急性脊髓炎的医学护理

急性脊髓炎的医学护理（通用8篇）

急性脊髓炎的医学护理 篇1

急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)为中枢神经系统急性脱髓鞘疾病,是一种自身免疫性疾病,主要累及白质,临床有多样化神经系统表现[1],常发生于病毒感染及疫苗接种之后,多发于青壮年及儿童。该病脑和脊髓损害的症状、体征常重叠出现,在脑实质受累基础上出现脊髓定位症状、体征包括呼吸衰竭、大小便潴留、明显四肢瘫痪等[2],病情严重,预后较差,致残率高。本院神经内科重症监护病房自2011年1月—2015年7月先后收治重症ADEM病人22例,现将临床观察及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年1月—2015年7月本院收治的ADEM病人共22例,均依据吴江主编的《神经病学》[3]诊断标准明确诊断。其中男13例,女9例;年龄18岁~67岁。发病前10例有疫苗接种史,4例有上呼吸道感染史。入院后完善相关检查,根据病情给予大剂量甲强龙、丙种球蛋白等冲击疗法,同时防止肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。

1.2 结果

发病后3周左右逐渐好转,其中17例病人恢复良好,1例病人合并严重肺部感染死亡,4例病人残留运动障碍。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

本病进展迅速,病情凶险,常累及呼吸中枢[2],因此,需严密监测意识、瞳孔及生命体征,给予特级护理,根据病人情况制订详细的护理计划,保持呼吸道通畅,进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度及四肢活动情况的监测。如有异常及时向医生汇报并进行处理。

2.2 颅内高压的护理

按时使用脱水药物,监测出入量,及时抽血监测电解质及肝肾功能。抬高床头30°,以降低颅内灌注压[4],减轻脑水肿。注意观察病人意识,出现癫痫需对症处理。

2.3 高热的护理

22例病人均出现持续高热,予冰毯机物理降温,头部予冰帽降温。体温每降低1℃,脑耗氧量与颅内压可下降5%~6%[5],从而阻断了低氧血症和脑水肿的恶性循环。

2.4 用药护理

本病多采用大剂量激素冲击疗法,治疗期间极易出现应激性溃疡,给予禁食、留置胃管,加用胃黏膜保护剂,注意监测胃内潴留,若出现暗红色胃内引流液,需监测潜血试验,阳性者予凝血酶止血,并注意观察大便性状。甲强龙静脉输注时一定要控制输液速度,过快易引起心律失常[6]。同时补钾、钠、钙,纠正电解质紊乱。给予氨基酸、脂肪乳等静脉营养,消化道出血停止后,经胃管予高蛋白、高维生素饮食。

2.5 留置管道护理

2.5.1 留置胃管的护理

根据洼田氏饮水试验分级,22例病人全部存在吞咽困难,均给予留置胃管,鼻饲前抬高床头,采用少量多次的进食方法,同时严密监测胃潴留,可有效防止误吸。

2.5.2 留置尿管的护理

19例病人出现尿潴留,给予留置尿管,置管期间每周更换集尿袋,严格遵守无菌技术操作规范,防止尿液倒流。尿道口及会阴部每日用0.5碘伏消毒2次。注意观察尿液性质、颜色、量。遵医嘱按时行膀胱冲洗,防止泌尿系统感染。

2.5.3 PICC置管的护理

ADEM病人输液量大,包括静脉营养、甘露醇、丙种球蛋白等大分子及刺激性药物较多,所以,先后有13例病人行PICC置管。输液后采用生理盐水及肝素盐水脉冲式封管,每周按时换药,每班交接置管深度、臂围,严密观察穿刺点周围有无红肿。

2.6 并发症的预防

2.6.1 预防肺部感染

床头抬高30°,加强胃潴留的监测,注意鼻饲的速度和量,使用复方氯己定做好口腔护理,5例病人因呼吸衰竭行气管插管,需做好气囊的管理,注意无菌操作,防止交叉感染。

2.6.2 预防下肢深静脉血栓

入院时超声筛查有无下肢静脉血栓,抬高下肢,并使用弹力袜及下肢血液循环驱动泵预防血栓,2例病人入院时已出现血栓,遵医嘱使用低分子肝素抗凝治疗。

2.6.3 皮肤护理

ADEM病人发病后全身状况较差,持续卧床时间长,是压疮的高危人群。按时翻身,注意保护骨关节、骨突处。加强营养,及时更换汗湿的被服衣物。严格评估与交接班。出现压红需及时使用美皮康等保护性敷料。

2.7 心理护理

ADEM发病迅速,病程长,费用高,容易复发[7],病人心理上不易接受,普遍存在焦虑心理。操作中多向病人解释该病的病因、治疗及预后,增加病人对疾病的了解,更好地配合治疗。多鼓励病人,帮助其树立康复的信心。

3 小结

ADEM是中枢神经系统免疫介导的急性脱髓鞘性疾病,发病前多有感染或疫苗接种史,临床中要注意鉴别诊断,以免延误病情。有2例病人就因尿潴留起病而被收入泌尿科。护理中要保持呼吸道通畅,注意用药护理,预防肺部感染、下肢静脉血栓等。同时,要做好病人及家属的宣教工作,指导病人根据季节、气候增减衣服,预防受凉、感冒,避免感染。重视康复训练,出院前与病人、家属共同制订个体化的康复训练计划,鼓励出院后坚持康复锻炼。本病易复发,强调出院后严格按医嘱服药,指导用药方法,避免漏服、自行停药和更改药量,注意复查肝肾功能,不适随诊。

关键词：播散性脑脊髓炎,冲击疗法,护理

参考文献

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急性脊髓炎的医学护理 篇2

【关键词】急性播散性脑脊髓炎；患儿；综合护理；干预效果

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0568-02

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）作为一种急性炎性反应症，疾病发生与发展过程中会广泛累及中枢神经系统白质，该疾病主要病理特征表现为多灶性或弥漫性脱髓鞘病灶[1] ，临床病症表现为脑或脊髓弥漫性损害。ADEM患者多伴有脑膜刺激征、偏瘫、脑神经麻痹、截瘫及大小便障碍等病症。因ADEM疾病起病急且病情发展迅速，患者生命危险极大，需要给予及时诊治以保证患者生命安全，减少后遗症，改善预后[2] 。本文选取我院收治的40例急性播散性脑脊髓炎患者作为研究对象，着重分析探讨了儿童急性播散性脑脊髓炎的综合护理措施与效果，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月到2013年12月收治的40例儿童急性播散性脑脊髓炎患儿作为研究对象，其中男性患儿23例，女性患儿17例，年龄为3-12岁，平均年龄为（7.5±0.6）岁，住院时长为10-50天，平均住院時长为（21.5±2.4）天，发病前3周患儿均伴有不同程度的病症，其中15例患儿呼吸道感染，4例患儿感染性腹泻，8例患儿有疫苗接种史，10例患儿伴有腮腺炎病症，例患儿病因不明。所有患儿住院后均行脑脊液检查，可见白细胞数量增多，淋巴细胞数量升高最为明显，蛋白指标升高，糖氯化物指标正常；行脑电图检查发现脑电图中度异常；MRI检查发现异常信号；患儿均伴有头痛、惊厥、头晕、意识障碍等多种病症，病情严重的患儿昏迷，甚至伴有偏瘫、失语、视力障碍、记忆力减退等局限性症状。所有患儿均给予糖皮质类固醇激素治疗，甲基泼尼松龙静滴用药3天后改用泼尼松口服给药，直至病症好转。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 ADEM疾病发展迅速，病程较长，治疗成本较高，极易反复[3] ，面对这种情况，患儿及其家属容易悲观，护理人员应该对患儿及其家属抱有同情与理解，在护理过程中多安慰、鼓励、关心患儿及其家长，缓解患儿及其家属紧张、焦虑、恐惧等情绪，增强患儿及其家属的安全感与信赖感，支持临床治疗与护理工作的开展。随时告知家属患儿病情发展情况，耐心将其讲解本病病因、治疗方法等，提高家属疾病认知度，引导患儿家属树立治愈信心。

