血透设备管理（精选12篇）
血透设备管理 篇1
血透并发症的产生与血透临床护理、病人的自身保健有关。在血透工作中, 对血透设备进行有效的维护和保养, 可以预防产生血透并发症。血液净化是一项与生物医学和临床医学有关的学科, 疏忽对血透设备的维护, 会导致病人出现舌燥、发冷、口干和发抖的症状, 严重影响患者的正常治疗。
1 临床表现
透析治疗的2.5 h后, 患者会出现恶心、头晕、呕吐和胸闷不适的症状, 血压为50/80 mm Hg;机器血流量为220 m L/min, 各项参数的温度为37℃, 其电导度为14.0 ms/cm, 都处于正常范围。透析时, 低蛋白血症、血容量不足和透析液钠离子太低都会导致低血压。
与其他电子仪器不同, 血液透析机有血路、电路和水路, 有很多自检报警功能。在透析过程中, 如果各单元出现问题就会引起血透并发症, 影响治疗正常运行。所以, 要对血液透析机进行定期检测和维护。
2 血液透析机管理
2.1 运用专管公用制度
运用专管公用制度, 方便设备统一管理和集中放置, 便于共同使用。构建维护制度、规范制度、操作规程和严格的交接班制度, 明确工作人员的职责, 便于操作和检查。每台血液透析机都要有电子档案, 需要进行全程监控, 将使用的期限、型号、操作员和维护情况输入计算机, 方便管理人员浏览、查询和统计, 可以制作成相关报表, 有利于管理和维护。
2.2 建立可行的培训机制
建立可行的培训机制, 组织医生和护理人员参加血液透析机学习班, 学习气动液压、血液透析机临床运用、仪器具体操作和测量理论等基础性的知识, 对患者的透析治疗和临床护理进行培训。同时, 实行人才激励制度和年度考核制度, 考核员工的操作技能和专业知识。
2.3 正确的清洁消毒方法
血液透析机的清洁消毒方法有化学消毒和热消毒, 由于材料不同, 消毒的比例也不相同。维护人员要按照说明书和具体的操作进行消毒和清洁, 同时还要留心其中的注意事项。
对于血液透析机内外部存在血迹和有机污染物等情况, 可以使用酒精和清水进行擦拭。运用药剂进行清洁时, 要注意设备的电器系统零部件、血泵盖和液晶面的腐蚀情况。为了预防交叉感染现象, 要注意静脉压检测口的消毒和清扫工作, 防止消毒液进入内部腐蚀传感器。
在对血液透析机液体回路配管进行清洁和消毒时, 为了确保回路配管的使用寿命, 提高其耐腐蚀性, 可以使用厂家规定的清洗液。清洗前, 要检查消毒液是否吸入装置中, 才能进行清洗和消毒。使用药液进行清洗后, 可以运用透析用水进行充分冲洗, 注意药液残留, 可以使用试纸检测和试剂检测检查回路管中是否存有药液残留, 预防药液残留给患者带来生命危险。清洗后的消毒液吸管和透析液快速接头要进行30~60 min的紫外线消毒, 每周使用质量分数为5%的氯酸钠进行消毒。
血液透析机管路中会存留蛋白质和碳酸钙等有机物质, 对血液透析机的透析效果产生一定的影响。碳酸钙等物质会附着在液回路配管和装置的内壁上, 长时间会产生配管阻塞, 促进细菌繁殖, 产生设备故障, 损害零部件。所以, 可以每周进行一次除钙处理, 保障血液透析机的透析效果。
3 血液透析机维护
按照说明书的要求和规定, 进行合理的安装, 预防其他医疗设备的不良干扰, 避免使用过程中产生报警故障和有误动作, 禁止在机房中使用手机等产生电波的电子仪器和设备。
安排专门人员检查透析机的各接头内外的漏液情况, 保持设备表面清洁;检查有无血迹、灰尘和液迹, 确保机器内外没有附着污渍, 避免产生侵蚀状况;同时, 还要注意进行自检, 确保注射泵无异常状况。对冷却扇中的过滤器进行维护, 如果过滤网有损坏, 要及时维护或更换。
对血液透析机进行定期维护和保养, 可以确保工作的稳定性, 保养周期为1 000 h或3个月, 维护的内容主要有: (1) 供水、连接管、原液供给和排液部的检查; (2) 血泵、密闭管路、药液和酸液供给和注射泵部位的检查; (3) 液压、静脉压、气泡、温度和漏血的校正; (4) 血泵流量和减压阀的调节; (5) 温度、静脉压、透析液压、漏血报警、夹钳漏泄、除水精度实验、电气实验和硅油腔容积的检测。
对设备进行消毒、清扫、校正、装机和检测后, 要使用洁净布将其罩好, 在明显处标识备用状态的标牌, 放置设备房间要整洁, 能够随时用于临床使用。此外, 要及时更换设备的零部件, 按照说明书和维修手册的规定进行更换。
水处理设备是血透治疗的重要供水系统, 透析用水可以消除有害物质, 所以要对透析用水进行严格把关。患者透析时会出现致热源反应, 在90 min内会产生恶心、打寒战、发冷、肌痛等现象。为预防此类症状, 可以结合维护和监测, 检查反渗水的内毒素, 定期进行细菌培养, 做好消毒和记录工作, 进行抽样电解质化验。当出现偏差时, 要采取有效措施解决。
4 结束语
随着血液透析技术的不断发展和提高, 血透患者的透析平均寿命也在不断增加, 对血透设备进行科学维护, 可以提升患者的透析质量, 预防血透并发症。所以, 要对血透设备进行有效维护, 及时发现设备故障, 可以避免血透并发症, 延长设备的使用寿命, 提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]蒋忠伟.从血透并发症谈血透设备的维护[J].医疗保健器具, 2008 (08) .
[2]范舒凡.从血透并发症谈血透设备的维护[J].中国医疗设备, 2010 (07) .
[3]刘铁柱.加强血透设备维护减少血透并发症[J].中国医疗设备, 2010 (04) .
