化疗防护

化疗防护（精选10篇）

化疗防护 篇1

随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中，在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医护人员的身心健康，成为我们业内人士关注和亟待解决的问题。

1 加强专业人员职业安全防护教育:加强医学基础教育、岗前培训和在职教育

对全院护士进行化疗职业防护培训、提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识、提高自我防护意识，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。化疗用药应遵循WHO提出的“健康促进重在预防”，医院管理者要加强接触抗肿瘤药物工作人员在职教育，制定培训计划和合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识，增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念:严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施，搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，以达到人人知晓、人人做到的目的。

2 加强对高危人群和高位部位的防护

应加强手术室、供应室、急诊室、内镜室、血透室、移植病房、肿瘤科和icu等工作人员的防护。

3 加强防护材料的供应与防护设施的完善

包括一般防护设备、特殊防护设备、安全性护理用具、环境通风和符合工效学设计的护理设施等。

4 建立职业危害的长效机制与保障体系

包括组织机构、行为规范，技术监控、保险和国家立法等。

5 统一在生物安全柜内备化疗药

采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配置及供应。配液室内除备生物安全柜以外，尚配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。要求非配液人员不得进入配液室 (中心) ，配液人员进入室内要戴好口罩、帽子，穿隔离衣及拖鞋作为防护，并要求配液前所需药品、物品，在准备室备好，通过传递窗送入配液室，配液时尽量减少人员流动，配液完毕由专用窗口递出，以使药物污染缩小到最小范围。这样才能施行比较有效的防护措施，并利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。

6 对接触化疗医务人员应建立健康档案，定期做好健康体检

护士每年体检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况，发现问题及时调离和治疗。定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴。

7 专业人员配备

配液室内配1～2名经专业训练的中年护士负责备药。一旦出现毒副作用征象，立即进行人员调整，使其危险降到最低限度，从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物。

8 抗肿瘤药物污染处理防护

抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，但大量溢出 (大于5 ml) 时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。

操作过程中，如皮肤不慎接触抗肿瘤药物，应立即用肥皂及流动清水彻底清洗;如眼睛内溅入抗肿瘤药物，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5 min。操作完细胞毒素药物和脱掉防护衣后，员工应仔细、彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。

污染安瓿与药瓶应放置污染袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。

注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后，放专用袋中密闭处理，并标有明显的警示标记。

所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1 000℃高温或焚烧处理。

化疗患者呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤;水池、马桶用后反复用水清洗，医院内必须设有污水处理装置。

4讨论

医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，但化疗护士工作中的职业危害是客观存在的，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学管理方法，在现有条件下从预防着手，增强防护意识，提高自我防护能力，做好利于护士身心健康的防护措施以及规范操作、公卫监督、生物监测和环境保持等，降低职业危险性，使化疗护士的职业危害降到最低才能有所保障。

化疗防护 篇2

(1)设专用备药室(装排风扇)，由专人负责备药。

(2)使用特制的层流细胞毒安全柜备药，应在窗口前下方有吸引装置，形成无形的屏障。从而放止柜内被污染的空气外流，以保护备药人员。当前，很多医院无此设备，可在通风橱备药，将污染的空气排出室外。

(3)使用一次性的防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套(橡皮手套不起防护作用)。

(4)安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。

(5)自小瓶抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢。

(6)冷冻粉剂安瓿(bu)打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末湿透后自行搅动。

(7)如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

(8)无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理。

(9)遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽(按污物处理)，再用肥皂及水擦洗。

(10)废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。

(11)宜用一次性注射器、输液装置。

(12)所有污物放塑料袋中送火井焚烧，需经1000℃高温灭毒。

(13)化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

(14)不可在工作区进食和饮水。

(15)定期对化疗护士进行体格检查、包括细胞分类，血小板等。

化疗防护 篇3

【关键词】护理人员；化疗药物；职业危害；安全防护

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0084-02

随着临床中恶性肿瘤疾病发病率的不断攀升，在现代社会中恶性肿瘤已经成为危害人类健康与生命的常见且多发的疾病。具相关统计发现，在我国每年恶性肿瘤新发病例就达到200例，临床中对其主要的治疗方法之一便是化疗，在延长患者生产时间以及肿瘤生长中有着重要的意义。但目前临床中所使用的化疗药物大部分未细胞毒剂，选择性较低，其对恶性肿瘤细胞进行抑制或者杀伤的同时，也伤害了正常的细胞组织。因此护理人员在工作中若操作不当，均会对自身造成潜在的健康危害，通过黏膜、呼吸道以及皮肤与消化道等途径产生这种职业伤害[1]。笔者为探究如何防护化疗工作中所造成的危害，选取80例护理人员进行研究，取得较好结果，阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月至2016年1月的80例护理人员作为研究对象，按数字奇偶法分为2组， 其中对照组40例，年龄25～49岁，平均年龄（27.34±5.43）岁，工作年限2～12年，平均工作年限（4.45±1.32）年，学历：本科11例，大专20例，中专9例；实验组40例，年龄27～48岁，平均年龄（27.30±5.44）岁，工作年限2～11年，平均工作年限（4.41±1.36）年，学历：本科13例，大专19例，中专8例；两组护理人员基线资料比较，无统计学差异，具有分组研究意义（p>0.05）。

1.2防护方法

对照组给予常规防护；实验组行职业安全防护教育：对负责肿瘤化疗的护理人员进行定期职业防护培训，内容包括药物毒性、作用、不良反应以及用药的正确途径与方式，正确保留化疗药物的方法以及自身防护措施、防护用具的正确使用、废弃化疗药物的管理等。对科室新入的护理人员实施严格岗前的培训，使其职业的防护能力与意识增强，从而降低职业暴露。对于有可能出现污染喷洒的化疗药物建立相关应对方案措施。如肿瘤化疗药物被不慎洒在地面或者桌面，护理人员应立刻用纱布将其吸附，同时用清水将其冲洗干净，被污染的纱布则放于专用的袋子密封后进行相关处理；若不慎被溅入护理人员眼睛里或者皮肤上，必须用生理盐水立即冲洗，若无生理盐水则用清水代替。对肿瘤化疗药物进行规范化防护，设计专属的生物安全柜，注意保持空气的流通，并且维持生物安全柜内相对的负压。护理人员在进行相关操作前必须穿戴防护衣与口罩，防止药物通过呼吸道进行机体，尽量减少皮肤与药物的接触[2]。

1.3观察指标

观察两组护理人员护理防护现状情况以及职业危害情况。

1.4统计学处理

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学分析（计量时以“x±s”形式将数据录入，计数则用“%”形式录入）。结果使用t/χ?检验，当P

