血透室质量工作计划

血透室质量工作计划（共11篇）

血透室质量工作计划 篇1

2013年血透室护理质量控制计划

新年的一年开始了，在新的一年里，全科护理人员将团结在院部、护理部的周围，继续围绕护理部的工作重点及工作标准，抓好护理质量，进一步提高护理质量和保证护理安全。根据护理部2013年工作计划及实施方案，制定本科工作计划如下：

一、护理质量评价指标：（1）基础护理合格率100%（2）护理操作合格率100%（3）护理文书书写合格率 ≥90%（4）护理人员三基水平合格率100%（5）急救物品完好率100%（6）常规器械灭菌合格率100%（7）健康宣教覆盖率100%，病人掌握程度≥70%（8）院内感染发生率0（9）年护理事故发生次数0

二、护理质量控制措施

（1）经常对全科护士进行质量教育，增强质量意识，服务意识，在工作中认真做好“三查七对”，严格遵守无菌技术原则和血液净化操作规程。一旦出现对病人不利的问题，应及时汇报处理，决不能隐瞒，以免产生不良后果。

（2）科内质量小组每周进行自查，并根据护理部组织的护理质量反馈情况，对出现的问题及时分析，制定改进措施，提高护理质量。

（3）继续抓好三基理论、专科知识及操作考试，低于85分者予以补考。

（4）加强护士的继续再教育培训，鼓励参加自学考试，鼓励参加各种业余学习，提高护士的业务知识水平。

血透室质量工作计划 篇2

血透室作为医院感染监控的重点科室,亦是高度危险的工作场所,其间必然存在生物、化学、物理或生理属性的对医务人员和患者乃至其家属造成感染和物理伤害在内的一些不安全事件的风险因素,故此,在血透室的管理中,充分掌握各类风险引因,控制透析的综合质量显得尤为重要。

1 风险管理和质量控制的概念

1.1 风险管理和质量控制的一般定义

风险管理,即决定如何对待并规划项目风险的管理活动,是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程,此项管理当中必然包含了对风险的量度、评估和应变对策,风险识别、风险控制和风险避免。

质量控制,即为达到质量要求所采取的作业技术和一系列活动的总称。这就是说,质量控制是为了通过不断监视质量形成过程,消除质量形成环节上所有阶段内引起的不合格或不满意效果的因素。以达到质量要求,获取预期的效益,而采用的各种质量作业技术和活动。

1.2 基于风险管理的质量控制

血透室风险管理的目标是杜绝各类事故、减少差错、确保透析患者的安全,即在透析过程中对透析患者、医务工作人员及患者家属可能产生的各类伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确的行动过程。血透室中的质量控制,即为达到一个稳定安全的透析质量而采取的一系列作业管理活动。基于风险管理的质量控制,即在监视过程中不断消除透析过程中引起的不合格或不满意效果的因素,以达到透析质量要求。

2 血透室管理中的风险因素及识别与控制

2.1 血透室中的风险因素

(1)人员因素。绝大部分医院血透室存在医护人员不足问题,相对于日渐增多的病患,医护人员的欠缺必然增加了有限的医护人员的工作强度与负荷,可能造成医护过程中的不安全问题;对于部分小规模血透室不能及时配备专职工程师,同时缺少对透析设备使用操作必要的专业知识,极可能发生使用中出现各类疏忽和错误,造成患者的伤害事故;部分小规模医院则由于总体医护人员的业务素质和法律意识普遍偏低,临床工作中缺乏以病患为中心的意识,忽略工作中潜在法律问题,极可能引发一系列的医患纠纷。

(2)患者因素。来源复杂的患者和各患者天生存在的个体差异相对于比较稳定的治疗与护理模式,使得透析活动中会出现因为个体差异而产生的血压变化及各类综合并发症;部分病患难免在脱离医生和护士约束的情况下,出现违背医护人员治疗意志的活动,极可能因此引起患者在透析过程中出现各类病变与突发异状,甚至引起医疗事故。

(3)设备因素。对于一些小规模血透室,难以避免的存在机器设备方面的欠缺与不足,包括水处理机的简陋与陈旧,直接影响了反渗水品质,从而影响透析质量;相对于大规模的高等级血透室,在透析机设备方面也会显出一定的滞后性,横向比较又缺乏专职工程师任职,各类急救设备的配置也不健全,因而对透析过程中的突发故障处理性差。

(4)环境因素。对于众多的血透室,难免出现个别血透室的设施与布局不尽合理,缺乏合理规划与明确划分的透析间、治疗室以及污染区等,增加了感染传播的途径。

(5)管理因素。日常管理活动中管理制度的欠缺与不完善及执行和实施的力度不到位;管理者与医护人员的有效沟通与交流的欠缺;造成了医护工作中出现的各类大小问题不能及时反馈于管理者,使管理活动不能及时改进与更新,以适应现实的管理活动。

2.2 血透室风险识别与控制

(1)健全制度和明确职责。建立和完善血透室的各项工作制度,包括:消毒隔离制度、查对制度、交接班制度、水处理机消毒保养制度和差错事故登记报告制度等;明确各位工作人员的工作内容和工作权限,医生、护士、技师以及护工人员做好本职工作,在不越位的同时亦能相互协调。

(2)加强人员专业知识学习和技术培训。血透室内所有工作人员必须取得与本职工作相关的专业知识和技能操作资质证书。护士须有省级医院血透室学习工作的经历,对于专职技师,亦需有设备生产厂家、代理商公司或者高等级医院血液透析室颁发的设备维修操作和调校管理的资质证书。

(3)规范操作和安全流程管理。严格按照管理中的流程执行各项操作,增加上机后透析治疗过程中的巡视环节,各种异常状况,及时发现予以处理;严格落实规定的各项消毒操作,杜绝感染事件发生。

(4)制定必要的透析紧急预案。贯彻预防为主的同时,成立必要的透析风险安全管理小组,组长、组员间相互协调,调动全科室乃至全院各相关科室相互监督,遇到危机及时上报,及时分析讨论,采取相应措施。

(5)完善环境安全管理。合理布局设施,明确隔离限制区、非限制区与半限制区,设立普通透析区和隔离透析区,严格控制病员家属进入。工作人员进入需更换专用鞋、服,鞋、服要定期清洁和消毒。加强医院感染监控,定时检测反渗水水质和室内空气质量,严防感染发生。