血透设备管理 篇2
一、训练有素的护理人员
（一）床护比应达到1：5-7
（二）护理技术力量搭配合理（主管护师、护师、护士）
（三）人员素质 1.准入
（1）资质的准入：执照、血透上岗证。
（2）技术的准入：①熟练掌握血液透析各项操作及护理；②具有专科护理知识和技术（CRRT的操作及护理、血管通路的护理、营养的护理、心理护理）；③具有娴熟的基础护理技能。
2.相应的岗位职责（见医院护理部指定的各级护士岗位职责）。3.相应的护理培训（分层次）。
二、监测系统、仪器、设备、药品管理
（一）定点放置、呈备用状态（监护仪，呼吸机，除颤仪，输液泵，推泵，抢救药品等）。
（二）保管
1.专人负责、定期检查。2.护士长每周检查。
4.做好使用中与终末消毒措施。
（三）维修 1.配有专职技师。
2.仪器发生故障应及时报修。
三、血透室建立及资格认定
（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
四、血透室结构布局
血透室应该布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：
清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；
半清洁区：透析准备室（治疗室）；
污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室：患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊室和透析治疗室。
（二）更衣室：工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊室：患者称体重等，由医务人员分配透析单元，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室
1.达到《医院消毒卫生标准》中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
2.应配备供养装置、中心负压接口或配置可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3.应当具备双路电力供应。
4.配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必需物品）、抢救车（内含必须抢救物品及药品）及基本枪救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室（治疗室）
1.应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对III类环境的要求。
2.用于配置透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。
3.用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品）等。
（六）专用手术室
1.手术室管理同医院常规手术室。
2.达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。
3.达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。
（七）水处理间
1.水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
2.水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免阳光直射，放置处应有水槽。
3.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。
（八）库房
专人管理，严格登记制度
（九）污物处理室
污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，按相关部门要求分别处理。
（十）医务人员办公及生活用房
可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。
五、院内感染
（一）感控相关内容
1.有兼职感染监控员。
2.严格执行院感SOP相关要求。
3.落实手卫生措施。
4.严格执行无陪护管理制度。
5.定期水质监测并做好相关登记。
6.每日进行有效的空气消毒。
7.严格执行医疗垃圾的分类及处理。
8.医务人员每两年体检，做好防护措施。
9.病人每半年进行传染病四项的相关检查，并进行严格区域划分。
血透设备管理 篇3
【关键词】 血透患者；中药内服；泡足；血透超滤
【中图分类号】R457 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0090-02
晚期肾功能衰竭患者通常采用维持性血液透析来维持生命，血液透析可以将身体内潴留的水分与废物清除，改善患者症状[1]，每次血液透析超滤量主要视患者透析期间因水钠潴留而增加的体重而定[2]。本文主要分析血透患者中药内服并泡足和血透超滤间的相关性，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013年1月至2014年11月间收治的78例血液透析患者为研究对象，根据数字随机分组原则，将患者分为观察组与对照组各39例。对照组中男性26例，女性13例，年龄在27～63岁间，平均年龄（43.19±5.63）岁，病程在1～10年间，平均病程（5.29±3.36）年。观察组中男性25例，女性14例，年龄在28～63岁间，平均年龄（42.83±5.23）岁，病程在1～10年间，平均病程（5.15±3.22）年。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组单纯采用常规血液透析治疗，在治疗期间，给予患者食用优质蛋白食物，针对糖尿病、高血压等患者，要给予对症治疗，控制血糖与血压。在透析治疗前，要检测患者的呼吸频率、血压、脉搏、体质量等指标，了解其身体状况。
观察组在对照组基础上给予中药内服及泡脚治疗。每次取中成药益气固肾丸6g给予患者口服，每天3次，于餐后30min后服用。每天用中药泡足1次，泡足中药组成为：桂枝、麻黄、紅花、细辛、羌活、鸡血藤、苍术、艾叶、独活、花椒、羌活各25g，上药煮沸后取药液倒入足盆中，待温度降至40℃后，让患者泡足至周身出汗，持续治疗3个月为1疗程。
1.3 评价标准 ①治疗效果[3]：对比两组患者血透平均超滤量，显效：平均超滤量降低率超过20%；有效：平均超滤量降低率在10%～20%间；无效：平均超滤量降低率低于10%。②血浆指标分析：分别于治疗前与治疗后3个月分析患者血浆指标，空腹采集血液标本后，检测患者的血浆IL-6（血浆白细胞介素6）与TNF-α（肿瘤坏死因子-α）指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组中有34例患者治疗有效，总有效率为87.18%，对照组中有21例患者治疗有效，总有效率为53.85%。观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血浆指标比较 治疗前，两组患者血浆指标对比差异，无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的血浆指标改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
血液透析患者在透析期间，其体重的增加决定了下次透析治疗的透析量。在日常生活中，因个人习惯存在差异，体内聚集的毒素增加后，会致使患者体重明显上升[4]。以往主要采用单纯血液透析对患者进行治疗，疗效欠佳。
而在以往单纯血液透析治疗的基础上采用中药内服与泡足治疗，则取得明显疗效。尤其是泡足中药物中的桂枝、麻黄、红花、细辛、羌活、鸡血藤、苍术、艾叶、独活、花椒等，对血液循环有着促进作用，可起到活血通络的效果，同时对血压控制有着辅助作用，有利于患者心功能的改善。
而足浴液体中的花椒可起到降压作用，细辛、桂枝、麻黄、苍术均具备发汗功效，艾叶可以散寒除湿，鸡血藤、红花可以活血，上述药物联合使用，具有较好的辅助治疗作用。
本研究发现，观察组患者采用中药内服与泡足联合治疗后，效果更为显著，且患者血浆指标有明显改善，表明在血液透析治疗基础上，给予中药内服和泡足，能够取得较好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邱俊林，谢建民.足浴发汗与血透超滤量的相关性研究[J].光明中医，2013，（05）：945.
[2]蔡浙毅，葛缘仁，费秀丽，等.血透超滤量对透析充分性的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，（05）：18，22.
[3]夏群.低温透析预防维持性血透患者血透相关性低血压临床观察[J].中国厂矿医学，2007，（04）：379.
[4]王咏梅，郭建楠.长期血透患者的生活质量评价及其影响因素分析[J].解放军护理杂志，2009，（18）：29-31.
血透设备维护与并发症 篇4
1 一例由血透机引起的并发症
临床表现:在透析治疗两个半小时病人出现头晕、胸闷不适、恶心、呕吐等症状,血压80/50 mmhg。查看机器各项参数温度37摄氏度,血流量220 ml/min,电导度14.0 ms/cm,均在正常范围。
分析:透析时引起低血压的常见原因为血容量不足,透析液钠离子偏低,低蛋白血症等。我们根据经验排除了外围的可能性,直到对该机做了一次电解质分析后才逐渐发现了问题。
故障排除:取样该机的透析液做化验,结果发现该机的K+、Ca2+、Cl-等参数均有不同程度的偏低,Na+存在较大的偏差,正常值一般为140 mmol/L,而问题机是130 mmol/L,有较严重的低钠透析。后通过外接电导度表检测,窗口显示值与实际值有1.0 ms/cm的偏差,重新校正电导度后病人的症状逐渐消失。
2 血透设备的维护
血液透析机不同于其他常用电子仪器,它既有电路、水路,还有血路等,自检报警功能多,在透析过程中各单元稍有问题就会造成一些血透并发症,影响治疗正常进行。因此严格的维护保养与定期的检测与维修显得尤为重要。
血透设备维护主要分水处理系统与血透机的维护。水处理系统主要是对水质的监控,而血透机主要是预防性的维护,现就一些维护中的主要环节做一些分析。
2.1 对透析用水的严格监控
水处理设备是血透治疗必不可少的供水系统。透析用水要求清除所有对人体有害物质,影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损害的物质。现今主要是对预防细菌及致热源的产生,反渗水余氯量及透析液的配置等指标的监控。
2.1.1 预防透析用水的细菌及致热源
病人在透析时出现致热源反应一般在90分钟内伴或不伴发冷、寒战、肌痛、恶心等症状。在血透耗品复用的情况下,尤其在HDF治疗中多见。为避免该类症状的发生,我们应采取维护与监测相结合的方法。对反渗水每月检测一次内毒素及细菌培养;对反渗膜及供水管道应每隔二月做一次消毒,4、5、6月份是各类细菌繁殖的高发期,应每月做一次消毒,并做好记录;对透析液每月需抽样做电解质的化验,一旦出现偏差应及时分析并采取应急措施。
2.1.2 对反渗水余氯量的监控
病人在透析治疗中出现发冷、胸闷、呼吸困难,实验室检查血红蛋白明显下降,并伴有高钾血症,临床称为溶血性贫血。发生该类症状一般为反渗水中游离氯超标造成,以冬季发生多见。因此预防余氯量的超标是冬季水处理维护的关键。一般反渗水的余氯量低于0.1 mg/L,一旦检测超标应立即更换活性炭。每次更换活性炭一至两周内需每日监测余氯量,防止控制头的错误安装等机械故障因素造成活性炭无效。
2.1.3 透析液配制的监控
高浓度的碳酸氢盐不稳定易生长细菌需在使用时现配。各血透室因安排配液人员专业水平不等,有的是单人操作,经常会发生因配液过浓或过淡而造成病人口干舌燥或胸闷、恶心等症状。透析液的配制已经成为血透室工作的一个薄弱环节,配液的好坏也直接影响了血透机的电导度值。因此,我们需安排专业人员与配液人员共同负责,实行双人核对每天B粉的数量和反渗水的用量,做到粉的充分溶解,并做好每日的记录。
2.2 建立血液透析机定期保养制度
许多血透室因血透机使用率高,疏于机器的保养。血透机在使用到出现故障时才会请厂家维修。但有时血透机虽然能正常运转,病人的某些临床反应也能提示该设备存在的某些隐患,比如电导度值偏,超滤不准等。对血透机采取预防为主的主动维修方法是减少血透并发症,延长血透机使用寿命的主要手段。建立一套比较有效的血透机维修保养制度显得尤为重要。我们采取的措施主要有以下几方面:
2.2.1 必须保持治疗环境的干燥与清洁,防止空气潮湿对设备的影响。
2.2.2 血透设备必须定人管理定期维护保养。按照厂家规定,血透机在使用5000小时以上应每二至三个月使用外接电导度表进行电导度值、温度值的校正,以及超滤值等参数的校正,并视电磁阀、滤网等配件的老化程度予以提早更换。
2.2.3 与操作人员密切沟通,减少生理盐水腐蚀血透机外围配件的概率,对病人透析时的某些并发症进行医、护、技三方共同探讨,直至解决问题。
3 小结
随着我国血液透析技术的不断提高,血透病人的透析平均寿命逐年增加。合理的血透设备维护是提高病人透析质量避免血透并发症的有力保障。因此,对血透设备采取预防性维护可以及时发现故障隐患,有效避免血透并发症的发生,并延长了血透机的使用寿命。
参考文献
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005.