1.2.2药物对症护理 糖皮质类固醇激素作为ADEM疾病治疗的首选药物，其临床应用要求较为严格，使用不当极易发生心律失常[4] 。患儿用药期间要注重观察患儿不良反应发生情况，并做好家属健康宣教，辅助做好患儿用药护理。护理人员要结合心电图变化科学判断患儿并发症，以及时给予诊疗。

1.2.3肢体功能康复护理 早期肢体功能康复对于患儿肢体功能恢复尤为重要。护理人员在患儿耐受度可允许的情况下鼓励患儿多下床活动，每日定时训练关节伸展，护理人员可以给予关节按摩，促进肢体功能恢复。

1.2.4饮食指导 针对吞咽困难的患儿引导其多食用流质、半流质软食等易吞咽、易消化食物，进食过程中将床头提高30-45°角，使患儿保持半坐卧或坐位体位，进食时速度应慢，少食多餐，以免发生呛咳或误咽，无法进食患儿给予鼻饲或静脉输液。

1.2.5感染护理 患儿卧床期间需要留置导尿管，感染护理至关重要。每日为患儿清洁会阴2次，每日一次冲洗膀胱（用生理盐水联合庆大霉素[5] ），并定时更换引流袋，鼓励患儿多饮水，并密切关注尿常规指标，尽量控制缩短导尿管留置时间。结合患儿康复情况指导其作提臀活动与会阴部收缩锻炼。每日保持病床清洁、干燥、平整，并定时为患儿擦拭皮肤，勤换内衣，定时翻身、拍背以保证患儿呼吸畅通，预防压疮。

2.结果

40例ADEM患儿经过综合治疗与护理治愈33例，治愈率达82.5%，总有效率为95.0%（38/40）。所有患儿住院时长大大缩短，期间并未发生严重的并发症。

3.讨论

AEDM作为一种急性脱髓鞘疾病，发病后以中枢神经系统感染病症为主，疾病发展过程中病损多分布于脑部、脊髓部、以白质为主。临床上，ADEM疾病一般需要治疗与护理3个月，其中综合化护理干预对于疾病预后效果的提升至关重要。临床研究发现，对ADEM患者行综合化的护理干预可以增强患儿及家长的治愈信心，减低急性发作期的死亡率与致残率，推进康复进程。本次研究针对ADEM患儿行心理护理、药物对症护理、肢体功能康复护理、饮食指导与预防感染等护理措施后患儿治疗效果大大提升，住院时长大大缩短，护理效果十分显著。该结果与文献报道结果相近[6] ，提示对ADEM患儿行综合护理干预可以切实改善预后效果，提升临床治疗效果与患儿生活质量，可推广应用。

对ADEM患儿行药物对症护理、肢体功能康复护理、饮食指导与预防感染等护理过程中均要基于患儿较高的依从性与配合度，笔者认为心理护理过程中有必要结合系统的健康宣教，以方便各项护理工作的开展。

参考文献

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急性脊髓炎个性化护理分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择急性脊髓炎的患者40例, 男22例, 女18例;年龄17~45岁, 平均年龄32.87岁。将40组患者分为观察组和对照组, 每组20例。

2 护理方法

使用设备为SIMEMENS Magnetom1.0T超导磁共振成像系统对所有病例均在发病1周内行MRI检查, 对所有病例进行激素治疗, 患者治疗同时进行医护人员的精心护理。

2.1 病情观察

引发该病的原因复杂度较高, 在出现脊髓症状之前的1~4周中, 患者常有一些病毒感染的现象, 如上呼吸道感染、发热、腹泻等, 另外, 该病起病急, 对此, 医护人员必须提高病情观察强度, 且要积极备好处理方法。严密监视患者的生命体征, 观察其神志并记录呼吸、体温、血压及脉搏等指标, 尤其留心神志和呼吸的变化。此外, 还要注意患者是否发生上升性脊髓炎的症状, 例如呼吸、吞咽障碍[2]。认真检测患者的括腱反射、肌张力、下肢肌力等感觉平面部位, 发现异常及时处理。最后, 对患者的合并症情况也需加以注意, 包括腹胀、肺炎、褥疮、败血症、泌尿系感染等症状。有针对性地加一对治。

2.2 机械通气护理

由于患者发病速度较快, 且病情进展迅速, 一般会在数小时或是2~3 d内达到完全性瘫痪的程度, 且病变会逐渐累及脊髓等部位, 进而出现呼吸困难症状。对此, 医护人员必须帮助患者采用呼吸机做呼吸运动。及时将蒸馏水加入患者的呼吸机湿化瓶中;达到湿化呼吸道要求。确保气管套管的气囊充满气体, 并定时进行放气, 通常每6 h放1次。1次放气时间不可超过10 min。确保呼吸机管路的清洁, 每周都要消毒1次。如果患者气管被切开, 其伤口药物要天天换新。必须确保伤口的清洁、干燥[3]。操作方法需严格遵循无菌操作规范, 降低伤口感染的发生率。

2.3 排便护理

由于患者需要长时间卧床, 所以易出现排便无力或胃肠蠕动减慢情况, 致使患者出现一些临场表现, 如便排便困、难秘等。叮嘱患者增加食用蔬菜、水果及粗纤维食物, 饮品可加入番泻叶。如有需要可适当使用开塞露、通便灵等药物, 或使用肥皂水进行灌肠清洁, 从而保证排便顺畅。

2.4 睡眠护理

翻身不便、睡姿不适, 加上一些检测设备的影响会对患者的睡眠质量有所限制, 导致其产生一些负面情绪。所以, 应尽量将护理操作的时间集中并固定下来, 并向患者提前做好沟通工作, 规定家属的探视时间要求, 注重晚间护理质量, 对探视时间进行严格控制[4]。巡视护士的动作必须确保轻, 不可产生很大的噪声。室内灯光夜晚要暗一点, 以最适宜患者睡眠为准, 特殊情况允许使用镇静剂。

2.5 健康教育

健康教育可使病人得到了实惠, 护患关系密切, 病人满意度上升。医护人员应针对不同患者的病情, 有目标、有计划地进行教育。让其对一些疾病有一定的了解, 知道理、治疗、饮食、药物和卫生等一些基本知识, 了解自我护理和自我救助等一些技巧。医护人员应说明清楚各项检查、治疗及用药的作用, 并向患者说明种种注意事项。采用巧妙的方法让每位患者能够自觉配合医护人员的治疗工作。护理工作可以提高护士自身素质。在医学模式不断发展和进步的同时, 护理人员也需要改进一些治疗和护理手段, 以最大限度提高人们生存质量的需要。

2.6 统计方法

用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。组间计量资料与计数资料比较分别采用t检验和χ2检验。

3 结果

两组患者生活自理能力、自我效能感和护理满意度比较观察组的遵医行为显著好于对照组, 自我效能感评分和护理满意度均显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

该研究对患者实施个性化关怀, 体现了“以疾病为中心”转变至“满足病人的需求为中心”的现代护理模式。护理人员除了要关注患者的身体疼痛的关注外, 还应该照顾到患者生理和心理上的舒适感。因此, 手术患者更需要得到关心、照顾和帮助。如果患者存在上呼吸道感染的情况, 其病变常会累及脊髓部分, 对于这类患者, 非常有必要对对其炎症进行有效控制。医护人员首先要协助患者进行适当姿势的卧位, 目的是确保其能够自由呼吸, 每隔2 h翻身1次并进行翻身轻抚, 协助患者进行有效排痰, 如有需要可行吸痰治疗, 每天进行2~4次雾化吸入治疗。嘱患者大量饮水, 并尽量选择温热偏凉的开水。在护理过程中, 观察组对护理的满意度 (71.9±2.6) 明显高于对照组 (54.2±3.1) , 差异有统计意义 (P<0.05) 。

