老年围术期（精选12篇）
老年围术期 篇1
随着经济社会和医疗卫生事业的发展, 人均寿命延长, 我国人口逐渐出现老龄化, 60岁以上的老年人在逐年增多, 这样使老年病人的手术种类也逐渐增多, 且由于老年人生理功能改变, 各组织、器官储备能力减退, 对手术和麻醉的耐受力差, 在此基础上又受疾病的影响, 使一系列因素相互构成因果关系, 可能会出现一些并发症。因此应做好老年病人的护理, 使老年病人顺利度过围术期。2009年5月—2011年5月我科共收治60岁以上的手术病人128例, 经过围术期的精心护理, 效果满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
2009年5月—2011年5月共收治60岁以上的老年病人128例, 其中男85例, 女43例;年龄65岁～91岁, 平均75岁;合并有高血压34例, 慢性支气管炎29例, 脑梗死后遗症15例, 糖尿病38例, 冠心病29例, 帕金森病1例, 其中有的病人合并有多种疾病。经围术期精心护理, 123例病人按期出院, 5例病人因营养差、低蛋白血症、经济困难不能及时补充营养造成切口延期愈合。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理
老年病人由于各个器官逐渐发生退行性改变, 器官功能出现不全, 对手术的耐受力影响很大。因此, 要详细询问病史, 尽可能完善术前检查, 特别是心、肝、肾功能的检查及血压、血糖的测定。及时发现和有效治疗各种并发疾病, 预测手术对病人的危险性, 积极给予营养支持, 改善病人的营养状况, 提高病人对手术的耐受力。另外, 要保持病房环境清洁、安静, 尽可能满足病人的合理要求。
2.1.2 心理护理
由于老年病人对疾病的认知能力差, 对疾病的焦虑、恐惧, 缺乏安全感, 甚至由于疾病的缠身, 对生活丧失信心, 不配合治疗。护理人员与病人交谈时要用通俗易懂语言, 尊重病人, 注意自己的言行举止, 避免传递不准确的信息, 造成病人对疾病治疗等方面的误解而引起情绪波动[1,2], 要多关心病人, 讲清手术目的及手术的重要性, 使病人以积极的心态接受手术。
2.1.3 术前指导
吸烟病人术前2周戒烟, 防止呼吸道分泌物过多, 影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术者进行腹式呼吸的训练, 腹部手术者进行胸式呼吸的训练。指导病人术前练习床上大小便。
2.1.4 术前宣教
给病人介绍手术室环境、手术医生, 给病人讲解麻醉方式、术后可能留置引流管及目的和意义, 以减轻病人的恐慌, 使病人主动配合护理, 顺利完成手术。
2.2 术中护理
调节手术室适宜的温度, 保持安静, 巡回护士可与病人亲切地交谈, 也可轻握病人的手, 以减轻病人的恐惧心理, 使病人顺利度过麻醉阶段。术中不谈与手术无关的话题, 严格控制补液量和补液速度, 密切观察生命体征, 保证手术顺利完成。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后根据麻醉方式采取合适的体位, 密切观察生命体征变化, 有引流管的应妥善固定引流管。老年病人术后因疼痛、精神紧张、感染等因素易诱发高血压、心律失常。应及时给予镇痛、镇静、抗感染药物, 并注意电解质的平衡, 必要时术后1 d～2 d给予适量糖皮质激素, 以提高应激能力[3]。
2.3.2 并发症预防
老年病人免疫力低下, 术后易发生各种感染。长期卧床及惧怕切口疼痛, 不敢咳嗽, 不能有效地清除呼吸道异物, 极易发生肺部感染。因此要定时帮病人叩背, 鼓励病人用手捂住切口咳嗽, 尽量将痰液排出, 同时给予雾化吸入, 有利于预防肺部感染。有留置尿管的病人应每天用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口, 保持会阴部清洁, 鼓励病人多饮水, 能尽早拔除尿管的要尽早拔除, 以防泌尿系感染。
2.3.3 切口护理
由于老年病人切口愈合能力差, 抗感染能力也差。对于营养状况差, 估计切口愈合不良的腹部手术病人, 最好采用减张缝合;同时术后应加强全身营养支持疗法, 合理应用抗生素, 及时更换切口敷料, 观察切口有无红肿、渗出。如果是腹部手术最好使用腹带, 因为老年人腹肌薄弱, 防止因用力咳嗽而引起切口裂开, 老年病人切口可延长1 d～2 d拆线。
2.3.4 营养和饮食护理
由于老年人机体抵抗力差, 应给予营养丰富的饮食。根据病情多食用一些高蛋白和富含维生素C的食物, 饮食要规律, 少食多餐。对于不能由口进食或进食不足时, 应行肠外营养, 满足机体的需要, 保证机体的修复。
2.3.5 皮肤护理
老年病人由于局部皮肤血液循环障碍, 加上手术后惧怕疼痛, 不敢翻身, 局部皮肤长期受压, 极易发生压疮。应建立皮肤护理卡, 2 h用红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处1次, 促进血液循环。避免物理性刺激, 保持床铺平整、整洁、干燥、无渣屑, 能翻身的病人鼓励并帮助病人2 h翻身1次, 并告诉病人及家属压疮的危害, 增强其预防压疮的意识。
3 小结
通过对128例老年病人的精心护理, 体会到老年病人对手术的耐受性差, 术前应对病人做好充分的心理护理和生理准备, 因为良好的心理状态能提高病人对手术的耐受力, 充分的生理准备能使病人顺利度过围术期。同时应做好术后并发症的预防和营养支持, 这样才能使病人顺利康复出院。
关键词：老年病人,围术期,护理
参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:200.
[2]闫凤云, 翟付敏, 赵亚伟.术前评估护理在老年手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (19) :22-23.
[3]朱丹, 周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:175.
老年围术期 篇2
外科疗效改进计划(surgicalcareimprovementproject，SCIP)于7月在美国启动推行。这项计划事实上是全美国外科控制感染计划的一部分[1]。该项目的初衷是争取降低与伤口相关的术后感染率[2]。然而，该计划提出后立刻被国家疾病控制中心(centersfordiseasecontrol，CDC)和医疗赔偿机构(centersformedicareandmedicaidservice，CMS)所采纳，并进一步扩展了它的实施范围和领域[3]。该计划具体项目包括:(1)严格遵守术前和术后抗菌素的合理应用原则;(2)高危患者围术期继续应用β受体阻滞剂降低心血管并发症;(3)术前皮下注射肝素和术中应用压缩袜带预防深静脉血栓;(4)控制餐后血糖水平<200mmg/dL，促进伤口愈合和避免感染;(5)肠道手术术中采取有效保温措施降低伤口感染率等。并将这些考查内容设为总体评价临床实践管理质量的标准[4]。该条例和要求公布之后，被制定为全美国所有医院都必须遵守的规章和准则。严格实施这些制度的目的是通过5年的努力，要求全美最佳医院将其外科包括感染的围术期相关并发症降低1/4[5]。此项提议马上得到了国家医疗监控机构和保险公司的关注和响应。他们甚至提倡应用这些标准和尺度作为衡量及评估医院服务质量优劣的尺码，也作为指导患者和保险公司评判医院高低级别的水准。SCIP在美国已经实施超过，对于美国的医疗安全保障和质量改善起到了巨大的推动作用。
1推广SCIP的必要性
美国疾病控制中心和医疗赔偿机构为何极力在全美各地医院推广普及SCIP的理念?美国年手术量约1500万例，其中约75万例手术会合并伤口感染。因此会延长住院时间和增加并发症相关的花费，其结果造成国家年度花费超过20亿美元[6-7]。虽然影响手术后伤口感染的因素很多，包括患者术前状态、手术技巧和无菌操作、麻醉术中操作和管理以及术后护理多个环节。然而没有一个完全理想的方案可以降低手术后的伤口感染率，因此20包括CDC和CMS超过10家医疗和监管机构达成共识，决定推广普及SCIP。首先采纳了多个有循证医学证据支持并且可以统一规范化实施的措施。目标是希望在底能将术后与感染相关的并发症降低25%[8]。事实上SCIP比原来减少伤口感染率的初衷有了更高的要求。目标集中在减少3类并发症:伤口感染率、心血管意外事件(心梗和房颤)发病率以及血栓和栓塞发生率[9]。SCIP的实施并非包罗万象，而是目标相对明确集中，并努力建立规范化的围术期临床实践步骤和流程。该计划的实施，也与当前围术期深静脉血栓预防指南相吻合，而且明显降低了静脉血栓栓塞症导致的相关并发症[9-10]。虽然患者围术期继续应用β受体阻滞剂降低心血管并发症的讨论仍然存在争议，但是对于高危患者仍然坚持使用这个措施[11-12]。最近研究证实[13]控制术中血糖水平有利于伤口愈合并降低切口感染。尽管外科疗效改进措施中控制血糖也许对心脏手术后其他并发症和死亡率没有明显影响[14]，但有证据表明[15]严格遵守药剂科和护理部拟定的胰岛素血糖控制流程有助于改善患者的预后。
2如何切实有效地实施
SCIP在全医院范围内推广SCIP是医院相关科室实施规范化管理的一部分。接受并遵照执行SCIP在各地医院也存在着不同的历程。由于该措施要投入精力、人力和财力，又不能获得立竿见影的效益。早期实施这个计划遇到了多方的阻力和障碍。最初很多医院的手术科室采取了观望和等待的态度。相比之下，一些严格遵守此项计划的医院术后伤口感染率明显下降[16]，同时患者受益于住院时间缩短[17]。哈佛大学附属医院通过教育和严格履行围术期抗菌素应用方案，不仅医院伤口感染率下降而且经济获益明显，抽查分析的2年当中都因此节约花费超过20万美元[18]。规章制度建立后不予严格遵守，将必然流于形式而逐渐被搁置和遗忘。在美国SCIP是要求参加的医院根据所定指标自愿收集数据并且上报结果，如果参加医院没有定期上报相关SCIP监测指标，医疗赔偿机构有权力减少医院所需赔付的2%[3]。这些硬性指标也被美国医疗监管机构用于客观评估医院医疗管理质量的标准[19]。医院医疗监管机构和赔偿机构同时也将SCIP实施情况和医疗质量改进状况予以挂钩，且通过检查医院外科并发症的发生率，有效实施奖罚条例和相对客观的经济赔付机制[4，6]。当今中国医疗行业蓬勃发展，医疗体制的改革也是大势所趋。仅增加病例数量的模式已经不能满足时代的要求。中国国家卫计委已经开始提倡和重视医院工作的重点要落实在医疗质量管理和患者安全保障，于12月倡议成立中国患者安全联盟，并通过7项具体举措，进一步提升医疗质量，保障患者安全[20]。该项举措包括降低医院感染和加强手术安全管理。如何真正将这个理念融入医院文化，需要多层面的教育、支持和监督。切实改变仅限于检查表面工作，而缺乏深入核实客观数据和实效的做法。提高医疗质量管理，降低围术期并发症和死亡率，保障患者安全历来就是医院医疗服务的宗旨。而目前快速的经济和城市发展，医院发展的重点仍然偏重于加大体量解决患者就医困难的现状。贯彻实施卫计委的倡议，就需要在医院建立围术期安全意识的文化氛围，提倡安全文化和职责管理。建立规范化的体制和流程，手术室内团队紧密合作和互相监督，通过细致核查避免或降低围术期环节中的系统和人为误差。降低围术期并发症和死亡率[6，21]。如何将循证医学证据用于临床实践，将规范化措施流程融入医院日常工作仍然是医疗体制改革所面临的挑战。加强医院信息化建设，使用各大医院统一的`或兼容的电子病例系统有利于即时提示，督促遵循规范化管理体系，及时纠正改进管理方案，降低并发症和改善患者预后[22]。通过医疗大数据的整合还可以从整体上动态监控围术期并发症和死亡率，及时干预和处理不良事件。医院管理质量理性的评估不能停留在传统的模糊体验，而需要通过对多方面数据的收集和综合分析精确评判。医学发展至今，提倡的安全目标是医疗服务的完美和降低失误至接近零。医务人员追求的改进不是1/%的变化，而是1/‰甚至更细微的提升。
