腹外疝病人护理查房

腹外疝病人护理查房（通用8篇）

腹外疝病人护理查房 篇1

腹外疝术后护理

护理评估

评估局部切口愈合情况，阴囊有无水肿？ 护理措施：

1、病情观察：监测生命体征、观察伤口渗血情况、敷料是否清洁干燥、估计并记录出血量、尿量。

2、体位：术后平卧3天，腘窝下垫枕，可减轻腹股沟切口的张力和腹内压力。同时利于切口愈合和减轻伤口疼痛。

3、饮食：术后无恶心、呕吐6-12小时课进食。

4、活动：行无张力疝修补术的病人可早期离床活动。

年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大型疝不宜早期下床。

5、防止腹内压升高：注意保暖，避免受凉。咳嗽时指导病人用手掌按压保护切口。保持大便通畅。

6、预防阴囊水肿：用沙袋压迫伤口12-24小时，用丁字带将阴囊托起。

7、预防感染：保持切口敷料清洁干燥，尿道口护理。

健康教育：

1、出院后3个月内避免重体力劳动或提举重物。

2、保持大便通畅，防止便秘。并发症

腹外疝病人护理查房 篇2

1临床资料

本组40例, 男32例, 女8例, 年龄40～93岁, 平均66岁。斜疝30例, 直疝8例, 股疝2例。

2护理

2.1 心理护理

对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰, 告知手术的方法及注意事项, 目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发, 消除患者的顾虑。

2.2 术前护理

择期手术患者术前须注意有无腹压升高的因素, 如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水, 应先期处理。否则这些因素存在, 会影响修补部位的愈合, 使手术失败。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟, 注意保暖, 预防受凉感冒;鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物, 以保持大便通畅。向患者说明腹压增高因素的存在可导致疝修补术失败和术后疝复发。有咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗, 症状控制后再行手术;吸烟者, 术前2周开始戒烟;注意保暖, 防止感冒;多饮水, 多吃蔬菜等富含纤维素的饮食, 以保持大便通畅[1]。严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施, 应对患者阴囊、会阴部皮肤做仔细的准备。嘱患者沐浴、更衣, 生活不能自理者应给予协助。会阴部剃毛时既要剃净体毛, 又要注意不可划伤皮肤, 如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术当日晨要检查手术区皮肤, 如有化脓性感染发生, 应暂停手术。手术前晚给患者灌肠, 清除肠内容物, 防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱患者排尿, 必要时留置尿管保持膀胱空虚, 防止术中误伤。

2.3 术后护理

术后宜取平卧位, 膝下垫软枕, 髋、膝关节略屈曲, 以松弛腹肌, 减小腹压和手术切口处张力, 以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开, 术后次日适当进行床上活动。卧床时间长短, 依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定, 一般在术后3～6 d可下床活动;但对于年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的患者卧床时间延长至术后10 d方可下床活动, 以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对患者的日常生活和进食、排便的照顾, 术后6～12 h可进流质饮食, 次日进软食或普食。术后注意保暖, 防止受凉咳嗽, 影响切口愈合;如有咳嗽时先用手掌按压伤口处, 然后再咳嗽, 以减少对伤口愈合的不利因素。保持大、小便通畅, 及时处理便秘, 告知患者排便时勿用力增加腹压。术后的尿潴留也要及时处理。绞窄性疝手术后, 应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压变化, 有无腹痛等, 遵医嘱输液、应用抗生素。预防阴囊水肿, 术后可托起阴囊或必要时放置砂袋压迫。密切观察有无切口出血、感染, 保持切口敷料清洁、干燥, 避免大小便污染。防止腹腔内压力增高, 如患者有咳嗽应及时治疗, 咳嗽时协助患者用手按压切口部位, 以减少局部压力, 避免局部修补处裂开[2]。疝手术为无菌手术, 不应发生感染, 而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术, 易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁, 避免大、小便污染。对婴幼儿尤其要加强观察, 发现敷料脱落或污染应及时更换;必要时在敷料上覆盖塑料薄膜, 做好伤口的隔离保护。对施行肠切除、肠吻合术的患者, 遵医嘱使用抗菌药物。术后48 h后, 患者如仍有发热、诉切口处疼痛, 可能为切口感染, 应报告医生给予处理。术后仍需注意保暖, 防止受凉引起咳嗽;指导患者在咳嗽时用手掌扶持、保护切口, 在增加腹压 (如咳嗽动作) 时用手掌稍稍加压于切口。保持排便通畅, 便秘者给予通便药物, 避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者, 可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸, 促进膀胱平滑肌的收缩, 必要时导尿。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流, 术后可用丁字带托起阴囊, 并密切观察阴囊肿胀情况, 预防阴囊水肿。切口感染是引起疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后, 易发生切口感染, 术后须应用抗生素, 及时更换污染或脱落的敷料, 一旦发现切口感染征象, 应尽早处理。

3讨论

通过对手术前后患者的临床护理消除腹内压增高的因素, 解除疼痛, 对有嵌顿性疝或绞窄性疝者, 保持水、电解质平衡。预防和及时发现并发症。患者对疝的发病原因, 术后复发的危险因素及预防了解。出院后仍应适当休息, 逐渐增加活动量, 一般3个月内避免重体力劳动或剧烈活动。多吃富含纤维素的食品, 如新鲜蔬菜、水果等, 以保持大便通畅。若有疝复发, 应及早复诊, 以便及时治疗。

参考文献

[1]鲁连桂.外科护理学, 第2版.北京:人民卫生出版社, 2007, 9.

