低血糖病人的护理查房

低血糖病人的护理查房（共8篇）

低血糖病人的护理查房 篇1

老年糖尿病患者发生低血糖预防及急救措施

时间：2015年3月27日 参加人员：12人 主查人：黄妮娜

参加人员：王宁护士长 赵晶 高磊 黄睿 吕瑛蕾

李盼盼 王月 仲亚辉 任胜男

病人床号：7床 病人姓名：田秀清

诊断：糖尿病（2型）急性心力衰竭

黄妮娜：今天我们进行3月份护理查房，查房的病人是7床，诊断是肺炎（双侧）高血压病(3 级，极高危)糖尿病（2型）急性心力衰竭。我们查房主要内容是：针对病人主要护理问题进行讨论，掌握老年糖尿病病人发生低血糖的急救措施。下面我为大家介绍一下病例。黄妮娜病例汇报：7床，田秀清，女，90岁。诊断为糖尿病（2型）急性心力衰竭 老年女性，既往有高血压，糖尿病，冠心病史，有脑血栓病史。否认药物过敏史。主诉纳差、乏力一周。糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不祥。

入院查体：T：=36.2℃

P：84次/分 R：21次/分

Bp：168/73mmHg 老年女性，一般情况可，神志清，主动体位，查体配合。口唇无发绀，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗。营养一般，体型为消瘦。2015-02-27 10：00 入院；2015-3-09出院

住院期间三餐前使用胰岛素、夜间使用优泌林N治疗。血糖波动2.8-28mmo/L住院期间共发生2次低血糖

辅助检查：2015.2本院急诊生化示酮体0.1g/l,肌酐170umol/l、血糖8.5mmol/l余指标未见异常；血常规示WBC3.75*109/L 初步诊断：糖尿病（2型）急性心力衰竭 诊疗计划：（1）I级护理，低盐低脂糖尿病饮食。监测血糖（2）治疗上给予抗感染，控制血糖，平喘，改善心肌能量代谢营养等治疗。床旁查体：

黄妮娜：家属你好，老人现在感觉怎么样？有无出汗手抖情况？看一下病人神志，皮肤是否出汗，有无手抖，恶心呕吐，生命体征情况，爱护体贴病人。回到护士站

黄妮娜：经过床边查体，我们看到，病人在住院期间，自行注射胰岛素皮下注射，有可能发生低血糖的现象，谁能说一下，老年糖尿病患者发生低血糖的原因？

王玥：胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量，食物摄入不足，过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭

黄妮娜：低血糖会出现哪些反应？

李盼盼：交感神经兴奋症状 出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐

中枢神经系症状 头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷

黄妮娜：老年人出现低血糖怎么办？

吕瑛蕾：（1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。（2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。

• 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。黄妮娜：如何预防低血糖？

黄睿：低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意：

1（1）合理饮食（2）控制饮酒（3）适当体育锻炼（4）正确使用药物（5）普及糖尿病教育知识（6）及时监测血糖，避免延误治疗

2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。

3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。

4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。

黄妮娜：总结查房内容：我科入院老年患者诊断为糖尿病的人越来越多，这也就增加了发生糖尿病并发症的危险性，其中低血糖症是最严重的并发症之一。所以，作为护士应该提高对发生低血糖症反应的意识，进而进一步加强对其的预防及急救措施。如何预防老年糖尿病患者发生低血糖症的护理诊断和措施我总结一下：

一、活动无耐力，相关因素：低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。口服降糖药或注射胰岛素.5h后一定要按时进食。平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。

二、有受伤的危险[相关因素] 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。[护理措施] 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。嘱家属陪伴。保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生

三、自理缺陷[相关因素] 脑功能障碍[护理措施] 嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。

王宁护士长点评：低血糖最严重的是患者发生昏迷，掌握抢救流程是我们护士的重要技能

 怀疑低血糖症●饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖●头晕、情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷  紧急评估

 ●气道 ●呼吸  ●神志 ●循环  明确诊断

 快速检测末梢血糖，确认血糖低于2.8mmol/L  紧急处理

 ●气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅  ●呼吸异常：氧疗、气管插管或切开  ●神志不清、无脉搏：心肺复苏  紧急治疗◆无法建立静脉通道者：给予胰高血糖素1~2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复  ●意识不清者应立即建立静脉通道◆，该是50%葡萄糖液静脉注射，继而予10%葡萄糖持续静脉滴注

