湿性皮肤损伤（精选4篇）
湿性皮肤损伤 篇1
皮肤是人体重要的器官, 具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等功能。新生儿皮肤由表皮、真皮、皮下组织3部分组成, 并有丰富的血管、淋巴管和神经。表皮的角质层很薄, 只由2列或3列角化细胞组成, 细胞间连结松弛, 容易脱落, 形成生理性脱屑[1]。表皮和真皮间靠近弹力纤维连接, 新生儿皮肤纤维形成少, 表皮、真皮间连接欠紧密, 皮肤游动大, 在摩擦和牵拉作用下发生部分或全部剥脱[2], 由于这些组织结构特点, 使新生儿皮肤防护功能比成人差, 容易损伤, 微生物很容易侵入, 成为全身感染的门户, 且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化, 容易受到不同程度的损伤, 尤其是早产儿由于发育不全等原因, 皮肤更易受损。加之过频的刺激如较强的皮肤消毒、细菌感染、尿布皮炎、撕揭胶布等容易破坏皮肤的完整性而导致皮肤损伤[3]。我院新生儿监护病房是无陪护监护病房, 收治的患儿大多是早产儿、极低出生体重儿、危重新生儿, 由于新生儿皮肤的特点及重症监护病房新生儿病情的特殊性, 导致新生儿皮肤损伤的现象时有发生, 不但增加感染的危险, 也使家长对护理工作的满意度降低。临床工作中新生儿皮肤受损也是引起护理投诉导致护患纠纷的重要原因之一。本研究针对我院新生儿科住院的新生儿发生皮肤损伤的常见原因进行分析, 并采取湿性愈合护理措施, 从而有效降低了新生儿皮肤损伤的感染率, 提高了皮肤损伤的愈合率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年6月—2014 年6 月入住我科的新生儿, 且住院时间大于72h, 入院时体表皮肤完整。2012年6月—2013年6月我院新生儿监护病房的新生儿共收治2 450例, 发生皮肤损伤52例, 将其作为对照组, 其中管道压伤9例, 自己抓伤7例, 擦伤5例, 输液渗漏处理不当8例, 撕揭胶布11例, 贴电极片7例, 使用监护仪探头夹伤4例, 手指线头缠绕1例;按Christensen提出的伤口分级方法分黄色期12例, 红色期15 例, 粉色期25 例。2013 年7 月—2014年6月收治患儿2 621例, 发生皮肤损伤为54例, 将其作为观察组, 其中管道压伤6例, 自己抓伤5例, 摩擦伤8例, 输液渗漏处理不当12例, 撕揭胶布9例, 贴电极片8例, 使用监护仪探头勒伤6例;按Christens-en提出的伤口分级方法分黄色期14 例, 红色期12例, 粉色期28例。两组新生儿性别、日龄、体重、住院时间、疾病种类比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 伤口分级方法采用Christensen提出的伤口分级方法, 按伤口外观颜色将伤口分为黑色期、黄色期、红色期、粉色期, 分别代表创面处于愈合过程中的组织坏死期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期[4]。此外尚有一些特殊类型伤口如窦道和腔洞性伤口等。护理过程中根据伤口大小、深浅、分类选择更换敷料的时间、次数。
1.2.2 皮肤护理方法对照组实施皮肤损伤常规治疗护理, 每天用生理盐水清洗伤口, 去除伤口上的异物、分泌物, 复合碘消毒伤口周围皮肤, 氧气吹干后伤口处外涂莫匹罗星或康复新液外敷。观察组在采用生理盐水清洗伤口表面, 暴露待干后将水胶体敷料或泡沫敷料剪成大小适宜 (大于伤口部位1cm) , 根据伤口情况评估是否使用清创胶, 覆盖敷料, 边贴边用手的大鱼际按压, 使敷料与伤口充分接触吻合, 有利于加长敷料的使用时间, 一般湿性敷料的使用时间为48h~72h, 一旦出现敷料脱落或敷料中间发白、液化应立即重新清洗伤口, 更换清创胶和敷料, 保持伤口始终处于湿性环境中, 这种新型保湿敷料的应用, 代表湿性愈合的新理念[5]。
