截瘫病人

截瘫病人（精选8篇）

截瘫病人 篇1

1 心理康复教育

为患者创造一个好的治疗环境, 入院时护士应热情地接待患者及其家属, 详细介绍医院的规章制度和病室环境, 消除患者的心理恐惧感。指导患者及家属正确对待疾病, 特别要加强对患者家属的心理疏导, 避免家属在患者面前流露不安、忧虑的情绪, 争取家属配合, 多与他们交谈, 为他们讲解该病的发生、发展、治疗和转归, 鼓励、尊重患者的隐私;注意患者意志的培养, 树立其战胜伤残的信心, 更好地配合治疗和护理。

2 并发症的防治

2.1 预防肺炎和肺不张

经常变换体位, 鼓励患者咳嗽排痰, 分泌物多时有窒息的危险, 应及早作气管切开, 保持呼吸道通畅, 每日定时雾化吸入, 稀释痰液帮助痰液排出, 上肢能活动者应鼓励患者做上肢及扩胸运动。

2.2 预防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复

脊髓损伤后, 因损伤的部位、范围和不同时期, 膀胱功能可出现不同的变化, 护理上应根据不同时期对保留尿管进行护理, 在脊髓休克期, 持续开放尿管放尿, 以免膀胱过度膨胀而损伤, 脊髓休克期后或骶髓、马尾神经完全损伤时, 留置尿管应定时开放, 开始1～2h放尿1次, 以后逐渐延长到4～6h开放1次, 并在每次开放尿管时用双手按摩膀胱, 尽量把尿液排空, 使膀胱壁逐渐地、有规律地承受一定的压力, 训练膀胱肌的收缩力。

每日膀胱冲洗及更换无菌尿袋一次, 用无菌生理盐水冲洗膀胱, 如有感染改用1∶5000呋喃西林液冲洗, 并增加冲洗次数, 每次冲洗要达到流出的液体清亮无沉渣为止。鼓励病人多饮水, 每日饮水3000mL以上, 维持正常尿量。每周更换尿管一次, 在拔管前要尽量将尿排尽, 拔除导尿管后应让尿道休息数小时, 训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩, 充盈性膀胱排尿时, 适当压迫膀胱, 使尿液尽量排尽, 减少残余尿量, 但不能用力过大, 以防膀胱破裂, 如反射性排尿形成残余尿量 (排尽后立即导尿的尿量) 在100mL以下, 可不再插尿管。

每次插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作, 防止尿路感染。

定期送尿培养和抗生素敏感试验。

2.3 褥疮预防

卧气垫床或海绵垫, 高位截瘫头部垫软枕, 踝部垫小棉圈。每2h翻身一次, 必要时每30min翻身一次, 建立床头翻身定卡, 翻身时注意保持脊柱中心位, 抬起背、臀部、上身下身一起翻, 避免拖、拉、推等动作。侧卧位要用枕垫将病人胸腰部垫好, 防止脊柱扭曲, 两膝间垫软枕, 并按摩受压部位, 避免局部组织长期受压。

保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。保持皮肤清洁、干燥。大小便失禁, 出汗及分泌物多的病人应及时擦洗, 伤口若有分泌物, 要及时更换敷料。

2.4 腹胀与便秘的护理

脊柱骨折合并截瘫患者, 伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因, 常有腹胀, 对腹胀严重者用胃肠减压器或肛管排气。便秘早期可用灌肠法, 注意灌肠液的温度以39℃为宜。防止烫伤, 每周可灌肠2次。

2.5预防关节僵硬和挛缩畸形

每日早晚作肌肉按摩和活动关节, 以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形, 足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置, 以防足下垂畸形。

2.6预防烫伤

截瘫病人因感觉丧失, 可发生烫伤或冻伤, 告知家属慎用热水袋, 擦澡、洗脚等水温应低于正常人, 一般不应用热敷, 如病情需要时一定测量温度, 以50°为宜。

3饮食营养

给予营养饮食, 伤后早期, 多数病人有腹胀, 可暂禁食, 待患者肠道功能恢复后先给予流质饮食, 患者无不适感再根据病情给半流或普食。高位截瘫病人特别是并发大褥疮者, 由于创面大, 丢失血浆蛋白较多, 必要时可多次少量输血并给予高蛋白饮食。恢复期多食含纤维量较多的食物, 刺激肠蠕动, 促进排便。

4功能锻炼

采用主动和被动功能锻炼的方法, 防止瘫痪的肢体肌肉萎缩、关节僵直, 防止关节挛缩及肢体畸形的出现, 保持各关节处于功能位。锻炼方法: (1) 被动活动:由护士或家属给患者活动、按摩关节; (2) 主动活动:每天定时帮助和督促病人锻炼, 如呼吸、腹肌锻炼、上肌各关节活动锻炼。活动量有小到大, 以不疲劳为度; (3) 病人足部放置护架, 防止足下垂, 同时应鼓励患者采用斜床站立训练, 以促进截瘫肢体的血管神经舒缩功能恢复。

早期的康护护理, 可防止和减少并发症的发生, 降低死亡率, 提高患者的生活质量, 截瘫病人病程长、恢复慢, 而耐心细致的护理直接关系到患者的康护。

外伤性截瘫病人的辩证施护 篇2

方法：通过为患者提供心理护理、疼痛护理、泌尿系统护理、呼吸系统护理、胃肠功能护理和褥疮预防护理，同时加强患者肢体功能的锻炼。

结果：167例外伤性截瘫患者均痊愈出院，对患者进行随访也未发现不适症状。

结论：为患者实施整体护理，效果较好，值得推广使用。

关键词：外伤性截瘫 护理 功能锻炼

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0158-01

外伤性截瘫是患者腰椎或颈椎被外力间接或直接作用后而出现的脊柱损伤，从而使患者供血、感觉和运动功能出现障碍[1]。此类患者护理起来难度较大，且容易出现一些并发症。自2009年5月～2012年5月期间，我科共为167例外伤性截瘫患者实施了整体护理，结果患者均痊愈出院，效果较好，随后对患者进行随访也未发现不适症状。