 ●神志清醒者，可予糖类饮料口服  后续治疗  ●平卧位，保持呼吸道通畅 ●吸氧，保持血氧饱和度95%以上

 ●监测心电、微量血糖、BP、P、R ●烦躁、抽搐者可予镇静  ●病情重者可同时给激素治疗

 ●寻找病因并相应治疗●去除各种诱发因素

低血糖病人的护理查房 篇2

责任护生:病人, 男, 56岁, 因突发意识障碍1 h伴喷射性呕吐1次, 于2008年3月12日收入神经内科病房。1 h前病人在饮酒中突发意识障碍伴喷射性呕吐, 呕吐物为胃内容物, 小便失禁, 既往有高血压病史。入院查体:体温37 ℃, 脉搏90/min, 呼吸22/min, 血压20.0/12.3 kPa, 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 对光反应存在, 右侧中枢性面瘫, 颈抗四横指, 右侧肢体肌张力低, 肌力0级, 左侧肢体不自主乱动, 右下肢巴宾斯基征阳性。心脏听诊无杂音, 双肺呼吸音清, 脑CT示左侧基底节及额叶大量脑出血。实验室检查:白细胞1.2×109/L, 中性粒细胞72%, 血沉25 mm/h, 总胆固醇 6.3 mmol/L, 三酰甘油2.4 mmol/L, 高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治疗原则:绝对卧床, 脱水降颅压, 调整血压, 应用抗生素预防感染, 脑细胞赋活剂, 加强护理防止并发症。 存在的护理诊断, 即①潜在的并发症:脑疝;②清理呼吸道无效:与病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有关;③排尿形态改变 (尿失禁) :与病人嗜睡有关;④自理缺陷:与病人嗜睡和右侧肢体瘫痪有关;⑤语言沟通障碍 (运动性失语) ;与病变累及语言中枢有关;⑥有皮肤完整性受损的危险:与躯体移动障碍有关;⑦有便秘的危险:与长期卧床肠蠕动减慢有关;⑧有坠积性肺炎的危险:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关;⑨有肢体废用综合征发生的危险:与右侧肢体瘫痪有关。

采取的主要护理措施:①绝对卧床, 头部抬高15°～30°, 保持病室安静, 头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。遵医嘱按时应用各种药物, 密切观察病人的生命体征变化。②定时翻身、叩背, 保持床面平整、干燥, 以预防肺部感染和压疮的发生。③利用非语言沟通形式, 加强语言功能的训练。④做好瘫痪肢体的主动功能锻炼。

护士长:现病人住院第6天, 病情有所好转, 病人意识清醒, 饮食偏少, 睡眠好, 小便已恢复正常, 大便1次, 大便干。病人运动性失语, 示意头痛, 颈抗三横指, 右侧中枢性面瘫, 双肺呼吸音欠清, 腹软, 右侧肢体肌力0级, 肌张力低, 右下肢巴宾斯基征阳性。通过以上评估, 证明护理措施比较到位。清理呼吸道无效和排尿形态改变已解决, 其余的护理诊断仍然存在, 对护理诊断谁还有补充。

护生甲:病人存在头痛, 与颅内压高有关。

护生乙:有下肢深部静脉血栓形成的危险, 与长期卧床有关。

护士长:同学们所提的护理诊断已比较全面, 下面对重点护理诊断的护理措施进行讨论。潜在的并发症脑疝是脑出血病人死亡的主要原因, 尽管病人现发病第6天, 脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。下面请同学回答脑疝的先兆表现及抢救措施。

护生丙:脑疝的先兆表现是剧烈头痛、频繁的呕吐、伴有不同的意识改变, 烦躁或昏迷, 健侧肢体活动障碍, 脉搏慢而有力。

护生丁:出现以上情况应立即静脉输注20%甘露醇250 mL内加地塞米松5 mg～10 mg。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动, 做好护理记录。

护士长:预防颅内压增高的诱发因素是脑出血病人健康教育的重要内容之一。下面请同学对病人及家属进行健康指导。

护生丁:病人保持情绪稳定, 尽量减少探视人数, 情绪激动可引起血压升高导致再次出血。保持大便通畅, 排便用力腹压升高可导致颅内压升高。避免用力咳嗽。

护士长:加强语言功能训练和预防肢体废用是提高病人生命生活质量的关键。本病人表现为语言沟通障碍 (运动性失语) , 请同学结合病人回答其诊断依据、原因及促成因素。

护生丁:主要诊断依据是病人不会说话。原因及促成因素是病人的左侧脑部出血影响语言中枢所致。

护生乙:目前病人已发病6 d, 病情稳定且能进行非语言沟通, 可与家属制订语言训练计划, 即第1周练习唇音, 如“八、马、跑”等。第2周、第3周听读、认读简单的句子, 如日常生活用语喝水、吃饭等。第4周练习简单的语言交流, 如我想吃饭, 我渴了。