腹外疝病人护理查房 篇3

【关键词】腹外疝 快速康复理念 护理

快速康复外科（FTS）理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的[1]。FTS在欧美国家的应用较为广泛，在我国还属于一种新兴的护理模式，我院近年来将FTS理念应用到腹外疝患者的护理中，取得较满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手术治疗，术式均为无张力修补术。将所有患者按照1：1比例分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄（66.7±5.8）岁，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；对照组男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（65.2±5.7）岁，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用快速康复理念为患者实施护理，具体方法：

1.2.1术前护理 ①心理方面：腹外疝患者长期遭受疾病的折磨，他们一方面想尽快手术解除病痛，另一方面又对手术效果存在担忧[2]，针对上述患者存在的不良心理反应，护理人员应加强与患者的沟通，耐心的向患者讲解疾病的发生原因以及治疗方法，并重点向患者介绍手术治疗的必要性、安全性以及手术方式、术前、术后的注意事项等，以更好的取得患的配合，并介绍成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的术前准备：对存在营养不良的患者给予纠正，以提高患者手术耐受性；重点强调的是，以往择期手术术前需常规禁食水6h，但是FTS不主张常规术前肠道准备，认为术前2h进水或碳水化合物可更好的利于患者康复，减少不良反应，因此护理人员应指导患者术前2h进水或碳水化合物，并向患者说明该项操作的目的和意义，以更好的取得患者的配合。

1.2.2术后护理 ①加强保温：低温可导致应激反应、切口感染等并发症的发生机率，因此加强对患者的保温处理，术后尤其是冬季在给予患者液体输入时可采用加温装置给予加温处理；保证整个病房环境的温度适宜；为患者实施盖被、穿脚套等保暖措施；②术后早期进食水：有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后，因此术后鼓励患者早期进食水，并可采用咀嚼口香糖“假饲”的治疗，缩短患者术后肠麻痹时间，促进排气；③疼痛护理 通过听音乐、看电视等注意力转移法缓解患者的疼痛，并对患者疼痛表示理解，给予患者鼓励和暗示，提高患者的疼痛阈值，降低疼痛；④早期活动 术后鼓励患者患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动计划表，以使患者有计划进行活动锻炼，更快的促进身体恢复。

1.3观察指标 观察比较两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n）表示，并分别应用t和X2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

对两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间和并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

表1 两组患者术后指标比较（x±s）

组别下床活动时间（h）排气时间（h）住院时间（d）并发症

观察组4.8±0.98.3±2.13.3±0.60/30

对照组8.4±2.119.7±3.65.6±1.44/30*

P<0.05<0.05<0.05<0.05

注：*对照组4例并发症分别为切口感染（1例）、尿潴留（1例）、肠梗阻（2例）。

3.讨论

对于外科手术患者来讲，快速康复外科（FTS）理念的实现需要依靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节[3]。在本组资料中，观察组和对照组麻醉以及手术方式相同，其中无张力疝修补术是目前治疗腹外疝的常用术式，具有对患者造成创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此要想更好的实现FTS理念，需要加强围手术期护理。我们对观察组患者在FTS理念的指导下实施术前和术后整个围手术期护理干预，术前加强心理护理和术前准备，在FTS理念为患者实施胃肠道准备，术后加强对患者保温护理、进食水护理、疼痛护理以及早期活动的护理，结果显示与行常规护理的对照组比较，观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均明显缩短（P<0.05），并发症发生率均明显减少（P<0.05），提示快速康复理念在外科腹外疝患者中的应用效果显著，可明显减少并发症发生，缩短患者住院时间，提高护理质量，值得临床在推广应用。

参考文献：

[1]张臻颖，邓小华，陈瑾.快速康复理念在外科腹外疝病人护理中的应用[J].海峡科学，2011，14（9）：86.

[2]栾苏红.腹外疝患者心理分析及护理对策[J].中国当代医药，2011，18（24）：159-160.

[3]卢静，张鹏年，孙琳.快速康复外科新理念在结肠癌病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（13）：1225-1226.endprint

【摘要】目的：探讨快速康复理念在外科腹外疝患者护理的应用和效果。方法：选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，按照1：1比例分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组根据快速康复理念实施护理，并比较两组护理效果。结果：观察组术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于对照组，且P<0.05。结论：快速康复理念在外科腹外疝患者中的应用效果显著，可明显降低并发症发生率，缩短住院时间，提高护理质量。

【关键词】腹外疝 快速康复理念 护理

快速康复外科（FTS）理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的[1]。FTS在欧美国家的应用较为广泛，在我国还属于一种新兴的护理模式，我院近年来将FTS理念应用到腹外疝患者的护理中，取得较满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手术治疗，术式均为无张力修补术。将所有患者按照1：1比例分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄（66.7±5.8）岁，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；对照组男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（65.2±5.7）岁，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用快速康复理念为患者实施护理，具体方法：

1.2.1术前护理 ①心理方面：腹外疝患者长期遭受疾病的折磨，他们一方面想尽快手术解除病痛，另一方面又对手术效果存在担忧[2]，针对上述患者存在的不良心理反应，护理人员应加强与患者的沟通，耐心的向患者讲解疾病的发生原因以及治疗方法，并重点向患者介绍手术治疗的必要性、安全性以及手术方式、术前、术后的注意事项等，以更好的取得患的配合，并介绍成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的术前准备：对存在营养不良的患者给予纠正，以提高患者手术耐受性；重点强调的是，以往择期手术术前需常规禁食水6h，但是FTS不主张常规术前肠道准备，认为术前2h进水或碳水化合物可更好的利于患者康复，减少不良反应，因此护理人员应指导患者术前2h进水或碳水化合物，并向患者说明该项操作的目的和意义，以更好的取得患者的配合。

1.2.2术后护理 ①加强保温：低温可导致应激反应、切口感染等并发症的发生机率，因此加强对患者的保温处理，术后尤其是冬季在给予患者液体输入时可采用加温装置给予加温处理；保证整个病房环境的温度适宜；为患者实施盖被、穿脚套等保暖措施；②术后早期进食水：有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后，因此术后鼓励患者早期进食水，并可采用咀嚼口香糖“假饲”的治疗，缩短患者术后肠麻痹时间，促进排气；③疼痛护理 通过听音乐、看电视等注意力转移法缓解患者的疼痛，并对患者疼痛表示理解，给予患者鼓励和暗示，提高患者的疼痛阈值，降低疼痛；④早期活动 术后鼓励患者患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动计划表，以使患者有计划进行活动锻炼，更快的促进身体恢复。

1.3观察指标 观察比较两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n）表示，并分别应用t和X2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

对两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间和并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