1 心理护理

1.1 给予心理支持。由于患者是突然受到外伤，往往没有心理准备，当身体受到外伤后，患者会在很长的一段时间内无法接受事实，从而表现为愤怒、恐惧、不安和焦虑。为此，我们采用了多种方法来接触和引导患者，我们在与患者进行沟通时，要态度诚恳，热情主动，认真观察患者病情的变化，同时可向患者讲解一些有关的医学知识，以使患者能够正确认识疾病，积极面对现实，增强战胜病魔的勇气和信心，配合医院的各项治疗工作。

1.2 疼痛的心理护理。患者在最初受到外伤时，其伤口处均比较疼痛，甚至会有剧烈疼痛的表现，从而导致患者痛苦不堪，甚至难以入睡，并由此产生愤怒和烦躁等不良情绪。此时，护理人员应多安慰和多理解患者，使患者能够感受到我们真的是理解和同情他们，是每时每刻都在关心他们，并非对他们的疼痛置之不理，从而使患者的心理能够得到一些宽慰，以减轻身体因受伤而造成的剧烈疼痛和其他不适。若患者疼痛比较剧烈而对其睡眠质量产生影响时，可按医嘱为患者适当使用安定剂或镇痛药，从而降低其痛苦，促进入睡[2]。

2 并发症的预防

2.1 泌尿系统并发症的预防。外伤性截瘫患者容易出现的泌尿系并发症主要有膀胱结石、尿路感染以及排尿障碍等。护理人员为患者进行精心的泌尿系护理，不仅可以预防其尿路发生感染，阻止结石的发生，而且还可以帮助患者恢复膀胱功能。本次研究中，我们在患者住院当日就为其膀胱留置了粗细适宜的乳胶导管，以帮助患者放尽膀胱内的尿液，防止膀胱过于膨胀。我们为患者放尿的频率为：白天每2～3小时1次，夜间每4～6小时1次，尿管每10～15天更换1次。在为患者更换尿管时，通常在早晨进行，先将尿管内的尿液放尽，在将其拔出，然后再过6～8小时将一支新的尿管置入。在尿管留管期间，应按照医嘱为患者冲洗膀胱，每天为尿道口消毒2次，同时嘱患者多喝水，并帮助患者每天拍打肾区2次。

2.2 呼吸系统并发症的预防。由于外伤性截瘫患者需长期卧床休养，其咽喉部位的粘液不容易被咳出，使得患者支气管内的分泌物引流时不够通畅。另外高位截瘫还会引起患者膈肌、呼吸肌以及肋间肌出现瘫痪，减少气体交换量，同时增加其肺内分泌物，患者若无力将分泌物咳出，很容易出现窒息。因此，我们要定期为患者叩背和翻身，以协助患者将痰液咳出，指导患者每天进行2～3次的深呼吸，当发现患者不能将粘稠痰液咳出时，应为患者给予雾化处理或为其服用适量的祛痰药[3]。

2.3 褥疮的预防。褥疮是外伤性截瘫患者最容易出现的并发症。本次研究中，由于患者均是不同程度的截疾，因此患者均不能自主翻身，若未能为患者进行正确的护理，很容易造成患者局部组织长时间地受压，从而造成患者受压组织缺血缺氧，引起细胞坏死而发生褥疮。因此，我们在为患者护理时应做到以下几点：①在患者支撑处和骨突处垫上软垫，以保护患者容易发生褥疮的部位。②经常为患者翻身。翻身的方法为：护工站在患者一侧，先屈曲患者的对侧下肢，将患者上肢放于患者胸前，护士一手放于患者臀部下面，一手放于患者肩背部下面，然后双手同时用力把患者翻向另一侧，待把患者放置穩妥后，再将软垫置于患者背部和下肢下面。为患者翻身的时间间隔应不要超过2小时。在为患者翻身时，应将其背柱保持在同一冠状面上和同一条线上，以防止其脊柱发生旋转而造成神经根和脊柱的损伤。③多为患者骨隆突处进行按摩，以促进这些部位的血液偱环，有效预防褥疮的发生。④保持患者床铺干净、整洁、平整，床上不要有任何碎屑，以免将皮肤擦伤。⑤为患者应用气垫床的。最近几年来，我院新购置了一批电动气垫床，不仅减少了患者翻身的次数，而且有效地降低了褥疮发生的几率，既方便，又省时省力。

3 加强肢体功能保护和锻炼

由于截瘫后运动功能不同程度的受到损害，不能自主运动，常会发生足下垂等不良后果，护理时要注意：卧床时两下肢用软垫垫起，保持功能位，每日做关节活动及肌肉按摩3次，防止肢体挛缩和畸形。在病情允许下带支具下床进行功能锻炼，以促进功能重建。鼓励病人利用双手做一些力所能及的工作。

4 加强胃肠功能紊乱的护理

外伤截瘫后，消化系统受到影响，肠胃蠕动减弱，进食容易腹胀，压迫膈肌影响呼吸。我们采取以下措施：伤后一周内限制进食，给予高脂肪、高蛋白、富含维生素以及高碳水化合物的食物。要鼓励病人自己排便，不能排便者，给予服用缓泻剂或进行人工取便。

参考文献

[1] 魏润玲，李红玲.外伤性截瘫86例的辨证施护[J].中国误诊学杂志，2008，29：7229-7230

[2] 章金娟.外伤性截瘫患者的辨证施护[J].现代中西医结合杂志，2006，15（22）：3134-3135

脊柱损伤合并截瘫病人的护理 篇3

1 临床资料

52例脊柱损伤合并截瘫病人中, 男38例, 女14例;年龄18岁～76岁;颈椎骨折9例, 胸椎骨折11例, 腰椎骨折32例。

2 护理

2.1 心理护理

截瘫病人多在正常劳动、意外事件中突然受伤, 易出现忧郁、愤怒、内疚心理, 因丧失了独立生活的能力, 对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励, 并与家属及工作单位联系, 消除病人的顾虑, 使其能正确对待疾病, 对前途树立信心, 积极配合康复治疗及护理[1,2,3]。

2.2 保持呼吸道通畅

鼓励病人咳嗽及深呼吸, 锻炼肺功能, 痰液黏稠时可用蒸汽吸入, 每天2次。气管切开病人应及时吸出分泌物, 使用一次性吸痰管, 严格执行无菌操作, 定时清洗消毒内套管, 定时向气道内滴入生理盐水以湿化气道。

2.3 中枢性高热护理

颈脊髓损伤时因自主神经系统功能紊乱, 对温度丧失了调节和适应能力, 病人常产生高热, 达40 ℃以上, 应采取物理降温, 如冰敷、乙醇或温水擦浴, 鼓励病人多饮水, 调节室温等。