护士长:下面再讨论预防肢体失用综合征的有关措施。早期进行轻缓的按摩和肢体的被动运动, 可以伸展处于缩短状态的肌肉;降低肌张力及兴奋性, 松弛关节周围各种纤维组织、防止关节挛缩畸形的发生;还可以改善血液和淋巴循环, 加快新陈代谢, 刺激神经功能恢复从而防止肌肉、皮肤、骨骼的失用性萎缩。因此, 脑出血病人康复训练至关重要, 有关预防肢体失用的措施请同学回答。

护生丁:①被动功能锻炼, 应缓慢而柔和、有节律, 避免做冲动性动作, 范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛, 常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲, 肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则, 手法可采用搓、捏、滚等, 每日2次, 每次20 min。②保持患肢功能位, 仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来, 使肩部略向前伸, 把患肢的上肢放在体旁的枕头上, 使肘关节和腕关节伸展并略抬高, 髋部放一合适的枕头, 防止骨盆向后倾斜和两腿外旋, 避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲, 同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。③主动功能锻炼, 当患肢的肌力有所恢复时, 应积极做主动运动。不能下床的病人, 自己要外展肩关节, 同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作, 下肢要坚持做外展和内旋动作, 每次10 min, 每日2次。2周～3周后开始床上坐立训练, 然后再做站立行走, 刚开始离床下地行走的病人, 应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体, 适应后再做原地踏步, 行走时应平稳缓慢, 培养正确的步态, 纠正八字足, 防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。

护士长:这次护理查房同学们准备充分、讨论热烈, 明确了本病人此阶段的主要护理问题仍是潜在的并发症脑疝、语言沟通障碍、有肢体失用综合征的危险, 并探讨了某些切实可行的护理措施。希望同学们在今后的工作中注重理论联系实际, 将措施落到实处, 使病人尽早康复。

糖尿病病人发生低血糖的护理要点 篇3

【关键词】 糖尿病；低血糖；护理要点

1 低血糖的症状

出冷汗，早期仅手心和额头出汗、皮肤苍白、颤抖和震颤、双脚无力、视物模糊、头晕头痛、饥饿感、情绪改变烦躁、易怒；说话含糊，精力不集中；严重时可出现抽搐、意识丧失甚至昏迷。

2 低血糖的诱因

发生低血糖的原因：联合用药不当引起，特别是磺脲类药物引起的低血糖发生率可达20%左右；使用胰岛素用量不当；未通过医生自行加减药量；用药后未按时就餐；运动量不当过大或过强等。

3 护理

3.1 心理护理 由于糖尿病的不可根治性和各种严重的并发症，导致患者心理负担过重，导致一味的追求过低的血糖水平，导致许多糖尿病患者在治疗过程中出现过低血糖反应。低血糖引起不舒服的身体症状，会对患者产生社会/心理的影响[2]。低血糖的发作频繁，继而导致低血糖恐惧，需要教育支持和咨询，提高对低血糖的认识，减少低血糖的担忧，可以减少低血糖发生频率和低血糖恐惧，随身携带碳水化合物，注意早期症状，经常性进行血糖监测，全面了解血糖动态变化。葡萄糖是机体能量物质基础，是脑能量代谢的重要物质[3]，低血糖时，脑细胞可利用的能量减少，脑细胞的钠泵功能发生损害，可引起一系列的损害。通过沟通和人文关怀，为患者提供多方面的知识，积极调解患者心理情绪，提供心理支持，心理护理贯穿于整个护理过程，减轻患者的恐惧感，解除心理压力，克服心理失衡状态，树立战胜疾病的信心。

3.2 加强健康教育 血糖主要来源于日常生活中的饮食，饮食的质量与量对糖尿病控制极为重要[4]，根据标准体重和全天总热量算出饮食中的蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的数量，重视和加强饮食教育是基层糖尿病患者良好代谢控制的关键环节[5]。加强患者及家属的健康教育，了解低血糖的危害、症状及救治方法，减少低血糖的发生或发生后及时自救，提高患者的尊医行为及自我管理能力。准确掌握用药剂量、时间和方法，及时就餐，运动保持恒定，运动前适量饮食，胰岛素用量精确等。易发生低血糖的患者，随身携带糖果或甜品，衣袋内携带卡片，记录姓名，病名，就诊医院，家庭电话等，记录低血糖时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，及时联系医生调整治疗方案。定期复查预防并发症的发生。避免严重低血糖引起的不良后果，提高识别低血糖的能力讲解防止措施，低血糖昏迷持续6h以上，可造成细胞严重不可逆的损害，导致患者痴呆或死亡，发生严重低血糖反应，应立即送往医院救治。

参考文献

[1]Silverstejn J,klingensmith G,Copeland K,et al .Care of childrenand ad olescents with type l diadetes of the American Dia-betes Association,Diabetes Care，2005，28；186-212.