该研究急性脊髓炎患者的个性化护理的现代护理模式[5]符合临床患者需要, 大部分脊髓炎症患者在症状出现之前都一些病史, 如感冒、腹泻及病毒感染等, 这些都需要个性化护理措施。比如要叮嘱患者每天饮用大量的水, 以3 000 m L/d为标准, 这样有利于增加排尿次数。密切注意患者的尿量及尿色, 注意患者有没有出现尿路刺激症等情况。如果在导管中发现尿道内分泌物比较多, 每隔2 d就需要对患者的尿道口进行一次清理, 采用2%的安尔碘擦拭即可[6]。改善患者的饮食结构, 提高其对营养的吸收率, 放置其出现便秘的现象。如果患者性别是女性, 则需注意对其外阴的清洁工作, 会阴冲洗一般2次/d。患者排便擦拭方式是由前到后的顺序以保证会阴部位清洁, 防止发生泌尿系统感染。该研究结果发现, 观察组自我效能感和护理满意度提高了, 与常规护理相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过上述各项措施的护理, 该临床研究中, 患者均未出现腹胀、便秘等病症。

另外, 该组对个性化护理实施要求, 改善患者营养状况, 提高患者的抵抗和免疫能力。若患者长期卧床, 则要对其足部进行护理, 维持期功能, 促进其愈后康复。患者自理生活能力观察组12 (60.0%) 例恢复良好, 明显高于对照组8 (40.0%) 例。

该研究在护理关怀的实施过程中, 为患者提供改善行为、知识的技术服务, 增加了患者对疾病诊治过程的了解, 充分调动患者的主观能动性, 提高自我效能感[7]。

综上, 该病必须进行高度重视, 密切关注, 万万不可和一般的感冒弄混而服用一些药物就了事, 如有怀疑, 必须马上到院就诊, 防止耽误最佳治疗时机而引发运动、感觉障碍, 使病情加重, 造成不可逆转的后果。该病发现越早, 患者得到的治疗越早, 效果越好。而且患者的康复治疗也不能拖延, 通过被动运动和按摩, 使患者的肢体血液循环得到改善, 若情况允许, 则鼓励患者进行相应的一些活动。预防各种并发症是保证功能恢复的前提。护理是救治成功的关键。

摘要：目的 探讨对急性脊髓炎患者实施有针对性的护理, 协助患者认识急性脊髓炎, 提高治疗成功率。方法 将患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上给予个性化护理, 比较两组的护理效果。结果 观察组患者通过医护人员的精心治疗及护理, 自我效能感和护理满意度均显著高于对照组 (P<0.05) 。总体效果良好。结论 对于急性脊髓炎患者, 想要达到理想的治疗效果, 施予个性化护理控制其并发症, 是治疗成功的关键环节。

关键词：急性脊髓炎,并发症,护理

参考文献

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重症急性播散性脑脊髓炎护理 篇4

1 临床资料

本组男8例, 女4例。年龄21～43岁, 平均32岁。12例均以高热, 畏寒起病, 随后出现脑膜、脑实质及脊髓受累。脑膜、脑实质受损最初表现为头痛伴恶心、呕吐, 随后6～12天内出现意识改变、均表现为首先烦躁、继之嗜睡、昏睡、昏迷。在病程1～12d 12例患者均出现脊髓受损症状:7例首先双下肢无力, 大小便潴留, 继而四肢瘫痪、呼吸困难, 最后自主呼吸消失;3例迅速出现四肢瘫痪、大小便潴留、自主呼吸消失;2例首先出现呼吸肌无力、次日四肢瘫痪、大小便潴留。根据腰穿结果、影像学及电生理检查确诊为ADEM, 病变累及胸髓、延髓。

2 治疗及结果

由于病情严重, 12例患者均行呼吸机辅助通气治疗。ADEM为自身免疫性疾病, 早期及时使用大剂量皮质类固醇激素能抑制免疫功能、稳定溶酶体膜、减轻脑和脊髓的水肿, 抑制炎症脱髓鞘过程, 联合应用丙种球蛋白以提高疗效, 同时给予血浆置换、抗病毒, 脱水、营养神经等治疗, 恢复期配合针灸理疗。治愈3例, 好转7例, 2例放弃治疗后出院。

3 护理

3.1 病情观察及护理

该病起病急骤, 病情变化迅速, 并发症多, 护士不但要有敏锐的观察力、丰富的临床经验, 还要有高度的责任心和预见性, 做好各种紧急处理的准备, 忙而不乱。注意观察患者意识、瞳孔变化, 有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现, 在护理过程中患者保持安静, 绝对卧床休息, 避免患者剧烈咳嗽, 用力排便, 抬高床头15～30°, 以利颅内静脉回流, 减轻脑水肿, 降低颅内压。若患者烦躁不安、呼吸不规则、呼吸道分泌物多、无力排痰、末梢发绀, 则表示自主呼吸无力, 特别是言语断续、鼻音、鼻孔反流和呛咳、咳嗽无力, 血氧饱和度监测进行性下降, 提示将发生呼吸衰竭, 给予输氧、吸痰, 气管插管或气管切开, 呼吸机辅助呼吸。行气管插管3例, 气管切开9例, 12例均需呼吸机辅助呼吸, 10例患者3～9d后自主呼吸恢复良好停机, 3～7d后拔除气管插管、气管套管, 2例于呼吸机治疗第13、19天仍无自主呼吸, 家属要求放弃治疗出院。本组患者均出现不同程度发热, 体温38～39.9℃, 高热者给予头戴冰帽及大动脉冰敷或亚低温治疗仪行物理降温, 出汗多及时擦干汗液、及时更换被服;定期询问患者大小便及躯体感觉变化, 尿潴留者留置导尿, 大便失禁者, 注意及时清洁肛周并局部外涂锌氧油软膏, 保护肛周皮肤, 黏膜。肢体感觉障碍者注意避免皮肤烫伤, 同时注意观察患者的肢体活动状态、肌力、肌张力、咀嚼、吞咽、言语功能的变化, 详细记录、做好交接班。

3.2 气道管理

本组患者病情重, 累及呼吸肌引起呼吸肌麻痹, 病程初期无咳嗽反射, 保持呼吸道通畅极其重要。及时抽吸口、鼻内的分泌物, 呕吐物, 必要时作气管插管或气管切开, 呼吸机辅助呼吸。机械通气的模式和参数视病情变化、监护仪所测数据及血气分析结果进行调节, 注意每小时检查呼吸机的运作情况, 记录呼吸机使用时的各种参数, 湿化气道, 每小时听诊肺部, 确定有痰鸣音或者气管导管内有喧哗声时及时吸痰, 意识清醒后患者示意有痰但无力咳出时及时吸痰, 吸痰前后给予吸纯氧2min, 以防引起低氧血症。

3.3 药物治疗的护理

急性期采取大剂量皮质类固醇冲击治疗, 如给予大剂量甲基泼尼松龙等, 早期大剂量应用甲基泼尼松龙有利于脊髓冲动的发生, 增加脊髓血流, 减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变, 从而减轻脊髓神经组织的损伤, 对脊髓损伤起保护作用[1], 静脉滴注甲基泼尼松龙掌握好输注速度, 过快易引起心律失常[2], 给予持续心电监护, 如有异常及时报告医师给予相应处理。恢复期改为口服泼尼松, 患者长期使用糖皮质类固醇激素会出现不良反应及并发症, 如消化道出血、满月脸、骨质疏松、血糖升高、容易合并感染、水电解质紊乱等, 应向患者及家属做好健康教育, 指导患者正确服药, 不能随意调整剂量或私自停药, 合理饮食, 并注意保暖, 预防感染。本组患者均使用激素冲击治疗, 无1例出现以上症状。大剂量使用丙种球蛋白时注意观察丙种球蛋白可能导致的血清样反应和循环负担过重反应, 9例患者静脉滴注丙种球蛋白时有1例出现皮疹, 经减慢输入速度后好转, 无1例发生循环负担过重反应。

