截瘫病人护理查房

截瘫病人护理查房（通用9篇）

截瘫病人护理查房 篇1

护理查房

日期：

年 月 日

参加人数：

人 学时：

小时

主持人：

参加人员：

内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。

一、病情介绍

33床，吴明生，男，62岁，汉族，因“砸伤致腰部疼痛、伴双下肢感觉活动障碍2+小时”于2017年02月28日10:32平车推入我科，急性痛苦面容，来时T36.7℃P 80次/分 R 20次/分 BP 106/60mmHg，左下肢肌力一级，右下肢肌力0级，腰椎 CT示：胸12椎体爆裂骨折，椎管狭窄；右侧第十二肋肋骨骨折，左侧L1-5椎体左侧横突骨折，断端分离。入院后，遵医嘱一级护理，禁饮禁食4h，持续吸氧心电监护，立即建立静脉通道予甲强龙、地塞米松减轻应激反应，奥美拉唑护胃等对症支持治疗。

主管医生：严雄，责任护士：翁庆敏；患者平日在家务农，他是自费病人，经济条件一般，入院后一直由三个儿子轮流照顾，照顾细心周到，无过敏史。

入院诊断：

1、脊髓圆锥损伤并截瘫

2、胸12椎体爆裂性骨折并椎管狭窄

3、L1-5椎体左侧横突骨折

4、右侧第12肋肋骨骨折5.右侧胫腓骨骨折6.右侧小腿上段皮肤擦伤。

于2017年3月02日14:30在气管插管全麻下行胸11、12椎体切开复位，胸10、11、腰1椎体椎弓根螺钉系统内固定术，椎管切开减压术，于2017年03月09日在手术室行右侧胫骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术，今为手术后第3天，患者伤口愈合良好，肢端血运好，予防褥护理及关节松动训练，红外线伤口理疗，予神经节营养神经及血塞通活血等对症支持治疗。

根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。

二、护理诊断及措施

（一）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮 护理措施：

1.保持床铺平整、清洁、干燥。

2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。

4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。

5.每日高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体抵抗力。

（二）有泌尿系统感染的危险，与长期留置导尿有关 护理目标：患者在住院期间未发生尿路感染 护理措施：

1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞。

2.每日会阴部擦洗两次，做好尿管护理，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水。

4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.观察尿液的性质、量、颜色。

（三）有发生肺部感染的危险，与脊髓损伤、长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间未发生肺部感染 护理措施：

1.增强肺部功能锻炼，例如扩胸运动、连续吹气球、咳痰运动，增进肺活量。2.定时翻身、拍背，鼓励患者自行排痰。3.保持病房空气流通，温湿度适宜。

（四）有深下肢静脉血栓形成的危险，与长期卧床下肢静脉血流滞缓有关 护理目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓 护理措施：

1.抬高患肢20~30度，利于静脉回流。

2.予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环.3.观察双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医生。

（五）恐惧、焦虑，与担心康复效果及预后有关

护理目标：患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 护理措施：

1.尽量安排同种病于同一病房，加强患者之间的交流。2.评估患者悲观原因及程度。3.关心关爱患者，给予心里支持。

4.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者的信心。5.鼓励管着，接受现实，勇敢面对现实。

（六）自理能力缺陷与脊髓损伤神经有关 护理目标：患者生活需求得到满足 护理措施：

1.按照分级护理制度，协助患者完成生活护理。2.做好大小便的清洁。

3.对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能。

（七）自我形象紊乱，与大小便失禁有关 护理目标：患者自觉形象得到维护 护理措施：

1.给予心理支持。

2.做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁。3.做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪。4.保护患者隐私，维护患者形象。

（八）有跌倒、坠床的风险与长期卧床及躯体移动障碍有关 护理目标：患者在住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：

1.掌握患者的基本情况，每周评估患者跌倒、坠床的风险。2.做好健康宣教，行预防跌倒十知道。

（九）康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识

护理目标：患者了解康复的重要性，并积极参与 护理措施：

1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。

2.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。3.嘱病人每天勤作深呼吸和有效咳嗽。（4）潜在的并发症：感染 护理目标：患者未感染

护理措施：

1.防止损伤和感染，注意观察抗生素的疗效与不良反应，合理用药。2.加强饮食调护，提高自身的抗病能力。

3.保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外，随即更 换污染床铺。

三、护理评价：

经以上护理，病人护理问题已解决，病员情绪稳定，住院期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐在恢复，能主动参与功能锻炼。

四、健康指导

1.心理护理

截瘫病人因肢体感觉运动障碍，产生一悲观绝望的心理。我们应主动与其交谈，亲切问候，与病人建立良好医护患关系。细致深入了解病人的心态，给予及时有效的心理护理，使病人逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.向病人亲属讲解预防便秘的重要性

脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属

（1）重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;（2）教会病人及亲属腹部按摩。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;（3）经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。

3.训练排尿功能

（1）截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。

（2）脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。

（3）拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。

（4）预防泌尿系感染 应鼓励病人多饮水，每天饮水2000～2500ml；留置尿管期间，每日膀胱冲洗及会阴擦洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋。尿管应在膀胱充盈的情况下拔除，拔除后，膀胱区可热敷、按摩或针灸天枢、水道、关元、中极、三阴交等穴位，可刺激穴位产生酸、麻、胀、重感，有利于自行排尿。

4.预防褥疮

由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力,应协助家属每30～60min为病人翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位整洁，使用气垫床。如皮肤有压红，可用50%酒精涂于皮肤压红周围，旋转按摩，应采用小气圈旋空压红部位，每20min翻身1次 5.功能锻炼

运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则

6.肺部感染

患者应经常变换体位，协助翻身叩背，指导病人有效的胸腹式呼吸及深咳嗽、咳痰等。如痰液黏稠排出困难可用超声雾化、拍背排痰等方法。

截瘫病人护理查房 篇2

为患者创造一个好的治疗环境, 入院时护士应热情地接待患者及其家属, 详细介绍医院的规章制度和病室环境, 消除患者的心理恐惧感。指导患者及家属正确对待疾病, 特别要加强对患者家属的心理疏导, 避免家属在患者面前流露不安、忧虑的情绪, 争取家属配合, 多与他们交谈, 为他们讲解该病的发生、发展、治疗和转归, 鼓励、尊重患者的隐私;注意患者意志的培养, 树立其战胜伤残的信心, 更好地配合治疗和护理。

2 并发症的防治

2.1 预防肺炎和肺不张

经常变换体位, 鼓励患者咳嗽排痰, 分泌物多时有窒息的危险, 应及早作气管切开, 保持呼吸道通畅, 每日定时雾化吸入, 稀释痰液帮助痰液排出, 上肢能活动者应鼓励患者做上肢及扩胸运动。

2.2 预防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复

脊髓损伤后, 因损伤的部位、范围和不同时期, 膀胱功能可出现不同的变化, 护理上应根据不同时期对保留尿管进行护理, 在脊髓休克期, 持续开放尿管放尿, 以免膀胱过度膨胀而损伤, 脊髓休克期后或骶髓、马尾神经完全损伤时, 留置尿管应定时开放, 开始1～2h放尿1次, 以后逐渐延长到4～6h开放1次, 并在每次开放尿管时用双手按摩膀胱, 尽量把尿液排空, 使膀胱壁逐渐地、有规律地承受一定的压力, 训练膀胱肌的收缩力。

每日膀胱冲洗及更换无菌尿袋一次, 用无菌生理盐水冲洗膀胱, 如有感染改用1∶5000呋喃西林液冲洗, 并增加冲洗次数, 每次冲洗要达到流出的液体清亮无沉渣为止。鼓励病人多饮水, 每日饮水3000mL以上, 维持正常尿量。每周更换尿管一次, 在拔管前要尽量将尿排尽, 拔除导尿管后应让尿道休息数小时, 训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩, 充盈性膀胱排尿时, 适当压迫膀胱, 使尿液尽量排尽, 减少残余尿量, 但不能用力过大, 以防膀胱破裂, 如反射性排尿形成残余尿量 (排尽后立即导尿的尿量) 在100mL以下, 可不再插尿管。

每次插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作, 防止尿路感染。

定期送尿培养和抗生素敏感试验。

2.3 褥疮预防

卧气垫床或海绵垫, 高位截瘫头部垫软枕, 踝部垫小棉圈。每2h翻身一次, 必要时每30min翻身一次, 建立床头翻身定卡, 翻身时注意保持脊柱中心位, 抬起背、臀部、上身下身一起翻, 避免拖、拉、推等动作。侧卧位要用枕垫将病人胸腰部垫好, 防止脊柱扭曲, 两膝间垫软枕, 并按摩受压部位, 避免局部组织长期受压。

保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。保持皮肤清洁、干燥。大小便失禁, 出汗及分泌物多的病人应及时擦洗, 伤口若有分泌物, 要及时更换敷料。

2.4 腹胀与便秘的护理

脊柱骨折合并截瘫患者, 伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因, 常有腹胀, 对腹胀严重者用胃肠减压器或肛管排气。便秘早期可用灌肠法, 注意灌肠液的温度以39℃为宜。防止烫伤, 每周可灌肠2次。

2.5预防关节僵硬和挛缩畸形

每日早晚作肌肉按摩和活动关节, 以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形, 足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置, 以防足下垂畸形。