[2]王质刚.血液净化设备工程与临床[M].北京:人民军医出版社,2006.
血透室传染病管理制度 篇5
1、血液透析室工作人员从工作人员通道，更换工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后进入隔离透析区，离开本透析区时，应换鞋、更衣并消毒双手。
2、病人从病人通道进入透析区，更换拖鞋（或戴鞋套）后进入透析室。
3、隔离透析区内所有物品均不能进入普通透析区，废弃的一次性物品双层黄色医疗垃圾袋包装，并有专用通道送到指定的医疗废物处理点。
4、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅HBV 抗原阳性患者应进一步行 毒及艾滋病感染的相关检查。对于
HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和 HIV 感染指标。
5、病人床单、枕套一用一更换，换下后放入专门容器，医院统一清洗。枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。
6、严格执行《医务人员手卫生规范》。医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手 套，离开透析单元时，应脱下手套。医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作 时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处 理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后； 开始操作前或结束操作；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘 膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后 ； 触摸被污染的物品后。
7、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理。遇污染时应先去除污染后，再进行清洁及消毒。用循环风紫外线消毒机消毒室内空气每日3次（早、中、晚），每次1小时；自然通风每日2次（中、晚），保持室内空气新鲜。拖把等清洁用具各室专用，标记明确，不得混用，用后浸泡消毒、清洗、晾干备用。治疗和护理操作时禁止探视。
8、每月进行环境卫生学监测，监测结果存档备查。
9、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不能在传染病区和非传染病区交叉使用。HIV 阳性患者建议到指定的医院透析。
10、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
11、血压计袖带、病历夹等每周用1500mg/L含氯消毒液消毒一次。
12、每次透析结束后，应对透析机外部进行初步的消毒，采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，再用清水擦拭机器外部。如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用清水擦拭机器外部。机器内部消毒，每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法一般为—F—HDIS—M—方式。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
13、所有透析器材均为一次性使用。
关注血透人群的“减负”诉求 篇6
3月25日，重庆市各级公立医疗机构开始实施新版医疗服务项目价格，对涉及大型设备检查、检验及诊察、护理、治疗、手术等6个大类的7886项进行了价格调整。3月31日，有媒体曝出，因无力承担价格调整后翻倍的治疗费用，数百名尿毒症患者及家属走上街头抗议。
4月1日，一张图片在网上流传，图片显示西南医院肾科透析室已经挂出了《告透析病员书》：为了让您的诉求尽快得到合理解决，安心做好透析治疗，按照重庆市卫生计生委最新通知，从2015年4月1日起，血液透析相关费用执行《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》以前的收费标准，即3月24日前的收费项目和水平。对于在4月1日前已经缴费的病友，可到护士站办公护士处做退费处理和开具新的透析缴费单。
“我爱重庆”微信公众号发布消息称：4月1日，重庆市通知，停止执行2014版医疗服务价格标准，所有医疗服务项目执行原2004版标准。对新标准执行以来多收取的费用在2周内退还；低于原收费标准的部分，作记账处理。
在重庆市调整医疗服务价格引发血液透析患者群体事件后，很多网友表示，血透患者群体性反对价格上涨并非个例，在上世纪90年代，上海市也曾因调高血透价格造成肾功能衰竭患者集体上访。为什么在医疗服务价格调整时，血透患者总是反应最激烈的人群？医疗服务价格调整如何才能让各方满意？
血透患者是价格敏感人群
一位重庆市的尿毒症患者对媒体表示，自己每周必须做3次血透，价格调整前，每次普通透析只需自付95元，价格调整后则涨至200元，透析用药和并发症用药还得另算，因此每个月自付费用一下子就涨到了3000多元。
一位肾内科医生告诉记者，肾功能衰竭患者病程中后期一般已无法就业，经济状况普遍较为困难。病程发展到后期，病人一般每周需要透析3次，无法透析的患者只能选择价格更加昂贵的肾移植，因此经济压力和生存压力一直如影随形。这部分患者一般相互熟悉，容易抱团。
国务院发展研究中心副研究员江宇认为，部分尿毒症患者因自付透析费用大幅上升，希望降低医疗费用的诉求是可以理解的。目前我国医疗费用虚高，医保实际报销比例平均只有40%左右，患者负担增长仍快于收入增长，特别是长期慢性病患者等价格敏感人群，确实承担不起费用的进一步增加。
调高价格后医保必须跟上
然而，我国医疗服务价格普遍偏低的情况长期困扰着广大医务人员，并导致医疗服务行为扭曲，医疗服务价格的适当调整已经箭在弦上。
据记者了解，对于血透患者的集体上访，上海市并没有将原本就偏低的价格调回，而是提高报销比例，并对不享有医疗保障的患者给予定向补助。直到今天，该市没有参加任何医保的血透患者依然享受减半收费的特殊照顾政策。
据一位了解上海市医疗服务价格调整的人士透露，上海价格调整的最大特点就是小步微调，不是一次性调整几千个项目，而是每年调整一部分，调整的幅度也不大，其中还有升有降，患者一般不会感受到价格的明显变化。对于血透、白血病患者等价格敏感人群，相关项目价格调整尤其慎重。上海市自1994年之后的几次价格调整，都没有涉及血透项目。
这位人士表示，此次重庆事件表明，价格调整必须和医保政策调整同步。在上海市，医疗服务价格的每一次调整都是物价、卫生、医保部门联合发文，对于调上来的价格，医保报销比例的调整也一定要跟得上、接得住，不能大幅增加患者自付负担。