2结果

2.1两组护理人员职业危害情况比较 两组护理人员职业危害发生率比较，实验组为5.00%明显低于对照组25.00%，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表1。

2.2两组护理人员职业防护实施后情况比较 实验组护理人员实施职业防护后操作不当、防护意识差以及管理体制不全造成职业危害机率明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表2。

3讨论

据国外相关研究报道[3]，医护工作者在应用肿瘤化疗药物治疗患者的时候，很容易因各种原因导致自身受到一系列的损害，如妊娠并发症、DNA受损、月经异常、外周淋巴细胞染色体受损、脱发、消化道症状等。

吴静，张翠萍等[4]学者研究发现，通过职业安全教育对护理人员进行防护措施，使护理人员对肿瘤化疗药物的不良反应有正确的认识，提高护理人员采取防护措施的意识，从而增加其执行防护措施的积极性与依赖性。经培训人员，使护理人员掌握防护的正确措施；而对于新入的科室成员来说，可避免其因知识与经验的不足造成职业暴露事件发生。本次研究中，对80例护理人员分别进行常规防护与职业安全教育防护，结果发现，两组护理人员职业危害发生率比较，实验组为5.00%明显低于对照组25.00%，差异具有统计学意义（p<0.05），且实验组护理人员实施职业防护后操作不当、防护意识差以及管理体制不全造成职业危害机率明显低于对照组；提示职业安全教育防护，可保证护理人员在面对意外风险时能够及时且正确的进行处理应对，避免了职业包括对人体造成的损害，与吴静，张翠萍等学者研究结果基本一致。

综上所述，对于肿瘤护理化疗所带来的一系列职业危害，只有加强护理人员的职业安全教育，提高其防护意识与能力，才能减低肿瘤护理化疗职业所带来的职业危害。

参考文献：

[1]石爱兰，任建兵，张秀兵等.品管圈活动在化疗药物职业防护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，（10）：105-107.

[2]张箭，秦瑛.护士接触细胞毒药物自我防护意识和防护现状调查分析[J].护理研究，2010，24（5）：400-401.

[3]周丽静，吴静，张翠萍等.化疗职业防护培训状况调查及对策[J].齐鲁护理杂志，2015，21（5）：26-28.

[4]吴静，张翠萍.化疗职业防护管理调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2013，19（1）：63-64.

化疗药物防护方法及现状观察 篇4

1 认识化疗药物对护士的职业危害

1.1 药物因素

几乎所有的抗癌化疗药物都对正常组织或细胞有不同程度的损害, 特别是对增殖活跃、不断更新的造血细胞、生殖细胞、消化道黏膜组织和毛囊。有报道长期接触化疗药物的护士, 其尿液中发现致畸变的TAI535细胞的含量明显增高[1];另外, 接触时间的长短、药物类型以及剂量的大小与产生的危险程度有关[2]。长期接触者可出现白细胞减少、脱发、月经异常等反应|, 而出现的损害可能是癌症、生育问题、长期的基因改变、流产和畸胎[2]。Undeger发现肿瘤科护士的DNA损害明显高于对照组 (P<0.001) 。[4]有些抗癌药致畸变或致癌作用已被证实, 如环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。

1.2 操作因素

护理人员在配制化疗药、执行化疗、处理化疗药溢出、处理化疗污染物和病人排泄物时, 都可能接触化疗药并被动吸收。其吸收途径有: (1) 皮肤吸收:最常见的是在配药时注射器针头松脱导致药物外漏;护士在药物配置打开安瓿时药粉或药液、玻璃碎片飞溅;药瓶溶解前未减压排气, 拔针时药液喷出;意外针头刺伤;容器渗漏或破裂;护士在连续操作过程中被接触药液的手套污染治疗台、推车、凳及配药柜等。 (2) 消化道吸收:上述皮肤污染后未彻底清洗双手就进食。 (3) 呼吸道吸入:配置粉剂化疗药物时药物的飞尘吸入, 或不慎打破已配好的化疗药溶液瓶致工作场所空气污染, 药液的烟雾状颗粒从呼吸道吸入。很多化疗药物如阿霉素、顺铂、环磷酰胺、紫杉醇等, 在接触过程中, 可出现肉眼看不见的逸出, 它可形成含有毒性微粒的气溶液或气雾直接通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体, 危害配药人员和污染环境[2]。因此, 护士在接触化疗药物过程中应重视其毒性作用及带来的职业危害。

2 防护管理

2.1 职业防护组织管理

对新入科护士进行岗前规范化培训, 包括药学基础、操作规程及废弃物处理等的系统学习培训, 所有人员必须通过专业理论和操作技术考核, 合格后才可配置化疗药物;健全防护管理制度, 提高护士自我防护意识, 通过严格、具体和可操作的规章制度, 建立良好的岗位操作标准程序, 把全体人员和各项工作纳入安全的轨道。

2.2 加强配置流程管理

2.2.1 配置化疗药物的操作规程

2.2.1.1 化疗药物配置

配置化疗药物前及脱手套之后严格洗手, 在专用的配药室由接受过专业训练的护士操作。配药柜备有排风、通风设备, 以及垃圾的处理通道, 按照切断三条化疗药物吸收途径原理进行设计的, 方便实用, 操作易行。药品配制操作台面覆以一次性防护垫, 减少药液污染, 一旦污染或操作完毕及时更换。

2.2.1.2 接触化疗药物的防护

接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣, 戴袖套、目镜、口罩、帽子及聚乙烯和乳胶双层手套以减少呼吸道吸入及皮肤接触。推注化疗药物治疗盘内铺聚氯乙烯一次性治疗巾, 减少药液污染。

2.2.2 操作时的注意事项

2.2.2.1 打开安瓿时, 垫无菌纱布以免划破手套, 打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险, 用无菌纱布包裹, 并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底, 防止粉末溢出, 待粉末浸透后再搅动。

2.2.2.2 瓶装药物稀释及抽取时插入双针头以排排瓶内压力, 防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后, 瓶内进行排气和排液后再拔针, 不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气, 避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

2.2.2.3 抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4, 以免药液外溢。

2.2.2.4 药液溅身的处理

如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

2.2.3 加强废弃物及污物的处理

2.2.3.1 对使用过物品的处理

操作中使用的手套、口罩、纱布、注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品放在专用的塑料袋内集中封闭处理, 以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配备后, 需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。

2.2.3.2 化疗病人污物的处理

化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣, 完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、厕所用后反复用水冲洗。