2.6预防烫伤

截瘫病人因感觉丧失, 可发生烫伤或冻伤, 告知家属慎用热水袋, 擦澡、洗脚等水温应低于正常人, 一般不应用热敷, 如病情需要时一定测量温度, 以50°为宜。

3饮食营养

给予营养饮食, 伤后早期, 多数病人有腹胀, 可暂禁食, 待患者肠道功能恢复后先给予流质饮食, 患者无不适感再根据病情给半流或普食。高位截瘫病人特别是并发大褥疮者, 由于创面大, 丢失血浆蛋白较多, 必要时可多次少量输血并给予高蛋白饮食。恢复期多食含纤维量较多的食物, 刺激肠蠕动, 促进排便。

4功能锻炼

采用主动和被动功能锻炼的方法, 防止瘫痪的肢体肌肉萎缩、关节僵直, 防止关节挛缩及肢体畸形的出现, 保持各关节处于功能位。锻炼方法: (1) 被动活动:由护士或家属给患者活动、按摩关节; (2) 主动活动:每天定时帮助和督促病人锻炼, 如呼吸、腹肌锻炼、上肌各关节活动锻炼。活动量有小到大, 以不疲劳为度; (3) 病人足部放置护架, 防止足下垂, 同时应鼓励患者采用斜床站立训练, 以促进截瘫肢体的血管神经舒缩功能恢复。

截瘫病人的护理体会 篇3

胸腰椎骨折合并截瘫的病人在临床上常见，因病人机体丧失了自主活动功能，心理变化较大，给护理工作带来了一定的困难，而恢复结果与护理工作直接相关.截瘫病人易发生高热、肺炎、褥疮、泌尿道感染、肢体关节僵硬和挛缩畸形等并发症，可危及病人生命及影响健康的恢复。因此做好截瘫病人的护理，防治各种并发症，保证病人顺利的恢复健康，是极为重要而又艰巨的任务。

1心理护理

患者因突然发生的意外致使截瘫，心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻短见的念头。在这种情况下，医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触，多关心、体贴患者。有时往往一句温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。针对病人的病情及心理状态，我们采取多方面的心理调护，深入细致地了解病人的家庭情况、工作情况及亲人朋友的来往关系，鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物。嘱多饮水，如蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。

3预防并发症

3.1保持呼吸道通畅，预防肺炎： 颈椎骨折合并高位截瘫，死亡率很高。因肋间肌瘫痪，病人常有呼吸困难，如为颈5以上损伤，膈肌麻痹后，自主呼吸停止。因病人咳嗽无力，呼吸道分泌物不易咳出，容易发生阻塞和感染，引起肺不张和肺炎，因此，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时吸痰保持呼吸道通畅。如病人呼吸异常困难或呼吸停止，应立即使用呼吸机，维持病人呼吸。

3.2防止高热中暑及保暖： 高位截瘫患者截瘫平面以下体温调节功能障碍，夏天炎热，可发生高热，甚至中暑，重者可危及生命，冬天则应防寒，注意病人的保暖工作。

3.3防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复： 脊柱骨折合并截瘫，在脊髓休克期，膀胱张力消失，不能自动排尿，而发生尿潴留及充盈性尿失禁由于排尿功能障碍，容易发生尿路感染，而尿路感染可危及生命并影响膀胱排尿功能的恢复。因此预防尿路感染及促进膀胱排尿功能 是十分重要的。具体措施如下：

3.3.1放置、留置尿管并定时开放，根据尿量多少，每3—4小时放尿一次，这样膀胱可随着尿量的变化扩大和缩小，防止发生无张力性膀胱和小膀胱，保持膀胱的张力和正常容量，有利于膀胱功能的恢复。

3.3.2膀胱冲洗：每日用生理盐水冲洗膀胱1——2次。如有感染可用生理盐水加庆大霉素冲洗，并增加冲洗次数，每次冲洗要达到抽出的液体清亮无沉渣为止。

3.3.3鼓励病人多饮水，夏天可多吃西瓜，以增加尿量。

3.3.4每周应更换导尿管一次，在拔除导尿管前要尽量将尿排净，拔除导尿管后应让尿道休息数小时，在此时间应训练病人自行排尿。如病人恢复了正常的排尿功能，或形成反射性排尿，残余尿在100毫升以下者，可不用再插尿管，为了训练病人的排尿功能，要在膀胱区按摩，排尿时适当压膀胱，使尿液尽量排净，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂。用针刺关元、气海等穴位，可促进排尿功能的恢复。

3.3.5每次插导尿管，放尿，冲洗膀胱等操作时均要求严格无菌操作，防止污染造成尿路感染。

由于采取了上述措施，多年来截瘫病人的尿路感染已很少发生，而且膀胱排尿功能的训练效果，也比较满意。

3.4褥疮的预防及治疗： 截瘫的病人由于截瘫平面以下肌肉瘫痪失去自主活动，又无感觉，神经营养发生障碍，局部组织抵抗力低下，如皮肤长时间受压，局部受尿液粪便等污染与刺激就容易发生褥疮。预防措施如下：