[2]蔡春风.糖尿病低血糖恐惧研究综述.中国临床护理，2006；（1）；71-74.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003：813-816.

[4]刘喜民，丛秀云.糖尿病.科学技术文献出版社，2002:：78-84.

骨骨头置换病人的护理查房 篇4

病情介绍

患者XXX，女，84 岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1 天”为主诉 于2011 年7 月18 日11:50 入院。缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹 胀腹痛，无大小便失禁。急诊于我院，x 线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左 股骨颈骨折”收住入院。发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便 正常。完成各项术前检查无禁忌征于2011 年7 月21 日在全麻+腰硬联合麻醉下行 “左人工股骨头置换术”，于13：00 返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡 胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。现给予二级护理低盐糖尿病膳 食。专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈 曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较 对侧缩短约1cm 左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下 肢检查未见异常。

护理诊断和护理措施

P1：疼痛--与手术创伤有关

I1：

1、遵医嘱给予适当的镇痛药-杜冷丁、曲马多等。

2、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗

暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。

3、如治疗、护理必须移动病人，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。

4、和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后1-3天剧烈，并逐日递减缓解。O1：患者现无疼痛等不适现象。P2：肢体活动障碍——与手术有关

I2：

1、生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，做好个人卫生，勤更衣。

2、安全护理：为患者安装保护性床栏，走道设置扶手，地面清洁干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。

3、指导患者行患肢功能锻炼，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。

O2：患者患肢可适当活动。

P3：应激的心理反应（恐惧、焦虑、忧郁等）--缺乏疾病相关知识

I3：

1、进行相关知识的宣传教育，及时了解病人的思想情绪波动，通过谈心、聊天，进行思想工作和心理护理。

2、与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。

3、向患者介绍相关疾病的成功案例，减轻患者的焦虑情绪。O3：患者能够适应环境，积极配合治疗。P4：生活自理能力下降--与疾病有关

I4：

1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人要求，并引导病人做一些力所能及的事情。

2、及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。

3、为病人做好口腔、皮肤的清洁护理，使病人整洁舒适。

4、鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。O4：患者住院期间生活质量良好。

P5：潜在并发症：

1、压疮

2、感染

3、下肢深静脉血栓

4、便秘

5、股骨头置换有脱位的可能

I5：

1、①鼓励病人早期床上活动，可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。②每2-3小时翻身1次，必要时可使用气垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。③保持床单位清洁整齐无褶皱，保持皮肤干燥。

2、①采取合适的体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时，引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。②加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布保持局部干燥。③保持引流

通畅：避免引流管扭曲、挤压和滑脱，以免引流不畅而发生伤口内感染。④预防性应用抗生素。

3、鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

4、指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。

5、①术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。②不要盘腿坐，要双足着地，双膝分开。③不要只转身脚不动，要双足随身体一起转动。④不要弯身到腰以下，而应该用一个长杆的器具代替。

O5：患者住院期间无并发症的出现。

出院指导

必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。

注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、查尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。避免重体力活动及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大范围剧烈活动的运动项目。

避免在不平整、湿滑的地面行走。

过敏性休克病人的护理查房 篇5

一、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。

二、过敏性休克的发病机理

过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。

三、休克的分类

病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。

②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。

③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。

④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克

⑤内分泌

性 休 克：是 指 某 些 内分 泌

疾

病，如 慢

性

垂

体

前

叶

功

能

减

退

症，急、慢性 肾

上

腺

皮

质功 能 减 退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。

⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等

四、过敏性休克的表现

1.呼吸道阻塞症状: 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸困难

2.循环衰竭症状 :由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）,.表现为面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 3.中枢神经系统症状 :因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）,表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

4.其它过敏反应 :有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等

五、急救治疗措施

1、立即除去过敏原，并给予平衡液500 ml静滴，肾上腺素针0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注，3--10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。

2、地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴。

3、强心剂的应用，预防心衰:西地兰 0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率，增加心搏出量;

