脊髓损伤性截瘫护理（共6篇）
脊髓损伤性截瘫护理 篇1
截瘫患者由于病程长, 长期卧床, 如果护理不到位, 容易引起并发症。这些并发症、原发病形成恶性循环, 不仅影响疗效, 加重病情, 甚至危及生命。因此截瘫患者及并发症的护理在疾病恢复过程中起重要作用。现将我科2010年1月—2013年12月期间收住的脊髓损伤性截瘫患者的病例回顾总结, 探讨护理的对策, 规范护理行为, 以降低及减轻并发症的发生及发展。现报告如下。
1 临床资料
2010年1月—2013年12月, 我科共收住截瘫患者21例, 均为男性, 平均年龄38岁, 均有不同程度的脊髓损伤, 其中4例院外发生骶尾部Ⅱ度压疮, 3例发生肺部感染。
2 临床特征
2.1 截瘫患者的心理表现
由于患者长期卧床, 日常生活受到限制, 正常工作受到影响, 思想情绪容易急躁, 经济压力加大, 怕成为家庭或亲人的负担, 对生活失去信心, 常存绝望轻生念头, 常常不愿配合医生治疗, 本组病例中普遍有上述心理状态存在。
2.2 易引起压疮及多脏器感染等并发症
2.2.1 压疮
压疮发生的主要原因是由于身体局部组织长期受压, 血液循环不良, 组织缺血缺氧使皮肤失去正常功能。正常皮肤毛细血管垂直压力一旦超过正常范围额定值, 皮肤等组织中毛细血管灌流被阻断, 引起组织缺血坏死而形成压疮。由于局部神经麻痹, 这部分神经对肢体的支配作用丧失;又因治疗需要长期卧硬板床, 使骨隆突部位长期受压, 再加上患者进食少, 营养状况差等原因, 导致全身及皮肤抵抗力降低, 易发生压疮。压疮一旦形成, 患者万分难受, 随着病情的持续绵延, 易引起继发感染, 严重时因败血症导致死亡。
2.2.2 口腔感染
人口腔中经常存有大量的正常和致病菌群, 截瘫患者由于新陈代谢功能降低, 饮水进食量减少, 致使自身免疫力下降, 口腔不洁等因素给细菌滋养繁殖创造了有利条件, 易导致口腔感染。
2.2.3 肺部感染
截瘫患者往往有肋间神经麻痹, 尤其是颈椎病变所致截瘫更明显, 患者由于保护性咳嗽反射的传入神经功能丧失, 引起咳嗽运动减弱或消失, 使呼吸道分泌物不易排出, 影响正常呼吸。再加上长期患病患者抵抗力下降或因受凉感冒或口腔感染, 极易引起肺部感染。
2.2.4 泌尿系感染
脊髓损伤或脊髓横断造成的脊髓休克, 可导致膀胱平滑肌麻痹, 全部或部分运动反射功能丧失, 出现尿潴留或充盈性尿失禁而长期留置导尿管, 逆行感染的概率随置管时间的延长也增加。
2.2.5 排便异常
截瘫患者由于脊髓神经受损, 大脑中枢对排便意识的传导路径中断而出现排便异常。又因长期卧床, 活动量少, 胃肠蠕动减慢, 排便排气障碍, 易发生腹胀。
3 截瘫患者的护理
3.1 加强心理疏导护理, 增强患者意志
临床实践中发现, 影响截瘫患者康复、提高疗效的重要因素之一, 首先取决于患者本人的心理素质, 截瘫患者的心理护理是护理中的重要一环。由于此类患者病情恢复较慢, 易产生焦虑, 失去康复信心。护理人员要抓住患者的心理特点, 耐心开导, 细心解释, 鼓励树立战胜疾病的信心, 帮助其正确面对现实。护士要具有热情、亲切诚恳和富有同情心的语言和态度, 像对待亲人一样关心患者, 增强患者对护理人员的信任感, 让他们感到社会大家庭的温暖。同时必须负责做好家属的思想工作, 广泛动员患者周围一切可以利用的力量, 坚持“必胜”的信念, 统一思想、统一意志, 积极配合护理工作。同时, 可让患者和家属参与护理计划的制定, 帮助患者建立有效的支持系统, 尽早恢复健康。
3.2 积极护理, 促进原发病治疗
截瘫患者往往发生局部压迫, 通过手术消除压迫因素, 成为截瘫患者能否尽早康复, 并避免发生并发症的方案之一。临床实践中, 医生会结合病情程度加以取舍。因严重并发症会导致死亡, 所以, 日常护理工作中要密切配合医嘱, 准确及时地消除原发因素, 避免或减少并发症发生。
3.3 并发症的护理
由于护理措施不得力的截瘫患者, 很多均有压疮及泌尿系感染等并发症[1]。有的患者就诊不及时, 或院外护理不当而引起并发症。多数患者在我院就诊后, 经过我科精心治疗和护理, 并发症均逐渐好转。现就并发症防治总结如下。
3.3.1 压疮防治
这是截瘫患者须终身注意的问题:①避免受压, 解除压迫是预防压疮的根本措施。建立翻身卡, 严格按时翻身, 每1 h~2 h翻身1次, 动作要轻巧平稳, 做到轴线翻身, 尽量采取轻扶、轻托的方式, 减少摩擦受损皮肤和二次损伤脊髓。设法给截瘫患者创造清洁、平整、干净等有利于康复的条件。②保护皮肤。清洁受损皮肤, 尽可能保持皮肤完整是护理截瘫患者不可忽缺的步骤。清洗皮肤干燥后, 可适当使用润肤品, 以润滑保护皮肤。每日用50%酒精、红花油轻轻按摩受压处, 每日至少2~3次, 每次3 min, 改善血液循环, 提高皮肤抵抗力。若皮肤擦破, 可用60 W电灯泡照射, 距离患处20 cm~30 cm, 20 min/次, 2次/d, 2 d~6 d即可痊愈[2]。③治疗创面。第一步清洁创面, 第二步去除坏死组织, 保持引流通畅, 促进肉芽组织生长。可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后, 涂以嘧啶银、呋喃西林等治疗。④通过改善饮食结构和静脉给予营养液, 全面提高患者营养水平, 以防压疮发生。⑤护理人员要对恢复期患者传授自查皮肤和双手撑举减压方法, 防止压疮加重。