2.2.4 加强仪器设备监控和预见性维修

每天清洁和消毒化疗药物配制柜一次, 以及检查排风、通风设备的性能情况。

2.2.5 加强基础防护措施

2.2.5.1 提高机体抵抗力

重视个人保健, 鼓励护士经常锻炼身体, 业余组织护士打气排球、羽毛球等活动, 加强营养, 增强体质, 合理安排休息。

2.2.5.2 减少不必要的接触

合理安排工作, 加强有关化疗药物的防护知识学习, 严格执行化疗药物的操作规程, 尽量减少不必要的接触及对环境的污染。

2.2.5.3 护士孕期、哺乳期防护

为怀孕和哺乳期的护士创造条件避免接触化疗药物, 如安排上医嘱班、健康教育班等。

2.2.5.4 定期查体

定时进行体格检查, 包括重要脏器功能检查及血常规检查。

3 结果

通过以上防护措施的实施, 全科23名护士精神状态好, 身体健康, 在每年度的体检中未发现有护士出现诸如白细胞下降、肝功能异常、月经异常、生育障碍等化疗药物引起职业危害现象。

4 现状观察

毛秀英等[5]对107家医院的肿瘤病房和60家医院的骨髓移植层流病房的化疗防护现状调查。结果令人触目惊心:在167家医院中, 采用规范化集中式管理的仅有4.79%, 而95.21%的医院仍沿袭落后的分散式管理。在设备方面, 仅有22家医院为护士装备了生物安全柜, 40家配备了不具有防护功能的洁净台, 而105家医院没有配置任何操作装备。从防护用具使用上看, 护士戴手套符合正确要求的仅占9.58%;而穿一次性无纤维防渗透隔离衣的仅有1家层流病房, 合格率不足1%;还有62.28%医院护士操作时没有穿隔离衣。在化疗废弃物处理上, 仅有31家医院使用符合国际标准的带盖容器, 而136家使用方法不当。而椐本人观察, 目前柳州市设置有肿瘤科的6家三级医院及4家二级医院仅有2家配备有生物安全柜, 同时在这些医院的非肿瘤科开展化疗的科室非常普遍。作为肿瘤专科的防护设施尚且如此欠缺, 非肿瘤专科的防护措施更是让人胆战心惊, 因为很多非肿瘤科护士居然把化疗药物视同普通药物来配置、执行和进行废弃物处理。所以, 做好化疗防护的工作任重而道远。毛秀英等[5]等认为, 要想迅速扭转这种被动局面, 一方面政府有关部门必须引起足够的重视, 在加大投入、改善工作环境的同时, 建立并制定一套国际化的化疗防护管理体系和相适应的法规;另一方面, 加强环保及职业防护意识教育宣传, 培养一批职业防护的专业人员, 负责监管此项工作, 对长期接触化疗药物人员要定时更换岗位, 定期查体。

5 讨论

医学科学的发展推动了肿瘤护理专业的进步, 使我们在一定程度上认识到化学药物治疗恶性肿瘤的同时带来的职业危害, 应当高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学的管理方法, 虽然化疗药物能对环境和人体产生不良影响, 但是只要有比较健全的防护措施, 如使用生物安全柜配制化疗药物, 可以防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害, 使之达到安全处理化疗药物的防护要求, 保护备药环境无微粒物质, 化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。另外, 还要加强发生职业暴露后的支持系统建设, 同时呼吁全社会都来关心和支持从事化疗的医务人员, 为其创造一安全健康的工作环境, 以降低职业危险性, 可以达到职业防护作用。

摘要：目的认识化疗药物对护士的职业危害, 介绍防护方法, 并通过现状观察, 引起高度重视。方法通过认识护士在接触化疗药物过程中可能造成的职业危害, 提出针对性防护方法及管理程序。结果防护措施得当能切断化疗药物吸收的三条主要途径。结论只要有比较健全的防护措施, 对护士的职业危害是可以避免的, 但临床工作中对化疗药物防护的现状堪忧, 期待引起全社会重视。

关键词：化疗药物,防护,方法,现状

参考文献

[1]孙燕, 韩锐.肿瘤化学治疗新进展[M].济南:山东科学技术出版社, 1987:98-101.

[2]Sarah Ben-Ami.The influence of nurses, knowledge, attitudes, and health beliefs on their safe behavior with cytotoic drugs in lsrage[J].Cancer Nursing, 2001, 24 (3) :192-199.

[3]贾晓燕, 李慧莉, 李荣香, 等.抗肿瘤药物对护理人员健康影响的调查与对策[J].中华护理学杂志, 2001, 36 (8) :591-593.

[4]UngegerU, Basaran N, Karas A, et al.Assessment of DNA damage in nurses handling antineooplastic drugs by the alkaline COMET as-say.Mutat res, 1999, 439 (2) :277-287.

化疗防护 篇5

【关键词】HACCP认证法；化疗药物配置；防护安全管理；

【中图分类号】TS295.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0272-02

目前肿瘤的主要治疗手段就是化疗药物治疗，护士在使用化疗药物时，一旦操作不慎就会对人体造成严重危害。本院应用HACCP认证法，将化疗药物职业防护结合预防性理念，通过把握环节关键点对化疗药物的配置进行安全控制。即通过化疗药物使用要求提前分析其危害，针对控制关键点制定监控方法，进行安全预防和防治。

一资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近几年对抗癌药相关内容的研究以及静脉药物配置中心的建立工作情况为分析内容，近几年，本院对抗癌药的研究引起重视，应用HACCP认证法，将化疗药物职业防护结合预防性理念，通过把握环节关键点对化疗药物的配置进行安全控制，通过生物安全柜集中配置和管理化疗药物。

1.2 方法

前瞻性分析近几年我院对于应用HACCP认证法进行化疗药物配置中心职业防护安全管理的相关资料，并结合业内相关研究和实践对HACCP认证法的应用方法以及如何将化疗药物职业防护中结合预防性的理念等问题进行探讨。

二結果

通过建立HACCP认证法实施小组，逆转护士长单方面进行管理的现状，HACCP工作小组在不断学习最新知识的过程中，做好及时的实践推广应用工作，使小组每一位成员的价值得以较大程度的体现，经过长期的努力，相比实施前各个方面的工作取得的满意的效果，具体结果报道如下：

