脊髓空洞 护理查房

脊髓空洞 护理查房（通用3篇）

脊髓空洞 护理查房 篇1

脊髓空洞

王瑞兰

一、病情介绍

44床，王昌友，因头昏、肢体乏力半年入院，CT示脊髓空洞症，入院后行开颅后颅窝减压术，术后病情较前好转。

二、专科概述

脊髓空洞症是由于各种先天或后天因素导致产生进行性脊髓病的脊髓空穴样膨胀，临床表现为节段性、分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩和传导束性运动、感觉及局部营养障碍。病变累及延髓者称为延髓空洞症。发病率约25~34/10万，高发年龄31～50岁，儿童和老年人少见。自MRI广泛应用于临床后，国内外报道病例数均明显增加。

（一）分类

交通性和非交通性两大类：交通性脊髓空洞症意指空腔与脊髓中央管相通，是一种脑脊液通路的液体动力学障碍疾病，反之，非交通性脊髓空洞症只是脊髓内的囊性扩张，不与脑脊液通路相连。

（二）病因与发病机制

脊髓空洞症的病因目前尚未明确，可能有先天性发育异常（如Chiari畸形）、脑脊液循环的机械性压力改变和继发于肿瘤、脊髓血管病后形成的脊髓积水等。尽管在少数情况下外伤后仅几个月后也可形成空洞，但外伤后脊髓空洞症通常在数年间隔期后、在那些原先已有脊髓损伤所致严重神经系统表现的患者身上才发生。

Gardner为解释空洞形成提出机械性压力冲击理论，其基本观点为第四脑室出口的先天性发育异常导致脑脊液不能流入脊髓中央管，而脑室中脑脊液波动对脊髓中央管周围血管间隙的冲击，导致中央管扩大和空洞形成。然而脊髓空洞症也可以在没有阻塞时发生，提示还有其他因素，如脑脊液在椎管内正常向上流动受阻也很重要。与Ⅰ型Chiari畸形有关的空洞通常与蛛网膜下腔自由交通，而且空洞内的液体类似正常脑脊液；相反，在许多已知的非交通性病例中，液体则为蛋白性的。

（三）临床表现

感觉障碍

因空洞最常起自一侧颈膨大后角基底部，故早期突出症状为节段性分离性感觉障碍，即痛、温觉丧失而触觉及深感觉存在。大多数病例以不对称的单侧感觉丧失起病。感觉缺失可能通过无痛性皮肤溃疡、瘢痕、水肿、Charcot关节、末端指（趾）骨再吸收等临床表现反映出来。患儿多因手指无痛觉，局部皮肤被烫伤而就诊。当空洞向灰质前联合扩展，则出现双侧“马甲”型分离性感觉障碍。有时患儿自诉在感觉缺失区有自发性难以形容的烧灼样疼痛，呈持续性，称为“中枢性痛”。空洞如继续扩大，侵及脊髓丘脑束，则损害平面以下对侧痛、温度觉丧失；脊髓后索常最后受侵，出现损害平面以下深感觉缺失。

运动障碍

脊髓空洞症多出现上肢的下运动神经元性萎缩和无力。病变常累及上肢末端，以爪形手最多，极少影响前臂及上臂，相应节段的肌肉萎缩及肌束颤动。如空洞在颈膨大区，则双手小肌肉萎缩最突出，上肢腱反射减低甚至消失。锥体束受侵则损害平面以下的上运动神经元，同侧肢体痉挛性瘫痪。随病变扩大，由于脊髓侧索内胶质细胞增生或皮质脊髓束受压，可有括约肌功能障碍。T1节段受累常导致同侧Horner综合征。有时脊髓空洞中合并出血，则症状可迅速加重。

营养障碍

最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声。神经源性关节病变称为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍，包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱失，形成莫旺（Morvan）征。

延髓症状

延髓空洞症多伴有脊髓空洞症，为脊髓空洞症的延续。症状多不对称，累及一侧延髓，可有构音障碍、吞咽困难等单侧型体征；累及三叉神经脊髓束和脊束核则可以有交叉性感觉障碍，并有累及小脑通路的纤维。

其他

疾病晚期可有膀胱、直肠功能障碍。此外，本病常合并多种先天性畸形，如颈肋、高弓状腭、脊椎后凸或侧凸，脊柱裂和Arnold-Chiari畸形，弓形足等。

（四）辅助检查

X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空洞的全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能