(6)增加安全意识教育和对患者的科普宣传。定时组织本科人员进行相关法律法规知识学习,掌握必要的风险事故紧急处理方法,对火灾、地震等灾害风险有一定的临场处理能力;对新老患者,普及血液透析原理及有关科普知识,遇到紧急情况,做好必要的解释与安抚工作。

(7)监督管理,落实制度。组织专人定期检查和抽查科室管理制度的实施,对存在的差错和缺陷及时分析讨论并提出有效的改进措施。

3 讨论

通过严格执行一系列的规章制度,注重理论知识的学习和专业技能的提高,落实各项安全监管,注重从细微处控制各类风险因素和安全隐患,以避免各类不必要的差错和事故的发生,在提升血液透析质量本身的同时,也能提高透析患者的生命质量。

参考文献

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血透室如何进行质量管理 篇3

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0537-02

血透室是一个专业性强、风险性高、工作难度大的特殊的护理单元，护理人员面对的是一批相对固定、需长期治疗的患者。血液透析作为一种特殊的治疗方式也会带来一些并发症，特别是并发感染，后果十分严重。血透室是医院感染高危险性的工作区之一。为了尽可能减少血透室医院感染并发症，提高透析质量，更好地服务于患者，血透室应当制定规范的管理制度

1 环境管理 血透室分区要明确，避免不必要的人員流动。每月进行空气及血透机表面细菌培养监测，根据国家相关规定，要求细菌菌落总数达到以下标准：空气≤200 cfu/m2，物体表面≤5 cfu/m2 。每月取透析液做细菌培养，细菌数必须在国家规定范围内透析机方可使用，定期检测各种消毒液浓度及残余浓度。透析室每天用含有效氯500mg/L的消毒液拖地，早晚各一次，对于地面有血迹及分泌物污染时应及时清理。床单位、被套、枕套做到一用一更换一擦拭，有血迹时及时更换。透析室每天用紫外线消毒1小时，定期开窗通风。医疗废物分类放置，应有专门的污物间。

2 仪器的管理 血透仪器包括血透机、水处理系统、复用机。血透机除了分区放置外，每做一名患者之后要进行机器表面和内部的消毒，严禁未消毒机器再次接受新患者。对于水处理系统，我们要经常检测及消毒。一般每年一次，检测主要包括水的硬度及余氯。透析用水必须完全符合透析标准。每月对透析用水进行细菌培养。我院是采用双级储水式反渗透水处理系统，所以我们定期要对管道进行消毒，一般每月一次，水机消毒每年一次。由于我院是采用复用的透析器，在复用时要严格落实复用制度，对于严禁复用的坚决不用，不达标的坚决不用。在复用时候严格执行隔离制度。

3 患者的管理 患者的管理是关键。如果患者的区分不明确，会造成传染病的传播，很多传染病是通过血液传播的。血透室应当加强血液患者传染病的筛查，做到及时发现，及时分区。血透患者中常见的传染病主要包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV等。对于首次透析的患者，透析前必须进行传染病常规检查，并定期复查，一般每半年-1年复查一次传染病。传染病患者与非传染病患者分机、分室、分护士透析。对于无传染病的患者尽量做到定机器透析，严格落实复用制度。对于肝炎患者（包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）应当有固定透析机，固定的透析室。感染区病人的透析器不得重复使用，此患者使用过的各种医疗废弃物都应该严格消毒后毁型或焚烧处理。对于梅毒、艾滋病患者应当实行专人专机透析，透析器不得重复使用。对于患者血管通路的护理，每次透析时使用0.5%安多福消毒皮肤，要严格执行无菌操作规程。对于有留置导管的患者，要保持置管部位干燥、固定；有渗出时及时更换。尽量减少穿刺导管留置时间，以减少感染机会，如出现感染时，应当进行相关感染检查，明确诊断，合理规范使用抗生素治疗。

4 家属的管理 对于患者家属的管理也十分重要，在执行制度时要加强与家属的沟通，取得他们的理解与配合。如果家属管理不当，让其随意出入透析室、不换鞋等，会造成透析室空气质量下降，空气中细菌数量超标，增加患者感染机率，影响患者的治疗效果。所以我们应当做好相关的解释和宣教工作，向患者和家属耐心解释血透室的各项规章制度，并告知其重要性。另一方面，我们也要提高提升自身的理论知识和自身业务水平，才能取得患者及家属的尊重和信任。对于血透室采取的零陪护制度要严格执行。但对于特殊患者要特殊处理，但需严格限制陪护人数和陪护时间，对于患有急性传染性疾病的家属应当谢绝探视。

5健全与完善医院感染管理制度 医院感染的监测与控制，监测是基础，控制是目的。 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提，完善血透室预防医院感染相关制度十分重要。为此我院成立血透室医院感染管理质量控制领导小组，由分管院长、护理部主任任组长，科主任、护士长任副组长，科室设一名感染控制护士为组员。设感染控制登记卡，详细记录发生的院感情况及相应处理措施，及时记录感染隐患，每月召开质量控制会议，听取月汇报。根据出现的问题分析原因，提出整改及解决措施。医院要求医护人员必须要有高度的责任感，医院定期组织医护人员学习医院感染的专业知识，不定期进行抽考。提高工作人员医院感染的风险意识，严格遵守诊疗过程中的操作规程，并规范基本操作，并开展有奖知识竞赛，持续质量改进，通过多种活泼多样的形式使医院感染的概念深入人心。

参考文献

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[3]马成云，李波.医院感染的预防和控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：551

血透室护士工作感悟 篇4

血透室是一个特殊的科室，血透患者是一特殊的群体，这就决定了血透护士的特殊性。也许我这么说很多人不能理解，看起来不就是用机器给患者治疗吗？可这都是连续性而需要具有高度责任心和爱心、耐心的护理工作。