内容实施前实施后职业危害意识医院感染科全院

范围培训和监控护理人员主动预防、防护、规范操作等

意识的得到提升，护士培训更加有力控制关键点在化疗药物配制过程中存在较大随意性，

使化疗药物存在潜在性危害分析化疗药物配置细节，掌握偏

差控制点，完善配置的流程标准，形成

严谨、科学、有效的防护方案，组织全员

培训命令下达严格执行，养成严谨的工作习惯，监控体系没有对化疗药物配置的各个环节加以控制，

预防干预工作不到位，化疗药物使用过程

中存在较大潜在风险工作小组每周对监控结果进行

讨论分析，查找偏差发生原因，并通过纠偏，

不断优化工作流程，大大降低化疗药物

使用过程中的潜在风险，一条预防控制链逐渐成形。三讨论

HACCP认证法的方法与步骤主要包括如下四个方面：

3.1 分析化疗药物的危害性

首先组织成立HACCP认证法工作小组，通过对此认证法的共同学习来熟练掌握，从而进行化疗药物职业危害分析。主要分析内容如下：①控制骨髓最严重的毒性危害；②化疗药物的致癌作用即为长期接触化疗药物多年后，白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的发生几率大大增加；③化疗药物会对生殖系统造成严重影响，导致女性月经不调、没有生育能力、孕期流产、胎儿先天畸形等；④少数护士处于高敏感状态，在接触某种化疗药物后出现变态反应[1]。

3.2 药物配制关键控制点

3.2.1 防护意识

医院管理人员要对护士的职业性防护引起重视，秉承以人为本的原则，通过管理干预、促进健康，从而有效开展职业性安全防护措施。为了增强护士主动防范职业危害的意识，在新护士岗前培训中强化化疗药物危害与防护内容的培训，印发相关内容手册，并定期进行职业安全防护知识强化教育，以此达到增强护士主动防范职业危害意识的目的。

3.2.2 接触控制

①配置前的接触控制点主要有以下方面：配制化疗药物时，操作台面覆黄吸水纸和色医疗垃圾袋，吸水纸包括棉质层和聚乙烯层，通过吸附溅出药液来避免药物蒸发，防止空气污染；配戴一次性防护措施，如面罩、帽子、防渗透隔离衣、专用聚氯乙烯手套等。②配置环节的防护控制点主要是：轻弹安瓿颈部，附着药粉落至瓶底后，进行割锯，再用纱布包裹，掰开是远离操作者，防止药物、碎片飞溅伤人；注入溶媒时应沿瓶壁缓慢注入，抽出前轻轻摇动，避免药粉弥漫；瓶装药粉注入溶媒后，不能空针拔出，要马上抽出瓶内气体，轻轻摇动，要严格防止药液从针眼处溢出；将药液从药瓶吸出后，瓶塞要用无菌纱布包裹后撤针头，避免拔出时药液外溢；抽取药液时，最好低于注射器容量四分之三，避免针栓从针管中滑落。

③配置后防护控制点主要是：进行污物处理时，严格配戴一次性防护用品；凡接触了化疗药物的医疗用品和工具，应置于密闭垃圾桶内，垃圾桶外明显标示统一处理；药物配制完成后，脱去一次性手套彻底清洗双手[2]。

3.3 监控

组建HACCP认证法工作认证小组，挑选小组组员并设立组长，组员与组长形成化疗药物二级监控组织。护士配制化疗药物时，监控组织体系启动，通过小组成员的跟踪，观察对化疗药物使用的关键点控制偏差，并及时报告给组长，商讨补救处理方案，达到减少危害的目的。定期分析此二级监控体系的运行状态，分析其监控结果并进行优化处理[3]。

3.4 优化措施

注重护士的职业危害防护意识培养，根据配置的环境要求建立专门配置区域；对化疗药物的每个细节均严格进行控制；确保监控体系有效运行，保证小组各个成员各司其职，能够及时商讨合拟防护应急预案。

综上所述，HACCP认证法属于生产过程的控制体系，美国航天管理局最先研发，目的在于解决太空食品安全管理问题，目前已经在多种行业进行应用，通过长期实践确立了其“最有效食品安全质量保证体系”的地位。此认证方法是一种系统、有效、结构化、科学、强适应性力的控制方法，属于以预防性为出发点的安全控制方法。因此，作者认为，HACCP认证法能够从初始操作到操作完成均得到预防控制，以预防为出发点，在化疗药物配置各个环节进行应用，形成控制整个化疗药物配置的防护保护膜，通过化疗药物危害意识培养，使每名护士深入了解化疗药物的职业危害，从而使化疗药物配制的安全性得到有效提升，HACCP认证法不仅能够对护理人员安全意识进行显著有效的提升，避免和减少职业危害，而且能够保障化疗药物配制安全提升护士的自身价值和健康水平，值得广泛应用。

参考文献

[1]刘佳，潘露，聂文芳. HACCP认证法用于化疗药物配置的职业防护安全管理[J]. 中国当代医药，2011，36：147-148.

[2] 孙渝静，任俊辉，傅若秋，孟德胜. 浅谈静脉药物配置中心化疗药物配置人员的自我防护[J]. 中国药房，2010，13：1202-1203.

[3] 武爱弟，谈微敏，杨萍，胡美丽. 化疗药物集中配置的安全管理流程及职业防护[J]. 中国医药指南，2010，35：152-154.

[4] 谌科霞，叶政君，雷光峰，谈菊华，易芳，陈娜. 化疗药物集中配置室管理模式探讨[J]. 当代护士（下旬刊），2013，06：185-186.

化疗药物渗漏致组织损伤的防护 篇6

化疗药物一旦渗漏, 可引起全身毒性和局部毒性。全身毒性表现为严重而广泛的组织坏死, 患者出现病危征象, 但临床很少见;局部毒性则是指发生于药物注射部位周围组织的反应, 包括静脉炎、静脉变色、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死。

1一般资料

自2000年1月至2006年12月我科共收治患肿瘤且需化疗的患者共840例, 其中男524例, 女316例, 年龄38～79岁, 其中因化疗药物渗漏造成组织损伤者5例, 年龄62～79岁, 轻型3例、中型1例、重型1例。

2组织损伤分型及临床表现

在5例发生药液渗漏患者中, 因病程长短不同、临床症状不同和选择化疗药物不同, 发生渗漏后组织的损伤程度也不尽相同。我们将患者分为3个类型:轻型 (非发疱型) :此类患者因病程较短, 病势不很严重, 或首次接受化疗, 通常使用无明显刺激的药物, 如:环磷酰胺、氟脲嘧啶等化疗药物。发生渗漏的患者临床表现均为局部轻微发热、肿起、疼痛等症状。中型 (刺激型) :临床采用了具有一般刺激性的化疗药物, 如氮烯咪胺。发生渗漏后患者局部红肿、疼痛且有灼伤等轻度炎症症状, 但未发生组织坏死。重型 (发疱型) :患者因较长时间应用了强刺激性药物 (丝裂霉素) 作化疗而发生药液渗漏。发生渗漏引起症状为:初起有局部微红、肿起、轻微疼痛、痒感;次日即肿胀明显, 出现红斑、灼热疼痛、发生水泡、局部皮肤呈紫红色, 随之红肿热痛加剧, 局部变黑紫色, 发生组织坏死。