4、抗组织胺药物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸钙10--20 ml缓慢注射。

4、氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压，维持呼吸功能。

6、另建一条静脉通路，快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。

7、同时予以休克卧位，吸氧（4－6 L/min）必要时面罩吸氧，保持呼吸道通畅等，注意保暖。

8、.观察病情：密切观察患者病情，包括意识.体温.脉搏.呼吸.血压.尿量.神志等变化。并做好病情观察记录。患者脱离危险期前不宜搬动。

六、诊断

① 组护理织灌注量不足

与有效循环血量减少有关

② 气体交换受损

与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关

③ 活动无耐力

与高热、有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关

④ 体温过高

与感染、组织灌注不足等有关 ⑤ 潜在并发症

多脏器功能衰竭（MODS）等

七、护理目标

体液维持平衡，各种循环得到改善

微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围 机体逐渐恢复体力，得到明显改善

体温维持正常，感染发生后被及时发现和处理 未发生其他并发症

八、护理措施

1．取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等。

2．纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理

3．观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。

4．用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。5．监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。

6．尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，以促进机体恢复。

7．合理饮食或提供营养支持：根据病情指导进食，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。

8．协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。

9．心理护理：由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感。

九、护理评价

体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳

各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳

机体逐渐恢复体力，得到了明显改善 体温已维持正常 暂无发生其他并发症

十、健康指导

让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副反应，使病人提高对过敏性休克的重视和预防。在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对疾病的预防工作。

小结

药物过敏反应常突然发生，患者无思想准备，一旦发生，常措手不及，甚至造成严重后果。因此，在临床护理工作中要引起重视和警惕，尤其是输液室，要做好以下几项防范工作。①用药前应详细询问患者有无药物过敏史。②配备必要的防治药物过敏的药物和设备，包括肾上腺素、地塞米松、氧气等。③加强用药后观察，尤其是用药后的20min内，因为很多严重的过敏反应均发生于药物注射后5～15min。④一旦发生过敏反应，应立即停药，应连同输液器同时撤换，以消除过敏原。过敏反应发生的关键是有过敏原存在，致敏机体不接触过敏原，则不会引起过敏反应[1]。⑤对使用中药注射剂的患者要加强巡视，改变过去认为中药制剂都是安全的观念。中药注射剂的不良反应主要为过敏反应，约占不良反应的80%，并且严重不良反应多为过敏性休克、呼吸困难、死亡等

过敏性休克的特点

剖宫产病人护理查房 篇6

主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。

汇报病例

患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。

实验室检查：

血常规:尿常规等

患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房.主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。

XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。

主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。

XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。

主持人：除此之外还有没有其它指征？

XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。

主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。

XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前：

1）

告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食； 2）

让病人晚上早休息，保持充足的体力； 3）

给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。

主持人：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。

：

关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。主持人：下面我们着重谈一下术后护理工作。XX：1 认真做好交接班工作

产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。2 术后体位的护理

剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。3 皮肤观察及护理

手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。

术后生命体征观察的护理

生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，qh，测4次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。5 宫底高度及切口观察的护理

对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。6 各种导管的观察与护理

对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。一般术后24 h后可拔除导尿管、镇痛泵，协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。7 做好术后产妇心理护理

术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理

剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）产妇去枕平卧6 h。（2）腹部砂袋加压6 h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。早吸吮的护理

剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸 2 30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。指导术后产妇早活动的护理

我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理

我们每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道，如艾水（艾叶炖成的水）。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。12 饮食指导

随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3 h可进食粥，使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。13 康复指导的护理

饮食指导：因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。对手术刀口局部的护理：出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。计划生育：剖宫产后形成子宫瘢痕，产妇应注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2～3年。总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。

主持人：下面总结一下术后护理宣教。

1.饮食指导：术后六小时内禁食水，六小时后进食流食（小米粥和白开水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适；

2.卫生指导：勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适；

3.活动指导：术后六小时内去枕平卧，六小时后穿上翻身活动，24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕，防止晕厥；

4.母乳喂养指导：协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。

5.和家属一起核对新生儿，并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。主持人：下面我们学习一下新生儿生理病理特点及护理常规、特殊处理事项。下面XX说一下正常新生儿特点：

XX： 1.正常新生儿特点：

足月新生儿：孕37至42W，体重>2500g，身长>47cm;外观：肤色红润，皮下脂肪丰满，哭声洪亮，有吸吮，吞咽和拥抱反射。

1)呼吸：次数35-45次/分 2)循环：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎粪 4)泌尿 5)免疫 6)体温调节 7)头部发育特点 8)睡眠

9)听觉、味觉、嗅觉 10)粘膜

11)新生儿其它几种特殊状态：

a.生理性黄疸：约50%-75%，正常新生儿发生，生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，严重就医；

b.假月经：女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响，无需治疗；

c.乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响；

d.生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10天恢复到出生的体重。

主持人：下面XX说一下新生儿的异常症状的观察和护理 XX：如何减少婴儿溢奶：

a.哭闹时不要喂奶；

b.吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜； c防止吃进空气，奶嘴内充满奶； d.喂奶前先换尿布，减少奶后翻动；

e.找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。

主持人：XX说一下什么叫三早及其意义。

XX：

“三早”指早接触，早哺喂，早开奶；早接触，正常产的婴儿生后30分钟内与母亲皮肤接触同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟，早开奶。意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效地降低低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。主持人：XX说一下母乳喂养意义及临床指导。XX：1.母乳喂养的好处：