首先，血透室必须严格按《消毒隔离制度》定时室内空气消毒；机器设备的消毒、保养，保证室内安静少干扰，为患者营造舒适的治疗环境。再次，血透患者绝大多数都是尿毒症期的患者，他们的病变是一种不可逆的肾脏损伤，还有一系列的其它系统的并发症带来的巨大痛苦，他们只有依靠连续性血透治疗来缓解症状维持生命。透析过程中监护，护士监测患者的生命体征，注意血流量的变化，静脉压的变化，透析液的温度、流量、浓度、破膜、凝血，还应注意一些危急情况，如：空气栓塞、溶血、心脏骤停、低血压等的病情观察及处理。患者透析时我们全程陪护从不离开病房，因为很多情况的发生几分钟就可严重到不可挽回。可以这么说，血透室的护士和那转动的机器将伴随她们每一天，让你疏忽不得。血透室护士有这么一句话：只要患者的血一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下。尿毒症患者由于病程较长，心理护理是难点也是重点。每周几次的反复动静脉穿刺，带来的肉体创伤及永远无法获得健康的精神创伤，使他们身心倍受折磨，并产生忧虑、恐惧心理。因此，我们必须对患者进行心理疏导，与家属诚恳交谈，认真地倾听他们的感受，鼓励患者：快乐是一天，痛苦也是一天，只要心脏在跳动，就会有希望。对于患者提出的疑问，大家了解的便当场解答，不懂的就去翻书查资料，然后再向患者解释，患者没有家属陪同时，我们便为她们接水、订饭、清理呕吐物、协助床上排便等等。很多危重的病人，通过规范的治疗，充分的透析，病情得到很好的控制，也就不用家属陪同。在透析治疗期间通过愉快的交谈，病人还能掌握很多自我保健知识。

血透室护理工作貌似很有规律，实际要经常加班加点，一年365天不能关手机。遇到危重病人、药物中毒等特殊任务时，无论是休息还是睡梦中，只要是患者的呼唤，毫无选择赶往医院，第二天还要为早已躺在血透床上的患者忙碌。做久了血透护士，与许多家属和患者的关系不再是简单的护理与被护理，无形中上升为一种亲情、同情、信任和依赖。患者们经过4个小时的透析，下机时，他们全身轻松舒服，你会觉得极有成就感，心灵也得到莫大的安慰，当他们因为种种原因效果不明显，或永远离去的时候，我们都同样悲伤与不舍，因此患者痛苦时找我们倾诉，快乐时与我们分享。

2014年血透室护理工作计划 篇5

为进一步抓好医疗护理质量，提高人员业务技术水平，2014年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，“本着以病人为中心，以服务质量安全，”为工作重点的服务理念，创新管理方式，制定2014年护理工作计划。

一，进一步规范规章制度及工作流程。

1、结合我科实际情况，规范各项规章制度，工作流程，操作流程，确保血透室工作正规化、规范化、常规化、制度化。

2、制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。

二、加强护理质量管理，使透析质量得到持续改进。充分发挥质控小组的作用，要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，认真做好各项治疗参数的设定，并及时督促检查，发现问题及时整改。使透析质量得到持续改进。

三、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效避免护理风险。

1、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。

2、做好水处理机，透析机日常清洁与消毒保养工作，做到医护技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量

透析。

3、重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度，技术操作规程，根据具体情况制定各种应急预案并演练常规应急预案的处理程序。

4、加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%护士长每周检查1-2次。

四、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。

1、加强医院感染知识培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《血液净化操作规范》，加强消毒隔离检查。

2、严格按照血液净化感染控制操作规程对透析用水，透析液定期检测并做好记录。

3、严格执行无菌技术操作，防止院内感染。透析消耗品，医疗废物按规定集中处理率100%。

五、加强护理培训，提高护理人员整体素质，坚持每月组织学习护理知识，新业务，新技术，专业技术培训，提高专业知识水平及实践能力。

浅析基层血透室医护人员履职现状 篇6

1 基层血透室医护人员履职现状

1.1 医生履职情况

在血透室必须要配备专职医生的前提下, 为解决无医生坐镇的尴尬, 绝大多数的基层血透室也配备了所谓的“专职医生”。但是在更多的血透室, 专职医生的设置就形同虚设, 似乎是应付患者和上级检查。有血透室从业资质的医生数量少, 要忙于病房患者的诊治, 又要照看血透室, 心有余, 而力不足。常常不能坚守血透室岗位, 如患者上下机前后, 患者病情变化时等高位时段存在无医生的空档期、与血透患者接触少, 交流沟通少, 病情变化不熟悉。未经血液净化培训的医生、进修生、转科生等也常安排血透室值班, 缺乏血透理论知识及操作技能, 诊疗水平差。血透室就成为医生轮转暂居、休闲养老之所, 透析室医生可有可无, 没事可干 (实质是做不了事) 了。当然对患者不能给出个体化的透析处方, 患者病情变化时不能快速正确处置, 不能够在有限的条件下, 让患者获得最好透析质量。原因可能为医院领导层对血透室重视不够, 决策偏颇, 监管力度不够;医院人力资源不足, 专科人才紧缺;医生个体利益 (经济收入低和自我发展的危机感) 驱使。其实血透室是高风险科室, 透析患者在一定程度上就是危重患者, 不仅需要专职医生, 而且要技术全面、技术精湛、责任心强的医生。虽然血透室医生职责已有明文规定, 工作流程也可能制定在册。而现实, 却流于形式。

1.2 护士履职情况

由于工作性质, 护士承担了血透室大量的治疗护理工作。长期的临床实践, 不仅操作熟练, 也积累了丰富的工作经验。与血透患者接触的机会多、时间长, 护患关系相对和谐。毋庸置疑, 护士是血透室的主力军。一些血透室成立之初就没有医生主管, 护士是实际的负责人, 主动管理患者的意识强烈, 而法制观念相对淡漠;专职医生不专职, 医护人员职责和工作流程流于形式。凡此种种, 造成护士主观愿意, 或被迫总揽血透室全局。“血透室就是纯粹的机械操作, 可以没有医生, 只要护士就行”的观念在一些医生、护士、患者和医院管理层当中产生。护士代涉透析医师职权, 违反《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》、《血液净化标准操作规程》等规定, 增加了自身职业风险, 埋下了医疗事故的种子, 难以保障血透患者的透析质量, 阻碍了血透室的科学发展。随着医疗保障制度的完善, 血透患者就医需求增加, 数量剧增, 血透室规模不断扩张。与之不成正比的是护士缺编, 有资质的专科护士数量少, 护士培训不足, 准入要求放低。高年资护士满足于熟练的操作, 欠缺知识的更新;年轻护士疲于倒班, 应付日常护理工作。医院领导的不重视, 医生的不得力, 与工作量不成正比的经济收入造成血透护士工作压力增大, 倦怠。