3.4.1定时翻身：在截瘫病人的早期，每两小时翻身一次，以后根据病情好转程度逐步改为3—4小时翻身一次。翻身时要求做到既要保持正确的体位避免脊柱骨折移位加重脊髓神经损伤，又要预防褥疮，要求做到安全舒适。患者平卧时两小腿下垫一软枕，使足跟离开床面，臀部应垫以气圈。侧卧时两膝之间垫软枕，两裸部垫小棉圈。床铺要保持平静干燥，排泄物要及时处理，保持皮肤清洁。

3.4.2床边交接班：坚持每班做到床边交接班，规定交病情，交治疗，交翻身时间与体位，并执行五不交制度：凡床单浸湿、臀部有大便、翻身体位不正确，气圈或软枕未垫合适，垫布不平整者不交班。

3.4.3勤检查，早处理制度： 护士长经常深入病房检查，并亲自参加晨间护理，以便做到“三早”，即早发现、早预防、早处理。

3.4.4 积极治疗褥疮： Ⅰ—Ⅱ度褥疮：发现局部发红，可作按摩，并注意该部勿再受压。有水泡者应在无菌操作下用注射器抽出液体。如有创面，于换药后用灯光照射，一日两次，每次30—60分钟，也可用庆大霉素溶液换药后照射烤干。

Ⅲ—Ⅳ度褥疮：每次彻底清除坏死组织，创面用庆大霉素湿敷，控制感染，有肉芽组织生长后游离植皮。如创面很大，可分次植皮逐步消灭创面，可同时用小剂量超短波照射，对防治感染，保护植皮成活有一定作用。

3.5腹胀与便秘的护理： 脊椎骨折合并截瘫的患者，伤后由于腹壁后血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀。对腹胀严重者，用胃肠减压器减压或肛管排气，一般2—3天后好转。

3.6预防关节僵硬和挛缩畸形及功能锻练： 截瘫病人损伤部位较高者，脊髓休克期过后，常出现痉挛性瘫痪：腰椎1——2平面以下截瘫出现弛缓性瘫痪。由于病人失去 自主运动功能及有神经营养障碍，肌肉逐渐萎缩，关节出现僵硬和挛缩畸形。护理人员需每日两次作肌肉按摩和活动关节，以防止肌肉继续萎缩和发生关节固定畸形。

糖尿病人护理查房 篇4

主讲人：傅晓玲

基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。

主

诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。

现 病 史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖，在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。

既 往 史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。

入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm；

一般情况：身高173cm，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。

入院诊断：

1、糖尿病

2、冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能IV级

护理问题：

P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常

与治疗用药有关。

护理目标：

1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。

3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。

4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。

I1：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。

④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。

O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。

I2：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。

④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。

O2：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。

I3：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。

④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。

⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。O3：病员住院期间无感染发生。

I4：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。

②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。

O4：未发生酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。

健康教育

一、什么是糖尿病？

糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。

二、糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

三、怎样合理治疗糖尿病？

治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。

（一）饮食治疗：、目的：在于使患者恢复和维持正常的血糖、血脂水平，以达到理想体重和营养状况，从而控制病情并防止各种并发症。2、基本原则：

（1）合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65%，脂肪 20%-35%，蛋白质 15%-20%。同时注意维生素和微量元素的补充。

（2）定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，减少酒的摄入。3、食谱举例：

（1）碳水化合物：每日摄入约 300-400g, 肥胖者控制在 150-200g。如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头、苹果、鸭梨、草莓、桃子等。尽量避免纯糖制品及含糖较高的食物，如蜂蜜、糖浆、香蕉、山楂、红枣等。水果最好放在两餐之间食用。

（2）蛋白质适量摄入：每天每公斤体重摄入 1g，动物蛋白质占摄入量的 1/3-1/2（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等），并应补充一定量的豆制品，（如大豆、豆浆、豆腐等），有利于降低胆固醇。

（3）限制脂肪、胆固醇摄入：每日限制在 300mg 以下，如动物的肝脏、脑、肾、蛋黄、肥肉等应少吃。

（4）增加膳食纤维摄入：一般成人每日摄入量约为 35g, 增加膳食纤维摄入可延缓肠道对葡萄糖的吸收及减少血糖的上升幅度。可在正常的膳食基础上多选用富含膳食纤维的食品，如米糠、麦糟、玉米皮和南瓜等。每日进食 25-40g 是比较合适的。

（5）减少酒的摄入：可少量饮用干红、干白葡萄酒，不宜饮用白酒和啤酒。（6）注意维生素、矿物质的供给：保证维生素 B1、B2、C 的摄入，如芦笋、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、枣类等。低钠膳食，每日钠摄入 5-6g 为宜，钙摄入量要提高，适量补充锌、铬，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。

