血透室护理管理制度

血透室护理管理制度（精选8篇）

血透室护理管理制度 篇1

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第一章

第一节

血透室护理管理制度

血透室消毒隔离制度

1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。

第二节 护理质量管理制度

1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

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4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。

5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。

第三节 医院感染控制监测管理制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度

1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。

2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。

4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。

5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。

第五节 血液净化患者登记及病案管理制度

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1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。

3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。

8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。9．所有资料由血透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。

第六节 患者健康教育制度

1.心理护理

让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理

蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。

纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间

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体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。

钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。

控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护

(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。

(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。

第七节

血透室交接班制度

1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2．交清血透患者数及血液净化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。4．机器故障要交班。

5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清 楚。

6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。

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7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。

第八节

工作人员健康检查制度

1.每两年参加医院组织的体格检查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。

3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

第九节

工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格

2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

第十节

陪客管理制度

1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

2.学龄前儿童不得进入病室。

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3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。

5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。

第十一节

抢救物品管理制度

1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。

2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。

3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。

4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。

第十二节

血透室工作人员自身防护制度

1调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

2每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝 疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。

3怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。5为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。

6清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。

7一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部 位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等

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第十三节

血透室安全管理差错事故防范制度

1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。

2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及

时处理。

3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。

5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。

6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。

第十四节

水处理间制度

1．根据厂家说明做好维护保养记录。

2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水

质情况进行更换。

3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。

8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录

第十五节

透析液配置室制度

1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。

2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。

3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每上海市普陀区利群医院

班对环境清洁消毒一次。

4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。

6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。

8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未

用完的B液应废弃。

9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）

第十六节

库房管理制度

1． 为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理

念管理库房。

2． 掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。3． 为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。

4． 每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。

5． 每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。

6． 严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。

第十七节

一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度

1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日

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期、卫生许可证号等。

2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。

不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。

3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送

检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。

4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关

部门。

5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。

第十八节 不良事件报告处置制度

1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。

2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。

4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。

5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。

6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。

第十九节 血透室医院感染管理及防控制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做

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好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。

第二十节

消毒隔离查对制度

1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。

3.平时随机抽查，发现问题及时整改。

第二十一节

血透患者常规实验室检查制度

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1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。

3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。

4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。

第二十二节

HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 保留原始记录，登记患者检查结果。

每半年复查HCV.,HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。建立患者档案，对HBV,HCV患者的病历及相关文件作明确标记。配备电脑进行网上登记。

根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第二十三节

家访谈话制度

1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。

第二十四节

透析患者接诊制度

1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记 3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。

4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。

5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。

6． 开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。

第二十五节 血透突发事件技术培训

技术培训包括：

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1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序

4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打；

6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动

紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。

应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。所有医院工作人员、病人及陪护人员都应接受培训：包括定期组织员工讨论会或评审会、技术培训、应急响应设备的使用、疏散演习、全面演习等。根据培训对象不同，可以选择不同的培训方式和内容。

应急预案每年至少要评审一次。评审时应注意如下问题：在脆弱性分析时发现的问题和不足是否得到充分的重视？各位应急管理和响应人员是否理解各自的职责？血透中心的风险有无变化？应急预案是否根据中心的布局而更新？中心的布置图和记录是否保持最新？新成员是否经过培训？中心的培训是否达到目的？预案中的人员姓名、头衔和电话是否正确？是否逐渐将应急管理融入血液净化中心的整体管理？

除了评审之外，某些特定时间还应开展评审和修订，如每次培训和演习之后、每次紧急情况发生之后、人员或职责发生变动之后、中心的布局和设施发生变化之后、政策和程序发生变化之后。

血透室护理管理制度 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2014年3月收治的35例常规血透室管理患者为对照组,2014年6月至2015年6月收治的42例完善血透室流程管理的患者为观察组。两组患者中,男46例,女31例,年龄26~78岁,平均(52.68±13.59)岁,透析时间8个月至15年,平均透析时间(8.16±4.39)年。所有患者均使用同一护理团队进行护理。两组患者性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规血透室流程管理

(1)护理人员工作时间必须严格执行消毒隔离制度,护理过程保证在无菌环境下操作。(2)做好患者的心理工作并指导患者科学饮食[2]。

1.2.2 完善血透室流程管理

(1)以常规血透室流程管理为基础。(2)完善制度及流程:参考《血液净化标准操作流程》,结合血透室实际情况制定适宜的接诊流程、医疗器械清洗复用流程和应急预案等。(3)保持血透室清洁卫生:血透室实行清场制,每日工作完成后当日值班的医护人员应对医疗器械、血透室空气和自身肢体进行消毒处理。(4)建立患者识别和查对程序:对患者进行编号,每次护理前护理人员询问患者一般资料,核准资料后进行血透。(5)透析用水和透析液的监测:每周对透析用水和透析液内的游离氯进行检测;对透析用水进行细菌培养;每3个月对透析用水处理装置进行消毒处理;每9周对透析液进行1次毒素检测;各项检测合格后透析用水和透析液才能使用。(6)控制患者上机时间间隔和护理人员交接值班时间。(7)每2周对护理人员进行1次专业技能培训。(8)成立护理质量监测小组:将责任落实到个人,对护理人员进行定期考察和绩效考核,并建立奖惩制度[3]。

1.3 患者满意率

患者通过医院自制的问卷调查表对护理质量进行评分。(1)很满意:评分在90分以上。(2)满意:评分在80~90分。(3)不满意:评分在80以下。满意率=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料用率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察两组患者不良反应发生率、患者满意率、不良事件发生率等数据明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

全面流程管理是医护人员护理工作的重要内容,体现了护理工作的连续性、优化性、整体性,尤其是对肾脏病相关患者进行血液透析治疗的血透室而言,由于其风险高、专业性强、职业操守高等特点,完善血透室流程管理能大幅度提升护理人员的护理质量和综合素质。

血透室工作主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、序贯透析、持续性血液净化等项目[4]。由于反复循环操作输血,加大了患者感染概率,更有穿刺针脱落、旁路接错等危险因素的存在[5],完善血透室流程管理能使护理工作变得更加规范和系统。