表1 两组患者术后指标比较（x±s）

组别下床活动时间（h）排气时间（h）住院时间（d）并发症

观察组4.8±0.98.3±2.13.3±0.60/30

对照组8.4±2.119.7±3.65.6±1.44/30*

P<0.05<0.05<0.05<0.05

注：*对照组4例并发症分别为切口感染（1例）、尿潴留（1例）、肠梗阻（2例）。

3.讨论

对于外科手术患者来讲，快速康复外科（FTS）理念的实现需要依靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节[3]。在本组资料中，观察组和对照组麻醉以及手术方式相同，其中无张力疝修补术是目前治疗腹外疝的常用术式，具有对患者造成创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此要想更好的实现FTS理念，需要加强围手术期护理。我们对观察组患者在FTS理念的指导下实施术前和术后整个围手术期护理干预，术前加强心理护理和术前准备，在FTS理念为患者实施胃肠道准备，术后加强对患者保温护理、进食水护理、疼痛护理以及早期活动的护理，结果显示与行常规护理的对照组比较，观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均明显缩短（P<0.05），并发症发生率均明显减少（P<0.05），提示快速康复理念在外科腹外疝患者中的应用效果显著，可明显减少并发症发生，缩短患者住院时间，提高护理质量，值得临床在推广应用。

参考文献：

[1]张臻颖，邓小华，陈瑾.快速康复理念在外科腹外疝病人护理中的应用[J].海峡科学，2011，14（9）：86.

[2]栾苏红.腹外疝患者心理分析及护理对策[J].中国当代医药，2011，18（24）：159-160.

[3]卢静，张鹏年，孙琳.快速康复外科新理念在结肠癌病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（13）：1225-1226.endprint

【摘要】目的：探讨快速康复理念在外科腹外疝患者护理的应用和效果。方法：选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，按照1：1比例分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组根据快速康复理念实施护理，并比较两组护理效果。结果：观察组术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于对照组，且P<0.05。结论：快速康复理念在外科腹外疝患者中的应用效果显著，可明显降低并发症发生率，缩短住院时间，提高护理质量。

【关键词】腹外疝 快速康复理念 护理

快速康复外科（FTS）理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到快速康复的目的[1]。FTS在欧美国家的应用较为广泛，在我国还属于一种新兴的护理模式，我院近年来将FTS理念应用到腹外疝患者的护理中，取得较满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手术治疗，术式均为无张力修补术。将所有患者按照1：1比例分为观察组和对照组，各30例，观察组男性20例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄（66.7±5.8）岁，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；对照组男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（65.2±5.7）岁，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用快速康复理念为患者实施护理，具体方法：

1.2.1术前护理 ①心理方面：腹外疝患者长期遭受疾病的折磨，他们一方面想尽快手术解除病痛，另一方面又对手术效果存在担忧[2]，针对上述患者存在的不良心理反应，护理人员应加强与患者的沟通，耐心的向患者讲解疾病的发生原因以及治疗方法，并重点向患者介绍手术治疗的必要性、安全性以及手术方式、术前、术后的注意事项等，以更好的取得患的配合，并介绍成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的术前准备：对存在营养不良的患者给予纠正，以提高患者手术耐受性；重点强调的是，以往择期手术术前需常规禁食水6h，但是FTS不主张常规术前肠道准备，认为术前2h进水或碳水化合物可更好的利于患者康复，减少不良反应，因此护理人员应指导患者术前2h进水或碳水化合物，并向患者说明该项操作的目的和意义，以更好的取得患者的配合。

1.2.2术后护理 ①加强保温：低温可导致应激反应、切口感染等并发症的发生机率，因此加强对患者的保温处理，术后尤其是冬季在给予患者液体输入时可采用加温装置给予加温处理；保证整个病房环境的温度适宜；为患者实施盖被、穿脚套等保暖措施；②术后早期进食水：有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后，因此术后鼓励患者早期进食水，并可采用咀嚼口香糖“假饲”的治疗，缩短患者术后肠麻痹时间，促进排气；③疼痛护理 通过听音乐、看电视等注意力转移法缓解患者的疼痛，并对患者疼痛表示理解，给予患者鼓励和暗示，提高患者的疼痛阈值，降低疼痛；④早期活动 术后鼓励患者患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动计划表，以使患者有计划进行活动锻炼，更快的促进身体恢复。

1.3观察指标 观察比较两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4统计学方法 应用软件SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和（n）表示，并分别应用t和X2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

对两组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间和并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

表1 两组患者术后指标比较（x±s）

组别下床活动时间（h）排气时间（h）住院时间（d）并发症

观察组4.8±0.98.3±2.13.3±0.60/30

对照组8.4±2.119.7±3.65.6±1.44/30*

P<0.05<0.05<0.05<0.05

注：*对照组4例并发症分别为切口感染（1例）、尿潴留（1例）、肠梗阻（2例）。

3.讨论

对于外科手术患者来讲，快速康复外科（FTS）理念的实现需要依靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节[3]。在本组资料中，观察组和对照组麻醉以及手术方式相同，其中无张力疝修补术是目前治疗腹外疝的常用术式，具有对患者造成创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此要想更好的实现FTS理念，需要加强围手术期护理。我们对观察组患者在FTS理念的指导下实施术前和术后整个围手术期护理干预，术前加强心理护理和术前准备，在FTS理念为患者实施胃肠道准备，术后加强对患者保温护理、进食水护理、疼痛护理以及早期活动的护理，结果显示与行常规护理的对照组比较，观察组患者术后下床活动时间、排气时间以及住院时间均明显缩短（P<0.05），并发症发生率均明显减少（P<0.05），提示快速康复理念在外科腹外疝患者中的应用效果显著，可明显减少并发症发生，缩短患者住院时间，提高护理质量，值得临床在推广应用。

参考文献：

[1]张臻颖，邓小华，陈瑾.快速康复理念在外科腹外疝病人护理中的应用[J].海峡科学，2011，14（9）：86.

[2]栾苏红.腹外疝患者心理分析及护理对策[J].中国当代医药，2011，18（24）：159-160.