3.3.2 泌尿系感染防治
①截瘫患者易引起尿潴留和尿失禁。护理人员应当训练患者排尿动作, 恢复排尿功能, 减少因人为导尿造成尿路逆行感染因素;同时为防止膀胱过度充盈而引起膀胱破裂和肾盂积水逆行感染, 要正确采取外力压迫方法逼尿。训练膀胱反射功能, 留置导尿管时, 夹闭导尿管, 每3 h~4 h开放1次, 每日冲洗膀胱1~2次, 以冲出膀胱内积存的沉渣。或采用隔4 h导尿1次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率, 严格无菌措施消除感染机会, 并每日清洁和护理会阴部2次。男性可用阴茎套接尿器外接。②也可采用其他先进手段, 减少患者残留尿, 防止尿道感染。鼓励患者多饮水, 增加排尿量, 利于尿液的机械冲洗。③每周作做次尿培养, 根据培养结果, 选择有效抗生素进行治疗。
3.3.3 肺部感染防治
①做好辅助治疗, 提高机体抵抗力。②保持病室空气新鲜, 定时开窗通风, 将保暖和通风有机结合。③加强患者漱、刷口腔保洁工作, 防止口腔感染。④帮助患者翻身叩背, 做好体位引流。鼓励患者咳嗽, 保持呼吸道通畅, 护理人员要指导患者进行呼吸功能训练, 帮助患者排痰时, 护理人员双手紧压患者肋下部, 运动要随患者呼吸节奏, 可以使患者将痰咳出, 力量不宜过大, 以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折[3]。痰液黏稠不易咳出时, 可雾化吸入, 选择各种药物加入 (α-糜蛋白酶、地塞米松、盐酸氨溴索等药物加生理盐水) 。⑤一旦发现患者肺部有感染现象, 应当尽早使用抗生素全面给予控制。
3.3.4 口腔感染
嘱咐患者每天早晚刷牙后用醋酸氯已啶嗽口, 不能自理者, 每天进行3次口腔护理。多饮水, 口腔黏膜有溃疡时, 应涂擦口腔溃疡膏, 2~3次/d。
3.3.5 便秘或失禁
做好饮食护理, 适量给予富含维生素和纤维素食物, 适当给予热饮, 以促进肠蠕动。鼓励患者自行排便, 养成定时排便的习惯, 适当服蜂蜜、梅子汁, 以防治便秘, 也可以用中医按摩、针灸技术。每日观察患者大便的性状、量、颜色、排便时间, 失禁时可用收敛药, 并保持肛门皮肤的清洁干燥。
4 结果
本组21例脊髓损伤性截瘫患者, 经过我科对症治疗和悉心护理, 并发症均逐渐好转或痊愈。
5 体会
通过临床实践, 对截瘫患者的护理, 我们护理人员要做到对患者耐心细致。生活上无微不至地关心患者, 精神上给予开导和安慰, 视患者如亲人, 要密切观察病情变化及好转情况, 观察患者全身各个器官的变化, 防止并发症的产生或利于并发症早日痊愈。
耐心做好患者心理疏导是基础;精心细致对患者病情观察是关键;及时周到的护理照顾是良策。
摘要：目的 探讨脊髓损伤性截瘫的护理对策, 规范护理行为, 减少并发症的发生。方法 回顾性总结我科2010年1月—2013年12月期间收治的脊髓损伤性截瘫病例的护理措施。结果 并发症均得到痊愈。结论 耐心、贴心做好患者心理疏导是基础;严密细致对患者的病情观察是关键;及时、周到对患者护理是良策。
关键词：脊髓损伤性截瘫,并发症,预防,护理
参考文献
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脊髓损伤伴截瘫患者的护理体会 篇2
1 心理护理
脊髓损伤伴截瘫患者多因意外事故, 如交通事故、高空坠落、跌倒等原因受伤, 患者往往没有心理准备, 在身体上承受巨大痛苦的同时, 还要面临残疾、瘫痪甚至死亡的可能。因此, 患者脊髓损伤后常处于悲伤、恐惧、愤怒、悔恨、依赖、消极甚至厌世的状态。在临床护理过程中, 要耐心、细致地观察患者的言行并做好积极、有效、全面的心理护理, 从而减轻患者的身心痛苦, 激发患者战胜疾病的信心。研究表明, 与其他疾病的患者相比, 外伤性截瘫患者的心理表现有许多特殊之处, 他们一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期, 而对其心理反映过程中不同时期进行相应的心理护理, 有助于患者最大限度地恢复健康[1]。另外, 还应时刻关注患者家属的心理活动, 在一定程度上, 家属的心理活动变化直接影响着患者战胜疾病的信心和勇气。
2 临床护理
2.1 预防高热
颈段脊髓损伤时, 患者常会高烧达40℃以上 (有时呈持续高热) 。这主要与体温调节中枢功能失调或自主神经功能紊乱导致体温调控能力降低有关。体温异常是病情危重的重要体征之一, 可给予头部置冰袋或冰帽降温, 同时可将冰袋置于大血管走行的浅表部位 (如颈部、腋下、腘窝、腹股沟等) ;也可用50%酒精、冰水擦浴, 调节室温且维持在20℃～30℃, 通风, 减少被褥, 可将患者肢体或胸部暴露。必要时可使用冬眠药物进行降温, 但由于患者的适应能力降低, 应注意防止降温过快、过低。张立等[2]研究发现, 急性颈段脊髓损伤可继发低钠血症, 发病率为45%～100%。为了补偿高热时的代谢消耗, 应补充足够的水分、维生素、糖、氨基酸以及电解质等。