2 血透室医护人员角色期待与冲突

2.1 血透室医护人员角色期待

医师从事血透室的日常医疗工作, 决策透析治疗方案。希望血透室护士不得干预擅改透析治疗方案, 能严格执行医嘱, 操作熟练, 观察仔细, 及时反馈治疗信息, 做好血透患者的健康教育, 是医生的好帮手、好搭档。血透室护士要严格操作规程, 执行透析医嘱, 熟练掌握血透机及各种血透通路的护理、操作;透析中定期巡视患者, 观察机器运转情况, 做好透析记录。希望医生对患者负责, 恪尽职守, 有完善的, 正确及时的医嘱, 能应对患者的突发病情变化, 尊重护士的人格和劳动, 善于听取护士的汇报及建议, 是护士的良师益友, 坚强后盾。

2.2 血透室医护人员角色冲突

医生认为护士霸道强悍, 对其指手画脚, 干预诊疗方案, 护士执行医嘱不力, 医生决策权旁落, 不信任医生, 有的护士责任心不强, 业务水平低。护士认为有的医生不称职, 不坚守岗位, 不按工作流程工作, 推卸应尽的工作给护士, 在患者治疗抢救时不及时, 不正确, 无可执行之医嘱, 不听取采纳合理化建议, 不尊重护士, 感觉自己超职权工作, 医生不得力, 工作风险大。

3 对策

综上所述, 基层血透室医护人员履职现状不容乐观。其产生的原因与医院人力资源不足、医院决策偏颇、科室管理不作为或管理效能低、医护人员自负自大、或态度消极等相关。明确医护职责, 具体工作流程, 加强监督执行力度, 是改变现状的根本。医院领导层改变观念, 对血透室予以足够的重视, 提供专业人员培训的机会, 增加必要数量的专职医护人员, 改善血透室医护人员待遇, 根据规章制度和医院实际情况制定切实可行的的医护人员执业范围和职责, 细化工作流程, 加强监督力度, 强化制度落实。科室主任、护士长是科室协调运作的关键人物, 应抓住重点环节, 有效管理、组织、协调[5]。医生护士加强法律法规、专业知识及技能的学习, 增加自身修养和人格魅力, 提升履职能力;严格岗位职责, 严格按流程工作;医生主导诊疗, 护士主导医嘱执行和护理, 应相互尊重理解, 取长补短, 在患者治疗需求和安全第一的前提下既要分工明确, 又要团结合作[6]。

摘要：我国血液净化迅速发展, 血透室规范化建设已提到前所未有的高度。据调查, 基层医院血透室医护人员职责不明、工作流程不具体、协作性差、不能完全履职和越权履职并存的情况普遍。产生的原因可能与医院人力资源、医院领导层的决策, 医护人员力自身素质有关。改变现状的根本是要明确血透室医护职责, 具体工作流程, 加强监督和执行力度。医院领导层、血透室科主任和护士长、医护人员须共同参与, 齐抓共建, 扭转基层血透室医护人员履职现状。

关键词：基层医院,血透室,医护人员,履职

参考文献

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血透室质量工作计划 篇7

【关键词】 血透室 手卫生 管理干预 临床效果

【中图分类号】 R 331.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0321-01

血液透析，是一种将患者体内血液利用相应透析器引导到体外，经过清除、过滤、净化等处理，将血液再次引回到患者体内的一种临床替代治疗方法[1]。由于这一方法对环境卫生情况的要求性较高，因此，必须要保障血液透析室内的环境消毒和医护人员手卫生清洁，从而有效保障患者血透治疗的安全性和有效性，避免出现交叉感染、院内感染等问题[2]。本文对我院血液透析室中的21例医务人员实施手卫生干预管理措施，并对他们进行干预前后的问卷调查。统计、分析和比较血透室医务人员实施干预前后的手卫生情况，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院血液透析室的21例医务人员。其人员年龄基本在21岁～43岁之间，平均年龄为29.4±3.5岁；男性医务人员6名，女性医务人员15名；工作时间基本为1年～11年之間，平均工作时间为5.9±1.4年；文化程度中，10例为大专学历，7例为本科学历，4例为硕士学历；人员职称中，8例为护士，6例为护师，7例为主管护师。经过临床对比，21例医务人员基本资料（年龄、性别、工作年限、学历、职称等）的情况比较均不存在明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手卫生干预管理

①结合我院血透室的实际情况，制定全面、严格、规范、细致的手卫生管理制度，并加强执行管理的力度和监督效率。②定期组织医务人员进行教育培训，加强他们对手卫生相关知识的了解、认识和掌握，提高手卫生清洁的自觉性。③加大血透室在手卫生设备上的支持和投入，完善卫生清洁的配套设施[3]。

1.2.2 问卷调查

对血透室的21例医务人员进行手卫生相关情况的问卷调查。具体内容包括：①干预前手细菌检测是否合格？干预后手细菌检测是否合格？②干预前在血液透析操作前、操作过程中、操作后是否洗手？干预后在血液透析操作前、操作过程中、操作后是否洗手？③干预前是否存在医院感染？干预后是否存在医院感染？[4]。

1.3 统计学分析

利用SPSS16.0软件对21例血透室医务人员手卫生在干预前后的情况进行对比、分析和统计，并进行X2检验。当差异值P<0.05时，比较结果具有统计学意义。

2 结果

临床统计对比显示，经过手卫生干预管理后，血透室医务人员的手细菌合格率（90.48%）和洗手率（60.32%）同干预前（52.38%，31.75%）相比明显升高，医院感染率（4.76%）同干预前（14.29%）相比明显降低，前后比较的差异性明显，均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在血液透析治疗过程中，血透室的消毒以及医务人员的手卫生清洁是患者血透治疗安全性和有效率的重要防范和保障措施。由于医务人员在工作过程中，会直接或间接的同血透患者及其污染物进行接触，导致病原菌侵入诱发院内感染和交叉感染[5]。所以，加强和提高血透室医务人员的手卫生水平是尤为重要的。本次临床研究表明，血透室的21例医务人员在经过手卫生干预管理后，其手细菌检测的合格率为90.48%，洗手率为60.32%（血透前57.14%，血透中47.62%，血透后76.19%）明显高于干预前（52.38%，31.75%），且干预后的医院感染率（4.76%）较之干预前（14.29%）有显著的下降，前后比较均存统计学意义（P<0.05）。由此可见，对血透室医务人员实施手卫生干预管理，能够极大的提高医务人员的手卫生合格率，帮助和促进医务人员养成随时洗手的良好工作习惯，从而有效降低医院感染率，确保血透患者临床治疗的效果和可靠安全。

参考文献

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[3] 程莉莉，张秀月，臧彬，李国福，于晓江，赵鹤，张丹晔.加强医务人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，10（15）：3300-3302.