腹外疝病人护理查房 篇4

2015-09-21试题

一、单项选择题

1、以下反映肝损害的最敏感的检查指标是__ A．ALP B．ALT C．AST D．AFP E．γ-GT

2、某女，20岁。两胁疼痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。治疗当首选

A．四逆散

B．逍遥散

C．小柴胡汤

D．枳实芍药散

E．柴胡疏肝散

3、下列都具有生津止渴功效的药物是

A．乌梅、生地黄、黄连

B．五味子、芦根、黄芩

C．乌梅、五味子、芦根

D．乌梅、芦根、黄柏

E．五味子、诃子、生地黄

4、TIA最需与下列哪种疾病鉴别 A．脑出血 B．面神经炎 C．局限性癫痫 D．脑血栓 E．脑栓塞

5、不属于癫痫证型的是____ A．瘀血痫

B．惊痫

C．痰痫

D．血虚痫

E．脾肾两虚

6、下列各项，关于慢性支气管炎中医的病变脏腑叙述正确的是

A．病位在肺，涉及脾、肾

B．病位在肺，涉及肝、脾、肾

C．病位在肺，涉及肝、脾

D．病位在肾，涉及肺、脾

E．病位在肾，涉及肺、心

7、某邪热壅肺病人，现表现为高热，面红，烦躁，脉数有力，此证称之为 A．阳证

B．阴证

C．表证

D．里证

E．虚证

8、受气候的影响，平脉在夏季应 A．稍弦 B．稍洪 C．稍浮 D．稍沉 E．稍缓

9、艾滋病的治疗涉及多个方面，当前哪一条为实际进行的

A．抗病毒治疗、免疫治疗与并发症治疗并重

B．以并发症(感染、肿瘤)治疗为主

C．以免疫治疗为主，兼顾抗病毒治疗与并发症治疗

D．以对症治疗为主，兼顾抗病毒治疗

E．以对症、支持治疗为主，兼顾对并发症的治疗

10、针刺环跳穴的最佳体位是 A．坐位

B．站位

C．仰卧位

D．俯卧位

E．侧卧位

11、治疗呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，脉弦者，应选用 A．干姜

B．花椒

C．吴茱萸

D．高良姜

E．小茴香

12、心源性呼吸困难最先出现的是 A．劳力性呼吸困难 B．心源性哮喘 C．急性肺水肿 D．端坐呼吸

E．阵发性夜间呼吸困难

13、以补为固，补而兼疏的方剂是____ A．牡蛎散

B．固冲汤

C．健脾丸

D．玉屏风散

E．真人养脏汤

14、冬天小儿的尿液冷却后呈白色浑浊是由于__ A．泌尿系结石 B．肾盂肾炎 C．尿酸盐沉积 D．乳糜尿 E．脓尿

15、患者恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，脉浮紧。其舌苔应是（）A．白厚 B．薄白 C．黄腻 D．花剥 E．白腻

16、某女，55岁。腰部冷痛沉重，阴雨天加重。为

A．肾虚腰痛

B．寒湿腰痛

C．瘀血腰痛

D．结石腰痛

E．以上都不是

17、下列哪项不是肺胀的常见临床表现（）A．长期反复咳嗽 B．喘息，气短难续 C．痰涎壅盛 D．胸中胀满

E．唇暗舌紫，脉结代

18、下列关于消渴病机的叙述，错误的是 A．变证百出 B．多兼血瘀

C．阴虚为本，燥热为标 D．气阴两伤或阴阳俱虚 E．阴虚湿热

19、一氧化碳中毒，可见

A．皮肤黏膜呈樱桃红色

B．皮肤干燥

C．皮下气肿

D．皮肤淤斑

E．皮肤潮湿

20、急性肾炎的病理变化特点是 A．局灶-节段性病变

B．毛细血管外增生性肾炎

C．硬化性肾炎

D．致密沉积物肾炎

E．弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎

21、明确提出”痛则不通”的病理学说的是 A．《素问·举痛论》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《医学发明》E．《素问·痹论》

二、多项选择题

1、急性胰腺炎的典型临床表现不包括

A．腹痛

B．腹泻

C．呕吐

D．腹膜炎体征

E．腹胀

2、肿疡基底部周围之坚硬区，称为（）A．创面 B．疽 C．根盘 D．根脚 E．护场

3、病毒性脑炎痰热壅盛证的首选方剂是

A．清瘟败毒散

B．涤痰汤

C．指迷茯苓丸

D．桃红四物汤

E．清热化痰汤

4、病人但卧不能坐，坐则晕眩属__ A．气胸 B．痰饮停肺 C．哮病 D．肺胀 E．肝阳化风

5、患者，男，58岁。糖尿病病史15年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+++)，空腹血糖8.0 mmol/L(144 mg/dl)，餐后2小时血糖11.13 mmol/L(200mg/m)，血压160/100mmHg(21.28/13.3 kPa)。其诊断是

A．高血爪Ⅰ期合并糖尿病

B．糖尿病肾病

C．慢性肾炎合并糖尿病

D．糖尿病合并肾盂肾炎

E．糖尿病肾炎

6、首选用于治疗急性毛细支气管炎的药物是

A．新诺明

B．红霉素

C．病毒唑

D．四环素

E．青霉素G

7、多发性抽动症的基本病理改变是（）A．瘀血阻窍 B．痰瘀互阻 C．肝风内动

D．肝风痰火胶结成疾 E．痰蒙清窍

8、女，28岁，已婚，平时月经规则，现停经45天，前来咨询若现在作B超检查是否能确定怀孕和胚胎是否安好。医生应告诉她__ A．B超在孕6周见妊娠环，故可判定是否怀孕，但胚胎是否存活此时还不能知道

B．最早在孕6周B超能辨出胚芽中原始心管搏动，从而证明胚胎存活，故现在作B超正合适

C．孕6周余B超只能确定宫内孕还是宫外孕，胚胎是否安好不能靠B超判定 D．最早在孕6周后B超能分辨出胚囊及胚芽，孕7周后B超能分辨出原始心管搏动，过1周再作B超正合适 E．孕5周B超能分辨出胚囊、胚芽及原始心管搏动，从而证明怀孕和胚胎存活，因而现在作B超是合适的

9、治疗子宫内膜修复延长湿热蕴结证，应首选

A．清肝止淋汤

B．二妙丸

C．清经散

D．两地汤

E．固经丸

10、一女性4天前发现外阴部囊肿前来就诊，经检查发现囊肿位于大阴唇后部。前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，最可能的诊断是