2.2 预防呼吸系统并发症
颈段脊髓损伤后, 应及早预防呼吸功能障碍。截瘫患者因咳嗽反射被抑制, 加之长期卧床和痰液引流不畅, 容易导致坠积性肺炎, 此时, 应鼓励其做深呼吸、用力按腹咳嗽, 促进肺膨胀和排痰;同时, 协助患者翻身, 从肺底由外向内, 由下至上叩背, 以利痰液松动, 促进排痰和肺膨胀。咳嗽无力者可遵医嘱给予雾化吸入和负压吸引以使分泌物排出。研究显示, 呼吸肌功能受累的程度与肺部感染的发生率呈正比[3]。因此, 要指导患者早期进行呼吸功能训练, 以增加呼吸肌对疲劳的耐受程度。此外, 高位脊髓损伤伴呼吸困难者, 早期行预防性气管切开是减少呼吸道梗阻、防止肺部感染和降低病死率的重要措施。在临床护理过程中, 应最大限度地维持和改善患者的呼吸功能, 减少致命性呼吸系统并发症发生的机会。
2.3 预防泌尿系统并发症
每次插导尿管、冲洗膀胱等操作时均要求严格无菌操作, 预防尿路感染, 每隔4 h导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系统感染率[4], 保持膀胱胀缩功能, 有助于建立反射性膀胱, 还可缩短留置尿管的时间, 降低尿潴留发生率, 恢复自主排尿功能。每日用生理盐水冲洗膀胱一次, 如有感染改用1:5 000呋喃西林溶液冲洗, 并增加冲洗次数。临床研究显示, 多饮水 (每天2 500～4 000 ml) 、多排尿, 对尿道可以起到自净作用, 因此, 应鼓励患者多饮水[5]。此外, 膀胱功能性训练是泌尿系统护理的重要环节。截瘫为脑部高级神经中枢贯性中断, 而脊髓本身的下级中枢功能犹在, 因此, 锻炼恢复自主性排尿功能, 制订夹开尿管时间表及饮水时间表, 可避免插尿管给患者带来痛苦及尿湿衣物, 同时应指导患者变换体位, 尽量排空尿液, 训练建立自主性膀胱。
2.4 预防消化系统功能紊乱
受伤早期, 患者可因消化功能紊乱引起腹胀, 应适当限制其饮食, 给予静脉输液补充营养。研究显示, 反流是颈椎骨折高位截瘫患者严重而危险的并发症, 分析其原因可能与胃肠功能紊乱等有关[6]。健康人的粪便在大肠的平均运送时间是31.5 h, 脊髓损伤后时间延长至 (86.6±17.6) h, 导致了便秘发生的高危险性[7]。因此, 应积极训练患者定时排便, 每日定时刺激, 利用胃结肠反射, 促进排便;按摩下腹部, 刺激肛门区诱发排便;增加患者食物中的粗纤维含量, 合理调配饮食, 促进肠蠕动, 防止便秘。如果出现便秘, 可用通便药物帮助排便。对于大便失禁的患者, 我们采用卫生棉条塞入直肠及定时训练的方法, 以促进肠道肛门括约肌功能的恢复, 效果显著, 这也与既往研究相似[8]。此外, 排便失禁时, 粪便会残留在肛门周围, 易引起皮肤糜烂, 因此, 要及时擦拭和保持局部皮肤清洁, 必要时可涂抹润滑油以保护肛周皮肤。
2.5 预防压疮
预防压疮是截瘫患者始终要注意的问题。由于患者失去皮肤感觉和主动翻身能力, 故应加强对其进行皮肤护理, 定时翻身按摩。保持床单位平整, 凡骨隆起部分需垫以软枕、海绵垫或使用气垫床, 早期每2 h翻身一次, 以后根据病情好转程度逐步改为3～4 h翻身一次;情况允许者可适当变换体位, 仰卧、侧卧或俯卧位交替。保持床铺、皮肤清洁干燥, 每日晨、晚间护理清洁皮肤, 及时处理排泄物, 皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉。此外, 应注意患者营养状况, 及时去除压迫因素, 经常按摩受压部位, 以促进血液循环。
2.6 预防关节僵硬及肢体挛缩、畸形, 加强功能锻炼
由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失, 易发生肌肉废用性萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等, 故在患者生命体征稳定后, 应每日两次进行肌肉按摩和活动关节, 保持关节功能位置, 如足部用软枕支垫使踝关节保持90°左右, 以防止足下垂。下肢可使用弹力袜, 以减少静脉血液淤滞。待患者神经损害或压迫症状缓解、呼吸平稳后, 即可进行康复训练, 包括肌力训练、肢体功能训练、坐位平衡训练、转移训练、轮椅的使用、步态训练等, 努力使患者完成自身生活需要。
2.7 预防深静脉血栓和肺动脉栓塞
深静脉血栓和肺动脉栓塞常发生在脊髓损伤后1个月内, 其后果很严重, 重者可导致猝死。因此, 在临床护理过程中, 应密切观察患者双下肢是否水肿、静脉曲张等, 同时利用电刺激、针灸等理疗器材, 改善肢体的血液循环, 以减少深静脉血栓的形成和肺动脉栓塞的发生。
3 结语
脊髓损伤伴截瘫是一种严重的损伤, 而对此类患者的护理也被认为是衡量护理水平的重要标准。在护理工作中, 我们认为心理护理和临床护理同等重要, 护理的目的不但是解除患者身体上的疾病, 更重要的是激发患者的斗志, 这样, 才有利于患者尽快、顺利的康复。只有我们医护人员有高度的责任心、爱心以及良好的技术水平, 患者才能达到更好的治疗效果。