2.4 防止泌尿道感染

截瘫早期病人常有尿潴留, 应留置导尿管, 持续引流2周～3周后, 改为4 h开放1次, 以训练膀胱功能, 鼓励病人多饮水, 使尿量达到每天1 500 mL～2 000 mL, 每日用1%皮维碘液清洗尿道口, 每天用250 mL生理盐水加庆大霉素8×104 U 行膀胱冲洗, 每月更换导尿管1次。

2.5 预防压疮

骨突部位用棉圈或气垫圈保护, 使用气垫床, 2 h翻身1次, 翻身时保持脊柱中立位, 防止脊柱扭曲, 颅骨牵引病人翻身时需3人协作, 即1人固定并牵引头部, 另2人站立在病人的左侧或右侧, 托住肩部和臀部, 同时配合协调进行翻身, 保持关节功能位。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑, 用温水擦洗骨突部位, 并用50%乙醇按摩。

2.6 保持大便通畅

完全性截瘫病人伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱消失, 应禁食3 d～5 d, 必要时胃肠减压, 肛门排气。截瘫病人也常出现便秘, 应鼓励病人多饮水, 进食含纤维素丰富的食物, 适当使用缓泻剂, 训练病人进行腹部按摩, 促进肠蠕动。观察病人有无消化道出血情况, 如呕血、黑便等。

2.7 饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 同时可给予刺激食欲、帮助消化的中药, 以增强体质。

2.8 功能锻炼

早期被动和活动关节, 防止关节挛缩, 操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节、至髋关节。每日2次, 每次15 min左右。急性期病人术后1周～2周, 利用床上拉环锻炼, 2个月～3个月起用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背肌肉。起坐训练计划为:靠坐—扶坐—自坐—床边坐—垂足坐。起坐自由后, 练习上下轮椅, 开始由护理人员及家属协助, 慢慢病人依靠自己上肢支持力达到移动目的, 逐渐进行站立和行走训练。

3 小结

截瘫尤其是高位截瘫病人, 如早期治疗护理不当, 可发生多系统并发症。通过积极预防并发症, 落实和完善康复护理, 早日重建肢体功能及日常生活训练, 治疗效果良好, 无并发症发生, 病人独立生活能力有了不同程度的恢复。

参考文献

[1]贾爱连.截瘫病人的护理[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1935-1936.

[2]王霞.40例截瘫病人的康复护理[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1641-1642.

截瘫病人的压疮预防及护理 篇4

1 临床资料

本组21例, 均为男性, 年龄39岁～67岁, 其中6例因颈椎骨折至高位截瘫, 15例因胸、腰椎骨折至截瘫;瘫痪时间18年～49年, 住院时间2年～47年。

2 预防压疮的护理

2.1 加强管理

建立三级监控网络, 做到责任到人, 使每一级监控人员对每一位截瘫病人的情况做到了心中有数。由责任护士、护士长、护理部三级监督管理。并及时对截瘫病人进行压疮的护理评估, 全面而持续的评估压疮发生的风险是有效控制压疮发生的前提。本组根据Braden压疮危险因素评估表进行护理评估。Braden压疮评分法内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分, 得分越低发生压疮的危险性越高[2]。我科根据评估情况, 认真制定了皮肤护理计划, 实施护理措施, 及时评估护理效果, 对高危压疮发生者每天进行皮肤护理评估, 必要时随时评估, 护理部做到全程动态管理。

2.2 避免局部组织长期受压

①定时翻身、叩背, 变换体位。一般每2 h翻身1次, 必要时30 min翻身1次, 建立床头翻身记录卡[1], 并建立完善的交接班制度。翻身时指导护理员将病人轻轻抬起移动翻转, 翻身时应避免拖、拉、推等动作, 防止擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支持身体空隙处[1]。使用海绵垫褥、气垫褥、水褥等或用软枕垫在身体的空隙处, 使支撑体重的面积加大, 降低骨突处皮肤所受的压强。坐轮椅时, 使用气垫或水垫, 避免骨突处直接受压, 每天累计坐轮椅时间不得超过6 h。

2.3 保护病人的皮肤

保持病人皮肤和床单的清洁、干燥、平整是预防压疮的重要措施。每天用温水擦浴1次, 擦洗时注意保暖, 动作轻柔, 防止损伤皮肤。清洁皮肤时避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品, 以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物[1]。大小便污染时, 应及时擦洗, 及时更换床单及衣服。护理员抱病人上下床或上下轮椅时动作要轻柔, 避免擦伤皮肤。

2.4 促进皮肤血液循环

对长期卧床的病人, 每日进行肢体的主动或被动的功能锻炼, 预防肌肉失用性萎缩及关节挛缩, 以改善局部血液循环, 减少压疮发生。给病人施行温水擦洗, 不仅能清洁皮肤, 还能促进皮肤的血液循环[1]。

2.5 增进全身营养

营养不良是导致压疮发生的原因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素[2]。给予高蛋白、高维生素、高热量营养丰富的饮食, 以改善全身营养, 降低压疮的发生率。

2.6 积极治疗全身性疾病

糖尿病病人由于血糖增高, 微循环障碍、营养失调, 低于机体需要量, 更易引起压疮发生, 所以积极治疗糖尿病, 有效控制血糖, 改善全身营养状况, 可以预防压疮的发生。

2.7 加强健康教育

使病人及护理员了解压疮发生、发展及预防的相关护理知识, 让病人及护理员积极参与预防压疮的护理活动。

3 结果

经实施积极有效的护理措施, 本组除一例糖尿病病人发生压疮外, 其他均无压疮发生, 预防压疮的效果较为满意。

4 讨论

压疮是截瘫病人三大并发症之一。截瘫病人因病程长, 长期卧床, 并发症多, 护理中稍有不慎随时会有压疮的发生。我们根据病人的临床特点制定切实可行的预防压疮的护理计划, 并采取相应的护理措施, 取得了较为满意的效果。

4.1 完善护理部的监控管理

护理部做到全程、动态压疮管理, 是提高护理质量, 最大限度地发挥护理管理效能, 有效控制压疮发生的重要手段之一。

4.2 压疮的主动预防是避免压疮发生的主要方法

只有将预防压疮工作制度化、程序化, 才能收到良好的效果。预防关键是早预测和判断[3], 本院制定了压疮评估表并应用于临床, 目的在于提高护理人员的防范意识和重视程度, 提高护士观察和评估判断的能力, 对已经申报了压疮高危的截瘫病人, 各班要更重视, 根据不同的危险因素采取有效的预防措施, 有效地降低了压疮的发生[4,5,6]。

提高护士及护理员的工作责任心和工作主动性, 明确岗位职责, 严格交接班制度, 完善并有效落实护理措施, 认真做好基础护理, 预防压疮护理, 更能有效地预防压疮的发生。

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:81-86.