A．前庭大腺囊肿

B．外阴良性肿瘤

C．外阴癌

D．外阴上皮内瘤样病变

E．外阴肿瘤

11、黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤组成中均含有的药物是 A．生姜、芍药、桂枝

B．大枣、桂枝、生姜

C．黄芪、桂枝、芍药

D．芍药、生姜、大枣

E．桂枝、芍药、大枣

12、某男，51岁。患胃下垂5年，经常感觉疲乏，纳呆，腹胀，肛门重坠，大便溏。治疗应在益气健脾药中配伍 A．厚朴、瓜蒌

B．陈皮、半夏

C．升麻、柴胡

D．葛根、桂枝

E．熟地、当归

13、某男，25岁。晨起后出现颈项强痛，活动受限，项背牵拉痛，颈项部压痛明显。针灸治疗时除局部的阿是穴，宜取

A．肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴

B．大肠俞、委中、膈俞

C．风池、合谷、内关

D．外劳宫、肩井、后溪、悬钟

E．太溪、肾俞、悬钟、肩井

14、患儿，女，5岁。反复咳嗽2个月，咳嗽呈发作性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素治疗无效，口服氨茶碱能明显减轻症状。应首先考虑的是

A．寒性哮喘

B．热性哮喘

C．急性上呼吸道感染

D．咳嗽变异性哮喘

E．急性支气管炎

15、下列哪项检查阳性表示乙型肝炎患者传染性强

A．HBsAg

B．抗-HBs

C．HBeAg

D．抗-HBe

E．抗-HBc

16、呕血与黑粪最常见于

A．胃底、食管静脉曲张破裂

B．—十二指肠炎

C．慢性胃炎

D．急性胃黏膜病变

E．消化性溃疡

17、治疗糖尿病的基本措施是 A．认真对待 B．控制饮食 C．加强运动 D．药物治疗 E．定期查血糖

18、患者，女，64岁。患高血压病多年，突然抽搐，头痛剧烈，呕吐，神昏，偏瘫，面红气粗，舌红苔黄，脉弦有力。治疗应首选

A．龙胆泻肝汤

B．羚角钩藤汤

C．镇肝熄风汤

D．三甲复脉汤

E．天麻钩藤饮

19、在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处的腧穴是 A．神门 B．少海 C．曲泽 D．尺泽 E．曲池

20、二陈汤的功用是 A．清热化痰，理肺止咳

B．润燥化痰，清热止咳

C．燥湿化痰，理气和中

D．清热化痰，宣肺止咳

E．化痰熄风，理气燥湿

21、药物的副作用是

A．与治疗目的无关的作用

B．用药量过大或用药时间过久引起的反应

C．用药后给病人带来的不舒适的反应

D．停药后，残存药物引起的反应

重视腹外疝的临床诊治进展 篇5

1 疝修补材料的发展

最早应用人工材料可追溯到1919年La Roque医生用金属网进行的腹股沟疝修补术。但由于其不耐折, 顺应性差等缺点未能商品化就被淘汰。1958年美国医生Usher首次使用了人工合成的网片 (商品名为Marlex, 其化学成分是聚乙烯) 进行疝修补术并获得成功。此后聚丙烯补片、聚酯涤纶补片和膨化聚四氟乙烯补片 (ePTFE) 等相继问世。根据材料的化学成分和生物学特性可将疝修补材料分为不吸收材料、可吸收材料、复合型材料和生物材料4大类。目前常用的轻量型补片有Proceed补片、Vypro补片和DynaMesh补片等均是聚丙烯补片, 复合型补片和生物材料补片由于价格昂贵等原因, 临床运用尚需时日。

2 腹外疝的手术治疗进展

腹外疝一经诊断均需及时治疗, 否则会逐步加重甚至发生肠坏死等严重后果, 手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法。以腹股沟疝为例, 腹股沟疝修补术经历了传统疝修补术式、无张力疝修补术式和腹腔镜疝修补术3个发展阶段。

2.1 传统疝修补术

1887年, 意大利人Bassini成功地完成了世界上首例腹股沟疝修补术, 即高位结扎疝囊后提起精索, 在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上, 以加强腹股管后壁, Bassini腹股沟疝修补术被誉为经典手术而沿用至今。此后在Bassini腹股沟疝修补术基础上, 演变出百余种腹股沟疝修补方法。包括加强腹股沟管前壁的Ferguson法和加强腹股沟管后壁的Bassini法, Halsted法, Mcvay法和Shouldice法等。尽管这些经典术式沿用近百年, 但其存在比较明显的缺陷。首先, 疝修补材料均为患者自身已有缺陷的邻近组织, 其次, 将有距离、来源不同的坚韧组织强行缝合, 存在缝合张力大、组织愈合差, 术后有牵扯感和长期慢性疼痛等缺点。因此, 传统疝修补术的术后复发率始终很高[1]。

2.2 无张力疝修补术

1986年由Lichtenstein等[2]正式提出无张力疝修补术这一概念, 即用一张片状人工合成补片缝于腹股沟管后壁, 保留正常的解剖结构, 缝合时无张力。此后随着生物材料的不断发展和手术方式的改进, 腹股沟疝无张力修补术不断改进并逐渐取代传统疝修补术而成为腹股沟疝最常用的术式。

临床上常用的无张力疝修补术术式有平片修补手术 (Lichtenstein手术) 、巨大补片加强内囊手术 (GPRVS手术) 和疝环充填式无张力修补手术。其中GPRVS手术因操作中解剖广泛而出血多、损伤大, 目前仅适用于复杂疝和复发疝。疝环充填式无张力修补手术是在Lichtenstein手术基础上改进而来, 即使用一圆锥形生物材料充填内环口, 再用人工网片修补腹股沟管后壁, 锥形结构可分散腹内压, 避免局部高压形成, 在治疗上更加符合人体的生理解剖结构。与传统疝修补术相比, 无张力疝修补术具有以下优点: (1) 手术适应证广泛, 一般认为可用于治疗NyhusⅡ、Ⅲ、Ⅳ型腹股沟疝[3]; (2) 手术损伤小、时间短、术后基本不痛; (3) 术后恢复快; (4) 复发率低[4]; (5) 术后并发症发生率少。

2.3 腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术于1982年由Ger[5]首先报道, 近数十年来随着设备和修补材料的改进而得到迅速发展。临床上常用的术式有:全腹膜外法 (TEP) 、经腹腹膜前法 (TAPP) 和腹腔内网片贴置法 (IPOM) 。由于IPOM法网片不易固定, 且裸露的网片易引起纤维粘连和肠梗阻, 临床上已很少使用。近年来又出现了单孔腔镜 (SILS) 技术和机器人手术[1]。

