内科老年心脏病人

内科老年心脏病人（精选7篇）

内科老年心脏病人 篇1

心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏, 使起搏和传导功能障碍的心脏能激动, 并以一定频率有效的收缩[1]。安置永久人工心脏起搏器是帮助缓慢型心律失常病人恢复心率和心律的有效手段。随着起搏器技术的发展, 除了解决心动过缓外, 还可以治疗扩张型心肌病、肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等难治性心脏疾病[2]。随着人们生活水平的提高, 安置永久人工心脏起搏器的老年病人 (年龄≥65岁) 逐渐增多, 而老年病人身体耐受力、抵抗力明显下降, 并常伴有严重的基础疾病, 增加了护理难度, 手术并发症如切口感染、血肿、电极脱落、肢体功能障碍也随之而来。

1 临床资料

我科2003年—2007年收治10例心率极其缓慢甚至停搏的老年病人, 给予安置人工心脏起搏器, 有效率达100%。10例中男7例, 女3例, 年龄65岁～86岁, 平均72岁, 心脏传导阻滞6例, 病态窦房结综合征4例, 临床表现有不同程度的头晕、疲乏、黑蒙、晕厥及心功能不全症状。

2 护理

2.1 术前护理

本组病人年龄大, 器官储备功能差, 伴发病多, 对手术后耐受性差, 术前护理以下几点很重要:①术前3 d停用右旋糖酐、活血化瘀中药、阿司匹林、华法林等药物。预防术中、术后出血。②常规手术前1 d、术后7 d注射抗生素, 避免伤口感染。③对于合并严格心功能不全、贫血、糖尿病、肺部感染等疾病病人, 术前应控制心力衰竭, 纠正贫血, 严重控制血糖及感染, 纠正营养不良, 提高手术安全性及术后顺利恢复。④老年病人由于长期受疾病折磨, 对疾病容易失去信心, 对安置起搏器缺乏了解, 常伴有紧张、恐惧心理, 应积极给予心理疏导, 细致讲解, 消除顾虑。

2.2 术后护理

病人术后返回病房, 护理上要严密观察起搏器工作状态, 减轻病人痛苦, 预防并发症发生。

2.2.1 持续心电监护

监测心率、心律的变化, 观察起搏器起搏、感知功能, 注意心律失常如早搏、心房颤动、心动过速等, 随时报告主管医师做相应处理。

2.2.2 预防并发症护理

2.2.2.1 电极脱位

是起搏器术后常见的并发症, 明显的脱位发生在1周内, 更多见于手术后的1 d～2 d[3,4]。为预防电极脱位, 护理方面嘱病人平卧位, 术后卧床72 h, 术侧肢体制动24 h, 避免术侧手臂过度外展背伸或突然拉动动力, 严禁术侧卧位。本组病人自制术侧上臂绑带制动1个月, 鼓励手指及腕、肘关节活动, 无电极脱位发生。

2.2.2.2 囊袋出血

囊袋出血是起搏器术后并发症之一, 主要原因是在制作起搏器囊袋时损伤小动脉、小静脉而未彻底止血造成。若诊断和处理不及时、血肿持续存在, 就会增加囊袋感染的危险[5]。本组病人术后护理体会, 病人返回病房后即给予500 g砂袋局部压迫4 h～6 h, 观察伤口有无渗血。老年病人皮肤薄、皮下组织少, 尤其是消瘦明显者, 容易引起囊袋渗血或血肿, 换药时注意观察伤口皮肤色泽, 有无血肿形成, 发现囊袋渗血较多时应及时进行穿刺引流, 渗血较少时可以间断砂袋压迫。少量积血或血肿张力不太高时可进一步观察, 待7 d～10 d拆线后仍未完全吸收, 可用单层无菌纱布包少许中药芒硝外敷, 每24 h换1次, 连续7 d～10 d血肿可完全吸收。本组2例少量囊袋积血病人均用上述方法, 效果良好, 未进行引流及穿刺抽血。

2.2.2.3 囊袋切口感染

术后感染是最可怕的并发症。手术室严格消毒, 术中严格无菌操作, 尽量缩短手术时间, 术前1 d、术后7 d有效的抗生素应用, 同时告诫病人忌食辛辣食物, 早期下床活动, 及时补充营养, 增强病人抵抗力, 对于预防感染至关重要。本组无切口、囊袋感染发生。

2.2.2.4 静脉血栓形成

静脉血栓形成可出现在起搏器置入的早期, 导线造成血管内皮损伤, 导致局部凝血因子释放, 病人肢体制动或长时间卧床下肢活动少更易引起血栓形成。护理时要提醒病人在术侧上臂、肩关节制动的同时要加强手指关节、腕关节及肘关节的活动, 术后卧床72 h期间, 下肢适当活动, 早期下床活动等对预防术侧上肢及下肢深静脉血栓形成有重要意义。

2.2.3 院外指导

病人出院时, 要告知病人安置了起搏器需长期自我护理, 确保定时复诊。

2.2.3.1 按时随访

病人应遵医嘱按时随访, 随访时间为术后2个月行起搏器程控, 调整起搏器工作参数, 半年后3个月～6个月随访1次。

2.2.3.2 自测脉搏

出院时教会病人自数脉搏, 若脉搏少于60/min或低于最低设定频率, 或有头晕、胸闷、心悸等症状时立即就医, 通过程控起搏器参数或心电监测, 明确起搏器工作是否正常或并发症出现, 及时报告医生给予相应处理。