关键词：脊髓损伤伴截瘫,患者,护理体会
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脊髓损伤性截瘫护理 篇3
1 临床资料
本组43例, 其中男28例, 女15例;年龄16岁~70岁, 平均42岁;平均住院时间31d;其中颈椎肿瘤并高位截瘫2例, 颈椎脱位并高位截瘫7例, 颈脊髓损伤并高位截瘫8例, 颈椎骨折并高位截瘫11例, 胸椎骨折并截瘫7例, 腰椎骨折并截瘫8例。主要致伤因素为高处坠落伤、砸伤、车祸伤。病人入院后根据Norton评分标准对其进行全身状况的评估, 所有病人均在14分~18分, 压疮发生的可能性为较高风险。
2 护理
2.1 掌握正确的翻身技巧, 每2h变换1次体位
颈椎损伤的病人必须要颈部制动, 颈椎保持中立位。行颅骨牵引的病人在颈肩部制动的情况下, 病人采取仰卧位, 身体向左或右倾斜20°~30°, 交替进行的方法翻身, 向左或右倾斜的体位以对侧肢体垫软枕调节, 软枕分别垫于肩部、髋部、下肢及足跟[3]。未行颅骨牵引的病人需佩带颈托, 翻身角度不大于30°;胸腰段脊髓损伤的病人翻身时必须采取轴线翻身, 即必须保持头、颈、胸、躯干翻身时在同一水平线上, 因病人肌力减弱或丧失, 翻身时要注意保护受伤部位, 必要时佩带胸腰段固定带, 以防损伤进一步加重。翻身后将软枕分别垫于颈后、胸背部、腰部及臀部;建立床旁翻身卡, 皮肤情况严格床旁交接班。护士应准确记录翻身的时间、病人的体位及皮肤状况。
2.2 使用防压疮气垫床
气垫床可有效缓解病人身体与床面形成的垂直压力, 对压疮的预防有很大的帮助。同时可以为病人制作小软垫或靡子垫, 放于病人的骨隆突部位。如足跟部可用小糜子垫抬离床面, 侧卧时双腿之间放软枕, 以减少摩擦力。
2.3保持皮肤干燥、清洁
脊柱脊髓损伤合并截瘫的病人伴有中枢性高热时, 遵医嘱进行行之有效的物理降温, 药物降温是保持病人皮肤清洁干燥的护理要点之一。此外, 脊柱脊髓损伤的病人由于神经麻痹, 常伴有大小便失禁, 应避免物理刺激, 及时清洁皮肤, 更换污染的被服, 保持床单位的平整、干燥、清洁、无皱褶和碎屑。每日温水擦洗皮肤1次或2次, 由于病人长期卧床, 会发生体位性水肿, 所以擦拭皮肤时一定要轻柔, 不可用力揉搓, 以防造成外源性损伤。
2.4 避免在骨骼突出部位进行按摩
传统观念认为按摩可以改变局部皮肤的血液循环从而有助于预防压疮, 但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少[4]。
2.5 改善全身营养
给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食, 采取少量多餐, 变换口味, 创造良好的就餐环境, 以促进病人的食欲, 合理膳食提高病人的抵抗力。密切观察病人全身状况, 有无水、电解质紊乱, 合理补充液体。病人的营养状况与压疮的发生、发展有密切的关系, 良好的营养状况对压疮的预防和愈后有重要的作用, 营养不良或营养摄入不足是导致压疮发生发展的独立危险因素[4]。
2.6 向护理部申报难免压疮申请单
申报难免压疮的条件必须符合以下第1条及2、3、4中的任何一条即可: (1) 强迫体位。 (2) 高度水肿。 (3) 极度消瘦。 (4) 大小便失禁。本组选取病例依据Norton评分标准分值发生压疮的风险较高, 且脊柱脊髓损伤合并高位截瘫病人均处于强迫体位, 且大小便失禁, 符合申报难免压疮的条件。护理部临床查看后, 指导具体的预防措施。
3 结果
住院期间, 43例病人中, 仅有1例合并有糖尿病史的病人发生了Ⅰ度压疮, 经过局部减压、缩短翻身间隔时间、积极控制血糖等对症处理, 3d后病人痊愈。
4 讨论
脊柱脊髓损伤合并截瘫的病人由于体位制动, 长期卧床, 截瘫平面以下感觉缺失, 神经麻痹, 不能自主变换卧位, 病人伴有中枢性高热时常给予物理降温后皮肤潮湿, 且大小便失禁, 极易发生压疮。有关人士统计截瘫病人的压疮发生率为24%~48%, 脊髓损伤病人压疮发生率为25%~85%[5,6]。卧床病人一旦发生压疮, 不但增加痛苦, 加重经济负担, 且增加其病死率[7]。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键, 经常翻身则是卧床病人最为简单有效解除压力的方法, 但是, 如果病人的体位不舒适或不平衡, 则导致关节过度扭曲, 造成关节处骨隆突更突出于体表而促使压疮发生[3]。脊柱脊髓损伤合并截瘫病人病情危重, 要求护理人员在帮助病人变换体位时必须掌握正确的翻身技巧, 以防由于翻身方法不当而进一步加重脊髓损伤, 甚至颈椎高位截瘫的病人如果翻身方法错误很有可能会引起病人呼吸心搏骤停。有学者认为, 全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[8]。本组发生Ⅰ度压疮的病人即是由于护士对病人的皮肤耐受力评估不准确而造成的。因此, 通过此事件认识到, 预防压疮的发生首先要准确评估病人的身体耐受状况, 全体护理人员从思想上高度重视, 大家齐心协力, 认真落实规章制度, 按操作常规进行, 严格记录, 班班交接, 把预防做到首位。了解病人的心态, 作好解释工作, 使其病人和家属能够积极主动地参与到预防为主的行列中来, 把压疮的发生率尽可能地降到最低, 以提高脊柱脊髓损伤合并截瘫病人的生存质量。