[2]陈燕, 彭丽丽.社区构建压疮评估预警综合管理模式可行性的调查分析[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (8) :50.

[3]徐志红, 金钰梅.压疮高危因素申报评估在ICU的应用[J].护理与康复, 2006, 5 (2) :136.

[4]穆燕, 韦红梅, 李娟.围术期压疮的预防护理[J].护理研究, 2009, 23 (3C) :823-824.

[5]徐健, 刘晓勤, 赵-利.压疮贴加诺氟沙星粉剂治疗压疮的疗效观察[J].护理研究, 2008, 22 (10C) :2788-2789.

截瘫病人膀胱造瘘术后的护理 篇5

1 临床资料

2006年2月—2009年10月, 我科对30例截瘫病人实施膀胱造瘘术。均为男性, 年龄40岁～60岁, 均为外伤性截瘫病人, 均伤后做椎板减压术, 其中高位截瘫2例, 胸椎骨折8例, 腰椎骨折20例。通过对病人进行心理护理, 以及术后的观察护理和出院指导, 有效地减少了病人的泌尿系感染, 保护了其肾功能, 提高了病人的生存质量, 使病人回归社会。

2 护理

2.1 心理护理

此类病人经系统临床治疗及手术恢复了脊柱的稳定性, 对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认, 可是膀胱造瘘术由于排尿方式的改变, 带来许多不便。对自身形象的影响使他们敏感、悲观, 有的感到震惊, 感到丢脸, 产生抗拒、悲观甚至绝望的心理。有的病人害怕手术效果差和意外的发生, 产生了焦虑、抑郁心理。护理人员要针对上述心理, 讲解不做造瘘术造成的后果和造瘘术的必要性, 也可让以前做过造瘘术的病人现身说法。护理人员应用亲切的语言, 和蔼的态度, 多与病人沟通, 建立良好的护患关系, 对病人生理、心理、社会问题进行全面了解, 并给予针对性指导, 使病人产生安全感、信任感, 树立生活信心。同时, 做好家属的思想工作, 向病人及家属介绍有关知识, 使其正确认识疾病, 改善不良情绪, 积极配合治疗, 提高膀胱造瘘的社会支持水平。

2.2 膀胱造瘘管的观察与护理

保持造瘘管通畅, 避免管道弯曲、受压、折叠, 使新形成的尿道在未愈合之前不能有尿道溢出而影响瘘口的愈合, 固定好引流管, 防止滑脱和过度牵拉。病人翻身和睡眠时尤应注意防止引流管移位和脱落。在带管期间, 发现引流管引流不畅, 为血块和坏死脱落物阻塞, 经用注射器抽吸和捏挤, 将其排除。还应注意观察引流液的颜色、性质、量。膀胱冲洗初期, 为防止膀胱内出血, 积聚产生并发症, 可采用膀胱持续冲洗, 常用生理盐水冲洗, 冲洗方法在造瘘管连接三通, 一端输入, 一端输出, 速度为8 mL/min～10 mL/min, 对出血多者可酌情处理, 必要时用止血药。瘘管形成后可根据病情每周用生理盐水冲洗2次, 冲洗前将膀胱中的尿液放净, 使膀胱排空, 再夹住引流管。开放冲洗使溶液滴入膀胱, 一般滴入量为200 mL～300 mL, 夹住冲洗管, 量不可太多。冲洗液应保持室温, 防止太冷, 刺激膀胱, 引起病人下肢抽搐。选择25 ℃～29 ℃的冲洗液冲冼膀胱, 可有效减少膀胱痉挛发生的次数, 减弱病人的痛苦, 减少术后并发症的发生[2]。冲洗液放置不可超过4 h, 如引流的尿液浑浊或有沉淀物, 可用生理盐水250 mL加硫酸庆大霉素8×104 U进行膀胱冲洗。指导病人进行生理性膀胱冲洗[3], 鼓励病人多饮水, 每日达到3 000 mL以上利于增加尿量, 稀释尿液, 减少细菌进入尿道的机会。根据病人的习惯和口味, 饮用淡茶水或果汁, 吃富含水分多的水果, 如梨、西瓜、葡萄, 达到多饮水的目的。避免不必要的膀胱冲洗[4], 用消毒液持续冲洗不列为预防感染常规, 它不但不能降低泌尿系感染的发生率, 而且会增加肾功能异常的发生率, 因截瘫恢复期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱, 膀胱内压力较高, 必然加重膀胱—输尿管的反流, 最终导致肾功能损害。同时, 可使膀胱表层黏膜受损, 细胞脱落, 增加感染的危险。定期做尿培养和抗生素敏感试验。

2.3 造瘘口皮肤的护理

密切观察造瘘口敷料的情况, 有无渗血渗液, 如有应立即更换敷料, 造瘘口敷料应保持清洁干燥。开始两周切口隔日换药, 等形成窦道, 每周更换2次, 并观察造口有无分泌物、红肿及造瘘口周围有无息肉。如有红肿分泌物多, 可用高渗盐水纱条湿敷, 可减轻红肿, 也可涂氧化锌。

2.4 防止逆行感染

引流袋一定要低于膀胱水平, 以防尿液回流膀胱造成感染。引流袋达2/3满行放尿, 协助病人翻身, 鼓励病人下床活动, 可用别针将尿袋固定在衣褥上, 外出时可将尿袋装在专用布袋中。为了防止尿碱沉淀堵塞造瘘管, 气囊导尿管一般1个月更换1次, 造瘘管型一定要合适, 一般为18F～22F, 更换时必须在无菌操作下进行, 如有堵塞, 随时更换。

