有效化疗（精选9篇）
有效化疗 篇1
据统计,中国的乳腺癌发病率正在逐年上升,在北京、天津、上海等大城市已跃居女性恶性肿瘤的第一位[1,2,3]。尽管乳腺癌发病率持续上升,死亡率却呈下降趋势,这主要得益于早期发现和有效治疗,局部治疗结合全身治疗明显延长了乳腺癌患者的无进展生存期和总生存期[4]。根据循证医学所推荐的预后相关的标志物,如年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴结状态,有助于判断哪些患者能从乳腺癌术后辅助化疗中获益。为更方便临床医务人员做出准确的治疗策略,江苏省肿瘤医院化疗科黄新恩博士基于临床和实验室检查结果,设计开发了乳腺癌个体化治疗软件(软件界面请访问http://xinenhuang.blog.sohu.com)。通过在软件界面上输入患者年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴结转移数目、脉管浸润情况、雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)状态[5]等参数,即可运行出一个内容涉及化疗、内分泌以及分子靶向治疗和临床观察的治疗方案。本研究目的就是通过分析在江苏省肿瘤医院接受乳腺癌术后化疗患者的生存期情况,来验证乳腺癌个体化治疗软件的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1992年12月～2007年7月,在江苏省肿瘤医院接受乳腺癌切除术,术后病理确诊并且接受术后辅助化疗的患者。入组标准:具有完整的医疗数据,包括确诊的年龄、肿瘤大小、病理分级、淋巴结转移数目、脉管浸润情况、ER/PR和HER-2状态以及生存时间。治疗前Karnofsky评分(KPS)>60分,预期生存时间>3个月,骨髓功能正常(白细胞计数>4.0×109/L,血小板计数>100×109/L),肝肾功能良好(总胆红素<1.5倍正常值上限,谷丙转转氨酶/谷草转氨酶<2倍正常值上限,血肌酐水平正常)。患者在术前和化疗前签署治疗同意书,手术和化疗均在江苏省肿瘤医院住院进行。
1.2 乳腺癌个体化治疗软件
黄新恩博士基于临床和实验室检查结果,设计开发了该软件。通过在软件界面上输入患者年龄、肿瘤大小、病理分级、淋巴结转移数目、脉管浸润情况、ER/PR和HER-2状态这些参数,即可运行出内容涉及化疗、内分泌以及分子靶向治疗和临床观察的治疗方案。软件中包含的化疗方案主要有:多柔比星60 mg/m2静脉滴注(第1天)+环磷酰胺600 mg/m2 iv(d1)(AC方案每21天为1个周期)[6];表柔比星60～90 mg/m2静脉滴注(第1天)+环磷酰胺600 mg/m2静脉滴注(第1天)(EC方案每21天为1个周期)[7];多西他赛100 mg/m2静脉滴注(第1天)[或者紫杉醇135～175 mg/m2静脉滴注(第1天)]+多柔比星60 mg/m2静脉滴注(第1天)[或者表柔比星60～90mg/m2静脉滴注(第1天)]+环磷酰胺500 mg/m2静脉滴注(第1天)(D/TAC或者D/TEC方案每21天为1个周期)[8];环磷酰胺600 mg/m2静脉滴注(第1天)+甲氨蝶呤40 mg/m2静脉滴注(第1天)+氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注(第1天)(CMF方案每21天为1个周期)[9]。内分泌治疗:他莫昔芬10 mg口服,bid,共持续5年。术后分子靶向治疗:曲妥珠单抗首次4 mg/kg静脉滴注(第1天),以后每周2 mg/kg静脉滴注(软件界面请访问http://xinenhuang.blog.sohu.com)。
1.3 分组标准
根据患者实际治疗方案和乳腺癌个体化治疗软件预测方案的一致程度,分为三组,A组:实际治疗方案与软件预测完全相同;B组:实际治疗方案与软件预测部分相同;C组:实际治疗方案与软件预测完全不同。
1.4 统计学方法
采用STATA 8.0统计软件完成统计分析,利用KaplanMeier法绘制生存曲线,运用Log-rank检验法计算P值,比较生存期差异,P<0.05时称生存期差异有统计学意义。生存期定义为首次确诊乳腺癌到患者死亡或末次随访的时间。死亡时间通过以下四种方式之一来确定:电话随访、出入院医疗记录、公安局文件记载、患者家庭成员确认。所有数据收集均在患者或其家属知情同意配合下进行。
2 结果
2.1 患者特征
从1992年12月～2007年7月,310例女性乳腺癌患者随机入组本研究。A、B、C组患者数目分别为102、115、93例。所有患者末次随访时间为2008年2月25日。随访结束时,已有19例患者死亡。A、B、C组患者确诊时平均年龄分别为47、50和50岁,平均生存期分别为54.8、41.3和54.7个月。310例患者病例资料详见表1。
2.2 生存分析
见图1、2。从图1、2可以看出,A组患者分别和B、C组生存期有差异,A组患者生存时间分别优于B组(P=0.000 4,图1)和C组(P=0.004 6,图2)。
注:#免疫组织化学检测法
3 讨论
圣加伦(St.Gallen)和美国国立综合癌症网络(NCCN)指南是国际公认的乳腺癌治疗参考[10]。近年来,辅助在线(Adjuvant Online)、DNA微阵列技术、Mammaprint分析法,21基因分析(21-gene assay)也能为乳腺癌患者的预后和个体化治疗提供重要的预测信息[11,12,13,14,15,16,17]。比如,Mammaprint分析法使用微阵列技术对冷冻乳腺癌组织进行70个基因的表达谱分析,以在早期淋巴结阴性乳腺癌患者中找出远处转移的高危个体[18,19,20]。另外,现已有经过验证的、基于计算机的评估模型-辅助在线(www.adjuvantonline.com),可依据患者的年龄、合并疾病、肿瘤大小、肿瘤分级、腋窝淋巴结受累数目这些预后因子来评估10年无病生存率和总生存率。这样的工具可以帮助医生客观地估计单纯局部治疗的转归,也有助于评估全身辅助化疗和内分泌治疗的预期益处。医生和患者在就全身辅助治疗的毒性、费用和获益等问题共同制订治疗决策时可以使用这些评估工具。