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血透室医疗安全工作会议记录 篇8

五月二十一日上午，医院业务副院长田琼书，吴志德、纪检书记、医务科科长郑建健，医务科副主任医师袁洪斌等一行来我院血液透析室，召开全体医护人员医疗安全工作会议。

田琼书副院长；这次会议着重就我院血液透析室的医疗质量和医疗安全进行总结和评估，这几年我院血液透析室的规模和工作量，收入均有较大的增长和提高，在新的形势下，怎么样 保证医疗质量和医疗安全成为目前工作中存在一个重要课题，我认为血液透析室应该严格遵守各级医师、护士的职责，严格执行医疗操作规范和流程，鉴于我院目前中央颈静脉穿刺术技术不是很成熟，建议开展此项技术时需经医务科组织全院会诊后作最后决定，血透室医护人员在值班时一定要坚守岗位，恪职尽守，要注意巡视病人，观察病人，出现问题及时处理，避免发生医疗差错。

郑科长；前不久，血透室发生的一起医疗纠纷已妥善解决，今天再次召开的血透室医疗质量和医疗安全工作会议是十分必要的，也是非常有现实意义的。，借此机会，我建议血透室应该好好查找科室内部存在的一些医疗隐患；如制定不健全、职责不明确、医师脱岗问题、医疗文书不规范等，要就这些问题进行重点整改，应将科室工作操作规程，如血透指征，血透禁忌症，血透的操作流程和注意事项，进行完善、规范，汇编成册，所有血透室工作人员均按操作规程和岗位职责规范自己的工作。所有工作人员要有自己的 工作记录，医生必须有大病历及血透记录，医师制订透析方案，护士执行，护士不许代替医师开医嘱，医护人员要通力合作，要服从领导安排，总之，只要一切按规章制定，诊疗规范和操作规范进行日常临床工作，同时科室全体人员齐心协力才能把血透室工作搞好。

吴副院长；劳院长这次亲自过问血透室医疗安全工作会议，我对这次会议提几点个人看法；（1）正确认识工作中存在的问题，要正视而不是回避问题，医疗过程中的并发症是不可避免的，但是又是可以处理的，出现并发症后应该按照医疗操作规范进行处理和交班（2）医护人员要按照各自职责各行其事。（3）要多请医务科组织全院会诊。（4）科室工作有信心，职责要明确，分工要具体，落实要到位。（5）夏文宏同志要安心工作，担当好科室负责人的使命，不要有什么思想负担和抱负，医院领导是积极支持其大胆工作的。

血透室负责人夏文宏；这次血透室的医疗纠纷和我的临床操作水平，术后观察和处理有很大关系，我内心感到很痛心和内疚。我感谢医院领导对我的信任和鼓励，我会竭尽全力搞好工作，首先带领科室全体医护人员学习血透室工作的各项规章制定，诊疗规范和操作流程，提高工作的责任心，工作过程中做到耐心细心，严格执行各项血透规章制度和操作规程，杜绝医疗事故和纠纷的发生。鉴于我院血透室的工作量几年来翻了两番，人员紧张，劳动强度大，医师护士疲劳，劳动风险大，建议增加一名医师和一名护士。另外，作为临床一线科室的奖金少也是影响工作人员积

血透室质量工作计划 篇9

2012年护理人员“三基三严” 及继续教育培训计划

2012年血透室将以“医院整体搬迁”和“创建优质医院”工作为抓手，进一步加大“三基三严”培训及考核力度，狠抓年轻护士专科素质培养，做到“三基”培训人人参加，“三基”考核人人达标，使护理工作达到科学化、规范化、标准化。特制定培训计划如下：