在本研究中,观察组患者不良反应发生率和不良事件发生率明显低于对照组,表明完善血透室流程管理能有效增加护理人员的安全意识和责任心,重视护理工作中的危险因素管理,有效降低患者透析不良事件的发生。在完善血透室流程管理中,医护人员也通过对培训和工作误差检讨,能不断地提高自身的专业素养和水平,树立“患者为中心”的护理理念[6]。

总而言之,完善血透室流程管理是一种优质的管理方法,能有效促进护理工作的系统化和科学化,完善血透室的各项管理和护理措施,显著提高血透室护理工作质量,保证了患者治疗的安全性,提高了患者的服务满意率,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨完善血透室流程管理对提升护理质量的影响。方法 选取医院2013年3月至2014年3月收治的35例常规血透室管理患者为对照组,2014年6月至2015年6月收治的42例完善血透室流程管理的患者为观察组,分析比较两组患者的不良反应发生率、患者满意率、不良事件(医患纠纷)发生率。结果 观察组不良反应发生率、不良事件发生率均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 完善血透室流程管理有利于提高患者的满意率和护理质量。

关键词：流程管理,护理质量,不良事件

参考文献

[1]李密,黄秋鹏,谢琼,等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):196-198.

[2]刘海霞,康淑娟,高善斌,等.血液透析患者低血压发生的危险因素及护理对策[J].海南医学院学报,2014,20(8):1157-1160.

[3]周霞,张冉.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的观察[J].中国继续医学教育,2014,6(4):114-115.

[4]罗春红.维持性血液透析患者感染的危险因素分析及护理干预对策[J].贵州医药,2015,39(5):475-476.

[5]彭建华,胡慧娟.维持性血液透析患者透析中心律失常发生原因及防治对策[J].海南医学院学报,2006,12(5):424-425.

血透室护理管理制度 篇3

近年来，随着我国各项法律制度的不断完善，人们法律意识的不断增强，医患纠纷逐渐突显。血透作为对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行的肾脏替代治疗，其护理过程具有很强的特殊性和专科性，极易产生护理风险^［1］。医院应分析血液透析护理工作中存在的安全隐患，加强管理，提高护理水平，降低护理风险，杜绝血透室医疗事故的发生。

结合血透室的1年来的工作情况，本文就血液透析存在的护理风险的原因分析，提出相应的管理对策，以降低护理风险，提高血透室的护理水平，杜绝血透事故的产生。

血液透析护理存在的风险

规章制度落实不到位：由于最近1年来医护人员工作量增大等原因，医护人员在实际工作中，并没有能严格按照血透室的规章制度进行，给护理工作埋下了隐患。

医护人员风险意识淡薄：由于血透室的医护人员在接受教育或培训时，往往侧重于护理操作技能的学习，忽视了对护理过程中可能存在的风险的认识，护理风险意识薄弱，不能有效解决护理过程中产生的问题，易造成医患纠纷^［2］。

分析判断病情变化发展能力不高：由于近年来医院血透医护人员队伍的年轻化，血透室的医护人员大多经验不足、知识缺乏，不能及时准确地分析判断患者病情的变化发展，并展开进行及时施救，血透室护理风险系数提升不少^［3］。

内院感染隐患大：由于血液透析过程的特殊性，血透室的环境、消毒隔离、透析用品用水等都有着严格的规范要求，医院一旦忽视其中任何一个环节，都有可能导致院内院感染，引发医患纠纷^［4］。

医护人员与患者沟通不到位：随着血透患者的增多，护理工作的紧张繁琐，医护人员在高强度的工作压力下，容易产生不稳定情绪，出现态度冷漠、少言寡语等现象，大大影响了医护人员与患者及其家属的有效沟通，容易引发医护人员对患者的告知不到位，告知患者的行为不规范等情况，给护理安全埋下隐患。

血透室管理对策

为了降低血透护理风险，医院要加大对血透室管理的力度，规范血透室医护人员的血透护理行为，提高他们的护理水平。

落实各项规章管理制度：血透室各项规章制度为医护人员护理等各种行为提供了标准和范式，医护人员按照规章制度进行护理工作，能有效保障血透护理的安全，降低护理风险^［5］。医院要定期组织血透室的医护人员学习消毒隔离制度、查对制度、透析液及透析用水质量检测制度、医院感染管理制度、相关诊疗技术规范和操作规程等规章制度，并在日常工作中实行相互监督举措，规范医护人员护理行为，促使医护人员在日常工作中有意识地执行各项规章制度，降低护理工作中的错误率。

提高医护人员风险防范意识：医院要定期组织医护人员学习《医疗事故处理条例》等涉及医学的相关法律法规，提高医护人员的相关法律知识以及处理纠纷的能力；要将医护人员对医院各项规章制度的执行情况进行统计并纳入考评范围，规范医护人员的护理行为；要做好对医护人员护理工作的评价和总结，对有可能造成护理风险的行为进行通报批评，并总结经验教训，提高医护人员的风险防范意义。

提高医护人员分析判断病情变化发展能力：醫院要组织院内院外的相关血透专家，定期对医护人员进行各项血透技能操作培训练习，并组织医护人员对历年来血透典型案例的分析学习，提高他们专业护理水平以及分析判断病情变化发展能力。

加强院内感染的防范工作：医院要重视血透室消毒隔离工作，结合医院实际情况，制定血透突发事故应急预案，并在医护人员中推广。同时，定期开展医护人员对消毒隔离相关规章制度以及预防感染管理要求的学习，规范无菌操作技术，加强医护人员对内院感染的防范能力。

推进医护人员和患者及其家属的沟通：医护人员与患者及其家属的有效沟通，有助于患者及其家属了解血透的相关知识，为患者提供舒适的医疗服务。因此，医护人员与患者的有效沟通在血透护理工作中十分重要。医院要做好对医护人员的提供心理疏导工作，及时帮助医护人员调整不良的工作情绪和心理，适当提高医护人员的待遇，保持他们工作的热情，推进医护人员与患者及其家属的沟通，提高医院的服务质量。

为了更好地降低血透护理的风险，医院要根据自身的情况，针对性地加强对血透室的管理工作，不断提高医护人员的风险防范意识、专业技能以及事故处理的能力，从而有效减少医患纠纷，提高医院的服务质量。

参考文献

1　段文瑜，赵玉英，张利霞.浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，10（4）：103-129.

