血透病人（精选4篇）
血透病人 篇1
摘要：目的 对慢性肾衰患者血透并发心律失常的诱发因素及治疗效果等进行分析。方法 选取该院收治的慢性肾衰需行血液透析患者50例作为该次研究对象, 对心律失常的并发情况进行观察, 对临床治疗资料进行回顾性分析总结。结果 该组50例慢性肾衰血透患者中, 出现心律失常22例45次, 其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主, 且发现心律失常发生率与血钾浓度及患者年龄之间呈正相关关系。结论 对慢性肾衰病人进行血透期间, 应注意对心律失常的诱发因素进行预防, 加强观察, 尽早发现, 及时纠正处理, 才能减少风险, 提高治疗的有效率。
关键词：慢性肾衰,血液透析,心律失常
血液透析是慢性肾衰患者治疗的重要方法, 对于维持慢性肾衰患者健康具有重要的意义。但血液透析属于有创治疗, 且对心血管系统的影响较大, 长期使用容易导致心律失常等心血管事件, 对患者健康造成较严重威胁, 甚至导致死亡, 是当前临床急需解决的问题之一[1]。现分析该院2010年1月—2012年1月间收治的50例慢性肾衰行血液透析患者的临床资料, 对心律失常的发生情况与预防对策进行了研究分析, 并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的慢性肾衰患者共50例, 作为该次研究对象;其中男22例, 女28例, 年龄33~78岁, 平均 (50±2.6) 岁;所有患者确诊为慢性肾功能衰竭, 并采用血液透析进行治疗, 透析时间为2~12个月, 平均 (7.5±2.5) 个月;入院时病情分析, 其中慢性肾小球肾炎11例, 肾动脉硬化10例, 梗阻性肾病10例, 糖尿病肾病9例, 多囊肾6例, 痛风肾4例;基础疾病情况, 主要包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病和左心室肥厚等, 所有患者均伴有1种或2种及以上基础疾病。
1.2 治疗方法
该组患者均在我院接受血液透析治疗, 所采用的仪器为德国贝朗产血液透析机, 进行碳酸氢盐透析;采用水作为反渗液, 血流量设置为200 m L/min左右;透析膜面积选用1.2~1.3 m2, 透析液流量设置为500 m L/min左右;透析每次大约支持4 h, 每周进行1~2次, 根据患者情况进行调整[2];透析前30 min及透析中, 持续进行心电及其他患者表现监护, 加强血糖血压监护;血透前常规进行血尿常规检验, 检测血钾、血肌酐、血尿素氮等指标, 透析过程中也定时检测相关指标, 对透析效果进行评价。治疗期间若患者出现胸闷、恶心呕吐、出汗等临床症状, 则可能为心律失常, 应加强观察及心脏听诊;对出现心律失常的患者, 首先给予对症处理, 其次进行诱发因素的确定, 采用15 mg胺碘酮溶于500 m L葡萄糖进行静脉滴注, 控制病情[3]。
1.3 观察指标
观察该组50例慢性肾衰血透患者心律失常的发生例数、次数情况, 对心律失常的发生类型、影响因素等进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 心律失常发作类型与次数
该组50例肾衰血透患者中, 出现心律失常22例45次, 其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主, 分别占26.7%和22.2%。心律失常的发生类型与次数分布, 见表1。
2.2 心律失常与血钾浓度之间的关系分析
该组研究中当血钾浓度<3.5 mmol/L时, 心律失常发生次数会显著降低, 该组仅出现3次, 占6.7%;当血钾浓度>6.0 mmol/L时, 心律失常的发生次数显著提高, 该组出现17例, 占37.8%。见表2。
3 讨论
慢性肾衰是临床常见多发病症, 在中老年人群中的发病率较高, 导致患者与肾脏相关的内分泌功能严重受损紊乱, 机体出现水电解质和酸碱失衡, 引起一系列的并发症, 对患者生活质量影响较大。血液透析是当前肾功能衰竭患者治疗的重要方法, 在临床广泛应用, 能够帮助患者恢复部分肾功能, 缓解病情发展, 延长患者的存活时间。心律失常是慢性肾衰患者血透过程中的常见并发症, 若不能及时有效的处理, 则可能对患者生命安全造成威胁。