2.5 膀胱功能训练

造瘘管不宜持续放尿, 持续放尿可使膀胱逼尿肌失用性萎缩, 最终引起膀胱痉挛, 一般2 h～3 h放尿1次, 以维持膀胱的自律功能。

3 出院健康指导

亲友协助病人尽快适应生活习惯, 讲解造瘘管及尿袋的性能, 保护不当可能发生的后果, 定期放尿, 勿做腹部剧烈运动, 如更换尿管可来门诊就诊, 有情况随时联系。家中的物品放置牢固, 便于病人拿取, 加强自我防护意识, 减少一切损伤。戒烟戒酒, 饮食清淡, 不吃生冷刺激性食物。

4 小结

截瘫病人行耻骨上永久性膀胱造瘘, 病人长期步入带瘘生活, 永久性膀胱造瘘为截瘫病人解除了尿潴留以及神经源性膀胱所致的功能障碍, 缓解了肾功能损害, 恢复部分肾功能, 我们通过对截瘫病人膀胱造瘘的观察及护理, 有效提高了病人的生存能力和生存质量, 减少了泌尿系感染。

关键词：截瘫,膀胱造瘘,护理

参考文献

[1]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1990:1.

[2]张俊芳.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系[J].现代护理, 2008, 14 (2) :195196.

[3]刘小棠.留置导尿与菌尿关系探讨[J].中华护理杂志, 1995, 30 (5) :273.

截瘫病人 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年2月至2010年12月收治外伤性截瘫病人35例, 其中男性27例, 女性8例, 年龄12-65岁。受伤部位:颈椎6例 (第5颈椎3例, 第6颈椎3例) 占17.14%;胸椎12例 (第4胸椎4例, 第7胸椎5例, 第10胸椎3例) , 占34.29%;腰椎17例, 均为第1腰椎, 占48.57%。

1.2 方法

将病人随机分为对照组和观察组, 两组病例在年龄、性别、瘫痪程度方面无差异。对照组17例, 按传统护理方法实施泌尿系护理, 病人入院即留置导尿管, 持续引流尿液, 2-3周关闭导尿管改为定时开放, 每4-6小时1次。每天更换尿袋1次, 每周更换导尿管1次, 用石蜡油作导尿管润滑剂, 导尿管放置时间4-6周。观察组18例, 实施改进方法, 即病人入院留置导尿管, 次日关闭导尿管, 输液时每2小时放尿1次, 不输液时每3-4小时放尿1次, 每周更换尿袋2次, 适时 (约3周) 拔除导尿管, 进行人工排尿。用复方阿米卡星凝胶作润滑剂, 要求病人不输液时饮水量每天不少于3000 ml。

两组病人在留置导尿管期间均用0.05%碘伏溶液清洗会阴及尿道口2-3次/天, 每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口周围, 保持外阴部清洁。留置导尿管当日均按无菌技术操作, 留取中段尿标本做培养, 以后每周留取中段尿标本送检培养1次, 凡培养出细菌菌落数>105/ml为阳性。

2 结果

2.1 两组尿培养结果比较

见表1。

注:χ2=80.69, P＜0.01, 两组尿培养结果差别有显著性意义, 观察组明显低于对照组。

2.2 两组导尿管留置时间与换管次数比较

见表2。

注:T1=10.30, P1＜0.005, T2=12.37, P2＜0.005。

2.3 两组尿路感染率比较

见表3。

注:χ2=15.10, P＜0.01, 两组尿路感染率比较差别有显著性意义, 观察组明显低于对照组。

3 讨论

3.1 截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失, 形成尿潴留而不能排尿。因此, 临床上常需留置导尿管, 等待膀胱功能的建立。本文对照组用传统护理方法每天更换尿袋一次, 每周更换导尿管一次, 破坏了膀胱、导尿管及尿袋之间的密闭系统, 为细菌的侵入创造了更多的机会。由于病人截瘫平面以下感觉障碍, 置入导尿管时, 病人毫无痛苦感, 故操作不够轻柔, 且反复更换导尿管易损伤尿道粘膜。留置导尿管对尿道粘膜是一种机械性刺激, 能使尿道粘膜水肿、管腔变窄。而导尿管引流部分连接不良, 引流系统不密闭是导致尿路感染的重要环节。观察组选择光滑、粗细适宜的气囊硅胶导尿管, 成年男性一般选用12-16F, 女性选用16-18F, 尿管过粗增加了对尿道及膀胱的刺激, 过细易发生尿外溢而漏尿且易脱管。插管时动作轻柔, 熟练准确, 以免损伤尿道粘膜, 引起水肿或出血导致继发感染[1]。插管后妥善固定, 正确连接引流袋, 保持引流通畅, 避免引流管打折、扭曲、受压。每周更换尿袋两次, 且中途不更换导尿管, 保持了集尿系统的密闭性及连接处的无菌状态。研究结果表明, 对照组尿培养阳性率及感染率高于观察组, χ2=80.69, P<0.01, 与更换导尿管成正比。

3.2 在医院泌尿系感染中, 与导尿有关的菌尿症达37.5%-56%, 其感染途径主要为腔外途径占66%, 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。细菌由尿道口入侵并粘附于尿路上皮及导管表面, 与导管表面的粘液形成细菌性生物膜及导管包壳, 并沿这种粘液膜上行, 引起膀胱内感染[2]。对照组用石蜡油作导尿管润滑剂, 并无杀菌作用。同时反复更换导尿管可因无菌操作不严格而使细菌易侵入尿道造成菌尿。观察组应用复方阿米卡星凝胶替代石蜡油作为导尿管润滑剂, 这种凝胶对革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌呈较强的杀菌作用, 能有效杀灭导尿时带入的细菌[3]。导尿和更换尿袋时严格按照无菌技术操作, 避免污染, 防止尿液逆流造成逆行感染。同时鼓励病人多饮水每天不少于3000ml, 保证液体入量, 增加尿量, 以达到稀释尿液, 自动冲洗膀胱[4], 预防和控制泌尿系感染的目的。研究结果表明, 观察组与对照组比较, 尿路感染率明显降低 (P<0.01) 。