3规范化培训要建立在规范化管理的基础上
目前，麻醉学科正在向围术期医学转型，同时也面临着新的机遇和挑战。新的临床实践理念和模式层出不穷，包括精准医疗和转化医学[23-24]，快通道麻醉，以及加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)[25]。这些新型模式的出现除了反映了医疗体制改革对经济成本核算的要求，也体现了医疗改革对于保障围术期的质量和安全，注重改善患者预后的期待。中国为培养德才兼备的医生群体已经全面展开医师规范化培训。麻醉行业也不例外。年轻麻醉医生的规范化培训应当建立在规范化管理的基础上。麻醉学科需要借鉴国外成熟和有效的理念，结合国内和医院现有体制建立行之有效的麻醉规范化管理方案。将围术期循证医学的科学理念应用于临床实践。当今，国内外医学交流广泛，尽管东西方文化和经济水平存在差异，国内外临床实践的差异和冲突在所难免。传统医学观念和现代医学思维及理念必然也会交叉和相互渗透(图1)。如何整合不同的观念并指导医疗体制改革走向正确的目标，需要临床数据的支持，同样需要建立简单、经济、有效的麻醉规范化管理平台。改革需要有投入，创新必须有成本。单纯强调提高麻醉管理质量而不考虑经济成本核算的思路是无法长久持续的目标。虽然传统医学和现代医学思维理念存在分歧，但是我们没有时间继续徘徊观望。麻醉学专业必须重新审视传统的体制，求同存异开拓创新的临床管理模式。也许手术科室规范化管理是提高医疗质量保障患者安全的第一步。
老年人工股骨头置换术围术期护理 篇3
【关键词】老年；人工股骨头置换术；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0185-02
老年人由于自身疾病（如骨质疏松、糖尿病等）或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛，功能障礙，生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦[1]。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,它 不经能解除关节疼痛，又能明显改善关节活动功能。鉴于老年人体弱多病，各脏器功能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可造成一系列严重并发症，故做好患者的手术前后护理十分重要。2009年1月——2011年1月，我院共行人工股骨头置换术20例，通过有效的手术治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料方法
1.1临床资料
本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄65—90岁，平均75岁，均为外伤后股骨颈骨折，有款关节疼痛、患者缩短、活动受限史，全部行人工股骨头置换术，平均住院21天，20例病人均痊愈出院。
1.2手术方法
硬膜外麻醉后取患侧卧位，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾，在患侧髋关节后外侧作弧形切口，切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经，切开关节囊，探查及切除股骨头，选择型号合适的人工股骨头，修正股骨颈切除多余股骨颈，用髓腔锉从小到大依次扩髓后，安放人工股骨头测试是否合适，根据情况将骨水泥填入骨髓腔，冲洗髓腔，复位人工股骨头，髋关节活动及稳定性良好，下肢长短、松紧合适，无脱位现象，缝合关节囊，放置引流，关闭伤口。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对高龄患者进行心理调节非常重要，患者突然骨折后由行走自由到卧床不起，又加之体质较差，股骨颈骨折后需长期卧床等原因，导致患者的心理负担较重，对预后缺乏信心[2]。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，向患者说明手术的目的、方法，介绍医院技术力量及设备优势，讲解手术的安全性及假体的优点，并介绍成功病例，使患者对手术有充分地认识，有效缓解思想顾虑，增强其治愈信心。
2.1.2术前准备按照骨科手术的一般护理常规进行护理。正确评估病人术前状况，备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、髋部、胸部X线片、心电图等。术前2—3天按医嘱使用抗生素，禁忌在患处注射，以防感染，严格手术部位皮肤准备。过度肥胖者体壁脂肪组织过多，血液供应较基层大为减少，术后感染危险性高，应适当减轻体重。嘱患者戒烟，进行深呼吸及咳痰训练，进行床上排便训练。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分运动，踝关节主动环转运动对术后预防下肢深静脉血栓形成有重要意义[3]。
2.1.3 饮食护理由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素及贫血等，导致术后恢复差，切口不愈合或愈合不良，为防止营养失调，应指导患者掌握饮食营养知识，多食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强患者抵抗力，达到耐受手术的目的。
2.2术后护理
在严密观察生命体征及全身情况变化，防止因手术诱发或加重原有疾病发生的基础上，还应注意以下几个方面。
2.2.1保持正确体位患肢足背部抬高15—20°以利于静脉回流，减轻肿胀。患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。切记患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕。注意观察患肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况。搬动患者时，应将整个髋部托起，放置便盆时切忌抬臀过高，以防脱位。
2.2.2预防伤口感染术后继续静滴有效广谱抗生素，在体温正常后停药。严格无菌操作，避免医源性感染。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血渗液是及时更换。保持引流通畅和负压状态，注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，观察引流液的量、色、速度，若引流量多且鲜红应及时配合医生做相应处理，保证患者生命安全。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。
2.2.3疼痛的观察与处理术后1—2天患者疼痛较剧，我院采用硬膜外麻醉导管接镇痛泵镇痛，效果较好，2天后疼痛减轻， 拔除镇痛泵。
2.2.4加强基础护理由于患者年龄大，手术创伤大，体质差，术后卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染和便秘等并发症，因此加强基础护理非常重要。①保持床单位清洁、平整、干燥，及时更换敷料和潮湿床单，每天定时翻身、按摩受压部位。②给予高蛋白、高热量、易消化饮食，适当补充维生素B、C，以提高机体抵抗力，必要时静脉滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。③指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。④如术后8小时未排尿时，可采用流水声诱导；必要时留置导尿。导尿时严格无菌操作，保持尿管通畅，注意防止尿液逆流，每日更换引流袋，每日2次消毒尿道口，每天坚持会阴护理，如病情允许及早拔除尿管。⑤鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，继续做好床上排便训练，养成定时排便的习惯。
2.2.5功能锻炼术后患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利，对动能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛[4]。护士应以平易近人的态度，向患者及家属详细介绍功能锻炼的原则、方法、必要性及注意事项，使患者积极主动、正确有效的进行功能锻炼，促进伤肢功能的早日康复，最大限度的减少并发症的发生。术后前3天指导患者进行踝关节背伸、趾曲和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流；以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练。把引流管后，X片示假体位置无变化，术后2—3天作髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°[5]。术后2周可坐起，一般不宜久坐，每日4—6次，每次小于30分钟。6周忌屈曲、内收及内旋。6—8周后可下床，适当负重。康复训练是治疗骨折的重要环节，在病情允许的情况下，进行正确的功能锻炼，必须按照循序渐进、量力而行的原则进行，练习强度为患者能耐受且不感到疲劳为宜，要正确指导并及时纠正患者错误的认识。
2.3出院指导
指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑自行上下床方法，卧位为平卧或半卧，术后6周内记住“六不要”：不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐位时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐[6]。半年内应持拐保护下行走，弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。关节局部出现红肿热痛等任何异常情况，应及时复诊或与医生联系。半年后回院复查一次，以后每1—2年复查一次。
3.结果
所有患者随访6—12个月，疗效可靠，髋关节活动自如，无不正常步态，无术后疼痛等并发症，日常生活均能自理。
4讨论
4.1术前良好的心理护理对于减轻手术恐惧、焦虑，促进术后康复有重要作用[7]，术后精心正确的护理、科学合理地进行功能锻炼，可有效减少老年股骨头置换术后并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会的负担。
4.2老年患者恢复期长，需长时间被人照顾，给家属的工作和生活带来一定的影响，个别家属会产生厌烦心理从而加重患者的心理负担，要做好家属的思想工作，让家属以良好的心态，耐心细致的进行护理，使患者得到不断的动力。4.3针对老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，具备熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，根据不同患者的病情，采取有针对性的护理措施，才能做好患者身心整体的护理，才能满足患者需求，促进患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
[1]杨延莲.老年股骨头置换术患者术后并发症的预防处理[J].中国社区医师,2011,13(18):247.