（二）运动治疗：、不宜进行运动锻炼的糖尿病人：有严重心、脑、肾、视网膜、急性感染等并发症；控制不好的 I 型糖尿病人；孕妇；血糖控制很差的糖尿病人；禁食、腹泻、呕吐、有低血糖危险者。、运动疗法的适应症：空腹血糖必须低于 16.7mmol/L ； II 型糖尿病患者，肥胖患者更好；应用胰岛素治疗后比较稳定的 I 型糖尿病患者。3、运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。、运动锻炼的注意事项：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量；尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

（三）药物治疗： 1、口服降糖药：

（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。（2）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。

（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。2、胰岛素治疗：

（1）目的：在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。

膀胱肿瘤病人的护理查房 篇5

1、病例介绍

患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以“膀胱占位性病变”入院治疗。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；

2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史；

4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。

体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。

辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌

2、护理问题

①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关

②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关

④疼痛：与手术创伤有关

⑤潜在并发症：出血

⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识

护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。

护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。

护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。

3、护理措施

护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、健康指导等。膀胱肿瘤多为老年病人，他们的心理情感十分复杂，对每位病人不同的心里状况，都给予不同的心理护理。手术前1d护理人员了解病人的心理准备情况，观察病人面部表情、情绪反应及对手术的思想准备，将手术的必要性与目的向病人及家属交代清楚，以取得他们的配合。通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人焦虑。若病人提出疑问，应认真分析，运用通俗易懂的语言给予回答，结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。

护士乙：预防感染做好引流管的护理：将引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于耻骨联合水平，防止扭曲折叠。保持气囊导尿管引流通畅，术后持续膀胱冲洗3d，使膀胱处于空虚状态，不积存血凝块，发现引流不通畅或堵塞，应及时查找原因，是否为血凝块阻塞或管道被折叠、扭曲，如有血块，应用50ml-100ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管，直至引流通畅。保持管道清洁干燥，每日更换引流袋。膀胱冲洗一般于术后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓励病人多饮水，一般白天饮水应在3000ml以上，以起到机械冲洗作用，避免感染的发生。

护士丙补充：做好尿道外口的护理术后因留置尿管常导致分泌物的排出增多，因此做好尿道口护理尤为重要。常规用0.1%苯扎溴铵棉球擦拭尿道外口，预防感染。同时给予抗生素预防感染。

护士甲：预防并发症发生：经尿道膀胱肿瘤电切术后主要并发症为出血，其主要原因由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切检测生命体征外，护理时一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生，给予输血输液。

护士丁：做好膀胱痉挛的护理，具体措施有：确保管道引流状况，保持引流管通畅，管道堵塞，引流不畅是膀胱痉挛的诱发因素之一。因此，对于膀胱痉挛的病人均将管道引流情况作为首要观察指标。加强心理护理，必要时应用镇静剂。精神紧张、焦虑可诱发膀胱痉挛，在临床中，发现这种影响因素是互为因果的，精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增加，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛。形成恶性循环。针对这种情况，在护理时一定要以和蔼的态度、亲切的语言给予针对性的疏导安慰，使其情绪稳定，同时让病人深呼吸，全身放松。

护士甲补充：必要时减少尿管内气囊的注水量，若仍不能缓解，亦可给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射，从而缓解膀胱痉挛引起的疼痛。

护士乙：指导患者掌握正确的灌注方法：灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识，嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。

护士丁补充：灌注完后注入5-10ml生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。灌注后嘱病人卧床并保留至少1h，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内的压力。

护士甲：如何做好出院健康指导？ 护生甲：出院后应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。护生乙：注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。饮食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，养成多饮水的习惯，并禁止吸烟、饮酒及食用腌制食物。

护生丙：指导病人应坚持、按时地返院治疗，从而及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。

护生丁：做好病人的随访工作，目的是争取早发现、早诊断、早治疗。出院后每3个月做一次膀胱镜检查，连续两年，然后改为每年一次。

脑梗死护理查房 篇6

x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，＋E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。目前诊断：

1、脑梗死后并出血

2、多发腔隙性梗死

3、消化道出血

4、高血压3级（极高危）

5、冠心病、心绞痛型、新功能不全 目前护理的主要问题

1、急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿(2)保持环境的安静，安全

（3）保持呼吸道的通畅

（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录

2、营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关 护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。

（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。

3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关 护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床

（2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。

（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。

（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理

4、有误吸的危险，与鼻饲有关 护理措施：（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。

（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。

5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关 护理措施：（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理

