病人安全文化

病人安全文化（精选12篇）

病人安全文化 篇1

安全是病人的基本需求之一, 病人安全是护理质量中最基本和重要的部分, 促进病人安全是医疗护理质量监控和管理的核心目标。为此, 对 2005年—2008年医院护理差错和缺陷的原因进行分析, 寻找护理安全隐患, 研究并实践构建病人安全文化, 营造和谐护患关系的策略。

1 一般资料与方法

1.1 资料

2005年1月—2008年12月我院共发生护理安全隐患25起, 根据《医疗事故处理条例》界定, 其中一般性差错13起, 护理缺陷12起。2005年—2008年日平均住院人数与全院护士数之比, 2005年为1∶0.488, 2006年为1∶0.471, 2007年为1∶0.412, 2008年为1∶0.407。

1.2 方法

收集全院42个护理单元的安全隐患资料, 对资料进行分类、整理, 分析影响病人安全的因素。

2 结果 (见表1～表3)

3 原因

3.1 护理安全隐患常见类型

查对不严、规章制度执行不好、护士责任心不强及知识缺乏是护理安全隐患发生的常见类型。在治疗护理过程中要求“三查七对”, “三查”即操作前查、操作中查、操作后查, “七对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。而实际工作中往往只做到“一查两对”即操作中查, 对床号及姓名, 以致出现用药剂量、给药途径、用药时间、所用药品错误及输入液体内未及时加药或输入液体内有异物未及时发现等。规章制度执行不好包括大、小夜班交班时未能认真执行值班交接班制度、有未按规定及时送检标本、有未按要求认真观察病情的现象。由于年轻护士知识缺乏及护士责任心不强也是导致护理安全隐患发生的原因。

3.2 护理安全隐患与护士工作年限有一定的关系

结果可见, 护理安全隐患发生在工作4年～11年护士身上最多, 这个年资的护士有一定的工作经验和能力, 但往往犯经验主义的错误, 按习惯性思维工作, 加之孩子小、家庭负担重, 工作精力易受到影响。因此, 此年资的护士发生护理安全隐患的比例高于其他阶段的护士。

3.3 护理安全隐患与护士职称有一定的关系

结果可见, 护理安全隐患发生在初级职称的护理人员身上最多, 这与他们的能力和经验不足有直接的关系。

3.4 护理安全隐患与护理人力资源不足有一定的关系

2005年—2008年护理人员数每年都在增加, 但床位数的增加超过了护理人员的增加, 以致床位数与全院护理人员比例逐年下降, 均未达到国家规定的标准。护理人力资源不足很容易引起护理安全隐患。

4 对策

4.1 转变观念, 构建病人安全文化

病人安全文化指个人或机构行为的一种整体模式, 以共同的信仰和价值为基础, 不断努力, 将服务过程中可能引起的病人伤害减至最低。在构建病人安全文化时, 首先, 转变过去那种对出现护理安全隐患的个人予以经济处罚、通报批评、延迟晋升等做法。从过去强调个人行为错误转变为重视对系统内部的分析, 这并不是否认问责制, 而是因为这样会阻止护理人员对护理安全隐患进行正确的报告, 难以实现病人的安全。其次, 对护理人员进行病人安全文化培训, 统一思想认识, 共同树立病人安全的理念。病人安全的目的是使病人免于医疗护理过程中的不慎而导致不必要的伤害, 重视病人安全的做法着重于降低医疗系统中不安全的设计、操作等行为[1]。全体护理人员要致力于寻找、发现和分析系统和流程中存在的安全隐患, 主动的完善系统、改善流程。第三, 鼓励护理人员及时报告护理安全隐患, 公开交流经验和教训, 以免类似事件的再次发生。

4.2 修订制度, 提高护理人员执行制度的自觉性

严格执行各项规章制度是病人安全的保证, 护理部在原规章制度的基础上, 重新分析现存的和潜在的护理安全隐患及护理管理上的薄弱环节, 经多次护士长会议讨论, 调整了过于理想化的内容, 细化了护理安全管理制度, 制订了护理风险应急和管理预案24项, 建立护理安全隐患登记、报告、处理程序。修订后的规章制度更具可行性和操作性、易于落实、便于检查, 从而提高了护理人员执行制度的自觉性。

4.3 合理调配, 改善护理人员超负荷的工作状态

临床近70%的治疗、护理是通过护士来完成的, 护士任务多、杂, 人员少, 长期超负荷工作, 对护士的身心健康造成伤害, 也是造成护理安全隐患的重要原因[2], 因此合理的人力资源配置是保证病人安全的基础。首先, 每年招聘一定数量 (50人～70人) 的新护士, 增加护理人力资源。其次, 根据各科室的具体情况分析不同时段的护理工作特点, 动态安排人力资源, 护士长实行弹性排班, 在不同时段安排适当数量的护理人员上班。第三, 实行高年资护士听班制, 护士长排班时将高、低年资护士进行合理搭配。高年资护士上大夜班提前来、下小夜班不回家均在值班室休息, 目的是帮助低年资护士解决疑难问题, 处理突发事件, 以保证病人安全。

4.4 重视细节, 培养护理人员良好的职业道德

护理的一言一行, 一举一动, 无不渗透着纠纷的隐患[3]。护士是各种医疗、护理手段的执行者, 加强护士职业道德教育, 树立良好的医德医风, 严格执行各项操作规程和护理规章制度, 强化其工作责任心, 是保证病人安全的必要条件。护理人员在各项护理工作中都要认真细致、一丝不苟、准确无误。不因工作忙而简化操作流程;不因病人多而忽略查对;不因年资高而凭习惯性思维、主观经验工作。

4.5 加强学习, 训练护理人员过硬本领

医疗护理新技术、新业务的开展, 加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性, 护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全, 但有时仍不能完全免除护理的问题, 因此必须全面抓好护理业务质量建设[4]。抓好全院护理人员“三基”培训和考核, 护士长每月考核1次, 护理部每季度抽考1次, 年终全院考核1次。各科室每周组织专科知识学习, 每月组织护理查房、危重病讨论, 总结工作中的经验和教训, 培养护理人员评判性思维能力和临床观察能力。每月安排一项医疗护理新知识、新业务讲座, 每项内容重复讲课2次或3次, 以确保每位护理人员都有机会学习。护理新技术由护理部统一讲解, 然后组织各科带教老师到示教室演示、练习, 各位带教老师再培训自己科室的护理人员, 以确保人人掌握。对于不断问世、品种繁多的新药, 护理人员不仅要掌握其种类、性能, 还要了解配伍禁忌和可能出现的不良反应。

5 体会

通过构建病人安全文化, 建立健全护理安全管理制度及护理风险应急和管理预案, 合理调配护理人力资源, 培养护理人员良好的职业素质, 加强护理人员理论和技能的学习, 在减少护理安全隐患, 提供病人安全, 营造和谐护患关系方面收到一定效果。但病人安全是一项长期、持续的工作, 还需要结合我国具体国情, 从多角度、多层面分析病人安全问题, 提出针对性预防措施, 在实践中不断总结和发展, 以保障病人安全。

摘要：[目的]分析护理安全隐患的常见原因, 寻找对策, 构建病人安全文化, 营造和谐护患关系。[方法]对我院2005年—2008年25起护理安全隐患的资料进行分类、整理, 分析影响病人安全的因素, 针对影响病人安全的原因提出对策。[结果]护理安全隐患常见的类型有查对不严、规章制度执行不好、护士责任心不强及知识缺乏, 护理安全隐患的发生与护士工作年限、职称、全院护士数量有一定的关系。[结论]应构建病人安全文化, 建立健全护理安全管理制度及护理风险应急和管理预案, 合理调配护理人力资源, 培养护理人员良好的职业素质, 加强护理人员理论和技能的学习, 以减少护理安全隐患, 营造和谐护患关系。

关键词：护理安全,文化建设,隐患

参考文献

[1]丁力, 姜安丽, 叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (4) :55-56.

[2]杨晓涛, 黄秀凤, 许倩茹, 等.医院住院病人护理安全隐患与对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (9) :1115.

[3]杨超琴.当代护患纠纷的特征与应对措施[J].护理研究, 2003, 17 (5A) :500-501.