2.2.3.3 日常生活活动

术后1个月术侧上肢避免过度外展、上举, 勿抬起超过2 kg的重物, 适当活动术侧上肢, 并进行体育锻炼, 以散步为主, 每日1次或2次, 每次不超过40 min, 以不感觉心悸、胸闷为宜, 避免过度劳累、情绪剧烈波动等诱发心律失常的因素。

2.2.3.4 远离电磁场

起搏器脉冲发生器至少应离开磁场30 cm, 不宜进行核磁共振检查, 不可做电刺激治疗, 回避无线电通讯, 以免电磁场干扰起搏器功能受到影响。

2.2.3.5 保管好置入卡

病人要随身携带起搏器置入卡供急救指导, 乘飞机过安检时主动出示。妥善保管好起搏器担保卡, 以备起搏器到期前及时更换或因起搏器故障而合理索赔。

参考文献

[1]吕红霞, 黄杰.心脏起搏器置入病人的临床护理[J].职业与健康, 2002, 3 (19) :153-154.

[2]王方正, 姚焰.多部位心脏起搏[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 1999, 12 (2) :67.

[3]杨鼎颐, 黄治焯.人工心脏起搏器和临床心脏电生理学[M].西安:西北大学出版社, 1995:101;233.

[4]黄晓萍, 郭玲.人工心脏起搏器并发症的监护及护理[J].黑龙江医学, 2000, 11:1.

[5]米锐, 叶剑文.起搏器置入术后出院囊袋血肿3例[J].中国心脏起搏器与电生理杂志, 2005, 19 (5) :346-347.

内科老年心脏病人 篇2

关键词：内科老年病人 心理问题 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0326-02

1 内科老年病人存在的心理问题及护理原则

1.1 焦虑不安。这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。

护理原则：解释—支持—放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

1.2 孤独寂寞。主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

护理原则：建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主動与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。

1.3 悲观消极。人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

护理原则：关心—支持—鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

1.4 恐惧紧张。主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。

对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。

1.5 疑病。在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。

护理原则：有充分依据的适度保证—疏导—解释。

1.6 情绪不稳。多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。

对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。

护理原则：向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。

2 内科老年病人心理护理的方法和措施

2.1 语言性沟通。

2.1.1 劝说开导。《素问·汤液·醴论》曰：“精坏神去，荣卫不可复也。”历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。故护理人员应“视人犹已”，满腔热情对待病人，要主动找病人交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅病人，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦，“见彼苦恼，若己有之”。病人悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励病人，使之树立战胜疾病的信心。通过护理人员的语言威力，诱导鼓励患者，使其提高机体对情感刺激的耐受性，以促使脏腑功能的协调，有利于疾病早日康复。

2.1.2 交心谈心。可以通过交心谈心的方式，接近患者，闲谈，聊天，拉家常，“问者不觉烦，病者不觉厌”，这样可以详细了解病人得病的根本原因，疾病发生发展的演变过程，病人在患病前后的心理状态，尤其是疾病发生以后的思想情绪的急剧变化，可以进一步了解病人的生活习惯，兴趣爱好，性格特征，知识基础，以及对疾病的认识，也可以进一步了解对疾病的态度，是紧张害怕、恐惧还是乐观，有没有战胜疾病的坚强意志，同时还可以了解病人家属的思想状况，想法，要求及存在的实际困难。这样，就能有效地做好患者的思想工作，消除消极因素，建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备。

2.2 非语言性沟通。

2.2.1 移情。移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式，调动病人的积极性，形成良好的精神内守状态，移易精气，变利气血，调动人体自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往将注意力经常集中在疾病上面，怕病情变重，怕不易治愈，怕因病影响工作、劳动、学习和生活，整天围绕着疾病胡思乱想，陷入苦闷，烦恼和忧愁之中，甚至紧张、惶惶不可终日。对于这类病人，护理中可采取诱导的方法转移注意力，转内病为外病，转心病为腿病，以不治为乃治，每每收到不药而愈的疗效。正如清代医家吴尚先的《理瀹骈文》中所说，七情之病也看花解闷，心曲消愁，有胜于服药也。

2.2.2 相制。相制，即是以一种情志抑制另一种情志，达到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种精神疗法。如在日常护理工作中对忧伤的患者给予更多的照顾，关心他们的生活，以真诚的态度聆听他们的烦恼的诉说，并且有意识地多说些令人愉快的事或笑话，让其听听相声，看看喜剧，保持一种愉快的情绪，以制约忧伤之情，这正是中医学中独特的情志治疗方法——“喜胜忧”的思想体现。

在新的护理模式中，护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作，而是包括了有心理护理在内的更为复杂的，具有独立性的、创造性的活动。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成，有效沟通则是实施心身整体护理的关键，通过有效沟通来提高护理质量，使病人从身心两方面得到最满意的康复。

参考文献

[1] 昌杰.浅谈内科老年病人的护理.广西医科大学学报，2000

内科老年心脏病人 篇3

1 临床资料

57例安置永久性心脏起搏器, 其中男48例, 女9例;年龄63岁～84岁, 平均72岁;心脏传导阻滞35例, 病态窦房结综合征17例, 心肌梗死后心率缓慢5例;均成功植入人工心脏起搏器, 成功率100%;术后并发症3例, 电极脱落2例, 切口感染1例, 并发症发生率5.2%, 经及时采取应对措施后病人转危为安均治愈出院。随访1年～3年, 57例症状均明显改善, 2例病人因其自身冠心病病情加重, 55例生活质量接近同龄正常人。