关键词：脊柱脊髓损伤,截瘫病人,压疮,护理
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脊髓损伤性截瘫护理 篇4
1 临床资料
本组病例26例全部采用手术治疗。其中男性20例, 女性6例, 年龄18～60岁, 平均38岁;其中车祸伤6例, 坠落伤18例, 重物砸伤8例, 运动性损伤2例;不完全损伤19例, 完全性损伤7例;病种分布:胸椎骨折伴脊髓损伤8例, 腰椎骨折伴脊髓损伤15例, 并发胸腰椎损伤3例。
2 护理
2.1 入院评估
目前多数研究表明既往有心脑血管疾病、糖尿病以及DVT病史, 是DVT发生的高危因素[2]。护士在入院时就根据既往病史和血常规、出凝血时间、血糖、血液流变学等实验检查, 筛选并确定高危人群, 提前做好防治措施。
2.2 心理护理
此类患者多因意外事故致伤, 且常伴有截瘫或大小便失禁, 患者及其家属没有心理准备, 对疾病预后考虑较多, 易产生恐惧、焦虑等心理反应[3], 因此良好的心理护理刻不容缓。护士应加强与患者的沟通, 注意观察患者情绪变化, 力求消除患者紧张, 恐惧心理, 使其树立战胜伤病的信心。同时, 护士还应做好亲属的思想工作, 加强疾病知识宣教, 提高患者及亲属对预防下肢深静脉血栓形成的认识, 使其积极主动参与并配合术后的功能锻炼。
2.3 体位护理
患者卧硬板床, 禁忌卧软床;一般取平卧位, 抬高双下肢15°～30°, 避免仅在膝下垫枕, 导致腘窝血管受压进而影响静脉回流;每2h给患者平衡轴线翻身1次, 禁忌伤者身体发生扭曲, 加重脊髓损伤。
2.4 肢体护理
注意下肢保暖, 防止冷刺激引起静脉痉挛, 血液淤积;尽量避免作下肢静脉穿刺, 尤其减少不必要的股静脉穿刺, 如必须穿刺, 尽量保证一次成功;避免同一静脉多次穿刺, 穿刺时缩短扎止血带时间, 减少对局部和远端血管的损害。
2.5 饮食护理
血黏度增高是诱发DVT的重要原因[4]。患者宜以高维生素、高蛋白、高热量、低脂、清淡饮食为主, 多食新鲜蔬菜和水果等降低血液黏稠度的食物, 保持大便通畅, 避免便秘, 以免增加腹内压, 影响下肢静脉的回流。
2.6 观察护理
定时巡视病房, 密切观察患者神志、生命体征及下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等情况。注意询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、心悸等不适, 时刻警惕肺栓塞发生的可能。如病情发生异常, 则及时通知医师, 并积极配合医师进行抢救。
2.7 预防性抗凝治疗的护理
对于高危或已发生DVT患者术后给予低分子右旋糖酐和低分子肝素进行治疗。尽管低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能, 但需注意的是两种药均有发生过敏反应的可能。因此, 治疗过程中应密切观察生命体征、凝血功能的变化, 确定有无出血倾向, 及时发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等情况。
2.8 功能锻炼
根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能, 以及患者的年龄、体质, 有无复合伤, 进行实时全面的评估。
2.8.1 早期锻炼
完全截瘫患者被动进行肌肉的按摩及各关节的运动, 不全截瘫患者鼓励患者进行下肢肌群的主动舒缩和关节的运动。护士或家属给患者按摩下肢比目鱼肌及腓肠肌, 由下向上, 以促进血液的回流。被动伸屈踝膝关节, 并适当做踝部内外翻及环转运动, 以增加股静脉血流速度。
2.8.2 气压泵治疗仪的使用
气压泵治疗仪起到物理按摩、预防DVT的作用。其能加速下肢静脉血流速度, 改善静脉淤血状态, 在减压阶段血液也能充分回流, 并通过周围性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统, 从而改善下肢血液循环, 防止血栓形成, 通常每天治疗2次, 每次30min。
3 结果
本组26例患者经术前评估指导、预防与护理, 术后早期行主 (被) 动功能锻炼, 无1例下肢静脉血栓形成。
4 讨论