2　唐春苑，冯婉娜，钟宇芳，陈小帆.血透室护理风险管理体会［J］.护理实践与研究，2009，18（13）：48-59.

3　曹建侠.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.河北医学，2011，21（10）：23-28.

4　向晶.透析护理安全与规范化操作［J］.中国血液净化，2009，17（2）：12-20.

2014年血透室护理工作计划 篇4

为进一步抓好医疗护理质量，提高人员业务技术水平，2014年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，“本着以病人为中心，以服务质量安全，”为工作重点的服务理念，创新管理方式，制定2014年护理工作计划。

一，进一步规范规章制度及工作流程。

1、结合我科实际情况，规范各项规章制度，工作流程，操作流程，确保血透室工作正规化、规范化、常规化、制度化。

2、制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。

二、加强护理质量管理，使透析质量得到持续改进。充分发挥质控小组的作用，要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，认真做好各项治疗参数的设定，并及时督促检查，发现问题及时整改。使透析质量得到持续改进。

三、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效避免护理风险。

1、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。

2、做好水处理机，透析机日常清洁与消毒保养工作，做到医护技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量

透析。

3、重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度，技术操作规程，根据具体情况制定各种应急预案并演练常规应急预案的处理程序。

4、加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%护士长每周检查1-2次。

四、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。

1、加强医院感染知识培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《血液净化操作规范》，加强消毒隔离检查。

2、严格按照血液净化感染控制操作规程对透析用水，透析液定期检测并做好记录。

3、严格执行无菌技术操作，防止院内感染。透析消耗品，医疗废物按规定集中处理率100%。

五、加强护理培训，提高护理人员整体素质，坚持每月组织学习护理知识，新业务，新技术，专业技术培训，提高专业知识水平及实践能力。

血透室护理管理制度 篇5

关键词：血透室护理；不良事件；原因分析；防范对策

在医院临床护理中，不良事件指的就是：在医院护理人员对患者进行护理的过程中，可能会出现超出护理计划的事件，对临床治疗与护理都会造成不同程度的影响，对患者治疗与医院的管理都会造成严重的损失，这是医院和患者都不愿意发生的[1]。因为医院的血透室本山就比较特殊，且在其护理中存在的护理风险尤其较大，在临床护理中出现不良事件的概率较高。近年来，患者的法律维权意识不断增强，医院就要在其临床治疗与护理中能够制定积极地应对措施，从而而有效的控制与规避临床护理中出现不良事件的概率[2]。本文对血透室护理不良事件原因进行观察分析，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年10月血液透析室发生的110例不良事件做回归性分析，对导致不良事件发生的具体原因进行分析。对出现不良事件的原因、结果、时间、处理方法以及事件责任人等各个因素的具体情况进行分析，对其中一些情节比较严重的情况要进行重点分析，并形成书面的报告资料等各项具体情况，将情况严重的登记总结成报告资料，并将该情况及时的向上级领导汇报，将收集的资料作为文本研究的资料；对于导致不良事件情节较轻的医护人员要交由护士长，由其领导进行反思与整改。

1.2方法 收集我院血透室护理不良事件的具体资料，对其进行回顾性分析护理不良事件的详细资料，进行回顾性分析，要求本次分析能够坚持我国卫生部颁布的《医疗护理操作技术规范》以及相关的医疗卫生方面的相关法律法规，同时，还要求医院的所有医护人员能够在医院的相关技术规范下进行操作。并要求血透室能够针对其临床治疗与护理中存在的问题进行分析，总结出现不良事件的原因，并能制定具有针对性的措施。

结果

通过对医院的血透室的不良事件进行分析，其中由于医院的护理人员不能执行医院关于护理方面的规章制度导致的不良事件共42例，护理人员缺乏责任心共30例，护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程共15例，护理人员无菌操作观念较差13例，患者不能配合医院的护理工作共10例。

讨论

3.1不良事件原因分析 根据对我院的血透室不良事件的分析，出现不良事件的主要原因包括以下几点：①相关护理人员不能严格遵守医院的相关护理规章制度导致的不良事件共42例。主要是由于血透室的护理人员在其临床护理工作中不能严格按照透析仪器的相关规章制度进行操作，在操作中不能遵医嘱，对肝素加入剂量把握不够准确，还存在错用溶液的现象，从而导致血液透析过程中出现凝血事故。且有部分护理人员在透析前未对患者的姓名进行核对，导致交叉感染。②部分医护人员工作责任心不强导致的不良事件共30例。由于其在工作中不能严格地进行血液透析工作，未及时发现静脉穿刺针脱，从而导致患者失血过多，还有部分工作人员不能及时观察透析情况，容易导致患者出现穿刺点出血的情况。③由于护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程而导致的血透室不良事件共15例。血透室的部分护理人员的临床实践经验较少，在工作中的相关的工作容易出现漏洞与误差。④由于护理人员无菌操作观念较差导致的不良事件共13例。一些医护人员的无菌操作意识较差，在临床护理中的一些器械管路任意开放，不佩戴橡胶手套，容易在换药过程中造成污染，导致患者感染，促使不良事件发生。⑤由于患者不能配合医院的护理工作出现的不良事件共10例。有部分患者在透析早期容易出现紧张与焦虑的情绪，不能配合治疗。

血透室相关工作制度 篇6

1、血液透析室工作制度

1、血透室实行科主任、护士长负责制。

2、保持血液透析室环境整齐、安静、舒适。严禁室内吸烟。

3、工作人员入科时及患者行血液透析前均应做术前四项检查，进入血液透析室须更换拖鞋、工作服，其他工作人员不得任意进入室内。

4、每日检查透析装置及水、电、透析液等情况，发现问题及时协调有关人员解决问题，以保证各项工作顺利进行。

5、工作人员必须坚守工作岗位，熟练地进行各种血液透析操作，血液透析机必须由指定的操作者进行操作。透析过程中密切观察患者病情变化和机器运转情况，及时发现和处理各种并发症，并做好透析记录。

6、透析室工作人员工作严肃、认真，严格遵守医院和科室的各项规章制度和操作规程，护士长、组长及监控员搞好护理质量控制，每月召开护理质量分析会，持续改进护理质量，未经专业培训，不得单独操作，严防事故发生。