江宇认为，在调整医疗服务价格时，如果医保支付不能及时跟进，就会导致患者负担迅速上升。当前，医保对医院主要采取各种定额支付办法，一旦超过定额，风险就由医院和患者负担。重庆调价后，患者自付费用上升1倍以上，这说明医保和医疗服务价格必须联动，如果责权利仍然分散在不同部门，改革政策就难以实现衔接。
大病患者需“靶向”减负
浙江省卫生计生委副主任马伟杭对记者说，医疗服务价格调整除了卫生、物价、人社等政策需要同步外，还要对特殊病种和低收入群体采取特殊政策，确保医改让多方受益。
接受记者采访的上海市相关人士认为，在调价的同时，医保政策要定向聚焦于大病患者，尤其是对于血透这类需要终身治疗、长期随诊的患者，要尽量减轻个人负担，比如目前上海市的血透报销比例已经达到90%～95%。
这位人士认为，随着老百姓经济实力的普遍提升，大部分患者对于常见病、单次诊疗的费用都是可以负担的，因此针对大病患者的靶向减负尤为重要。
一位不愿意透露姓名的医改专家对记者说，由于涉及老百姓的切身利益，医疗服务价格调整无疑是敏感的。对于调价后贫困人群、价格敏感人群可能出现的问题，要做好风险预判，研究对策。事实上，价格敏感人群的负担逐步减轻，和医疗服务价格普遍调整并不矛盾，因为手术费等医疗劳务价格的提升针对的是普遍人群，血透等敏感人群则相对固定，关键是制定政策时要周密考虑，配套推进。（据《健康报》）
编辑/吴雨
血透室水处理设备的保养及维修 篇7
血液透析用水质量的好坏关系着血液透析患者的健康与安全,因此对血透用水质量有严格的要求。水处理设备在透析治疗过程中起着非常重要的作用,如出现故障将影响整个血透工作的开展,这就要求工作人员必须加强水处理设备的管理,重视保养和维修工作。只有正确的维护、保养,才能减少故障发生,使设备始终处于良好工作状态,更大程度上确保水处理设备的质量,以满足血透用水的标准。现以我院在用的北京康德威公司生产的RO-9000CT+智能直供双级反渗透水处理机为例进行分析。
1 血透室水处理设备工作流程
整个制水过程均为自动控制,反渗透水处理系统采用国际上通用的反渗透工艺原理制成,多级过滤纯水设备,原水(符合GB 5749 标准的生活饮用水)经过5 级处理装置,可以达到透析用水的要求。第一级:10μm水滤芯和砂滤装置去除水中大于25μm的悬浮颗粒、泥沙、大分子有机物质、胶体[1]等物质,防止大颗粒物质进入单向阀及前级加压泵,从而延长单向阀、前级加压泵的寿命。第二级:除氯装置,去除水中的臭味及氯的副产品。第三级:去离子装置,经过离子交换去除水中的钙、镁等离子,使水质软化。第四级:5 μm水滤芯,再次滤除水中杂质。经过以上处理的水基本达到反渗膜的进料水标准。第五级:双级反渗膜处理,即可达到或超过透析用水要求[2]。
2日常性检查
2.1系统检查
在水处理设备运行前,检查水路是否有漏水现象,检查报警装置是否能够正常工作。
2.2 反冲检查
为防止细菌繁殖及杂质堵塞,砂罐、活性炭罐、树脂罐均应定期进行反冲。应经常性地检查自动控制器控制头运行是否正常,并根据用水量的大小设定,通常情况下,砂罐、活性炭罐、树脂罐设定为3 d工作1 次,12 d为一周期,发现问题及时处理。
2.3 水处理制水参数检查
不仅要查看电导率是否正常(<10 μs/cm),查看水处理机水流量,还需要查看余氯、内毒素检测、细菌培养、纯水的电解质,使用有效的软水检测试剂对软化水进行检测,确定是否合格[3],并且做好记录。如果软水不合格,直接导致的后果就是反渗透元件结垢、产水量下降等。
3 水处理机维护、保养
3.1 保安过滤器中滤芯更换
使用反渗透水处理系统,如果注意更换保安过滤器中的滤芯,可有效地延长进水泵、反渗膜、高压泵的寿命,降低维修成本。更换滤芯,依据当地的水源水质好坏与所含矿物成分而定。定期更换各类滤芯,滤芯为一次性有效,不得重复使用,5 和10 μm滤芯不能混合使用。
3.1.1 前级10 μm水滤芯更换
由于前级过滤完成初级过滤,它将完成大部分大颗粒物质、泥沙等的去除,所以寿命较短。通常每10~15 d更换1 次,具体情况根据当地的水质而定,也可作为水滤芯更换的依据。
(1)停机状态下,打开滤器,查看滤芯颜色,若滤芯表面颜色非白色,大多数成泥棒状,且颜色较深或者表面附着大量黏稠的生物垢等,说明滤芯污染严重,必须更换。
(2)开机状态下,滤器进水端的压力下降速度快,说明滤芯良好,可以继续使用;如果压力下降速度慢,进水端的压力比出水端的压力高,且≥1 kg,则说明滤芯需要更换。
(3)主机运行状态下停机,前级低压报警,滤芯需要更换。
3.1.2 中级5 μm水滤芯更换
通常每2 个月左右更换1 次,具体情况根据当地的水质而定,也可作为水滤芯更换的依据。
(1)观察滤芯颜色,若滤芯表面颜色非白色,且颜色较深,需更换。
(2)反渗透主机低水压报警,需更换。
3.2 砂罐的维护
砂滤过滤器采用分层布置的石英砂,即使自来水管路中水含有大量颗粒、泥沙,砂滤也可将其颗粒保证在25~50 μm以内,保证了预处理水质。设置砂罐过滤器的反洗周期为3 d/次,每1~1.5 a更换砂罐内的石英砂。
3.3 活性炭粒维护
设置活性炭过滤器的反洗周期为3 d/次,每1~1.5 a更换活性炭罐内的活性炭。活性炭过滤器的出水水质至少要每周检测1 次并记录(余氯检测值小于0.1 mg/L),因为水质余氯一旦超标将导致反渗透膜组的损伤和潜在的血液透析危险。
3.4 树脂日常性维护
水处理设备使用一段时间后,树脂中结合的钙镁离子将出现饱和状态,树脂的再生程序主要为反冲、吸盐、正冲、返水等,主要是为了置换水中的钙镁离子,每1~1.5 a更换树脂罐内的树脂。
3.4.1 加盐
(1)盐的加入量为树脂量乘以0.24,而且要保持始终有盐析出。加盐的时间应和树脂再生的周期一致;盐箱在加盐后的水位不得低于盐箱的2/3。
(2)将盐装入纯棉的布袋,系好后,放入盐箱中,能有效防止因不溶解颗粒导致的盐箱污染及吸盐系统堵塞;严禁使用工业盐及加碘盐,碘对树脂颗粒的表面有很强的穿透力,长期使用碘盐将使树脂的表面强度、硬度、机械强度、体积膨胀强度、圆曲率降低,树脂容易破碎,树脂的交换能力下降。
3.4.2 树脂再生周期的设定
一般情况下,树脂软化装置的再生周期设定为3 d/次,若血透机数量增加,用水量增大,会导致原设定的再生周期不再适用。此种情况可将树脂再生的周期减小或更换软化器为规格较大型号。
3.5 反渗透膜的更换
在排除水温的情况下,出水量远远低于额定值,且经消毒、脱钙后出水量没有显著增加,水质下降、反渗膜前后压差明显增加,说明反渗透膜需更换。建议2~3 a更换反渗透膜。
3.6 管路的消毒
水处理系统管路消毒,每月热消毒1 次,每年过氧乙酸消毒1 次,管路消毒必须是闭路大循环方式,无分支、无死腔。管路采用耐温工程复合材质,对纯水管路部分采取加热消毒,而对纯水反渗装置采用化学消毒,这样可以达到较好的效果。
4维修经验
4.1故障一
(1)故障现象:前级泵频繁启动。
(2)原因分析:1前级泵压力开关上下限设定不当。 调整压力开关上下限值,一般为2.5~3.5 kg。2单向阀关闭不严,有回水。3压力包气压不足或里面皮革损坏,压力保持不住。