一、培训目的1、提高护理人员基本理论、基本知识和专科知识水平。

2、规范护理人员护理操作流程，强化临床工作实践性及标准化。

二、培训目标

1、三基培训覆盖率≥90%。

2、三基考核参与率≥95%，合格率100%。

3、护理人员接受专科培训率达100%（培训时间不少于7天）。

三、培训及考核对象全科护理人员，重点是新入科护士。

四、“三基三严” 与继续教育培训内容

1、护理基本理论（以省厅、医院等印发的最新版制度、流程、操作规范，护理大专以上教材及卫生部2011版临床护理实践指南为蓝本）

1）护理制度、职责、流程、应急预案、服务规范、疾病护理常规。

2）基础护理学、护理技能及急救相关理论。

3）优质护理服务相关知识。

4）护理安全防范及相关法律法规知识。

5）护理相关医院感染及职业防护知识。

6）专科常用药品及抢救药品药理知识。

2、护理基本技能（以省厅、医院等印发的最新版护理操作相关内容为蓝本）

1）50项常用及专科护理技术操作。

2）常用急救技能如心肺复苏术、心电监护、除颤仪、呼吸机等的使用与维护技术。

3、血液透析护理相关理论知识及技能（以实用血液净化护理培训教程和卫生部2010版血液净化标准化操作规程内容为蓝本）

4、进一步加强护理新理论、新知识、新技术、新方法的学习，努力增强护理人员学术意识。

二、培训形式

1）、按计划认真组织业务及相关知识学习、护理查房、护理技术操作培训与考核，参加疑难、危重病例讨论等。

2）、参加医院组织的各类讲座、理论及技术操作考核、急救演练等。

3）、参加院外护理管理、业务及学术交流。向医院申请争取上半年护士长及1—2名护士能赴省级医院短期对口跟班学习，开阔视野，创新思路。

4）、通过各种途径，增进科内尤其是科室之间的学术交流。

5）、鼓励参加在职学历教育，积极参加各类形式的自学，《华医网站》继续教育学习，完成规定的读书笔记篇数，护士长每季审阅，确保每人每年不少于25学分。

6）鼓励护理人员积极撰写护理论文，全年撰写护理论文至少1篇并争取在CN刊物发表。

六、培训频次及考核时间

1）每月至少组织护理查房1次、业务学习2次；按时参加院级业务学习；积极派出骨干外出参加专科培训。

2）选派小教员参加2月份第八届”护理小教员循环培训。

3）至少每季组织一次突发事件应急演练。

4）每季护工培训1次。

5）至少每半年理论考核1次，每季技能培训及考核1次，五年以下护士增加理论或技能考核1次。

七、考试要求理论及技能考核成绩≥85分为合格，不合格者经培训后参加补考直至合格。

血液透析室

血透室质量工作计划 篇10

1 护理差错的概念

在护理工作中发生错误, 但未造成不良后果, 或有轻微后果但未构成事故的, 都可称为护理差错[2,3]。

2 血透室常见护理差错

2.1 耗材质量问题

(1) 血路管或透析器有裂缝。透析中血液从裂缝渗出;血泵中的管道在透析过程中破裂, 随着血泵转动, 血液从裂口流出, 丢失血液的多少与护士发现的早晚密切相关, 不及时巡视机器可导致患者失血量过多, 必须通过输血来纠正, 更严重的还可能导致失血性休克而死亡。 (2) 透析器破膜。有时上机几分钟就发生, 机器漏血报警, 或者透析液出口肉眼可见淡红色血液混在透析液内。

2.2 血透机器原因

(1) 费森4008B机型, 自检时电导度达最高限不能通过, 护士加反渗水稀释后自检通过, 患者透析过程中不适, 头晕呕吐, 严重者结束透析, 急查电解质, Na+离子低于正常值, 经入院对症治疗后好转。后经工程师检查为机器电导度传感器故障, 导致患者低钠透析, 发生一系列症状, 造成护理不良事件。 (2) 金宝AK95S机型, 血泵内转轴两端塑料小帽丢失, 裸露的两端铁头在透析过程中易缠绕并击打泵管, 机器不报警, 直到泵管破裂, 血液流出。巡视及时可早发现, 若等空气泵入到静脉壶下空气探测器, 机器报警时才发现, 可导致患者丢失血液。

2.3 人为因素

(1) 复用透析器用错。预冲前未严格执行查对制度, 写着张三名字的透析器在李四的透析机上预冲了, 有的在上机前能及时发现, 纠正错误;有的上机后护士核对时才发现。 (2) 超滤错误。中午接台, 机器未执行消毒程序, 上一名患者下机后护士未按复位键, 下一名患者上机设置的超滤会包含上一个患者的已超滤量, 导致超滤错误, 甚至透析后测量体重没有减轻 (费森4008B机型) 。还有一种情况, 护士上机未设置超滤量, 上机后也没执行核对制度 (费森机零超滤, 贝朗机默认超滤2 L) , 透析后测量体重发现超滤错误, 耽误了患者的治疗时间, 当天或第2天重新透析治疗。 (3) 穿刺处渗血或皮下血肿未及时发现。未按规定时间巡视患者, 导致患者失血量增加丢失血液或皮下血肿增大对内瘘失功造成一定的风险。 (4) 血透导管或内瘘穿刺针与血路管连接不紧漏血。护士的手劲太小或太大, 旋转速度过快都可导致螺纹旋钮接头未到最佳位置, 或旋口破裂, 或卡口倾斜, 血液渗出, 不及时巡视可造成患者大量失血。有1例颈内静脉置管患者因此渗血到背部, 因观察时不够仔细, 失血量达100 m L以上。 (5) 引血上机时忘记接静脉端, 血液流到废液桶里, 丢失血液。新护士比较容易犯这种错误, 现在血路管上配有废液收集袋, 挂在机器上, 方便观察, 可以减少犯此类错误。 (6) 内瘘针脱出。透析过程中因患者肢体动作或护士对穿刺针固定不良, 导致针脱出一半或全部脱出, 丢失血液。冬天被子里的针一定要用胶布固定牢, 并加强巡视。另外, 对比较长的血路管一定不要固定到患者下肢部位, 避免患者睡梦中腿部牵扯到管路, 带出穿刺针。这些都是有血的教训的。 (7) 静脉导管脱出。因临时导管缝线脱落未及时行缝线固定, 透析过程中患者颈部活动, 导管脱出一半, 血液渗出, 丢失血液, 同时也有感染的风险。所以, 对置长期或临时静脉导管的患者一定要做好宣教, 患者自理能力差的对家属也要宣教到位, 防止导管在家中因动作不当而脱出。临时导管缝线脱落的要及时重新缝线固定。 (8) 内瘘同一根血管上的动静脉针接反。可导致部分血液反复循环, 影响患者透析效果, 后期也有凝血的风险。 (9) 体位性低血压跌倒。回血后患者急着起床下地, 导致体位性低血压晕倒;还有一种情况是透析中患者要上厕所, 护士未进行回血而直接分离管路连接循环, 患者内瘘针封管固定后去上厕所的途中头晕摔倒。 (10) 发热反应。用复用透析器透析的患者同时出现多例透析1 h后寒战高热症状, 后查明为透析器复用机故障导致消毒液灌装不良, 消毒不充分引起患者发热反应。另一种情况因B液配制时间过长, 透析1 h后患者发生发热反应。1 1消毒剂残留事件。复用透析器预冲不良, 未经消毒剂残留检测, 患者上机后几分钟有上肢疼痛症状, 继而出现全身不适症状, 经对症处理后好转。12空气栓塞。a) 回血时把静脉管从空气探测器中取出, 护士转身测量血压, 导致少量空气进入, 幸好及时发现, 停泵, 患者有短暂咳嗽症状。b) 血路管在血泵里装反方向, 往往发生在预充好的管路换到另一台机器上时不注意装反了, 因为是空针穿刺, 开泵后内瘘针里的空气被泵入患者体内, 吓出一身冷汗, 还好空气量较少患者无症状。