通过对该组患者心律失常发生情况进行观察统计, 体会到心律失常的主要影响因素包括: (1) 慢性肾衰患者机体内分泌紊乱, 体内尿素氮、血肌酐等长期聚集, 出现酸中毒、代谢紊乱等, 对心肌正常运转产生影响; (2) 慢性肾衰患者多并发多种基础疾病, 包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病和左心室肥厚等, 因此易发心律失常[4,5]; (3) 血液透析过程中, 高血压因素、透析不充分因素、代谢物潴留因素等, 均会诱发心律失常; (4) 患者以中老年为主, 特别是老年患者, 机体各器官功能衰退, 耐受力降低, 受到血透刺激已发心力衰竭; (5) 血钾浓度增高会诱发心律失常。本组研究中, 观察到血钾浓度变化与心律失常之间呈正相关关系, 表明血钾浓度升高会诱发心律失常。
肾衰患者血液透析心律失常发生的类型分析。该组中, 50例肾衰血液透析患者中, 共出现22例45次心律失常, 其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主, 分别占26.7%和22.2%。临床表现情况多样, 部分患者甚至没有较明显的自觉症状, 难以及时发现。该研究中, 首先对并发心脏相关疾病的患者进行积极治疗控制, 改善心肌营养和功血情况, 从根本上预防心律失常发生;其次, 在透析期间, 加强对患者血压、心率、脉搏等检测, 及时发现, 对室性早搏、室上性心动过速等采用奎尼丁、利多卡因处理;对房颤、房性心动过速和房扑等选用异搏定和西地兰等;根据患者的原发疾病及具体的发病类型, 制定饮食计划、体重控制计划、运动指导等;制定个性化的透析计划, 包括血流量、肝素量、透析液量、速度、透析方式、时间和间隔等, 以求最大显著的降低心律失常的发生几率, 提高治疗的安全性。
综上所述, 慢性肾病血透患者常发心律失常, 与基础疾病因素、炎症、营养状况、水电解质平衡及透析操作等具有密切关系, 具体与血钾浓度及患者年龄之间关系密切, 呈正相关关系。对其进行预防, 需要首先对患者情况进行全面了解, 透析中制定个性化操作护理计划, 对潜在影响因素进行预防控制等。只有对心律失常进行有效控制, 才能进一步发挥血透对慢性肾衰患者治疗的临床效果, 提高其有效率。
参考文献
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[2]蒋海露, 李彤.慢性肾衰患者的心律失常分析[J].南华大学学报:医学版, 2007, 5 (10) :756-758.
[3]栗婷.慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析[J].中国医药导报, 2011, 6 (1) :158-159.
[4]王新伟.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析[J].当代医学, 2011, 35 (10) :75-75.
[5]许可.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗探讨[J].中国实用医药, 2013, 27 (2) :57-58.
血透病人 篇2
方法 存在高血压的血液透析病人40例随机分为观察组和对照组，每组各20例，观察组服卡托普利+尼群地平治疗，对照组服依那普利+氨氯地平治疗。统计服药后第4周后平均收缩压、舒张压、心率的变化。结果 两组药物治疗后各项指标均较治疗前明显降低，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)，治疗组治疗后与对照组指标比较均无显著性意义（P＞0.05）, 两组疗效比较差异无显著性意义（P＞0.05）。结论 卡托普利与尼群地平联合治疗尿毒症血液透析病人高血压疗效显著，价格低廉，可以减少病人治疗成本。
【关键词】 尿毒症；血液透析；高血压；药物治疗
文章编号：1003-1383(2008)01-0023-02中图分类号：R 544.14文献标识码：A
高血压是维持血液透析病人常见的并发症，是导致心血管病变和死亡的高危因素，维持性血透患者血压的良好控制有利于减少心脑血管事件的发生，从而降低死亡率，提高患者的存活期和生存质量。我院2002年～2006年应用卡托普利和尼群地平联合治疗尿毒症血液透析患者高血压20例,经济成本低，疗效好，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2002年1月～2006年1月在我院血液透析中心存在高血压的血透病人40例，其中男性15例，女性25例，年龄在28～72岁，平均（50.3±30.2）岁，原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病10例，痛风肾病6例，多囊肾4例，其他4例，随机分为观察组和对照组，每组各20例。