[4]李加宁, 宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志, 2005, 40 (1) :47-48.

病人安全文化 篇2

(1)出、入院病人的护送

1)住院登记处应派专人陪送新人院病人到科室，对行动不便或病情较重的病人，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。

2)急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，人院手续由家属或医护人员补办。

3)病人康复出院时，医护人员应送病人至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

(2)手术病人运送

1)凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，重危病人须有经(主)治医师陪送。

2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

3)病人(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

4)手术完毕，病人由经(主)管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

5）手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

(3)检查、治疗及转科病人运送

1)住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

2)转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转入科室。

手术病人的安全护理体会 篇3

【关键词】手术；病人；安全；护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0281-02

1 培养高尚的医德

手术室护士应具有高尚的思想境界和医德修养，严格执行手术室的各项制度，工作责任心强、技术熟练、思维敏捷、在各种手术中的配合能保持严谨、镇静、机智、灵活，一丝不苟的工作作风，保证病人顺利地渡过手术关。

2 器械物品规范化管理

2.1各类手术的基本器械包定数并固定其位置，其数目标准用卡片记录，并要求手术室护士熟记。

2.2各手术间物品定点、定位置、定种类、定数量放置，并每天清点、补充，手术结束后做到物品归位。

2.3使用无菌器械物品前要检查其有无灭菌标识，是否合格及有效期，包装有无破损、潮湿。

3 严格执行手术室查对制度

3.1手术病人的查对

3.1.1 巡回护士接病人时，认真核对病人的腕带标识牌、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、血型、化验单、术前准备情况及物品、药物的携带情况。

3.1.2病人入手术间后由巡回护士、医生、麻醉师及病人进行四方核对无误后方可进行麻醉。

3.2仪器设备的查对

术前检查电源、导线连接是否准确，术中使用高频电刀时需独立电源，所需要的仪器设备性能处于完好备用状态，氧气、负压吸引器装置通畅。各种接送患者的平车配备安全带和防护栏，并定期检查平车车轮、锁扣；升降台的螺丝要拧紧拧牢；以防止患者摔伤。及时跟进新技术和新设备操作流程的学习

3.3手术器械物品的查对

3.3.1术前核对 洗手护士和巡回护士必须仔细认真的清点所用的器械名称数量、纱布敷料、缝针等物品，准确记录后方可开始手术。

3.3.2术中核对 术中添加器械纱布、缝针等须及时清点并记录，如有折断或损坏的缝针、器械必须找出断端，保持被损物品的完整。凡体腔或深部手术创口内填入纱布敷料时，医生要通知器械护士和巡回护士，并在缝合前提醒医生及时取出。多腔手术在完成一个脏器的操作后进行有关物品的核对，防止物品遗留伤口内。

3.3.3术后核对 关闭体腔前、后再次准确无误的清点纱布敷料、缝针、器械数量，缝合皮肤后应再次核对清点一遍。

3.3.4手术台上的物品要摆放有序，用后物品不可随意向台下丢弃，以免导致物品清点遗漏。

3.4术中输液、输血及用药的查对

麻醉医师或手术医生下达口头医嘱，巡回护士应复述一遍，确认无误后方可执行，并保留安瓿以便查对。给药前认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期，使用抗生素应准确无误地核对临床医嘱，查看皮试结果。需给病人输血时，巡回护士和麻醉医生两人核对输血单和配血单上的各项内容无误后方可输入，并密切观察病人输液输血及用药的反应，血袋保留24 h，术后送回血库。

3.5病理标本的查对

手术中切下的标本，及时交给器械护士妥善保存，手术结束后交与巡回护士核对、登记置入标本袋内，放在指定地点，由专人再次核对送检，病理科逐项核对、签字，防止弄错或丢失标本。

4 正确安置手术体位

手术室护士在协助手术医生摆放手术体位时，要保持手术床单的平整、干燥，正确使用体位垫，遵循安全、舒适、术野充分暴露，操作方便，不妨碍呼吸循环的原则，保持功能位，在骨隆突处垫气圈或者海绵垫，减少局部受压，超过2小时每半小时按摩肢体1次，及时更换体液、血液浸湿的无菌单，避免血管、神经损伤及压疮的发生[1]。

5 防止电烧伤、电灼伤

5.1需用高频电刀的手术病人必须摘下身上的所有金属用物，避免皮肤直接接触金属物。

5.2高频电刀使用之前必须检查该物品的性能是否完好，发现异常及时向领导汇报。

5.3高频电刀的负极板放在肌肉丰富离手術切口较近的地方，如臀部、大腿外侧及小腿后侧中段等，负极板接触病人的面积应大，且接触处皮肤应干燥、清洁、无疤痕。

5.4电极接头连接正确，电刀输出强度的调整应从小调起，强度应均匀，输出强度不可过大，电刀使用过程中应密切观察病人及仪器的情况，一旦发生异常及时停止使用。

5.5术中不使用时，器械护士及时将电刀插入电刀笔筒内，不可随意启动开关，以防空载状态下灼伤病人。

5.6使用心电监测及其他与人体有电极接触的电器时，停止使用电刀。

6 预防切口感染

手术人员着装符合要求，调整舒适的手术环境，加强手术间空气的消毒监测[2]，严格控制进入手术间的人员，减少人员流动。保证器械物品的灭菌质量，严格执行无菌技术操作[3]，严格执行医疗废物的收集、存放、处理做好交接登记。

7 加强医护间沟通

手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的特殊科室，参与手术的医务人员来至于各个科室，且人数众多。因此，加强与手术医师联系沟通，邀请院内手术相关科室专家到手术室专题讲座，使手术室护士更加有效的理解手术配合要点，使手术配合更加顺畅、默契，有利于缩短手术时间，降低手术风险。

8 体会

安全是护理质量的直接反映，安全影响质量，质量反映水平。实施安全、可靠的护理工作不仅有利于医疗工作的开展，而且可促进患者身心健康的恢复。因此，手术室只要加强病人的安全性管理制度并严格执行，提高手术室护士的安全意识，就能杜绝差错事故的发生，确保病人安全顺利地渡过手术期，对病人疾病的恢复起了一个至关重要的作用。

参考文献：

[1] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察 .护理学杂志， 2005（4）12-13.

[2] 李静.层流手术室环境管理探讨.中华实用护理杂志，2005，10（6）28-29.

病人安全文化 篇4

1 成立背景及目的

近年来, 随着我们国家进入老龄化社会阶段以及国家医保和新农合政策的加大投入, 城市三级甲等医院收治病人的压力逐年加大, 危重及老年病人数量明显增加;同时, 为了适应这一发展, 医院又招聘大量新护士进入临床, 因此, 护理管理者显得力不从心。这些因素潜在形成极大的护理安全隐患。我院2010年的不良事件统计资料显示, 住院病人跌倒事件在我院高发, 居于前3位。因此, 成立了住院病人跌倒预防小组, 目的在于更加深入查找住院病人跌倒事件原因, 采取相应的防范措施, 降低住院病人跌倒发生率, 提升护理安全, 同时为我院专科护理的发展搭建平台。

2 组织结构及运行方式

2.1 组织结构

跌倒预防小组由1名护理部副主任担任组长, 1名总务科副科长担任副组长, 成员有大内科、外科及门诊科护士长3人组成。

2.2 运行方式

2.2.1 明确宗旨, 细化职责

专业小组的宗旨是“更新观念、改善用具、规范方法、提高治愈、加强防范、减少纠纷、不断发展、走向专业”。职责:①负责全院上报跌倒病人的现场查看和个案分析, 指导病区及时采取防范措施;②负责对全院护士进行跌倒预防相关知识培训, 有效开展健康教育;③收集跌倒预防相关知识和方法, 开展科学研究, 结合医院实际, 协调相关部门配合, 采取综合防范措施, 降低住院病人跌倒发生率。

2.2.2 制订方案, 定期活动, 不断总结

小组成员经过充分讨论后制定了小组的服务及文化理念, 具体可行的活动方案, 定期组织院内培训和指导, 每季度向护理部汇报活动情况, 共同研讨工作中的存在问题及解决方案。