3.3 长期留置导尿管, 破坏了尿道的正常生理环境, 削弱了泌尿系中性白细胞的抗菌能力, 破坏膀胱对细菌的机械性防御。故尽早拔除导尿管, 能有效降低尿路感染率。脊髓休克一般在伤后3-4周逐渐恢复, 正好符合膀胱功能重建时间。观察组约3周拔除导尿管, 拔管前先夹闭导尿管, 当膀胱充盈、膀胱内压逐渐升高, 病人排尿欲望最强时徐徐拔出导尿管[5]。对膀胱反射功能未完全建立者, 用按压膀胱排尿法继续训练反射性膀胱的早期形成, 较顺利地解决了病人排尿问题, 从而缩短了留置导尿管时间, 使尿路感染机会减少。研究结果表明, 对照组尿培养阳性率、感染率均高于观察组, 与留置导尿管时间成正比, P<0.005, 可见留置导尿管时间长短与尿路感染发生率有很大关系。

综上所述, 对截瘫病人早期关闭导尿管, 定时放尿, 正确选择导尿管和润滑剂, 严格无菌操作, 保持留置导尿管引流系统的密闭性, 能缩短留置导尿管时间, 减少导尿次数, 可达到有效预防泌尿系感染的目的, 是一种简便易行的方法, 值得推广。

摘要：目的 探索截瘫病人在减少泌尿系感染发生率上的新措施。方法 对临床35例截瘫病人受伤早期用两种不同方法施行泌尿系护理, 对照组用常规方法护理, 观察组采用改进方法, 即早期关闭导尿管, 定时放尿, 缩短留置导尿管时间, 且中途不更换导尿管, 保持引流系统密闭性。结果 观察组尿路感染发生率明显低于对照组。结论 早期关闭导尿管, 保持引流系统密闭性是预防尿路感染的一种有效、简便、可行的方法。

关键词：截瘫,泌尿系感染,护理

参考文献

[1]刘秀丽, 张录, 王红宇, 等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染[J].中国医药指南, 2009, 7 (3) :135.

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[3]董秀珍.留置气囊导尿管的护理进展[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (6) :37.

[4]胡银枝.女性压力性尿失禁患者行耻骨上尿道中段无张力吊带术的护理[J].当代护士专科版, 2010, 1 (1) :26-27.

截瘫病人 篇7

1资料与方法

1.1 病例选择

研究对象均为2008年7月-2010年7月康复科收治的脊髓损伤或肿瘤在骨科手术病情稳定后转入我科的截瘫病人, 共计40例。其中男32例, 女8例, 年龄15～57 (35.7±14.5) 岁;采用抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 进行抑郁情绪评分[1], SDS包括20个陈述句和相应问题条目, 每个条目按1～4级评分, 正向计分按1～4分计, 反向计分题按4～1分计。总分乘以1.25即得标准分, 分值<50分正常, 50～59分为轻度抑郁, 60～69分为中度抑郁, ≥70分为重度抑郁。得分越高提示抑郁程度越重。调查分别于病人转入我科心理干预前及预出院前 (心理干预后4周) 进行。向病人详细说明问卷调查的目的及要求, 干预组护士代为填写。

1.2 心理干预

参与心理干预的护士定期参加心理护理相关知识培训, 在本科医生的指导下对截瘫病人实施心理干预。护士首先要掌握沟通技巧, 要保持积极地心态, 实现护士的主导作用, 较好地运用身体语言, 进而与病人共同建立良好和谐的关系。SDS评分后开始对抑郁者实施心理干预, 每周对病人的心理情况做1次总结, 根据病人的具体情况提出以下阶段的心理干预措施、方法及要求, 心理干预措施如下。

1.2.1 个体心理干预。

截瘫康复期的病人对疾病也有了一定认识, 已认识到瘫痪已成定局, 残废故所难免, 认为是好是坏都是如此, 无可奈何, 表现为感情淡漠、消沉, 强压内心痛苦, 时而高兴、时而不乐, 意志较为薄弱, 易受暗示性影响。护理人员通过疾病和康复知识的宣教向病人提供最新的医疗信息, 缓解其紧张心理, 满足其对知识的需求。此期医护人员应加强“暗示”的心理引导。这些病人的心理比较脆弱, 与他们交谈时, 应掌握好说教尺度, 保护他们的自尊。病人的基本心理有很大的可塑性或可向积极方面转化, 也可一直为消极, 因此, 通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。焦虑、抑郁较轻且心理承受力较强者给予心理疏导, 以减轻其心理痛苦, 激发其战胜疾病的信心, 对心理承受力较差, 焦虑、抑郁较重的病人, 医护人员应协同家属采取必要的保护性, 以免发生意外, 应尽可能让病人了解各种治疗措施、目的, 解除其顾虑, 积极配合治疗。

1.2.2 群体心理干预。

召集同类病员, 向病人讲解有关截瘫知识, 以及情志与疾病恢复的关系。另外, 请病情相似且接近的病员谈谈治愈经过, 以及情绪在治疗中的作用。动员同类病人现身说教, 道明肢体残疾与生命的价值是不可同日而语的;动员家属一起劝说, 同时也给予更多的支持和爱。并有意识地讲述张海迪、桑兰等身残志不残的先进人物的有关故事, 激励他们勇敢地面对生活, 使其从中得到启迪。这样对解除病人的思想顾虑, 调动潜在的积极因素, 也能起一定的推动作用。

1.2.3 分散病人注意力, 淡化“病人角色”。

要给予病人心理上的安慰和支持, 分散病人的心理压力。将年龄、性格以及生活条件相近的病人尽可能安排在同一房间, 病友之间有共同语言, 在和谐的气氛中转移其注意力, 减轻抑郁情绪, 有些恢复较好的病人, 可嘱其尽量生活自理, 增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识, 以淡化“病人角色”, 唤起心理的愉快和满足感。病人往往因低负荷及单调的住院生活烦闷不安, 有计划的安排病人参加一些必要的娱乐活动, 如听音乐、下棋、翻阅报纸杂志使他们从忧郁的精神状态中解脱出来。

1.2.4 因人而异进行心理疏导。

对于有坚定顽强的生活信念, 有强烈的生活欲望, 有战胜残废信心的病人, 不仅能积极地适应残废生活, 而且有决心以不拔的毅力贡献社会, 对这类病人主要应从照料其生活与帮助解决困难着手, 护理人员应鼓励他们表达出目前体形改变的感受和真实想法, 关心体贴病人, 满足病人的合理要求, 并为其创造舒适、温馨、融洽的环境[2], 当然, 积极鼓励与支持仍是基本的做法。