TAPP手术在腹腔镜下做腹股沟区前腹膜的广泛分离以显露整个腹股沟管后壁的腹膜前间隙, 然后根据缺损大小选择适当的长方形或蝶形聚丙烯网片覆盖住内环口和直疝三角区, 然后钉合固定补片。而腹内的前腹膜分离所遗留的腹膜刨面以及未能充分遮盖的聚丙烯网往往是引起腹内粘连的潜在因素。为克服这一传统手术所没有的显著缺点, TEP手术应运而生。与TAPP相比, TEP手术主要区别在于腹膜前间隙的分离完全在腹膜外进行而不进入腹腔。腹膜外间隙的分离可以在腹腔镜直视下锐性分离亦可用水囊分离器或特制的气囊套管分离。由于TEP与传统手术相同, 其各步骤完全在腹膜外完成, 因此不会引起腹腔内粘连。

腹腔镜手术与开放手术相比具有如下优点:术后患者的恢复更快, 且术后疝复发率明显降低。Liem等[6]收入了994例病人的多中心临床研究对比了腹腔镜手术与开放手术在治疗腹股沟疝的应用效果, 结果表明:腹腔镜腹股沟疝修补术后患者的恢复更快, 且术后疝复发率明显低于开放组。Neumayer等[7]于2004年发表在新英格兰医学杂志上的另一项多中心临床研究纳入了2164例病人, 结果表明, 腹腔镜腹股沟疝修补术后患者的慢性疼痛发生率低, 恢复更快。但对于原发疝, 腹腔镜腹股沟疝修补术后的复发率高于开放手术组 (10.1%比4.0%) , 对于复发疝, 两者的复发率无显著差异 (10.0%比14.1%) 。

就TAPP和TEP 2种术式相比, Gass等[8]在一项前瞻性研究中报道了4552例患者的研究结果:与TAPP组相比, TEP组术中和术后并发症的发生率及手术中转率较高, 且手术时间更长, 但是TAPP组术后住院时间更长。因此, 选择具体手术方式还要依据术者经验。

未来腹外疝材料发展将向着轻量化及抗感染能力更强方向发展, 随着科技的进步, 相信补片材料将进一步改进, 从而提高腹壁疝的治疗效果。同时无张力疝修补术仍是目前腹外疝修补的主要方式, 随着技术和设备的不断改进, 腹腔镜修补术必将获得更广泛的应用。

参考文献

[1]Sato H, Shimada M, Kurita N, et al.The safety and usefulness of the single incision, transabdominal preperitoneal (TAPP) laparoscopic technique for inguinal hernia[J].J Med Invest, 2012, 59 (3/4) :235-240.

[2] Lichtenstein IL, Shulman AG. Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair[J]. Int Surg, 1986, 71 (1) :1-4.

[3] Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era[J]. Surgery, 1993, 114 (1) :1-2.

[4] Bittner R, Schwarz J. Inguinal hernia repair: current surgical techniques[J]. Langenbecks Arch Surg, 2012, 397 (2) :271-282.

[5]Ger R.The management of certain abdominal herniae by intra-abdominal closure of the neck of the sac.Preliminary communication[J].Ann R Coll Surg Engl, 1982, 64 (5) :342344.

[6]Liem MS, der Graaf Y, van SCJ, et al.Comparison of conventional ante-rior surgery and laparoscopic surgery for inguinal-hernia repair[J].N Engl J Med, 1997, 336 (22) :1541-1547.

[7] Neumayer L, Giobbie-Hurder A, Jonasson O, et al. Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia[J]. N Engl J Med, 2004, 350 (18) :1819-1827.

腹外疝病人护理查房 篇6

【关键词】 无张力疝修补术；腹外疝；股疝；腹股沟直疝；腹股沟斜疝

【中图分类号】R628 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0065-01

腹外疝为一种常见的腹部外科疾病，发生原因主要是腹内压上升或腹壁的强度下降，患者临床症状主要表现为排尿困难、膀胱结石、尿道狭窄、脱肛、便秘、呕吐等[1]。笔者采用无张力疝修补术治疗腹外疝，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月到2013年2月收治的腹外疝患者67例作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组36例和观察组31例，对照组中男20例，女16例，年龄21～73岁，平均年龄（47±1.3）岁，股疝15例，腹股沟直疝10例，腹股沟斜疝11例，观察组中男20例，女11例，年龄20～72岁，平均年龄（46±1.2）岁，股疝8例，腹股沟直疝12例，腹股沟斜疝11例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统手术方法治疗。常规patch平片腹直肌后筋膜前放置，实施疝修补术治疗，游离疝囊后，补片放于腹直肌后间隙处，补片下部固定于copper韧带处，上部放于腹直肌以及内斜肌之间，部分缝合固定补片部位，逐层缝合腹部。观察组采用无张力疝修补术治疗，具体为：均给予患者国产的善释聚丙烯网塞、补片，并根据腹外疝的具体类型、腹股沟管的长骨以及腹横肌筋膜受损程度对手术补片进行裁剪。根据腹股沟疝的类型不同，实施有针对性的修补术。给予股疝采用疝环充填式无张力修补术治疗，疝囊游离并回纳后，将网塞放入到股环处，将补片下缘与耻骨梳韧连接缝合。术后常规给予患者1～2d抗生素药物治疗，若患者实施二次手术，需采用沙袋加压。一般情况下患者在手术后第一天即可下床，7d后可进行轻体力活动。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间，并发症发生情况以及疾病复发率。

1.4 统计学分析 采用SPSS14.5数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间比较 观察组患者的手术时间、下床活动时间和住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者复发率以及并发症发生情况比较 对照组发生6例，分别为感染3例，阴囊积液2例，阴囊血肿1例，发生率为16.7%，复发率为11.1%，观察组发生2例，分别为感染1例，阴囊积液1例，发生率为6.5%，复发率为3.2%，观察组并发症及复发率情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着临床医学技术的不断进步发展，腹外疝的治疗水平不断提高，临床采用无张力疝修补术治疗。该方法在治疗腹外疝治疗过程应用效果显著，是通过解剖腹股沟，并采用人工材料增强腹股沟管后壁。在修补过程中，较少干扰组织，同时具有操作时间少、分离少，采用聚丙烯疝环充填网塞和补片进行充填，可有效缓解腹膜不良反应，防止腹内压出现，有效防止形成新疝囊[2]。相较于传统的手术方法，对患者造成的疼痛程度轻，有利于患者身体健康的早日恢复，减少疾病复发。

本研究结果显示，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显优于对照组，并发症以及复发率明显低于对照组，表明无张力疝修补术治疗腹外疝患者疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]黄奋鸫，彭胜.无张力修补术治疗腹外疝的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（4）：118-119.