2.4 技术原因

(1) 动脉直穿导致血肿和动脉瘤。基层医院中心静脉置管和动静脉内瘘成形手术技术欠缺, 很多时候都是直接动静脉穿刺透析, 血管难度大者很容易形成较大的血肿, 造成患者疼痛和透析中止。而长期直穿动脉又易形成动脉瘤, 动脉瘤随时有感染和破裂的风险。 (2) 溶血和凝血。直穿动脉透析因穿刺难度大, 往往血流量不够, 长时间管路抽吸辐度大, 有凝血和机械性溶血的风险;因血流量严重不足, 透析无法进行, 需要重新穿刺, 停泵重穿时, 未循环管路中的血液, 穿刺好后开血泵发现血液已凝固或部分凝固, 造成患者血液损失。

3 护理差错防范措施

3.1 健全血透室耗材的使用规范。

血透室所使用的耗材必须有国家食品药品监督局颁发的注册证、生产许可证、产品合格证, 严把质量关。要严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度, 经国家食品药品监督局批准的可复用透析器材可重复使用, 复用时严格执行《血液透析器复用操作规范》。使用前仔细检查包装有无破损, 是否在有效期内。操作中杜绝粗暴动作, 旋转盖帽力道适中, 不可用力过猛, 以免导致透析器和管路的破损。预冲时仔细观察有无漏水渗液情况, 必要时及时更换透析器管路。

3.2 严格执行血透室仪器设备的维护和保养制度。

基层医院血透机器服役时间一般都较长, 老旧机器都得不到及时更换。根据《血液透析操作规范 (2010版) 》, 血透室每半年必须对所有机器进行技术参数的校对, 并记录在机器运行档案中, 保证各项治疗参数的准确性, 保障患者安全, 杜绝医疗纠纷的发生。已经使用5年~8年的机器, 应及时申请更换新机器, 以减少维修成本和医疗风险。

3.3 人员培训和管理

(1) 强化血透室规范化管理。制定和完善血透室各项规章制度、岗位职责、技术规范和操作规程[4]。科室建立质量控制小组, 负责科内质量与安全管理, 保障各项规章制度的落实和质量持续改进, 避免护理差错的发生。对已发生的护理差错应主动及时上报, 并分析原因, 提出整改措施并落实。完善血透室各项应急预案, 每半年进行应急预案演练, 提高护士的应急能力。 (2) 加强人员培训。严格执行血透室准入制度, 新入护士必须在三甲医院血透室进行血透专业培训3个月以上。做好全年的科内培训和护士分层培训计划, 按计划实施培训并考核。注重对年青护士的教学和培训, 做好科内业务学习和疑难病例的护理查房。每月对护理风险相关因素进行分析, 对护理薄弱环节提出改进措施, 使护理差错的发生率降低到零。

3.4 血透理论与操作技能的学习与提高。

在科内营造积极向上的学习氛围, 开展多途径的业务技能学习, 提高血透室护士的整体业务水平。对于血管穿刺难度大的患者, 固定1~2名高年资的有经验的护士穿刺操作, 有利于在血管上形成扣眼, 降低穿刺难度, 保障患者透析治疗的顺利和高效进行。

4 小结

通过制订一系列的护理差错防范措施, 严格执行各项规章制度和血透操作规程, 加强血透室规范化管理和护理人员的培训学习, 使防范医疗风险和差错事故的意识深入到每名护士心中。近1年来, 血透室各类护理差错的发生率大为下降, 血液透析护理质量和服务态度得到了很大的改善, 患者满意度明显提升。对于基层医院血透室来说, 血液透析患者病死率的下降和长期血液透析患者数的持续增加就是对其工作最好最充分的肯定。

参考文献

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[3]陈燕萍, 徐连芳.风险意识在基层医院血透室护理管理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (5) :1385-1386.

血透室应急预案 篇11

（一）发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

（二）临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

（三）防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）透析中低血压的应急示意图： 1

二、血液透析中高血压的应急预案

（一）发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋； 失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）高血压的应急流程示意图： 3

三、透析器首次使用综合征的应急预案

（一）发生原因： 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。

（二）临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次使用综合症的应急流程示意图： 5

四、失衡综合征的应急预案

（一）发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（二）临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析。

2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（四）失衡综合征应急流程示意图：

五、空气栓塞的应急预案

（一）发生原因：空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。

（二）临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规范操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。

（四）透析中空气栓塞应急流程示意图： 9

六、管路和透析器凝血的应急预案

（一）发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

（二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势；

（三）防治措施：

1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。

3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。

（四）管路和透析器凝血应急流程示意图： 11

七、心力衰竭的应急预案

（一）发生原因：

1、动静脉内瘘流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

（二）临床表现： 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

2.积极纠正贫血。

3.注意透析中适当调整透析液浓度。4.积极控制体重增长，随时调整干体重。

5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。

6.使用碳酸盐透析液。

（四）心力衰竭的应急流程示意图： 14

八、心律失常的应急预案

（一）发生病因：

1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。

（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。

（三）防治措施：

1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。

2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。

（四）心律失常的应急流程示意图： 17

九、溶血的应急预案

（一）发生原因：

1、透析液温度高于42℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。

4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。

6、异型输血。

（二）临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。

（三）防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

（四）溶血的应急流程示意图：

十、动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案

（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失败；患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。

（二）临床表现：局部可见皮肤隆起，迅速形成肿块。

（三）防治措施：提高穿刺技术水平；良好的心理素质；嘱患者加强内瘘侧肢体锻炼；穿刺前做好解释按抚工作，消除紧张；对于难穿刺的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺，以更好的保护患者的血管；钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。

（四）动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图：

十一、透析器破膜的应急预案

（一）发生原因：

1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。

2、预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3、治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。