3.4 血浆置换术的护理

血浆置换的原理是将患者的血液流经血浆分离器, 弃去分离出的血浆, 而将细胞成分与废弃血浆等量的置换液返回体内, 借以清除病理性物质和细胞毒抗体, 并能补充新鲜血浆, 满足机体正常所需。穿刺部位严格消毒, 血浆置换管路正确安装及无菌操作是避免感染的有效措施, 不良反应主要是过敏反应、一过性血小板及纤维蛋白原减少, 导致出血和凝血障碍, 血容量减少或胶体渗透压降低引起低血压或休克等。因此在治疗过程中应密切观察病情, 监测凝血机制, 合理使用肝素抗凝, 必要时用鱼精蛋白中和肝素。本组7例患者采用血浆置换治疗, 疗效良好, 无1例出现上述并发症。

3.5 胃肠道护理

本组5例患者出现胃肠道麻痹性梗阻, 肠鸣音消失, 腹腔呈高压状态。禁食、持续胃肠减压, 应用促胃动力药:马丁林、曲美布丁;5-HT4受体激动剂:西沙比利、莫沙比利。用生大黄50g加开水150mL浸泡20～30min, 去渣, 温度至25～38℃时鼻饲。从每次10mL开始自胃管注入胃内, 夹管2h, 摇高床头20～30°, 每4小时1次, 随着胃肠功能的恢复逐渐加量, 大黄的泄下作用有效地刺激了胃肠蠕动, 促进了胃肠功能恢复, 提高了胃肠道对胃肠营养的耐受性。同时大黄还具有广谱抗菌、排出毒素、维护肠道屏障功能以及免除肠菌易位的作用[3]。5例患者在综合治疗后38～50h开始肛门排气、排便, 腹压降低, 腹胀逐渐消除。

3.6 营养管理

机械通气时, 患者处于高分解代谢状态, 耗能增加, 复方氨基酸、脂肪乳等营养物质通过锁骨下中心静脉置管输入, 胃肠道功能恢复后, 肠内营养与肠外营养同时进行。留置胃管鼻饲高蛋白、丰富维生素、易消化的流质饮食, 遵循由少到多、从稀到稠的输注原则。为防止营养液反流至气道, 每次鼻饲时及鼻饲后30min将患者上半身抬高30°, 同时观察患者呼吸、心率变化, 以及有无呛咳等情况。气管插管患者拔除气管插管后1d、昏迷患者清醒后开始行吞咽功能训练, 10例患者经过19～28h训练后吞咽功能基本恢复, 拔除胃管。

3.7 预防并发症

3.7.1 预防尿路感染

本组患者均有尿潴留, 留置尿管期间每日更换集尿袋, 严格遵守无菌技术操作规范, 防止尿液倒流。尿道口及会阴部每日用0.5%碘伏消毒2次。注意观察尿液性质、颜色、量。遵医嘱行膀胱冲洗。本组无1例发生尿路感染。

3.7.2 预防坠积性肺炎

呼吸机辅助呼吸, 在行人工气道管理时, 及时吸出气道分泌物, 注意严格无菌操作, 每2h翻身、叩背1次, 雾化吸入15min, 配合振动排痰, 3次/d, 促进排痰, 待肌力恢复到一定程度时鼓励患者自己有效咳嗽、咳痰, 咳痰时脱开呼吸机, 给予侧身, 叩背、摇高床头。同时加强口腔护理, 喂食不宜过饱, 防止食物反流引起误吸, 及早进行吞咽功能锻炼。1例患者在第9天, 发生1次肺部感染, 另1例患者在6、12d时发生2次肺部感染, 考虑均与误咽有关, 经加强呼吸道护理, 抗感染等治疗后, 肺部感染较快得道控制。

3.7.3 预防压疮

给予患者睡气垫床, 每2h翻身1次, 严密观察骨隆突受压处皮肤的变化, 保持皮肤的清洁、完整和床单的平整、干燥。随着患者肌力的恢复, 指导和鼓励患者自主翻身及下床活动。无1例患者发生压疮。

3.8 康复训练

3.8.1 肢体康复

意识障碍时, 将患者置于平卧头侧位, 卧位舒适, 全身各关节处于功能位置, 防止关节变形、挛缩。本组患者于肢体瘫痪后10～14h开始进行肢体功能训练, 3次/d做被动性全范围关节运动, 同时观察患者的反应, 根据患者耐受情况适当调整运动的幅度和力度, 配合理疗师针灸理疗, 患者肌力逐渐恢复, 这时鼓励和督促患者做主动性肢体运动, 动作从粗到细、从局部到关节的全范围运动, 逐渐增加运动量。3例患者四肢肌力0～2级, 5～7周后四肢肌力恢复正常;5例患者四肢肌力均0级, 4～6周后双上肢肌力恢复至4～5级, 双下肢肌力恢复至2～3级, 2例患者四肢肌力0～1级, 4周后双上肢肌力恢复至4级, 双下肢肌力恢复至2级出院。

3.8.2 吞咽训练

本组患者均有不同程度的吞咽障碍, 伴进食呛咳, 进食训练前协助患者取坐位或半坐位, 头前屈, 用3mL凉开水刺激吞咽动作, 护士配合鼓励的语言、吞咽的示范动作引导患者。吞咽动作良好后喂食小块果冻等食物, 逐渐过渡到糊状食物, 每次进食后都仔细检查口腔有无残留食物, 出现呛咳立即停止喂食并清除呼吸道误咽反流物, 防止继发肺部感染。10例患者吞咽功能基本恢复正常。

3.9 心理护理

由于患者四肢瘫痪, 常常表现出悲观、沮丧、自我孤立的态度, 护士关心、体贴和同情患者, 操作动作轻柔, 安慰并鼓励患者正视现实, 指导患者掌握自我护理技巧, 但必须循序渐进, 一定不要勉强患者, 避免增加痛苦和心理压力, 同时鼓励家属多陪伴患者, 并向患者介绍一些恢复较好的病例, 使患者处于最佳身心状态, 积极接受治疗, 提高患者治愈率和生活质量, 并将“以患者为中心”的服务理念落在实处。

4 出院指导

告知患者及家属继续加强肢体功能锻炼的重要意义, 帮助患者制定康复计划, 使患者出院后能持之以恒坚持功能锻炼, 并且在锻炼过程中根据患者的病情、体质、适应能力循序渐进, 以患者不感到疲劳和疼痛为度。除住院期间需注意的问题外, 告知患者及家属避免因肢体感觉障碍而引起皮肤烫伤。按医嘱坚持服药。定期复查, 如有不适及时来医院就诊。患者出院后在家康复期间, 要与患者保持联系, 及时解答患者提出的各种疑问, 及时给予指导。

5 小结

重症ADEM的临床表现变异性较大, 迅速出现意识障碍及脊髓受累的症状、体征;严重者呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭, 早发现、早治疗对重症ADEM的抢救成功及预后至关重要。通过对本病的护理, 我们体会到严密的病情和用药观察, 有效的呼吸维护和恢复, 充足的营养支持, 及时的并发症预防和处理, 耐心的功能训练、正确的心理支持是本病治疗获得成功的关键保证。

摘要：报道了12例重症急性播散性脑脊髓炎 (ADEM) 护理方法。12例重症ADEM患者均累及呼吸肌引起呼吸困难, 大小便潴留, 四肢瘫痪, 吞咽障碍、昏迷等临床表现。经严密观察病情, 做好气道管理, 及早进行神经功能康复训练, 同时重视心理护理、用药护理及预防并发症护理。治愈3例, 好转7例, 2例放弃治疗出院

关键词：重症,急性,脑脊髓炎,护理

参考文献

[1]汪四花, 林芬, 汤泓.2例脊髓缺血再灌性损伤的护理[J].中华护理杂志, 2007, 42 (9) :799-800.

