脊髓损伤性截瘫（精选4篇）
脊髓损伤性截瘫 篇1
截瘫患者由于病程长, 长期卧床, 如果护理不到位, 容易引起并发症。这些并发症、原发病形成恶性循环, 不仅影响疗效, 加重病情, 甚至危及生命。因此截瘫患者及并发症的护理在疾病恢复过程中起重要作用。现将我科2010年1月—2013年12月期间收住的脊髓损伤性截瘫患者的病例回顾总结, 探讨护理的对策, 规范护理行为, 以降低及减轻并发症的发生及发展。现报告如下。
1 临床资料
2010年1月—2013年12月, 我科共收住截瘫患者21例, 均为男性, 平均年龄38岁, 均有不同程度的脊髓损伤, 其中4例院外发生骶尾部Ⅱ度压疮, 3例发生肺部感染。
2 临床特征
2.1 截瘫患者的心理表现
由于患者长期卧床, 日常生活受到限制, 正常工作受到影响, 思想情绪容易急躁, 经济压力加大, 怕成为家庭或亲人的负担, 对生活失去信心, 常存绝望轻生念头, 常常不愿配合医生治疗, 本组病例中普遍有上述心理状态存在。
2.2 易引起压疮及多脏器感染等并发症
2.2.1 压疮
压疮发生的主要原因是由于身体局部组织长期受压, 血液循环不良, 组织缺血缺氧使皮肤失去正常功能。正常皮肤毛细血管垂直压力一旦超过正常范围额定值, 皮肤等组织中毛细血管灌流被阻断, 引起组织缺血坏死而形成压疮。由于局部神经麻痹, 这部分神经对肢体的支配作用丧失;又因治疗需要长期卧硬板床, 使骨隆突部位长期受压, 再加上患者进食少, 营养状况差等原因, 导致全身及皮肤抵抗力降低, 易发生压疮。压疮一旦形成, 患者万分难受, 随着病情的持续绵延, 易引起继发感染, 严重时因败血症导致死亡。
2.2.2 口腔感染
人口腔中经常存有大量的正常和致病菌群, 截瘫患者由于新陈代谢功能降低, 饮水进食量减少, 致使自身免疫力下降, 口腔不洁等因素给细菌滋养繁殖创造了有利条件, 易导致口腔感染。
2.2.3 肺部感染
截瘫患者往往有肋间神经麻痹, 尤其是颈椎病变所致截瘫更明显, 患者由于保护性咳嗽反射的传入神经功能丧失, 引起咳嗽运动减弱或消失, 使呼吸道分泌物不易排出, 影响正常呼吸。再加上长期患病患者抵抗力下降或因受凉感冒或口腔感染, 极易引起肺部感染。
2.2.4 泌尿系感染
脊髓损伤或脊髓横断造成的脊髓休克, 可导致膀胱平滑肌麻痹, 全部或部分运动反射功能丧失, 出现尿潴留或充盈性尿失禁而长期留置导尿管, 逆行感染的概率随置管时间的延长也增加。
2.2.5 排便异常
截瘫患者由于脊髓神经受损, 大脑中枢对排便意识的传导路径中断而出现排便异常。又因长期卧床, 活动量少, 胃肠蠕动减慢, 排便排气障碍, 易发生腹胀。
3 截瘫患者的护理
3.1 加强心理疏导护理, 增强患者意志
临床实践中发现, 影响截瘫患者康复、提高疗效的重要因素之一, 首先取决于患者本人的心理素质, 截瘫患者的心理护理是护理中的重要一环。由于此类患者病情恢复较慢, 易产生焦虑, 失去康复信心。护理人员要抓住患者的心理特点, 耐心开导, 细心解释, 鼓励树立战胜疾病的信心, 帮助其正确面对现实。护士要具有热情、亲切诚恳和富有同情心的语言和态度, 像对待亲人一样关心患者, 增强患者对护理人员的信任感, 让他们感到社会大家庭的温暖。同时必须负责做好家属的思想工作, 广泛动员患者周围一切可以利用的力量, 坚持“必胜”的信念, 统一思想、统一意志, 积极配合护理工作。同时, 可让患者和家属参与护理计划的制定, 帮助患者建立有效的支持系统, 尽早恢复健康。
3.2 积极护理, 促进原发病治疗