2.血压监测及给药方法 观察组和对照组均限制盐和水的摄入，定期使用促红细胞生成素，常规血液透析2次/周，观察组服卡托普利25 mg,3次/日,尼群地平10 mg，3次/日,对照组服依那普利10 mg,1次/日，氨氯地平5 mg，1次/日，两组均治疗观察4周后收缩压、舒张压和心率的变化。
3.两组患者治疗4周的疗效评价 根据《卫生部药物临床研究指导原则》中的疗效评价标准。显效:治疗后舒张压下降≥10 mmHg,并降至正常或下降20 mmHg以上；有效:舒张压下降虽未达到10 mmHg,但降至正常或下降10～19 mmHg；无效:未达到上述指标者。
4.统计学方法 应用spssll.0统计学软件,数据以(-±s)表示，治疗前后采用t检验,疗效间比较采用χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组患者疗效比较 观察组显效16例，有效4例，对照组显效17例，有效3例，两组疗效比较差异无显著性意义（P＞0.05）。
2.两组治疗前后血压比较 经4周药物治疗后，两组患者的血压均得到有效控制，治疗后与治疗前比较差异有非常显著性意义（P＜0.01），两组治疗后血压比较差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。
讨论
慢性血液透析的患者高血压很普遍，而且不容易控制，高血压引发的左室肥厚危险性增高，冠脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关［1］，慢性血液透析患者的高血压的重要发病机制为水钠平衡与肾素血管紧张素轴［2］，因此，在控制血液透析患者的高血压措施上包括控制水盐摄入和正确评估干体重，合理使用降压药［3］。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，作用于肾素血管紧张素醛固酮系统，通过抑制转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，使血液循环中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，同时阻碍缓激肽降解，使前列腺素活性增加，并且通过交感神经阻滞，降低血液循环中去甲肾上腺素水平，使心率减慢，血管扩张，从而使血压下降［4］。尼群地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻滞钙离子进入细胞内，防止细胞内钙超载造成损伤，能有效扩张血管，降低血压，尼群地平由于扩张血管作用强，起效快，反射性兴奋交感神经和肾素血管紧张素系统
较明显，而卡托普利能消除此种代偿性反射而加强疗效。卡托普利半衰期为3 h，维持6～12 h，尼群地平半衰期4 h，维持8 h，依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，其半衰期为11 h，可维持24 h，氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子抑制剂，半衰期为50 h［5］。在本研究中两组药物均使收缩压和舒张压明显下降，组间比较无统计学意义，从两组降血压效果比较，两组药效果相似，卡托普利联合尼群地平药物费用0.3元，依那普利和氨氯地平9.6元［6］，维持血液透析患者多数为自费，经济负担重，而且为长期坚持治疗，治疗费用相当高，从本研究来看，卡托普利联合尼群地平治疗血液透析患者高血压，既经济又实效，副作用低，容易被患者接受，值得在基层医院推广。
参考文献
［1］沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999，89-92.
［2］王建萍，梁清国.血液透析患者高血压机制和治疗［J］.医学综述，2004，10（11）：695-697.
［3］黄同安，苏文标.血液透析病人高血压的治疗方案［J］.现代医学卫生，2005，21（14）：1785.
［4］左银全.卡托普利与尼群地平联合治疗高血压84例［J］.中国实用乡村卫生杂志，2004，11（2）：24.
［5］陈 凌，孝永文.尼群地平治疗高血压病人的临床疗效［J］.药学服务与研究，2002，2（1）：36.
［6］陈启华，叶国鸿.尼群地平伍用倍他乐克治疗高血压［J］.卫生经济学初探.心血管康复医学杂志，2002，11（1）：60-62.
