d,或每天运动时间少于30 min,超过适量运动,每周运动时间超过5 d,每天运动时间超过60 min[8]。睡眠即指夜间平均睡眠时间。
1.2.2 调查方法
首先向病人讲解调查的意义、问卷的内容、各项条目的填写方法及注意事项等,发放调查问卷表,填写后现场收回,并核对,共发放100份问卷,回收有效问卷98份,有效率98%。
1.2.3 血压测量
血压测量及高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南2010》,非同日3次测量血压,收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg,或调查时,血压值未达到上述标准,但有原发性高血压病史或有服降压药史者,均判定为高血压[9]。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,计数资料用百分数表示,组间率的比较用χ2检验,采用Logistic回归分析独立危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压控制效果不同的高血压病人基本情况
100例病人中血压控制达标52例(52%),血压控制未达标48例(48%)。血压控制达标病人男性少于女性,差异有统计学意义(P<0.05);血压控制达标与血压控制未达标病人在年龄、教育程度、体重指数以及高血压家族史等方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 血压控制效果不同的高血压病人生活习惯、行为比较
血压控制达标与血压控制未达标病人在吸烟、饮酒以及运动量、睡眠时间等方面差异有统计学意义(P<0.001)。详见表3。
2.3 血压控制效果的多因素Logstic回归模型
以血压控制是否达标为应变量,高血压家族史、饮酒、体力活动时间及平均睡眠时间为自变量,将以上因素带入多因素Logistic回归方程,结果显示,睡眠时间超过8h、适量运动、饮酒与血压控制情况存在相关性见表2。
例(%)
3 讨论
高血压是心内科的常见病、多发病,根据发病原因分为原发性高血压以及继发性高血压,主要临床表现是血压升高,伴或不伴多种心血管危险因素综合征。至今高血压病人病因仍不明确,考虑与遗传因素、不良生活习惯、生活方式以及病人所处环境存在一定关系。动脉粥样硬化等心血管疾病在药物治疗的基础上,通过合理的饮食控制以及适量运动,能够使血压得到稳定的控制[10]。病人及其家属在充分认识到生活方式对高血压控制的重要作用后,通过改变不良的生活习惯,培养健康的生活习惯,如戒烟、戒酒、低脂低盐饮食、行适量运动等,能有效降低血压,稳定血压在适宜水平,降低心血管事件的风险[11]。改善不良生活方式对于高血压病人具有重要意义。高血压防治指南中指出:高血压病人应采取积极的生活方式干预,吸烟是心血管疾病的重要危险因素,因此对高血压病人亦要积极控烟。
本研究结果显示,100例病人中血压控制达标52例(52%),血压控制未达标48例(48%);血压控制达标与未达标病人在性别、吸烟、饮酒、运动以及睡眠时间等方面差异有统计学意义(P<0.05);而在年龄、教育程度、体重指数以及高血压家族史等方面差异无统计学意义(P>0.05),提示男性、吸烟、饮酒、运动量少以及睡眠时间不足的病人血压控制较差。且以血压控制是否达标为因变量,性别、年龄、高血压家族史、吸烟、饮酒、体力活动时间及平均睡眠时间为自变量,将以上因素带入多因素Logistic回归方程,结果显示,睡眠时间超过8 h、适量运动、饮酒与血压控制情况存在相关性。
本研究结果显示,血压控制达标病人中55.8%日常进行适量运动,而血压未控制病人仅25.0%进行适量运动,54.2%病人低于适量运动。有文献报道,适量的体力活动有助于血压控制,一定程度上可以降低收缩压4 mm Hg~9 mm Hg。本研究中,血压控制达标的病人中约68%病人达到推荐量运动,50%病人每天运动时间超过60 min。多因素分析结果显示,适量运动者与血压控制情况呈现明显相关。相关研究证实,每天运动30 min以上对于预防疾病有一定的作用。指南中建议每天30 min的中等强度体力活动较为适宜[12]。
本研究结果显示,血压控制组52例病人中饮酒者占3 8.5%,血压未控制组4 8例病人中饮酒者占70.8%,血压未控制组中饮酒者明显增多。国外大行流行病学调查,提示每日平均饮酒量超过36 g酒精,则收缩压与舒张压均会相应上升,且随着饮酒量的增多而增大[13]。饮酒是高血压病的高危因素,会导致血压升高,甚至引发脑出血或心肌梗死,且干预性研究证实饮酒会降低药物的降压效果。本研究亦证实饮酒与血压控制存在相关性。