[2]朱红英.人工股骨头置换术后的康复与护理84例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):16—17.
[3]李风云.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理研究,2006,30(1):27.
[4]刘红，赵丽.58例老年股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理[J].哈尔滨医药,2011,31(3):236—237
[5]程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J].护理和康复杂志,2007,6(6):396.
[6]张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等.双侧全髋关节置换术后护理诊断探讨[J].实用护理杂志,2001,17(9):19—20.
老年骨折患者的围术期护理 篇4
1 临床资料
我科2008年6月—2011年6月共收治65岁以上的老年骨折患者276例, 其中男169例, 女107例, 年龄65岁～88岁, 平均年龄76.5岁。非手术治疗57例, 予石膏固定、皮牵引或骨牵引、消肿、抗炎等对症治疗;手术治疗219例, 12例行全髋关节置换术, 49例行人工股骨头置换术, 158例行钢板内固定术。经过有针对性的护理及术后功能锻炼, 获得了良好的效果。
2 护理措施
2.1 术前评估全身情况, 使患者接近生理状态, 以便更好地耐受手术
对老年人术前健康进行全面评估, 充分做好术前准备, 并采取有效措施维护机体功能, 提高手术的安全性, 减少术后并发症, 以便在健康宣教、肢体功能锻炼时做到胸中有数, 制定出相应的护理措施。完善好各种术前检查尤为重要, 术前常规检查血、尿、粪三大常规和血生化检查, 了解X线、B超、CT等影像学检查以及心电图和其他检查情况。以助判断病情、预后及完善术前检查。对接受手术的患者, 术前应做好血型和交叉配血试验, 备好一定数量的全血、血浆或红细胞。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测, 及时发现异常并给予积极的对症处理。根据患者的手术种类、方式、部位和范围, 加强饮食指导, 鼓励多摄入营养丰富、易消化的食物。
2.2 心理护理
患者由于肢体受伤、活动受限和生活不能自理出现情绪和心理状态的改变, 护士应热情主动接待患者, 使其尽快适应患者角色;还有的患者因担心住院拖累家人, 增加经济负担, 不配合治疗, 应予以正确的引导和及时纠正异常的心理变化。护理人员应注意观察患者的情绪反应, 尊重并理解患者的感受, 开导并鼓励患者, 消除患者的不良心理, 以取得合作, 使患者能积极配合治疗。
2.3 术后护理及并发症的预防
老年患者术后易发生各种并发症, 特别是老年患者全麻术后, 应严密观察患者的全身情况, 监测生命体征变化, 注意患肢末梢血运及感觉运动情况, 切口敷料有无渗血。对有石膏固定、弹力绷带固定的患者注意观察其松紧度。尤其要注意患者的呼吸频率、节律、强度, 在没有完全清醒前, 专人看护, 监测患者的呼吸, 观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物, 必要时给予吸痰, 防止发生窒息, 同时可以指压眶上神经刺激患者尽快清醒。发现异常及时报告医生, 给予处理。
2.4 防止肺部并发症
老年患者呼吸系统出现组织结构和生理功能的衰退, 肺活量下降, 呼吸肌萎缩, 造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰不易咳出, 又因卧床, 极易发生肺部感染。应教会患者进行深呼吸和有效的咳嗽, 对长期卧床患者要定时变换体位给予翻身、叩背, 刺激咳嗽, 协助排痰, 痰液黏稠者给予雾化吸入, 告知多饮水以稀释痰液。进行深呼吸以增加肺活量, 减少肺部并发症。
2.5 腓总神经受压的预防
老年患者由于神经细胞缺失, 传导减慢, 对温度和疼痛的敏感性随之降低, 下肢尤为明显。要避免患肢受压, 尤其是避免腘窝受压, 注意观察患者的足部运动, 定时按摩腓骨小头处, 早期指导进行肢体功能锻炼。
2.6 早期积极活动腿部肌肉
腿部比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦, 而静脉窦的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流, 仰卧时这种情况更为突出, 因此易发生静脉血栓。早期应积极活动, 如肌肉收缩关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要措施[1]。指导并协助患者进行功能锻炼, 防止关节僵硬或强直。制动的关节主动做等长收缩运动, 防止肌肉萎缩、软组织粘连。每天按摩不能移动的肢体2～3次, 以促进血液循环, 逐渐由被动活动过渡到主动活动。未制动的关节至少每天做2～3次全关节主动活动, 以防僵硬。
2.7 预防压疮
老年人皮肤老化, 皮肤的触觉、温度、痛觉等浅感觉功能减弱, 皮肤表面的反应性衰退, 对不良刺激的防御能力消弱, 免疫功能下降;加之骨折后长期卧床不能自行变换体位, 皮肤不清洁, 大小便污染, 床单不清洁、潮湿等原因, 极易发生压疮。应保持床铺的平整、干燥, 长期卧床的患者对骨隆突处使用棉垫、气圈, 以减轻局部组织长期受压。间歇性解除压迫是预防压疮的关键, 卧床患者每2 h～3 h翻身1次。保持皮肤的清洁和完整, 每天用温水清洁皮肤2次, 翻身时避免拖、拉、推等, 使用便盆时轻拿轻放, 防止损伤皮肤, 及时用温水清洗被大小便污染的皮肤。麻醉未清醒前, 适当约束肢体, 以防抓伤皮肤。
2.8 静脉输液的护理
老年患者术后要注意水电解质紊乱及酸碱平衡失调, 控制输液量及输入速度, 不能在短时间内输入大量液体, 以免发生肺水肿;输液速度应根据术中失血量、生命体征、术后尿量及患者全身情况调节。积极鼓励患者尽早进食, 减少液体量, 术后48 h～72 h应严格记录24 h出入量。
3 讨论
老年患者的围术期的护理质量对其康复尤为重要, 采取有效的护理干预是保证治疗成功的关键。在整个护理过程中经常与患者、家属进行交流沟通, 做好心理护理;患者入院后全面评估其全身情况, 制订详细、可行的护理方案;术后采取有效的护理措施干预, 可有效地降低手术风险, 减少并发症发生率和病死率, 促进患者早日康复, 改善和提高老年患者的生活质量。
参考文献
老年围术期 篇5
“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就2011－2014年在我院骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髋关节置换术的患者119例，男68例，女51例，年龄44～81岁，平均（65．7±9．4）岁；其中股骨颈骨折88例，股骨头缺血性坏死19例，陈旧性股骨干骨折10例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直2例；合并高血压39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支气管炎及肺心病9例；行单侧全髋关节置换术38例，双侧全髋关节置换术81例。以开展药学服务的时间为分界点将119例患者分为2011年3月～2012年6月开展药学服务前入院的对照组和2012年7月～2014年9月开展药学服务后入院的`观察组。其中对照组37例，男15例，女22例，平均年龄（66．4±8．1）岁；其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死6例，陈旧性股骨干骨折3例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎及肺心病3例；行单侧全髋关节置换术11例，双侧全髋关节置换术26例；观察组82例，男53例，女29例，平均年龄（64．8±7．7）岁；其中股骨颈骨折61例，股骨头缺血性坏死13例，陈旧性股骨干骨折7例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎及肺心病6例；行单侧全髋关节置换术27例，双侧全髋关节置换术55例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。
1．2方法
两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：（1）药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施；二是开展合理使用药物相关知识的讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识；三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。（2）积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量；在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。
1．3观察指标
观察比较两组患者在围术期的不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。
1．4统计学方法
应用SPSS12．0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较
观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。
2．2两组围术期抗生素使用情况比较
对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。
2．3两组临床治疗效果比较
术后6个月至3年随访，依据髋关节功能评分标准［1］评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为81．08％，观察组髋关节功能优良率为80．49％，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2．4两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为85．36％，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为70．27％，两组满意率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．726，P＜0．05）。