4、湿膜透析器运输、储存不当。

5、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

6、重复使用的透析器未经压力检测。

（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood

Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。

（三）防治措施：

1、选择品质优良的透析器。

2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。

3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。

4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复 23

用机及专用于透析器的消毒液。

（四）应急处理：

1、机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液

3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。

4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器

5、停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。

6、开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。

7做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。

（五）透析器破膜的应急流程示意图：

十二、透析中发生休克的应急预案

（一）发生原因：严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。

（二）临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。复苏、开放静脉等。

（三）预防措施：

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<>

2、做好宣传工作,透析间体重增长<>

3、透析前根据个体服用或停用降压药物，透析后期限制进食量．

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

（四）应急处理：

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO2<>

3、血压无法纠正，立即回血结束透析，通知相关科室、做好准备，评估、安全转运进一步诊治。

（五）透析中发生休克的应急流程示意图：

十三、透析相关性低氧血症的应急预案

（一）病因

1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍：①肺内白细胞滞留；②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。

（二）临床表现：对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

（三）防治措施：吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

（四）透析相关性低氧血症的应急流程示意图： 28

十四、血液透析中肌肉痉挛的应急预案

（一）病因：超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。

（二）临床表现：肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%，对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，2、透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。

3、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。

4、透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。

（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程示意图： 30

十五、透析中低血糖的应急预案

（一）原因：葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整；透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。

（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。测血糖，对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

（三）防治措施：

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量，透析当天通常需要减量或不用。

4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透

析中监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的应急流程示意图：

十六、血液透析中癫痫的应急预案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

（一）透析中癫痫发作的应急流程示意图：

十七、无肝素透析凝血的应急预案

无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。

（一）发生凝血的原因： 未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。

（二）临床表现：凝血前静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫；完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。

（三）预防措施：

1、对肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即500ml生理盐水中加入100mg肝素循环吸附，血泵速为100ml/min吸附30′钟后排空透析器中的肝素盐水。再用500ml生理盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。

2、在透析过程中根据凝血观察情况每30－60min阻断血流用100－200ml生理盐水冲洗透析器及管路，观察透析器及动静脉壶凝血程度，冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右为宜。

4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。

5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。

（四）应急预案：

1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300－400mmh，此时切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间，可导致整个体外循环凝血，应减慢血流速度，开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住，停止引血。

2、将血流速调至100ml/min，轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。

4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高，体外循环完全凝血则不能强行回血，丢弃血液。

5、评估凝血分级并做好记录，进行原因分析，持续改进。

（五）无肝素透析凝血的应急流程示意图： 36

十八、动静脉内瘘发生血栓的应急预案

（一）好生原因：患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。

（二）血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

（三）预防措施：

1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范围内反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、38

渗出等情况，发现异常立即就诊。

7、加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生，经常活动有瘘肢体，如握拳运动。

8、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。

（四）动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图： 39

十九、患者透析中如厕的应急预案

（一）目的：本预案是为患者透析中出现如厕需求时，能得到及时正确有效的处理，保障患者安全制订的应急处理方案。

（二）发生原因：确实有大便，需如厕解决；血压过低，导致肛门括约肌松弛有便意。

（三）临床表现：确有大便者，一般伴有腹痛，烦躁、着急；血压低者，有便意主诉往往伴有精神状态差、出虚汗、面色苍白、哈欠、流泪等低血压表现。

（四）预防措施

1、指导患者养成按时排便的习惯；

2、嘱注意饮食卫生、有节，透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃；

3、准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长，尽量避免透析中低血压发生；

4、年老体弱大便失控的患者嘱家属透析当天使用纸尿裤以备用。

（五）应急方案：

1、患者主诉如厕，测量生命体征，评估病情，汇报医生，判断是否为低血压反应，是按低血压处理流程；

2、若为正常解大便需求，以屏风遮挡，通知家属或护工予便盆床上处置；

3、不习惯或拒绝床上排便要求离机去卫生间如厕的患者，遵医嘱生理盐水回血，分离中心静脉留置导管或内瘘穿刺针与体外循环管路的连接，旋上无菌肝素帽并妥善固定；另一护士负责将透析机管路动静脉接口连接于无菌废液袋，并准备一支10ML生理盐水于20ML注射器中；

4、再次测量血压，评估病情，责任护士陪同测体重、如厕，防止内瘘针移位、滑脱确保安全，观察病情及大便有无异常；

5、如厕完毕，再次测量体重、生命体征，检查穿刺针或导管，用生理盐水注射器回抽确认畅通、无血栓；

6、按程序引血上机，遵医嘱重新计算设定脱水量。

7、继续透析，在透析单上做好记录。

（六）患者透析中如厕的应急流程示意图： 42

二十、透析中发热的应急预案

（一）发生原因：透析相关非感染性发热与透析用水微生物、内毒素超标热源反应，透析器复用、透析机消毒不规范消毒液残留溶血反应，抗凝剂等过敏反应，透析机温度控制失常等等有关。感染性发热的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、细菌性心内膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起继发姓菌血症、败血症等等。

（二）临床表现：非感染性发热透析前无发热，透析1小时左右出现发热、畏寒等，体温多为38℃左右，可表现为多个患者同时出现。感染性发热一般在透析前即 有低热或身体不适，透析间期和透析后发热可持续存在，导管内细菌定植可仅表现为透析中发热。

（三）预防措施：

1、严格进行水处理、透析机的消毒维护，保证透析用水质量，并确保无消毒液残留。

2、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。

3、复用透析器进行严格消毒并测残留。

4、定期监测透析用水、透析液中内毒素、细菌含量。

5、详细询问药物过敏史。

6、做好导管与内瘘的护理，防止感染发生。

7、积极治疗原发疾病。

（四）血液透析中发热的应急处理示意图： 45

二十一、透析用CVC导管滑脱的应急预案

透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。

（一）发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近<2公分；一过性外力或长期缓慢外力牵拉；导管出口慢性炎症等。

（二）临床表现：导管不全滑脱，导管末端尚在体内；导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。

（三）预防措施：

1、临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。

2、嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。

3、长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。

（四）处理方法

：导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况： 一）透析中导管滑脱

1、立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。

2、立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将

体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。

3、协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。二）非透析中导管脱落

1、如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。

2、立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。

3、到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。

（五）透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图： 48

二十二、内瘘穿刺针脱落的应急预案

（一）发生原因： 穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。

（二）临床表现：动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端穿刺针脱落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。出血量大者出现失血症状。

（三）预防措施：

1、穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视，协助进食等；

2、穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针的移位；

3、加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤其是关节活动；

4、对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做到安全无症状透析，尽可能避免出现并发症。