（2）严密观察与感染有关的早期迹象

（3）按医嘱使用抗生素

6、焦虑，与知识缺乏有关 护理措施：（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归

脊柱骨折合并截瘫的护理 篇7

1 临床资料

我院2001-2004年收治外伤截瘫病人32例, 其中颈椎骨折合并截瘫11例, 胸腰段骨折合并截瘫的21例, 男23例, 女9例, 年龄最大48岁, 最小32岁。在护理和治疗上都取得了良好的效果。

2 护理

2.1 心理干预

截瘫病人由于突入其来的创伤而产生恐惧和紧张心理, 有的担心预后差乃至危及生命而表现为焦虑、忧郁甚至绝望。医护人员要耐心劝解, 运用语言的艺术转移病人的注意力, 使病人增强战胜疾病的信心。给予安慰和必要的病情介绍, 提供治疗效果较满意的病例, 帮助其正视现实。同时做好家属工作, 使其配合, 帮助病人树立战胜疾病的信心。在病情趋于稳定时, 帮助树立正确的人生观, 发挥残存身体的最大功能。

2.2 并发症的预防

2.2.1 褥疮的预防

因病人失去自主翻身能力, 皮肤长时间受压, 血液循环受阻, 造成组织缺乏营养, 易发褥疮, 采取以下措施: (1) 卧薄海绵垫床, 每2小时协助翻身, 按摩躯体受压、骨突处1次; (2) 半卧位时, 在足底放一坚实的木垫, 屈髋30度, 臀下垫软枕, 防止身体下滑移动, 以减少磨擦力和剪切力; (3) 保持床铺的平整, 与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥, 无皱折, 无碎屑, 防止擦伤、磨损皮肤。更换床单时, 避免拖、拉、抓、拽等损伤皮肤; (4) 皮肤护理:温水擦浴1次∕日, 对截瘫肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂, 不可用力擦拭, 防止损伤皮肤。皮肤干燥时可用爽身粉; (5) 加强全身营养, 增强免疫力, 促进伤口愈合。若发生褥疮者, 用重组表皮细胞因子喷洒局部, 每2d1次, 1周左右痊愈。

2.2.2 肺部并发症的预防截瘫患者, 尤其是高位截瘫时, 呼吸、

咳嗽及排痰功能受到很大的影响, 因而很容易发生肺部感染。 (1) 注重保暖, 避免着凉而诱发呼吸道感染; (2) 注意口腔护理, 要保持呼吸道的通畅; (3) 采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练; (4) 协助扣背鼓动病人有效地咳嗽及咳痰;

2.2.3 泌尿系感染和结石的预防

因病人失去自己排尿的能力, 长期留置尿管, 因此必须做好尿管的护理。 (1) 保持会阴部清洁卫生, 妥善固定尿管及引流管的位置。引流管不可高于耻骨水平, 引流管从两腿间通过。翻身前, 先夹紧引流管近端, 后提起尿袋固定到翻身后身体体侧。两周内持续引流, 以后每4小时放引流1次, 预防感染和膀胱萎缩; (2) 多饮水, 4000ml∕日有利于冲洗尿中沉渣; (3) 训练膀胱的反射排尿动作。当膀胱胀满时, 病人有下腹胀满感或出汗及其它不适时, 用手按摩, 挤压排尿; (4) 经常变换体位, 进行力所能及的主、被动锻炼, 以预防尿路结石形成。

2.2.4 预防便秘

由于长期卧床病人胃肠蠕动减弱, 排便次数减少而引起便秘。 (1) 鼓励病人多饮水, 多食水果、蔬菜, 多食富含粗纤维多的食物, 以利排便; (2) 揉按腹部2-3次∕日, 以脐为中心顺时针方向向环绕按摩, 促进肠蠕动, 帮助消化, 防止便秘; (3) 必要时指导病人服用轻泻剂, 使用开塞露。

2.2.5 肢体畸形的预防 (1) 足下垂是最常见的畸形, 可用护足

板或枕头, 保护垫支撑, 翻身时避免足下垂的位置, 主动或被动踝关节屈曲动作; (2) 髋关节易发生屈曲, 内收和内旋畸形, 每天最大幅度地活动髋部, 注意充分伸直和外展, 防止关节僵硬; (3) 膝关节易发生屈曲畸形, 每日数次将膝关节完全伸直。

2.3 功能锻炼

截瘫患者间歇导尿护理40例 篇8

【关键词】 截瘫患者；间歇导尿；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.380 文章编号：1004-7484（2013）-11-6451-02

脊髓损伤截瘫患者因自主性神经活动包括膀胱逼尿肌收缩功能丧失而造成尿潴留，留置导尿管虽然可以解决这一问题。[1]但是长期留置导尿管容易造成泌尿系感染，反复的泌尿系统感染极易引起的肾功能损伤，从而引起很多严重的并发症。[2]我们对40例截瘫患者进行间歇导尿，以期使患者建立反射性排尿，同时配合膀胱锻炼，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均为截瘫，其中，颈椎外伤并截瘫18例，腰椎外伤并截瘫14例，胸椎外伤并截瘫8例。女性患者18例，男性患者22例，年龄在29-55岁，平均年龄40.4岁。所有患者均有明显的排尿困难，长期留置尿管患者12人。