截瘫患者往往发生局部压迫, 通过手术消除压迫因素, 成为截瘫患者能否尽早康复, 并避免发生并发症的方案之一。临床实践中, 医生会结合病情程度加以取舍。因严重并发症会导致死亡, 所以, 日常护理工作中要密切配合医嘱, 准确及时地消除原发因素, 避免或减少并发症发生。
3.3 并发症的护理
由于护理措施不得力的截瘫患者, 很多均有压疮及泌尿系感染等并发症[1]。有的患者就诊不及时, 或院外护理不当而引起并发症。多数患者在我院就诊后, 经过我科精心治疗和护理, 并发症均逐渐好转。现就并发症防治总结如下。
3.3.1 压疮防治
这是截瘫患者须终身注意的问题:①避免受压, 解除压迫是预防压疮的根本措施。建立翻身卡, 严格按时翻身, 每1 h~2 h翻身1次, 动作要轻巧平稳, 做到轴线翻身, 尽量采取轻扶、轻托的方式, 减少摩擦受损皮肤和二次损伤脊髓。设法给截瘫患者创造清洁、平整、干净等有利于康复的条件。②保护皮肤。清洁受损皮肤, 尽可能保持皮肤完整是护理截瘫患者不可忽缺的步骤。清洗皮肤干燥后, 可适当使用润肤品, 以润滑保护皮肤。每日用50%酒精、红花油轻轻按摩受压处, 每日至少2~3次, 每次3 min, 改善血液循环, 提高皮肤抵抗力。若皮肤擦破, 可用60 W电灯泡照射, 距离患处20 cm~30 cm, 20 min/次, 2次/d, 2 d~6 d即可痊愈[2]。③治疗创面。第一步清洁创面, 第二步去除坏死组织, 保持引流通畅, 促进肉芽组织生长。可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后, 涂以嘧啶银、呋喃西林等治疗。④通过改善饮食结构和静脉给予营养液, 全面提高患者营养水平, 以防压疮发生。⑤护理人员要对恢复期患者传授自查皮肤和双手撑举减压方法, 防止压疮加重。
3.3.2 泌尿系感染防治
①截瘫患者易引起尿潴留和尿失禁。护理人员应当训练患者排尿动作, 恢复排尿功能, 减少因人为导尿造成尿路逆行感染因素;同时为防止膀胱过度充盈而引起膀胱破裂和肾盂积水逆行感染, 要正确采取外力压迫方法逼尿。训练膀胱反射功能, 留置导尿管时, 夹闭导尿管, 每3 h~4 h开放1次, 每日冲洗膀胱1~2次, 以冲出膀胱内积存的沉渣。或采用隔4 h导尿1次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率, 严格无菌措施消除感染机会, 并每日清洁和护理会阴部2次。男性可用阴茎套接尿器外接。②也可采用其他先进手段, 减少患者残留尿, 防止尿道感染。鼓励患者多饮水, 增加排尿量, 利于尿液的机械冲洗。③每周作做次尿培养, 根据培养结果, 选择有效抗生素进行治疗。
3.3.3 肺部感染防治
①做好辅助治疗, 提高机体抵抗力。②保持病室空气新鲜, 定时开窗通风, 将保暖和通风有机结合。③加强患者漱、刷口腔保洁工作, 防止口腔感染。④帮助患者翻身叩背, 做好体位引流。鼓励患者咳嗽, 保持呼吸道通畅, 护理人员要指导患者进行呼吸功能训练, 帮助患者排痰时, 护理人员双手紧压患者肋下部, 运动要随患者呼吸节奏, 可以使患者将痰咳出, 力量不宜过大, 以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折[3]。痰液黏稠不易咳出时, 可雾化吸入, 选择各种药物加入 (α-糜蛋白酶、地塞米松、盐酸氨溴索等药物加生理盐水) 。⑤一旦发现患者肺部有感染现象, 应当尽早使用抗生素全面给予控制。
3.3.4 口腔感染
嘱咐患者每天早晚刷牙后用醋酸氯已啶嗽口, 不能自理者, 每天进行3次口腔护理。多饮水, 口腔黏膜有溃疡时, 应涂擦口腔溃疡膏, 2~3次/d。