2 健康指导

2.1 术前健康指导

老年病人由于自身体质的下降, 对治疗容易失去信心, 对安置人工心脏起搏器缺乏了解, 常伴有紧张、恐惧心理。针对老年病人的各自特点, 耐心向病人解释手术的方法和过程、起搏器的基本知识和作用原理, 让病人了解手术的必要性和安全性, 消除其疑虑。对于过度焦虑的病人, 可请成功病例谈体会, 了解手术过程的感受及术后效果体验, 减轻病人的焦虑、恐惧心理。向病人介绍医生的业务水平、工作能力, 耐心解答老年病人提出的问题, 直到理解为止, 使病人处于接受手术的最佳心理和生理状态[1]。针对老年病人对药物的吸收、代谢能力降低、对药物耐受性差, 确定相应的用药指导。根据不同的病情制订适当的活动指导, 防止受凉、感冒, 以免影响安置起搏器。

2.2 术后健康指导

术后通过体位、皮肤、饮食、排便及心电信息、起搏器效果的监测, 对病人病情全面了解。根据疾病进程及康复程度和病人的心功能确定具体的健康指导内容。针对术后可能出现的并发症及起搏故障, 因人而异, 适时宣教。有的并发症是可以通过加强自我防护来避免的。因而, 应让病人掌握这方面的知识, 一方面可以消除一些不必要的顾虑, 以积极正确的心态面对今后的生活;另一方面, 即使出现了一些异常情况, 病人也可以基本辨识, 从而争取治疗时间。指导病人注意排除外界环境干扰。57例安置的起搏器都有感知功能, 易受外界环境的干扰, 如磁共振、碎石、超短波理疗、用手机等均可抑制或触发起搏器。本组病人均属高龄, 记忆力减退, 反应迟钝, 对起搏器不适应, 应反复、耐心地告诫病人, 以保障生命安全。

2.3 出院健康指导

做好生活调整, 告知老年病人出院后要养成良好的生活习惯, 保持开朗乐观的情绪, 避免激动, 适当参加体育活动, 勿过度外展、上举与起搏器同侧的肢体。平时应注意吃高维生素、高蛋白、多纤维的易消化饮食, 以增加机体抵抗力。保持大便通畅, 以免用力大便使起搏器电极脱位。注意保持人工心脏起搏器埋植处及导线引出处皮肤清洁、干燥, 并避免撞击, 洗澡时勿用力揉搓, 以防起搏频率加快。教会病人每天至少早、晚各测1次脉搏, 以间接地检查起搏器的功能。尤其是在安置初期及电池寿命将至时[2], 初期探测脉搏可了解起搏器情况, 末期探测可及早发现电池剩余能量。为做好病人出院后期评估, 要求病人定时回院复查, 在起搏器置入术后1个月、3个月、6个月返院复查1次, 以后每6个月随访1次, 定期做心电图检查, 了解起搏器的起搏、感知功能。妥善保存起搏器随身卡[3,4], 让病人外出时一定放在衣袋里, 尤其是电池将要耗尽的病人, 更要注意这一点, 一旦出现意外, 身边的行人便于及时拨打“120”。

避免接近强电波和强磁的场所, 以免外界电源干扰导致一些故障。让病人熟知对起搏器有干扰的环境:①核磁共振、手术电刀、碎石机、直线加速器、电灼治疗器等;②家庭及工作环境:微波炉、电磁炉、移动手机、高电压、电视电台发射站、雷达场所等, 如感到头晕或快速不规则的心跳, 应迅速离开上述设备和区域。

3 结果

通过对57例植入人工心脏起搏器的老年病人细致有效的健康指导, 使病人对起搏器有了全面正确的认识, 减少了不必要的顾虑, 术后体能和心理上得到了良好的恢复。

4 讨论

人工心脏起搏器是有创性治疗方法, 对老年病人身体和心理产生威胁。老年病人由于体质较弱, 抵抗力下降, 吸收、代谢能力降低, 加之对人工心脏起搏器缺乏了解, 担心手术能否成功, 成功后能否像正常人一样生活等。根据老年病人的生理特点和心理特点, 结合具体病情, 制订切实可行的健康指导, 使病人用学到的知识有效理解、应对、解决各种情况和问题。加强病人的自我保健意识, 延长起搏器的使用寿命。总之, 积极有效的健康指导是提高老年病人生活质量的重要内容之一。护理人员在进行健康指导时应把握分寸, 适时宣教, 既让病人获得了知识, 也提高了医疗护理质量。

关键词：老年病人,人工心脏起搏器,健康指导

参考文献

[1]杜爱华, 顾秀芳.术前访视在围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (11) :877.

[2]王方正, 张澍, 曹可将, 等.关于心脏起搏器担保年限的建议[J].中华心律失常学杂志, 2003, 7 (1) :23.

[3]腾艳霞.埋藏式心脏起搏植入术后合并症的观察与护理156例[J].实用护理杂志, 2005, 21 (5) :38.