3讨论
近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的；临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）；围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括（1）充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生；（2）可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理；（3）能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值；而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。
参考文献:
老年围术期 篇6
【关键词】七氟醚；异氟醚；异丙酚；老年高血压围术期；心肌损伤
【中图分类号】R544.1+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0117-01
本研究旨在观察七氟醚、异氟醚和异丙酚对围术期ST段、心肌细胞损伤标记物心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）变化的影响,评价七氟醚、异氟醚和异丙酚对老年高血压患者在围术期的心肌损伤的影响程度，为临床工作中麻醉药物的合理选择和应用提供参考。
1资料和方法
1.1药物及试剂盒七氟醚,异氟醚,异丙酚：雅培制药有限公司，英国；cTnⅠ试剂盒：大连泛邦生物工程有限公司
1.2研究对象选择42例60岁以上老年择期行胸外手术患者，ASAⅡ-Ⅲ级，高血压Ⅱ级，心血管危险因素相当于中、高危组,随机分为三组，每组14例。三组患者性别、年龄、体重、高血压危险因素、术前射血分数等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.3麻醉方法三组患者术前均按常规口服降压药1～7天至术前，其中以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为主。入室后肌注咪唑安定5mg、静注东莨菪碱0.3㎎作为术前用药。
三组患者诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度均设定为2ng/ml，当舒芬太尼效应室浓度达0.5ng/ml时调整血浆靶浓度为0.5ng/ml；同时衡速静推咪唑安定0.025～0.05mg/kg诱导；当患者意识消失时，静脉注射哌库溴铵1mg/kg，监测TOF及BIS，当TOF值达0，BIS值达40～60时，行气管插管；气管插管后行机械通气，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率13次/分，维持呼气末二氧化碳分压在30～40mmHg。插管成功后以及整个手术期间，七氟醚组和异氟醚组维持呼气末吸入麻醉药浓度约1MAC左右；异丙酚组诱导后持续输注异丙酚4～10mg/kg/h维持麻醉。三组术中根据BIS值调节麻醉深度，以维持整个术中BIS值＜50；同时根据TOF值追加维库溴铵0.04mg/kg以维持肌松。三组舒芬太尼血浆靶浓度在手术探查后改为0.15ng/ml并维持至手术结束前30分钟。
1.4指标检测术中行常规监测和麻醉深度监测，维持整个术中BIS值＜50。记录术前、气管插管后、探查后、拔管后的ST段变化情况。ST段改变确定心肌缺血的标准：ST段压低≧1mm（J+60ms）持续超过1min。并记录围术期心电异常表现，如：室性早搏和窦速等。
分别于麻醉前(T0)、手术开始1小时(T1)、手术结束时(T2)、术后3h(T3)、6h(T4)、12h(T5)、24h(T6)抽取非输液侧上肢静脉血2ml，置于EDTA试管中，全血混匀后，立即离心（4000rpm,5min），取上清夜放置于离心管中-20℃低温保存，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测CTnⅠ，按试剂盒说明书操作。
1.5统计学处理用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料比较采用卡方检验，P﹤0.05为显著性差异。
2结果
2.1围术期ST段的变化情况三组患者的ST段在插管、探查及术毕拔管后均较术前显著压低（P<0.05），在术毕拔管后异丙酚组明显低于七氟醚组和异氟醚组（P<0.05），但在其余各时点三组间无显著差异（P>0.05）。
2.2血浆CTn I变化比较三组患者的血浆CTnⅠ浓度在术前均小于0.3ng/ml，手术结束时开始升高，术后6h达峰。与七氟醚和异氟醚组相比，异丙酚组的血浆CTnⅠ浓度在术后3、6、12、24h各时点显著升高（P<0.05）。异氟醚组高于七氟醚组，但无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
老年高血压患者因其全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能减退，应激状态下对循环系统改变的适应能力及调节能力削弱，麻醉和手术期间血压更易波动，常常导致心、脑、肾等重要器官的严重并发症。本研究结果表明，三组患者血浆cTnI浓度均在手术结束时开始升高，术后6h达峰；而且ST段在术中及术毕也均有不同程度的压低（>1mm），提示三组老年高血压患者在围术期均发生不同程度的心肌损伤。越来越多的文献表明，吸入麻醉药在细胞水平具有保护作用，其心肌保护作用表现在减少心律失常，保存能量，提高心功能和减少梗死面积。用表现在减少心律失常，保存能量，提高心功能和减少梗死面积。其部分可能机制为吸入麻醉药可开放细胞内KATP通道，激活腺苷受体及抑制Na+-K+泵的交换。
参考文献
[1]王刚,周琪,高长青,等.吸入麻醉和静脉麻醉下非体外循环冠脉搭桥术血流动力学和心肌缺血研究[J].军医进修学院学报,2006，5（32）：384-386
[2]郭训,刘琴湘,岑欢,等.心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值[J].实用医学进修杂志,2006，3（8）：158-162
老年股骨骨折的围术期护理 篇7
1 临床资料
本组22例, 男9例, 女13例, 年龄56岁~74岁, 平均年龄63岁;骨折原因:跌伤10例, 交通伤8例, 其他4例;骨折部位:股骨颈骨折15例, 股骨粗隆骨折4例, 其他3例。均为新鲜骨折。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导
由于患者突然遭遇创伤, 在生理上变为不能自理, 十分痛苦、恐惧, 加之患者对手术的不理解, 担心手术失败, 对预后缺乏信心等, 造成患者思想负担重, 所以术前对患者的心理支持就显得尤为重要。针对这些具体情况, 应耐心地向其解释骨折的原因和可以治愈的原理, 并向其讲述手术的安全性, 从而解除其思想顾虑, 充分调动患者的主观能动性, 以良好的心理状态配合治疗和护理。
2.1.2 牵引的护理
(1) 股骨骨折的患者, 一般术前、术后均需牵引治疗, 治疗过程中应保持患者的正确位置, 并维持安全有效的牵引力。每日检查牵引绳是否与股骨干长轴成一直线, 及时调整牵引重量, 防止过牵。同时要密切观察病情变化, 注意牵引肢体远端血液循环情况、皮肤感觉及功能活动, 并防止牵引架及被褥对皮肤骨突处的压迫, 以免引起褥疮。 (2) 皮肤牵引的护理。行皮牵引时应随时注意观察胶布绷带有无松散脱落, 并定期检查胶布边沿皮肤有无发红、破溃等过敏征象。 (3) 骨牵引的护理。首先应重视无菌操作, 及时更换有渗血、渗液的敷料, 每日1~2次用75%酒精消毒针孔处, 并保持针孔周围皮肤的清洁。注意牵引针有无发生移位, 若有移位, 应查明偏移原因, 并严密消毒后送回, 避免针孔感染。
2.1.3 饮食护理
由于老年人生理储备能力有限, 对手术耐受性差, 因此补充营养, 改善全身状况, 增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素以及含钙和胶质丰富并且易消化的饮食, 对有合并症的患者应针对具体情况进行饮食管理。
2.1.4 便秘的预防和护理
老年股骨骨折后多采用牵引、卧床制动、手术治疗等方法, 使患者活动受限, 肠蠕动减慢, 导致了便秘的发生。对于长期卧床的骨折患者应科学地饮食, 同时辅以腹部按摩、功能锻炼和床上排便的训练。减少了护士工作的盲目性, 减少了患者的痛苦, 也有利于减少患者卧床期间并发症的发生。
2.1.5 合并症的护理
由于老年患者多合并有各种慢性疾病, 骨折的创伤可诱发并加重这些疾病, 所以应针对这些合并症采取积极有效的措施加以控制, 并周密地进行合并症的护理:对于合并高血压、心脏病的患者要注意牵引时的体位及补液速度等, 以使患者保持良好的身体状态接受手术治疗。
2.1.6 一般护理
对于老年患者, 术前进行全面而细致的检查非常重要, 除外科一般常规检查外, 还应做肝肾功能、血糖、血脂、心电图、胸片等实验室检查。术前常规备皮, 备皮时避免损伤皮肤, 还要注意术野皮肤的清洁, 为预防感染, 术前有针对性地输入抗生素。对精神紧张难以入眠者, 适当使用镇静药物。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者手术完毕回房后, 向麻醉师及手术医生了解患者的麻醉及手术情况以及有关需要特别注意的事项, 并检查患者所带的各种线路管道的连接情况。术后常规低流量鼻导管吸氧, 并注意掌握输液速度, 避免急性心衰或肺水肿的发生, 密切监测生命体征和病情的动态变化, 密切观察患肢末梢血运、温度、水肿情况及足背动脉搏动等。对有不同合并症的患者有重点地观察对待, 对肾功能不全的患者, 要注意观察尿量;对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖, 防止酮症酸中毒的发生, 并注意观察伤口情况, 以防伤口感染。
2.2.2 患肢的处理
术后平卧, 患肢取外展中立位, 保持外展30°, 常规皮肤牵引。在患肢膝关节下垫一软垫, 使关节屈曲, 在膝下至踝关节处垫一长方形皮垫, 使患肢抬高, 既能促进静脉回流, 防止肿胀, 又可使足跟悬空, 避免受压破损, 同时要注意保持伤口的清洁干燥。