1.2.5 帮助协调各种关系。

截瘫恢复期病人很希望得到亲友的安慰。良好的社会支持有利于健康, 因此, 护士应努力促进与病人有关的人员参与到病人的心理护理中来, 教会他们心理疏导方法, 能有效地减轻截瘫康复期病人孤独、抑郁的心理。而正视心理现实作为实际的变量影响着人的行为和发展。因此病人与家属、朋友及亲戚间的关系在帮助其应对应激的过程中起着重要作用, 显著提高家庭支持系统水平[3]。对病人和家属同步康复教育有助于病人生理、心理、社会功能的康复, 在家属配合下, 有步骤地安排病人的户外活动, 借助大自然的阳光、清新空气、花草树木转移其注意力, 舒畅其胸怀, 激励其对生活的向往。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以率表示, 采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析, 心理干预前、后均数的比较采用配对t检验, 治疗前、后率比较采用χ2检验, P< 0.05为差异有显著性意义。

2结果

40例截瘫病人经过4周的心理干预, SDS评分显著下降[ (62.1±7.95) 分 VS (55.40±8.61) 分, t=8.47, P=0.000<0.01], 心理干预前SDS 评分正常有5 (12.5%) 例, 轻度抑郁12 (30.0%) 例, 中度抑郁16 (40.0%) 例, 重度抑郁7 (17.5%) 例。经4周心理干预后SDS 评分正常有13 (32.5%) 例轻度抑郁18 (45.0%) 例, 中度抑郁5 (12.5%) 例, 重度抑郁4 (10.0%) 例, 差异有统计学意义 (χ2=11.7, P=0.008<0.01) , 干预后病人抑郁程度显著改善。

3讨论

截瘫康复期出现的各种生理功能障碍、经济来源无着落、家庭关系、社会关系不稳定性等原因使病人的五种基本需要[4]得不到满足而导致抑郁状态, 轻者安静、不愉快、对周围事物不感兴趣, 较严重者持久闷闷不乐、忧愁、沮丧、注意力减退, 甚至有轻生的念头。抑郁情绪会严重影响病人的食欲和睡眠, 并导致机体免疫功能的降低, 影响疾病的转归。因此, 评估截瘫康复期病人抑郁情绪, 并制定相应的心理干预措施具有重要的临床意义。本文结果表明, 截瘫康复期病人存在明显的焦虑、抑郁情绪, 心理干预前、后有统计学意义。因此, 笔者认为对截瘫中后期病人进行心理疏导, 满足病人心理需求, 帮助病人协调各种关系, 对病人和家属同步康复教育有助于提高家庭支持系统水平, 给予其情感支持, 设法调动病人和家属的积极性, 做好解释和社会支持工作, 既能减轻病人的心理压力, 重新获得生活乐趣, 又能使病人和家属积极配合医疗及护理, 平静地面对现实。加强针对性的心理护理很有必要, 使病人能面对现实, 振作精神, 重新鼓起生活的勇气, 以良好的姿态回归到社会中去。

参考文献

[1]广东省卫生厅.临床护理技术规范 (基础篇) (M) .广州:广东科技出版社, 2007:120-121.

[2]张智博, 彭旭, 唐潞.早期心理干预对卒中后抑郁的影响 (J) .中国医学康复杂志, 2007, 22 (3) :22.

[3]冒才英, 张旭兰, 合浩, 等.抑郁症患者及家属的家庭心理干预效果评价 (J) .临床心身疾病杂志, 2008, 14:426-428.

截瘫病人 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2009年8月我院骨外科收治颈髓损伤合并高位截瘫病人36例, 男22例, 女14例;年龄20岁～63岁 (32岁±8岁) ;车祸伤25例, 高处坠落伤8例, 重物砸伤3例;颈4、颈5椎体脱位并高位截瘫12例, 颈5、颈6椎体骨折并高位截瘫、脑震荡3例, 颈6、颈7椎体骨折并高位截瘫21例;均行X线、CT、核磁共振成像 (MRI) 检查, 均合并颈髓损伤。入院前已有肺部感染病人4例, 除骨折处肿痛、畸形、四肢运动感觉障碍等症状外, 还伴肺部感染表现:发热, 体温38.5 ℃以上, 血常规检查示外周血白细胞及中性粒细胞升高;肺部听诊呈干湿啰音及痰鸣音;胸部X线片检查有炎性浸润性改变。

1.2治疗方法

入院后均给予颅骨牵引、脱水、抗感染等治疗, 尽快完成相关检查, 行颈椎损伤复位内固定手术治疗33例, 保守治疗3例。对入院前已有肺部感染4例病人均给予雾化吸入治疗、化痰治疗, 必要时吸痰等处理, 其中1例病人痰液黏稠难咳出、呼吸困难, 经以上处理效果欠佳, 行纤维支气管镜灌洗治疗。

1.3结果

本组36例颈髓损伤合并高位截瘫病人中, 4例入院前已有肺部感染经治疗后均好转, 其余病人均未出现肺部感染, 住院时间为22 d～82 d, 平均36 d。

2 护理

2.1 密切观察病情, 保持呼吸道通畅

严密观察病人的呼吸、体温、脉搏、血压、意识、口唇及指甲的色泽、肺部听诊有无干湿啰音、胸部X线片检查结果等情况, 对出现呼吸困难者应及时报告医生。鼓励病人自行咳出痰液, 不能自行咳出者, 遵医嘱给予吸氧;药物超声雾化吸入, 每天2次;及时清除呼吸道分泌物, 必要时负压抽吸。吸痰前先充分给予雾化吸入, 再进行叩背, 叩背时注意观察病人面色、呼吸, 有无窒息等情况。痰液在深部难以吸出并影响呼吸者, 可借助纤维支气管镜进行支气管吸痰或支气管灌洗[3]。对发热病人可给予冰袋降温、乙醇擦浴, 并按医嘱合理使用抗生素。

2.2 翻身叩背、协助排痰

每2小时翻身1次, 翻身时注意保持脊柱成一直线, 并保持有效颅骨牵引, 翻身后协助病人叩背。叩背方法:掌指关节微屈, 手呈复碗状, 用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两侧到中央, 拍打腋下、前胸、背部 (避开肋骨骨折部位) , 边拍边鼓励病人咳嗽排痰。必须在呼气时进行叩击, 使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出, 每次呼气时叩击3次～5次, 持续5 min～15 min[4]。同时使用排痰机代替人工叩背, 使用TMK2000-YQ1型旋转振动扫痰仪振动排痰。操作方法:持扫痰仪叩击头置于后背肺部, 由下向上, 从外往里, 来回旋转10 min, 每天1次或2次, 疗程10 d。