内科老年心脏病人 篇4

关键词：老年住院病人,心内科,医院感染,高危因素

心内科老年病人发生医院感染将会给病人的住院治疗、院内床位的周转产生影响, 并且还会增加病人家属心理负担, 增加病人自身痛苦, 给病人身体健康带来严重威胁[1]。因此, 为降低心内科老年病人医院感染率, 需要对医院感染高危因素进行研究分析, 采取相应预防、护理对策。本研究对我院收治的62例心内科老年住院病人发生的医院感染高危因素进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月—2013年7月收治的650例心内科老年住院病人作为研究对象, 男365例, 女285例;年龄59岁~92岁 (71.5岁±5.6岁) ;住院时间3d~162d (85d±12d) ;基础疾病主要包括心律失常、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。

1.2 方法

将我国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》作为主要参考依据, 收集650例心内科老年住院病人的临床资料, 对其抗生素的使用情况、感染部位、细菌培养结果、易感因素、住院时间、基础疾病类型、感染时间、年龄、性别等资料进行分析调查, 安排调查人员对医院感染登记表以及病人病历情况进行登记。

2 结果

2.1 心内科老年病人的医院感染率、基础疾病分布情况本组650例心内科老年住院病人中, 发生医院感染的病人有62例, 占9.54%。在62例发生医院感染的病人中, 基础疾病主要包括:5例急性心肌梗死, 6例心包积液, 12例冠心病, 4例心源性休克, 9例心律失常, 12例高血压性心肌病或者高血压症, 5例糖尿病合并高血压, 4例心功能Ⅳ级合并肺源性慢性心脏病, 3例心功能Ⅲ级~Ⅳ级合并扩张型心肌病, 2例心功能Ⅲ级~Ⅳ级合并冠心病。

2.2 发生医院感染病人的年龄情况对发生医院感染的62例病人年龄情况进行分析, 其中60岁~69岁11例 (17.74%) , 70岁~79岁26例 (41.94%) , 80岁~89岁21例 (33.87%) , 90岁以上4例 (6.45%) 。由此了解到, 70岁~79岁病人发生医院感染的感染率最高, 为41.94%。

2.3 病人发生医院感染与住院时间的关系发生医院感染的62例病人中, 住院时间<10d8例 (12.90%) , 住院时间10d~19d14例 (22.58%) , 住院时间20d~29d16例 (25.81%) , 住院时间≥30d24例 (38.71%) 。可见住院时间≥30d的病人医院感染发生率最高。

2.4 病人发生医院感染与抗生素使用及侵入性操作关系比较 (见表1)

3 讨论

本研究中62例心内科老年住院病人发生医院感染, 对其感染高危因素进行分析, 其主要受到基础疾病、应用抗生素、住院时间长、感染部位、侵入性操作、生理等因素影响。第一, 基础性疾病:指的是心内科老年住院病人自身伴有糖尿病、脑梗死等症状, 且老年病人自身抵抗力不强, 进而增加医院感染率。另外, 若病人早期心功能不全, 会出现心悸、乏力等症状, 病情加重后, 易出现呼吸困难、咳嗽无力等临床表现, 进而增加医院感染率。第二, 住院时间:导致出现医院感染主要受到细菌定植因素影响, 病人住院时间越长, 医院感染率就越高。第三, 使用抗生素:近年来, 随着高效广谱抗菌药物大量应用于临床, 各部位病原菌的菌群分布及细菌耐药性在不断发生变化[2], 不合理应用抗菌药物将会提高耐药菌株毒力性, 增加耐药菌株数量, 进而出现菌群失调症状, 增加医院感染率。第四, 感染部位:心内科老年住院病人发生医院感染的常见部位主要包括下呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤软组织及口腔等部位。第五, 侵入性操作:主要是指气管插管、导尿、心包穿刺等侵入性操作的影响。侵入性诊治手段不仅损伤了机体的防御屏障, 而且可能把外界的微生物导入体内, 使病原体容易在机体内繁殖生长, 造成感染[3]。第六, 生理因素:主要受到病人自身器官功能出现的退行性病变以及退化现象, 明显降低病人机体免疫力, 进而增加医院感染率[4]。因此, 心内科医护人员要加强对病人病房、卫生的管理, 防止出现交叉感染现象, 并引导老年人进行锻炼, 合理健康饮食, 对病人基础疾病进行纠正, 严格进行无菌护理操作, 降低侵入性操作率, 进而有效降低心内科老年住院病人的医院感染率。

综上所述, 对心内科老年住院病人的医院感染高危因素进行探究分析, 并采取积极有效的预防、护理措施, 能够有效降低心内科老年住院病人的医院感染率, 提高院内的医疗质量水平。

参考文献

[1]王丽君.浅析心内科老年住院患者的护理安全隐患与对策[J].中国中医药咨讯, 2012, 4 (5) :368.

[2]唐英, 周巧玲, 肖周, 等.老年女性尿路感染病原学及其耐药性[J].中国感染控制杂志, 2011, 10 (6) :452-455.

[3]杨素珍, 程科萍.重症监护室医院感染监测分析[J].中国感染控制杂志, 2013, 12 (6) :466-468.