1.2.3 评定标准对两组患儿疗效及痊愈患儿治愈时间进行比较。痊愈:创面完全痊愈上皮覆盖;好转:创面干净, 渗液减少, 肉芽生长良好, 创面日见缩小;无效:创面无肉芽组织生长, 无缩小[6,7]。 创面愈合率 (%) =[ (创面原始面积-创面残余面积) /创面原始面积]×100%。总有效=痊愈+好转。
1.2.4 统计学方法计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在新生儿重症监护室里的患儿, 大部分是急危重症的患儿, 对患儿实施的治疗操作特别繁琐, 对发生皮肤损害的危险因素增加, 加上危重患儿、早产儿皮肤薄嫩、水肿、皮下脂肪少, 易发生皮肤破损。本科室为无家属陪护病房, 患儿家属对护理的要求比较高, 对皮肤破损引起的后果无法接受, 严重影响护患关系, 也增加患儿的感染途径, 加重病情, 增加患儿住院天数, 增加患儿家属的经济负担, 对科室及医院造成不良影响。因此对发生皮肤损伤应及早选择正确的护理方法, 将皮肤损害的不良后果降低到最低程度是最为关键的行为。
60年代初, Winter首先提出了湿润环境更有利于创面的愈合新观点。上皮细胞必须在湿润的环境下才能迅速增长, 促进伤口快速愈合。现在保持创面湿润环境才是标准的伤口处理方法[8]。传统敷料的吸收性有限, 容易造成伤口干燥, 使细胞脱水, 导致结痂, 明显阻碍伤口的上皮化形成, 易导致痂下积脓, 并具有粘连伤口、频繁更换敷料、增加患儿痛苦的缺点。现在对于伤口敷料的设计理念都是吸收渗液和隔离创面, 使用湿性敷料, 从而为伤口创造湿润的愈合环境, 使愈合持续进行, 可使伤口减少感染, 吸收坏死组织, 保持伤口湿润性愈合环境, 吸引巨噬细胞加快伤口愈合, 减少换药次数, 减少对受损皮肤的再次伤害, 减少护理人员的工作量, 加快伤口愈合时间, 并使伤口的愈合程度达到最佳状态。
新生儿皮肤损伤是无陪病房出现的十分棘手的问题, 出现皮肤损伤后做好护理工作相当重要。探讨新的有效的护理治疗方法对解决这一问题具有重要的意义, 使用湿性愈合治疗方法护理新生儿皮肤损伤能明显减少换药次数, 减轻患儿痛苦, 提高创面愈合疗效, 缩短住院时间, 减轻家属经济负担。
摘要：[目的]探讨监护室住院新生儿皮肤损伤的快速有效方便的治疗方法。[方法]将2012年6月—2013年6月住院的52例新生儿作为为对照组, 对皮肤损伤行常规治疗护理, 将2013年7月—2014年6月住院的54例新生儿作为观察组, 针对皮肤损伤的原因, 制定湿性愈合治疗护理措施, 比较两组患儿的疗效。[结果]观察组皮肤损伤愈合总有效率高于对照组 (P<0.05) 。[结论]对住院新生儿进行皮肤损伤的湿性愈合护理, 可有效提高皮肤损伤愈合率。
关键词：湿性愈合,皮肤损伤,新生儿
参考文献
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湿性皮肤损伤 篇2
享受暖暖阳光的同时，你是否正被防晒的问题所困扰呢？在希腊，我们跟随来自法国的医学护肤品牌理肤泉，一起“透析”阳光。
皮肤科专家首先对紫外线作了分析。紫外线根据其波长不同，可以划分成三个波段：长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、短波紫外线（UVC）。臭氧层吸收了绝大部分的UVB和全部的UVC，达到皮肤表面的紫外线中，95％是UVA波段。
紫外线对皮肤的急性损伤表现为晒黑、晒伤。皮肤晒伤会造成疼痛和皮肤发红，由于皮肤细胞完全暴露在紫外线照射下，其中一些细胞无法抵挡巨大的冲击而死亡，使皮肤细胞DNA遭到破坏。在没有任何防晒保护的情况下，20分钟的暴晒就有可能足够引起晒伤。表现为皮肤不同深浅的红斑。更长的暴晒可能导致更严重的晒伤，出现红肿或水泡。