(3)故障维修:本着先易后难的顺序,先检查前级过滤器,未发现问题。再调节前级泵的压力开关,发现压力开关调节失灵。更换压力开关,调整前级泵的压力开关,压力开关用尖嘴钳按顺时针上下调整,把压力调整在0.2~0.35 MPa,故障排除。
4.2 故障二
(1)故障现象:水处理设备启动后立即出现电动机故障报警,水处理设备不工作。
(2)原因分析:易造成电动机故障有空气开关、交流接触器、热过载继电器、线路、电动机本身。电动机故障有电动机本身、绕组有短路、电动机缺相、电动机机械故障等。造成电动机绕组短路、电动机机械故障容易发现;电动机缺相原因可能是空气开关、交流接触器、线路、电动机本身等造成,需要仔细检测。
(3)故障维修:检查电动机绕组、电动机的机械部分,未发现异常。用万用表测量空气开关、交流接触器、热过载继电器上的380 V电压,发现交流接触器上有一相接触不良,导致电动机缺相,电流过大,热过载继电器保护。更换交流接触器,故障排除。
4.3 故障三
(1)故障现象:泵启动10 s后,水机停止工作。
(2)原因分析:1查看系统信息如果显示低水位或压力低,检查Y1 电磁阀,查看中水位。2系统信息如果显示上水位无水位信号,更换上水位计。3如果无以上信息显示,有可能一级泵漏气,导致空气在泵内抽不到水。
(3)故障维修:维修发现泵内无水,对泵进行排气处理,故障消失。拆下一级泵,发现轴封漏气导致泵的气密性降低。更换轴封,故障彻底排除。
5 小结
医学工程人员要熟悉水处理设备的工作状态,努力做好血透室水处理设备的保养及维修工作[4],与医生、护理人员一起严格监测血液透析用水的质量,降低血透风险,发挥医学工程人员的作用,保证患者透析的质量。
参考文献
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[2]贺佳彦.血透用水处理系统的原理及使用标准[J].中国医疗设备,2009,24(9):26-28.
[3]宋伟.反渗透水处理装置电导率监测与透析用水安全[J].中国血液净化,2011,10(12):675-677.
血透设备管理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月—2011年3月500例各种急、慢性肾功能衰竭、药物中毒等患者进行1 000次血液透析, 为无风险管理组;另对同期500例 (1 000次) 进行血液透析的患者加强血透感染风险因素的管理, 为风险管理组。两组基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
1.2 护理管理方法
1.2.1 保持血透室环境清洁:
血透室主要包括两部分, 即血液透析准备室及血液透析治疗室。具体对策如下[2]: (1) 每天进行科室内部的空气消毒:一般而言, 透析准备室采用UV照射, 1次/d, 每次约为1.5 h;血液透析治疗室则采用的是微循环风空气消毒机进行消毒, 早、晚各消毒1次, 每次约为1.5 h。 (2) 血透室桌面、物品表面以及地面用含氯消毒剂擦拭消毒, 一般用1∶100的浓度;如有血迹或其他体液则按1∶50的浓度擦拭, 并保证随时消毒。透析单元的床单、被套必须做到1人1换。
1.2.2 透析完毕后对透析机进行消毒:
在患者血液透析完毕之后, 应该对透析机进行消毒, 具体而言, 应该包括: (1) 血透机的外部如污染不能被肉眼所观察, 一般采用的是浓度为1:100含氯消毒液擦拭, 如有血迹或其他体液则按1∶50浓度擦拭; (2) 血透机的内部消毒按厂家提供的方法进行处理和保养。
1.2.3 加强患者的管理:
对患者进行血透前, 注意测量患者的体温以及对患者的病情进行询问。对第一次到医院血透室进行血液透析的患者, 务必在对其进行血液透析治疗前进行各项传染性疾病的检查, 如乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病等方面的检查, 并将检查结果及时告知患者或家属, 并嘱其要遵循血液透析室的相关规定, 自觉地对疾病感染进行控制[3]。并且在实际过程中, 应该对呈现阳性的患者实行分区分机专人透析。
1.2.4 各种监测标准的护理对策:
对透析用水每个月进行1次细菌培养实验, 一般而言, 透析用水和透析液之中的细菌数不能超过200 cfu/ml;每个月对治疗室环境做空气细菌培养:细菌数不能超过500 cfu/m3, 物体表面不能超过10 cfu/cm2, 医务人员手不能超过10 cfu/cm2, 一旦发现问题, 一定要找准原因, 彻底解决
1.2.5 加强专科培训, 提高护士自身素质:
制定详细的分层次培训计划, 并予以实施, 加强重点环节重点人群的培训和考核, 对新进人员实行一对一的培训, 将各种细节, 注意事项及各种容易发生感染的危险因素逐一传授给他们[4]。
1.3 观察指标
采用回顾性分析的方法对无风险管理组和风险管理组感染风险因素的发生频次、感染率、患者的满意度进行比较。患者的满意度采用我院自行设计的满意度调查表对其进行调查, 分为3项, 即满意、基本满意和不满意, 于患者血透完毕出院时填写, 并交给本科护士。满意度= (满意+基本满意) 总例数×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 采用百分率表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感染率比较及各种风险因素的发生频次
感染率比较:无风险管理组感染率为21.0%, 风险管理组感染率为9.0%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.873, P=0.021) 。医院血透感染的危险因素主要包括:透析机消毒不严格、未及时对反渗水做处理、配置透析液无菌操作不严格、医护人员没有做好手卫生和对医护人员培训不重视。无风险管理组感染频次高于风险管理组 (P<0.05) , 见表2。
2.2 两组患者的满意度比较
无风险管理组患者满意545人次, 基本满意344人次, 不满意111人次, 满意度为88.9%;风险管理组患者满意680人次, 基本满意270人次, 不满意50人次, 满意度为95.0%。两组满意度比较差异有统计学意义 (χ2=25.135, P=0.000) 。
次/千次
3 讨论
血透室是采用血液透析的方式, 对因相关疾病导致的急、慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的场所。由于透析患者存在淋巴细胞和粒细胞功能的受损, 免疫功能下降, 大多数患者营养不良, 伴随慢性贫血, 抵抗力较差, 极易并发各种感染, 影响患者的身体健康[4]。因此, 加强血液透析室的管理、对感染风险因素进行分析并提出相应预防措施是提高护理质量的重要环节[5]。
关键词：血液透析,感染,危险因素,护理管理
参考文献
[1]战榕, 陈菁.福建省41所医院血液透析室医院感染管理现状分析[J].中华医院管理杂志, 2010, 25 (6) :351-352.