2.3 加强口腔护理

用生理盐水或过氧化氢溶液漱口, 每天3次, 防止病原微生物蔓延, 截瘫病人吞咽功能障碍, 口咽部分泌物吸入下呼吸道为并发肺部感染的重要原因[5]。进食后应饮水行简单的口腔清洁, 如出现口腔内感染应及时进行有效治疗。

2.4 加强宣教, 提高预防肺部感染意识

入院时向病人及家属说明此病需要长期卧床, 咳嗽能力减弱, 易引起肺部感染等并发症, 加强他们对肺部感染的认识, 指导家属协助病人行双上肢被动扩胸运动、吹气球, 并鼓励病人经常深呼吸及做有效咳嗽, 促进呼吸道分泌物的排出。有效咳嗽的方法:以腹式呼吸为基础, 深吸气后, 在呼气约2/3时咳嗽, 反复进行。很多病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽, 应向其说明有意识咳嗽的重要性。如伤口疼痛, 可遵医嘱予止痛治疗。切口拆线后可在外支架的帮助下给予半坐卧位, 使下部胸廓和膈肌活动度增大, 膈肌下移后使肺底部肺脏有较好扩张, 从而增加气体交换面积, 有利通气[6]。告知病人多饮水, 每天摄水量3 000 mL～4 000 mL, 水能帮助稀释痰液又能补充因高热丢失水分;每次餐后30 min, 以脐为中心顺时针按摩, 以促进肠蠕动而排气排便, 以免腹胀阻碍膈肌下降而加重呼吸困难。

2.5 做好病房管理, 加强医务人员预防感染的意识

病房的温湿度应保持适宜, 温度控制在20 ℃～25 ℃, 湿度在40%～60%, 病房及周围环境清洁卫生, 尽可能减少空气中病原微生物的含量, 每天用含氯消毒液拖地2次, 各种物体表面应用含氯消毒液擦洗, 每天开窗通风2次, 每次30 min, 保持病房空气清新。限制探视人数及陪护, 尤其是有呼吸道疾病, 如流行性感冒, 应说服其最好不要陪护及探视, 必要时戴口罩, 以免引起病人的感染。对医护人员加强有关医院内肺部感染的预防和控制方法等内容的培训, 提高医护人员对医院内肺部感染危害性的认识, 并使他们熟悉并掌握其预防及护理对策[2]。进行各项技术操作应严格执行消毒隔离制度, 操作前后一定要洗手, 尤其是接触病人饮食、吸氧、雾化吸入装置等。有研究表明, 对免疫力低下的病人, 医护人员手上带菌量为103 cfu, 甚至更少便可以致病[7];雾化吸入装置应专人专用, 用后应及时清洗晾干备用。

2.6 心理护理

病人由于饮食、睡眠、活动受到影响, 75%截瘫病人有不同程度的心理障碍, 容易产生消极、悲观或烦躁不安等情绪[8]。因此, 在整个治疗护理中, 针对病人不同的心理状态, 给予关心、体贴、开导, 鼓励病人时时保持乐观心态, 积极配合治疗, 并列举同类疾病成功的例子, 增加其自信心。同时争取家属、社会、亲友、工作单位对病人的关怀、同情和物质、精神上的资助, 促进消极心理向积极心理转化, 重新树立生活的信心, 积极配合治疗。特别是出现呼吸困难的病人, 医务人员应以严肃、认真、冷静的态度, 及时进行对症处理, 并做好病人心理安慰, 要求家属不要在病人面前紧张而影响其情绪, 增强病人战胜疾病的信心。

2.7 增强营养, 提高机体抵抗力

病人入院早期以清淡、易消化、高热量、高维生素饮食为主, 忌辛辣刺激及油腻的食物, 多食水果、植物纤维、植物油烹制的食物, 避免因生活方式改变而出现不能大便、腹胀等不适。进食时应少量一口一口进食, 细嚼慢咽, 以免快速吞咽而吞进较多空气而引起腹胀[9], 水果可切成小块或榨成果汁, 防止因进食不当而引起吸入性肺炎或窒息。

5 讨论

对颈椎损伤合并高位截瘫病人, 应密切观察病情, 保持呼吸道通畅, 预防肺部感染的护理雾化吸入能使药物随深而慢吸气到达终末支气管及肺泡, 起到局部治疗、稀释痰液、促使痰液排出的作用[10]。定期翻身, 采用有效的排痰方法, 叩背能通过来回震动、按摩、滚动, 促进细小气管内的分泌物液化, 流入中、大支气管而排出[11]。旋转振动扫痰仪产生的定向力可以到达肺深部的细支气管和肺泡部位, 能更有效地辅助病人排出痰液, 促进肺部感染的康复。加强病房管理, 各项技术操作应严格执行消毒隔离制度, 减少感染几率。做好口腔清洁卫生, 是预防肺部感染的重要措施之一。指导病人有效的咳嗽能帮助呼吸道分泌物排出, 防止肺部感染并发症的发生。加强营养, 增强机体抵抗力, 正确的营养饮食可减少低蛋白血症的发生率, 提高机体的抗病能力。颈髓损伤合并高位截瘫病人有不同程度的心理障碍, 应加强宣教和有效的心理护理, 在整个治疗护理中, 针对病人不同的心理状态, 给予关心、体贴、开导, 鼓励病人保持乐观心态, 促进消极心理向积极心理转化, 重新树立生活的信心。使病人能够坚持配合治疗, 对预防肺部感染等并发症的发生, 缩短住院时间, 提高生活质量有较好的效果。

摘要：[目的]总结颈髓损伤合并高位截瘫病人肺部感染的预防及护理措施。[方法]对36例颈髓损伤合并高位截瘫病人进行预防肺部感染的护理, 包括加强病情观察、保持呼吸道通畅、翻身叩背排痰、增强营养、口腔护理、提高预防感染的意识等。[结果]4例入院前肺部感染病人经治疗后均好转, 其余病人均未出现肺部感染。[结论]加强护理可预防和治疗颈髓损伤合并高位截瘫病人并发肺部感染。