1)营养好；

2)容易消化及有效利用；

3)有助于亲子关系和婴儿发育； 4)有助于推迟母亲再次妊娠； 5)保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生； 6)经济、卫生、方便。

2.正确得喂奶姿势： 1)指导母亲哺喂：

a.体位：侧卧位、仰卧位、坐位，要求：乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛； b.母婴“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房； c.防止婴儿鼻部受压：婴儿头和脸向后仰； d.产妇手的正确姿势。

2婴儿正确含接的四个要点：

a.婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多； b.婴儿嘴张大； c.下唇向外翻；

d.婴儿得下颌贴到乳房。

主持人：我们一定要做到床旁实际指导产妇母乳喂养，及时处理喂养中遇到的问题。

肝源性低血糖病人的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

48例肝病病人中, 男38例, 女10例;年龄24岁~75岁;肝病病程2年~18年;肝炎后肝硬化8例, 慢性重症肝炎21例, 慢性肝炎4例, 急性 (亚急性) 重型肝炎12例。肝癌3例;均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准, 均排除内分泌及代谢性疾病。

1.2 临床表现

48例病人中均有不同程度的肝病症状, 如乏力、恶心、呕吐、食欲下降等。32例表现为头晕、反应迟钝、心悸、无饥饿感, 7例烦躁不安、恶心、呕吐, 2例阵发性抽搐, 3例精神失常, 6例嗜睡, 2例昏厥。血糖最低2.1 mmol/L, 最高2.8 mmol/L, 均符合低血糖诊断标准 (空腹血糖≤3.0 mmol/L) 。11例症状反复, 易于凌晨、空腹时发作。1例无明显症状。

1.3 方法

均予护肝、利尿、支持等治疗, 出现症状者给予常规测微量血糖, 为低血糖时, 给予口服葡萄糖, 不能进食者予静脉输入葡萄糖, 对于反复出现低血糖者给予静脉补充葡萄糖, 并延长补液时间, 使含糖液体均匀输入。

1.4 结果

46例均病情好转出院, 其中3例误诊肝性脑病, 经仔细询问病史, 生化检查确诊低血糖, 给予对症处理, 经治疗病情好转出院, 1例自动出院, 1例死亡 (为重型肝炎) 。

2 肝源性低血糖发生的原因

肝脏是维持体内血糖动态平衡的重要器官, 具有糖原合成、分解和异生功能, 在稳定血糖浓度方面起重要作用, 是空腹状态下血糖的唯一来源。当肝脏出现病变时, 由于肝细胞受损, 肝脏的糖原合成和异生作用缺陷, 导致肝内糖原储备锐减;肝细胞受损, 肝脏对胰岛素的灭活功能减弱, 血浆中的胰岛素水平升高, 促使周围组织利用血中葡萄糖增加;肝病病人常有明显的食欲不振、呕吐等消化道症状, 摄入不足、营养不良易导致低血糖的发生。

3 护理

3.1 病情观察

肝源性低血糖出现的症状常与肝性脑病症状相似, 且容易被肝病的全身表现掩盖而疏漏, 预见性判断病情, 及时发现低血糖极其重要。当空腹静脉血浆葡萄糖为2.8 mmol/L~3.9 mmol/L时, 提示有低血糖发生的可能。低血糖对机体的影响以神经系统为主, 尤其是自主神经和脑神经[3]。低血糖的临床表现个体差异很大, 当血糖降至2.8 mmol/L时, 首先出现交感神经兴奋, 肾上腺髓质分泌增加, 表现为饥饿、手足颤抖、面色苍白、出汗、血压轻度增高等。当血糖继续下降可出现皮质及皮下的中枢神经系统症状, 如头晕、语言迟钝、视力模糊、幻觉、躁动、精神失常、抽搐、意识障碍甚至昏迷等。肝性脑病病人主要临床表现为精神萎靡、反应迟钝、定向力、计算力下降、幻觉、躁动、行为失常、抽搐、嗜睡、昏迷等, 98%的肝性脑病病人有明显的诱因[4], 是在肝衰竭的终末期发病或在大量放腹腔积液、上消化道出血、进食大量蛋白质、感染等情况时出现。护理人员应掌握各类低血糖和肝性脑病的临床表现及诱因, 提高早期的识别能力。加强巡视, 严密观察病人意识、情绪、注意力等。观察病人生命体征, 严格落实交接班制度, 在交接班时, 要详细了解病人的一般情况, 重视病人主诉。对有明显乏力、呕吐、进食少的病人, 进行血糖监测, 第一时间做出正确判断, 防止或减少低血糖的发生, 及时进行相应处理。