2.2.3 负压引流管的护理
对于股骨头置换或全髋置换的病例, 切口处要放置负压引流管, 管腔要保持通畅, 防止扭曲、压迫, 要保持吸引器的负压防止血块堵塞, 并要注意引流液的性质, 若有异常, 比如短时间内引流出大量的鲜红色液体, 应及时向医生反映[1]。术后引流量小于50 ml时可以拔管, 引流时间最长不超过72 h。
2.2.4 疼痛的观察及护理
疼痛可以引起血压升高, 脉搏增快, 甚至气促等, 可影响或加重合并症[2], 所以术后应及时采用止痛措施, 注意体位的变换和牵引的调整, 保持正确舒适的体位, 抬高患肢有助于静脉回流, 可减轻患肢肿胀所致的疼痛。一般术后2 d~3 d, 切口疼痛明显减轻, 如仍疼痛难忍, 即应检查切口, 并注意体温的变化, 及时发现感染征兆, 及时给予相应处理。
2.2.5 并发症的预防和护理
(1) 褥疮的预防和护理。应定期少许变动体位, 并保持被褥的清洁、干燥, 经常按摩受压的骨隆突处部位, 促进局部血液循环, 防止褥疮的发生。 (2) 肺部感染的预防及护理。要加强呼吸道的护理, 对患者定时叩背, 鼓励患者深呼吸, 有效咳嗽, 有痰尽量咳出, 必要时给予雾化吸入, 预防发生肺部感染。本组无1例肺部感染的发生。 (3) 泌尿系感染及结石的预防和护理。骨折患者由于担心床上排便引起的患肢疼痛, 常少食少饮, 此时应积极做好会阴护理, 并鼓励患者多饮水, 以保持正常尿量, 防止尿路感染和泌尿系结石的发生。 (4) 下肢静脉炎或静脉血栓的预防和护理。术后应积极预防下肢静脉炎或深静脉血栓, 可应用药物并配合下肢、足底按摩, 以及早期功能锻炼。
2.2.6 功能锻炼
是骨折治疗的三大原则之一, 应自骨折复位固定后尽早开始, 并贯穿骨折治疗的始终。术后早期应以被动练习为主, 并根据患者的具体情况, 逐渐过渡到主动练习, 主动练习主要是屈曲膝关节和股四头肌的舒缩锻炼, 可以预防肌肉萎缩和关节粘连。活动量应由小到大, 避免不利于骨折愈合的活动。
3 结果
本组22例患者切口均甲级愈合。除1例行人工股骨头置换术后11 d发生脱位, 经二次手术外, 其余21例患者均未发生术后并发症。出院后20例患者获得随访, 平均11个月, 疗效较为满意, 进而增强了患者战胜疾病的信心。
4 讨论
4.1 治疗过程中的心理支持
老年患者股骨骨折后, 卧床时间长, 基本生活不能自理且受伤多为突发状况, 伤后焦虑恐惧, 担心手术效果及日后恢复情况, 所以会因精神刺激产生一些情志上的变化[3]。此时护士应针对患者的具体心理问题给予患者进一步的心理支持和安慰, 制定合理的陪护计划, 从而保持愉悦的心理状态。患者术后直到恢复健康, 功能锻炼贯穿始终, 其长期性及渐进性往往让患者出现消极懈怠的情绪, 从而带来多方面的不良影响, 护士应通过安慰、鼓励性的语言, 让患者充满信心, 战胜疾病。
4.2 严密观察, 耐心指导
老年患者一般都存在合并症, 而且术后发生并发症的几率较高, 护士应密切观察病情的动态变化, 对患者进行全面细致的评估。除此之外, 应对患者及家属讲解与疾病有关的知识, 让患者及家属能够主动反映异常情况, 从而能够及时发现问题, 并全面分析后尽早减轻患者痛苦。应具有高度的责任心, 严禁疏忽大意, 马虎草率。
摘要：目的探讨老年股骨骨折围术期的治疗护理方法, 以减少并发症, 提高临床治疗效果。方法我科自2002年-2007年收治老年股骨骨折患者43例, 其中施行手术22例, 经过术前、术后的严密观察和正确的心理支持, 积极防治各种并发症, 并给予功能锻炼和出院指导。结果本组22例患者, 除1例行人工股骨头置换术后11d发生脱位外, 余21例患者均未发生术后并发症, 疗效较为满意。结论术前、术后的护理质量及治疗过程中的全面观察及评估是手术成功及患者康复的保证。
关键词：老年股骨骨折,手术治疗,护理
参考文献
[1]高德华, 骆贤萍, 刘琴, 等.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志, 2000, 16 (11) :13～14
[2]卫建平.骨科病人术后阵痛的护理[J].实用骨科杂志, 2001, 5 (2) :159
老年股骨颈骨折的围术期护理 篇8
1 临床资料
本组病例121例, 其中头下骨折30例, 经颈骨折31例, 基底骨折60例, 平均年龄63岁, 其中年龄最大者87岁, 术前患者有合并症的有56例, 合并有高血压的20例, 冠心病的14例, 脑血管病的10例, 糖尿病的12例, 急诊24h手术的10例, 所有患者术后无严重并发症, 髋关节功能良好。
2 术前护理
2.1
协助患者做好常规检查, 并指导患者进行床上大小便的练习, 进行术前健康教育, 戒烟禁止饮酒。
2.2 术前进行骨牵引及皮牵引的护理。
皮牵引者注意胶布及绷带有无松散或脱落, 骨牵者每日拧紧牵引的螺帽防止脱落, 保持牵引锤悬空, 滑车灵活;牵引重量, 不可随意增减, 定期测量长度并与健侧对比, 及时通知医生调整;牵引轴线, 躯干伸直, 适当抬高床头, 床尾或床的一侧, 以保持牵引力与体重的平衡, 牵引绳不应有其他外力的作用, 避免被子压住牵引绳, 告诉患者及家属不能擅自改变体位, 或随意放松牵引绳;维持有效的血液循环, 观察肢端血液循环, 包括肢端的颜色和温度, 足背动脉搏动, 毛细血管充盈度以及足趾活动等情况, 重视患者的主诉, 如麻木、疼痛等。
2.3 心理护理
老年人骨折后常会出现恐惧、焦虑、悲观、紧张、痛苦、孤独等多种情绪反应。由于意外伤害, 患者难以接受突然打击, 加之体位受限而产生紧张恐惧等心理[1], 有研究显示, 术前心理护理可减轻患者的痛苦和对止痛药的依赖, 早期纠正患者存在的不良心理状态, 有利于术后的恢复[2]。因此护士应主动热情、和蔼地向患者介绍病房环境, 熟悉周围工作人员, 耐心向患者解释此病不是不治之症, 并举例以前治好的病例, 帮助患者树立治愈的信心。对于由于疼痛引起的紧张、心情不安者, 应及时了解和安慰, 增强患者对疼痛的耐受性, 老年患者住院易孤独, 视情况可允许家属陪护, 护理人员要经常巡视, 使老人感到别人对他的支持和关心。对于各种情绪反应要有的放矢的进行心理疏导, 体贴耐心照料患者, 使其处于接受治疗的最佳心理状态。
2.4 饮食调节
给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低盐, 易消化并富含纤维素的食物。食物加工应细、软、松, 饮食尽量做到鲜美可口、多样化, 努力适应其爱好, 以增加食欲, 增强机体抵抗力。
3 术后护理
3.1
患者回病房后, 去枕平卧4~6h, 头偏向一侧, 根据病情测量生命体征, 低流量吸氧, 观察伤口渗血情况, 除常规护理外, 加强观察肢端血运及足背动脉搏动, 发现问题及时报告医生处理。伤口放置引流管时, 要保持通畅, 防止扭曲、受压, 定时挤压, 定时更换引流袋。
3.2 术后体位
卧硬板床, 患肢制动, 卧床时两腿之间放一软枕, 使患肢呈外展中立位, 可穿防旋矫正鞋固定, 更换体位时, 应避免内收, 外旋或髋部屈曲。
3.3 预防并发症
3.3.1 预防肺部并发症
注意保暖, 避免受凉, 鼓励和帮助患者咳嗽, 经常拍击患者后背, 嘱多行深呼吸, 尽早让患者坐起, 多做上肢运动。
3.3.2 预防泌尿系统感染
鼓励患者多饮水, 饮水量不少于2500mL/d以稀释尿液, 要注意患者特别是女性患者会阴部卫生, 每晚睡前可用温水清洗会阴部, 由于患者卧床, 大小便要在床上进行, 因此便后尽量做到温水清洗会阴部, 保持清洁。留置尿管者每天两次0.5%的碘伏棉球消毒尿道口, 每周更换尿管。
3.3.3 预防压疮
老年人抵抗力差, 又常常有基础病, 最易发生压疮, 护理上一定要重视, 严格交接班, 床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑, 定时翻身, 翻身时注意患肢位置。臀部放置棉圈, 按摩受压部位皮肤。放置大便器时防止边缘损伤皮肤, 并可衬以棉垫, 不可硬拉强塞。
3.3.4 预防深静脉血栓形成
可常规应用低分子肝素钙5000单位每日一次皮下注射, 应用一周左右, 应用期间注意监测血凝四项。指导患者股四头肌的等长舒缩, 距小腿关节的屈伸及足部活动, 每天多次, 每次5~20min。
3.3.5 预防腹胀和便秘
患病初期就应注意饮食调节, 多食粗纤维食物, 并可定期按摩腹部, 以脐为中心顺时针、逆时针相互交替, 每日两次, 每次15~20min。如效果不佳, 可给予果导片, 每次2片, 每天3次, 或者开塞露应用, 必要时灌肠。
3.4 功能锻炼
为防止患者长期卧床肌肉萎缩、关节僵直, 肢体畸形, 应早期进行功能锻炼。踝关节的背屈背伸运动:仰卧位, 主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练;股四头肌静力收缩运动:仰卧位, 膝下垫一个纸卷, 主动下压膝关节, 保持股四头肌呈收缩状态10s, 再放松, 如此反复;臀收缩运动, 双上肢舒适置于身体两侧, 保持两侧臀部肌群呈收缩状态10s, 再放松, 如此反复;仰卧位直腿抬高运动 (主动为主, 被动为辅) , 抬高在30度以内, 保持时间15秒逐渐增加;进行踝关节主膝关节的被动活动, 功能锻炼时运动量由小到大, 所有动作均以患肢外展中立位为前提, 屈髋<45°, 以防止髋关节脱位的发生[3]。
3.4.2 行全髋关节置换术的患者, 可早期进行负重训练。卧位到坐位:双手支撑坐起, 屈健腿伸患腿, 利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边;坐位到站位触地训练 (拄拐, 患肢不负重) :患者移到床边, 健腿着地, 患腿在前着地, 患侧上肢拄拐, 利用健腿和双手的支撑力由坐位站起;站位到行走的训练 (拄拐, 平地行走患肢逐渐负重) :拄拐, 健腿先向前迈进, 拐杖随后, 患腿随后或同时, 患腿由不负重-部分负重-完全负重, 在不引起疼痛的情况下在室内步行, 每次十步左右, 逐渐增加。
老年股骨颈骨折患者的护理在康复中起很重要的作用, 在本组患者中, 由于护士从心理, 生活, 功能锻炼等方面给予精心护理和正确指导, 并认真执行各顶护理措施, 加强护理工作, 无一例并发症, 这样既减轻了患者的痛苦, 提高了疗效, 也提高了患者的生活质量。
摘要：总结了121例老年股骨颈骨折的护理体会。认为在围术期, 护士从心理, 生活, 功能锻炼等方面给予精心护理和正确指导, 并认真执行各顶护理措施, 加强护理工作, 这样既减轻了患者的痛苦, 提高了疗效, 也提高了患者的生活质量。
关键词：老年,股骨颈骨折,围术期,护理
参考文献
[1]宋淑梅.105例老年糖尿病合并股骨颈骨折的护理[J].中国伤残医学, 2010, 18 (4) :134-136.