2.2.3 制订和规范工作流程

制订跌倒高危病人分级管理流程[1,2]。①护士:熟悉评估表→评估、筛选高危病人, 填表、宣教、采取措施→重点交班。②护士长:24 h～48 h查看、询问病人, 审核签名。③科护士长:不定期巡视全院高危病人, 提醒病区加强管理。④护理部主任:每周定期查看高危病人筛选及防护措施落实情况;每月护士长例会讲评分析跌倒事件;每半年组织1次跌倒防范知识全员培训。

2.2.4 扩大交流, 促进发展

小组成员每年由医院选派外出参加相关专业培训学习班, 以扩大学习和交流范围, 使专业小组能将更先进、更前沿的护理理念和技术运用于临床, 促进我院专科护理的发展和快速成长。

3 实施效果

实施前的2010年发生住院病人跌倒事件18例, 实施后的2011年降为8例。跌倒预防小组2011年进行专项查房24次, 及时查看了8例跌倒病例及各个病区防护措施的落实情况。采取了系列综合预防措施, 如在卫生间、洗漱间做出防滑警示提示;建议保洁公司改进了地面清洁方式和拖布的干湿度;制作了跌倒评估和预防措施记录表, 防止跌倒的健康教育卡;采取“护护沟通本”和护办室白板上的“重点关注栏”相结合的方法, 方便护士班班交接和重点防护;每月护士长例会上进行重点案例讲评分析, 每半年进行1次全院跌倒预防知识讲课培训等。

4 小结

随着知识经济时代的到来, 需要各行业人员提高综合素质和转变服务理念。医院提出“一切以病人为中心”, 要求护理模式从“基础服务型”转变为“质量服务型”, 从“朴素服务管理”转向“科学化和专业化管理”[3]。我院成立跌倒预防专业小组运行1年来, 住院病人跌倒事件发生率明显下降, 专业小组的作用明显, 并在国家级护理杂志上发表1篇相关学术论文。因此, 住院病人跌倒预防专业小组受到了全院的关注。小组成员逐渐专业化的创新方式和工作理念, 使全院护士看到了专业发展的希望。因此, 我院护理部又陆续成立了压疮护理小组、静脉输液小组、糖尿病专业小组等多个专业小组, 以充分发挥不同层级, 尤其是高年资、高职称护士的专业才能。我们将专业小组当做一项护理人才培养的长效机制来抓, 促进了护理专业化发展, 实现了护理安全的科学化和专业化管理, 形成我院独具专业特色的护理安全文化。因此, 护理专业小组在提升护理安全及安全文化建设中起着重要作用。

参考文献

[1]沈剑英, 谢华, 章瑞云.流程管理在预防老年病人摔倒中的应用[J].护士进修杂志, 2009, 24 (23) :2133-2134.

[2]余爱萍.跌倒/坠床高危住院病人的三级管理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (2C) :73-74.

儿科住院病人安全告知书 篇5

尊敬的患儿家长：

感谢您对我们的信任，选择了我们医院，为了确保患儿住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合。

1、患儿必须要家属24小时家长陪护，避免追床或跌倒。

2、住院期间患儿不能外出，防止跑失、跌碰或其他意外。

3、勿在病房内使用电器，在指定区域内热水、热饭时，勿让患儿任意接触，患儿必须由家属妥善照顾，不可进入杂物室及开水房，以防意外或烫伤。

4、一切锐器不可遗留在病床上及周围。住院患儿家属不可携带刀、剪刀等锐器。患儿应避免吃瓜子、花生、豆类等，以防止吸入气管引起窒息。

5、测量患儿体温时家属应始终以手扶持，注射时固定好患儿，以防意外。

6、患儿在治疗台上时，家属应在旁守护或正确使用约束带，避免跌伤。

7、家属给患儿喂药时，粉剂及压碎的片剂须经水溶后服用，切勿捏鼻喂药，以免呛入气管引起窒息。

8、非治疗需要，患儿及家属不得进入治疗室。如您对以上告知表示理解，请您在下面签名：

床号 患儿姓名 家属(委托人)签名

心律失常病人怎样安全度盛夏 篇6

◎盛夏时节，易发心律失常

血黏度高：病理性的心律失常见于各种心脏病，以冠心病最多见。盛夏，气温高，出汗多，人体丢失大量水分，造成血黏度增高，容易诱发冠心病、心肌梗塞。伴发的心律失常自然增多。

心脏缺血：夏天，人体为散热会扩张体表血管，血液聚集于体表，供应心脏的血液就会相对减少，容易诱发冠心病发作，伴发心律失常。

情绪烦躁：闷热的天气，使人烦躁不安，情绪激动。这是因为人体下丘脑的情绪调节中枢很容易受外界炎热环境的影响而出现烦躁不安、情绪激动等情绪变化。情绪激动会使人体交感神经兴奋，人体交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，心律失常也会增多。

睡眠障碍：盛夏，昼长夜短，加上高温，睡眠时间短，睡眠质量差，也容易诱发心律失常。

忽冷忽热：心脏病人自我调节能力差，遇到忽冷忽热，很难迅速适应。比如，在高温环境下，一下喝完大量冷饮，或从高温环境突然进入温度较低的空调房间。这时，全身血管会强烈收缩，耗氧量增大，容易诱发心律失常。

◎盛夏时节，如何预防心律失常

充足睡眠：保证高质量、充足的睡眠，能预防心律失常发作。心脏病人要保证夜间睡眠7-8小时；午休1小时。起居有常，按时睡，按时起；不开夜车。睡眠以采取右侧卧位为好，不压迫心脏，保证血液循环的畅通无阻。晚间不喝茶和咖啡，以免影响夜间的睡眠质量。遇有夜间阵发性呼吸困难，取半卧位，可减少心律失常的发作几率。

补充水分：盛夏，天气热，气温高，新陈代谢快，出汗多，人体丢失大量水分，使血容量减少，血黏度原有高。血压、脑动脉硬化及冠心病的病人，容易血栓形成，引起脑血栓、心肌梗塞。所以，心血管病人在夏天要常喝水，以补充血容量，降低血黏度，防止血栓形成。甚至不渴也喝水。一般在以下三个时间段必须各喝一大杯水：晚上睡觉前，早晨起床后，下午3点钟。因为出汗时钾等电解质和微量元素也会损失，故应喝淡盐水和矿泉水。

适度运动：傍晚凉快时，散步、慢跑、打太极拳、练八段锦，活动活动筋骨，呼吸些新鲜空气，可增强心肺功能，消耗能量，保持体重，改善新陈代谢，缓解精神紧张情绪。但是，锻练一定要避开最炎热的时间段，也不要做剧烈运动。做到适可而止，量力而行。因为长时间剧烈的运动，加重心脏负担，可能诱发心律失常，心衰；甚至猝死。所以，以量力而行、适可而止的小量运动为宜。

注意防暑：避免长时间在烈日和高温环境下活动。除非去避暑，一般不要外出旅游。外出时，戴草帽，穿浅衣；衣着要宽松、凉爽、舒适。居家时，洒清水，开空调，吹电扇。但要特别注意，在高温环境下，不要一次大量喝冷饮；也不要突然从高温下进入低温空调房间。

遇有中暑先兆，如：乏力，困倦，麻木，头晕，口干，恶心，胸闷，心慌，皮肤干燥等症状时，立即到荫凉通风处，解开衣扣，用毛巾沾凉水敷头部，喝些凉开水，冷盐水；还可服十滴水、人丹、藿香正气水等。如果还不缓解，或症状加重时，应立即送往医院。

清淡饮食：要注意多吃高蛋白、高维生素、易消化、清淡的食物，多吃些新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，尽量避免浓茶、咖啡和烟酒。

坚持用药：盛夏，心脏病人要经常准备与必要时服用以下几种药品；

1.防栓药：阿斯匹林、辛伐他丁、血塞通、清血八味胶囊等。

2.防暑药：十滴水、清凉油、人丹、藿香正气水等。

3.急救药：硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、普罗帕酮、地高辛等。

4.降压药：高血压患者血压连续数日低于120/80mmHg可减量； 小于90/60mmHg应停药，调整含利尿剂的降压药，以免失水过多；睡前不要服降压药；最好用长效降压药。