本研究结果显示,血压控制达标52例病人中吸烟者占19.2%,血压未控制组48例病人中吸烟者占64.6%,血压控制未达标病人中吸烟者明显增多。众所周知,吸烟以及吸二手烟会危害人类身体健康,对高血压病人的危害更甚。烟叶所含尼古丁成分有兴奋交感神经的作用,加快心率,还可促进儿茶酚胺的大量释放,收缩小动脉,直接导致血压升高。长期大量吸烟还会升高体内血胆固醇、低密度脂蛋白,降低高密度脂蛋白,从而促进动脉粥样硬化的发生发展。此外,吸烟者体内一氧化碳血红蛋白含量明显增多,降低了血液的含氧量,亦促进了动脉粥样硬化的形成。吸烟还会影响一些降压药物的疗效,降低某些降压药物敏感性,不能获得较好的降压效果。因此,无高血压的吸烟者戒烟能预防高血压,有高血压的吸烟者、戒烟能较好地控制血压[14]。
本研究结果显示,血压控制达标病人中53.8%保持每日睡眠时间在7 h~8 h,而血压控制未达标病人仅20.8%每日睡眠时间在7 h~8 h。睡眠是缓解心理压力的重要措施之一,现在紧张的生活节奏使人们面临多重压力,长期的精神紧张及心理压力是高血压的危险因素之一[15]。本研究将缓解压力的有效措施之一睡眠,作为血压控制率的一个影响因素。研究结果提示每天保持7 h~8 h睡眠或者更多睡眠时间的病人,其血压控制率较睡眠时间低于7 h者明显提高。近年多项研究提示睡眠时间低于7 h及超过8 h者,高血压的患病危险均显著增加。
病人控制 篇6
1 高危因素
1.1 病人的易感性
住ICU的危重病人常合并严重的基础疾病,如外科严重创伤,大出血、休克,大面积烧伤,大型手术后;内科严重疾病有糖尿病、脑出血、血液病、其他恶性肿瘤等,使得机体天然屏障(如皮肤、粘膜)遭到破坏、机体抵抗力下降而致医院感染。另外住ICU的病人常年龄较大,年老体弱病人,常因全身重要器官功能减退,使其成为院内感染的易感人群。
1.2 创操作多,侵入性导管放置成为感染的重要原因
ICU病人常留置动、静脉置管、漂浮导管等,以便快速输血、输液、用药或进行血流动力学方面的监测,气管插管或气管切开置气管导管行人工通气,辅助呼吸,留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质,留置尿管以便准确记录每小时尿量,体液及伤口置入各种引流管道,如脑室引流管、胸腹腔引流管、胆囊造瘘管、膀胱造瘘管等,以便引流。这些置入管道使病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御机制被破坏,从而成为病原微生物入侵的门户,易于感染。
1.3 广谱抗生素的应用
大量广谱抗生素的应用,使得耐药菌株容易产生,条件致病菌活跃、增殖而致病。如病从出现口腔白色念珠菌感染,泌尿系真菌感染等。
1.4 免疫抑制剂及激素的应用
免疫抑制剂的使用、激素应用,使机体免疫力降低,从而合并感染。如器官移植病人术后激素与免疫抑制剂应用,恶性肿瘤病人使用的许多抗肿瘤药物、化疗药物等,均使机体免疫功能下降,极易造成感染。
1.5 其他药物的应用
其他药物应用的副作用。如预防应急性溃疡而使用的抗酸剂。H2受体抵制剂等,可使胃液碱化,促进革兰氏阴性杆菌增殖,细菌移位定植而致感染。
1.6 胃肠外营养的应用
完全胃肠外营养,影响肝功能,且改变肠内菌群,使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。
1.7 ICU病室环境因素影响
(1)多种危重病人同住一室,成为主要感染源。
(2)查房、治疗、护理内容多,使得室内医务人员流动性大,各种操作频繁,如操作不规范易造成交叉感染。
(3)各类参观、探视人员多,且流动性大易将病原菌带入室内。
(4)病人住室时间长,且床位固定,使得室内空气污浊,易致感染。
1.8 设备的再污染
各类检查、监测或治疗仪设备及物品等消毒不彻底,或再污染可造成感染。
1.9 人为因素
某些人为因素,如医院感染知识不够,对其危害性认识不足,对监控措施重视不够,或管理不严亦可造成感染,甚至爆发流行。
2 预防控制措施
2.1 转变观念、提高认识
尽管ICU是医院感染的高危区,ICU病人具有许许多多发生院内感染的高危因素。但是我们认为“预防是最好的治疗手段”,治疗医院感染的关键是重在“防”。只要提高认识,措施得当,ICU院内感染率是可以降低的,如外科切口感染,动、静脉导管炎,肺部感染、口腔、泌尿道等部位感染均可预防;ICU工作人员对本ICU内感染致病原因、致病菌株的种类、防治或降低耐药性的措施,抗生素的合理选择与应用以及有创操作的适应症都要熟练掌握和应用;应把ICU院内感染率作为衡量监护治疗质量之标准;要认识消毒的目的是为了防止感染,灭菌是最彻底的消毒。
2.2 制订制度,严格管理
(1)建立健全完善的医院感染监控管理组织机构,每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次。在医院感染管理委员会的直接领导及组织下,成立ICU院内感染监控小组。每周1次自查,每月对病人发生院内感染的类型及发生率,以及感染的病原学特点等方面进行定期监测,并形成常规,对存在的问题进行讨论、寻找原因,有针对性地制定有效的防治对策。