3.2 饮食护理

肝病病人往往有明显的食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等, 病人拒绝进食, 易导致空腹低血糖的发生。了解病人的饮食习惯, 鼓励病人进食, 少量多餐, 午夜加餐, 给予高糖类、低盐、低脂肪、高维生素的易消化饮食。补充含多种维生素的蔬菜和水果, 有肝性脑病者既能保证足够的热量, 又能减轻肝脏负担, 促进肝细胞再生, 床旁可备一些应急食物如馒头、饼干、糖块等。

3.3 基础护理

嘱病人卧床休息, 尽量减少体力消耗, 适当卧床还能增加肝脏血流量, 有利肝细胞修复。保持病房整齐、清洁、安静, 温度、湿度适宜, 空气新鲜。做好口腔护理, 预防各种感染, 对反复出现低血糖病人定时监测血糖, 每日给予输注葡萄糖, 延长补液时间, 使含糖液体均匀输入。

3.4 心理护理

肝病病人由于病程长、并发症多、预后差, 常存在焦虑、忧郁、烦躁、易怒、恐惧、失望、抗拒等负性心理表现。这些负性心理使病人产生精神不振、失眠多梦、食欲下降, 甚至拒绝进食, 易导致低血糖的发生。 护士要做到全面了解病人的病情和心理情况, 实施针对性的心理护理, 多与其接触、交流, 讲解心理与疾病康复关系, 向病人及家属讲解有关疾病的诱因和病因、预防等医学常识, 帮助病人分析引起低血糖的原因, 增强其战胜疾病的信心。

3.5 防治知识宣教

肝病病人有不同程度的消化道症状, 如乏力、恶心、呕吐、腹胀等, 病人低血糖症表现不典型。指导病人学会自我护理, 这样不仅利于病情的控制, 又可防止急慢性并发症的发生、发展, 从而提高生活质量。教会病人掌握低血糖反应的症状和简单的自救方法, 告知其定时、定量进食, 病人应随身携带一些糖果或饼干, 一旦出现头晕、心悸、出冷汗等低血糖症状, 立即服用, 及时告知护理人员或就诊, 以便及时处理。

4 小结

肝源性低血糖是肝脏疾病的并发症之一, 若不及时发现, 及时处理可危及病人生命或造成永久性脑缺氧损害。当肝脏出现严重病变时, 护理人员观察考虑的项目主要是肝性病症方面为主, 对其出现的低血糖表现被肝病的全身表现掩盖而容易被忽视, 且低血糖出现的神经精神症状与肝性脑病症状相似, 容易被误诊。这就要求护理人员需要有敏锐的观察力及丰富的临床知识和经验, 提高对肝源性低血糖的认识, 鉴别肝源性低血糖症状与肝性脑病症状, 随时监测血糖, 及时发现病情, 实施预见性护理, 使病人得到及时、正确的救治, 减少或避免发生并发症。

摘要：对48例肝源性低血糖病人给予病情观察、心理护理、饮食护理、基础护理等, 46例好转出院, 1例自动出院, 1例死亡 (为重型肝炎) , 无一例因低血糖引起病情加重或危及生命。

关键词：肝源性低血糖,肝炎,肝硬化,护理

参考文献

[1]马春华.肝源性血糖异常98例临床分析[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (4) :39.

[2]江群, 李俊.低血糖对亚急性重型肝衰竭病人预后的影响[J].四川医学, 2007, 28 (8) :861.

[3]袁申元, 杨光燃.低血糖症[J].国外医学:内分泌学分册, 2005, 25 (1) :70.