专家一致指出：虽然UVB比UVA危险1000倍，但我们暴露于UVA的剂量可能是UVB的1000倍，因此对UVA和UVB的防护同样重要。
理肤泉的对策
理肤泉专家防晒配方能够既有效地屏蔽UVB的损伤，也能有效地免除UVA的损伤。理肤泉特护防晒系列含有6种防晒成分，3层作用步骤，从外到内，全方位立体防晒。经临床试验测试评估，使用理肤泉特护清爽防晒露后，可增加表皮的含氧量并提高二氧化碳交换效率，以增加皮肤的通透性。ANTHELIOS XL全波长紫外线（UVA+UVB）防护系统，结合MEXORYL SX和MEXORYL XL系统，超强UVA防护，有效保护皮肤深层细胞的DNA免受损伤。此外，ANTHELIOS XL的超强UV防护功效已经得到17项由皮肤光学专家独立完成的研究证明。
专家给你好建议
在如何选择防晒品时，皮肤科专家提出了以下三点建议：
首先，要选择能同时、并且最有效地隔离UVB和UVA的防晒剂。物理防晒剂只能阻挡UVB波段，并且防护作用弱，无法有效保护皮肤免受具有穿透力的UVA对皮肤的损伤，因此，能吸收、并转换全波段UV能量的化学防晒剂必不可少。同时，紫外线照射会导致皮肤产生自由基，瀑布式的扩大损伤，需要能抵御紫外线辐射的生物活性物质，如维他命E等，减少自由基产生，从而阻断、减缓组织损伤、并促进晒后修复。
其次，要选择高SPF指数的防晒产品。SPF指数代表了对UVB射线的隔离防护能力。在临床上SPF指数的测定需要在每平方厘米的皮肤上涂抹2毫克的剂量，但是在现实使用中，平均的使用剂量仅有0.5毫克/平方厘米,根本无法达到产品标识上的SPF指数所能达到的效果。而高SPF指数的防晒产品，由于阻挡UV的效率更高，能适当弥补因使用剂量不足导致的缺陷。
最后，要选择高UVA防护指数的产品。PPD指数是皮肤学临床上常用的测量UVA的防护指数，PPD指数越高，表明其对UVA防护效果越好。我国所选用的PA“+”号的方式也是国际认可的一种针对UVA的防护指数。但其不足在于当PPD≥8时，即为PA+++时，是其最高的UVA防护指数。建议在选择防晒产品时，要关注其具体的PPD指数。
理肤泉皮肤医学专家们在会上特别说明，养成良好的防晒习惯是保护皮肤免受损伤的关键。
以下几点为平常但重要的防晒常识：
1．一年四季使用合适的防晒护肤品产品；
2．不要在上午11点至下午4点之间直接暴露在阳光下，尤其在夏季；
3．即使选择防水功能的防晒产品，在游泳上岸后或大量流汗后，仍需反复涂抹；
4．避免皮肤直接暴露在阳光下，切记在烈日下要穿T恤、戴太阳镜和帽子；
5．在阳光下，要每隔2小时反复涂抹防晒产品；
6．长时间日晒时，要按时补充大量水分；
7．3岁以下儿童不可过多暴露在阳光下。
2008年理肤泉特护防晒产品推荐（由左至右）
肤泉特护防晒喷雾
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湿性皮肤损伤 篇3
1 临床资料
患者,男性,80岁,主因胸闷憋气间断发作10余年,加重3 h收入院。既往患有罕见皮肤病10余年,未明确诊断,入院时周身皮肤色素沉着,肤色紫暗,肌肤甲错,脱屑。急诊收入院,1 h后突发呼吸心跳骤停,经积极心肺复苏,2 min后患者复苏有效,意识转清。继续密切观察病情,2 h后给予患者翻身过程中出现皮肤开裂、大面积皮肤剥脱。
2 评估
皮肤剥脱评估。双侧臀部面积约12 cm×5 cm和10 cm×5 cm,腰背面积约20 cm×23 cm,腰部面积约5 cm×10 cm,外露皮下新鲜创面,剥脱面积约为620 cm2,经评估属于重症皮肤剥脱。
3 护理方法
3.1 湿性换药与纽储非联合应用进行换药
英国医学专家G.D.Winter博士在动物实验室发现,湿性环境的伤口比干性愈合快1倍,基于这一理论,本病例应用康乐保公司生产的藻酸盐敷料和泡沫敷料,及含次氯酸的氯化钠溶液纽储非,进行换药。具体方法如下。