[2]吴洁, 沈瑛.儿童急性播散性脑脊髓炎临床特征及转归[J].实用儿科杂志, 2006, 21 (12) :763.

急性脊髓炎的医学护理 篇5

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2015年12月我院神经内科收治的急性脊髓炎患者58例,所有患者临床表现及体征均符合《神经病诊断学》中关于急性脊髓炎的临床诊断标准,均以下肢麻木、瘫痪、卧床不能自理等为主要表现。本研究经我院伦理委员会审批通过。58例患者通过随机分配分为对照组和试验组,每组29例,其中观察组男16例,女13例,年龄16岁~50岁,平均年龄(43.62±5.62)岁;对照组男17例,女12例,年龄18岁~52岁,平均年龄(42.79±7.13)岁。2组患者的性别构成、平均年龄及病情严重程度无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理,试验组患者在常规护理基础上实施早期康复护理干预,具体方法如下。

1.2.1加强患者肌力锻炼时医护人员要先用两只手从上到下推拿患者瘫痪的上肢,揉捏腕、肘及肩关节等部位,然后用左手托起腕部,右手捋其手指,5 min/次;按相同手法捏拿下肢肌肉,通过揉和捏拿踝、膝、髋关节,然后用手掌反复抚摸下肢,20 min/次,3次/d。通过此项运动,可以尽快促进肢体功能的恢复,预防各关节发生挛缩[3]。

1.2.2在脊髓休克期加强关节活动度的训练,分别对肢体各关节进行被动屈伸、外展、内收,手法应轻柔圆滑且节奏缓慢,逐步增大活动范围,以免脱臼及拉伤肌肉和韧带,4次/d,20下/次。随着肌力渐渐恢复,增加锻炼次数,增强患者自理能力。

1.2.3卧位练习。患者可以通过在床垫上练习移动身体和翻身动作,加强锻炼上肢肌肉及背部肌肉。通过举哑铃动作可以尽快促进增强残存肌肉部分的力量。

1.2.4坐位训练。在患者肌力达到3级时,练习坐位平衡动作,开始双手支撑逐渐到双手离床,并且在平衡较好时可以给予推动力,在全部过程中医护人员要给予患者保护。再进行平衡能力的练习,患者坐在椅子上,双只脚平放于地上,双手放置于膝部并且保持稳定。待静态平衡动作结束,脊髓炎患者需要进一步进行动态平衡训练,如取不同方向及不同高度的被转移物品,训练难度不断增加[4]。

1.2.5心理康复护理。患者因为突然患病,不能行走和站立且生活自理能力低,难免产生惶恐、焦躁等不良情绪,加上本身心理压力较大,这种不良状态持续下去可能影响治疗效果。护理人员通过与患者的多次指导与亲切交流,使患者对其增强信任感,建立治疗疾病的信心。交流时也要使患者对该疾病和治疗方法有一个全面的了解,使其积极配合治疗、护理工作,促进疾病康复。

1.3评价方法本文采用Barthel指数[5]分别在入院时和住院3周后进行测评1次,分值越高代表生活活动能力越强。护理效果分为护理有效与无效,护理有效是指患者病情明显好转或基本稳定,身体疼痛等不适症状基本消失或明显缓解;无效是指患者身体疼痛等不适症状无明显好转[6]。根据我院护理工作服务质量评分标准分为满意、一般满意、不满意3个级别。

1.4统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2组Barthel指数评分比较2组患者入院时Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院时2组患者的Barthel指数评分均较本组入院前有显著升高(P<0.01),且试验组Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组护理效果比较试验组康复护理有效率为96.55%,对照组康复护理有效率为72.41%,试验组护理临床效果明显好于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者护理满意度比较试验组满意度为93.10%,对照组满意度为68.97%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

急性脊髓炎多发生于青壮年时期,早期阶段常呈脊髓休克表现,休克期一般为2周~4周[7]。临床上主要表现为脊髓横贯性损害,常导致患者身体截瘫、生活上自理能力差,但目前临床上脊髓炎的药物治疗较为明确,为加速疾病向好的方面发展,促进患者康复,因此,对该病要做到早期发现、早期治疗,康复护理也应早期进行。如加强患者的肢体功能锻炼,改善肢体循环,防止关节出现挛缩问题,最大限度尽早恢复其功能,防止症状加重和产生新的病变,提高患者生活质量。同时患者的心理也需要进行护理,护理人员要以亲切的态度与患者进行面对面的沟通交流,帮助其消除恐惧忧虑心理,让患者建立信心,积极配合治疗及护理工作。

本文通过康复护理干预方法进行肌力和关节活动度训练、卧位训练、坐位训练等,研究结果显示,出院时2组Barthe指数与入院时相比有显著提高(P<0.01),且试验组提高幅度更大(P<0.05)。试验组患者的康复护理有效率为96.55%,对照组护理有效率为72.41%;试验组患者满意度为93.10%,对照组满意度为68.97%。在Barthel指数、护理有效性、患者满意度等方面试验组均显著优于对照组(P<0.05),有效促进了患者的肢体功能恢复,明显改善了患者的生活活动能力,说明康复护理措施有益于提高脊髓炎患者生活活动能力,并且减少了相关并发症的发生,有效改善患者的生活质量,因此,这种治疗方法具有积极的指导意义,在临床上值得借鉴。

通过研究发现,要对急性脊髓炎病情引起足够的重视,给患者充足的治疗时间,早发现早期药物治疗的同时相关的康复治疗手段也应早期进行,康复护理工作也是该病治疗过程中的关键环节,其可使患者的最终治疗效果更佳。

摘要：目的 探讨早期康复护理干预对急性脊髓炎患者生活活动能力的影响。方法 将58例急性脊髓炎患者随机分成试验组与对照组,每组29例,对照组患者采取常规护理措施,试验组患者在常规护理的基础上实施早期康复护理。2组患者入院时及住院3周后分别以Barthel指数评分评价生活活动能力,并评价2组患者的护理效果及护理满意度。结果 与对照组相比,试验组患者的Barthel指数评分显著提高(P<0.01);护理有效率及护理满意度分别为96.55%,93.10%,明显高于对照组的72.41%,68.97%,2组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期康复护理干预有助于改善急性脊髓炎患者的生活活动能力,改善生活质量,提高患者对护理的满意度。

关键词：急性脊髓炎,康复护理,早期,生活活动能力

参考文献

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急性脊髓损伤患者的围手术期护理 篇6

关键词：急性脊髓损伤,围手术期,护理

急性脊髓损伤(SCI)是由于损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征[1]。最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起,通常和脊柱的骨折或错位有关。随着现在交通、建筑业、采矿等工业的迅速发展、各种意外灾害等使得外伤性SCI患者日益增多[2]。本病伤情冗繁,手术也有很大可能失败,且围手术期有很大概率诱发大量并发症,故其临床诊治护理的开展受到极大的遏阻。2009年11月至2013年4月我科收治了外伤致SCI的患者32例,在做好围手术期的护理,运用各种护理手段,对防治并发症,收到了较好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究纳入观察样本32例,男女比例为27:5,年龄在18～65岁,中位年龄42岁。按照伤情划分,9例遭受车祸,2例被重物砸伤,19例从高处坠落,2例则意外摔跌。损伤程度参考美国脊髓损伤协会制订级标准:A级,彻底损害而无神经功能;B级,受损不彻底,受损平面之下感觉功能保留而运动功能丧失;C级,受损不彻底,损伤平面以下虽感觉运动均可行使部分功能,但关键肌肌力都<3级;D级,受损不彻底,损伤平面以下虽感觉运动均可行使部分功能,但关键肌肌力都不小于3级;E:感觉运动功能正常[3];本次研究病例分级为,8例列入A级,15例列入B级,7例为C级,最后D级纳入2例。所有患者其脊髓损伤均系CT或MRI确诊。