5.常规药：正在服用的降压药、抗心肌缺血药、抗心律失常药、强心药、改善脑血流、心肌及脑细胞代谢的药品，应按病情需要服用，不要轻易停药。尤其是心律失常的维持治疗和预防再发作的药物，如：普罗帕酮、胺碘酮、稳心颗粒、参松养心胶囊等，要遵医嘱服用。

编辑/洪丽

赵宗礼 内科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。正式出版《内科难治性疾病的治疗》《抗血栓疗法》《心跳骤停的急救》《八种危重症抢救》等专著四部。

病人安全文化 篇7

为规避医疗护理中的错误, 确保病人安全, 我院积极开展病人参与病人安全的工作, 并在我科收住的肺癌病人中实施, 已取得了较满意的结果。近年来, 肺癌的发病率逐年增加, 已跃居恶性肿瘤的首位, 且发病年龄有年轻化的趋势。青年肺癌因其缺乏特异性表现、隐匿性较强, 导致确诊时大多已经发生远处转移[4], 并且青年肺癌的病理分型以腺癌占优势[5], 生长速度快、转移率高, 不能实施根治手术治疗而致预后较差。青年肺癌病人不仅要承受疾病给身体带来的痛苦, 还要考虑生命的意义和生存质量, 治疗后疾病是否复发或恶化, 疾病给家庭带来的负担和其他很多意想不到的后果等。这些常使病人产生焦虑和抑郁的情绪, 甚至产生轻生的念头。所以青年肿瘤病人如何安全、顺利完成疾病的诊断、治疗过程成为护理人员的重要工作任务。我科2010年9月—2011年5月共收治11例青年肺癌病人, 运用病人参与病人安全理念行进护理, 调动病人治愈疾病的积极主动性, 顺利完成了化疗疗程, 提高了病人的生命质量。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年9月—2012年5月在我科住院经病理组织学或细胞学检查、首次确诊为肺癌的11例病人, 男7例, 女4例;年龄小于45岁;病理分型:鳞癌4例, 腺癌6例, 小细胞癌1例;1例病人发生骨转移并发生自杀行为。

1.2 方法

运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。

1.3 结果

杜绝了不良事件的发生。

2 护理

2.1 一般护理

美国医疗机构评审联合委员会 (JCAHO) 于2001年提出病人安全要“大声说出来”, 说出病人自己的疑问或需求。在病人入院初期从生活的各个细节鼓励病人表达自己的想法, 从生活琐事建立凡事“大声说出来”的习惯, 让病人主动完成病房管理工作, 而非被动管制。

2.1.1 尽快熟悉诊疗环境

介绍住院环境、主管医生与责任护士。通过握手、搀扶病人参观住院环境等行为加强与病人的肢体互动, 并鼓励病人讲出主管医护人员的名字, 对病房生活环境不清楚的地方予以讲解。

2.1.2 营造温馨的病房环境

为病人准备舒适的诊疗环境, 保持病房空气清新, 病房物品布局合理美观。床单元整洁, 厕所无异味。让病人自觉养成良好的作息习惯, 定时关闭电视和电灯, 告知良好的作息时间有利于疾病的恢复, 保持病房安静, 以利病人休息。生活上热情照顾, 态度和蔼可亲, 建立良好的护患关系。巡视病人时多与其交流, 让其尽量诉说心中的不悦, 如对病房生活及管理的不满或建议。

2.1.3 加强沟通

医患双方沟通意愿是影响医患沟通的主要因素。尽量增加病人的沟通意愿有利于病人治疗的合作程度。用耐心缓慢的非语言行为表达对病人的关心和支持, 护理人员应更加耐心、细致、热情, 使病人感到护理人员的同情、关心和体贴, 产生安全感和依赖感。

2.2 预防暴力行为

本组有1例病人有自杀史, 故在预防暴力行为上需要家属和医护人员的共同配合。将病人安置在护士站正对面病房靠近门的病床上, 远离窗户。告知家属如病人或自己要外出或被病人以各种理由支走应及时告知护士, 不给病人独处的机会, 告知病人家属时时陪护的必要性。每次治疗操作结束后仔细检查有没有针头、针管等危险品遗留在病人床边。在做治疗或护理的同时巧妙地检查病人的身体和衣物, 晨晚间扫床、床头柜擦拭消毒时注意观察床单位上是否有自杀工具或累积药物等, 将刀、剪、玻璃、绳、体温表、火种等拿走。密切观察病人, 定时巡视。在观察时仔细认真, 既不走马观花, 也不应给病人一种被监视的感觉。病人在采取自杀行动前可能会出现情绪好转, 给人一种情感得到释放的感觉, 教会家属不应被病人的一时表现所迷惑而放松警惕, 让病人独处只会给病人自杀创造时机。

2.3 心理护理

病人参与安全的策略之一是需要病人提高对病人参与安全的认知。如何让病人从恐惧、否认、愤怒的情绪到积极参与、配合治疗是入院初期最主要的心理护理目标, 同时也是进一步实施治疗的前提。

2.3.1心理疏导

长期处于负性情绪状态可使机体的神经-内分泌-免疫网络进入负面调节, 免疫功能急剧降低, 加速肿瘤恶化。首先纠正病人的错误认知, 让其理解癌症不等于死亡。所以耐心倾听病人感受, 使其尽情发泄, 帮助其解放自我, 走出病态思维。当病人无原因的呵斥医护人员时, 医护人员不能把自己的不满情绪表现在病人身上, 因为这是病人释放愤怒的渠道。加强肺部肿瘤科普知识宣教, 纠正病人对癌症的错误认知, 使其了解肺癌虽是严重的疾病, 但只要及时发现及时治疗, 保持积极心理状态, 癌症也可治愈。进行放松训练, 指导病人通过听音乐、静思、放松身心的行为训练方式, 改善焦虑、抑郁等不良情绪。组织患有同种疾病的病人进行肺癌正性医疗知识和健康教育知识的指导, 让病友们互相交流, 明白承受疾病痛苦的不止自己, 还有很多病友, 从而使他们互相启发互相激励, 共同承受疾病的痛苦, 共同建立战胜疾病的信心。

2.3.2 积极心理暗示

健康心理是抗癌的重要条件, 乐观抗争癌症的个体携癌生存或延长生命的机会更多[6]。在护理过程中用语言、态度、行为等方式巧妙暗示病人病情正在稳定并逐渐好转、治疗开始见效、身体正在康复等有利于病人增强信心继续与癌症抗争的内容。跟踪病人的治疗效果进展与病情变化, 及时将好的信息传达给病人, 使病人由消极治疗转变为积极主动治疗, 进而改善他们的主观感受和心理压力, 并借此来减轻或消除痛苦。

2.3.3 强化社会支持

相关研究表明, 肺癌化疗病人的焦虑与社会支持呈显著负相关, 即获得较多社会支持的病人在化疗期间的焦虑较低[7]。所以护士多次与病人的主要照顾者尤其是配偶交流, 使其保持良好情绪, 给予病人更多的关心、爱护, 让病人感到亲情的爱和需要。鼓励病人的同事、领导、朋友经常看望病人, 使病人感受到来自家庭的照顾、社会各方面的支持及自己存在的价值, 激发其对生存的信心及对亲人的眷恋。同时对病人的主要照顾者进行健康宣教, 使其了解肺癌的有关知识, 体会病人的痛苦与不易, 积极配合医护人员诊治, 鼓励病人给予病人治愈的信心, 并为病人提供最佳照顾。家属提供恰当的照顾可增加病人被爱与尊重的感觉。同时病人家属也是PPS中的重要角色, 家属作为病人的代理人了解治疗、护理的相关内容可有效观察医疗护理活动中的细节, 确保病人安全。

2.4协助医护人员加强用药安全

发药或注射时不采用“是某某吗”的核对方式, 而是问病人“你叫什么名字”, 并向病人解释这样做可有效避免差错的发生。让病人养成每次接受各项治疗前都自报名字的习惯。每次给药或输液时都告知病人药物的名称、作用及副反应, 让病人了解自己的治疗情况。鼓励病人询问自己治疗的药物名称以便护士再次核对, 同时提高病人服药的依从性。讲解化疗期间注意补充营养、保持口腔卫生、避免感染等注意事项, 并在次日要求病人口述出上述注意事项。讲解化疗药物外渗的恶性后果及处理方法, 让病人懂得化疗时肢体制动的必要性及血管保护的重要性。