1.2 方法

1.2.1 间歇导尿方法 ①定量：控制患者水摄入量在1500-2000ml/d，要求患者和家属明确三餐食物中的含水量。均匀适量饮水，采取少量多次。②定时：每4-6h导尿1次，根据尿量及时调整饮水量和导尿时间，常规时间为2：00，8：00，14：00，20：00。③定人：先由护士进行正规操作，教给患者或家属护理。认真记录每日每次导尿期间的饮水量、尿量及其他方式的进出量，定期测量自排尿量、残余尿量。④間歇性导尿的结束时机：当患者膀胱冷热感觉恢复和膀胱逼尿肌反射出现，能开始进行膀胱功能训练时，残余尿量明显减少，3次测定均在50ml以下。

1.2.2 一般护理 嘱患者戒烟酒，防止呼吸道感染，自觉控制饮水量，每小时饮水量100-125ml，气温高时可增至150ml，每天大约需要饮水1500-2000ml，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅，以免粪便在结肠内压迫膀胱而造成尿急。间歇导尿前30min可采取适当刺激，试行自己排尿，逐渐去掉集尿器。严格无菌操作，操作过程中适当。注意会阴部清洁，便后要及时清洗，勤换内衣裤，便器定时消毒。注意观查尿量及颜色的变化，在开始阶段，每周查尿常规、细菌培养、细菌计数1次，以后延至2-4周1次。如尿液异常及时留取标本送检。

1.2.3 心理护理 心理护理操作前做好心理疏导及解释工作，使其缓解紧张情绪，减轻思想负担，要求每名护士在熟练掌握导尿技术的前提下，能够深入浅出地讲解操作要点和膀胱尿道的基本生理解剖知识，消除患者对导尿的恐惧感，并向患者说明限制饮水量的重要性，取得配合。

2 结 果

所有患者在接受护理、训练过程中，膀胱容量均基本正常，残余尿量都降至100ml以下，15例患者的残余尿量小于30ml，膀胱功能得到有效恢复和改善。患者未发生严重尿路感染和肾盂积水等其他并发症，有3例患者在早期出现尿路感染症状，尿道刺激症状，经治疗后症状均消失。住院期间经护士指导训练，患者和家属均学会观察膀胱充盈情况，掌握间歇导尿术和膀胱锻炼方法。其中25例都已形成反射性膀胱；15例膀胱胀大后自行排尿，但稍感费力，在下腹部加压或叩击“扳机点”能排尿。

3 讨 论

截瘫患者由于脊髓神经遭到破坏，大部分都有膀胱功能障碍，容易形成尿潴留，留置导尿是较为有效的手段，所以一般采用留置导尿的方式。但留置导尿提供了微生物直接进入泌尿道的通道，细菌进入尿路后可附着并包裹在导管表面，使细菌大量繁殖，产生炎症和组织的损伤，加上患者尿路的上皮细胞分泌多糖蛋白质，共同形成覆盖导管表面的生物膜，保护细菌免受尿液的冲刷并阻碍抗生素对细菌的作用，从而增加了尿路感染的发生。1972年Lapides等发明的清洁间歇导尿术（CISI）为尿液的排出找到了一条安全有效的途径，对截瘫患者实施间歇性导尿护理能够减少细菌通过导尿管进入尿道的概率，从而大大降低截瘫患者在手术后泌尿系统的感染，减少了患者的痛苦，同时也减少了因尿路感染而使用抗生素的概率，有利于患者疾病的治疗和康复。截瘫患者术后的尿失禁大多是由于长时间的留置导尿管致使尿道括约肌处于被动扩张状态，最终不能收缩，导致滴漏性尿失禁的发生，较长时间的保留导尿管易发生导尿管表面结石。如果尿失禁得不到正确及时的处理，容易引起尿道黏膜损伤、膀胱结石等症状，严重危害患者的身心健康和生活质量。通过观察发现采取间歇性导尿护理的截瘫患者滴漏性尿失禁的发生率较低，间歇性导尿术有效解决了由于导尿管长时间留置而造成的尿失禁的难题。截瘫患者大部分都存在膀胱功能障碍，目前由于尿道感染和梗塞引起肾功能衰竭死亡的截瘫患者越来越受到医学界的关注。截瘫患者术后如果能及时正确地进行泌尿科处理，将会有效地预防尿路感染和梗塞，防止其他并发症的发生。现在临床上采用的长期留置导尿管的术后护理不能有效治疗患者的膀胱功能障碍，在某种程度上还导致了尿道感染和梗塞的发生。间歇性导尿术能使尿路感染率降低，滴漏尿失禁率降低。因此截瘫患者，间歇性导尿术是优先选用的治疗方法之一。

参考文献

[1] 姚述兰，熊书梅，刘川，等.外伤性截瘫患者留置气囊尿管并发尿管结石的原因及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（3B）：32.