以灭菌0.9%氯化钠棉球局部消毒创面及周围皮肤,待干后局部喷涂纽储非,再待干后,根据伤口渗液量选择不同的湿性敷料,在渗出较多的臀部和背部的面积较大的伤口覆盖藻酸盐敷料,以无胶泡沫敷料(规格为20 cm×20 cm 5块)覆盖创面,最后覆盖自制无菌纱布棉垫,以医用绷带固定。护理过程中密切观察皮肤和渗液情况,换药1次/d,及时根据伤口大小与形状调整泡沫敷料的位置。根据伤口渗液量调整换药时间,最多换药2次/d。
3.2 减少皮肤受压
(1)使用防压疮气垫床减轻局部皮肤受压,改善局部血液循环。(2)定时翻身1次/1~2 h,每次翻身由2名护士及4名家属共同完成。动作轻柔,并且将患者身体完全抬起,避免拖拉动作对皮肤形成剪切力,造成皮肤损伤的增大。(3)保持床单位清洁,床单、病号服更换1次/d,并在潮湿、污染后随时更换,随时保持被服平整、干燥、无渣屑。
3.3 加强二便管理
避免伤口污染由于病情危重,予留置尿管,在方便观察病情的同时减少尿液可能对患者皮肤的刺激。使用清洁软布保护肛门周围,最大限度的避免粪便对伤口影响。
3.4 提供充足的营养支持
通过鼻饲提供肠内营养,5餐/d,每餐均有肉蛋类含蛋白质丰富的食物,并给予适量新鲜蔬菜水果汁;还通过静脉补充葡萄糖、卡文、维生素等提供能量、必须脂肪酸、氨基酸及维生素,以利于伤口愈合。
4 结果
患者住院7 d,经2次分泌物培养均未发现致病菌,未发生局部伤口感染。
5 发生皮肤剥脱的原因分析
5.1 与患者皮肤病有关
患者患有罕见皮肤病10余年,现周身皮肤失去正常皮肤形态,无弹性,并色素沉着,肤色紫暗,肌肤甲错,脱屑。追问病史患者在治疗皮肤病期间,长期大量服用糖皮质激素类药物。
5.2 与患者心脏骤停有关
心脏骤停后全身组织缺血缺氧,使得原本就非常脆弱的皮肤失去完整性。
5.3与局部皮肤受压有关患者病情重,翻身受限,是局部组织受压,加重缺血缺氧。
5.4 与翻身时护理操作有关
翻身过程中抬、翻、推等动作增加局部皮肤剪切力,使皮肤组织与皮下组织分离,从而形成剥脱。
5.5 与牵拉局部皮肤有关
泡沫敷料周围的粘胶起到固定敷料的作用但去除时,牵拉局部皮肤,使伤口周围皮肤进一步受损。
6 护理体会
传统的观点认为创面保持干燥是处理伤口最好的方法,然而,湿性理论指导下的湿性愈合理论正得到循证护理的广泛认可。护理专家们通过运用湿性合成材料与常规换药方法的对比发现,湿性疗法与常规换药法相比可保护伤口,避免污染和外伤,能吸收渗液,给创面提供最佳的愈合环境[3]。本病例应用的泡沫敷料、藻酸盐敷料是现在广泛应用于临床的新型敷料,在护理伤口中正是发挥了其优点,例如泡沫敷料能快速吸收伤口中等量的渗液,藻酸盐能吸收伤口重度渗液,能够使伤口不受渗出液的浸渍,促进肉芽组织生长;新型敷料有较强的自溶清创作用,能选择性地清除伤口创面坏死组织,起到吸收伤口渗出物和其中的有机物[4]的作用,在保持伤口湿润的同时,起到防水、防菌、透气的作用;新型敷料还能制造相对密闭湿润环境,使伤口内部氧含量降低,有研究说明细菌在低含氧量下生长比较缓慢[5];同时新型敷料还能防止敷料与肉芽粘连,能够在换药操作过程中减少敷料剥脱时对伤口的二次损伤,从而减轻疼痛,减轻患者的痛苦[6]。湿性愈合时新型敷料的临床运用可有效促进慢性伤口的提前愈合,提高了患者舒适度,还可明显缩短患者的住院天数,值得临床进行推广应用[7]。
纽储非在临床中主要用于体表伤口,急性和慢性皮肤损伤的湿润和清洗,具有直接破坏细菌膜从而快速杀菌的作用。湿性敷料也是广泛应用于皮肤伤口,特别是在压疮、急慢性皮肤受损的伤口,其显著的优点在于可以为伤口提供最适宜生长的湿润环境,活化上皮组织细胞,促进了表皮细胞生长因子的转化,抑制了细菌的局部入侵,使伤口局部环境更有利于伤口愈合。通过以上湿性材料、新型敷料的联合应用,能有效减少伤口细菌的增殖,降低局部组织发生感染的几率。