2.5 参与感染控制

骨髓抑制是化疗常见的副反应之一。医患应共同防止化疗后感染的发生。鼓励并教育病人询问医护人员是否洗手对控制医院感染非常重要。向病人讲解骨髓抑制的表现及检验方法、预防感染的注意事项;告知人体白细胞的正常值及检验结果, 讲解病房紫外线消毒、通风、减少探视的重要性, 让病人每天主动提醒护士开紫外线灯照射;告知病人护士进行输液、注射的正规操作流程, 确保每次操作时消毒到位。病房内的床单位、床头桌等每天用含氯消毒液擦拭消毒1次, 告知病人消毒液的浓度及消毒频率。护士胸前佩戴笑脸标牌, 上面印有“今天你手消毒了吗”的字样, 让病人提醒护士及时进行手部消毒, 积极预防交叉感染。

2.6 舒适护理

2.6.1 疼痛护理

晚期肿瘤病人的疼痛是导致肿瘤病人自杀的最主要原因[8]。所以控制肿瘤病人的疼痛感对保证病人的安全十分重要。教会并鼓励病人运用转移疼痛注意力的方法, 如放松疗法和音乐疗法。帮助病人按摩身体或教会腹式呼吸, 想些开心的事, 以分散病人的注意力;根据病人的喜好听一些音乐, 转移病人对疼痛的注意力。按照世界卫生组织推荐的三步阶梯止痛法, 根据病人的具体情况给予个体化镇痛治疗。告知病人止痛药物的不良反应, 并告知定时给药的必要性。在发放药物时病人提醒护士止痛药物的名称、剂量是否正确, 并再次核对用法有无错误。给予阿片类药物止痛时注意观察病人有无便秘, 嘱病人多饮水、多喝酸奶、多摄入纤维饮食, 如新鲜水果、蔬菜等;适量增加活动量, 养成良好的排便习惯。提高静脉穿刺技术, 保证穿刺成功率, 减轻病人的痛苦。嘱病人记住前日化疗所选用的血管, 并在下一次用药时提醒护士选择其他血管进行穿刺, 避免反复对同一静脉进行伤害, 有效保护静脉。

2.6.2 体位舒适及安全保护措施

保证床单元柔软舒适。指导骨转移病人避免抬举重物, 避免长时间久站、久坐或长时间固定一个姿势, 防止病理性骨折发生或塌陷。走廊、病房地面干燥、无水渍, 避免滑倒摔伤。

2.6.3胃肠道反应护理

在化疗前2h避免进食, 化疗后提供温和无刺激的食物, 避免吃过甜、油腻的食物, 防止病人热量摄入不足。起床前后或运动后吃较干的食物, 避免进流食。避免进食过冷、过热的食物, 否则易刺激呕吐, 必要时给予止吐药。嘱家属用柠檬片或黄瓜片敷在病人鼻翼处, 帮助减少不良气味的刺激。

3 讨论

癌症严重威胁人类的健康, 其作为一种负性生活事件, 会使病人产生严重的心理反应, 影响病人的治疗和康复, 降低病人的生活质量。青年肿瘤病人在承担病痛的同时还面临着失去社会地位、不能负担家庭责任、巨额医疗费用的问题。病人积极参与疾病的治疗, 可以使其了解疾病的好转情况及治愈进程, 让病人看到未来的希望, 有效疏导不良的心理情绪。通过病人参与病人安全理念护理的过程中无一例不良事件、差错、偏误及意外发生。病人参与病人安全可以有效规避医疗护理过程中的错误, 保证各项治疗、护理程序及时、准确实施, 通过病人的监督杜绝差错的发生, 确保病人安全。发挥病人在安全运动中的重要作用首先是提高病人参与安全的认知, 因此对病人开展安全知识教育非常重要。

摘要：[目的]探讨病人参与病人安全在青年肺癌病人护理中的应用效果。[方法]选取11例青年肺癌病人进行研究, 运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。[结果]杜绝了不良事件的发生。[结论]将病人参与病人安全切实有效地运用到实践中可杜绝护士不良事件的发生, 病人在参与过程中可增强其战胜疾病的信心, 有利于提高病人的生活质量。

关键词：青年肺癌,病人参与病人安全,护理

参考文献

[1]明星, 周立.患者参与患者安全的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (10) :30-31.

[2]WHO.World Alliance for Patient Safety:Forward Programme[EB/OL].[2008-03-01].http://www.who.int/patientsafety/en/brochure_final.pdf.

[3]Koutanii M, Davis R.Vincent C, et al.The patient’s role in patient safety:Engaging patients.Their representatives, and health professionals[J].Clinical Risk, 2005, 11:99-104.

[4]张翠翠, 王晶, 李凯.60例青年肺癌患者的临床特征及预后分析[J].肿瘤防治研究, 2011, 38 (3) :274-277.

[5]Whooley BP, Urschel JD, Antkowiak JG, et al.Bronchogrnic carcinoma in patients age 30and younger[J].Ann Thorac Cardiovasc surg, 2000, 6 (2) :86-88.

[6]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:175.

[7]李慧莉, 贾晓燕, 王荃.肺癌化疗病人焦虑与社会支持相关性研究[J].护理学杂志, 2001, 16 (5) :267-269.

病人安全文化 篇8

1 存在问题及原因分析

1.1 缺乏系统认知

护理人员对《病人安全目标》缺乏系统认知。

1.2 查对制度执行不严格

①在给药、采血、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时未采用两种方法识别病人。②执行医嘱、治疗过程中存在问题:人力不足导致部分科室办公室班录完医嘱后, 由本人复核即取药;长期输液应下午摆药, 有部分科室因人员不足和摆药后易丢失两项原因, 改为次日晨摆药;长期以来临时医嘱由中班独自转抄、摆药、加药。3项问题均存在缺乏第二人二次查对环节, 为查对薄弱之处。③原有床头卡字迹小不易辨认, 饮食及护理级别的转盘易被随意转动, 起不到查对作用。

1.3 制度及流程不完善

①未使用“腕带”, 无使用制度及流程。②缺少部分制度、流程、规范:如病人识别制度、用药后观察制度、高危药品管理规范等;缺少病人自杀、地震、导管滑脱、外出未归、等应急预案;核心制度执行不力。③关键流程管理不完善:急诊室与病房、手术室、ICU之间流程管理具体识别措施不严谨, 无交接规范及流程。手术室与病房、与ICU之间, 产房与病房之间流程管理存在同样的问题。④接获“危急值”无统一规范记录的要求。⑤口头医嘱较多, 易出现混乱, 导致医患纠纷和不必要的浪费。⑥病房药柜内同时存放口服药、注射药、外用药及纳肛药品;部分药物拆掉原包装, 堆放在纸盒内, 并有混放现象;高浓度电解质, 如10%氯化钾、10%氯化钠与各种10 mL规格的药物码放在一起。以上药物品种、数目不定, 处于无序状态。⑦床护比平均1︰0.26, 与1︰0.4相距较远, 每年招聘护士远远赶不上病人增加的速度, 床护比不升反降。

1.4 压疮与跌倒管理不完善

在传统观念中, 压疮的出现是护士工作未尽职, 通常采取责罚的方式管理, 在检查中起到一票否决的作用, 因此压疮上报率极低, 住院后出现的压疮上报率几乎为0。缺少压疮与跌倒管理网络及流程, 警示标志不全。

1.5 尚未建立主动报告医疗隐患与不良事件的机制与体系

不能自愿报告的原因包括担心受批评、害怕处罚、承担责任等。在传统差错管理中, 甚至形成只要上级未发现, 或者差错纠纷未严重到隐瞒不住的地步, 决不上报。

2 对策

2.1 全员培训, 普及《病人安全目标知识》

我院于2007年9月、2008年3月举办2期《病人安全目标》知识讲座, 采用多媒体教学形式, 组织全院护士参加, 同时购买《病人安全目标知识问答》, 人手一册, 要求各科室个人自学与组织学习相结合, 大科组织2次书面考核, 护理部组织知识竞赛, 对优胜者给予奖励.达到“人人掌握安全目标, 个个熟知评估标准”要求。