7、对乙型和丙型病毒性肝炎及梅毒患者必须用专机透析、隔离使用。

8、隔离透析机建立隔离标识，透析后用物按隔离性质进行严格消毒处理，并进行登记。

9、做好科室物品、药品的管理。

10、按要求搞好消毒隔离工作。

11、接待患者应热情、周到，做好咨询和解释，耐心解答患者提问，提供针对性的健康指导。

2、血液透析室医院感染控制及消毒隔离制度

1、血液透析室应环境整洁、安静，严格区分清洁区、半清洁区与污染区。

2、工作人员从专门的工作人员通道进入，在更衣室更换干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋。非血液透析室工作人员不得随意进入。

3、医务人员进行操作时，应严格执行无菌操作规程和手卫生制度。操作过程中搞好自我防护，处理医疗污物或医疗废物时戴手套，处理后洗手，上岗前常规体检并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。限制探视患者，诊疗和护理过程中控制人员流动。

4、透析器、血路管、穿刺针均采用一次性灭菌用品，不得重复使用。废弃的血液透析器、注射器等医疗垃圾按医院医疗垃圾处理规定执行。

5、保持室内整洁，空气新鲜，室内每天用300mg/L消毒水擦拭、拖地1-2次。每日开窗通风两次，每次30分钟；室内空气每班消毒一次，每次60分钟。

6、透析患者入室前应换鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒。床头柜等物体表面每天擦拭1-2次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；地面、物体表面被血液、体液污染后随时用1500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

7、患者首次透析前必须做乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病等相关检查，透析期间3-6个月复查一次。

8、乙型和丙型肝炎、梅毒患者分区，分机进行隔离透析，并使用专用的透析操作用品车。使用的设备和物品，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等有明确标识。

9、透析管道预冲后必须4小时内使用，否则重新预冲。

10、严格执行一次性使用医疗物品管理规章制度。

11、透析废水排入医疗污水系统。

12、废弃的一次性物品按《消毒技术规范》和医院相关制度执行。

13、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时对透析机外部用500mg/L的含氯消毒剂擦试消毒，如果血液污染到透析机时，立即用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性抹布擦试去掉血迹，再用500mg/L的含氯消毒剂擦试消毒机器外部。

14、每日透析结束后对机器内部管道进行消毒，消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。

15、对治疗室（血透准备间）及血液净化治疗区空气、工作人员手、物体表面、消毒液、反渗水透析液进出口液等进行每月1次细菌培养监测，并记录。如监测不达标，则需及时整改。治疗用物按规定进行处理、消毒、清洗、灭菌。血压计袖带、听诊器每周消毒1次，压脉带一用一消毒。

3、血透室质量与安全管理制度

1、成立以科主任为组长，护士长为副组长，血透室质监控员为组员的质量与安全管理领导小组。

2、质量与安全管理领导小组成员分工明确，各尽其责，负责科室医疗及护理质量的监督、检查工作。

3、血透室实行主治医师负责制，医护人员严格执行科内各项规章制度、工作职责、操作流程及诊疗规范，定期培训并熟练掌握各种紧急意外事件的应急预案。

4、质监控员做好监控工作，反渗水质量检测，每周一次，检测反渗水的硬度、电导度，反渗水细菌培养每月一次，须达到合格标准。

5、透析液质量检查每月一次，检测透析液钾、钠、氯浓度，进行透析机比例泵校对，每月作透析液细菌培养，把好每一台透析机出入口关健部位的采样，杜绝感染的发生；

6、技师负责透析机和水处理系统的维护和保养清洗消毒，发现问题及时处理并做好记录，保证透析机及水处理系统正常运转，水质符合质量标准。

7、水处理设备、血液透析机应严格按规定做好维护及消毒工作并记录。

8、物体表面、室内空气、消毒剂、透析用水、入出口透析液、医务人员手，每月必须进行一次卫生学监测；透析用水每季度进行一次内毒素含量检测。当检查结果超过规定标准值、怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须及时查找原因、整改、复查。

9、急诊患者固定床位、专机透析，并严格执行消毒隔离制度。

10、透析中出现发热反应病人时，必须及时向医院感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收治病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。

4、血透室交接班制度

1、严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度。

2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）“十不”（不擅自离岗外出，不违反护士仪表范围、不带私人用物入工作场所、不在工作场内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利。）“十不准”（1、不准迟到、早退、脱岗。

2、不准着装不整、甚至不着装。

3、不准乱检查或处大处方。

4、不准搭车开药、搭车检查。

5、不准与陪人争吵。

6、不准以衣貌取人。

7、不准私自收费和做有损医院利益和形象的其它事情。

8、不准擅自从事本身岗位职责以外的医疗活动。

9、不准在工作区吃东西，打瞌睡、闲聊。

10、不准在上班时间看电视或干与工作无关的事情）。

3、按时交接班，提前做好交班前的准备工作，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、掌握血透患者动态及病情与心理状态，保持血透的治疗工作准确及时地完成。

5、对患者实行逐个床头交接，如发现病情，处置交代不清须立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

5、新病人首次血液透析作HBV、HCV等实验室检查、病人登记和工作人员体检制度

1、血透室的医生、护士、技术人员每年接受HCV、HBV实验室检查，检测阴性者方可成为血透室的工作人员，并进行乙肝疫苗的注射，申请进修的人员术前四项检查者均应为阴性。

2、工作人员患感染性疾病时应停止工作。

3、首次接受血液透析治疗的患者必须行HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒检查并进行登记。透析前医务人员要详细告知透析可能出现的各类风险，患者或家属在血液透析治疗知情同意书上签名方能进行血透。

4、HCV、HBV阳性的透析治疗患者，采用专册登记、专机专用、床旁隔离。

5、长期透析病人每6个月进行1次输血前四项（HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒）检查。

6、医务人员如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染时，立即进行冲洗，用络合碘消毒并报告院感科备案，给予相应的治疗处理。

6、工作人员学习培训制度

1、从事血液透析专业人员（医师、护士和技术人员）应参加血液透析专业培训三个月以上，取得结业证后方可上岗。

2、医院每年分期分批派医师或护士外出进修学习，参加有关血液透析方面的学术会议,学习结束返院后需在小组会议上传达会议精神，必要时进行专题讲座。

3、每月组织一次院感知识学习，非特殊情况，任何人不得缺席或请假。

4、血透室工作人员时刻加强专业理论知识的学习，每人每年订阅有关血液透析方面的杂志最少一份，以掌握血液透析的新进展、新动向、新技术。

5、血透室工作人员要服从科室统一安排，积极参加医院和护理部、科室组织的每次业务学习，并做好学习笔记。

7、医务人员职业安全防护管理制度

1、工作人员应掌握和遵循血液透析室医院感染控制及消毒隔离制度和规范。医护人员入血透室工作前进行健康体检，体检合格者方可进入血透室工作。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗，以后每半年复查一次。