该患者的治疗还得益于及时的心肺复苏成功,使得全身缺血缺氧症状及时得到纠正;及时发现皮肤破损,及早采取全身和局部减压措施;创面处理采用泡沫敷料、藻酸盐敷料联合纽储非治疗;充分的家庭支持,包括经济支持和精神支持,患者能通过鼻饲静脉两种途径获得较好的营养支持,而良好的营养供给有为减少感染提供了重要保证。
通过在该病例的护理过程中,认真观察,积极动脑,提高了护理严重创伤的能力,增强护士自信心,并在护理过程中体会到工作的成就感,从而减轻患者痛苦,提高生活质量,延长患者生命。
参考文献
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湿性皮肤损伤 篇4
关键词：湿性愈合,脊髓损伤,压疮
压疮是由于身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 致使局部组织缺血、低氧, 失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1,2]。脊髓损伤患者由于外力压迫脊髓而致使脊髓损坏或断裂, 从而造成不同程度的截瘫, 感觉功能减退或丧失, 大小便失禁, 营养状况及皮肤软组织新陈代谢率低, 压疮发生危险概率较高, 且一旦发生久治不愈。这不仅给患者带来痛苦, 还可继发感染甚至危及生命, 一直是基础护理工作中的重中之重。临床上, 护理人员不断探索压疮的最佳治疗方法。在1962年, 动物生理学家Winten通过猪体组织研究发现, 聚乙烯薄膜覆盖的伤口, 其愈合时间较暴露伤口缩短50%, 并发表了具有突破性的研究, 指出水疱如果不予刺破, 能促进上皮表层细胞移动, 有利于伤口的迅速愈合[3]。近年来对压疮的治疗观念也有了根本性转变, 湿性愈合理论被研究推广[4]。笔者所在科应用湿性愈合理论治疗Ⅰ~Ⅱ期压疮, 疗效满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科2013年6月-2015年6月对30例入院自带或住院后发生的Ⅰ期、Ⅱ期压疮的脊髓损伤患者采用某品牌泡沫敷料进行治疗。该敷料是利用湿性愈合理论生产的新型闭合性泡沫敷料。其中男16例, 女14例, 平均年龄 (55.68±12.9) 岁, 压疮面积为 (16.7±2.5) cm2, 数量 (2.2±1.3) 处, 深度 (0.8±1.1) cm, 均为Ⅰ、Ⅱ期压疮。随机将其按住院号先后顺序进行编号, 1~30号, 奇数组为试验组, 偶数组为对照组。两组患者性别、年龄、压疮数量、压疮面积、压疮深度等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取常规压疮预防护理措施, 避免压疮局部继续受压, 正确翻身, 避免拖、拉、推, 以减少摩擦力及剪切力对皮肤的再损伤, 应用气垫床减压并注意全身营养状况等。
1.2.1 试验组
试验组应用某品牌泡沫敷料, 规格的选取以边缘超出创面2~3 cm为宜, 局部清洁, 用安尔碘消毒晾干后将泡沫敷料直接贴在压疮部位皮肤处即可。有水疱者应在无菌操作下穿刺抽液, 消毒后再贴敷料;保持敷料平整, 常规3~5 d更换, 如出现皱折、卷边或渗出较多随时更换[5,6]。
1.2.2 对照组
对照组采用传统压疮治疗方法, 根据患者压疮情况进行局部消毒、清创, 暴露无菌敷料包扎, 1次/d, 局部渗出较多时随时更换敷料, 有水疱给予无菌穿刺抽液, 磁疗烤灯照射、局部伤口吹氧气治疗2次/d, 保持伤口干燥[7]。
1.3 疗效评价标准及观察指标
痊愈:Ⅰ、Ⅱ期压疮转为正常;好转:Ⅱ期转为Ⅰ期或Ⅰ期转正常;无效:疮面无好转或加重。有效率= (痊愈例数+好转例数) /总例数×100%。观察两组患者压疮愈合情况、换药次数及愈合时间, 并做好记录。
1.4 统计学处理
2 结果
试验组治疗效果优于对照组, 愈合时间和换药次数均优于对照组, 治疗效果明显且不留瘢痕, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论