[2]赵文先, 郑俊巧.血液透析感染分析的护理管理及对策[J].当代医学, 2010, 16 (36) :133.
[3]邓凤英, 杨雪艳.血透室常见护理风险因素分析及风险管理对策[J].当代护士 (专科版) , 2011, 4 (4) :172-174.
[4]高虹, 孙焱, 任维宁.血透室医院感染原因分析及控制对策[J].中国当代医药, 2010, 17 (34) :138.
[5]肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (11) :1357.
血透设备管理 篇9
1资料与方法
1.1临床资料:选取2010年7月至2013年1月以及2013年4月至2015年5月间,在我院血透室接受护理的患者各52例。前者通过常规手段对血透室患者进行护理,设定为参照组;后者则在参照组的护理基础上加用管理要点对血透室患者进行干预,设定为管理组。
参照组中有36例男性患者,16例女性患者,52例血透室患者的年龄跨度为24~42岁,平均年龄为(32.87±2.36)岁。管理组中有37例男性患者,15例女性患者,52例血透室患者的年龄跨度为23~41岁,平均年龄为(32.64±2.51)岁。两组血透室患者的性别以及平均年龄一般资料,均通过SPSS15.0统计学软件包进行处理,P>0.05,数据不具有统计学意义。
1.2分析方法:医护人员先行对2010年7月至2013年1月间血液室患者的常规护理模式进行评价,对其中的常规护理风险因素进行详细的记录,并通过辨证的思维对临床安全隐患发生的原因进行相应的总结。分析内容主要包括患者的一般资料、疾病类型、护理人员、护理仪器以及护理技能等[2]。
医护人员在对血透室常见护理风险因素分析完成后,于2013年4月至2015年5月,在常规护理基础上加用管理要点对血透室患者进行干预,并详细记录护理期间的安全隐患发生例数以及患者护理满意例数。
1.3评价指标:对两组血透室患者的安全隐患发生例数以及护理满意例数进行统计,并求出相应的安全隐患发生率以及护理满意度,当安全隐患发生率越低,护理满意度越高时,可判定临床护理效果越显著。
1.4数据处理:两组血透室患者的各项对比数据,均要通过SPSS15.0统计学软件包进行处理,安全隐患发生率以及护理满意度的计数资料均以百分率进行表示,组间比较通过卡方检验,当有P<0.05时,可判定差异具有统计学意义。
2结果
管理组血透室患者的安全隐患发生率为7.69%(4/52)低于参照组患者的21.15%(11/52),护理满意度为90.38%(47/52)高于参照组患者的73.08%(38/52),数据差异通过统计学软件包的处理,P<0.05,存在统计学意义。两组血透室患者的各项护理效果对比数据,见表1。
3讨论
3.1常见护理风险因素:①环境风险因素。血透室的环境风险因素主要包括透析设备因素以及血透室环境因素。透析设备养护维修工作进行不及时,造成设备在使用过程中出现停水、停电以及故障的发生,不仅会延长护理进程,还有可能增加患者发生感染的概率;血透室灭菌消毒工作不彻底、床位格局安排不合理,会相应增加患者交叉感染的发生率[3]。②人员风险因素。血透室的人员风险因素主要包括患者因素以及医护人员因素。患者长期接受血液透析的治疗,不仅会引起营养不良以及贫血的发生,还有免疫力下降以及感染风险上升的可能;医护人员在对血透室患者进行护理时,护理素质以及护理技能的欠缺均会对临床护理工作造成影响,即不能有效对患者的病情变化进行预见,还缺少根据现有治疗信息进行综合处理的能力[4]。
3.2管理要点分析:①环境管理。在对血透室患者进行治疗前,需提前对透析设备进行维护与检查,检查内容主要包括水、电线路的检查,如遇损坏及时进行维修与更换;保证血透室环境的整洁,定期进行灭菌操作,每天保证至少2次的紫外线照射,血透室患者的床位应保证相应的距离,特殊患者需要进行隔离治疗,减少交叉感染的发生。②人员管理。严格按照血透室的章程制度对血透室患者进行治疗,定期对其进行相应的检查,对患者肝功能以及血液情况进行评价,对患者的贫血以及营养不良及时进行干预,保证血液透析治疗的安全性;医护人员方面则应定期加强护理技能培训,帮助医护人员熟悉各项仪器的操作以及熟练护理技能,与患者建立良好关系,提升护理满意度[5]。
总而言之,在常规护理基础上加用管理要点对血透室患者进行干预,不仅能有效降低护理中安全隐患的发生,还能提升护理满意度,值得广泛推荐应用。
摘要：目的 对血透室常见护理风险因素以及管理要点进行回顾性分析。方法 选取2010年7月至2013年1月以及2013年4月至2015年5月间,在我院血透室接受护理的患者各52例,对其进行相应的护理风险因素以及管理要点分析。结果 管理组血透室患者的安全隐患发生率为7.69%(4/52)低于参照组的21.15%(11/52),护理满意度为90.38%(47/52)高于参照组的73.08%(38/52),P<0.05,存在统计学意义。结论 通过对血透室的常见护理风险因素进行分析,并在常规护理基础上加用管理要点,能有效降低血透室患者的安全隐患发生率,提高护理满意度,值得广泛推广应用。
关键词：血透室,护理风险因素,管理要点,临床分析
参考文献
[1]瞿佳佳,刘智敏.基于风险管理的血透室质量控制管理[J].中国医疗设备,2012,27(3):94-95.
[2]刘智敏,瞿佳佳.基于风险管理的血透室质量控制管理[C].//2011年浙江省医学会医学工程学分会第九届学术年会论文集,2011:263-265.
[3]郭丽.分析血透室常见的护理风险以及管理措施[J].医学信息,2013,26(30):362-363.
[4]胡江华.血透室常见的护理风险分析及管理对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(33):328.