腹外疝病人护理查房 篇7

患儿父母是腹外疝患儿最重要的看护者和社会支持来源。家属的积极应激, 给患儿很好的心理支持, 促进患儿恢复健康, 反之则影响治疗效果。万学英等通过问卷调査发现住院患儿家属对护士提供支持的满意度不高, 说明护士对患儿家长的支持程度较低。因此, 积极了解患儿父母的心理健康状况, 针对相关因素实施相应的干预措施, 对促进疾病康复起了重要作用。

1 患儿父母的心理健康状况

患儿的手术过程对父母来说是一个承受巨大压力的过程, 常常在患儿手术期间出现烦躁不安、恐惧等消极的应对情绪。患儿父母的各种心理反映也将直接影响患儿, 因此心理护理的对象不仅包括患儿, 还应囊括其父母。宋丽妹通过对住院患儿家长心理状况进行分析可知, 比之国内常模, 患儿家属心理焦虑情况明显更高, 其在临床上主要表现为安全感缺乏、焦虑、紧张、怀疑等。

2 父母心理健康主要影响因素

2.1 患儿年龄:

邱小芩曾对临床患儿家属心理状态进行分析得知, 患儿年龄不同, 家长心理焦虑程度便不尽相同。其中家属焦虑水平最高的集中在1~8岁患儿组。此种现象出现的主要原因在于家长认为患儿年龄小, 耐受性差, 不能有效配合临床治疗、护理等, 同时还对手术意外、术后并发症等产生担心心理。

2.2 陌生的环境:

入院时对环境的陌生感, 人员不熟悉以及对手术室环境的不了解引起的紧张与焦虑。

2.3 疾病的严重程度及疾病的症状:

患儿语言表达能力不强, 最常见的症状为哭闹、腹股沟包块、厌食, 加之住院期间因病情变化极易产生焦虑、紧张等现象, 对此医护人员应加强观察力度, 避免出现遗漏现象, 导致患儿发生意外。

2.4 手术、麻醉和预后:

患儿父母缺乏手术和麻醉的相关知识, 把手术和麻醉想像的很可怕, 担心麻醉意外和手术效果及预后, 害怕患儿疼痛, 术后形象的破坏和功能恢复的不良;医护人员工作繁忙、节奏快, 天天面对各种手术, 无暇顾及患儿及父母的心理感受和满足他们的心理需求[3]。

2.5 家属性别:

张穗、马美玲、李永志、武华等研究结果显示, 女性焦虑评分明显高于男性。纠其原因, 女性由于自身特殊的生物易患性, 在遇到心理应激时与男性相比更易出现心理障碍, 且女性具有细心的心理特征, 对于患儿病情变化观察过于细微, 易过度评估疾病严重性。在日常生活中, 女性家长不仅需应付工作外, 同时承担照顾家庭的责任, 劳累加大了女性的心理负担。加之疾病造成的不信任感及为孩子的担忧等因素, 均可增加女性家长的心理不良情绪。

2.6 社会支持:

心理健康离不开良好的社会支持。良好的社会支持不仅可以对应急状态下的个体产生一定的缓冲作用以进行保护, 同时还可维持个体保持良好的情绪体验。一般来讲, 患儿获取的社会支持与心理障碍之间成反比关系, 与心理健康之间成正比关系。也就是说获得社会支持越多, 心理状态就越健康。刘雪梅等临床研究证明, 给予患儿家属必要的社会支持, 其心理焦虑程度明显更低。

3 护理干预措施

3.1 对陌生环境引起的焦虑:

护士应主动向患儿家长介绍医院环境、病区设施及医院相关规定, 并详细介绍主管医师及责任护士, 使家长尽快熟悉医院及病房环境[4]。手术室相关环境, 护士可通过影片、图片等方式向患儿家长介绍。

3.2 对由于对疾病不了解引起的焦虑:

认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事的看法、观念或想法会直接或间接地影响心情及行为。护士可向患者进行健康教育及疾病介绍, 如发病原因、治疗方案及护理措施等, 通过健康教育使患儿家长对疾病有基础了解, 学会日常生活即可自行进行的相关护理措施[5], 并树立战胜疾病的信心。

3.3 对病情变化引起的焦虑:

病情变化也可引起患儿家属出现焦虑现象, 对此护理人员应就病情变化的原因等进行详细解释, 同时对当前治疗方案的优势、特点等进行告知, 使家长充分了解到治疗方案的实效性与科学性。此外还可通过加强巡视等, 不断提升家长安全感。

3.4 对因担心手术麻醉及疾病预后引起的恐惧:

术前护理人员应手术方式、麻醉效果以及可能存在的不良反应等进行详细说明, 使患者家属充分了解具体情况的同时做好心理准备。并列举成功病理, 对患者进行说明和必要的鼓励, 使家长正确认识并勇敢面对。在日常护理中还应注意专业技能娴熟, 如充分保证静脉穿刺一次成功率。

3.5

在护理工作中, 对于女性家长应该更宽容, 采取同情的态度, 进行心理疏导, 在不影响其他患者康复的情况下, 可提供其有哭泣和倾诉的时间和地点, 这将有助于缓解女性家长的焦虑情绪。

总之, 因受到不同因素的影响, 腹外疝患儿家属均具有一定程度的心理问题, 对此相关护理人员应通过充分了解家属心理, 积极寻求社会支持, 积极开辟创新、有效的干预途径, 制定科学、系统的干预措施, 以充分满足家属实际需求。

参考文献

[1]王磊光, 邱毅, 王作立, 等.2782名0~7岁出生缺陷儿童调查分析[J].中国妇幼保健, 2003, 18 (5) :306-308.

[2]黄民主, 李登清, 易霞云, 等.湖南省安仁县1990~2000年儿童先天性疝气发病率分析[J].实用预防医学, 2004, 11 (6) :1087-1089.

[3]邓朝晖, 雷花香, 黄定梅, 等.股沟疝遗传流行病学调查[J].实用预防医学, 2000, 7 (2) :242-243.