3导致药物渗漏的原因分析

3.1 药物本身

因临床所用的化疗药物均具有毒性, 对人体具有一定的刺激作用, 一旦外渗必会导致组织损伤。如丝裂霉素、阿霉素等强刺激性的化疗药物, 在短时间内大量快速进入血管, 在血管内堆积, 使血管内皮损伤、坏死、脱落, 导致周围组织炎症水肿, 甚至溃疡。

3.2 机械性损伤

因护理人员穿刺技术不熟练、选择血管不当、针头固定不牢固、拔针后按压手法不正确、反复在一条血管上穿刺。尤其是高龄反复化疗的患者, 因反复穿刺导致静脉炎, 使血管纤维化、管腔变窄、循环受阻, 造成组织坏死。

3.3 血管条件

肿瘤患者尤其是老年患者, 血管硬化、弹性差, 加之长期患病营养状况差, 血管发生痉挛, 静脉壁可因缺氧、缺血而使通透性增强, 用细胞毒药物易于发生渗漏。

4预防

护士必须提前熟知化疗药物的药理作用及其不良反应;准确掌握给药方法、药物浓度及输液速度, 并保护好患者血管防止渗漏的发生。针对每位化疗患者, 提前建立系统的静脉使用计划, 恰当合理地选择血管, 熟练掌握穿刺技术, 一定要做到避免在同一条静脉上多次穿刺、重复或长时间输液, 特别是手、足背部的静脉。关节、血运差部位、疤痕等处血管不宜进行穿刺。为了确保静脉通畅, 一定要遵守化疗给药的顺序, 即在输注进行之前和之后用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗静脉, 在二者之间给化疗药物的方法。化疗时, 先输入刺激性小的药物, 继之再输注刺激性强的药物。化疗后, 用复方氯化钠20mL冲注, 以减少抗癌药物对血管壁的刺激, 从而达到保护血管的目的。输液结束拔出针头后, 要用拇指指腹按压皮肤和血管两个穿刺点, 持续0.5～1分钟, 也可防止药液渗漏。

5发生渗漏后的护理

5.1 冷敷

一般在发生渗漏的当时即采用浸泡在4～6℃的冷水中的消毒巾给渗漏部位持续冷敷24～48小时。冷敷的意义在于使毛细血管收缩, 减少药液向周围组织扩散, 且可抑制细胞活动, 使神经末梢的敏感性降低以达到减轻疼痛的目的。

5.2 局部封闭

局部封闭治疗可止痛和控制炎症。临床上常用利多卡因2mL、地塞米松5mg、生理盐水2mL局部封闭, 可使局部麻醉, 阻止致痛、致炎、致敏物质的释放, 降低炎症扩散的可能性, 促使组织修复。

5.3 解毒剂

化疗药物外渗初期, 可采用静脉注入解毒剂[1], 以阻止化疗药物与组织细胞相结合, 减少药物对组织的刺激及损伤作用。根据临床常用化疗药物的毒性强弱和该药物的酸碱度、渗透压以及输注药物的浓度等综合考虑, 采用不同的解毒剂。如因输注氮芥类的药物发生渗漏, 可予硫代硫酸钠, 可使药液迅速碱化, 推延化疗药物与组织结合;若输注长春新碱、阿霉素发生渗漏则可用碳酸氢钠, 使药液发生化学沉淀, 减少对组织的刺激性;丝裂霉素渗漏可以选择具有保护皮肤、缓解疼痛、愈合溃疡作用的二甲基砜。

5.4 中西药外敷

化疗药物发生渗漏后, 传统用50%硫酸镁湿敷, 因其具有明显的渗透作用, 故能减轻局部肿胀疼痛, 用654-2湿敷[2]疗效也很好。多年临床实践证明, 凡是外渗型损伤的重型患者, 局部皮肤出现大量水泡、皮肤变紫黑者用中药外敷效果更佳。临床常用清热凉血、解毒生肌的中药“如意金黄散”醋调外敷, 取得令人满意的疗效。

5.5 手术等

严重而广泛的组织坏死则当施行手术、换药、植皮等措施, 但临床上极为少见。

摘要：因化疗药物渗漏引起的组织损伤, 不仅与护理人员操作不当有关, 还与药物的毒性、输注量、输注速度、输注时间、压力、患者个体状况以及注射局部的解剖特点等诸多原因都有密切的关系。为患者做化疗时应最大限度地减轻或避免外渗性损伤的发生, 护理人员严格、准确掌握化疗药物的特点;正确遵循给药方法;熟练掌握穿刺技术;密切观察患者输液过程中的各种反映, 从而避免或者减少药液渗漏的发生。一旦发生药液渗漏, 针对性地采用冷敷、局部封闭、注射解毒剂以及中西药物外敷等方法, 减轻患者的痛苦。只要及时选择适当方法进行处理是完全可以避免永久性组织损伤发生的。

关键词：化疗药物,外渗性组织损伤,防护

参考文献

[1]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社, 2000:266-283.

化疗防护 篇7

1 职业危险因素

1.1 化疗药物的危害性

很多化疗药物的选择性很差, 在抑制或杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时, 对正常的细胞也有不同程度的损伤, 特别是对一些生长旺盛的细胞如骨髓细胞、胃肠黏膜上皮细胞等, 损害则可能导致骨髓抑制、致畸、致癌。护理人员在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中, 接触的化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体, 当积累到一定剂量时将对护理人员的身体健康产生危害, 甚至引起疾病[1]。

1.2 护理人员对化疗药物的危害认识不足, 自我防护意识差

护理人员对化疗药物危害自我防护意识薄弱, 个人防护行为欠缺, 大多数人存在侥幸心理。朱晓鸿等[2]通过问卷调查了解医护人员在临床中对化疗药物的防护意识及防护措施, 结果显示:56.5%的护士在溶解化疗药物时无任何防护设备, 17.4%的护士不了解化疗药物对人体有害, 72.5%的护士未经过化疗药物防护知识培训。