1.2 手术方式:

所有患者行椎体爆裂性骨折复位+全椎板切除减压术+椎弓根钉内固定术。

2 术前护理

2.1 正确给药护理:

患者脊髓损伤8 h内为其注射甲泼尼琥珀酸钠针,实施静脉滴注,剂量为30 mg/kg,药液需在15 min内注射完毕,而后停药45 min。而后在持续滴注23 h,速率为5.4 mg/(kg·h),这样可避免脊髓出现继发性损伤,使受伤后的神经变性得以最大缓解,以促进运动、感觉功能复原[4]。该药其不良反应为消化道出血、水电紊乱、感染、精神异常等。故护士在为其输液时必须严格把控输液速度,将患者巡视的频率加强,并随时确认输液速率及输液量,最后密切监测患者的精神状态及肢体功能复原水平,确认其感觉障碍平面及肌力的变化情况,末了观察不良反应的发生情况。本次研究中腹痛发作2例,经查大便潜血阳性,提示消化道出血,后经应用硫糖铝后症状即消失。

2.2 心理护理:

患者多为中年男性,入院前生活一切正常,是家庭的顶梁柱,入院后患者双下肢肌力下降,大小便不能自解,无法自如运动及大小便自解能力不复存在均会对其造成致命的心理打击,加之病情的复杂性,对手术感到非常恐惧,担心手术能否成功;因此,护理人员应充分向患者及其家属宣教疾病相关知识、治疗策略及医师对其病情的相应预后评估及治疗过程中可能出现的风险,使患者及家属充分配合治疗。而在与患者沟通时,护士必须热情亲切,以避免刺激其情绪激动化,并随时请示医师,必要时给予其心理治疗或药物应用。而在整个治疗过程中,护士也必须以饱满的热情及周到的服务来维系医患关系,以便进一步收集患者的基本家庭及社会环境状况,根据不同的文化程度、家庭背景、社会地位来为其制订靶向的术后康复指导及家庭护理建议。更重要的是,护士在疏导患者的过程中,陈述预后及病情转归时要委婉,充分考虑其心理接受程度,而后要进行善意的心理诱导,激励患者主动发挥躯体残存功能,达到生活自理,重返社会的目的。

2.3 术前准备:

针对患者情况,除完成常规检查外,还应重点观察患者其神经系统综合功能如触、痛、温度感觉及位置觉的受损严重度及面积,并对其肢体活动功能及排便功能进行细致检查,以充分评估其肛门及膀胱的括约肌功能,并及时报告医师,使医师充分评估其脊髓受压的综合情况平,以有利于手术定位。

2.4 呼吸锻炼:

术前应引导患者通过有节律的深呼吸来促进肺功能强化,使肺扩张正常,这样能极大增加其肺通气量、优化肺功能,以有利于其术后尽早通过咳嗽、咳痰来清除呼吸道内蓄积的分泌物,保持呼吸道通畅的同时避免坠积性肺炎的发生。缩唇呼吸、膈肌呼吸、吹气球及大力咳嗽是主要的锻炼方式。

3 术后护理

3.1 生命体征监测:

术后行昼夜心电监测。并注意观察患者面色、表情,发现异常及时通知医师处理。

3.2 神经功能监测:

一般来说,科学减压可极其有效地复原脊髓神经根功能。然而手术时对脊髓的物理创伤及刺激,可使神经组织周边发生水肿或血肿,产生神经性压迫,这样部分感觉、运动、括约肌功能可暂时下降[4]。术后24 h血肿开始,至48 h达到峰值。故在患者术后护理人员应每小时为其记录和评估感觉及运动功能,比较术前来找出差异,这样可避免迟发性损伤及并发症出现[5]。若患者主诉困意浓厚,周身困重或肢体酸麻闷痛、甚至完全无法活动,则脊髓水肿或血肿发生的概率非常高,需火速报告医师。

3.3 疼痛护理:

应用视觉模拟刻度评分法(VAS)对患者各时段进行评估,根据结果采取相应的干预措施。

3.4 皮肤护理Braden压疮评分:

所有患者入院后即启用Braden压疮风险护理单挂在床头每班交接班,Braden压疮风险护理单是2010年广东省临床护理文书规范为减少临床护士的工作而设计的表格,分为5大部分,评估项目、护理措施、压力减缓用具的使用、皮肤护理和营养支持。每班当班护士为患者做过措施后在相应表格打√。由于护理得当本组患者未出现压疮。

3.5 管道护理:

予标签标识,妥善固定各管道,避免受压、扭曲、脱落,保持通畅。切口引流观察,并将引流管牢固设置,以保障负压引流,同时对引流液的质量进行细致监测,一般术后48～72 h引流液明显减少,即可拔除引流管。注意观察切口渗血情况,若渗血多,及时更换敷料。

3.6 并发症的护理

3.6.1 脑脊液漏:

脑脊液漏在术后发生概率较高,故应在术后细致观察引流液。患者若是其引流液分泌增加且密度稀薄、颜色清淡,同时患者发生头晕头痛,则有一定概率提示脑脊液漏的发生。此时立即终止负压吸引,将其摆置为头低脚高位,此体位可减少脑脊液外渗的动力,保持脑脊液压力相对稳定。该组32例患者有2例出现脑脊液漏。

3.6.2 下肢深静脉血栓形成(DVT):

患者脊髓损伤后需长期卧床,加上患者出现双下肢肌力减退,术后需要严密观察双下肢感觉运动变化:所有患者术后即启用DVT评分表和外周循环评估单。DVT评分是根据患者的病史、体质量指数、受伤部位、临床症状和体等进行客观的评价,不需要进行复杂的临床实验室检查和影像学检查,对患者是否有下肢静脉栓塞的可能性进行快速判断。根据患者的评分从术后第1天开始,为患者制订运动处方,指导患者主动及被动运动。充气压力泵也可以加以应用,每日2次,每次半小时,相继施压于大腿、小腿及足部,最终的目的是促进小腿肌肉细胞的收缩能力恢复,使下肢静脉回流正常。本次研究中所有病例样本均无DVT出现。

3.6.3 膀胱训练:

①术后第1天开始每天定时指导患者行膀胱括约肌收缩训练。术后第1天从每组动作30次开始增加,以后逐渐增加到每组动作50次。②排尿意识训练:指导患者注意膀胱充盈的前兆,如膀胱区或肛门内的胀或麻木的感觉,让患者寻找引起排尿反射的扳机点(triggering toilet),在排尿前刺激会阴区、大腿内侧、臀部,然后叩击以诱发排尿。③间歇导尿当患者病情平稳后开始间歇导尿。用康惠尔公司的一次性使用间歇导尿管。导尿方法与无菌导尿方法相同。饮水计划表是根据香港医管局新界东联网大埔医院饮水计划表结合内地饮水饮食习惯修改而成[5],要求患者晨起至20:00每隔2 h饮水200～250 mL,若饮入流质,如粥、汤、果汁等,需要减去相应分量的饮水。指导患者按计划定时放尿。晨起放尿后夹闭尿管,4～6 h放尿1次,晚12时放尿后开放尿管。

3.6.4 肠道训练Barthel指数记分法:

根据患者的评分情况,为患者制订个性化的肠道训练计划,从术后第1天开始为患者建立排便训练记录单,主要是为了用予观察患者排便的情况,表格内容包括日期、时间、训练方法(腹部按摩、指力刺激术、通便栓剂、人工挖便、是否自排、大便性状),并且就康复训练程序详细说明,让执行者一眼看得明白[6]。经训练后本组患者Barthel指数恢复到5分,有便意,在通便栓剂的作用下可自行排便。

4 康复训练

制订了运动处方,针对脊髓损伤术后患者,我们会为每个患者制定个性化的运动处方。运动处方是由康复医师、主管医师和主管护士一起根据患者的情况为患者量身制订,于术后第1天开始进行。运动处方具体的方法:分为足趾活动,踝泵运动、肌四头肌收缩、深呼吸训练,膀胱括约肌和肛门括约肌收缩。术前教会患者,从每组动作30次开始增加,以后逐渐增加到每组动作50次,一张处方可用7 d,每天记录患者的运动次数,完成情况和患者的反应,将表格挂在床头由患者家属一起参于,每班护士交班查看患者的进展情况,由每班组长检查一次患者的肌力恢复情况。

5 小结

急性脊髓损伤患者,病情复杂,进展快;而病程直接决定了手术疗效,并与其呈负相关。临床文献表明,,病程一旦>2年,即使实施手术,也难以获得较好的预后。故此类患者一经确诊应尽早安排手术治疗。同时,脊髓损伤患者的围手术期护理也自然而然地提升至重要的临床地位。术前为患者进行科学充分的心理干预及引导其进行适应性训练,术后对其肢体神经功能的变化加以细致监测,同时遵医嘱积极干预其并发症,最后强化其术后康复训练方案,持续防控并发症,可大大地提高手术成功率及预后质量,有利于其病情的恢复。

参考文献

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急性脊髓炎的医学护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年11月-2013年11月收治的36例急性颈脊髓损伤患者作为观察对象, 所有患者均经MRI或CT检查确诊为颈脊髓损伤。其中男29例, 女7例, 年龄47~76岁, 平均年龄 (57.3±2.4) 岁。致伤原因:运动损伤1例, 头部碰撞2例, 跌倒5例, 高空坠落4例, 砸伤10例, 交通事故14例。其中10例为伸直型损伤, 26例为屈曲型损伤。ASIA脊髓损伤程度分级:A级7例, B级13例, C级10例, D级6例。

1.2 方法

1.2.1 手术方式:

根据患者病情, 选用不同的手术方式。其中15例行前路手术 (椎体次全切除钛板内固定6例, 椎间减压钛板内固定9例) , 13例行后路单开门椎管扩大成形术, 8例行前后路联合手术。

1.2.2 围术期护理:

(1) 术前护理:本组患者术前均进行了颅骨或枕颌带牵引, 23例进行了颈托固定。在进行颅骨牵引时, 要使用专用木墩将床头抬高15°~30°。屈曲型损伤者, 将肩部垫高后进行伸直位牵引;伸直型损伤者, 将头部垫高做屈曲位牵引。严格遵医嘱执行牵引重量, 不得随意增减重量。牵引时, 护理人员要密切关注患者的感觉、四肢血流及生命体征变化, 确保牵引绳与躯干、头颈维持在同一平面上。 (2) 术后护理: (1) 严密观察生命体征。术后搬运患者时要确保其躯干与头颈部在同一平面, 防止扭转、过屈或过伸。将患者头颈部放置在颈托内, 同时在颈托两侧放置沙袋 (1kg) , 以免患者不自主扭转颈部。术后要立即进行生命体征监测, 密切留意患者的切口引流情况、血氧饱和度、脉搏、血压、体温、肌力恢复、运动及感觉情况等, 并遵医嘱执行补液、输血操作。 (2) 呼吸系统护理。术后给予鼻导管吸氧, 注意观察患者的血氧饱和度、呼吸节律及呼吸频率变化, 指导、鼓励患者咳嗽排痰。麻醉清醒后, 指导患者进行缩唇呼吸, 50~100次/组, 2组/d。帮助患者翻身、叩背, 以助于排痰。对于睡眠时有低通气或呼吸暂停现象者, 要及时报告医师, 配合做气管切开治疗。 (3) 引流管护理。妥善固定引流管, 注意观察引流液性质、量的变化以及切口渗血情况。每隔2h, 护理人员要顺着引流方向挤压引流管, 确保管路畅通。若引流量减少、切口渗血增多, 要及时报告医师, 查看是否有引流管压折、堵塞现象。若引流液增多, 颜色鲜红, 则提示可能发生了活动性出血, 应报告医师及时采取相应的处理措施。 (4) 并发症护理。中枢性高热:采取物理降温措施, 如身下垫冰毯, 每隔0.5~1.0h做1次体温测量, 并做好记录。胃肠道反应:嘱患者及家属留意大便颜色, 若大便颜色异常, 应及时报告医生, 遵医嘱用胃黏膜保护剂。对于鼻饲患者, 要控制鼻饲液温度及用量, 以免引发腹泻。泌尿系统并发症:严密监测血钠水平, 记录尿量变化, 强化尿管护理, 以免发生泌尿系统感染, 对于无低钠血症者, 要及时进行膀胱功能锻炼。

2 结果

36例患者均成功完成手术, 住院13~52d, 平均 (28.3±3.3) d。术后当日有28例症状改善, 6例在术后3d内症状改善, 2例无改善。术后2例出现呼吸衰竭, 转入重症监护室治疗, 5例发生多尿症, 4例发生中枢性高热, 2例发生胃肠道反应, 2例发生压疮 (Ⅱ级) , 3例再次行手术治疗, 所有患者经对症处理、治疗, 症状全部消失, 均痊愈出院。术后随访1~2年, 均未发生螺钉、钢板松动及断裂现象。

3 讨论

颈脊髓损伤会给患者造成严重伤害, 给患者的生理和心理造成巨大的痛苦。在治疗过程中, 如果护理、治疗不当, 就容易发生泌尿系统感染、低钠血症、颈部血肿、肺部感染、深静脉血栓、脑脊液漏等并发症, 不仅影响治疗效果, 也会加重患者痛苦[2]。

手术是治疗颈脊髓损伤最有效的方法, 但是由于颈脊髓损伤病情复杂、危重, 所以手术风险也相对较高, 并且围术期也容易发生各种并发症。因此, 有必要加强围术期护理, 以降低并发症发生率, 加快术后康复。在本文中, 对36例颈脊髓损伤患者, 从术前的颅骨牵引, 术后并发症预防、病情观察、引流管护理、呼吸系统护理等方面, 采取了全面、系统的护理措施, 经过精心的护理, 36例患者顺利完成手术, 虽有轻微不适症状, 但经对症处理后消失, 未发生其他严重并发症, 全部治愈出院。

综上所述, 在围术期对急性颈脊髓损伤患者给予细致、周到的护理, 对于加快康复进程, 提高患者的生活质量具有重大意义。

摘要：目的:总结急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理方法。方法:选取我院在2012年11月-2013年11月收治的36例急性颈脊髓损伤患者作为观察对象, 回顾性分析其围术期护理方法。结果:36例患者均成功完成手术, 住院13~52d, 平均 (28.3±3.3) d。术后当日有28例症状改善, 6例在术后3d内症状改善, 2例无改善。术后2例出现呼吸衰竭, 转入重症监护室治疗;5例发生多尿症, 4例发生中枢性高热, 2例发生胃肠道反应, 2例发生压疮 (Ⅱ级) , 3例再次行手术治疗。所有患者经对症处理、治疗, 症状全部消失, 均痊愈出院。结论:在围术期对急性颈脊髓损伤患者给予细致、周到的护理, 对于加快康复进程, 提高患者的生活质量具有重大意义。

关键词：急性颈脊髓损伤,围手术期,护理

参考文献

[1]贾燕瑞, 苏庆军, 海涌, 等.急性颈脊髓损伤患者围手术期的护理[J].护士进修杂志, 2011, 26 (3) :232-234.