[4]王文茹.ICU患者亲属支持干预及干预源的调查研究[J].护理研究, 2003, 17 (5) :516-518.

腹外疝病人护理查房 篇8

关键词：情境教学法,腹外疝,教学,应用

情境教学是指在教学过程中为了达到既定的教学目标, 从教学需要出发, 创设与教学内容相适应的具体场景或氛围, 从而引起学生的情感体验, 激发学生兴趣, 提高教学效率的一种教学方法[1]。医学与其他学科相比知识点较多, 且繁琐枯燥, 不易理解, 学生往往丧失学习兴趣, 然而医学是关乎人类的健康甚至生命的科学, 如何使枯燥的知识趣味化, 如何提高学生的积极性、主动性和提高课堂教学质量是每个医学教师值得关注的问题, 为此, 笔者在外科护理腹外疝的教学过程中引入了情境教学法, 效果满意, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我校2013级护理1班和护理2班为观察对象, 其中护理1班为实验组, 护理2班为对照组, 两个班各为68人, 而且均为女生, 由同一教师用同样的教材上课, 两组学生在年龄、性别、一般资料、平时成绩及课堂气氛等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统的教学法, 即教师课堂讲授为主, 幻灯片辅助教学;实验组在传统教学法的基础上加用情境教学法。具体情境教学法在腹外疝教学中的设计与应用如下:

1.2.1 情境1

在腹外疝概念中的应用:腹外疝一词中有一“疝”字, 疝字中有一个“山”, 此时再结合幻灯片中四张腹外疝病人的图片, 让同学们联想山有什么样的特点, 引导并启发学生理解并掌握定义:山是一个凸起, 再加一个“疒”就是病理性凸起, 身体内的凸起的原因是体内的脏器发生了移位, 所以“疝”简单的理解就是脏器的移位, 让学生照此思路去理解“腹疝”“腹外疝”的定义, 腹疝即腹部脏器的移位;腹外疝即腹部脏器向外发生了移位。

1.2.2 情境2

在腹外疝组成中的应用:腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成。理论讲完之后, 创设一情境:一名学生上讲台做双手抱气球吹气球, 让同学们分析理解疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖分别指什么?吹气孔 (疝环) 、球内气体 (疝内容物) 、气球 (疝囊) 、手 (疝外被盖) 。

1.2.3 情境3

在腹外疝病因中的应用:腹外疝的病因有腹内压升高和腹壁强度降低即一升一降两种因素。在讲病因之前, 笔者会演示一个实验:用一个没有盖的纸盒子, 来比喻成腹部, 手握成拳头伸进盒子, 手相当于腹部脏器, 盒子底部面向学生, 做压力增高的动作, 学生没有观察到有何改变, 说明只有压力的增高不会引起疝的发生。然后在盒子的底部挖一个洞, 此洞也可以用一张薄纸糊起来, 相当于腹壁的缺损或薄弱区, 此时再做压力增高的动作, 拳头很容易的就凸出来。接下来让同学们不但要分析病因, 还有进一步分析腹外疝的重要原因和诱发因素分别是什么。

1.2.4 情境4

在腹外疝治疗中的应用:引起腹外疝的主要原因是腹壁强度的降低即腹壁有薄弱区或缺损, 此时再创设一情境, 让同学们联想如果有一件衣服破损怎么办?同学们异口同声回答是进行缝合。接着笔者会进一步问:“如果是一件旧的衣服破损又该怎么办?只进行单纯的缝合行不行, 会出现什么问题?”最后经过认真的思考分析结果是:只单纯缝合, 会使衣服拉得过紧, 尤其是旧衣服可能会引起再次的破损, 所以正确的处理是进行修补, 即打一个补丁。由此可以推出腹外疝的主要治疗方法是疝修补术。

1.3 评价方法

1.3.1 客观评价方法:

授课结束1周后两组学生进行关于本疾病的理论考核, 以百分计算, 成绩进行比较。

1.3.2 主观评价方法:

理论考试结束后向两组学生发放关于本次课学习效果的调查表, 问卷内容包括学习兴趣、主动性、课堂气氛、护理知识的理解与运用、对知识掌握的牢固程度、学习效果及评判性思维能力、分析理解问题和解决实际问题的能力是否提高, 调查表两班共发放136份, 全部有效收回。

2 结果

2.1 客观评价方法对两组学生授课后理论考核成绩

实验组理论考试平均成绩为 (83±7.68) 分, 对照组为 (79±8.01) 分, 两组比较t=2.972 4, P=0.003 5。成绩分布情况见表1。

2.2 主观评价方法比较

从调查问卷的结果看, 情境教学法能够显著激发学生学习兴趣、提高分析理解问题的能力及增强对知识掌握的牢固程度等, 结果见表2。

3 讨论

本文结果显示实验组护生的理论考核成绩明显优于对照组, 说明情境教学法增强了护生对知识掌握的牢固程度, 从而提高了课堂教学效果。且实验组92.64%的学生认为情境教学法激发了学习兴趣, 88.23%的学生认为理解分析问题的能力提高, 82.35%的学生认为解决问题的能力提高, 89.71%的学生认为学习效果有所提高。

传统教学法是以课堂讲授式教学为主, 以教师为中心, 知识是单项流动的, 即从教师到学生, 学生的主动性、自觉性、创造性受到了限制[2]。而情境教学法中教师根据教学的具体内容结合实际生活有目的的创设教学情境, 激发学生联想, 再用通俗易懂的语言启发引导学生在真正理解的基础上掌握知识点。在情境化教学过程中, 护生既是情境的感受者, 又是情境的参与者和创造者, 从而成为课堂教学的主体[3]。从而激发学生学习兴趣、活跃课堂气氛、提高学习的积极性和主动性, 最终学生分析理解、解决问题及对知识的运用的能力和评判性思维能力提高, 为将来进入临床打下坚实的理论基础。

参考文献

[1]丛小玲, 杨艺, 许苏飞, 等.外科护理学教学情境的设计与应用〔J〕.护理学杂志, 2014, 29 (24) :10-12.

[2]李丽婵, 刘祉嫣, 蔡少莲, 等.模拟演示教学在健康评估教学中的应用研究〔J〕.卫生职业教育, 2013, 31 (10) :126-127.