2.2 严格执行查对制度

①在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时采用姓名、住院号作为识别病人的2种方法。②强调各护理单元不得以任何借口随意简化工作流程, 改变常规, 影响核心制度的执行。制订并严格执行“医嘱处理流程”, 增加临时医嘱处理后查对环节, 恢复下午摆药, 以保证2次核对。③改制床头牌及等级护理饮食卡:改制后的床头牌为无色有机玻璃, 上半部分用来插放等级护理、饮食、药物阳性、慎防压疮、绝对卧床等警示标牌, 下半部分为床号、姓名、性别、年龄、住院日期, 住院号等项目。所有标志色彩醒目、字迹清晰、一目了然, 投入使用后反映良好。④建立腕带识别标志制度及制订使用流程, 组织学习执行。订制的腕带上有我院标志图案、医院全称和病人信息。全院所有医疗护理单元均使用腕带作为手术、昏迷、意识不清、无自主能力、重症病人, 在各项治疗操作前辨识病人的一种手段。⑤护理部组织人员查找、讨论、补充、修订完善各项制度及应急预案, 对所开展的新技术、新业务及时制订护理常规、操作规程。⑥采用腕带作为关键流程具体识别措施, 制订《病人转科交接记录》, 交接流程, 统一交接内容, 并要求病情记录在危重护理记录单上。⑦建立接获危急值制度、流程, 制订接获危急值报告本, 统一规范, 与医疗、各辅助检查部门协作, 共同执行。⑧取消口头医嘱的关键在于, 医生树立起非抢救时不得下口头医嘱的观念, 从源头抓起。因此护理部与医教处协调, 由医教处规范, 科室主任督促, 医、护联合检查, 逐渐杜绝口头医嘱现象。⑧将护理人力资源不足情况上报院领导, 有计划招聘持有注册证的护士, 同时对现有护理人员灵活调配。

2.3 病房用药安全管理

①将药品柜分区, 针剂按常规用药, 专科用药, 抢救用药等分类放置, 口服药物单独存放在分隔好的抽屉内。②将散放的药品归入多层抽屉塑料盒, 定量并贴上标示, 方便取用, 同时可起到避光的作用。③10%氯化钾、10%氯化钠以原装盒置于塑料筐内, 与其余药物分开, 10%氯化钾贴上红底白字标志, 10%氯化钠蓝底白字标志, 标志大小8 cm×12 cm, 标有剂量、数量, 达到醒目要求。④用隔板分隔抽屉, 每个抽屉由原来存放10种药物增加到20种。⑤各科室自行核定药物的种类、数量, 制订出《药品交班表》, 采用“四定、五常法”管理, 由办公室班负责, 各班执行。《药品交班表》呈报护理部备案, 作为检查依据。⑥毒麻药品双锁放置、五专管理。

2.4 建立压疮上报制度

①成立伤口造口护理小组, 建立压疮上报制度、制定网络成员职责、病人入院发生危险因素与评估工作流程、伤口护理会诊制度及流程。要求无论新发生或带入压疮要求在24 h内上报到护理部。②病人床头设有谨防压疮、跌倒、坠床等警示标志, 卫生间、走廊有预防跌倒的警示标识, 提高了病人及护理人员的安全意识, 杜绝了安全隐患, 保障病人安全。

2.5 制订不良事件上报表, 建立上报网络

各护理单元护士长为责任人, 并设1名有责任心的主管护师为联络员, 护理部1名干事负责收集报表。

2.6 建立“病人安全质量管理”网络

建立护理部主任、科护士长、护士长三级管理体系。有计划地跟踪检查, 以保证每一项措施能够落实到位。制订出“护理安全质量检查表”, 每月对全院的各护理单元进行检查, 督促措施的落实, 纠正偏差, 以此保证各项护理安全工作中实施。

3 实施效果

通过学习, 我院护士《病人安全目标》相关知识考核通过率达100%, 建立了安全管理新理念, 大家认识到:“错误人人皆有, 错误往往是来自不良的系统设计, 作业流程及工作条件等, 促使工作人员出错或疏于发现错误”[1]。大多数医疗错误的发生不是因为个人的鲁莽, 而是医疗系统出现了偏差。“构建一个更安全的保健系统, 最大的挑战是改变理念:从指责犯错误的个体到视错误为促进安全性的机会”[2]。而一半以上的医疗不良事件是由可预防的医疗错误所致。根据海恩法则, 我们懂得:一起严重的事故绝非偶然, 其背后必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隐患。所以在安全文化认知中我们承认高风险、易发生差错, 认可护士对降低风险负有责任, 公开承诺病人安全, 公开交流安全事件, 创造非惩罚性环境, 以利报告差错与不安全事件。

安全意识得到强化, 在2008年等级医院评审中, 护理制度、流程、常规、应急预案考核合格率为100%。所有的科室均能按要求使用腕带, 转送病人有完善的识别措施及流程, 并能坚持使用转科表。特殊情况下医护沟通良好, 90%的科室能够按要求使用接获危急值记录单, 抢救时沟通良好并能及时记录。病房药柜通过一系列的改革, 增加了药品存放的空间, 改变了药品混放、不知数量、不定品种的局面, 口服药、注射药、外用药严格各自分类分开放置。1年来病人坠床、烫伤、跌倒事件发生率为0, 床护比也提高了1︰0.34。未出现差错及影响医疗护理秩序的纠纷。

然而, 也应该看到压疮上报无明显改善, 仍是仅上报带入压疮, 不良事件上报仅有2例, 差错事故上报情况也不容乐观, 多数科室上报率为0。

4 体会

若要有效地实施《病人安全目标》, 首先要让全体人员知道为什么这么做, 即其产生的背景、重要性、必要性及目的。其次, 要有分解可具体执行的计划, 以保障目标逐步的实现。第三, 制订质量标准, 把已经实施的工作逐步纳入质量控制的轨道, 定期检查, 对表现出色给予肯定, 不足的科室及时反馈限期完成, 以保障计划的实施。

医、护、技通力合作有利于安全目标的实施, 院级领导的介入、统筹与协调能够加快和有效实施病人安全目标。病人安全目标能否持久实施, 质量是否得以持续改进, 上级主管部门督促检查是关键, 没有检查考核, 实施的质量、力度都将大打折扣, 目标达成的时间也会延长, 甚至不了了之, 消失于日常工作中。

建立非惩罚性不良事件的信息报告系统并使之良好运行尚须努力, 病人安全的落实任重而道远。医学文化创造了近乎完美的期望值, 并将差错归因于粗心或无能, 责任划分阻碍了差错浮出水面, 也阻碍了有关如何纠正它们的相互交流[3]。因此建立不良事件报告系统, 应当学习安全文化新理念, 转变观念, 尤其是领导层、管理层, 更应当明白个别事件或差错的发生, 是由多种因素共同促成的, 一味责备某个人并不能改变这些因素, 同样的差错很可能还会在某时或某地重现。没有领导者的引导, 免于曝光处罚、追究责任制度保障, 不良事件上报系统建立将是一句空话, 差错不能在一定范围内自由讨论交流, 系统将不能在伤害发生之前鉴定并纠正自身的不足, 病人安全保障将仍处于事后聪明的表象, 不能从根本上杜绝差错的发生。

摘要：[目的]探讨实施《病人安全目标》, 构建更加安全的护理系统。[方法]通过学习目标内容, 制订护理安全实施计划, 完善相关制度、流程、规范、应急预案、表格等, 组织实施、检查、督促落实。[结果]安全意识强化, 减少诊疗操作错误, 提高用药安全, 减少病人意外伤害。[结论]各级人员转变观念, 把一味追究个人责任, 转变为改善促成差错的系统, 是保障病人安全的关键。

关键词：病人安全,安全护理系统,不良事件

参考文献

[1]Institute of Medicine.To err is human:Building a safer health syw-tem[M].Washington, DC:National Academies Press, 1999:1-4.

[2]Julie J M.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of Health Services Management, 2005, 22 (1) :41-44.