3.3.5 便秘或失禁
做好饮食护理, 适量给予富含维生素和纤维素食物, 适当给予热饮, 以促进肠蠕动。鼓励患者自行排便, 养成定时排便的习惯, 适当服蜂蜜、梅子汁, 以防治便秘, 也可以用中医按摩、针灸技术。每日观察患者大便的性状、量、颜色、排便时间, 失禁时可用收敛药, 并保持肛门皮肤的清洁干燥。
4 结果
本组21例脊髓损伤性截瘫患者, 经过我科对症治疗和悉心护理, 并发症均逐渐好转或痊愈。
5 体会
通过临床实践, 对截瘫患者的护理, 我们护理人员要做到对患者耐心细致。生活上无微不至地关心患者, 精神上给予开导和安慰, 视患者如亲人, 要密切观察病情变化及好转情况, 观察患者全身各个器官的变化, 防止并发症的产生或利于并发症早日痊愈。
耐心做好患者心理疏导是基础;精心细致对患者病情观察是关键;及时周到的护理照顾是良策。
摘要：目的 探讨脊髓损伤性截瘫的护理对策, 规范护理行为, 减少并发症的发生。方法 回顾性总结我科2010年1月—2013年12月期间收治的脊髓损伤性截瘫病例的护理措施。结果 并发症均得到痊愈。结论 耐心、贴心做好患者心理疏导是基础;严密细致对患者的病情观察是关键;及时、周到对患者护理是良策。
关键词：脊髓损伤性截瘫,并发症,预防,护理
参考文献
[1]胡志荣.脊髓损伤病人康复护理[J].黑龙江护理杂志, 1998, 4 (6) :42.
[2]武晨鸣.周梅.12例外伤病人伴截瘫的康复治疗体会[J].伤残医学杂志, 1998, 6 (1) :51.
[3]蒋淑英.55例截瘫病人并发症的护理体会[J].中国实用护理杂志, 1991, 7 (7) :32-33.
脊髓损伤性截瘫 篇2
1 临床资料
本组43例, 其中男28例, 女15例;年龄16岁~70岁, 平均42岁;平均住院时间31d;其中颈椎肿瘤并高位截瘫2例, 颈椎脱位并高位截瘫7例, 颈脊髓损伤并高位截瘫8例, 颈椎骨折并高位截瘫11例, 胸椎骨折并截瘫7例, 腰椎骨折并截瘫8例。主要致伤因素为高处坠落伤、砸伤、车祸伤。病人入院后根据Norton评分标准对其进行全身状况的评估, 所有病人均在14分~18分, 压疮发生的可能性为较高风险。
2 护理
2.1 掌握正确的翻身技巧, 每2h变换1次体位
颈椎损伤的病人必须要颈部制动, 颈椎保持中立位。行颅骨牵引的病人在颈肩部制动的情况下, 病人采取仰卧位, 身体向左或右倾斜20°~30°, 交替进行的方法翻身, 向左或右倾斜的体位以对侧肢体垫软枕调节, 软枕分别垫于肩部、髋部、下肢及足跟[3]。未行颅骨牵引的病人需佩带颈托, 翻身角度不大于30°;胸腰段脊髓损伤的病人翻身时必须采取轴线翻身, 即必须保持头、颈、胸、躯干翻身时在同一水平线上, 因病人肌力减弱或丧失, 翻身时要注意保护受伤部位, 必要时佩带胸腰段固定带, 以防损伤进一步加重。翻身后将软枕分别垫于颈后、胸背部、腰部及臀部;建立床旁翻身卡, 皮肤情况严格床旁交接班。护士应准确记录翻身的时间、病人的体位及皮肤状况。
2.2 使用防压疮气垫床
气垫床可有效缓解病人身体与床面形成的垂直压力, 对压疮的预防有很大的帮助。同时可以为病人制作小软垫或靡子垫, 放于病人的骨隆突部位。如足跟部可用小糜子垫抬离床面, 侧卧时双腿之间放软枕, 以减少摩擦力。
2.3保持皮肤干燥、清洁