内科老年心脏病人 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例神经内科老年慢性病人, 年龄62岁~74岁;随机分为两组, 观察组30例, 行逆行穿刺143次;对照组30例, 常规穿刺135次。两组均使用5.5号针, 其他无特殊要求。

1.2 方法

按静脉输注法准备用物, 60例病人均选择手足背末梢浅静脉处穿刺。

1.2.1 观察组

采用逆向静脉穿刺法, 逆行穿刺与传统顺行穿刺不同之处是穿刺方向不同。逆行穿刺是根据手足背静脉丰富的网状分布, 深浅静脉间的吻合支等静脉进行逆行穿刺, 针头沿指趾离心方向刺入, 见回血后放平针梗常规固定。

1.2.2 对照组

按常规采用顺向静脉穿刺法, 针头沿指趾向心方向刺入。

2 结果

通过对60例病人前后穿刺作比较, 观察组成功率93.5%, 对照组成功率90.0%。

3 讨论

老年病人因血液黏稠、循环不畅或经长期反复多次的穿刺治疗后, 致使静脉管壁增厚变硬, 管腔狭窄, 血管弹性降低, 采用传统的顺行穿刺法成功率不高, 而采用逆行穿刺优点如下。

3.1 提高穿刺成功率

①传统的顺向静脉穿刺时, 当被穿刺者握拳后, 手背的远端静脉因掌指关节突出高于手背而妨碍了进针角度, 影响穿刺成功率;逆向穿刺时采用半握拳状, 远端血管显露于皮肤表面, 能够灵活掌握进针角度, 易于穿刺。②血液在静脉管腔中呈向心方向流动, 按力学原理, 传统的顺向静脉穿刺操作方式是进针的方向与血流方向一致, 血液是不易流入针头的;相反, 针尖斜面如沿静脉作逆向刺入, 此时进针方向与血流方向相反, 当针头到达静脉管腔时, 受静压作用血液则更容易更快冲入到针头中, 便于护士观察判断, 从而提高了静脉穿刺的成功率。

3.2 逆向穿刺与顺向穿刺输注效果相同

①手足背末梢浅静脉血管丰富, 有很好的网状结构, 交通支、吻合支较多, 当液体在静压下输入人体时, 这些网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支, 并通过深静脉回流入心脏, 回流也非常快, 对液体的输入量并无影响。②与传统顺向穿刺比较, 临床应用无不良反应。根据手足背静脉解剖学特点, 逆向静脉穿刺输注也不会引起局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉针头脱出等异常反应, 同样安全可靠。

3.3 易于固定, 减少液体外渗

传统的顺行穿刺方法对于手足背下二分之一指趾, 末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时, 由于进针部位短, 进针后针柄位于指趾关节处, 不易固定, 常出现易渗现象而导致穿刺失败, 而采用逆向静脉穿刺时, 只需进入针梗长度的三分之一或二分之一, 进针后针柄位于手足背平面部位, 固定牢靠, 而且流速不受影响。

3.4 提高了血管使用率

对长期静脉输液的老年病人, 采用逆向、顺向静脉输液交替使用, 可有计划地选择和保护大血管, 减少病人因多次反复穿刺失败带来的痛苦, 使已被损坏的血管得以恢复和修复完善, 同时也为抢救危重病人赢得了宝贵时间。

4 小结

通过以上两组穿刺病例的临床观察显示, 逆向静脉穿刺法操作简便, 对于长期输液的老年慢性病人, 静脉遭受严重破坏, 采用传统的顺行穿刺法成功率不高时行逆向穿刺法可提高穿刺成功率, 既给病人带来方便, 又充分利用了指趾关节附近的血管, 真正遵循了“由小到大, 由远心端到近心端”的血管使用原则, 实践证明, 此法切实可行。

摘要：[目的]探讨逆向静脉穿刺方法在神经内科老年病人治疗中的应用效果, 提高静脉穿刺的成功率, 减少病人痛苦。[方法]选择手足背末梢浅静脉处行顺向、逆向穿刺, 比较两者穿刺成功率。[结果]逆向静脉穿刺方法的一次成功率高于顺向穿刺法。[结论]逆向静脉穿刺是一种安全有效的静脉输注方法, 具有临床推广价值。

内科老年心脏病人 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共52例病人, 其中男27例, 女25例;年龄60岁~74岁, 平均64.5岁;包括二尖瓣置换术26例, 主动脉瓣置换术15例, 双瓣置换术8例, 二尖瓣置换+冠脉搭桥术3例;本组病人手术置换瓣膜均用生物瓣膜。其中合并有脑梗死5例, 肾功能不全2例, 糖尿病3例, 冠心病3例;术后使用呼吸机时间为12h~126h, 平均为52h。

1.2 治疗效果

围术期死亡3例, 均死于术后低心排综合征, 其余均治愈出院, 能参加力所能及的活动。术后早期并发症有:室性心律失常15例, 其中反复室颤1例抢救成功, 血栓栓塞2例, 心包填塞1例。

2 优质护理服务

2.1 人性化的术前护理

由于本组病人大部分来自农村, 文化程度低, 有些甚至是文盲, 对疾病知识了解贫乏, 对心脏病能通过手术治疗可以说是一无所知了, 因此, 做好术前护理至关重要。

2.1.1 心理护理

术前护理首先要做好心理护理, 针对老年病人的心理特点做好心理护理。护理人员要主动关心病人的生活, 语气要亲切, 认真听取病人的主诉, 取得其信任, 详细向病人介绍同种疾病病人手术治疗后康复情况, 还可请已经治疗康复的病人作亲身经历介绍, 以树立病人战胜疾病的信心。衷心祝愿病人手术顺利, 早日康复, 必要时还可以握住病人的手以表诚心, 让病人有安全感, 以增强病人对手术治疗的信心。

2.1.2 合并症的护理

充分掌握病人身体健康状况, 严格检查全身情况及主要脏器功能, 对心力衰竭、糖尿病、高血压等并发症病人予积极治疗, 待症状明显改善或稳定后再进行手术。同时老年病人均需进行冠状动脉造影, 以排除冠状血管病变及测量心功能。