(收稿日期：2007-11-04 修回日期：2007-12-18）
(编辑：潘明志)
血透病人 篇3
关键词：血液透析,急性并发症,护理
血透病人常见急性并发症为:低血压, 失衡综合症, 肌肉痉挛, 发热, 空气栓塞, 溶血等。很多尿毒症晚期患者都进行长期血液透析, 血液透析最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。长期血液透析并发症有哪些?很多人都很担心这个问题。近年来, 随着透析技术的不断改进, 病人的寿命得以延长。有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多, 而且发生非常迅速, 并且危及病人生命。现将我院2010年8例血透病人急性并发症的抢救及护理知识介绍如下。
1 低血压
原因:有效血容量减少, 血管收缩力降低, 心源性及透析膜生物相容性差, 严重贫血及感染等。
表现:典型症状为出冷汗、恶心、呕吐, 重者表现为面色苍白, 呼吸困难, 心率加快, 一过性意识丧失, 甚至昏迷。
处理:取头低脚高位, 停止超滤, 减慢泵的流速, 吸氧。必要时快速补充生理盐水100~200m L或50%葡萄糖溶液20m L。输血浆和白蛋白并结合病因, 及时处理。
2 失衡综合症
原因:血液透析时血液中的毒素迅速下降, 血浆渗透压下降, 而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢, 以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压, 水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的p H值梯度增大即脑脊液中的p H值相对较低有关。
表现:轻度头痛, 恶心、呕吐、困倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视物模糊、血压升高等, 重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵甚至昏迷。
处理:轻者不必处理, 重者可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10m L静脉推注或静脉滴注白蛋白, 必要时给予镇静剂及其他对症治疗。
3 肌肉痉挛
原因:低血压, 透析时超滤过多、过快, 低钠透析。
表现:多发生在透析的中后期, 老年人多见, 以肌肉痉挛性疼痛为主, 一般约持续约10min。
处理:减慢超滤速度, 静脉输注生理盐水100~200m L, 高渗糖水或高渗盐水。
4 发热常发生在透析中或透析后
原因:感染, 致热源反应, 输血反应。
表现:致热源反应通常发生在透析后1h, 主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。
处理:静脉注射地塞米松5mg, 通常症状在几小时内自然消失, 24h内完全恢复, 有感染存在应及时运用抗生素。
5 空气栓塞
原因:血液透析过程中, 各管路连接不紧密, 血液管路破裂, 透析器膜破损及透析液内空气弥散入血。
表现:少量无反应, 如血液内进入空气5m L以上, 可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
处理:立即关闭血泵并夹住静脉管路, 将患者置于头低脚高左侧卧位, 严重者可行心脏穿刺抽出空气, 液可行高压氧仓治疗。
6 溶血
原因:透析液低渗、温度过高、透析用水中的氯化剂和还原剂含量过高;消毒剂残留、血泵和管道内红细胞的机械性损失及血液透析中异型输血管。
表现:急性溶血时有胸部紧迫感, 心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁, 可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿、甚至昏迷。大量溶血时出现高血钾症, 静脉回路血液呈淡红色。
处理:立即关闭血泵, 停止透析, 丢弃体外循环血液, 给予高流量吸氧, 输新鲜全血。
总结:通过实践临床观察及护理, 我们体会到, 为了避免和减少在透析中出现并发症, 如低血压, 失衡综合症, 抽搐及意外, 空气栓塞, 漏血, 凝血的情况发生, 应注意以下环节: (1) 掌握透析时间及脱水量; (2) 保护透析器; (3) 加强对水处理装置的管理; (4) 合理使用肝素量; (5) 妥善处理患者的用药, 监控出、凝血状态; (6) 严格冲洗管道; (7) 在血液透析全过程中严格一切无菌操作, 严格全管道封闭连接。
通过以上护理, 加上综合性治疗, 7例血透急性并发症患者顺利渡过了危险期, 为今后的康复奠定了良好的基础。
参考文献
血透病人 篇4
1 临床表现