静脉血栓形成的原因主要是静脉血流减缓、静脉内膜受损和血液高凝状态等。一般而言, 单一因素不能独立致病, 但往往2～3个病因联合作用造成静脉血栓的形成[5]。DVT通常没有明显临床症状, 只有极少数能被临床诊断, 因此对DVT的主动预防十分必要。而且静脉血栓形成也主要与我们认识不足, 针对性及预见性护理缺失有关。因此, 我们对脊髓损伤伴截瘫的患者准确评估, 筛选高危因素和人群, 在围手术期进行针对性、预防性的主动护理, 无1例发生下肢静脉血栓, 对临床治疗起到了极大的促进作用。故患肢血运情况的密切观察, 患肢主动、被动功能锻炼, 抗凝药的配合使用, 心理、饮食、气压泵综合护理等, 能够促进远端肢体血液回流, 有效避免静脉血栓形成的发生。
参考文献
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脊髓损伤性截瘫护理 篇5
1 一般资料
选取2010年8月—2013年6月间我院收治的脊髓损伤致神经源性膀胱患者76例, 其中男54例, 女22例;年龄最小9岁, 年龄最大73岁, 平均年龄 (42.6±15.7) 岁;按照脊髓损伤的原因分类, 交通事故54例, 高空坠落16例, 硬物刺伤4例, 外科手术损伤2例;按照损伤部位分类, 颈髓损伤18例, 胸髓损伤16例, 腰髓损伤42例;按照神经源性膀胱的临床症状分类, 痉挛性神经源性膀胱18例, 患者会不自主排尿, 表现为尿失禁, 松弛性神经源性膀胱58例, 临床表现为尿潴留。所有患者在手术治疗后4周生命体征稳定时, 开始实施康复护理。
2 综合康复护理措施
2.1 心理护理[2]
脊髓损伤多是由于突发的意外事故所造成, 属于严重的创伤性疾病, 患者往往遗留有不同程度的残疾, 从而丧失基本生活能力;另一方面, 由于神经源性膀胱的发生, 患者的膀胱功能受损, 小便失禁, 使得患者很难接受。面对这些情况, 患者会表现出抑郁、焦虑、悲观等消极情绪;又由于术后康复期较长, 患者往往会对治疗失去信心, 从而不愿意配合护理人员进行康复训练。此时, 护理人员需要教育患者敢于面对生活中的不幸, 多与患者交流, 可通过一些人物事迹鼓励患者建立乐观向上的生活态度, 以引导患者积极配合治疗。
再者, 对于患者家属的心理支持也是进行综合康复护理的重要举措。在康复治疗过程中, 患者家属需要负责照顾患者的日常生活, 还要解决患者医疗费用等带来的经济问题, 因此对于患者家属的心理指导具有重要意义。护理人员需要积极与患者家属沟通, 帮助患者家属了解患者的治疗进展, 同时指导患者家属如何协助康复训练, 以便家属能够督促并帮助患者进行康复训练。
2.2 膀胱残余尿量和膀胱容量、压力的测定
膀胱残余尿量即在患者尽可能排尿后, 使用导尿引出的尿液量, 在康复训练中, 可指导患者采用腹式呼吸和缩唇呼吸训练, 提高呼吸肌和腹肌的肌力, 从而减少残留尿量。一般残余尿量>100 m L时需要进行导尿, 导尿次数需要根据患者的膀胱容量、压力来确定[3]。对于膀胱容量、压力的测定, 以膀胱内压力等于40 cm H2O时作为上限, 具体操作如下:嘱患者平躺, 使用导尿管排空膀胱, 采用三通管将导尿管、具有刻度的膀胱冲洗用输液和测压管连接, 并调整输液架的高度使测压管的零刻度与患者的耻骨平齐, 后以10~30 m L/min速度向膀胱内输液, 仔细观察测压管的变化, 并记录每输液50 m L对应的变化值, 直至有尿液漏出或者测压管达到40 cm H2O以上停止, 记录此时的压力, 并使用导尿管排出膀胱内的液体, 计算引出尿量, 此即为膀胱的压力和容量[4]。护理人员可根据患者的膀胱容量和压力计算每天导尿次数, 以实施间歇导尿, 同时对于膀胱容量较小的患者可进行留置导尿管持续引尿。
2.3 间歇导尿
间歇导尿 (intermittent catheterization, IC) 是指当患者膀胱充盈, 一般在残余尿量>100 m L时, 采用导尿管引流, 以排空膀胱内尿液, 不进行留置尿管, 每次操作结束后拔除导尿管。间歇性导尿便于操作且成本较低, 目前已成为国际尿控协会推荐的治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法[5]。同时, 间歇性导尿能够模拟正常生理状况下膀胱规律性的扩张与收缩, 从而有规律地排出尿液, 不仅避免了膀胱过分膨胀而引发的肾积水等症状, 而且对于膀胱功能的恢复起到一定的刺激作用, 有利于促进患者膀胱的自主性排尿。间歇性导尿分为2个阶段:初期实施有护理人员进行, 采用无菌间歇导尿;后期经护理人员的教育指导, 可由患者或其家属实施清洁间歇性导尿。
2.3.1 操作流程
对于无菌性间歇性导尿, 一般由护理人员在无菌条件进行, 适用于留置尿管刚取出或者在住院期间的患者。对于脊髓损伤患者出院后的护理过程中, 建议采用清洁性间歇导尿, 其方法如下:①准备用具, 包括洁净且无菌处理的导尿管、弯盘、尿壶等。②清洁会阴部, 保持会阴部的洁净卫生。③清洁双手, 可使用肥皂或洗手液。④使用石蜡油等润滑导尿管。⑤经尿道口轻轻插入导尿管。⑥进行排尿, 尽量排空尿液, 在导尿末期可利用双手按压腹部, 以挤压膀胱, 促进尿液的排出。按压时力量由轻到重, 逐渐加压, 反复进行多次, 力求排尽残余尿液。⑦待尿液排出后, 缓慢拔除导尿管, 并对所用用具进行分类处理并消毒。⑧每次操作均要记录。