(2)制订ICU特定的消毒隔离制度,并督促各级各类人员严格遵照执行。对于严重感染,多重耐药病人,放置隔离单间,实行订旁隔离,各项治疗、护理操作尽可能集中进行,操作前、后严格洗手,以减少交叉感染。
(3)严格执行无菌操作规程,掌握有创监测指征,尽可能减少组织损伤,置入的体内导管不宜放置过久,各种穿刺、置管、换药均遵守无菌原则。每班严密观察穿刺、进针部有无红、肿、热、痛等表现,一旦发现病人出现不明原因的高热,应高度怀疑导管性败血症的可能,拔出置管并剪导管尖端0.5cm作细菌培养加药敏。
(4)严格参观、探视制度,加强参观人员、探视人员的管理,集中探视时间,控制探视人数,尽量减少人员过多流动,以免污染空气或带入病原体。
2.3 加强ICU环境及设施的消毒监测管理
(1)ICU的建筑设施如墙与地面,室内家具如治疗台面、办公桌面等设施应经常保持清洁、干燥,含氯制剂1:500每日擦拭2次。
(2)进入ICU的人员应更衣、换鞋,减少污染。
(3)定期进行通风换气,保持室内空气新鲜,室内有空调,保持室温20~22℃,湿度40%~60%,采用动态消毒机进行空气动态消毒,有条件者可安装空气净化设备,设置层流空气,以减少空气污染,降低肺部感染发生率。
(4)研究报道[4],医务人员手是带病原微生物的载体,护士与患者频繁接触,是手污染最重要的人群,手污染是引起医院感染的重要环节。应改进洗手设施,用洗手液代替肥皂,安装自动烘手机或使用一次性纸巾擦手。人人掌握六步洗手法,保持手卫生,减少致病菌通过手的传播而引起交叉感染。
2.4 严格各类物品管理
(1)室内各种装备(仪器设备)、器械、物品的消毒严格按要求进行,消毒后一定保持干燥,避免污染。原则上能高压灭菌的用物一律采用高压灭菌法消毒,不耐热,或不宜高压的物品则可用环氧乙烷或高效消毒剂浸泡消毒。
(2)消耗性物品一次性使用,应一用一丢弃,不再回收,如一次性吸痰管、输氧管等。一次性医疗消耗品的推广应用,可以大大降低ICU的感染源。医院可根据条件,适当选用,但在购入一次性无菌物品时,应查“三证”,确保质量安全可靠,操作前应检查包装的严密性,并查看在有效期内使用。
2.5 合理使用抗生素
抗生素应用不当常与发生严重或难以控制的院内感染有关。长期大剂量使用抗生素,不仅增加了病人的经济负担,还会增加对抗生素的耐药性,反而增加了感染的机会,尤其是难以控制的真菌感染。因此,对于严重感染的病人,一般在经验性用药3d以后,应依据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素,抗生素使用宜早期、足量、在使用过种中注意观察有无菌群失调征象。经常观察病人引流物,排泄物的量、色、性质及气味,及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏。
2.6 加强基础护理、预防继发感染
严密观察病人生命体征变化,对昏迷患者定时翻身扣背,促进排痰并及时吸出痰液,防止坠积性肺炎发生;加强营养支持,增强机体免疫力,提高抗病能力;加强皮肤、口腔护理,及时发现口腔等部位的隐蔽病灶,预防褥疮及新的感染灶发生。
通过以上对ICU病人高危因素的分析,我们采取了相应的控制措施,即转变观念、提高认识;制订制度,严格管理;加强ICU环境及设施的消毒监测管理;严格各类物品管理;合理使用抗生素;加强基础护理、预防继发感染,有效地配合了医院感染,使ICU的感染率保持在较低的水平。
摘要：重症监护病房(ICU)是集中危重症患者病情监测和治疗的单位,也是医院易感人群和感染因素集中的场所。本文就ICU医院感染问题的高危因素进行分析,并提出相应的控制措施。
关键词：ICU病人,医院感染,因素,预防控制
参考文献
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病人控制 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年6月—2009年6月我科住院糖尿病病人100例, 男52例, 女48例;平均年龄57岁;均符合糖尿病诊断标准;病程最短2个月, 最长5年;文化程度:初中以下36例, 初中及高中38例, 大专及以上26例;住院前均未接受过系统的糖尿病知识健康教育。随机分为观察组和对照组, 每组50例, 两组病人年龄、文化程度、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组病人均进行药物治疗和常规护理。对照组采取常规宣教, 观察组进行系统的健康教育。在入院和出院时进行健康知识问卷的调查, 并在入院时、出院时、出院1个月、3个月、6个月、9个月、12个月各作1次观察总评, 分别记录每个病人空腹和餐后的血糖。比较两组病人糖尿病知识掌握情况、遵医行为及不同时间空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况。