低血糖病人的护理查房 篇8

【关键词】 胃转流手术；2型糖尿病患者；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.551 文章编号：1004-7484（2014）-03-1626-01

动态血糖检测系统（CGMS）作为一种新的血糖检测手段应用目前还较为局限于糖尿病内科治疗患者，在手术治疗糖尿病病人中的应用报道较少。我们应用CGMS对糖尿病病人胃转流手术后进行了连续监测，比较了CGMS检测方法与传统血糖监测方法的优缺点。有针对性制定规范合理的护理监控方案，为临床有针对性干预治疗提供依据，有效减少术后并发症，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2010年5月——2013年9月符合纳入标准的糖尿病患者15例进行了胃转流手术，选择标准：男8例，女7例。年龄33-50岁。确诊2型糖尿病，病史大于5年以上，术前口服降糖药或注射胰岛素。排除标准：1型糖尿病病人，糖耐量受损病人，自身免疫性抗体阳性者，心肺等脏器功能衰竭者。

2 血糖监测与护理

2.1 术前护理 术前15例患者均进行一般状态评估：包括采集病史、体格检查、糖尿病并发症、营养状态及心理状态评估，检测胃转流手术前后病人空腹血糖、空腹胰岛素。

2.2 术后护理 患者行胃转流手术后，待麻醉清醒转回病房，给予持续心电监护、静脉输液，待肠道功能恢复后开始进全流食，首先试饮水30-50毫升，观察有无呛咳、腹胀等症状；3-4次无不适后，可进无渣全流食如：米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气；手术后第7-10天，可进全流食如：粥、米糊、烂面条等，手术后第10-14天，可进半流食如：藕粉、蛋羹、面条、面片等，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食。胃转流手术后第2周以上，逐渐过渡到软食或普通饮食、如：馒头、干饭、蔬菜、肉类等，以少渣、少纤维、易消化、高蛋白食物为主，少食多餐为原则。出院后每天至少饮用1500-2000毫升的水，以预防脱水及便秘。

2.3 血糖监测流程 15例患者术后使用CGMS连续监测血糖7天，72小时更换一次探头，即监测患者禁食期间、进食后1-7天期间动态血糖情况，同时使用罗氏活力型血糖仪测定6个时间点第一阶段，禁食期间6个时间点：6-10-14-18-22-2；进食后第1-7天期间6个时间点，分别为早晨6：00，三（主）餐后2h（10，14，18，）22：00，凌晨2点末梢毛细血管血糖值，作为校正和对照，每12小时下载一次血糖变化图谱，根据血糖变化情况调整胰岛素劑量，（低血糖标准为2.8mmol/L）。对照组患者采用罗氏活力型血糖仪监测以上6个时间点的末梢毛细血管血糖。根据毛细血管血糖情况调整胰岛素剂量。根据动态血糖图调出上述6个点血糖，比较两组7天后6个时间点平均血糖、24小时平均血糖，全天胰岛素剂量，并进一步监测低血糖的发生率。

3 血糖监测结果

15例患者平均血糖7.5mmol/L，其中8例发生低血糖，发生率52.4%（8/15）。

4 讨 论

4.1 糖尿病患者胃转流术后血糖受到多种因素的影响，变化规律目前还不清楚。手术后病人血糖受到两方面的干扰：一方面胃转流手术降糖作用影响本身术后血糖水平；另一方面大手术本身创伤引起机体应激反应会使血糖增高。手术后由于疾病、麻醉手术创伤等应激因素及手术本身对血糖有影响，造成糖代谢的紊乱，使病情加重，掌握术后血糖变化规律，做到控制空腹及餐后血糖，缩短高血糖的持续时间，才能降低血糖的总体水平，从而减少患糖尿病术后并发症的发生。

4.2 CGMS对胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后应用能有效降低术后低血糖发生率。病人在应激、手术、感染等应激因素情况下，造成糖代谢的紊乱，血糖水平会出现异常升高，高血糖通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症的发生。低血糖是胰岛素治疗中最可怕的不良反应，可诱发急性心脑血管疾病。所以，CGMS对胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后的低血糖及低血糖后反应性高血糖很有价值，尤其可发现无症状性低血糖，有效降低了术后低血糖的发生率。

4.3 CGMS有效降低胃转流手术治疗糖尿病病人术后切口延期愈合率，糖尿病病人手术后切口感染的发生率为10.2℅，明显高于非糖尿病，多见于血糖控制不好的2型糖尿病病人，胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后初期血糖控制成为影响手术切口的主要因素，应用CGMS有效降低了胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后切口延期愈合率。

4.4 还可以利用快速血糖测量仪每4小时监测血糖1次，根据身体调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。

胃转流手术治疗2型糖尿病在我院初步开展，手术本身对血糖有影响，同时病人在应激、手术、感染等应激因素情况下，造成糖代谢的紊乱。术后严密观察病情、监测、控制血糖成为治疗的基石。美敦力动态血糖检测系统可以及时的监测高、低血糖的发生，弥补了传统血糖监测方法的不足，保证了患者治疗的有效性、安全性，大大降低了胃转流手术后患者的并发症。

参考文献

[1] 高艳红，张利岩，高宏凯，等.2型糖尿病患者胃转流手术治疗后血糖的临床观察与监测，中华护理杂志，2008，43（10）.