2.1.3 术前严格戒烟

由于作为一个基层医院, 基层医院开展优质护理服务有其特点[2]。本组病人大多数来自农村, 很多都有长期的吸烟史, 要想突然戒烟有一定的困难。首先要让病人认识到戒烟对手术治疗的重要性及吸烟的危害性, 使病人能自行逐步戒烟, 还要请家属协助督促其戒烟或采用一些非烟草的替代品, 例如口香糖、饼干等。再有还要预防及控制呼吸道感染。

2.1.4严格按心脏外科常规做好各项术前准备

特别是要告知换生物瓣膜的好处, 只用服抗凝药3个月~6个月, 不用终生抗凝治疗。教会使用呼吸机期间的配合与沟通技巧:可采用通过封闭式提问方式, 如护理人员通过问是不是疼痛、是不是口干等让病人通过点头或摇头来回答是或不是。根据病人自身情况还可以教会病人通过用手势或书写或选用自制图片等方式进行沟通。

2.2 强化术后的连续性细节护理服务

2.2.1 循环系统监测

术后连续多功能心电监护, 动态监测心率、心律、血压的变化, 及时发现异常情况及时报告医生处理。定时监测中心静脉压 (CVP) , 必要时可监测各心房、心室压及肺动脉楔压, 以便能更全面的监护病人各方面情况, 以便能早期发现及处理异常情况[3]。根据医嘱应用血管活性药, 例如多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等, 由于老年人的血管弹性都相对较差, 用血管活性药时均要从最小剂量用起, 严密观察心率、血压变化, 并根据病情及医嘱随时调整用药剂量。

2.2.2 呼吸系统监测

加强呼吸道管理, 预防肺部并发症。术前需要进行呼吸功能的训练[4], 由于本组都是老年病人, 而且多数都有较长的吸烟史, 肺功能都相对较差, 术后使用呼吸机时间相对延长, 使用呼吸机时要特别注意做好气道的护理。拔除气管插管后鼓励病人做深呼吸运动, 予雾化吸入、叩背治疗, 鼓励并协助病人咳嗽排痰, 必要时吸痰。

2.2.3 肾功能监测

术后常规留置导尿管, 监测每小时尿量, 保持尿量>1mL/ (kg·h) , 如尿量少, 及时报告医生予加强利尿处理, 并观察尿液的颜色及性质。由于老年人的肾功能相对较差, 定时化验肾功能, 用药时还要特别注意尽量避免用对肾脏有损害的药物。

2.2.4 维持水电解质及酸碱平衡

根据CVP及血压补充血容量, 由于老年病人心脏储备功能差, 在循环稳定的情况下尽量减少补液量。定时监测电解质及血气分析情况, 以便及时调整, 特别是对血钾的要求很严格, 一般维持血清钾在4 mmol/L~5 mmol/L[1]。为预防低血钾造成的室性心律失常, 本组病人有多数使用过1.5%~3.0%浓度钾补钾, 均予微量泵经中心静脉匀速输入, 高浓度补钾后要及时复查血钾, 补钾同时注意补镁。

2.2.5 术后抗凝治疗的观察

换生物瓣膜不用终生抗凝治疗, 只需要常规抗凝治疗3个月~6个月, 这对老年病人来说是理想的选择, 如术后引流液多可适当推迟用抗凝药物时间。用药期间要监测血液凝固速率 (PT) , 早期服药期间应每天监测PT值, 要求PT值是正常值的1.5倍~2倍, 待PT值稳定在理想水平后再减少监测次数[5]。但老年人的代谢较慢, 用药期间一定要严密观察有无出血倾向及防止血栓形成。

2.2.6 做好各管道护理

做好各种管道滑脱风险评估并预警, 以防意外拔管造成危险。术后保持各管道通畅, 特别是心包及纵隔引流管要定时挤压, 预防因引流不畅而造成心包填塞, 并要注意引流液的颜色、性质及量, 如有异常及时报告医生处理。留置导尿管期间应每天以碘伏消毒尿道口2次。各动静脉穿刺管的敷料应每天更换, 并注意观察穿刺口有无红肿及渗出。

2.2.7夯实基础护理严防护理并发症

由于老年病人术后卧床时间都较长, 所以要定时翻身及保护受压部位皮肤, 每天擦浴1次或2次, 同时还要注意口腔护理, 特别是使用呼吸机时也应坚持每天行口腔护理不少于4次, 并要注意口腔内有无感染。

2.2.8 积极做好心理护理

由于术后病人住监护室的时间都较长, 病情重, 家属又不能陪伴, 病人易出现焦虑、紧张、悲观等情绪。监护护士要主动关心病人, 尽可能多陪伴在床旁, 病人麻醉清醒后首先要告知其手术很成功, 还要让其知道家属都在外面守候, 暂时还不能陪伴, 让病人有安全感, 从而缓解其紧张情绪, 能更好地配合治疗。还有由于老年病人对自己的病情及治疗费用都较敏感, 特别是在病情加重或发生变化时, 医护人员应避免在床边谈论病情及治疗费用情况, 以免引起病人产生不良情绪, 影响治疗效果。