1.2.1 系统的健康教育
1.2.1.1 健康教育方法 ①建立健康个人档案, 包括一般资料, 姓名、性别、年龄、体重指数及吸烟饮酒史、家族史、既往疾病史、职业、文化程度、生活习惯、联系电话、病程、用药情况、血 (尿) 糖情况、有无并发症、伴随疾病及治疗、保健指导等。②采取灵活多样的健康教育形式, 主要进行一对一宣传教育, 发放宣传资料, 回答病人所提的问题, 提高病人对疾病认识。③进行家庭随访。病人出院后, 定时电话随访, 特殊病人到家中随访, 检查病人的遵医行为, 定期将检测血糖值反馈给我们, 并记录在为其设立的档案中, 无血糖仪者来医院测量及记录存档。定期对每个病人进行免费测体重、血糖、血压等基本指标, 解答有关血糖监测、饮食、运动、用药等问题, 介绍最新糖尿病知识, 为病人进行再教育和效果评价。
1.2.1.2 健康教育内容 ①认知教育。向病人及家属宣教糖尿病相关的知识, 包括其病因、诱发因素、预防、治疗及自我方面的护理, 告知糖尿病与遗传和环境因素有关, 如年龄、肥胖、吸烟、活动量减少等生活习惯有关。其的危害有大血管病变、微血管病、神经病变、糖尿病足等并发症, 要认识低血糖、糖尿病酮症酸中毒发生、发展、预后等。发放糖尿病知识手册, 演示血糖仪的使用步骤和方法, 如何判断血糖仪的准确性和精确性, 自我注射胰岛素方法, 提高病人对糖尿病的认知程度。②心理教育。讲解心理、情绪对糖尿病的影响, 客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识, 告知不良心态会削弱机体的免疫功能, 不利于糖尿病的控制。使病人认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病, 但又是可防治的疾病, 使病人坚持治疗, 树立战胜疾病的信心, 缓解心理压力, 促进身心健康。③行为教育。改变病人不良的生活习惯, 讲解坚持服药治疗的重要意义, 要坚持有持之以恒的运动治疗, 运动锻炼可以减轻压力和紧张情绪, 促进糖的利用, 从而减轻胰岛的负担, 锻炼后应有舒畅感且应适当进食, 避免出现低血糖[2]。同时每天定时进行血糖自我监测, 因为血糖的监测有助于病人对药物剂量、食物及运动量的调整。自我监测较简易的方法是尿糖的测定, 利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查, 间接了解血糖情况。有条件者可购买血糖仪, 自己监测三餐前后2 h及睡前的血糖波动, 了解血糖水平与症状的相互关系, 更合理地调整治疗方案。④饮食教育。向病人及家属讲解, 每个糖尿病病人都必须把合理饮食作为与糖尿病作斗争的必要手段, 终生进行饮食治疗。因为饮食治疗是治疗糖尿病的基础, 对糖尿病病人有即时和长期改善代谢的作用, 表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等[3]。给予合理饮食结构, 如高纤维饮食、低脂少油、少糖少盐, 坚决戒烟, 限制饮酒[4]。⑤用药教育。糖尿病病人的药物治疗应在医生指导下进行[5,6], 但病人必须了解自己服用药物剂量及方法。在很多情况下, 病人有经常寻求好药的心理, 听人说那种好就去买来试, 或自己读有关糖尿病书籍, 结果使自己无所适从。原则上, 不同型的糖尿病病人胖瘦不同、病程长短不同、年龄不同、并发症不同、选用的药物种类、服用的药物剂量就不同, 且同一类药不宜联合使用, 药物的剂量不宜大起大落, 药物的种类不宜频繁更换。因此, 在病人康复过程中, 如何合理地选择降糖药物至关重要, 而做好糖尿病病人的遵医行为的教育显得更为重要。
2 结果
2.1 两组病人糖尿病知识掌握情况及遵医行为比较
观察组病人糖尿病知识掌握情况及遵医行为均优于对照组。观察组病人糖尿病知识掌握平均及格率达96.8%, 能自觉遵从医嘱, 严格运动控制及饮食控制者达90.0%。
2.2 不同时间两组病人空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况比较
3 讨论