[2]张娟, 陈宝芹.股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期护理干预[J].中华全科医学, 2009, 7 (1) :106-107.
老年股骨颈骨折围术期护理体会 篇9
关键词：老年,股骨颈骨折,术后护理
股骨颈骨折是骨科常见病, 主要见于老年患者, 手术治疗是其目前主要的治疗手段, 但由于老年患者本身年龄偏大, 各器官系统机能减退及某些基础性疾病的存在, 使得患者手术风险加大, 术后的康复能力也相对减弱, 因而针对患者采取有效地术前、术后护理措施对于提高手术的安全性及术后的康复质量均有重要的意义。我科2009年5月-2010年6月共收治采取手术治疗的老年股骨颈骨折患者41例, 笔者针对这些患者在配合医生开展相关治疗的基础上采取积极有效地护理措施, 取得了良好的效果, 现报告如下。
1 临床资料
41例患者年龄57～84岁, 平均年龄66.3岁。其中男性22例, 女性19例。合并有糖尿病、高血压病、冠心病及慢性支气管炎等基础性疾病者35例。手术方式采取全髋关节置换术治疗25例, 人工股骨头置换术治疗13例, 多枚空心钉内固定治疗3例。患者住院时间18～39d, 平均26.8d。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。
患者入院后即与患者进行有效沟通, 取得患者的信任, 了解患者的心理状况和学习能力[1]。主动向患者介绍本疾病的相关知识及各种治疗方法, 认真倾听和询问患者所担心和焦虑的问题, 及时解决患者的需求。指导患者进行自我调节, 树立战胜疾病的信心并积极配合相关的治疗和康复训练。
2.1.2 牵引护理。
股骨颈骨折患者术前常规行患肢牵引治疗。牵引时保持牵引力线与肢体轴线一致, 维持患肢于外展30°中立位, 软枕抬高患肢20°～30°。行皮肤牵引者注意牵引带固定处有无水疱、卡压及过敏等异常。骨牵引者注意保持针孔清洁干燥, 每天进行针孔护理2～3次。观察患肢肢端的血运、感觉和运动情况, 指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等功能锻炼。
2.1.3 生活护理。
鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、含钙质丰富并易于消化的食物, 保证营养均衡。指导患者多饮水、多吃水果及粗纤维食物, 每天进行腹部按摩2～3次, 促进肠蠕动, 利于排便, 及时处理患者因卧床导致的便秘及排尿困难等不适。
2.1.4 术前康复指导。
向患者说明术前康复训练的必要性, 指导患者训练床上排便习惯。详细介绍术后卧床及翻身的正确体位、下肢等长和等张肌肉收缩及关节活动等锻炼方法。介绍并示范下床活动时正确使用助步器及拐杖的方法。
2.2 术后护理
2.2.1 体位及监测。
患者术后予仰卧位, 行关节置换术者于两腿间放置梯形硬枕以保持患髋于外展位, 注意不予患侧卧位, 术后24h患者可逐渐半卧位而后床上坐位。老年股骨颈骨折患者病情变化快, 密切观察生命体征变化是护理工作的重点。术后24～48h内均应严密监测患者生命体征, 予以低流量吸氧及心电监护, 一般应2h测量1次生命体征并详细记录, 如有异常立即报告医生予以处理。密切观察伤口敷料及引流液的颜色、性质及数量, 保持引流管通畅及伤口敷料干燥。密切观察患肢肢端血运、感觉及运动情况。
2.2.2 常见并发症的预防。
(1) 褥疮:术后患者每2小时翻身1次, 改变体位。保持床铺干燥、清洁。对骶尾部等受压部位予以定时按摩, 对出现局部皮肤异常区域及时使用“百多邦”软膏涂抹或“美皮康”敷贴覆盖等处理。 (2) 便秘:告知患者多进食粗纤维含量较高的食物、多饮水。指导患者进行腹部环形按摩, 刺激肠蠕动, 促进排便。出现便秘后可使用番泻叶冲茶饮等治疗[2], 必要时行油类保留灌肠或人工去便。 (3) 肺部感染:鼓励患者在病情许可条件下尽早床上行坐位。指导患者深呼吸及有效咳嗽, 定时予患者翻身拍背, 促进痰液排出。做好口腔护理, 指导患者肺功能锻炼。必要时予患者消炎及化痰药物雾化吸入。 (4) 下肢深静脉血栓:术后适当应用低分子肝素钙等药物。避免在患肢静脉穿刺输液及注射刺激性药物。患者麻醉苏醒后及时指导患者进行患肢足的背伸及柘曲运动以及股四头肌等长收缩等运动。鼓励患者在病情许可条件下早期下床活动。
2.2.3 功能锻炼。
患者术后麻醉苏醒即可进行患肢足的背伸及柘曲运动以及股四头肌等长收缩等运动, 有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬, 同时有利于增强肌力以使患者能早期下床活动[3]。术后2～3d给予关节持续被动运动活动器 (CPM) 行患肢功能锻炼, 2次/d, 每次40～60min, 5～7d后协助并指导患者床边坐位膝关节功能锻炼。关节置换术患者3～5d即可下床扶床边行走训练, 5～7d扶助步器行走训练, 出院后告知人工关节置换患者术后6周内注意不要双腿交叉;不要患侧卧位, 健侧卧位时患部前后各放一软枕;不要坐软沙发或矮凳子;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕, 使用坐厕时防止身体前倾[4]。对所有患者在定期复查基础上指导其由双拐到单拐到弃拐逐步行患肢负重及行走训练。
股骨颈骨折是常见的老年人创伤性疾病, 随着我国老龄化社会的到来, 此类患者有逐渐增多的趋势。老年股骨颈骨折患者在治疗过程中面临着诸多的医疗及护理问题, 重视此类患者的护理, 特别是采取手术治疗患者的围手术期护理将能有效地提高其治疗效果并明显改善患者的生活质量, 促进患者的全身及创伤局部的功能恢复, 从而有利于老年股骨颈骨折患者整体治疗水平的提升。
参考文献
[1]秦广珍.人工全髋关节置换术102例围术期护理 (J) .齐鲁护理杂志, 2009, 15 (2) :109-110.
[2]陈玉兰.高龄骨折患者术后并发症的观察与护理 (J) .中国骨伤, 2007, 20 (3) :204-205.
[3]段晓莉, 王丽.空心加压螺钉微创治疗股骨颈骨折的护理 (J) .护理实践与研究, 2007, 4 (9) :31.