1.3 职业防护管理不到位

管理者在思想上不重视, 监管力度薄弱, 防护制度不健全, 操作程序不规范, 防护措施不完善等均可导致职业危害的发生。

1.4 防护设施不健全, 护理人员操作不当

医院没有专门的化疗药物配制间, 配药室无排风设备, 空气不流通, 不能提供必需的防护用品及设施如防护衣、护目镜等。护理人员操作中打开安瓿或注入溶剂时粉末散出, 溶药时加压过大, 拔针时造成药液喷出, 针头脱落致药液外渗, 加药时药液漏到手上、工作服上, 针刺伤等易造成职业危害。

2 防护措施

2.1 加强护理人员职业防护知识教育及管理力度

加强护士对化疗药物防护专业知识学习, 进行专职培训, 包括化疗药物的基本毒副作用及预防处理, 化疗潜在的职业危害及防护。除进行常规的防护知识考核外, 还要制定护士接触化疗药物具体操作规程和安全防护措施, 使专业人员全面掌握, 并规范化疗防护操作程序。接触化疗药物的护士应建立健康档案并定期体检, 化疗护士应定期轮换, 合理排班。孕期和哺乳期护士可暂时脱离接触化疗药物的环境。

2.2 配制化疗药物的设施要求

有条件的医院在静脉配制中心配制化疗药物, 由接受过专门训练的护士使用特别的安全柜配药, 并在窗口下方设有吸引装置, 形成无形的屏障, 从而防止污染的空气外流以保护配药护士。如在基层医院无此设施, 可尽量在安装有排风设备、空气流通、人流较少的地方进行。操作台上要覆盖一次性防护垫, 减少药物污染, 一旦污染或操作完毕应立即更换。医院尽量配齐防护用品, 工作人员穿防护衣裤, 戴一次性口罩、帽子, 戴双层手套及防护镜。另外不要在配药区内饮水、进食、吸烟。

2.3 正确、规范地配制化疗药物

2.3.1 玻璃安瓿内药物抽吸方法:打开安瓿前应轻弹其颈部, 使药液内空气上浮, 颈部以上的药液降至瓶底, 打开时应用纱布包裹, 以防划破手套及皮肤, 如不慎划破应立即处理。抽吸时确保注射器与针尖连接紧密, 针尖斜面朝下, 缓慢吸取, 以免药液外渗。

2.3.2 玻璃瓶装粉剂的稀释方法:打开瓶盖, 抽取不超过玻璃瓶2/3稀释液缓慢注入瓶内, 注意注射器朝下, 瓶盖朝上;退出针头后, 慢慢摇匀, 应在瓶塞原针眼处插入针头, 避免由针眼外渗药物, 瓶盖朝下, 注射器朝上, 缓慢抽吸, 压力不可过大, 以免造成针尖脱落, 污染环境。

2.3.3 输液过程中更换液体时, 应将瓶盖朝上正立位插入输液器之后再倒立挂好, 使瓶内压力与外界保持平衡, 以防瓶内压力过大, 药液顺排气针眼漏出污染患者和操作者。另外, 从墨菲滴管内壶加入时每次入量不可过大, 速度不宜过快, 以防药液溢出。

2.4 废弃物的处理

2.4.1 用过的注射器、输液器、手套及其他污染物品应放置在带盖的专用袋中, 集中高温焚烧, 针头、安瓿及玻璃药瓶放入利器盒中交医疗废物处理中心处理。

2.4.2 患者的呕吐物及排泄物要使用有密封盖的容器, 弃入下水道或马桶后, 要反复冲洗, 处理时必须戴手套以免沾染皮肤, 医院应设有污水处理装置, 防止环境污染。

3 讨论

护理人员长期接触化疗药物, 随时可能造成对身体的伤害, 因此医院管理者要高度重视, 加强化疗防护知识的培训和学习, 提高护理人员个人防护意识, 遵守操作规程, 养成良好的习惯。注意加强患者的健康教育, 保护环境, 确保护理人员身体健康。

参考文献

[1]陈运贤, 陈惠珍.化疗潜在的职业危害与防护[J].中国职业医学, 2001, 28 (4) :43-44.

化疗防护 篇8

1 研究对象

选择我市3家地级医院作为研究对象, 选取医院内使用抗肿瘤化疗药物的内科、外科、妇科、肿瘤科、门诊的158名护士, 调查的人员全部为女性在职护士, 护龄和接触抗肿瘤化疗药物年限在1年以上。

2 研究方法

2.1 调查问卷内容设计

本调查采用自行设计的调查问卷, 在参考国内外大量文献的基础上结合5位专家修改设计而成, 调查问卷包括如下几个方面护士的自然情况;护士参加培训情况;护士对防护知识的掌握情况;护士药物接触与暴露情况;护士所在岗位的化疗防护条件;护士化疗防护的执行情况, 调查问卷还包括护士的健康情况, 问卷最后请护士提出化疗防护上需要改进的建议。由调查员统一发放调查问卷, 参与调查的护士各自独立填写, 统一回收。本次调查问卷共发放158份, 回收158份, 回收率为100%, 均为有效问卷。

2.2 数据处理

所有数据都输入Excel, 建立数据库, 经SPSS 13.0软件包统计分析, 调查结果采用频数和百分比进行描述性分析, 部分数据采用秩和检验和χ2检验。

3 结果

填写调查问卷的158名护士, 年龄25～47岁, 平均31.4年龄, 接触药物年限2～16年, 平均接触药物年限7.9年 (表1) 。

4 讨论

调查结果显示各级医院的防护条件评分都非常低。从各级医院的配药环境、防护用具、药物存放和防护指引评分来看, 调查选择率达50%以上的指标只有在普通治疗室进行、室内有洗手水龙头、有抽排风设备、一次性口罩帽子以及一层乳胶手套5个项目。尤其是化疗污染物处理和废弃物处理很低。调查结果显示化疗药物配制环境条件不符合职业卫生防护要求的普遍性现象。研究结果表明, 在配制抗肿瘤化疗药物过程中, 可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 在工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物[2], 药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体。目前国际上配制化疗药物是集中在化疗药的配制中心、在生物安全操作柜内进行, 以避免药物的扩散和对环境的污染。医院基本上缺乏对化疗药物进行特别管理的意识, 大部分科室采取的是化疗药与其它药品同一药柜或冰箱混放的形式, 没有意识到药物包装破损或其它情况导致外漏时可能会造成周围环境污染而加以特别保护。改进护士化疗药物职业防护水平, 注重开发领导层, 引起领导对护理职业环境中不安全因素的重视和对护士群体健康影响的认识, 采取切实可行的防范措施, 开展职业健康促进[3], 降低护士对职业危害因素的接触量, 提高护理职业卫生安全水平。

参考文献

[1]吴雪梅, 张新萍, 郭海平.抗癌药物不良反应的职业防护[J].天津药学, 2002, 14 (6) :29～30.