脊柱脊髓损伤合并截瘫的病人伴有中枢性高热时, 遵医嘱进行行之有效的物理降温, 药物降温是保持病人皮肤清洁干燥的护理要点之一。此外, 脊柱脊髓损伤的病人由于神经麻痹, 常伴有大小便失禁, 应避免物理刺激, 及时清洁皮肤, 更换污染的被服, 保持床单位的平整、干燥、清洁、无皱褶和碎屑。每日温水擦洗皮肤1次或2次, 由于病人长期卧床, 会发生体位性水肿, 所以擦拭皮肤时一定要轻柔, 不可用力揉搓, 以防造成外源性损伤。
2.4 避免在骨骼突出部位进行按摩
传统观念认为按摩可以改变局部皮肤的血液循环从而有助于预防压疮, 但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少[4]。
2.5 改善全身营养
给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食, 采取少量多餐, 变换口味, 创造良好的就餐环境, 以促进病人的食欲, 合理膳食提高病人的抵抗力。密切观察病人全身状况, 有无水、电解质紊乱, 合理补充液体。病人的营养状况与压疮的发生、发展有密切的关系, 良好的营养状况对压疮的预防和愈后有重要的作用, 营养不良或营养摄入不足是导致压疮发生发展的独立危险因素[4]。
2.6 向护理部申报难免压疮申请单
申报难免压疮的条件必须符合以下第1条及2、3、4中的任何一条即可: (1) 强迫体位。 (2) 高度水肿。 (3) 极度消瘦。 (4) 大小便失禁。本组选取病例依据Norton评分标准分值发生压疮的风险较高, 且脊柱脊髓损伤合并高位截瘫病人均处于强迫体位, 且大小便失禁, 符合申报难免压疮的条件。护理部临床查看后, 指导具体的预防措施。
3 结果
住院期间, 43例病人中, 仅有1例合并有糖尿病史的病人发生了Ⅰ度压疮, 经过局部减压、缩短翻身间隔时间、积极控制血糖等对症处理, 3d后病人痊愈。
4 讨论
脊柱脊髓损伤合并截瘫的病人由于体位制动, 长期卧床, 截瘫平面以下感觉缺失, 神经麻痹, 不能自主变换卧位, 病人伴有中枢性高热时常给予物理降温后皮肤潮湿, 且大小便失禁, 极易发生压疮。有关人士统计截瘫病人的压疮发生率为24%~48%, 脊髓损伤病人压疮发生率为25%~85%[5,6]。卧床病人一旦发生压疮, 不但增加痛苦, 加重经济负担, 且增加其病死率[7]。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键, 经常翻身则是卧床病人最为简单有效解除压力的方法, 但是, 如果病人的体位不舒适或不平衡, 则导致关节过度扭曲, 造成关节处骨隆突更突出于体表而促使压疮发生[3]。脊柱脊髓损伤合并截瘫病人病情危重, 要求护理人员在帮助病人变换体位时必须掌握正确的翻身技巧, 以防由于翻身方法不当而进一步加重脊髓损伤, 甚至颈椎高位截瘫的病人如果翻身方法错误很有可能会引起病人呼吸心搏骤停。有学者认为, 全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[8]。本组发生Ⅰ度压疮的病人即是由于护士对病人的皮肤耐受力评估不准确而造成的。因此, 通过此事件认识到, 预防压疮的发生首先要准确评估病人的身体耐受状况, 全体护理人员从思想上高度重视, 大家齐心协力, 认真落实规章制度, 按操作常规进行, 严格记录, 班班交接, 把预防做到首位。了解病人的心态, 作好解释工作, 使其病人和家属能够积极主动地参与到预防为主的行列中来, 把压疮的发生率尽可能地降到最低, 以提高脊柱脊髓损伤合并截瘫病人的生存质量。
关键词：脊柱脊髓损伤,截瘫病人,压疮,护理
参考文献
[1]刘文雄.压疮防治进展[J].护理研究, 2005, 19 (10B) :2082-2084.