高龄眼科病人的安全护理对策 篇9

关键词：高龄,眼科,安全护理

随着人口老龄化的进程, 高龄老人比例增加, 高龄病人眼科疾患也随之增加, 如青光眼、白内障这些常见眼科疾病, 可以不同程度地引起病人视力功能的损害, 甚至致盲, 从而严重影响老年人的生存质量。住院期间高龄眼科病人护理安全问题已成为护理工作中关注的问题之一。掌握和了解高龄眼科病人的生理、心理和病情变化, 做好危险因素的评估, 采取安全的防护措施, 提供周到的安全设施, 创造良好的住院环境, 对促进病人康复有重要作用。2005年12月—2006年10月我院眼科收治高龄眼科病人77例, 采取了相应的安全护理对策, 效果满意。现介绍如下。

1 临床资料

2005年12月—2006年10月我院眼科收治高龄眼科病人77例, 男34例, 女43例;年龄65岁~90岁, 平均78岁。经治疗和手术, 视力均有不同程度地提高, 均安全出院。

2 安全护理对策

根据病人年龄段的特点, 病人入院即给予充分和全面的评估和记录, 并根据结果制订针对性的护理对策。

2.1 评估

①心理评估:通过病人的表情、对话的反应、对疾病的认知、住院的目的等方面进行了解。② 视力评估:检查病人双眼瞳孔的大小、对光反射, 观察结膜是否充血、角膜有无混浊, 测验视力。③并发症的评估:测量生命体证, 询问病史, 了解有无高血压、糖尿病、中风、老年痴呆等老年性神经血管疾病等。④自理能力评估:通过病人的行走, 语言表达能力, 对答是否切题, 生活自理情况和饮食生活习惯进行评估。

2.2 护理对策

2.2.1 心理护理

首先应消除病人陌生及恐惧心理。多数病人害怕进入医院, 对视力的改变不重视, 对待疾病一拖再拖或是由于经济原因不愿住院, 多数病人在子女的说服下, 勉强入院治疗。当病人入院时, 护士应热情、主动地迎接他们, 并与其进行及时有效的交流、沟通, 让他们及时把心中的焦虑和担心告诉我们并详细给予回答解释, 带病人熟悉眼科病房周围环境和通道, 消除其对陌生人和环境的恐惧心理。建立良好的护患关系, 取得病人的高度信任。对待病人态度和蔼、细心, 用体贴、安慰、鼓励性言语耐心解释、劝解和疏导, 以消除病人的不良情绪, 安心住院治疗。

2.2.2 安全护理措施

病人年龄大, 生理机能退化, 动作迟缓, 记忆力减退, 安全系数降低, 自理能力下降, 易出现碰撞、摔跤、迷路。因此, 我们给病人带上手带, 手带上写有医院科室、病人床号、姓名、性别、年龄以及联系电话, 以防病人私自外出迷路, 也方便核对。同时建立安全、舒适、无障碍物的病房环境。病房环境要清洁、安静, 通道上无障碍物, 光线充足, 设立安全图示、图画, 简单易懂, 字迹大而清楚。根据病人的生活自理能力, 给予陪护, 加设床尾护嘱单, 加强生活护理。休息前交代病人把床头铃放于枕边, 以方便随时呼叫, 并给予上床栏, 加强巡视, 观察其睡眠、呼吸情况, 房间开地灯, 使光线下影响睡眠, 保证病人夜间安全。

2.2.3 生活护理

在护理工作中, 护士应经常询问病人有哪些需要帮忙, 并提醒其注意安全, 防摔跤、撞伤。注意发药到口, 因老年人行动不便, 记忆力减退, 为防止其错服或漏服药物、倒水时烫伤等, 我们协助病人确保其按时服药。同时, 协助病人进行相关检查。当病人需要检查时, 及时联系运送中心, 准时送病人检查, 并交代运送人员有关注意事项, 同时注意查看病人是否安全返回病房。

3 小结

高龄病人稳定的情绪, 对护理人员高度的信任与配合, 护理人员细心、周到的护理可保证高龄病人的住院安全。高龄病人住院期间, 我们从入院热情的接待, 到出院交代注意事项, 都非常仔细耐心, 结果无一例病人出现安全意外, 病人均得以重见光明, 与家人团聚。

参考文献

病人安全教育需从医学生抓起 篇10

分析原因, 我们认为, 医生在既往医学院接受教育过程中未接受过相关教育, 因而不可能完全理解病人安全相关知识。研究发现, 门诊医生对病人安全相关术语的理解度较住院医生高, 可能是由于门诊医生面对的病人更多, 病人患病层次更加多样化, 医患关系更加紧张等原因, 使得门诊医生对相关病人安全知识的理解更深刻一些。

探讨医疗实践中的负性事件由来已久。早在20世纪50～60年代就有报道, 但并未受到人们高度重视。国外医疗过失导致损伤发生率占住院患者的1 7.7%。1990年哈佛大学一项以人口为基础对纽约住院期间医疗过失引起伤害的事件进行调查后发现, 4%的病人在医院受到负性事件的伤害;7 0%的负性事件导致短期伤残, 其中1 4%死亡。

据美国医学院报告估计, 每年医院由于“医疗失误”而导致死亡的人数为4.4 万～9.8万, 高于交通事故、乳腺癌、艾滋病而导致的死亡人数。

英国卫生部在2000年度报告中估计, 英国住院患者中负性事件达10%, 每年约850000例负性事件发生。Andrew发现17.7%的患者在住院期间经历了≥1次的严重不良事件。医疗伤害发生频率与疾病严重程度和医院居留时间相关, 每住院一天, 医疗伤害的可能性增加6%。50%的患者有≥1个医疗伤害原因, 37.8%不良事件由医疗差错原因引起, 15.6%源于多因素作用结果。9.8%则由于行政决定造成。

药物是医疗伤害中最常见原因。不良药物事件 (ADEs) 导致的严重后果, 其中许多是可以预防的。Bate发现, 在所有ADE中, 1%致死性, 12%危及生命, 30%严重, 57%显著。可预防性ADE中, 20%危及生命。危及生命和严重A D E中, 4 2%可预防。据估计, 美国每年因医疗过失引起伤害的费用达2000亿美元, 相当于美国医疗保健每支出5美元就有1美元花在医疗过失伤害上。

我国目前尚无类似研究报道。就发展中国家的普遍情况而言, 因基础设施设备不完善, 药品质量、资源相对匮乏, 管理不力, 感染控制能力较差, 个人技术有限及资金严重不足等, 所导致的医疗过失和事故发生率绝不会比国外低, 负性事件发生的可能性和实际数量将远远高于发达国家。而目前我国医院在处理医疗事故时, 多采取消极态度。表现在:对医疗过失或事故不能自觉承认, 即使证据充分, 依然寻找借口和托词, 推脱责任;对已发生的医疗过失和事故很少在医院内进行系统分析, 以便吸取教训, 改进工作。由于国内缺乏关于医疗过失的强制报告或自愿报告的制度系统, 难以开展相关的系统研究。

病人安全已成为近10年全球医疗服务的热门话题及最大挑战。病人安全是医学领域的永恒课题, 也是医疗服务的最基本出发点和终极目标。为提高医学生及医务人员的整体素质和技术水平, W H O病人安全联盟于2008年6月启动了“病人安全本科医学教育”项目, 旨在规划和实施全球医学院校病人安全本科教育课程, 从源头掌握病人安全知识, 强化病人安全意识。

联系我国长期以来医患纠纷较多发生的实际深刻体会到:1.疾病的不确定性和适于病人个体差异以及医疗服务的多环节多层次性, 决定了医疗服务的提供者不可能满足病人所有需求和一切期望。2.倡导病人安全策略、保证病人安全, 不仅是医务工作者及医院的责任, 也需要整个卫生保健系统的改革和病人的参与及督促。3.加强各层次病人安全教育, 从源头遏制医疗差错发生。4.认识医疗风险的普遍性, 提高公众的病人安全意识。5. 多学科合作, 开展病人安全研究。

让医生掌握病人安全知识, 提高安全意识, 需要从学校医学教育开始。将病人安全的教育贯彻于医学教育的各个阶段、医疗服务的各个环节, 作为对每个医务工作者, 每个医院、诊所、科室的基本要求。只有这样, 才能把我国的医疗安全提高到一个新水平。

摘要：目的:了解临床医生对病人安全知识的认识现状及重视度, 分析存在的问题和可能的原因, 为未来开展病人安全教育提供可靠依据。方法:对安阳市某三甲医院临床医生进行病人安全知识问卷调查。结果:临床医生对病人安全相关知识的理解力普遍较低。结论让医生掌握病人安全知识, 提高安全意识, 需要从学校医学生教育开始。

关于五官科病人的护理安全探讨 篇11

【摘 要】对临床五官科病人护理各环节易发生的护理安全隐患，对护理安全隐患的表现形式?形成原因，进行了论述分析，提出必须有针对性地加强护士教育和技术培训的措施；同时提出护理管理者要重视细节管理，落实安全预警制度，才能提高护理质量，消除隐患，确保患者安全?