血透设备管理 篇10
关键词：血透室,基层医院,解决措施
血透室是医院感染的高风险科室,为慢性肾功能衰竭等病人进行血液透析的重要场所。由于该类病人病情较重,身体免疫功能较弱,极易造成感染,尤其是在基层医院,由于其环境、设施等硬件较差,透析不充分等原因导致感染事件时有发生。因此,研究当前基层医院血透室管理问题以及相关解决措施具有重要的现实意义。该文选取了2008年—2012年间该市基层医院进行血透室感染问题分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该市基层医院血透室作为研究对象。
1.2 研究方法
根据《血液净化标准操作规范》(2011年版)相关要求[1],制定检查项目,对基层医院血透室感染管理工作进行检查,并作出评分。
2 结果
2.1 院内交叉感染所致
调查显示,很多基层医院存在着院内交叉感染问题,很多医务工作者洗手依从性较低,在繁忙时段没有及时按照相关程序洗手、更换手套,通过手做为媒介造成环境及物品的交叉污染,导致通过手造成感染。同时,环境清洁消毒不及时,做不到每个病人透析后对环境物品彻底消毒。部分医院透析室如对一些首诊、急诊及新转入病人没有及时进行传染病筛查;此外,部分基层医院由于经济投入有限等原因,使得传染病病人与普通透析病人医疗设备没有分开使用,如血压计、治疗盘、听诊器等,造成院内交叉感染率逐渐上升。
2.2 水处理设备不达标
该次调查发现,当前部分基层医院水处理设备较简易,仍然在使用非直供式供水系统,因存在储水桶不易清洁造成桶内污染,除此之外,还存在着软水硬度不合格、软水余氯超标等现象,这也是造成血透室感染率的原因之一。
2.3 院内人力不足
由于大多数的基层医院条件有限,导致在引进专业人才方面能力有限,导致医院内部人力不足,新近人员较多,且流动性较大,部分未经培训先进岗工作,导致其缺乏专业的知识。此外,由于血透室成本核算难以维持利润,致使偷工减料等不良事件出现,为工作带来了极大的困难。这些都造成了医院整体服务水平偏低,也是造成血透室感染的重要的人为因素。
2.4 病人对疾病缺乏正确认识
病人缺乏对疾病的正确认识也是造成血透感染逐渐增多的重要人为因素,主要有以下几方面原因:(1)卫生条件相对较差,且病人多数为门诊透析病人,透析结束回家后管理跟不上,也不懂得相关预防和控制疾病措施;(2)部分患者经济条件有效,需要长期透析用药等造成病人的经济负担较重,同时还有部分病人不按时透析,长此以往造成身体状况逐渐下降;(3)病人出现了突发性并发症,还由于长期贫血、高血压等病症造成病人的出血量较大,死亡率较高。这些都直接影响了透析质量。
3 讨论
3.1 加强管理,控制医院交叉感染
针对该院交叉感染问题,医院应该加大人力、物力投入,加强监督,建立健全相关控制感染的规章制度并严格落实,每个病人透析结束要认真做好环境清洁消毒处理,完善手卫生设施,并在治疗车上层放置一次性手套等用品,以便于能够及时更换[2]。同时,加强医院传染病筛查,对于首次转入的病人在进行血液透析前要及时进行抗-HBs Ag、抗-HCV、HIV等病毒标志物以及梅毒等病原学指标检查[3],持续透析时每半年复检一次,急诊病人按感染病人透析。此外,对阳性病人要专机透析,做好隔离设施,治疗盘、血压计、治疗车等用品要与一般病人分开使用。
3.2 做好水处理设备的维护
针对上述基层医院存在的水处理问题,应及时进行整改,尽可能改为直供水机,否则,应加强储水桶清洁消毒处理。若水处理导电率出现升高要立即找出原因,并进行解决,以免造成不良影响;若软水硬度不合格应该进行处理,如增加监测频次、更换树脂等。
3.3 加强人力资源管理
医院应加强透析室人员进行管理,首先应对未经过血透专业培训及无证上岗的医生和护士进行相关知识和技能的培训或外出进修学习,制定科学、适宜的培训计划,并进行定期考核和审查,确保所有人员都能(持证)专业上岗。其次是对护理工作者加强管理,不断提高其护理技能同时,医院可适当安排一些业务素质高、责任心强的护士充实血透室的护理队伍,充分发挥护理人员的潜力和创造力[4],以切实提高医院护理水平。
3.4 做好病人管理
很多病人由于不懂得血透相关知识,因此,在饮食以及用药等方面容易犯常识性错误,因此,应该加强对病人的管理力度,及时为患者进行饮食指导,向病人及家属讲清相关注意事项,及时进行健康辅导。详细为患者讲解用药方法及剂量,规范患者用药情况,并控制血压、纠正贫血,减少患者并发症的发生。
综上所述,血透室是医院内部的高风险科室,就现阶段而言,大多数的基层医院血透室感染情况仍然存在很多问题,应充分认识到问题所在,积极采取措施,对医院血透室感染进行严格管理,增强医务人员无菌观念,增强其安全意识。可以此来提高基层医院血透室感染管理的工作,提高患者生存质量,减少医疗纠纷。
参考文献
[1]季玉翠.影响基层医院血透室感染管理的原因及对策[J].中国消毒学杂志,2009,1(13):119-120.
[2]王鹏,李金波.关于基层医院感染控制措施的几点思考[J].中国现代医生,2010,3(21):214-215.
[3]王锡伦.乡镇卫生院血透室感染管理存在的问题与对策[J].社区医学杂志,2011,5(24):172-173.
血透室开展优质护理服务的应用 篇11
【关键词】优质护理； 血液透析； 应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0599-02
随着我院优质护理服务深入开展，我们血液透析室也开展优质护理服务，通过加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南。经过几个月的耐心、细致的精心护理，尽最大努力满足患者的需求，融洽了护患关系。现将我们的具体措施報告如下:
1 改善环境设施
1.1 布局 保持血液透析室宽敞、明亮、通风良好、布局合理, 符合院感要求。透析患者通过患者通道进入候诊室, 设有病人鞋柜、物品柜、接诊室, 病人换鞋后进入接诊室, 然后测体重、血压, 医师开医嘱后进入透析间；医务人员通过工作人员通道进入，设有工作人员鞋柜、更衣室、办公室, 工作人员更衣室与办公室、透析间相通，进入透析间大厅。血液透析室设有治疗室、普通透析间、隔离透析间、水处理间、配液室、库房、复用间、储存室、处置室、废物通道，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，隔离间。
1.2 休息区 为患者及家属设置休息区，内配有供病人使用的座椅、电风扇、微波炉、热水壶、物品柜、拖鞋。在候诊室处设置健康宣传栏、患者常规监测指标及血液透析评估频率。
1.3 透析室 透析间设有可移动双摇透析床、移动床上桌、壁挂式电视、吸顶式空调、空气净化消毒机等。透析过程中护土经常为病人做健康教育, 也播放一些柔和、舒缓的音乐或病人自己搜索一些喜爱的电视。床单、被套、枕套均将医院一直沿用的白色改为花色, 使血透室呈现出一种温馨、安静、祥和的家居式环境氛围。床单、被套做到一人一用一更换。
2 优质的生活护理
透析患者每周接受血液透析2 ～ 3 次，每次透析4 ～ 5 小时，因此加强患者生活护理是必要的。
2.1 在患者透析前帮助患者清洁穿刺侧肢体卫生，鼓励患者透析前在家做好梳头、洗脸、洗脚、剪指甲等个人卫生，如不能自理者则由护理人员帮助清洁卫生。
2.2 大部分患者在透析过程中需要进食，患者如能自己进食则鼓励其自己进食，护理人员帮助准备好床头桌，取合适的卧位，食物放于易取之处，患者便自己吃喝; 如病人自己不能进食则由护理人员喂饭。
2.3 有的患者在透析过程中需要上厕所，如能下床走动患者则由护理人员陪同去厕所，保护好穿刺针不脱落，穿刺上肢不打弯以免穿破血管; 如不能下床者则协助患者床上排便，我们会使用屏风遮挡患者，为患者放好便器，便后清理卫生等。
3 温馨的心理护理
3.1 维持性血液透析需要支付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，从而引发心理问题的出现。我们护理人员应有组织、有计划、系统地对其进行心理护理。首先与患者建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的发展及治疗方案，随着医疗水平的发展，治疗此类疾病的方法也随着发展起来，鼓励患者从事一些力所能及的工作，使他们有被尊重的感觉，提高患者自信心，积极乐观配合治疗。