2、工作人员从专门的工作人员通道入室更衣。

3、进入工作区，先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。

4、医务人员操作中应严格遵守手卫生要求，处理医疗污物或医疗废物时戴手套，处理后洗手。

5、医护人员在进行操作时如不慎被患者血液、体液污染，应立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤或被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净后局部消毒。

6、医护人员在进行操作时应尽量避免被锐器划伤刺破皮肤，如不慎被尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出损伤处的血液，然后用流动水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访，禁止进行伤口的局部挤压。

7、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。

8、医护人员在进行操作时不慎被乙肝、丙肝患者血液、体液污染的锐器刺伤后应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

8、血液透析室设施设备保养、维修制度

1、掌握血透机基本工作原理、使用方法、操作规程，熟悉有关技术要求。

2、每半年对血透机进行维护检查一次，发现问题及时处理，平时发现问题随时处理，让设备处于正常工作状态。

3、对设备进行维修后要及时登记，有据可查。

4、重大设备出现复杂故障，及时通知设备科帮助解决。

9、血液透析患者登记和医疗文书管理制度

1、登记每位透析患者，并建立病历档案。

2、血液透析患者每次透析时有详细的透析记录，内容包括肝素用量、患者透前、透后体重、透析中生命体征及病情变化以及所做的治疗、护理记录。

3、透析治疗患者每次检查的术前四项等资料，保存原始记录，归入患者自己档案。

4、对终止透析的病人，档案资料归入病案室妥善保管。

10、血液透析室查对制度

一、医嘱处理与查对制度

1、医嘱开出后，应及时处理，并核对签名。

2、医嘱应班班核对。

3、临时执行的医嘱，需经二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，抢救完毕，医师补开书面医嘱并签名，安瓿留于抢救结束后再次核对。

5、对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

二、无菌物品查对制度

(1)使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

(2)使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染等。

(3)科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

三、操作查对制度

1、进行透析操作前，仔细查对一次性透析用品的名称、型号、质量、效期，生理盐水的液瓶有无裂痕、漏水、瓶盖有无松动等。肝素无有浑浊变质，液体、药物是否在有效期内。

2、透析操作开始时，仔细核对患者姓名、性别、年龄、治疗方式、治疗时间、脱水量、抗凝剂用量，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的透析方式，根据需要使用安全防护装置，如床栏、约束带等。

11、血液透析室设备设施及一次性

物品管理制度

1、血液透析机、水处理设备有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许可证等。

2、每一台水处理设备建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压，水质电导度和各工作点的压力范围等。

3、水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜按生产厂家要求或根据水质情况进行更换。

①石英砂过滤器：根据用水量每周反洗1-2次，一般每年更换1次。②活性炭过滤器：反洗周期为1-2次/周，每年更换一次。

③树脂软化器：阳离子交换树脂一般每1-2年更换一次。④再生装置：其再生周期为每2天再生1次。

⑤精密过滤器：过滤精度为5-10μm，一般2个月更换一次。⑥反渗透膜：每2-3年更换一次。

4、专人保管，专人维修。每一台血液透析机有独立的运行档案记录，每半年对透析机进行技术参数的校对一次（此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成）。所有仪器设备都要统一定位放置，不能随意挪动，以便随时查找，仪器上贴有统一发放的编码条，专业技术工程师定期对仪器进行保养，发现问题及时维修。

5、每次血透后核准透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒（化学消毒或热消毒）。

6、每个月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的量与浓度等。

7、血透机每半年检修一次，平时发现的问题随时处理。维修后做好登记。

8、一次性物品由护士长到设备科领取、保管及使用，建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符，一次性无菌物品不得重复使用，废弃的血液透析器、注射器等医疗垃圾按医疗垃圾处理规定执行。

9、设备设施出现故障，及时通知设备科帮助解决。

10、抢救设备、设施执行“四定制度”，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查。用后及时清点、补充、消毒灭菌，保持抢救物品完好率100%。每周清点一次，并做好记录。

11、凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失各类物品者，根据医院赔偿制度进行处理。

12、血液透析室医院感染监测报告制度

1、透析室物品表面和空气监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

2、透析患者传染病病原微生物监测：

①第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。

②对长期透析的患者，每3-6个月复查输血前四项1次，保存原始记录并登记。

③对于透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

④如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

⑤对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1-3月后重复检测病毒标志物。

3、发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其它传染病按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

13、透析液和透析用水质量监测制度

1、透析用水每天检测电导率，每周检测水的硬度和游离氯含量（＜0.5ml/L），每月细菌培养一次。要求细菌数＜200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。

2、内毒素检测每3个月一次，要求细菌数＜200cfu/ml，内毒素＜2Eu/ml，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

3、每台透析机每年至少检测一次。

4、化学污染物情况至少每年测定一次。

5、透析液按要求配备，做好配制记录，有专人核查登记，浓缩B液在配制后24小时内使用。做好质量控制，取浓缩液样品1份，按倍比稀释倍数加透析用水34份，稀释成透析液，检测下列各项指标：①电导度：0.13-0.14s/m；②PH:7.1~7.3；③渗液压：280~300mmol/L ；④血气分析：PCO25.3~8.0kp(40-60mmHg)HCO3-30~35mmol/L。

6、透析液每批次进行细菌培养及溶质浓度测定，并登记检查结果，归档保存。

7、当疑有是透析液污染或有严重感染病例时增加采样点，如原水口软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测，要求透析器入口液的细菌菌落总数≤200cfu/ml，出口液细菌菌落总数≤2000cfu/ml，不得检出病原微生物。

8、浓缩液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶下悬挂“消毒中”警示牌。配制桶滤蕊，每周至少更换1次。