【关键词】五官科；护理安全；管理

1.五官科护理安全常见的缺陷

1.1 对患者的安全问题评估不足?对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足?如喉部肿瘤病人入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高出现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素?

1.2 对患者的心理评估不足?在患者入院时，相关的护理人员对患者的入院介绍流于形式，对其疾病可能带来的心理问题评估不足?认识不到位?过分强调术前常规的注意事项，忽略病人对手术的心理承受能力，特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术如全喉切除，以及颜面部肿瘤?眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪?再如，术前指导忽略病人家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者与护理人员工作配合困难，如气管切开病人病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗?

1.3 操作过程工作态度不严谨?在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷?如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术?操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力?如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤?又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物?再如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染?

1.4 护理医疗行为不规范?医疗用药不规范，频繁更换抗生素，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故?医嘱单书写的药名?剂量与电脑录入中的不符；手术病人术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故?

2.五官科护理安全缺陷产生的原因分析

2.1 内在原因

2.1.1 个人业务素质的低下?缺乏扎实的基础理论知识以及新技术的运用能力：五官科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟，易导致操作失误或操作错误；随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度高?技术要求高的内容越来越多，对护理人员带来较大的工作压力，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全?

2.1.2 个人法律素质的低下?法律素质低下，是导致五官科护理人员安全预防意识低下的重要原因?五官科护理人员的法律素质低下可能是由两方面原因导致的，一是在学校学习期间，对于医疗法律知识的重视不足?涉猎不够，从而忽略了在护理过程中的法律保护意识；二是在工作期间，往往只注重患者的健康问题，而忽略了潜在的法律问题?

2.2 外在原因

2.2.1 医疗单位规章制度方面的原因?医疗单位的规章制度不完善是导致五官科护理安全缺陷的一个重要原因?首先，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员评价制度?对于五官科护理人员的业务能力?工作态度?工作绩效等缺乏公平?公开?公正?完善的评价体制，是导致很多五官科护理人员工作积极性不够?责任心缺乏的重要原因?其次，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员进出机制?很多医疗单位对于五官科护理人员的进入和退出机制尚不完善，当出现护理安全事故时，不能启用退出机制，更多的是从工资?津贴?职务等方面进行一定程度的处罚?而在招聘新的五官科护理人员时，更多考虑的是人脉关系?学历?职称等，而对护理人员的理论知识?临床经验?工作态度等考虑较少?最后，医疗单位缺乏完善的人员培训制度?很多医疗单位对于护理人员的培训相对较少，特别是五官科护理人员，这是造成五官科护理人员不能尽快掌握新知识?新技术的重要原因之一?

3.对策建议

3.1 提高护士职业风险防范意识 要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为?除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育?岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识?

3.2 重视医疗工作对护理质量的影响 医疗工作与护理工作是不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理?要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有医嘱正确了，才能正确执行，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效?

3.3 加大护士专业理论与技能操作的培训 加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，我们采取每月一疾病护理专题，从疾病的发生到病人的入院评估?围术期护理?护理过程可能发生的疾病危像及易产生的护理缺陷?疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科護理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质?

3.4 重视护理管理者的细节管理 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视?护士长是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点?该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理?在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全?

3.5 加强护理安全预警制度的实施 护理安全预警制度的建立，重在落实?每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程?从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题?同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程?对患者的特殊情况，如盲人?孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接?病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责?

参考文献

[1] 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学＼[M＼].上海：远东出版社，1995：238-245.

[2] 黄英.护理不安全因素探讨及对策＼[J＼].中华现代临床护理学杂志，2006，1（1）：17-18.

[3] 李敏.五官科护理[M].人民卫生出版社，1999.[4]丁淑华.五官科护理学[M].中国中医药出版社，2005.

61例病人院内安全转运的护理 篇12

1 临床资料

61例病人中, 男45例, 女16例;年龄8岁~63岁, 平均37岁;1级护理3例, 2级护理23例, 其他为3级护理。

2 护理

2.1 转运前准备

转运前先查看目的科室环境, 根据床位情况, 合理安排、拟定转运计划。检查转运工具如平车或轮椅的性能, 确保转运的安全。

2.2 做好心理护理

立即召开病人座谈会, 逐一向病人说明转运计划及安排, 并表达我院将实施安全转运的愿望。做好病人及家属的心理护理, 转运前向家属做好充分的解释工作, 详细告知转运过程中有可能出现的病情变化以及拟采取的防范措施, 对途中存在的风险作告知, 以取得理解和配合。

2.3 医护配合紧密, 责任分工明确

首先转运可以步行的轻症病人, 按负责的床位范围, 由1名护士及1名医生组成若干个转运小组, 负责将病人“一站式”安全转运到目的地, 并给予相应的治疗。转运1级、2级护理病人时根据情况携带必要的抢救药品及物品, 必要时推抢救车一同转运。

2.4 转运后护理

转运后由于治疗、休养环境发生改变, 为减少病人适应障碍等潜在护理问题的发生, 护理活动应更加主动、周全。及时深入病房, 了解病人需求, 积极与相关部门领导联系, 解决实际问题, 使病人心理上感到愉快。

3 结果

我科仅用6 h顺利、安全完成61例病人的转运工作。无意外情况发生, 未发生护理投诉、纠纷及差错事故, 保证了医疗、护理安全, 病人基本满意, 达到预期效果, 没有影响科室的正常医疗工作。

4 体会

4.1 领导重视, 组织协调统一

各级领导及职能科室负责人深入病房, 了解需求。由科室主任、副主任、医务科长、总务科长以及护理部主任、科护士长、护士长组成的临时转运小组, 讨论、制订转运工作流程, 护理部根据需要及时调整人力。在此次病人转运中, 共协调其他科室4名护理人员协助病人转运。另外, 科内全体医护人员发扬无私奉献精神, 放弃休息, 加班加点。在科室搬迁过程中没有一名医护人员提出休息, 确保了人力上的充足, 方便了人员的调配。

4.2 转运前准备工作充分

转运前和转运时对病房环境、所需物品、仪器设备, 特别是病人病情等方面全面、细致地评估, 是整个转运安全的基础。临时转运小组转运前认真评估, 充分估计意外, 并向病人及家属说明转运的必要性, 解释转运的目的、方法以及有可能出现的情况及救治措施, 增加病人的信任和安全感, 以取得理解和配合, 减少和避免医疗纠纷, 和谐医患关系。

4.3 运送人员的资格和能力要求

护送人员的资格和能力关系到病人的安全。危重病人的护送一般要有主治医生和护士同往, 并且具备现场心肺脑复苏技术, 有一定抢救危重病人的临床经验和应急处理问题的能力, 运送途中能密切观察病情, 准确判断[1]。

4.4 满足病人需求

整洁的环境、安全的设施可使转运病人愉悦地接受新环境, 消除顾虑, 特别是在床位安排上, 尽可能将原来同一病室的病人安排在一起, 使其不会感到环境陌生。

总之, 住院病人的院内集体转运关系到病人的生命安全, 护送人员要有强烈的责任感, 尽职尽心, 切实做到安全转运。

摘要：为了确保病人在集体转运中的安全, 做到安全护理。转运前认真做评估和告知, 转运中医护工作良好配合, 协调统一。结果仅用6h顺利、安全完成61例病人的转运工作, 无意外情况发生。指出领导重视, 组织协调统一, 转运前做好准备工作, 运送人员有一定的资格和能力, 及时满足病人需求等对确保病人在转运中的安全均具有现实意义。

关键词：安全转运,组织协调,资格,能力

参考文献