老年股骨颈骨折病人围术期护理 篇10
关键词：股骨颈骨折, 老年人,内固定,人工股骨头置换术,围术期
股骨颈骨折多发生在中老年人, 尤其是女性, 由于骨质疏松使股骨颈脆弱, 加之髋周肌群退变, 在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。大部分股骨颈骨折病人需采取手术治疗。我院骨科2006年3月—2008年12月对98例老年股骨颈骨折病人行手术治疗, 均取得满意的临床治疗效果。现将围术期护理介绍如下。
1 临床资料
105例老年股骨颈骨折病人中男43例, 女62例;年龄60岁~89岁, 平均68岁;保守治疗7例, 行切开复位动力髋螺钉 (DHS) 内固定手术74例, 人工股骨头置换术24例;其中52例均伴有不同程度的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 全面评估
老年股骨颈骨折病人多合并内科疾病, 生理能力及自理能力下降、反应迟钝、不同程度活动障碍。为此针对每例病人进行全面评估, 制订出有针对性的护理计划并实施, 为病人手术安全和术后康复创造条件。
2.1.2 心理护理
病人面对医院陌生的环境、医护人员对骨折伤痛的处理, 担心预后, 容易产生强烈的心理反应, 如孤独、易怒、绝望、内疚等。根据病人及家庭的具体情况制订周密详细的个体化护理方案, 并做好心理护理。护理人员应尊重病人, 以和蔼可亲的态度、热情周到的服务关心安慰病人, 尽量满足病人的心理需求。以娴熟的技术赢得病人的信赖, 积极与病人交流沟通, 注意病人的情绪变化, 增加病人的心理安全感[1,2,3]。用通俗易懂的语言讲解手术原理、麻醉方式, 成功病例现身示范, 使病人在理解手术风险的同时消除思想顾虑, 从而愉快地接受手术治疗。
2.1.3 一般护理
保持病室环境清洁、舒适、安静、空气清新[4]。协助做好基础护理工作, 防止压疮发生。保持床铺及会阴部清洁、干燥, 教会病人收腹抬臀功能锻炼, 每天4次或5次, 每次5 min~10 min。2 h翻身1次, 避免局部受压, 使用压疮防护垫或凉液垫。术前备皮时防止剃破皮肤, 术晨在健侧臀部肌肉注射镇静剂。加强饮食营养护理, 宣传饮食对康复的意义。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化的食物, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅。术前晚常规清洁灌肠1次, 合并内科疾病者按专科要求配食, 如糖尿病饮食、低盐、低脂饮食等。禁烟戒酒, 指导病人做深呼吸, 减少术后伤口出血和术后感染风险。术前行皮牵引或股骨髁上牵引术, 改善髋关节周围组织挛缩, 松弛肌肉, 有利于术中操作和髋关节的稳定, 减轻疼痛, 减少因摩擦而导致创伤性关节炎的发生。牵引后注意观察患肢的血液循环及肢体活动情况, 维持牵引效能, 钉道孔处滴乙醇, 每日2次, 防针孔感染。
2.1.4 其他
全面了解病人的健康状况, 认真观察合并疾病的发展变化, 严密监测生命体征及血糖变化, 完善各项实验室检查并追踪实验结果, 做好各种护理记录。术前将内科疾病控制在一个稳定的状态, 以利于手术的顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
严密观察生命体征变化, 观察伤口渗血情况, 保持伤口引流管通畅, 注意引流液的颜色、量、性质[5]。
2.2.2 体位与制动
术后6 h去枕平卧, 患肢外展15°~30°中立位, 用皮牵引制动或穿丁字鞋, 以防止人工髋关节脱位。健侧卧位时两腿间与后背垫枕头, 以保持患肢外展中立位, 术后不宜过早直腿抬高运动。抬病人时须将髋关节及患肢整个抬起, 放便盆时从健侧置入, 一旦脱位立即制动, 以减轻疼痛和防止发生血管神经损伤。术后48 h应观察患肢末梢血液循环情况, 如患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失, 报告医生及时处理。
2.2.3 心脑血管疾病护理
警惕心脑血管并发症发生, 存在潜在心脏病者警惕猝死的发生。密切观察生命体征变化, 如有血压下降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐、气促、胸闷等不良反应, 及时报告医生处理。对骨折后或术后疼痛明显排除其他原因者应采用预防性用药。减少疼痛刺激, 并防止坠床等意外发生。
2.3 预防并发症
2.3.1 肺部感染
术前帮助病人戒烟, 积极治疗呼吸系统疾病。保持病室适宜的温度、湿度;加强口腔护理, 鼓励病人咳嗽、咳痰;指导病人深呼吸、翻身、叩背, 必要时行超声雾化吸入。
2.3.2 肺栓塞
肺栓塞是严重的常见并发症, 也是最常见的致死原因。其发生率由于预防性使用抗凝药物及早期活动已明显减少。术前应用低分子肝素钠, 术后主动活动足部和踝关节对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用。观察病人意识、肢体活动及肌力变化, 注意患肢肿胀、疼痛和末梢血液循环情况, 抬高患肢, 注意患肢保暖, 鼓励和指导病人多做患肢主动屈伸运动, 多做患肢被动按摩, 有利于静脉回流, 增加股动脉血流速度, 防止深静脉血栓形成。
2.3.3 泌尿系感染
大多数股骨颈骨折病人年龄大, 骨折后怕痛, 怕坐便盆, 故尽量少饮水。老年男性病人多有前列腺增生, 卧床后尿液沉淀易出现尿潴留, 而留置尿管也易发生泌尿系感染。为此, 应鼓励病人多饮水, 有尿及时排出, 留置尿管者实施留置尿管护理常规。
2.4 功能锻炼
术后早期正确的功能锻炼可有效预防并治疗卧床引起的肌肉萎缩、废用综合征等并发症, 提高手术成功率, 使手术达到预期效果。根据病人体能情况在术后1 d行股四头肌等长收缩运动和在理疗师帮助下进行被动关节运动。术后5 d~7 d在床上进行髋、膝关节屈伸练习, 逐步由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。人工股骨头置换术后1周可指导并帮助病人扶双拐下地, 因患肢不能负重, 护士应在旁陪伴以防止摔倒等意外发生。活动量逐渐增加以不感到疲劳为度, 内固定手术3个月后可拄单拐行走, 6个月后可完全负重。
2.5 出院健康指导
使用拐杖至无疼痛及跛形时方可弃拐, 最好使用单手杖可减少术侧关节的磨损, 避免在不平整、不光滑的路面上行走。预防并及时控制感染, 行人工股骨头置换术者如有拔牙、插尿管等造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防, 防止细菌血液传播, 导致关节感染。术后6周~8周内避免性生活, 防止术侧下肢极度外展并避免受压。终身避免患肢外旋、内收、蹲厕、盘腿、跷二郎腿、跳舞、弯腰系鞋带等动作。6周~8周屈髋不要>90°, 防止发生关节半脱位、脱位、假体松动等, 延长假体使用寿命。
2.6 随访
实行出院病人随访制度, 建立出院病人登记本, 详细登记出院病人档案, 联系方式、科室和主管医生联系电话, 定期联系, 了解病人情况, 提醒病人定期复查, 出现异常及时就诊。
3 小结
由于认真落实了老年股骨颈骨折围术期的护理措施, 病人能主动配合治疗护理, 能合理饮食, 能保持正确体位及正确进行功能锻炼的方法;预防了便秘及泌尿系感染、压疮及肺部感染等并发症;改善了病人的生活质量, 提高了病人及家属对医院服务的满意度。本组病人通过精心护理治疗, 个性化的功能康复训练, 均取得满意疗效, 仅1例病人因车祸所致原发创伤严重, 行DHS内固定术后出现股骨头坏死, 6个月后行股骨头置换术。通过出院健康指导及出院后随访, 强化了病人的自我保健能力和自查能力, 使病人和家属掌握了复诊的时期和需再次诊治的指证和途径, 解决了病人出院后护理支持不足的问题, 使术后护理工作更加容易。
参考文献
[1]武兰芳.老年股骨颈骨折的护理[J].护理研究, 2005, 19 (8C) :1623-1624.
[2]闫素云.温馨服务护理在老年股骨颈骨折病人围手术期中的应用[J].护理研究, 2008, 22 (5C) :1350-1351.
[3]刘晓琴.老年股骨颈骨折病人的护理[J].全科护理, 2009, 7 (1B) :144-145.
[4]吴芳贤.舒适护理在股骨颈骨折病人中的应用[J].家庭护士, 2008, 6 (1C) :253.