14、患者抢救制度

1、科室备齐抢救物品，包括：抢救车、心脏除颤仪、人工呼吸气囊。

2、抢救车内物品放置有序，药品编号清楚，卡物相符。护士能背诵药品排列顺序，熟练掌握药物的药理作用及不良反应。

3、科室人员熟练掌握各种透析并发症的抢救处理措施及其它急救技术与流程。

4、透析过程中病人出现病情变化时，及时报告医生并组织抢救。在医生到达之前，护理人员应根据病情及时采取给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、止血、配血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施。

5、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，专人守护，严密观察病情，及时正确执行医嘱，详细做好抢救记录。

6、需请院内其他科室协助抢救时，应电话邀请。

7、及时与患者家属及单位取得联系。

8、患者离开科室后，做好床单位的终末处置与消毒。用后物品及药品及时补充。

15、药品管理制度

1、科室根据需要备有一定数量的抢救药品、生理盐水、肝素、尿激酶等药品，使用后应及时补充。

2、药品分类存放在治疗室、抢救车内，由护士长负责管理。

3、定期检查保存的药品有无变质、过期，发现变质或过期时立即拿出，不得继续使用。

4、抢救药品放置在抢救车内，定位存放，完好备用。

5、患者一般用药由护士在处方上签章，与药房核对无误后领取，按医嘱发给患者。

6、病人自备药品由医生开出医嘱，护理人员根据医嘱的用法和剂量准确使用。

16、透析操作告知制度

1、患者透析实施提前告知。

2、操作前向患者告知操作的目的、必要性和操作方法，以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

3、告知后由患者或家属签字。

4、操作中关键环节要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

17、健康教育制度

1.对门诊患者及家属要进行一般卫生知识(个人卫生、公共卫生、饮食卫生)和肾病相关性疾病的防治知识、简单的急救知识等内容的健康教育。

2.针对长期透析患者做好以下知识的宣教

(1)医院规章制度，如查房时间、禁止吸烟、禁用电器、家属不得擅自进入透析间等。

(2)科室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、主管医生、护士长、责任护士。

(3)透析期间进行疾病知识及透析知识的宣教。

(4)相关检查、治疗、用药、内瘘的护理和中心静脉置管护理的指导。(5)透析前准备及透析结束后注意事项的指导。3.患者家庭的健康指导

(1)在家的病情观察、透析的间隔时间。(2)有关饮食的注意事项。

(3)按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼。

(4)家属要关爱病人，给予心理安慰，增强病人战胜疾病的信心。

18、血液透析室风险环节管理制度

一、血液透析室存在的风险环节有：(一)消毒隔离措施不到位导致并发感染

1、血管通路感染(菌血症可占透析患者的80%，内瘘部位感染、深静脉置管处感染)。

2、血液传播性疾病(主要是乙型、丙型肝炎。据报道随着透析年限延长，发病率提高)。

3、结核感染(维持性透析患者发生率为6%，为一般人群的15.2倍)。(二)由于工作人员技术水平、责任心欠缺导致的一些问题

1、由于错误估计长期透析患者干体重，导致脱水量不准确。

2、操作者不熟悉机器的使用及故障排除方法，当机器异常运转时没有及时发现或使用性能不良的机器。

3、在透析过程中，使用抗凝剂方法不正确或抗凝剂用量不足导致凝血。

4、在透析过程中，透析管连接不牢，透析器膜破损导致透析管路接口，透析器膜漏血。

5、在透析过程中，穿刺者经验不足、技术不熟，多次进行动、静脉内瘘穿刺导致内瘘狭窄、闭塞。

(三)血透治疗本身存在的一些风险：如发生低血压、空气栓塞、心脑血管疾病、透析失衡等并发症。

(四)其它环节：如透析过程中突然出现机器故障、停电、停水、火灾等。

二、风险控制措施

1、建立健全各项规章制度和操作规程，并严格执行，规范管理。

2、透析管路水处理及透析过程中各项技术操作均按消毒隔离技术规范及无菌技术操作要求进行，透析用品一次性使用。

3、治疗过程中，严格执行查对制度和操作规程。

4、严格按照标准执行内瘘穿刺部位的胶布固定法及静脉插管部位换药固定法，避免穿刺针脱落及插管部位感染。

5、透析过程中随时巡视，观察穿刺部位及插管部位有无渗血，位置有无移动。观察透析器有无凝血，肝素追加量是否准确注入。

6、透析过程中随时注意观察血压、脉搏、呼吸情况及患者的主诉，如心悸、出汗、头晕、耳鸣、肢体抽搐等症状，及时发现，汇报透析医师，及早妥善处理，避免各种原因引起的并发症。

7、注意患者透析前、后的体重监测，及时观察，准确计算患者的干体重，作为超滤脱水的有效参考指标，避免透析中失衡。

8、对透析管路及膜透析器进行彻底的透析前生理盐水冲洗，保证有效足够的透析器闭路时间，防止发生热原反应。

9、发生透析器破膜漏血现象时，应及时更换透析器。熟练掌握动、静脉内瘘的穿刺技术，尽量做到一针见血，以免多次穿刺导致内瘘和血肿闭塞，影响血透效果。

l0、严格区分乙肝阳性与阴性患者透析管路及透析器，乙肝阳性患者的透析用物单独隔离处置，并固定单独房间、机器。

11、新患者被列入透析规划前常规做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病检测，以后每3-6个月复查一次。对有感染征象者随时检查，乙肝易患患者接受疫苗注射。

19、接 诊 制 度

1.对来院就诊的患者及家属热情接待，耐心解释。

2.负责签署血液透析、血液灌流、血液滤过等相关的知情同意书。

(1)向透析患者及家属逐条讲解血液透析、血液灌流和深静脉置管的并发症。(2)介绍治疗过程中相关费用。

(3)门诊透析患者，透析完后需在门诊病历上做好透析记录。

3.初次透析患者做好登记，治疗前进行血液传播性疾病相关项目的检测。4.负责建立完善透析患者的病历。

5.急诊透析患者由透析时当班医生负责接诊工作。

20、防止反渗水二次污染制度

1、反渗水通过PVC或不锈钢管道和阀门供给透析机。

2、反渗水供应线路上不设开放式储水装置。

3、每周检查预处理水的硬度和余氯。

4、每月对配液系统、供液管道消毒，冲洗完成后对消毒液残留进行检测并登记。

血透室人性化护理临床效果观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2014年2月笔者所在医院血透室收治的120例血液透析患者的临床资料, 确诊为各种原因所致的慢性肾功能衰竭, 透析时间为3个月, 透析频率为2~3次/周, 4 h/次。按照不同的护理方法, 将患者分为观察组和对照组, 每组60例。观察组男35例, 女25例;年龄17~82岁, 平均 (56.64±2.68) 岁;病程1~7年, 平均 (3.85±1.95) 年。对照组男34例, 女26例;年龄26~80岁, 平均 (55.06±2.63) 岁;病程1.5~8年, 平均 (3.90±1.32) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取常规护理, 严格观察患者病情, 为患者提供心理护理与基础护理。观察组患者实施人性化护理, 具体如下。