本研究显示, 观察组病人血糖控制情况优于对照组, 说明糖尿病病人不仅靠药物治疗, 加强病人健康教育干预使糖尿病病人能坚持长期实行饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病监测及教育, 有利于病人血糖的控制。健康教育是治疗糖尿病不可缺少的重要部分[7]。①健康教育有利于改变病人不良生活方式, 如从个人的清洁卫生到合理饮食及工作的方方面面, 使病人懂得如何安排每一天, 掌握复杂的饮食和药物疗法, 随时为自己的生活做好调整。对不良生活习惯、行为等起到调控作用, 达到有效地控制血糖的目的。②健康教育可提高糖尿病病人药物治疗的依从性[8]。病人不依从医嘱治疗是当今糖尿病治疗最严重问题。有的病人由于工作性质、自身信仰等不能坚持治疗, 有的病人自觉症状好转而擅自停药, 有的因为长期被迫控制饮食, 还要坚持吃药打针, 感到自己成为社会和家庭的累赘, 不愿坚持治疗, 导致发生了糖尿病的急性并发症或不可逆转的慢性并发症。但通过系统的健康教育, 使病人了解药物治疗的重要性、服药的方法、疗效及不良反应, 正视现实, 增强治疗信心, 从而提高服药依从性及遵医行为, 有效控制血糖。③健康教育有利于病人的心理健康, 当病人得知患了糖尿病后, 常出现焦虑、抑郁、意志消沉等一系列不良心理反应。但通过糖尿病教育提高病人糖尿病相关知识水平[9], 及时给予心理疏导, 消除不必要的顾虑和紧张, 从而提高病人的自我管理能力, 使病人懂得了应该怎样保健, 解除了心理压力, 增强了信心, 也可以和健康人一样快乐生活的。④健康教育有利于病人对护理工作满意度。病人通过接受系统的健康教育, 一方面能督促病人坚持治疗, 自我监测病情和不断的学习糖尿病知识及进行自我教育, 对血糖的控制有帮助;另一方面密切了护患关系, 使病人深深感觉到护士对他的尊重和关爱。病人在护理中感觉的关怀越深, 对护理的满意度越高, 同时也增强了护士的职业荣誉感。
通过系统的健康教育使病人可全面了解糖尿病, 明白糖尿病危害, 让糖尿病病人在平时的生活中更好的管理自己, 以期达到长期控制血糖, 防止并发症的目的, 促进病人主动参与糖尿病的控制, 提高糖尿病相关知识认知程度和自我保健能力, 改变不良生活方式和行为, 使血糖始终控制到尽可能接近正常范围, 从而改善病人的生活质量。
摘要：[目的]观察健康教育对糖尿病病人血糖控制的影响。[方法]将100例住院糖尿病病人随机分为观察组和对照组, 每组50例, 对照组采取常规宣教, 观察组进行系统的健康教育。比较两组病人糖尿病知识掌握情况、遵医行为及不同时间空腹血糖、餐后2h血糖变化情况。[结果]观察组病人糖尿病知识掌握情况及遵医行为均优于对照组;观察组病人血糖控制情况优于对照组。[结论]健康教育有利于糖尿病病人的血糖控制。
关键词：健康教育,糖尿病,血糖
参考文献
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病人控制 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2013年10月我血液透析中心156例病人, 计算出每次体重增长率, 取其平均值, 选出增长率最高的60例病人, 随机分为对照组和观察组各30例, 两组病人性别、年龄、职业、医保类型、文化程度等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
对照组在透析日进行常规的健康教育, 如口头交谈、分发健康教育宣传册、黑板报, 小喇叭等。观察组在对照组的基础上由各责任护士对其所负责的病人在非透析日进行定期电话随访, 每周不少于2次, 尽量选在午餐或晚餐前, 主要针对如何有效控制水分与病人及家属沟通, 并约好下一次的随访时间, 并保持手机通畅, 同时对病人提出的问题予以解答, 嘱其可通过科室24h热线来电咨询, 并建立随访档案。随访的内容包括血管通路维护、用药及运动指导、饮食管理、心理护理等。重点宣教如何有效控制水分的摄入, 提高控制体重的自觉性, 以及纠正一些不良的饮食习惯。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500mL (一天机体无形失水量) [3]。水的摄入包括饮水量, 食物中的水分及药物中的水分。评估每日的进食量, 进水量并记录, 每天测血压及体重, 判断水分控制最好的指标是体重的变化[4]。对病人的饮食管理不能笼统的宣教多吃、少吃, 而要细化、量化, 掌握常用饮食量表和常用食品交换份法, 教会控制水分的技巧, 可将一日可饮用水量平均分配, 用固定容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块, 口渴时含在口中, 让冰块慢慢融化;稍微口渴时用棉花棒湿润嘴唇, 十分口渴时再小口喝水;口渴时不要饮用温水, 而是饮用冰水或热水。熟悉常用食物含水量表, 养成小口喝水, 不喝汤, 限制稀饭及含水量多的食物, 水果。限制水分摄入的同时应该限制食钠盐的摄入, 避免口渴, 减少饮水量, 血液透析病人食盐量每天3g~5g, 正确估计食盐的量非常重要。瓷勺一平勺为18g, 瓷勺一勺酱油相当于食盐3g, 咖啡勺一平勺食盐约3g, 一小撮 (用3个手指尖) 食盐为2g~3g[5]。改用无盐酱油, 或改变烹饪的制作方法, 增添其他调味料如胡椒、芥末、醋, 以减少食盐的摄入, 避免食用高钠食物如咸菜及腌制品。