2.2.9 强调个性化的术后健康教育及出院宣教

心脏瓣膜置换术后病人的心功能都有一个逐渐增强的过程, 良好的自我保健是保证手术效果、延长生存期和提高生存质量的重要环节。由于本组病人都是老年病人, 大多数病人文化程度较低, 在做健康教育时用语一定要通俗易懂。特别是出院教育一定要有家属一起, 要坚持服用抗凝药3个月~6个月, 并且服用抗凝药的时间都要相对固定, 出院时一定要嘱病人按医嘱定时服药及复查, 服抗凝药时注意有无出血倾向 (例如出现皮肤淤血斑、血尿、牙龈出血、鼻出血等) , 如有异常及时到医院就诊。尽量避免受凉感冒, 由于抗凝药与很多药物同时服用时都可影响其抗凝效果, 再到其他医院看病时一定要告知医生病人在服用抗凝药, 如果条件允许可到同一家医院就诊。

3 体会

优质护理服务在老年心脏瓣膜置换围术期中的应用, 进一步夯实了基础护理、保障了护理安全、并推动了护理工作理念、内涵、方式的改革, 提高了我科老年心脏瓣膜置换病人护理质量, 提升了病人及家属的满意度。

摘要：执行“以病人为中心”的服务理念, 结合科室实际情况, 对52例60岁以上的老年病人接受心脏瓣膜置换手术的病人开展健康教育, 责任制护士提供全程、连续的优质护理服务。以提高老年心脏瓣膜置换病人护理质量, 提升病人及家属的满意度, 加强护患沟通, 改善护患关系, 提升护士的自身价值。

关键词：心脏瓣膜置换,优质护理服务,围术期

参考文献

[1]汤海燕, 刘胜男, 朱军.主责护士负责制在优质护理服务中的实施[J].护理研究, 2011, 25 (7C) :1947-1948.

[2]张爽, 刘俊英, 张计兰.基层医院开展优质护理服务的实践[J].护理研究, 2011, 25 (5C) :1394.

[3]郑霄, 张赤铭, 崔勤, 等.老年同期心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术病人的术后监护[J].护理学杂志, 2005, 20 (2) :33-35.

[4]赖敏贞, 梁继娟.心脏双瓣膜置换病人的呼吸运动训练[J].中国临床康复, 2004, 8 (24) :4976-4977.

内科老年心脏病人 篇7

关键词：主动脉球内囊反搏,心脏术后,血压,中心静脉压,尿素氮,肌酐

主动脉内球囊反搏(IABP)是一种机械性辅助循环方法,主要用于心功能不全等危重病病人的抢救和治疗,能够增加主动脉舒张压及冠状动脉灌注压,以改善心肌功能[1]。已有研究表明[2,3]:老年病人行心脏术后住院死亡率高达75%,而IABP可以有效改善这类病人的血流动力学,以争取时间尽快行血管重建或修补和导管检查。目前,临床上将主动脉内球囊反搏运用在老年病人心脏术后的研究较少[4],故本研究通过观察主动脉内球囊反搏在老年病人心脏术后的临床应用,为主动脉内球囊反搏运用在老年病人心脏术后提供可能的临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院心外科ICU进行心脏手术的老年病人40例,男22例,女18例,年龄70岁~80岁(75.54岁±8.54岁)。随机将病人分为观察组与对照组。观察组20例,男12例,女8例,年龄70岁~79岁(74.78岁±8.35岁);对照组20例,男10例,女10例,年龄71岁~80岁(76.21岁±8.78岁)。两组病人年龄、性别、体重、术后反应等差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①年龄70岁~80岁;②非过敏体质及对研究中使用的药物无过敏史;③术前均未进行其他相关治疗;④签署知情同意书,并经我院伦理协会批准。排除标准:①病人年龄大于80岁或小于70岁;②合并严重感染或肝肾功能不全;③病人依从性差,不配合试验。

1.2 治疗方法

所有病人均给予强心、利尿、机械通气以及对症处理。对照组给予盐酸多巴胺(吉林四环制药有限公司,国药准字H20040213)静脉注射,开始时每分钟1μg/kg~5μg/kg,10min内以每分钟1μg/kg~4μg/kg速度递增。观察组在对照组的治疗基础上加用IABP。IABP使用方法:局部麻醉后将40mL的球囊置于主动脉弓降部1cm处,并根据病人的血压调整气囊充气量,根据心率调整反搏比例。

1.3 观察指标及方法

采用秦皇岛市康泰医学系统有限公司生产的多参数心电监护仪CMS8000检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及中心静脉压(CVP);采用比浊法测定病人血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),所用仪器为贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪;观察两组病人尿量及术后出血、下肢出血、肾功能衰竭、心律失常发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SBP、DBP及CVP比较

与治疗前相比,两组治疗后SBP、DBP水平均升高,CVP水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组治疗后相比,观察组病人SBP、DBP水平升高(P<0.05),CVP水平降低(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组治疗前后BUN、Cr及尿量比较

与治疗前相比,两组病人治疗后BUN、Cr水平与治疗前相比均降低,每小时尿量增多(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组病人BUN、Cr水平明显较低,每小时尿量明显较多,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 治疗期间两组病人并发症发生率比较

与对照组相比,观察组病人并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

例(%)