1.2.1 透析前的人性化护理措施

护理人员应该热情接待患者, 介绍血透室规章制度以及医务人员具体情况, 以消除患者的陌生感, 构建良好的护患关系。患者难免会产生孤独、恐惧、不安等负面情绪, 可能会对心理状态造成直接的影响, 降低治疗配合程度, 延长病情康复时间。因此, 护理人员在与患者及其家属交流的过程中, 必须充分说明住院是暂时性的, 消除患者对治疗的恐惧感, 增强治疗依从性。在患者透析之前, 护理人员必须全面了解患者的病症, 在健康教育中向其讲解注意事项和血液透析知识, 切实增强患者的自我保护能力和健康意识。为了增强患者的护理舒适感, 护理人员必须提供人性化、温暖、舒适、通风透气的护理环境, 指导患者调整合适的体位, 保持患者衣物整洁。同时, 可适当播放轻音乐, 提供个性化的娱乐和休闲节目, 使患者感受到医院给予的人文关怀。

1.2.2 透析中的人性化护理措施

通过讲课、视频播放、录像剪辑刻录等方式, 向患者介绍慢性肾功能衰竭疾病的发病机制、临床表现、治疗和预后等方面的专业知识, 用通俗易懂的语言向患者充分讲解人性化护理的目的、必要性以及可能取得的效果, 提高患者对疾病的认知程度, 鼓励患者以积极的心态配合透析。在透析过程中必须严格遵循无菌操作原则, 护士熟练为患者建立血管通路, 全面记录患者心率、血压、呼吸、血糖等生理指标, 全面观察血流量、透析时间、透析液流量、脱水量、肝素用量等指标。患者两次透析期间体重增长必须控制在5%范围内, 及时处理穿刺部位出现的渗血、内瘘管的各种状况等[3]。如患者在透析中出现抽搐、低血压、出血等症状, 必须及时通知医生采取紧急处理方案。透析中脱水速度必须适宜, 时刻询问患者的需求, 如出现心律失常、发热、出冷汗、腹痛等症状, 应该及时给予患者静脉输注生理盐水, 缓慢推注50%葡萄糖溶液, 严密监测生命体征至好转。

1.2.3 透析后的人性化护理措施

透析结束后, 指导患者卧床休息, 为了增加回心血流量, 避免体位性低血压, 可让患者采取头低脚高位。同时, 留意患者穿刺部位是否出现渗血情况, 保持适当的压迫力度。为了改善患者的全身状况, 可为患者提供煮、炖、煨等食物, 避免饮食刺激性食物, 以清淡为主, 多摄入些高蛋白、高热量的食物, 注意膳食搭配, 增强饮食的合理性, 以增强患者的免疫力, 降低并发症的发生率。患者出院后实施延续性护理, 认真记录患者联系方式, 指导患者掌握止血压迫时间、意外情况的处理技巧、内瘘的保护方法等, 落实各项回访工作, 提醒患者按时复查。

1.3 观察指标

(1) 采取抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 测量患者心理焦虑状态, 量表共20个项目, 每项4级评分, 得分越低, 说明患者焦虑心理程度良好[4]。 (2) 采取 (E0RTCQLQ-C30) 进行评分患者生活质量, 共有30个条目, 分别为躯体、角色、认知、情绪、社会等5个功能领域, 得分越高表明生存质量越高[5]。 (3) 采取调查问卷评价两组患者对护理的主观满意度, 包括非常满意、满意、不满意等级别。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较

干预前, 两组患者SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。干预后, 两组患者SAS评分、SDS评分明显低于干预前, 与干预前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。干预后, 观察组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

*与本组干预前比较, P<0.05;△与对照组干预后比较, P<0.05

2.2 两组患者生存质量评分比较

干预后, 观察组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、总体生活质量子量表等生存质量评分均明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

分

*与对照组干预后比较, P<0.05

2.3 两组患者对护理的满意程度比较

观察组患者对护理感到非常满意52例 (86.67%) 、满意6例 (10.00%) 、不满意2例 (3.33%) , 总满意率为96.67%;对照组患者对护理感到非常满意36例 (60.00%) 、满意11例 (18.33%) 、不满意13例 (21.67%) , 总满意率为78.33%。观察组患者对护理的满意度明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着透析市场的逐渐扩大, 患者的健康意识不断增强, 人性化护理是血透室竞争发展的关键, 因此, 必须贯彻现代化、人性化的服务理念, 才能从根本上提高医院的医疗水平。人性化护理方法作为一种先进的护理模式, 充分保障患者生命健康权利, 在为患者提供必需诊疗技术服务的同时, 还为患者提供人性化、情感的服务, 确保患者生理、心理以及社会精神上达到最佳的舒适程度[6]。通过人性化护理, 提高护理人员的专业水平与综合素质, 提升护理服务内涵, 努力为患者提供优质服务, 实现最优化的经济效益与社会效益。

血透患者由于病情受到长期治疗、治疗费用、社会支持系统等方面的影响, 容易产生暴躁、悲观、失望等情绪, 希望可以得到充分的尊重与帮助。在血液透析治疗中, 贯彻“以人为本”的人性化护理理念, 血透室为患者创建人性化、安全化的环境, 真正做到尊重与关心患者, 消除患者存在的陌生感、恐惧感, 使其焦虑情绪快速消除[7]。作为护理人员不断丰富自身理论知识, 掌握熟练的透析操作技巧, 对维持性血液透析患者进行有效的健康教育, 加深患者对透析治疗的认识程度, 确保较高的治疗效果, 降低并发症发生率, 提高患者对护理的满意程度, 促进患者生存质量[8]。通过以上研究表明, 观察组患者对护理的满意度为96.67%明显高于对照组的78.33%;且患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等生存质量评分明显高于对照组;患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在血透室中应用人性化护理, 确保透析治疗的顺利展开, 有利于缓解患者负面情绪, 保持稳定的生命特征, 促进患者病情康复, 促进医疗护理水平, 有效提高患者的生存质量。