急性脊髓炎的医学护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机选取2013年3月至2014年3月我院收治的38例急性颈脊髓损伤患者作为研究对象, 全部患者均经CT检查或MRI确诊为颈椎髓损伤。其中男18例, 女20例, 患者年龄45~78岁, 平均年龄 (57.5±2.5) 岁;其中交通事故15例, 砸伤11例, 高空坠落5例, 跌倒4例, 运动损伤2例, 头部碰撞1例;屈曲型损伤27例, 伸直型损伤11例;按照ASIA脊髓损伤程度分级:A级8例, B级12例, C级11例, D级7例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:

38例患者均根据实际病情选择适宜的手术方式, 其中行前后路联合手术者10例, 行后路单开门椎管扩大成形术者15例, 行前路手术者13例。

1.2.2 围手术期护理方法

1.2.2.1 术前护理要点:

术前, 全部患者均给予颅骨、枕颌带牵引或颈托固定。颅骨牵引时, 必须将床头使用专业木墩抬高15°~30°。对于屈曲型损伤患者, 应该将其肩部充分垫高之后再给予伸直位牵引;针对伸直型损伤患者, 应将其头部垫高之后再进行曲位牵引。在执行牵引重量时, 一定要严格遵照医师指示, 且不可随意增减重量。实施牵引时, 护理人员一定要密切关注患者自身感觉、四肢血流及生命体征的变化, 务必保证牵引绳和头颈、躯干处于同一平面之上[2]。

1.2.2.2 术后护理要点:

(1) 关注患者生命体征变化:手术结束后, 护理人员在搬动患者时一定要保证其头颈和躯干处于同一平面, 避免出现过屈、扭转或过伸的情况。将患者头部放置在两侧放置沙袋的颈托之中, 避免患者随意扭转颈部。术后, 护理人员要密切关注患者的脉搏、血压、体温、切口引流以及运动感觉情况, 按照医嘱给予患者补液或输血。 (2) 呼吸系统护理要点:术后, 护理人员要及时给予患者鼻导管吸氧, 对其血氧饱和度以及呼吸频率变化、呼吸节律等要密切关注, 科学指导和鼓励患者咳嗽, 以便排痰。待患者麻醉清醒之后, 护理人员应指导患者缩唇呼吸, 每组保证50~100次, 1 d进行2组。定时帮助患者叩背、翻身, 以促进排痰;针对睡眠中出现呼吸暂停或低通气的患者, 一定要及时向主治医师汇报, 必要时给予气管切开治疗。 (3) 引流管护理要点:护理人员要妥善安置患者的引流管, 并且密切关注引流数量变化、性质以及切口渗血现象, 每间隔2 h, 护理人员都要顺着引流管方向挤压1次引流管, 确保其畅通无阻。如果发现引流量逐渐减少或切口渗血增多的情况, 要及时报告给医师, 以尽快查看引流管是否出现堵塞、压折的情况;如果发现引流液增多且颜色比较鲜红, 判断可能为活动性出血, 应该及时报告并采取相应处理方法; (4) 并发症护理要点:针对泌尿系统并发症, 密切监测学钠水平的同时对患者尿量变化做好记录, 增强尿管管理, 避免出现泌尿系统感染情况, 对无低钠血症患者, 要及时帮助其进行膀胱功能锻炼;胃肠道并发症:指导患者家属密切关注患者大便颜色, 一旦发现颜色异常, 应及时报告给医师, 按照医师指示给予胃黏膜保护剂。对鼻饲患者则需要合理控制鼻饲液的用量和温度, 防止出现腹泻;中枢性高热:可采取身下垫冰毯的物理降温方法, 间隔1 h左右测量1次体温, 并做好数据记录[3,4]。

2 结果

38例患者均成功完成手术, 29例 (76.3%) 患者临床症状在术后当日明显改善, 8例 (21.1%) 在术后3d症状得到改善, 1例 (2.6%) 未见明显改善;术后1例 (2.6%) 因呼吸衰竭而转入重症监护室治疗;1例 (2.6%) 发生Ⅱ级压疮, 2例 (5.3%) 患者接受再次手术治疗;1例 (2.6%) 出现胃肠道反应, 3例 (7.9%) 出现中枢性高热情况, 4例 (10.5%) 出现多尿症。

3 讨论

急性颈脊髓损伤不仅严重威胁患者的生命健康, 同时也给其生理和心理方面带来伤害与痛苦。在临床治疗之中, 如果患者没有接受综合系统、科学全面针对性的护理措施, 很可能出现肺部感染、颈部血肿、深静脉血栓或泌尿系统感染、脑脊液漏等一系列并发症, 不仅对治疗效果造成影响, 患者承受的痛苦也会相应增加[5]。

针对急性颈脊髓损伤, 目前临床方面常采用手术治疗的方式, 但是, 由于急性颈脊髓损伤病情复杂多变, 牵连甚广, 临床症状比较压重等因素, 在一定程度上增加了手术治疗的风险, 也容易在围手术期出现各种类型的并发症。因此, 增强围手术期护理措施, 以减少和降低并发症发生的概率, 促进患者快速康复, 具有至关重要的作用[6]。本组实验之中的38例急性颈脊髓损伤患者, 通过术前给予颅骨枕颌带牵引或颈托固定以及术后生命体征监护、并发症预防、引流管护理、呼吸系统护理等精心的、全面、系统、科学合理的护理措施, 全部患者均能够顺利完成手术, 且术后29例患者临床症状在术后当日明显改善, 8例在术后3 d症状得到改善;虽然术后1例因呼吸衰竭而转入重症监护室治疗;1例发生Ⅱ级压疮, 2例患者再次行手术治疗;1例出现胃肠道反应, 3例出现中枢性高热情况, 4例出现多尿症。但是, 通过医护人员相应的对症处理之后, 并未出现其他类型的严重并发症, 康复之后, 均已全部出院, 未见复发。

总而言之, 在急性颈脊髓损伤患者的围手术期中, 实施科学合理、系统、全面的护理, 可促进患者快速康复, 对改善患者生活质量具有重要意义, 值得临床推荐和选择。

摘要：目的 探讨急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理要点。方法 随机选取2013年3月至2014年3月我院收治的38例急性颈脊髓损伤患者作为研究对象, 对其围手术期的护理要点进行回顾性分析。结果 38例患者均成功完成手术, 29例 (76.3%) 患者临床症状在术后当日明显改善, 8例 (21.1%) 在术后3 d症状得到改善, 1例 (2.6%) 未见明显改善;术后1例 (2.6%) 因呼吸衰竭而转入重症监护室治疗;1例 (2.6%) 发生Ⅱ级压疮, 2例 (5.3%) 患者接受再次手术治疗;1例 (2.6%) 出现胃肠道反应, 3例 (7.9%) 出现中枢性高热情况, 4例 (10.5%) 出现多尿症。结论 急性颈脊髓损伤患者围手术期给予科学合理、系统、全面的护理, 可促进患者快速康复, 对改善患者生活质量具有重要意义, 值得临床推荐和选择。

关键词：临床护理,围手术期,急性颈脊髓损伤

参考文献

[1]方彬.急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理探讨[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, (5) :295-296.

[2]刘洋.急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理[J].医学理论与实践, 2014, (19) :2642-2643.

[3]贾燕瑞, 苏庆军, 海涌等.急性颈脊髓损伤患者围手术期的护理[J].护士进修杂志, 2011, 26 (3) :232-234.

[4]付环.急性颈脊髓损伤患者围手术期的护理分析[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, 24 (1) :308-309.

[5]刘百峰, 沈建伟, 彭伟, 等.颈脊髓损伤伴呼吸系统并发症围手术期诊疗体会[J].中国伤残医学, 2013, 21 (6) :124-125.