[2]Sessink PJ.Bos RP Evaluation of methods for monitoring occupa-tional exposure to cytostatic drugs[J].Drug Saf, 1999, 20 (4) :347～359.

化疗防护 篇9

1 化疗药物的危害

现阶段临床所使用的化疗药物大多数为细胞毒剂, 有些抗癌药物已经被证实有致畸致癌作用, 如美国芬兰等国家都从接触化疗药物的护士尿液中发现具有诱变性的化疗药物。Hirst还从接触的护士的尿液中检测出一定浓度的化疗药物及其代谢产物。还可证明环磷酰胺等化疗药物可以通过皮肤吸收。对接触药物的护士来说, 接触时间长短、化疗药物的类型及剂量大小与产生的危害程度有关。常表现为造血系统, 消化道上皮细胞等部位组织器官的损伤, 可表现为白细胞下降, 脱发等。慢性损害还可导致孕妇流产或胎儿畸形, 不孕等症。这些药物在配置过程中会产生肉眼看不到的溢出, 形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 有毒的气雾可通过口、皮肤呼吸道进入人体, 对人体造成危害并且污染环境。

2 化疗药物污染的途径

首先化疗药物在运输过程中或操作中不慎摔坏玻璃安瓿。使药液暴漏于空气中, 形成气雾, 使人体吸收。配药过程中不小心使药液外溢, 使药液直接接触到人体的皮肤。配药完毕操作台擦拭不彻底。可使化疗药物通过空气对人体造成危害。用过的化疗药物的安瓿未及时封闭, 使暴露在空气中, 对人体造成危害。化疗患者的污染物和分泌物处理不当, 造成对环境的污染。

3 接触化疗药物护理人员的安全防护措施[1~5]

3.1 加强安全意识

首先应加强护理人员的职业安全防护教育应该进行专职培训, 提高对化疗药物潜在危险的认识, 进行常规性防护知识操作和安全知识培训。

3.2 加强对陪护家属的健康教育

用通俗的方式对家属讲解化疗药物的不良反应及接触化疗药物及物品对人体潜在的危害。化疗患者的呕吐物及排泄物均含有抗癌剂。帮助和指导患者及家属正确处理患者的呕吐物, 分泌物及排泄物, 接触这些物品要戴手套。不要和患者混和使用生活物品, 不混用餐具。患者化疗时要开窗通风, 同时要消除患者的紧张感及思想顾虑, 有利于患者的康复和防止交叉感染。

3.3 护士接触抗肿瘤药物的防护

(1) 操作前后要认真洗手, 戴纱布口罩外包一次性口罩, 戴帽子及穿一次性防护衣, 配置台上要有一次性防护垫。要固定针头和针管的衔接处, 以防药物瓶内压力大而使针头脱出, 引起药液外溢。操作台要垫一次性防渗漏的防护垫, 以防药液外溢, 如有外溢要及时更换; (2) 加药时玻璃安瓿可轻弹其颈部, 使附着的药液降至底部, 用砂轮划开后用纱布垫着开口朝向外侧掰开安瓿。溶药时要将液体沿瓶壁慢慢注入药瓶中, 抽出瓶中气体, 以防药液从针眼处溢出。待药物完全溶解后才抽取药液, 抽取药液要不超过注射器的容量的3/4为宜。排出针管内空气时要排到药瓶中或无菌纱布上并将药瓶与纱布放入专用包装袋内。抽药完毕后要将用过的针头注射器等放在密封的牢固防刺透的垃圾桶中封闭处理, 并注明“化疗废弃物”的标记; (3) 静脉给药时, 前后要有引液, 不可用化疗药物直接穿刺。穿刺后要确定针头在血管里才可给药; (4) 配药完毕后及时脱去手套及防护衣, 一切污染的物品要放入化疗废弃物袋中, 彻底洗手。如果配药过程中药液不慎溅入眼中, 要立即用0.9%氨化钠溶液反复冲洗5min; (5) 配药的治疗室要开窗通风, 有条件的要强化硬件设备, 安装生物安全柜以减少污染。生物安全柜是一种特制的垂直流装置和HEPA过滤网, 特有的负压操作环境, 可有效防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害; (6) 增强工作人员的身体素质, 建立护理人员健康档案。每半年体检一次, 对白细胞降低, 免疫力低下的护理人员能够及时发现问题。工作人员自身平时要多锻炼身体。

3.4 化疗废弃物的处理

配置化疗药物的化疗废弃物, 药液会蒸发而污染空气, 所以要及时密封。由专人按化疗污染物相关规定给予处理。

4 小结

职业安全是近年来医务人员, 特别是护理人员越来越关心的话题, 随着人们自我保护意识的提高, 防护措施的实施由被动变为积极主动。工作人员可以根据临床经验, 对防护对策和防范措施进行持续改进和完善, 不断进行总结, 使职业危害降到最低。

参考文献

[1] 马双莲, 丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:77-79.

[2] 马红梅, 赵海霞.张玉珍等化疗患者陪护人员化疗防护意识的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (3) :13-15.

[3] 曹纳纳, 郭燕.肿瘤医院护士化疗职业防护行为调查分析[J].中国护理管理, 2012, 12 (5) :55-58.

[4] 邓红莲, 冯燕英.接触化疗药物过程中的职业防护措施[J].求医问药, 2011, 9 (7) :16-17.