1.2.2 评价指标
(1) 电话随访10次、15次后评价观察组病人体重增长率情况, 并与随访前比较; (2) 对两组病人健康教育后体重增长率构成情况进行比较, 体重增长控制在3%~5%为正常范围。
1.2.3统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行分析, 所有体重增长率均数±标准差 (±s) 表示, 使用配伍组统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
%
例
3 讨论
随着血液净化技术的进步及应用的普及, 尿毒症病人长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析病人的透析质量, 最终使病人的生存质量得到提高, 是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。血液透析病人的饮食管理是血液透析护理中的重点, 也是难点。血液透析病人饮食的原则是:优质高蛋白、高热量、高维生素、低钠、低钾高钙、低磷, 控制水分摄入[6]。临床上经常遇到容量超负荷引发心力衰竭或超滤过量导致低血压的病人, 容量超负荷引发心力衰竭则严重影响病人生活质量, 增加住院费用;透析中低血压轻则影响病人的透析充分性, 重则危及病人生命, 因此每位透析病人都应知道自己的干体重是多少, 了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有哪些, 知道这些知识非常重要。而水盐的控制主要依靠病人自己来实现, 对不能严格控制体重的病人要耐心宣教, 使病人懂得容量负荷过重对心脏、血压的影响, 明确干体重的标准与意义, 使病人能自觉严格控制水钠的摄入;对生活不能自理的病人, 直接电话随访家属, 家庭式社会支持的重要组成部分, 家属的关心、支持、鼓励是提高病人透析质量及生存质量的前提和基础。
本组60例病人中50%病人因体重控制不好, 体液大量潴留, 透析时脱水过多, 导致低血压、恶心、呕吐等症状, 透析后补充水分及糖水以纠正其身体的不适, 这样恶性循环, 体内水分越来越多。25%病人心理消极、沮丧、绝望, 抱着透析1次多活一天的态度, 随意进食、饮水, 导致体重控制不好。20%的病人由于知识缺乏, 盲目控制饮食, 尽量少吃, 不进任何含有蛋白质, 维生素的食物, 甚至滴水不进, 导致营养失调。5%的病人因家庭聚餐、宴席等自制力差, 饮用酒水饮料过多, 导致水分增长过多。应根据病人的具体情况进行个性化的知识宣教。
电话随访是出院后督导的有效方法, 护士对出院病人实施电话随访有助于提高病人对健康指导的依从性[7,8,9], 延伸了护理工作的内涵[10]。通过电话随访, 主动关心病人, 可以给病人有效的心理支持, 使他们感受到亲人般的关怀, 对医护人员感到亲切, 从而提高病人的依从性。通过与病人沟通。可提高护患沟通技巧, 增加护士责任心, 提高病人对护理的满意度;也能及时听取病人的意见和建议, 促进护理服务质量的提高, 提升服务形象, 而且电话随访简单易行, 经济实惠, 容易被病人及家属接受。
通过这次研究认为, 护士要不断学习血液透析的基本知识、血管通路、饮食护理、健康教育等相关知识, 了解国内外进展, 提高自身素养和良好的沟通能力, 更好地为病人服务。本研究是本血液透析中心的随机对照研究, 样本数少, 随访时间短, 有待于大样本的随机对照研究进一步证完善。
摘要：[目的]探讨电话随访对血液透析病人水分控制的影响。[方法]将60例病人随机分为观察组和对照组, 对照组进行常规透析时的健康教育, 观察组在常规健康教育基础上予病人回家后进行电话跟踪和随访, 监测其体重的增长, 观察两组健康教育后的效果。[结果]观察组病人经电话随访10次、15次后, 体重增长率明显降低, 与随访前比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;与对照组比较, 在控制体重增长率的构成上差异也有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]对血液透析病人进行电话随访能提高病人医嘱依从性, 从而有效控制水分。
关键词：电话随访,血液透析,水分控制,体重增长率,干体重
参考文献
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[2]林慧凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:10.