[2]何华英, 杜俊, 王素芳, 等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志, 2005, 20 (9) :803-805.
[3]邵培双, 胡宝芹, 金彩霞.改变侧卧度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志, 2008, 23 (7) :20-21.
[4]王英, 蒙张敏, 黄丹莉.压疮评估和预防的循证医学证据[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (3A) :37-39.
[5]高耀闽.缓释气式气囊褥垫床[J].国外医学:护理分册, 1996, 15 (1) :38.
[6]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学:护理分册, 1995, 14 (5) :193.
[7]陈枚.压疮护理的综述[J].护理学杂志, 1999, 14 (6) :375-377.
脊髓损伤性截瘫 篇3
关键词：截瘫,脊髓损伤,护理干预,并发症,生活质量
脊髓损伤(SCI)临床致残率非常高,由于患者多伴有运动功能障碍和劳动能力丧失,住院期间经常出现腹胀、便秘、尿路感染及褥疮等并发症,严重影响患者者的生存质量。SCI患者护理是临床工作的重点和难点。本文通过临床病例分析脊髓损伤截瘫患者康复期内护理干预对策,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2013年12月我院收治的44例脊髓损伤截瘫患者作为观察对象,其中男性28例,女性16例;年龄19～77岁,平均62.16±4.27岁;胸腰段脊髓损伤29例,颈脊髓损伤15例;不完全性截瘫36例,完全性截瘫8例。
1.2 护理
1.2.1 心理护理
脊髓损伤截瘫多为突发意外造成,患者思想上一时难以接受,且长期住院治疗进展不明显,患者常有悲观、焦虑、急躁等不良情绪,影响其治疗积极性;护理人员要给予充分的谅解与包容,加强与患者沟通,鼓励患者积极配合治疗。
1.2.2 体位护理
(1)卧位:脊髓损伤截瘫患者术后须卧硬板床,颈脊髓损伤患者应保持头颈中立位、平直位或10°～15°略屈位[1];头颅牵引患者应保持头高脚低位,防止颈部向任何方向弯曲。胸腰段脊髓损伤患者应在腰下垫薄枕以保持脊柱的生理弧度,防止畸形或加重骨折移位和损伤。(2)翻身:脊髓损伤患者要在家属或护理人员的协助下翻身,禁止独立翻身,翻身时一人扶患者头肩部,一人扶其腰髋部,保持头颈、肩、背纵轴一致,避免脊柱扭转,翻身后摆正患者肢体的功能位。
1.2.3 康复训练