化疗防护 篇10

1 职业危害的因素

1.1 药物准备和使用过程中的接触机会

(1) 打开安瓿时, 药物、药物粉末、玻璃碎片的飞溅; (2) 输液器、输液袋、连接管的渗漏导致的药物泄露; (3) 溶解瓶中药物时压力过高, 部分药液喷出; (4) 针筒内药物过多 (一般不超过容积的3/4) 。

1.2 操作过程中药物的接触机会

主要包括玻璃瓶、安瓿使用过程中容器破裂致药物溢出, 护士在处理过程中被意外刺伤。

1.3 废弃物处理过程中药物的接触机会

(1) 丢弃被化疗药物污染的材料, 如输液器、药瓶、注射器等。 (2) 被接受化疗药物治疗患者体液污染的衣物、床单等。 (3) 处理患者体液或排泄物, 如血液、粪便、尿液、呕吐物、胸腹水等。 (4) 清除溅出和溢出药物时。

2 职业危害的主要表现

2.1 骨髓抑制

铂类、氮芥、丝裂霉素、表阿霉素、环磷酰胺等抗肿瘤药物对人体有严重的不良反应, 表现为白细胞下降;随着剂量的增加, 血小板和红细胞也会有不同程度的下降。

2.2 生殖系统

护士在孕前和孕期职业性接触抗肿瘤药可通过胎盘的转运, 造成胚胎或胎儿宫内窘迫, 可致流产或胎儿先天畸形;另外可导致妇女月经失调、闭经、不孕症、卵巢功能衰竭。

2.3 脱发

抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制, 细胞不能更新而发生萎缩, 致毛发脱落。

2.4 其他

化疗药物可导致鼻黏膜干燥溃烂、肝细胞损伤、头晕、头痛、恶心、皮疹、过敏反应、白血病、恶性淋巴瘤。如丝裂霉素、表阿霉素等抗肿瘤药物有很强的致疱作用, 直接接触会导致不同程度的局部组织坏死;长春瑞滨等抗肿瘤药物还会引起蜂窝组织炎。

3 防护措施

对肿瘤科护理人员进行专业知识培训, 加强对化疗药物潜在危险性的认识, 掌握化疗药物防护宣传手册内容, 设立本科室防护措施管理笔录日志本。为在使用化疗药物过程中达到安全防护, 应由受过培训的专业人员在配备有生物安全柜 (垂直层流) 、密闭容器、非渗透性隔离衣等防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应, 这样有利于废弃物的集中处理, 将污染缩到最小化。

3.1 正确使用生物安全柜

使用生物安全柜有利于职业安全和环境保护, 如无中心配药室, 配药时应在生物安全柜内进行, 可减少含有毒性的药物微粒气溶胶或气雾对操作者的危害。配置前紫外线灯消毒柜内空气40 min左右, 以保持洁净的配置环境。如无生物安全柜, 可在治疗室安装排风扇, 保证空气流通。尽量使用无排气管的软包装输液袋, 防止有毒气体排到室内空气中, 不可在配置区域内吸烟、进食、饮水、储存食物和物品。

3.2 严格执行操作规程

(1) 操作者在配置化疗药物前用流动水洗手, 佩戴N95口罩、聚氯乙烯手套外加乳胶手套、一次性帽子、穿非渗透性隔离衣、有条件时要戴护目镜, 防止药液由任何途径进入人体。 (2) 操作台覆以一次性吸湿防护垫, 方便护士清洁, 减少化疗药物对操作台面的污染, 操作过程中防护垫一旦破损、污染或操作完毕, 立即更换吸湿防护垫。 (3) 尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染, 配置玻璃瓶化疗药时, 要避免强正压或强负压操作, 以免产生药物气雾;安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部, 垫纱布掰开可避免药液、玻璃碎片的飞溅, 并防止划破手套。溶解药物时, 注射器针头以45°~60°插入瓶塞, 将溶媒沿安瓿壁慢慢地注入, 避免药物粉末的散出。 (4) 针筒内药物不能过多, 一般不超过针筒容积的3/4。 (5) 避免挤压、敲打针头和针筒, 以防药物液滴的产生。 (6) 配药操作完毕后, 用清水冲洗或用含500 mg/L有效氯溶液擦拭操作台内部和台面, 防止药液残留并污染操作台内部;将擦拭用布放入化疗专用收集器内处理, 并开窗通风换气。

3.3 配置后废弃物的处理

3.3.1 医用废弃物的处理

(1) 防护器材脱卸后应放于准备区域内的防渗漏容器内; (2) 配置完毕的空瓶要用无渗透性密封塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上, 再次核对正确后, 将配药的注射器、空安瓿弃于带盖防漏的专用垃圾桶内并注明标记, 避免操作者被锐利物刺伤, 严防药液蒸发污染空气; (3) 建立回收污染物品登记本, 垃圾由专人做毁形焚烧处理; (4) 治疗室应有专用抹布、拖把, 用毕均用消毒剂浸泡30 min; (5) 脱手套后要用肥皂和流动水彻底洗手。

3.3.2 排泄物的处理

(1) 化疗患者排泄时应使用有密封盖的便器、专人专用、用药后48 h内的排泄物弃入马桶内, 需冲洗2次;处理化疗病人的呕吐物、分泌物、尿液、粪便时必须戴手套。 (2) 要有化疗患者专用卫生间。

3.4 溢出物的处理

(1) 清除溢出的药物应由专业人员完成; (2) 如果皮肤或衣服直接接触到药物, 要立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤和衣物; (3) 穿非渗透性隔离衣、佩戴N95戴口罩、聚氯乙烯手套外加乳胶手套; (4) 液体用吸收性的织物布吸取, 固体用湿的吸收性的织物布擦去; (5) 用小镊子将玻璃碎片拾起并放入锐器盒内; (6) 被化疗药物污染的用物丢置于专用的无渗透性密封塑料袋封好; (7) 药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗, 再用清水清洗; (8) 记录药物的名称、溢出量、处理溢出的过程、暴露于溢出环境中的员工。

4 加强基础防护措施

4.1 增强医护人员的身体素质

接触化疗药物的医护人员要注意饮食调理, 摄入高蛋白、富含维生素B族和维生素C的食物可提高防御能力;注意锻炼身体。

4.2 增强防护知识

配置化疗药物时, 要按规范化操作程序进行, 实施轮流配置化疗药物制度, 尽量延长接触化疗药物的周期;医护人员在怀孕期间或哺乳期间避免接触化疗药物。定期检测生物安全柜及配置室的微粒数, 确保配置环境的安全。加强护士职业安全教育, 在岗前培训中增设化疗的防护课程, 使新护士及时掌握有效的防护措施。定期对专科护士进行防护知识考核。

4.3 落实护士保健措施

建立健康档案, 定期做健康体检, 每隔6个月要检查肝功能、血常规、免疫功能、尿样等。护士长要合理排班, 怀孕护士避免接触化疗药。

综上所述, 加强职业防护教育, 制定规范的操作流程、提高护士对化疗药物的危害认识及自我防护意识, 对消除化疗药物引起的职业危害具有重要意义[3]。

参考文献

[1]宋红荣, 白凤枝, 霍海燕.肿瘤科护士职业暴露的危险与防护[J].基层医学论坛, 2011, 15 (27) :852-854.

[2]袁琰琴, 王线妮, 王波.实习护生接触抗肿瘤药物的职业防护现状调查[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (8) :1553-1555.