（五）诊断

根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可明确诊断。

（六）治疗

取决于引起脊髓空洞症的原因，一般需外科手术。

对Chiari畸形应首先消除脑积水再行空洞手术，结果通常很好，多数病例的神经病变可以得到稳定和恢复。外伤后的脊髓空洞症如果所致神经系统症状进行性加重或发生难以忍受的疼痛，需进行外科处理，如髓内囊腔的各种引流术、脊髓切开术、外科脊膜突出形成术等。术后根痛和感觉障碍通常可以得到改善，但对痉挛的效果则不太满意。由髓内脊髓肿瘤引起的脊髓空洞症处理主要是切除肿瘤，囊腔减压仅可短暂缓解症状。

四、护理

（一）护理评估

1．健康史及既往史：病员半年前无明显诱因出现阵发性头晕，肢体乏力。既往无糖尿病，高血压，心脏病史。

2．全身情况：皮肤状况正常，饮食排泄均正常，生命体征平稳，神清，精神可，双瞳孔等大形圆，约0.3cm，光敏。

3.辅助检查：头颅MRI提示为“脊髓空洞症”，术前检查PT，血常规，生化二无异常。

4.心理状况：病员有焦虑，紧张，担忧手术成功与否，术后恢复情况等

（二）护理诊断

1.有受伤的危险 与活动障碍有关

2.觉虑 与担心疾病的愈后有关

3.知识缺乏 与对脊髓空洞疾病及相关知识不了解有关 4.潜在并发症 感染。

（三）护理目标

1.病员无受伤情况发生

2.病员焦虑情绪缓解或消失 3.病员对疾病本身有所了解

4.病员未发生并发症或出现并发症后被及时发现并及时处理。

（四）护理措施

1.避免受伤，每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等

2.加强健康教育及心理指导，给病患讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉患者脊髓空洞虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服，嘱患者入院后勿擅自外出，应24小时留院，术前及术后均进行ICU制度宣教，特别知道患者术后勿用手抓挠尿管，头皮，腹部伤口。3.并发症的观察，处理和护理

（五）护理评价

1.病员术后至今未出现受伤情况及感染等情况。

2.经我护理人员的耐心指导及心理支持，患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病的愈后信心增强，积极配合治疗及护理，护理措施效果佳。

脊髓空洞 护理查房 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，63岁，2008年2月因脊髓空洞症合并夏科关节炎在我院骨科住院治疗，入院时患者左肩胛部肿胀疼痛，左上肢活动受限，上肢只能上抬30°，左侧肢体感觉能力差，患肢体表温度低于健侧体表温度。左肩CR示左肩关节上方间隙增宽，左肱骨大结节质密不甚均匀；左肩MR示左肩关节肱骨骨质破坏，水肿伴关节囊积液；颈椎MR示：C2～3、C4～5、C5～6、C6～7间盘向后方膨出，C5椎体内类圆形短T1长T2信号，平颈2扫描层面T2内见条形长T1长T2信号，脊髓皮质变薄。体温37℃。

1.2 方法

住院首日即给予左肩关节腔穿刺，抽出粉红色液体200 ml，每隔4天抽1次，抽出液体分别为160、120、80、30 ml，先锋必注射液7 d，给予维生素B族和镇痛药，肿胀消失后疼痛减轻，同时给予中药口服进行补气、健脾、活血治疗。

2 护理

2.1 加强心理护理

首先对疾病有正确的认识。此病极少见，是我院建院以来首例，患者去吉林省某三级甲等医院会诊，是该院建院以来的第3例。脊髓空洞症目前尚无特效疗法，绝大多数无法彻底治愈已造成的机体损伤，严重影响患者的生存质量，患者身心长期受病痛煎熬，哀叹脊髓空洞症是不死的癌症。为了最大限度地保证生活质量、延长患者生命，要加强对症支持、综合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。特别针对患者承受躯体和心理焦虑、恐惧的负面情绪，以及“趋-避”的心理冲突护理人员应主动关心患者，以微笑的面容、平静的目光注视患者以交谈方式使患者把自己心中的疑惑讲出来，根据患者的年龄、病情、教育程度、心理承受能力采取通俗易懂的语言、少用医学术语、把握交流的深浅度，解释和回答患者所提出的疑惑，从而减轻患者心理压力，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪，积极地配合治疗，促进患者战胜疾病，早日康复。