(1)早期训练:脊髓损伤后2～12周属于骨折早期,应保持肢体功能位,改善关节活动度;定期按摩四肢,防止肌肉萎缩、关节挛缩畸形及骨质疏松,促进功能恢复。配合上肢主动锻炼与下肢被动锻炼,活动顺序由大关节至小关节,幅度从大到小,每次都要达到关节正常活动的最大范围[2];锻炼后注意保持肢体功能位,每天按摩2～3次,30min/次。(2)骨折愈合期:脊髓损伤后13周是骨折愈合期,可以指导患者进行床上起坐、俯卧撑、腰弓桥、上轮椅等训练,为下床活动做准备;桥式运动[3],患者仰卧位,双腿屈曲,保持伸髋、抬臀姿势完成“双桥运动”;也可将患侧腿屈曲,健侧腿伸直,保持伸髋、抬臀姿势完成“单桥运动”;两种运动可交替进行。(3)生活自理训练:有针对性地帮助患者迅速恢复吃饭、洗脸刷牙、更衣等基本能力,经常给予鼓励,增加恢复信心;病情稳定后逐步增加训练难度,如协助患者完成翻身、坐起、从床移动至轮椅等,随患者病情好转进行站立、行走等训练。(4)按摩:通过按摩改善局部血液循环,减轻水肿,刺激患肢的感觉神经,有利于肢体反射功能恢复;按摩时动作要尽量轻柔、缓慢,以免伤及肌肉。
1.2.4 并发症护理
肺部感染:保持患者呼吸通畅,定期对患者进行吸痰及口腔护理,保持室内空气清新及对流温度适宜,注意保暖,防止着凉。腹胀与便秘:脊髓损伤患者腹膜后水肿会对腹腔神经节造成持续刺激,导致肠麻痹,会经常出现呕吐、胃扩张、便秘等症状,应指导患者多吃粗纤维食物与绿色水果蔬菜,每天饮水2L,避免腹胀与便秘。尿路感染:保持会阴部清洁,每天会阴护理2次,男患者要彻底消毒尿道口、龟头及包皮,女性患者可用0.5%聚维酮碘棉球消毒外阴及尿道口;留置导尿管的患者要及时消毒尿管外露部分及尿道连接处,避免上行性尿路感染。褥疮:使用轮椅的患者要每30min抬高臀部一次;卧床患者要将骨突起的部分垫高,每2小时协助患者翻身一次;要指导恢复期患者进行皮肤自检,预防褥疮。
2 结果
44例患者康复护理后平均住院14.47±5.31天,住院期间腹胀4例,便秘3例,尿路感染1例,未见褥疮患者,护理质量较理想。
3 讨论
脊髓损伤是外科临床的常见病,导致脊髓结构及功能损伤,几乎所有患者都遗留不同程度的运动功能障碍和劳动能力丧失,严重影响患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重负担。脊髓损伤截瘫患者康复期护理是临床护理工作的重点和难点。研究表明,采取心理护理、体位护理、康复训练以及并发症护理等相应干预措施,有效减少脊髓损伤截瘫患者的并发症发生率,并缩短患者的住院时间,提高患者的生活能力与生活质量。
参考文献
[1]翟剑霜.脊髓损伤患者康复期护理[J].世界最新医学信息文摘,2013,4(10):312-313.
[2]虎存林.脊髓损伤截瘫患者康复期的护理[J].医学理论与实践,2011,24(20):2495-2496.
[3]徐淑艳,姜连荚,李亚.脊髓损伤截瘫患者康复期的护理[J].吉林医学,2008,2(4):297-298.