[3]梁嘉尹, 郭军军.30例维持性血液透析病人饮食的护理[J].全科护理, 2013, 11 (3A) :620-621.
[4]郭铁桦.尿毒症病人饮食护理的意义[J].医学信息, 2011, 24 (8) :4968.
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[6]袁伟杰, 叶志斌.肾脏病营养治疗学[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:347-361.
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[8]刘艳红, 文玉琼, 余桂芳, 等.对出院后注射胰岛素病人进行电话随访护理服务的效果分析[J].护理研究, 2013, 27 (10C) :3443-3444.
[9]张伯璇, 张丽华, 王丽华, 等.电话随访对急性脑梗死患者出院后服药依从性的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (8) :133-134.
病人控制 篇9
高血压病是农村老年人常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中的主要危险因素，故有效地控制血压，保持血压稳定无疑会降低这种危险性。2014年11月，我中心根据健康档案，以问卷形式对辖区120例病人血压控制不佳的农村社区老年高血压病人进行了专题调查，现将调查和分析汇报如下：
1 资料与方法
1.1 对象：纳入对象为我辖区内2013年10月—2014年10月期间，因血压控制不佳而有过住院史的原发性老年高血压病病人，其中男78例，女42例，年龄60岁～83岁，平均75岁，均符合WHO诊断标准，其中Ⅰ期42例，Ⅱ期69例，Ⅲ期9例。
1.2 方法：以问卷形式对上述120例老年高血压病病人进行调查。调查内容包括：所服降压药名称、剂量和服用方法；近期情绪变化；生活规律变化（包括作息规律、饮食规律、排便状况、睡眠质量等）；活动强度变化；环境因素改变等。
2 结果
120例高血压病病人血压波动原因见表1。
3 分析
3.1 用药依从性差。本组120例中未按医嘱用药者69例，占57.5%，是老年高血压病病人血压控制不良的首要因素。
3.1.1 使用降压药物种类较多：目前，降压药物品种繁多，且同一种降压药物常有不同的商品名，如开博通、卡托普利、巯甲丙脯酸为同一种药；有的病人为增加疗效，常同时服用多种降压药物；有的药物因剂型改变，用药剂量和用药的次数也应随之改变。而老年人对此分辨不清，导致服药剂量不当而致血压波动。
3.1.2 老年人记忆力和认知力减退：老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足、脑萎缩等疾病，均可导致记忆力和认知力减退。测试发现，老年人认知力与中青年相比存在明显减退[1] 。用药时间、方法记忆不清可导致漏服或用药剂量不准。
3.1.3 缺乏自我保健意识：高血压病病人需长期服药。据统计，高血压病病人经过有效的降压治疗者要比未经治疗者长寿10年～20年[2] 。由于部分老年人对高血压病的危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或因经济所限不能长期服药。
3.2 缺乏良好的心態：高血压病病人早期或轻症时常因无症状、体征，易被忽视，当重要脏器受累时，病人又易产生恐惧和焦虑，均不利于有效地治疗和控制血压。本组中因情绪波动使血压升高者27例，占22.5%。
3.3 不能合理地安排生活：老年人自理能力下降，对外界气候变化反应迟钝，不能采取有效的措施；有的因自控能力差，进行有兴趣的活动时间过长或过多，导致过度疲劳。加之老年人生理性睡眠较差，常有睡眠不足。本组因上述原因导致血压波动者12例，占10.0%。
3.4 饮食结构不合理：高血压病病人常喜吃高钠、高脂肪、高热量饮食。流行病学调查、动物实验和临床观察都已证实钠盐摄入量与高血压发生率呈正相关，摄盐量多的地区人群中高血压发病率高，而摄盐量少的地区较少有人患高血压[3] 。本组3例，占2.5%。
4 对策
4.1 加强高血压病人的用药管理。
4.1.1 让病人了解服用降压药物是治疗的基础。按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或病人动态血压测定结果指导用药时间。遵医嘱按时服药，不可擅自加量，以免发生严重的副反应。让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应，如服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可掰碎；巯甲丙脯酸应餐前1 h服用；哌唑嗪类药物易出现“首剂现象”，故首次用药后应卧床2 h～3 h。
4.1.2 根据病情采用适合老年人服用的剂型，尽量使用长效药、控释剂、缓释剂。
4.1.3 减少用药种类及药物更换次数：对服用的药物可用字体较大的标签标明用药的剂量和用药时间，放在老人易看到的位置，也可将服药与生活中某些必做的事相联系，避免遗忘。