2.2 患肢护理

2.2.1 减轻肢体肿胀

血管的舒缩功能受神经支配，神经组织病变导致营养代谢障碍，血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢，血流不畅、气血不通、神经受阻，引起肢体肿胀。急性期应休息，避免关节创伤和震荡，尽早把患肢吊起，以稳定和保护关节，以防畸形和骨端破坏的发展。应避免过多的站立、行走、跳跃和负重及肢体的垂直放置。

2.2.2 做好肢体保温

冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。患肢体表温度低，给患肢多套上一层衣物增加患肢保暖，适时为患肢作热敷或理疗促进血液循环，提高患肢温度达到机体正常体温。

2.2.3 防肢体冻伤烫伤

患肢感觉能力差，患者发病时正值冬季，室外温度低，注意防止患肢因感觉迟钝而冻伤，特别注意保持皮肤的干燥，出汗多时应及时更换或擦干，因为在潮湿的情况下最易冻伤。在做热敷时尤其防止水温过热，理疗烤电时一定注意调节温度低于正常人承受力的5℃以上，在做以上护理时注意观察皮肤颜色的变化。

2.3 饮食护理

饮食调养对关节疾病及皮肤感觉异常的患者来说非常重要。首先，患者应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量满足机体的需要。其次，患者不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是急性期的患者及阴虚火旺型患者最好忌用。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。

2.4 功能训练

指导患者进行肢体功能训练，患者因肢体功能下降，不能拿稍重的东西，握力差，患肢不能上举。每天帮助患者作上举绕环运动，防止肩关节粘连，功能退化，锻炼时遵守循序渐进、量力而行的原则，并鼓励患者在自己能承受的范围内做主动运动，练习上抬患肢、用手握物品。

2.5 健康指导

在护士指导下了解本疾病的注意事项及预防保健知识等，避免有“奇迹”疗法的思想，坚定信心，坚持长期治疗；此病病程长，反复发作，加之关节疼痛、功能障碍给患者身心带来极大痛苦，此时应鼓励患者坚定信心，与家人、医师、护士配合治疗,达到最佳疗效；避免肢体过度劳累的诱因；注意原发病灶的保健，杜绝头部长时间保持一个姿势，避免颈椎受累；定期复查。

3 结果

患者症状逐日减轻，于25 d后出院。

4 讨论

夏科关节炎是一种继发于失神经支配后的关节炎，由于患部缺乏正常营养神经支配，愈合困难，故一般教科书及文献资料均主张保守治疗。本例夏科关节炎由脊髓空洞症所致，且并发严重的左肩肱骨头神经炎，临床上很少见。通过对本病的护理，笔者体会到重视此病不是简单的关节疾病，避免肢体劳累，严密观察患肢情况，注意保暖促进血液循环，加强患肢功能锻炼是本病治疗获得良好效果的关键。

摘要：总结1例脊髓空洞症合并夏科关节炎患者的护理。在肩关节坏死、液体渗出、上肢疼痛、肢体感觉迟钝的护理过程中,注意观察患者上肢活动障碍情况,是保证对症治疗、对症护理的重要措施。此外还要加强心理护理,提高对此病的正确认识,进行出院后肢体保护的指导等。

关键词：脊髓空洞症,夏科关节炎,脊髓MR,功能障碍,护理

参考文献

[1]余锋,王星,王传周,等.脊髓空洞症合并夏科氏关节1例[J].中华临床医学研究杂志,2007,(17):2591.

[2]袁加斌,胡文彬,张耀明,等.脊髓空洞症引起右肘关节神经性关节病1例[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(8):38.

[3]赵学文,钱万永.脊髓空洞症合并夏科氏关节炎继发尺神经炎1例[J].颈椎痛杂志,2002,23(2):106.

[4]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):116.

脊髓空洞症的中医治疗方法 篇3

2)合理膳食，保持消化功能正常。脊髓空洞症肌萎缩患者保持消化功能正常，合理调配饮食结构是康复的基础。脊髓空洞症肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

3)注意预防感冒、感染。脊髓空洞症肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，一旦感冒 ，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。 胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。

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