脊髓损伤性截瘫 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2014年2月~2016年2月收治的48例脊髓损伤导致截瘫患者。所有患者均由CT检查确诊, 患者膀胱功能为无反射性[4]。随机分为观察组和对照组各24例。对照组中男14例, 女10例;年龄26~72岁之间;损伤原因包括:意外车祸导致12例、高处跌落伤12例;胸椎损伤10例、腰椎损伤14例。观察组男16例, 女8例;年龄30~68岁;损伤原因包括:意外车祸导致10例、高处跌落伤14例;胸椎损伤11例, 腰椎损伤13例。两组一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组进行一般脊髓损伤后截瘫护理措施, 对家属做好护理工作指导, 院内护理人员为患者做好身体清洁工作, 为其垫成人尿垫, 及时查看大小便情况, 做好皮肤清洁工作, 对患者做好心理护理, 尽量安抚其自卑心理, 对其进行疾病知识宣教;进行常规膀胱功能训练, 做好用药指导, 注意及时协助患者翻身拍背, 防止压疮发生。观察组进行间歇导尿配合。包括: (1) 与患者先行自我介绍, 减小距离感, 态度良好, 尊重患者, 行其他基本治疗措施, 告知患者行间歇导尿的目的及大概流程, 使患者主动配合。告知患者治疗期间饮水量控制, 告知其在进行间歇导尿护理期间, 指导其每日应摄入水分在2000ml以下, 告知家属分时间段均匀摄水, 避免集中在一个时间段内大量饮水, 避免膀胱短时间内过度充盈[5]。 (2) 护理人员为患者制定饮水计划, 将白天划分为3个阶段, 每个阶段饮水量制定目标为400ml;可以将早晨、午间及晚间三个时间段的时间再各自划分, 包括早上8点、上午10点, 中午12点、下午2点及4点及晚8点等时间内分别保持饮水量在200ml, 当晚上8点以后一直到次日早上6点期间内, 不再饮水。 (3) 正式为患者进行间歇性导尿法训练, 包括:每日间隔4~6h即为患者进行导尿, 以保证膀胱内有一定的残余尿液, 膀胱内容量大概小于500ml, 同时加以限制饮水量, 如果患者在一段时间内导尿后其自身膀胱内残余尿液均保持在100ml以内时, 护理人员即可停止为患者进行导尿[6]。 (4) 为患者进行导尿时需要间隔时间, 一般情况下每隔4~6小时进行一次, 每日总导尿次数控制在6次以内, 当观察发现患者尿量较多时, 应嘱咐其控制饮水量。当患者出现前一次与下一次导尿期间, 患者可以自行排尿, 量大概在100ml左右、膀胱内剩余尿量小于300ml, 这种情况下应为患者每隔6h导尿一次。当两次导尿之间患者可以自行排尿达到大于200ml时, 剩余尿量小于200ml时, 可将导尿间隔时间再次延长, 改为每8h进行一次;间歇导尿期间注意观察患者排尿情况, 当患者每次导尿后, 膀胱剩余尿量低于100ml时, 即可停止训练。对有适应指针而需要接受长期间歇性导尿训练的患者, 向其耐心讲解, 指导患者家属掌握间歇导尿的护理及训练重点, 告知患者出院后还应及时来院复查[7]。 (5) 注意观察患者膀胱内残余尿量, 判断残余尿量的要点为在进行测量前让患者饮水保持在300~500ml之间, 用手触摸皮肤, 当发觉患者膀胱充盈后帮助患者取坐位, 采取相关措施后, 嘱咐患者自行排尿, 准确记录量, 当结束自行排尿过程后, 及时为患者进行导尿, 此时得出的数据即为残余尿量。 (6) 同时需要注意为患者进行其他辅助训练措施, 包括指导患者进行逼尿肌用力, 做排便状;最后进行盆底肌肉收缩训练。 (7) 告知患者应做好各项基础检查, 如每周进行尿常规检查, 做一次细菌培养, 及时观察有无出现感染情况, 及早使用药物进行控制[8]。 (8) 对患者做好心理护理工作, 由于病情危重且导致机体残疾, 患者会出现各种不良心理, 此时护理人员则需要与患者进行深入交流, 告知其疾病通过早期康复训练及治疗, 后期可能会对疾病带来积极影响, 提高患者配合度。
1.3 临床观察指标
观察对比两组出现感染情况、3个月内可以自主排尿情况及生存质量评分情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感染情况、自主排尿情况比较
对照组出现感染情况为9例 (37.5%) 、3个月内可以自主排尿的患者例数为5例 (20.83%) ;观察组出现感染情况3例 (12.5%) 、3个月内可以自主排尿的患者为13例 (54.17%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组生存质量评分比较
对照组生存质量评分显著低于观察组, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