3.2 定期组织健康知识讲座，如血液透析原理，遵照医嘱按时透析的重要性，用药指导，讲解营养的基本标准，即蛋白质、热量的需求量，饮食方面的注意事项，把宣教内容制作成宣传栏在透析间张贴供患者及家属观看，使其能够掌握饮食标准。
3.3 建立温馨提示卡 提示卡正面印制患者姓名、性别、诊断、家庭住址、联系电话、透析注意事项、透析前后血压、体重，下次透析时间等。反面印制有健康指导内容，包括: 饮食、休息、内瘘保护方法等。
3.4 建立生日档案 血液透析患者承受着巨大的心理压力，他们依靠着家人的接济维持着生命，以至于他们对家人不敢提任何的要求，哪怕是生日也会被家人所遗忘，给他们心理上罩上被遗忘的阴影。为此，我们为每个透析患者建立了生日档案，每逢患者生日会送上一张小小的贺卡，几支康乃馨，或打一个问候的电话，这些都会让他们收到意外的惊喜，感到自我的存在和被尊重。
3.5 电话提醒 患者因睡过头没有及时起床或者路途遥远没有坐上车，造成不能及时到达血透室进行透析治疗时，打电话提醒或者更换班次治疗。
4 强化护理人员自身素质，提高优质服务质量 仅有热诚的服务态度是远远不够的，还必须具有扎实的理论基础、精湛的专业技术才能完全胜任工作，才能切实提高医疗质量。我们必须不断加强理论和技能的培训，勤于思考，善于总结，将理论知识灵活运用到日常工作中，才能有效地解决病人的实际问题。
4.1 我科护理人员每年保质保量完成继续教育学分，按照医院护理部规定参加全院的业务学习和“三基”考试、技能培训和考核。
4.2 每周一次的专科疾病知识培训，每周提问一次，每月业务学习2次，根据本科特点每月专业技能考核一次。对新入科的护士进行3个月理论和技能系统培训和考核。
5 结果 通过每月患者满意度调查，患者满意度平均从96.5%提高到100% ，提高了医疗护理质量。
血透设备管理 篇12
1 资料与方法
我院是一所二级甲等综合医院, 目前拥有血液透析机15台, 目前在院透析患者有83人。根据国家相关法律法规制定了血透科管理制度。制度中明确规定, 对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查, 根据检查结果进行分区分机进行血透。且每半年复查1次。
在2011年8月, 江西省卫生厅印发《江西省血液透析室医院感染质量控制评价标准 (试行) 》中指出: (1) 新入或转入的患者, 要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的相关检查, 并于第3、6个月再次复查相关指标 (即0、3、6原则) , 以后每半年复查一次。 (2) 维持血液透析患者应每半年复查乙型肝炎、丙型肝炎指标, 建议定期做肝功酶检查 (ALT、AST) , 当有输血制品史者, 建议输血后3、6个月复查感染指标, 以后每半年复查一次。我院再次根据规定修改了相关制度, 对血透患者严格按照规定进行传染性标志物的复查。初期患者少, 需查阅每位患者的病历才能知晓患者的复查日期及检测结果, 倒不觉得麻烦。随着患者的增多, 工作量日趋加大, 且容易出现漏查的隐患。笔者设计了《血液净化患者检查登记表》 (表1) 应用于临床实际工作中, 并借鉴了江西省卫生厅发布的《江西省血液透析室医院感染管理规定》附件1《新入院患者首次血液透析信息登记表》 (表2) , 便于医务人员查询, 使每位血透患者能够及时进行传染性标志物的复查。
经管医师月底查阅《血液净化患者检查登记表》, 将下月需复查的患者及复查日期列表放于醒目的位置。经管医师和护士根据患者需要复查的日期提前与患者交流沟通, 告知其进行检查的意义和必要性, 得到患者的同意。在患者来院血透的前1 d进行电话联系, 告知患者应空腹来院, 抽血后才能进食, 并将患者血透的时间安排在上午进行。检查结果及时登记在册。
在日常工作中, 院感科不定期去血透科进行督导检查, 查阅病历及检查结果登记本, 对需复查患者及时提出预警, 在下次督查时有针对性的进行检查。并要求医务人员在进行操作时严格执行无菌操作原则、消毒隔离制度、手卫生规范, 规范处理医疗废物。对各种相关制度及流程执行不到位的地方下发整改通知单, 要求科室及时整改落实。根据医院制定的临床质量考核标准对科室及当事人进行考核, 与经济挂钩, 起到一个警示作用。
2 结果
自2010年7月至2013年7月底, 本院收治血透患者105例, 均能够及时进行传染性标志物的检查。血液透析累计进行了21362例次, 未发生因血透引起的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传播疾病的院内感染。
3 讨论
3.1 加强培训:
院科两级有针对性的对工作人员进行医院感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识、医院的制度及流程的培训, 使医务人员学习与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识, 落实医院感染管理规章与制度、工作规范流程与要求。
3.2 建立健全相关制度及流程:
根据国家卫生部《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规程 (2010版) 》、《医疗机构血液透析室管理规范》等有关医院感染管理的法律、法规的要求及时建立健全医院感染管理制度、流程, 并打印成册, 下发至科室, 利用早交班、查房、业务学习等多种形式与临床医护人员进行面对面交流, 进一步强化了医务人员的危机管理意识及遵守医院感染防控制度的自觉性[1]。将血透患者传染性标志物的检查列入制度中, 并根据制度制定了新患者入院流程图, 要求新入或转入的患者应抽血做传染性标志物的检测, 医师根据检查结果决定是否需要隔离透析。血透患者传染性标志物的检查有利于疾病的早期发现和早期治疗, 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒的感染早期可无任何症状, 容易被忽略, 偶有不适也容易与其他疾病混淆而造成误诊或漏诊[2]。
我院目前只收治了乙型肝炎病毒及梅毒螺旋体感染的患者, 对这些患者, 我们严格按照规定进行分区分机进行血液透析, 护理人员相对固定, 治疗车及诊疗器械相对固定, 使用后及时进行消毒处理。新患者上机前, 经管医师与护士双人核对纸质检查报告单, 确认无误后再根据患者的检查结果分区分机进行血液透析。在院长期进行血透的患者, 根据制度按“0、3、6”的原则及时进行传染性标志物的复查, 发现问题及时处理。由于病毒的变异、“窗口期”的存在及检测试剂的灵敏度所限, 不可能检出全部感染者, 因此, 按照国家及省卫生厅发布的各项规定, 对血透患者及时进行各项传染性标志物的检查显得尤为重要。我院自推行《血液净化患者检查登记表》后, 减轻了医务人员的工作量, 使在院进行血透的患者能够及时进行传染性标志物的检查, 避免漏查的现象发生, 减少了医疗纠纷, 为医院带来了一定的社会经济效益。
摘要：目的 为确保血透患者能够及时进行传染性标志物的检查, 避免发生血源性传播疾病的医院感染。方法 制定相应的管理制度及流程, 设计了《血液净化患者检查登记表》应用于临床实际工作中。结果 自2010年7月至2013年7月底, 本院收治血透患者105例, 均能够及时进行传染性标志物的检查。血液透析累计进行了21362例次, 未发生因血透引起的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传播疾病的院内感染。讨论按照国家相关规定对血透患者进行规范治疗及相关检查, 并及时进行传染性标志物的检查, 能够杜绝血源性传播疾病医院感染的发生, 减少医疗纠纷, 为医院带来一定的社会经济效益。
关键词：血透,传染性标志物,检查,体会
参考文献
[1]赵丽, 张建勇, 崔霞, 等.加强医院感染管理的工作方法探讨[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (6) :836.