护理业务查房记 篇9

主管护师：皮肤完整性受损的危险：

相关因素：与躯体活动障碍、营养不良、尿、便失禁、长期卧床有关 护理措施：

1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。

2）加强翻身拍背2小时一次，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。

4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静安臵舒适的体位，患肢保持功能位。6）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。7）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

冯志华护师：感染的危险 相关因素：于留臵尿管、长

期卧床咳痰无力有关

护理措施：

1）妥善固定留臵导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管每日一次，会阴消毒每日

两次。

3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。

4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。6）保持病室空气清新，温

湿度适宜。

7）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。8）及时监测生命体征的变

化。

9）遵嘱予抗炎祛痰治疗。孙静护士：有腹胀和便秘的可能

相关因素：与长期卧床，食

物缺乏粗纤维有关 护理措施：

1）行顺时针腹部按摩。2）

定时饮用温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便

习惯。

责任护士希望解决的问题： 1）防止压疮、3防止感

染

2）肢体功能锻炼、4保

持二便通畅 病人要求：

1）营养平衡2。生活自

理

齐护士长：很好，今天的查房到这里就结束了，我想通过这次查房，大家对脑梗塞的治疗、护理又进行了一次总结复习，以上是大家结合本病人的病情谈的很具体，希望大家对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好的为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。同时通过这次查房我们应该加强病人的健康指导宣教，尽早使病人掌握脑梗死病人的功能锻炼和服药常识，使病人的肢体功能能够很快恢复，重返社会，满足病人的生理和心理需要。我们此次查房的预期目标均已达到。希望大家在今后的工作中还要继续努力，争取做到更加全面到位。最后护理部文主任发言：希望通过本次查房，大家能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长避短，以人为本，不断提高我们的护理

质量。

护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一

下病史。责任护士：患者，女，74岁，农民。入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。护士长：下面请甲护士谈谈该病的临床特点。甲护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。乙护士：1.CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。责任护士：1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。（3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战

胜疾病的信心。2.头痛：与血液刺激或颅内

压增高有关

护理措施：

（1）卧床休息，头部制动。（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头

痛。3.生活自理缺陷：与肢体偏

瘫有关 护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫

生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4.皮肤完整性

受损： 护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶

尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。（3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。护士长：下面请丙护士补充护理诊断与护理措施。丙护士：1.潜在并发症：尿

路感染

护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。（2）保持会阴部清洁、干燥（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。2.潜在并发症：便秘 护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进

排便。（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次

15～30分钟。（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或

再次出血。护士长：下面请康复护士给我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。康复护士：脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑

出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！穆：今天我们进行脑出血的教学查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请王美月简要汇报一下病史。王：患者，女，４１岁。入院诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.高血压病。否认高血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现为生气后突然出现语言不清，口吐白沫，右侧肢体活动不灵1天入院。入院时：T：36.1摄氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平车推入病房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，光敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。CT提示左侧基底节区脑出血。入院处理：嘱绝对卧床休息、低盐低脂饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，吸氧等治疗。

穆：下面请成谈谈该病的临床特点。

成：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重

症者病死率高。穆：下面请C谈一下相关检

查。

CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出

血部位。

什么是混合性失语？ 肌力分级及表现？ 穆：请大家提出脑出血护理查房主要的诊断及护理措

施。

1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关

知识有关。

护理措施：（1）向病人讲解

疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施：（1）卧床休息，头部制动。（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头

痛。

生活自理缺陷：与肢体偏瘫

有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被

动活动肢体。

脑出血护理查房~有外伤的危险护理措施：（1）加用床档，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。穆：下面请其他人员补充护理诊断与护理措施。1.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶

尾部持续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～

30分钟。

（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或

再次出血。

潜在并发症 脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物。（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医生。（3）避免用力大便，必要

时可用缓泻剂。

查体：交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，示齿，上肢，下肢，巴氏征。李雪：语言功能锻炼穆：床上运动穆：下面请F给我们讲一下有关脑出血的康复

锻炼知识。

脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走

锻炼。

其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。

桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1-2分钟，每日可做2-3次，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止帅髋、拖足等不良步态的发生。床上移动：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

脑出血护理查房 要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。穆：下面请徐娜给我们讲一下有关脑出血的健康教育指导。

避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒

畅。

饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激

性强的食物。

．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用

力过度和憋气。．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。．康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心

病。