探讨胃出血围术期护理 篇11
【关键词】 围术期；胃出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.443 文章编号：1004-7484（2012）-08-2765-02
本文对2011年1月至2011年12月期间我院收治例的45例胃出血患者围术期护理情况进行了总结分析，详细情况如下文报告。
1 资料与方法
1.1 基本资料 本组共45例患者，男23例，女22例，年龄22-73岁，平均35岁，以患者出现黑便及呕血的症状对出血进行判定，其中便血患者20例，呕血患者18例，便呕血患者7例。其中9例患者为消化性溃疡出血，11例患者为胃癌出血，25例患者为硬肝化门脉高压致食管下段胃底静脉曲张破裂出血。本组患者中共有18例患者进行大部分胃的切除术，12例患者进行了胃根治术，15例患者进行了脾切除加贲门血管离断术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前患者的生命体征的监测 观察患者是否有再出血的危险现象，对患者的呼吸、血压、尿量和意识变化进行严密的监测，通过尿量可对肾血流和全身循环的情况进行判断，是对出血性休克的患者进行观察的重要指标。对患者的腹部体征进行观察，确定其是否有肠鸣音亢进的现象，定期的对患者的红细胞、血红蛋白浓度和血细胞比容等进行复查。若患者为老年人，则应根据其情况选择心电监护措施进行。对患者的行为举动、语言意识进行观察，若护理的过程中若患者的意识逐渐模糊、出现嗜睡的情况或反应较为迟钝，则应及时向报告采取相关措施。
1.2.2 术前血容量的补充与止血药的应用 为患者创建良好的静脉通道，以便及时的根据医嘱对患者进行输血、输液治疗，采取输注胶体溶液、输血的方式使患者的血容量维持在正常水平。若患者的出血量较少，可使用去甲肾上腺素2mg和20ml的0.9%NaCI溶液对患者进行治疗，每日共三次；若患者的出血量较大可将4-8mg的去甲肾上腺素加入100ml0.9%NaCI溶液中口服或进行胃内注入。在进行注入前先将胃液抽筋，然后注入后进行30min的夹管，最后吸引出来，此注入治疗方式每5小时进行一次。使用醋酸奥曲肽进行静脉滴注的患者，护理人员要对此药物的浓度、使用的时间和滴注的速度进行控制。
1.2.3 术前呼吸通道的通畅护理与口腔的清洁 患者休息时在保持卧位的情况下最好采取头高较低的状态，从而对其颅内的循环起到改善的作用，且在休息时尽量保持安静。保证患者的呼吸通道通畅，从而表面呕血出现吸入血液的情况造成窒息，患者发生呕吐时应将其头部向一侧偏向，必要时可采取吸氧措施。若患者处于昏迷或休克的状态，则要检查其口腔内是否存在血块等异物，若发现应及时采取措施进行清除，以避免呼吸道堵塞，每天为患者进行两次口腔护理。处于活动性出血期的患者应避免饮食。
1.2.4 术前压迫止血 临床上常选择三腔二囊管对患者的胃底和食管的中段、下段等处进行填塞止血。每次进行5-30分钟的放气后进行注气，从而避免黏膜出现长久的压迫出现缺血性坏死。其次还要每隔两个小时用水对胃腔管进行一次冲洗，以防治空洞被血凝块堵塞，对胃腔管的使用造成影响。
1.2.5 术前心理护理 通常胃出血发作较为反复，且拥有相对较长的病程，所以患者多会出现焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不稳定的情绪，因此在进行护理时，护理人员应注意应用语言艺术，根据患者的情况进行针对性的护理，采取劝慰、疏导、解释、鼓励等方法；安排专人对患者进行看守，并为患者创造一个安静、舒适的环境；在护理的过程中，及时的清除血迹，避免患者看见血迹出现恐惧、担忧心理；了解患者的心理需求与生理需要并及时满足，以使其积极的配合治疗。
1.2.6 术后护理与观察 术后每2小时对患者的生命体征进行一次监测，直到术后8小时停止；采取留置胃管的方式对患者进行胃肠持续减压，直至其胃肠功能恢复正常，对患者胃液量和性质进行观察记录，并了解其术后是否再次发生出血，嘱咐患者切勿自己将胃管拔出，因为若重新插置胃管会出现安全风险；使患者了解术后合理饮食的重要性，告知其饮食合理可起到促进康复、止血的作用，在患者胃功能恢复正常之前要禁止饮食，恢复初期可以流质的食物为主，温度切勿过高或过低，如食用适量的豆浆、牛奶等，饮食保持少量多餐的规律，并逐渐根据患者恢复情况增加食物的分量。
1.3 效果判定 对患者的临床症状改善情况进行对比，主要包括便血、呕血及便呕血三项。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理，以p<0.05为统计学意义标准。
2 结果
本组患者经过精心的护理后，44例患者手术止血成功，1例患者手术后再发出血经保守治疗痊愈，护理前后临床症状改善情况对比，详细结果，见表1。
3 讨论
胃出血有40%的可能是因急性胃出血性胃炎、十二指肠溃疡及胃溃疡引起，而其发病的原因主要包括情绪长时间处于紧张状态、饮食长期的不规律或过度劳累等。通常以上因素所引起的胃出血多在进行常规的治疗后便可痊愈。若患者的出血量较大，一般情况下采用手术方式进行治疗，而对于病情变化严密的观察、及时的诊断、有效的治疗措施以及精心的护理均可患者的出血情况及病死率起到一定的控制作用。本文通过精心的护理措施有效的改善了患者的临床症状，提高了治愈率，对患者生命质量的提高有重要意义。
参考文献
[1] 凤灵.胃出血围术期护理[J].中国当代医药，2010，17（30）：97.
[2] 翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：880.
老年股骨颈骨折患者的围术期护理 篇12
1 临床资料
本组120例患者, 年龄最小65岁, 最大103岁, 平均年龄75岁;2例患者延期愈合, 118例切口顺利愈合出院。
2 术前准备
2.1 术前评估
老年人生理机能退化, 创伤的刺激可诱发或加重心脏病、糖尿病、高血压, 发生脑血管意外, 评估应仔细。详细询问患者既往的身体状况, 有无疾病和服药史, 做各种术前检查, 了解患者全身情况。
2.2 生活护理
骨折的痛苦, 行动不便, 老年人更要予以细心照顾。日常护理要帮患者洗脸、梳头、洗脚, 护士态度温和、热情, 让老人患者感到温暖。老年人牙齿不好, 卧床肠蠕动减慢, 需给予患者高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食, 保证营养, 增强抵抗力。老年人皮下脂肪少, 弹性差, 要保持床铺清洁、平整、干燥, 2 h变动体位1次, 给患者使用气垫床防压疮。每晚为患者做会阴部护理。
2.3 心理护理
老年患者多表现为焦虑、担心、无价值感和孤独感, 骨折后老年人为治疗花钱多担忧, 感到连累子女, 觉得很自责、很没用。护理人员应认真耐心倾听老人的诉说, 与其子女沟通, 让子女多陪伴老人, 劝慰老人消除顾虑。简要介绍手术过程, 并鼓励其与手术后康复患者交谈, 让他们正视病情, 积极治疗。对于没有子女和伴侣的老年人, 我们更应该多说几句话, 多几个笑脸, 多几个问候, 消除老人的孤独感。
2.4 治疗和控制合并症
重视合并症, 做好检查和治疗工作, 如果是血糖高的患者, 术前把血糖控制在耐受手术的范围内;平时有高血压的患者, 术前降压药不能停用, 把血压控制在理想范围;对于心肺其他脏器疾病应做好相关检查、治疗, 必要时请相关科室会诊积极治疗基础疾病, 提高手术承受能力。
2.5 术前准备
做好手术前的各种常规检查及术前抗生素皮试、备皮、床上大小便练习、深咳嗽、排痰等, 术前尽量做好清洁工作, 擦洗身体, 会阴部的清洁, 注意保暖、防感冒。术前心情紧张者可给予安眠药, 保障患者术前休息好。
3 术后护理
3.1 严密观察患者生命体征护士熟练应用心电监护
仪, 密切观察病情, 注意生命体征的动态变化。遵医嘱给予氧气吸入, 血氧饱和度不要低于90%, 严格控制补液速度, 防止肺水肿、急性心力衰竭发生。防止血压过低或过高, 注意尿量、意识的观察, 了解肾脏功能, 防止脂肪栓塞的发生。
3.2 舒适的护理
术后患者最大的痛苦就是切口疼痛, 可常规给予患者使用镇痛泵, 术后2 d患者的疼痛可得到有效缓解。一般患者术后3 d疼痛感已不明显, 如仍感到疼痛可给予度冷丁100 mg肌注。抬高患肢, 利于静脉回流, 减轻肿胀疼痛。
3.3 术后并发症的预防
3.3.1 术后常见并发症
术后常见深静脉栓塞及肺动脉栓塞, 给予低分子肝素钠20~30 mg/d皮下肌注, 用3 d~5 d。麻醉完全恢复后即让患者做踝关节伸屈练习, 1次5 min, 每小时做1次。下肢使用弹力袜并抬高床脚, 注意液体的补充防止血容量减少, 血液黏稠。鼓励患者多饮水, 防止泌尿系统感染。应用气垫床, 为患者做骨隆突处按摩, 2 h为患者翻身1次, 防止压疮的发生。
3.3.2 预防假体脱位
髋关节手术:在患者膝下垫软垫, 避免过度屈曲和伸直, 穿“丁字鞋”保持外展30°中立位防外旋;两下肢间放一软枕肢体外展位, 防止患肢过度内收, 防髋关节过度屈曲。
3.4 功能锻炼
术后功能锻炼对整体治疗非常重要, 多数患者怕痛而不愿早活动, 应耐心向患者说明功能锻炼的重要性并鼓励和督促其坚持锻炼。术后1 d除做踝关节伸屈练习外, 再加上股四头肌收缩练习, 行静力性收缩, 保持5 s, 放松2 s, 500~1 000次/d。术后第2天, 继续加强以上练习, 加上直腿抬高练习, 抬离床面15 cm直至力竭, 10下/次, 1~2次/d。患者在拔除引流管后, 可进行床旁坐、站及拄拐行走练习。多数患者在术后10 d~15 d拆线, 扶双拐出院, 术后1个月愈合良好[2]。
4 体会
通过对120例老年股骨颈骨折患者进行有针对性的术前护理、术后护理、功能锻炼指导, 并加强并发症的防治和护理, 患者手术后均痊愈出院。实施科学有效的围术期护理是减少并发症, 改善老年股骨颈骨折患者生活质量及提高手术成功率的重要保证。
参考文献
[1]苏星.人工关节置换的护理体会[J].实用诊断与治疗杂志, 2006, 12 (2) :64.