摘要：目的:分析人性化护理在血透室中的应用效果。方法:收集2010年2月-2014年2月笔者所在医院血透室收治的120例血液透析患者临床资料, 按照不同的护理方法, 将患者分为观察组与对照组, 每组60例。对照组患者采取常规护理, 观察组患者实施人性化护理, 最后分析两组患者的临床护理效果。结果:观察组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能等生存质量评分明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者对护理的满意度明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在血透室护理中应用人性化护理, 有利于缓解患者消极情绪, 促进护理质量水平, 提高患者对护理的满意程度, 值得临床推广。

关键词：人性化护理,护理应用

参考文献

[1]李密, 黄秋鹏, 谢琼, 等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (1) :196-198.

[2]梁燕微, 余俊英, 姚欣, 等.优质护理理念在提升血透室护理质量与护理满意度中的效果研究[J].中国临床实用医学, 2014, 19 (3) :69-70.

[3]汪维平.人性化护理模式在脑外科护理中的临床效果观察[J].中国现代药物应用, 2014, 6 (7) :215-216.

[4]陈林, 严雪萍, 石梅, 等.一次性血透护理包的临床应用与观察[J].四川医学, 2014, 3 (5) :412-413.

[5]方梦晖, 杨凤芹.血透护理中诱发护患纠纷常见原因分析[J].护理学杂志, 2010, 15 (22) :79-80.

[6]董风, 王锋, 金飞, 等.心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].中国中西医结合肾病杂志, 2010, 10 (21) :899-900.

[7]胡江华.血透室常见的护理风险分析及管理对策[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 33 (14) :328-329.

浅谈血透室护士如何与患者沟通 篇8

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0573-01

新形势下的护理工作是通过与患者沟通实现的,作为一名血透室的护士要充分认识到护患沟通的重要性,并将一言一行落实到护理工作中。以病人为中心，实行人性化服务，对病人进行身心全方位多层次的护理，护士的一言一行、一举一动，都对病人的心理情绪有着很深的影响，这就要求护士必须转变思想，提高护理服务意识，掌握沟通技巧。通过与病人沟通，拉近护患间的距离，了解病人的身心状况，使病人在医院心情愉快的积极主动的接受治疗。作为一名血透室的护士应给患者更多的关心和帮助，患者的心理变化直接或间接地影响着患者透析治疗，血透室护士在工作中与患者接触最多，最了解患者的也是护士，患者每次到血透室，护士要详细了解患者的身体状况，仔细观察患者的情绪变化，同时要针对不同病情、不同性格的患者进行不同的心理护理，使护患双方在感情上、心理上相互沟通，促进彼此了解，使患者对护理人员心悦诚服，从而积极配合血液透析治疗。

1 争取病人的信任与合作

1.1 举止仪表：血透室护士的举止仪表，对病人可产生很强的反应护士应着装整洁，姿态稳重大方，行走敏捷，手足轻柔，仪表端庄，举止文雅，妆饰恰当适度，可给病人带来精明强干的信誉感和安全感。可引起病人的尊重和钦佩，使病人愿意与护士接近，护士良好的道德修养将对病人的透析治疗、协调护患关系起着推动和制约的作用。

1.2 专业技能：过硬的基本功同样是护患关系沟通的一种手段，血透室护士每天都要为病人进行内瘘穿刺、肌注、静推等，掌握无痛操作技术，严格的无菌操作，注意分散病人的注意力，尽量做到一针见血，熟练的操作技术会减轻病人的疼痛、减轻痛苦，不使之成为负担。

1.3 尊重病人：在护患关系中起着举足轻重的作用，血透室护士与病人交流时，要耐心听取病人的倾诉，不可不耐烦的打断病人讲话，让病人占主导地位，这样既可以体现护患间的平等关系，也能表示出护士对病人的尊重，注意观察病人的反映，当病人讲到痛苦的时候，要表示理解和同情，以示对病人表示重视，给患者一种信任感，使病人觉得亲切，容易接受，并用点头和微笑表示赞同和理解。让病人感到护士很在乎他的感受，愿意倾听他的诉说，使病人愿意主动与护士交流沟通。

1.4 舒适环境：创造舒适温馨的透析室环境，安静有序的环境，整洁舒适的床，温馨的服务，让患者有宾至如归的感觉。病室的温湿度适宜，空气清新无异味，柔和的光线，洁白、平整、干燥的床单，都会稳定病人的情绪，使病人感到舒适，为病人创建家一样温馨的透析环境。

2 注意与患者之间的沟通技巧

2.1 微笑服务：有人说过：微笑无需成本，却能创造许多价值，血透室护士的微笑同样会使病人感到温暖，从而消除护患之间的陌生感，减轻患者的恐惧心理，缩短护患之间的距离，增加病人对血透室护士的信任。

2.2 語言技巧：当每一个患者来到血透室时，常常处于一种恐惧、焦虑、痛苦、期望的状态之中，在这种情况下，血透室护士更应关心、鼓励患者。因为语言可以给患者带来希望和信任，也可以给患者带来痛苦和绝望，语言既可以治病，也可以致病。所以对患者要将心比心，态度诚恳，服务热心，护理周到，讲话应注意语音、语调、速度以及流畅性，用美好关怀的语言能给人以温暖、安慰、鼓励、平等，解除患者心理负担及不良的心理刺激，使其身心处于最佳状态接受治疗。

2.3 心理护理：血透室护士与病人建立良好的关系。护士尊重病人，了解病人的需要，并尽可能给予满足，给病人创造良好的环境。合理指导好病人的休息、饮食、内瘘保护等。良好的环境和舒适的感受有利于患者身心健康使之保持最佳的心理状态。启发和引导病人正确对待疾病，保持良好的情绪解除顾虑，消除紧张，焦虑情绪，保持乐观，改善病人的心理活动，有利于积极接受透析治疗。

3 巩固心理沟通的效果