透析治疗的2.5 h后, 患者会出现恶心、头晕、呕吐和胸闷不适的症状, 血压为50/80 mm Hg;机器血流量为220 m L/min, 各项参数的温度为37℃, 其电导度为14.0 ms/cm, 都处于正常范围。透析时, 低蛋白血症、血容量不足和透析液钠离子太低都会导致低血压。
与其他电子仪器不同, 血液透析机有血路、电路和水路, 有很多自检报警功能。在透析过程中, 如果各单元出现问题就会引起血透并发症, 影响治疗正常运行。所以, 要对血液透析机进行定期检测和维护。
2 血液透析机管理
2.1 运用专管公用制度
运用专管公用制度, 方便设备统一管理和集中放置, 便于共同使用。构建维护制度、规范制度、操作规程和严格的交接班制度, 明确工作人员的职责, 便于操作和检查。每台血液透析机都要有电子档案, 需要进行全程监控, 将使用的期限、型号、操作员和维护情况输入计算机, 方便管理人员浏览、查询和统计, 可以制作成相关报表, 有利于管理和维护。
2.2 建立可行的培训机制
建立可行的培训机制, 组织医生和护理人员参加血液透析机学习班, 学习气动液压、血液透析机临床运用、仪器具体操作和测量理论等基础性的知识, 对患者的透析治疗和临床护理进行培训。同时, 实行人才激励制度和年度考核制度, 考核员工的操作技能和专业知识。
2.3 正确的清洁消毒方法
血液透析机的清洁消毒方法有化学消毒和热消毒, 由于材料不同, 消毒的比例也不相同。维护人员要按照说明书和具体的操作进行消毒和清洁, 同时还要留心其中的注意事项。
对于血液透析机内外部存在血迹和有机污染物等情况, 可以使用酒精和清水进行擦拭。运用药剂进行清洁时, 要注意设备的电器系统零部件、血泵盖和液晶面的腐蚀情况。为了预防交叉感染现象, 要注意静脉压检测口的消毒和清扫工作, 防止消毒液进入内部腐蚀传感器。
在对血液透析机液体回路配管进行清洁和消毒时, 为了确保回路配管的使用寿命, 提高其耐腐蚀性, 可以使用厂家规定的清洗液。清洗前, 要检查消毒液是否吸入装置中, 才能进行清洗和消毒。使用药液进行清洗后, 可以运用透析用水进行充分冲洗, 注意药液残留, 可以使用试纸检测和试剂检测检查回路管中是否存有药液残留, 预防药液残留给患者带来生命危险。清洗后的消毒液吸管和透析液快速接头要进行30~60 min的紫外线消毒, 每周使用质量分数为5%的氯酸钠进行消毒。
血液透析机管路中会存留蛋白质和碳酸钙等有机物质, 对血液透析机的透析效果产生一定的影响。碳酸钙等物质会附着在液回路配管和装置的内壁上, 长时间会产生配管阻塞, 促进细菌繁殖, 产生设备故障, 损害零部件。所以, 可以每周进行一次除钙处理, 保障血液透析机的透析效果。
3 血液透析机维护
按照说明书的要求和规定, 进行合理的安装, 预防其他医疗设备的不良干扰, 避免使用过程中产生报警故障和有误动作, 禁止在机房中使用手机等产生电波的电子仪器和设备。
安排专门人员检查透析机的各接头内外的漏液情况, 保持设备表面清洁;检查有无血迹、灰尘和液迹, 确保机器内外没有附着污渍, 避免产生侵蚀状况;同时, 还要注意进行自检, 确保注射泵无异常状况。对冷却扇中的过滤器进行维护, 如果过滤网有损坏, 要及时维护或更换。
对血液透析机进行定期维护和保养, 可以确保工作的稳定性, 保养周期为1 000 h或3个月, 维护的内容主要有: (1) 供水、连接管、原液供给和排液部的检查; (2) 血泵、密闭管路、药液和酸液供给和注射泵部位的检查; (3) 液压、静脉压、气泡、温度和漏血的校正; (4) 血泵流量和减压阀的调节; (5) 温度、静脉压、透析液压、漏血报警、夹钳漏泄、除水精度实验、电气实验和硅油腔容积的检测。
对设备进行消毒、清扫、校正、装机和检测后, 要使用洁净布将其罩好, 在明显处标识备用状态的标牌, 放置设备房间要整洁, 能够随时用于临床使用。此外, 要及时更换设备的零部件, 按照说明书和维修手册的规定进行更换。
水处理设备是血透治疗的重要供水系统, 透析用水可以消除有害物质, 所以要对透析用水进行严格把关。患者透析时会出现致热源反应, 在90 min内会产生恶心、打寒战、发冷、肌痛等现象。为预防此类症状, 可以结合维护和监测, 检查反渗水的内毒素, 定期进行细菌培养, 做好消毒和记录工作, 进行抽样电解质化验。当出现偏差时, 要采取有效措施解决。
4 结束语
随着血液透析技术的不断发展和提高, 血透患者的透析平均寿命也在不断增加, 对血透设备进行科学维护, 可以提升患者的透析质量, 预防血透并发症。所以, 要对血透设备进行有效维护, 及时发现设备故障, 可以避免血透并发症, 延长设备的使用寿命, 提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]蒋忠伟.从血透并发症谈血透设备的维护[J].医疗保健器具, 2008 (08) .
[2]范舒凡.从血透并发症谈血透设备的维护[J].中国医疗设备, 2010 (07) .