2.3.2 间歇导尿的注意事项
①合理饮水。对于实施间歇导尿的患者, 需要制订相应的饮水计划, 从而能够对导尿时间和次数进行合理控制, 可使患者养成定时排尿的习惯, 从而适时进行膀胱训练, 促进膀胱功能恢复。同时饮水计划的实施, 可避免膀胱过度充盈的情况发生, 对输尿管反流、肾积水、尿路感染、尿路结石等并发症可起到预防的作用。患者每天的饮水总量控制在1 800~2 000 m L, 每次饮水时间间隔1 h为宜。②导尿管的选择。对于导尿管的选择, 需要遵循以下原则:无菌、良好的生物相容性、质地柔软、无创伤、使用方便等。目前非亲水涂层和亲水涂层两种导尿管使用较广, 其中亲水涂层导尿管以其良好的生物相容性, 能够减少患者泌尿系统病变, 降低尿道黏膜损伤, 成为间歇性导尿管的首选, 但其价格较为昂贵, 对于康复后期的患者可选择使用非亲水涂层导尿管。③导尿管的插入。在行导尿管插入时, 可使用石蜡油等润滑剂对导尿管进行润滑, 以便使其在插入时较为顺畅, 避免引起不适。在导尿管插入过程中, 患者须放松, 轻轻地缓慢插入, 切不可用力过猛对尿道黏膜造成损伤;若此过程中遇到阻碍, 须停止进管, 并进行深呼吸几次后再缓慢插入。④导尿管的取出。待排尿完成, 须缓慢拔除导尿管, 若此时出现拔管受阻的现象, 多是由于尿道痉挛所致, 患者可静静等待几分钟, 并深呼吸以放松肌肉, 然后缓慢取出导尿管。⑤对于每一次导尿操作均须如实记录, 内容包括尿液的气味、颜色、尿量等, 以便及时发现问题。⑥在间歇排尿的过程中出现血尿、疼痛等现象时, 须及时与护理人员或医师进行沟通, 以便采取相应措施处理。
2.4 膀胱功能训练
脊髓损伤致神经源性膀胱的康复目标, 是能够使患者恢复膀胱自主性排尿, 因此, 及早进行膀胱功能训练对于患者的康复具有重要意义[6]。护理早期, 间歇性导尿对于刺激膀胱规律性排尿具有积极作用, 可帮助患者建立反射性膀胱, 但其作用有限, 在临床使用的效果并不理想。目前有研究表明, 采用生物反馈训练可使患者利用新的方式感知尿液量, 并建立主动排尿意识。其次, 指导患者采用手压法、肛门牵张和盆底肌训练以及其他自主排尿训练方法, 以促进患者建立排尿意识、排尿反射, 尽快恢复患者的膀胱功能, 提高生存质量。同样, 对于训练也须进行记录, 了解不良反应的发生情况, 并及时终止出现输尿管反流、肾积水等症状患者的训练[7]。
3 结果
本组76例患者, 经过综合康复护理, 22例患者能自行清洁导尿;12例患者可在其家属帮助下, 实施清洁导尿;其余42例患者的膀胱功能恢复良好, 均可自主排尿, 膀胱残余尿量<50 m L。在康复护理实施期间, 仅3例患者出现泌尿系统并发症, 其中输尿管反流1例、肾积水1例、尿路感染1例, 3例患者经对症处理后均得以恢复。
4 小结
神经源性膀胱是脊髓损伤后较为常见的并发症之一, 患者膀胱功能的恢复需要一个漫长的过程, 如何选择合适的康复护理方法对于患者的排尿障碍恢复具有重要意义。综合康复护理的实施, 依据患者自身的生理特征、临床表现等, 采取有针对性的护理措施, 有效减少了泌尿系统并发症, 同时改善了排尿功能障碍, 提高了患者的生活质量, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨脊髓损伤致神经源性膀胱的康复护理措施。方法 采用心理护理、间歇导尿、膀胱功能训练等综合康复护理措施, 对脊髓损伤致神经源性膀胱患者进行康复护理。结果 本组76例患者, 经过综合康复护理, 22例患者能自行清洁导尿;12例患者可在其家属帮助下, 实施清洁导尿;其余42例患者的膀胱功能恢复良好, 均可进行自主排尿。结论 综合康复护理的实施, 有效减少了脊髓损伤致神经源性膀胱患者泌尿系统并发症, 改善了排尿功能障碍, 提高了患者的生活质量。
关键词：脊髓损伤,神经源性膀胱,康复护理,排尿功能
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脊髓损伤性截瘫护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究数据均来自我院2013年12月～2014年12月收治的60例脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者,患者均有尿潴留、排尿障碍等表现。参照医学伦理学原则,分成观察组与对照组各30例。对照组男19例,女11例,年龄为20～75岁,平均年龄为43.2±2.8岁,平均病程21.6±3.3天;观察组中男18例,女12例,年龄为22～73岁,平均年龄为44.5±3.1岁,平均病程23.1±2.9天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用定期更换留置尿管、定时关闭引流尿液、定时冲洗膀胱、留置尿管等常规护理进行干预。观察组采用临床康复护理进行干预,具体措施体现如下。
1.2.1 心理康复护理