3 讨论

心脏为人体最重要器官之一,它掌管全身血液循环,为人的生命提供动力,而一旦它出现问题,对人的生命可能会造成极大的危害[5]。近年来,心脏疾病在中老年病人中的发病率有升高的趋势,好发于45岁以上男性、55岁以上女性,并具有家族遗传倾向,是一种比较常见的循环系统疾病[6]。诱发心脏病的因素主要有以下几点:①胆固醇过高,体内胆固醇过高会在血管内积聚使血管变窄,妨碍血液流通;②吸烟,有研究表明香烟中的化学物质对心脏血管有着损害作用;③高血压,高血压人群患心脏病的几率是普通人群的两倍多,血压高会增加循环系统压力,增加心脏负荷;④糖尿病,糖尿病会引起心脏大血管、微血管及神经的病变;⑤肥胖,由肥胖导致的血脂、血压过高都是心脏病的诱因;⑥因生活紧张、精神紧张造成的心率及内分泌失调,会影、刺激心脏发病[7,8,9]。临床症状包括心悸、疲劳,劳累或紧张时突然出现的胸骨后疼痛及胸闷压迫感,而老年病人的身体更为虚弱,其心脏功能相对较弱,更容易受这些症状的困扰,严重时危及生命[10]。一些严重的器质性心脏病不能通过简单的药物治疗取得很好的效果,通常会采取手术治疗方式来解决危及生命的危险因素,而老年病人因为身体素质较弱,其术后的治疗和护理尤其需要重视[11]。IABP是一种常用的机械辅助循环方法,于1967年首次在心脏手术后应用,具有降低心肌耗氧量,改善缺血心肌中氧的供需平衡,创伤小并发症少及操作简便等优点,在高危经皮冠状动脉介入术(PCI)病人中被广泛应用[12]。本研究通过检测老年病人心脏术后SBP、DBP、CVP、BUN、Cr及每小时尿量水平,以及观察并发症发病情况,研究主动脉内球囊反搏术的作用机制。

IABP的原理是将一远端有球囊的导管经股动脉逆行插入至降主动脉左锁骨下动脉开口的远端,通过心电图或动脉内压力波形信号触发来控制球囊的充气与排空[13]。球囊在心脏舒张时充气,会引起升主动脉舒张压及冠状动脉灌注压增高,使冠状动脉血流量及舒张压增加,还能增加缺血心肌灌注,使心肌梗死范围减小[14]。同时,血流在胀大球囊的驱使下向外周循环流入,从而使主动脉舒张末期的容量减少,降低左心室在下一次心脏收缩时的射血阻抗,即后负荷,使心室壁的张力减轻,达到降低心肌耗氧量改善心室功能的目的[15]。此外,升主动脉舒张压的增高刺激了主动脉压力感受器,能够使全身的血管阻力有所降低,增加心排空量,使血流动力学指标及缺血心肌的氧供需平衡得到迅速改善。IABP还能够明显提高心脏指数及平均动脉压,降低肺毛细血管楔压,使冠状动脉血流流速增加,防止血栓的形成,对经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或溶栓后易出现的血管内膜闭塞以及减少急性再闭塞等危险的发生进行预防,可以保持血管的开通;同时,还能对非坏死区的心肌进行保护,预防其重塑和扩大,对左室的功能恢复有着十分有效的促进作用。本研究采用临床常用的SBP、DBP及CVP血流动力学指标评价病人心功能。结果表明:与对照组治疗后相比,观察组病人SBP、DBP水平明显较高,CVP水平较低(P<0.05),证实了主动脉内球囊反搏术能够明显改善老年病人心脏术后的心功能。

本研究结果显示:与对照组治疗后比较,观察组病人BUN、Cr水平明显较低,每小时尿量明显较多(P<0.05),证实了主动脉内球囊反搏术能够明显改善老年病人心脏术后的肾功能。BUN是人体内蛋白质代谢的主要终末产物,是除了血浆蛋白氮之外的一种含氮化合物[16]。BUN来源于肝脏,是以氨基酸形成的氨与二氧化碳为基本化合而成。在健康人血清中,去掉蛋白后的余氮中有50%以上是尿素氮,其主要由肾脏进行排泄,若肾脏的排泄功能变差,血液中尿素氮水平就会增加,而肾功能在狭义上指的是肾脏对血液的滤过作用。因此,尿素氮就成了检测肾功能的重要指标,当肾小球的滤过率达到正常值的50%以下时,血液中的尿素氮会迅速增高。肌酐又称为肌酐酸,是肌肉在人体内代谢的产物,在肌肉中肌酸缓缓地通过不可逆的非酶脱水反应形成肌酐,之后释放其进入血液中,主要通过肾小球滤过,随尿液排出体外。血肌酐有外源性和内源性两种,在肉类食物摄入量稳定且肌肉代谢并无太大变化时,肌酐的生成就会比较稳定[17]。Cr为小分子物质,它能够通过肾小球滤过,在肾小管内又很少被吸收,因此体内所产生的肌酐,绝大部分都会随尿液排泄出体外,一般不会受到尿量的影响。血中的肌酐浓度主要由肾小球滤过能力决定,其浓度升高大多提示肾脏受损,肾小球滤过能力下降,能够较准确地反映肾实质受损的情况,肾作为人体最总要的排泄器官,人体产生的尿量是最直观反映肾功能的指标。

老年病人心脏术后的主要并发症有术后出血、下肢缺血、肾功能衰竭、心律失常等,甚至出现1周内死亡[18]。根据对本研究中病人的随访,观察组并发症发率为30%,而对照组并发症发生率高达50%,观察组病人并发症发生率低于对照组(P<0.05),证实主动脉内球囊反搏术能够明显降低老年病人心脏术后并发症发生率,提高病人生存率。