4.2 注重心理护理，加强健康教育，做好出院指导，减少重复住院。有针对性地向病人讲解高血压的一般常识，使病人对疾病的诊断、治疗和疗效有大致的了解。对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压，便可健康长寿。教会病人进行自我心理调整及自我控制活动量，保持良好的心态，掌握劳逸适度，避免情绪波动。
4.3 指导病人养成良好的生活习惯，形成一定的生活规律。指导家属和病人掌握测量血压的方法，每日早、晚各1次，并做好记录，血压波动较大时午后可加测1次。指导病人适当地做渐进式的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，并注意老年人记忆功能的训练，组织卫生宣教，给予具体的指导鼓励，如读书、看报、与人交往，以延缓老年人认知功能减退。同时要保证老人每日7 h～8 h的睡眠时间，睡眠较差时，可服用镇静催眠药物，改变不良的生活习惯，如熬夜。注意气候变化，避免受凉感冒或中暑。
4.4 合理营养。饮食应以低钠、低热量、低脂饮食为主，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水量的摄入，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。有便秘习惯者应多吃粗纤维蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，保持大便通畅。目前，对高血压病人在测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，效果很好[3] 。
参考文献
[1] 刁利华，赵美娜.老年病人认知功能的研究及护理措施[J].中华护理杂志，1997，32（7）：409
[2]藤传章.浅谈原发性高血压的危害性及坚持治疗的重要性[J].中华临床心理与应用心理学研究[M].大连：大连出版社，1997.101
病人控制 篇10
1 资料与方法
1.1 一 般资料
采用随机抽样方法, 在南京市第一医院个病区中随机抽2型糖尿病患者200例作为调查对象。2型糖尿病患者,纳入标准:①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者; ②无糖尿病急性并发症和严重慢性并发症,无明显肝、心、肾功能不全;③采用同种药物治疗方案;④愿意参加该项研究。
采用随机排列表将研究对象分为两组:对照组、干预组;两组人数相等。对照组由常规临床医护人员进行营养指导。干预组由具备相关职业资格的营养医师对糖尿病患者开展营养干预指导。
1.2 检 查指标
餐后2 h血糖由便携式强生血糖仪测量血糖、糖化血红蛋白、血脂指标的测定,由护士采清晨空腹静脉血,于2 h内送检验科。空腹血糖采用日本生产的RA-XT型全自动生化仪进行测定,所用方法为“己糖激酶(HK)法”。其正常参考值范围为:4.46.1 mmol/Lo糖化血红蛋白采用日本生产的RA-XT型全自动生化仪进行测定,所用方法为“胶乳凝集反应法”。其正常参考值范围为:3.8%~6.5%。采用SN-695B型智能放免γ测量仪测定C肽。
1.3 量 化营养干预具体做法
确定全日总能量,饮食控制主要是通过身高,体重,计算患者BMI、标准体重。全日能量需要量=标准体重×热能系数
1.4 统计方法
所有数据均采用EXCEL以及SPSS 17.0进行录入、统计以及分析,采用χ2检验与t检验。
2 结果
饮食控制后, 干预组的血液生化各项指标都得到了明显的改善。
空腹血糖在饮食控制后下降了1.3 mmol/L,比干预前下降了15.9%,治疗效果具有显著性 (t=2.87,P<0.01)。而对照组空腹血糖仅仅下降了0.3 mmol/L,比干预前下降了3.7%,效果并不具有显著性(t=0.62,P>0.05)。
糖化血红蛋白干预组在饮食控制后下降了17.9%,治疗效果具有显著性 (t=4.63,P<0.01)。而对照组 在治疗后仅 仅下降了3.1%,前后比较无显著性差异 (t=0.55,P>0.05)。
总胆固醇干预组在饮食控制后下降了1.0 mmol/L,比干预前下降了13.5%,同样具有显著性效果(t=3.84,P<0.01)。而对照组仅仅下降了0.1 mmol/L,并不具有显著性效果(t=0.38,P>0.05)。
甘油三酯在饮食干预后,下降了0.57 mmol/L,下降幅度达到26.7%,具有显著性 (t=25.36,P<0.01)。对照组下降了0.21 mmol/L,虽然下降幅度小于干预组 (10.3%<26.7%),但显示统计学显著差异(t=7.59,P<0.01)。
空腹C肽对照组和干预组在治疗之后患者的康复情况较为相近,饮食干预对于空腹C肽的恢复以及影响并不具有显著性。
3 讨论
营养干预是2型糖尿病临床治疗过程中不可缺少的重要组成部分,也是临床治疗中最基本的内容之一。在现代糖尿病临床治疗过程中,不单单是依赖于单纯的药物治疗,而更加强调多元化的治疗元素的介入,借助于营养干预的应用,让他们可以在药物以及营养干预后获得良好的治疗效果,提升生活质量,减低医疗成本。