护理人员在接待入院患者的24h后,实施心理康复护理,每隔7天进行1次。若患者出现明显的负面情绪,则实施针对性的护理指导。通过分析患者患病后“适应、对抗独立、抑郁或者焦虑、否定、震惊”等心理阶段,通过行为疗法、理性情绪疗法、支持性疗法给予干预,从而稳定患者的情绪[2]。
1.2.2 间歇清洁导尿
护理人员应该分析患者摄入量,每隔4～6h进行1次导尿,若残余尿量<100mL,且膀胱容量为400～500mL时,将导尿工作停止。护理人员鼓励患者家属学习导尿操作,取坐位,清洗双手后,将油剂涂抹在导尿管外部后,顺利插入,尽可能使膀胱底部尿沉渣得到有效清除。可以在黏膜无刺激性的消毒剂中浸泡导尿管,同样也可通过煮沸消毒的方式进行消毒。在插管操作前,通过生理盐水冲洗,降低感染率[3]。
1.2.3 膀胱训练
首先训练腹肌以及呼吸肌,在患者卧床期间训练其缩唇以及复试呼吸,通过伸膝髋训练的方式进行腹肌肌力的训练,确保腹部压力得以增加,使残余尿量有所减少[4]。其次,脊髓损伤后2周给予坐位或者半坐位平衡训练,通过改变患者体位的方式,使腹部压力得以增加,促进膀胱顺应性得到提高。最后,训练膀胱排尿方式。①训练盆底肌肉,让患者在臀部肌肉、腹部肌肉、下肢肌肉未收缩的状态下将尾骨周围、趾骨周围的肌肉有效收缩,3次/天。②训练尿意习惯,分别在入睡前、起床时、餐前,让患者进行排尿,可根据患者的情况合理调整时间。③激发技术。采用听流水、捏掐腹股沟皮肤、拍打腿内侧、牵拉阴毛等方式刺进排尿扳机点[5]。
1.3 观察指标[6]
分别对两组研究对象残余尿量、膀胱容量、最大排尿量、平均排尿次数等临床指标进行观察,同时采用显效、有效、无效等3个级别判定患者的治疗效果,具体体现如下:①维持平衡的膀胱功能,若膀胱容量>250mL,残余尿量<100mL则视为膀胱功能平衡;②在导尿管未留置的情况下,排尿呈现规律性,每天间歇导尿2～3次;③症状性泌尿系统感染率<30%。若患者在接受康复护理干预后,2个月内能够符合上述3条标准为显效;若患者在接受康复护理干预后,3个月左右能够达到上述3条标准则为有效;若患者接受4个月康复护理干预后,仍然达不到上述标准,则视为无效。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。a=0.05。
2 结果
2.1 临床指标改善情况
观察组与对照组残余尿量、膀胱容量、最大排尿量、平均排尿次数等临床指标数据对比具有明显差异(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,①P<0.05
2.2 康复护理效果
观察组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,观察组总有效率高于对照组,组间数据对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,①P<0.05
3讨论
脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱容易引起排尿障碍,对脊髓损伤临床治疗、护理干预工作带来极大的挑战。康复医学对患者功能障碍起到减轻、消除的作用,使患者功能缺失得以重建以及弥补,确保患者各方面功能得到有效提高以及改善。心理护理能够让患者积极主动的参与到康复护理干预中;腹肌、呼吸肌的训练能够使患者肺功能得以改善,避免出现呼吸系统病并发症;膀胱训练能够促进患者留置导尿时间明显缩短,使泌尿系统感染得以减少,通过针对性膀胱训练的方式,提高患者膀胱功能;间歇清洁导尿术可促进患者控制内储尿量、排出尿液功能、规律储存等,防止膀胱内出现高压情况[7]。本组研究结果表明,观察组患者实施康复护理干预后,明显改善临床指标以及提高护理效果。
研究表明,脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱采用综合护理干预对缓解、改善患者积极心理具有非常重要的作用,可以促进膀胱功能维持在平衡状态,降低泌尿系统感染,确保脊髓损伤患者生活质量得以有效提高。
摘要：目的:观察临床康复护理用于脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱的效果。方法:选择2013年12月2014年12月到我院接受治疗的脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者60例,分成观察组与对照组,对照组采用常规临床护理,观察组采用临床康复护理给予干预,对比两组护理效果。结果:观察组残余尿量、平均排尿次数显著少于对照组(P<0.05):而膀胱容量、最大排尿量显著高于对照组(P<0.05):观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者采用临床康复护理进行干预,可获得明显的护理效果,改善患者临床指标,加快患者疾病康复速度,值得临床推广应用。
关键词：脊髓损伤,痉挛型神经源性膀胱,临床康复护理
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