脊髓损伤后造成截瘫的患者如果没有得到及时有效的治疗及康复训练, 病情严重者甚至会导致其死亡, 且此种情况会出现其他并发症可能性较大。因此针对脊髓损伤后的患者, 临床治疗及护理工作应做好病情控制、早期针对并发症给予预防, 进行早期康复训练, 加以防治, 给予患者良好的康复治疗, 会对患者生存质量带来正面积极的影响, 帮助其提高病情恢复情况, 部分患者接受早期护理干预及康复治疗后, 病情恢复较好[9]。
有学者研究得出[10], 针对我院收治的脊髓损伤后出现截瘫的患者, 对其进行早期间歇性导尿训练, 患者膀胱功能康复效果较好, 且生存质量评分较高。本文得出观察组经过一段时间的训练及护理后, 其泌尿系统出现感染情况较少, 其康复效果较好。对照组生存质量评分较低, 后组较高。对照组患者进行常规护理, 对患者进行一般宣教及其他护理措施, 患者生存质量评分较低, 且康复效果一般。观察组进行早期膀胱功能训练、间歇导尿及其他康复训练措施干预, 与患者做好病情宣教, 提高其疾病认知能力, 与患者做好沟通, 对为其制定一系列康复计划, 与患者保持沟通, 患者康复效果较高且生存质量情况较好。与上述结论相符。
综上所述, 针对由各种原因导致的脊髓损伤导致截瘫患者而言, 对其进行早期间歇导尿训练及其他康复指导工作, 与患者进行积极沟通, 告知其训练目的及流程, 取得患者的理解与支持。为患者制定每日饮水及训练计划, 注意观察患者恢复情况, 及时调整治疗计划, 观察是否出现其他并发症情况, 早期进行药物干预措施, 帮助患者提高康复效果及提高其生存质量。
摘要：选取本院2014年2月2016年2月收治的48例脊髓损伤导致截瘫患者。随机分成观察组和对照组各24例。观察组积极进行间歇导尿护理措施, 对照组实施一般护理, 对比两组膀胱功能康复情况。对照组中出现感染情况为9例 (37.5%) 、训练后3个月内可以自主排尿的患者例数为5例 (20.83%) ;观察组出现感染情况3例 (12.5%) 、治疗3个月内可以自主排尿的患者为13例 (54.17%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组生存质量评分显著低于观察组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。对脊髓损伤导致截瘫患者行早期间歇导尿训练, 可显著改善患者膀胱功能, 提高康复效果及生存质量。
关键词：间歇导尿,脊髓损伤,截瘫,膀胱功能,康复
参考文献
[1]时丽萍, 徐海艳, 周端鹏, 等.开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率[J].护理学杂志, 2013, 28 (1) :18-19.
[2]李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (8) :759-760.
[3]方小群, 贾书磊, 汪秋艳, 等.自我间歇导尿配合膀胱功能训练对神经源性膀胱患者膀胱功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2015, 37 (11) :846-848.
[4]刘翠青, 刘静, 李延飞, 等.导尿术评估单在清洁间歇导尿患者中的应用[J].护士进修杂志, 2014, 29 (16) :1528-1529.
[5]时美芳, 顾旭东, 沈雅萍, 等.居家自我清洁间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用[J].护理与康复, 2013, 12 (12) :1182-1183.
[6]潘胜桂, 陆红, 刘忘萍, 等.间歇导尿结合盆底肌训练对脊髓损伤病人神经源性膀胱的影响[J].护理研究, 2016, 30 (4) :453-455.
[7]李巧玲, 代妍, 肖湘贻, 等.清洁间歇导尿技术在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用[J].护理与康复, 2015, 14 (11) :1049-1051.
[8]伊仙琼, 朱文宗, 黄建平, 等.艾灸结合间歇导尿治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果观察[J].护理与康复, 2013, 12 (12) :1159-1161.
[9]陈燕群, 谢小兰, 韦贞决, 等.间歇导尿联合艾箱灸对脊髓损伤截瘫病人膀胱功能影响的临床观察[J].护理研究, 2014, 28 (7) :834-835.