然而,对于复杂多变的临床工作而言,这些技术并不能提供具体的治疗方案。根据患者的预后情况和详细病情,医患双方一起寻求最佳的治疗方案。实际上,就术后辅助化疗而言,目前临床上有很多方案供选择。是否推荐辅助治疗以及选择哪种治疗方案,往往取决于医生的主观判断,这样就难免出现人为误差,主要表现为治疗不足、错误治疗和过度治疗。通过对这项310例乳腺癌患者生存分析的研究,笔者发现个体化治疗软件能够帮助制订客观有效的治疗策略,从而延长乳腺癌患者的生存期,避免治疗不足、错误治疗和过度治疗。不足的是,本组研究对象均为中国籍黄种人女性乳腺癌患者,所以乳腺癌个体化治疗软件能否正确应用于其他国家、种族的患者,目前还不得而知。因此,笔者希望将来扩大样本数目和种群,继续这类验证性研究;同时增加软件治疗信息量,如添加新辅助化疗、放射治疗以及姑息治疗策略。
总之,本验证研究证实乳腺癌个体化治疗软件能够提供很有价值的临床指导,具用良好的实际应用价值,值得推广应用。
摘要：目的:通过回顾性的生存期分析研究,来验证黄新恩博士开发的乳腺癌个体化治疗软件的临床实用价值。方法:研究对象为在江苏省肿瘤医院行乳腺癌切除术,术后病理确诊为乳腺癌并接受术后辅助化疗的患者。入组患者被分为三组,A组实际治疗方案与软件预测完全相同,B组实际治疗方案与软件预测部分相同,C组实际治疗方案与软件预测完全不同。通过比较A、B、C组生存期来验证乳腺癌个体化治疗软件的有效性。结果:从1992年12月～2007年7月,310例女性乳腺癌患者随机入组本项研究。A、B、C组患者数目分别为102、115、93例。通过绘制生存曲线,进行生存分析,结果发现A组与B组(P=0.000 4)、A组与C组(P=0.004 6)生存期差异均有统计学意义。A组患者预后分别优于B组和C组。结论:本验证研究证实乳腺癌个体化治疗软件能够对乳腺癌患者术后辅助化疗提供很有价值的临床指导,具有良好的实际应用价值,值得推广应用。
关键词：乳腺癌,医学软件,术后化疗,生存期
有效化疗 篇2
一.非小细胞肺癌
MAP方案-----每28天重复
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,5天
CAP方案--------第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或
表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IV 第1天
CE方案-------第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天
NP方案--------每4周为1周期
长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,29天
PEV方案--------每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
ICE方案-------每28天重复
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天
PC方案-------每21天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天
MIP方案------每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时)第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)顺铂 50MG/M2 IV 第1天
EP方案+放疗----21天重复 周 1 2 3 4 5 6 7 8 天 1 8 15 22 29 36 43 50 顺铂 ^ ^ ^ ^(40MG/M2)足叶乙甙(50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次 放疗(1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天
T+放疗方案
紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时)放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周 淋巴结40GY
PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡铂 AUG2.0 IV 每周1次
放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY 放疗后3周开始
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0 IV 第1天
多西紫杉醇单药方案-----21天重复 100MG/M2 IV 第1天
DP方案--------21天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IV 第1天
DN方案--------25天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天
二.小细胞肺癌
CAV方案--------21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天
CE方案------21天重复
卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天
CAE方案------21天重复
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天
COME方案------21天重复
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天
POV方案----21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天
IEP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-4天
CPE方案-----21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)足叶乙甙 50MG PO 第1-10天 100MG PO 隔日1次共10天
CODE方案--------21天重复 顺铂 25MG/M2 IV 每周1次*9 长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天 80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天
单药TOPOTECAN方案------每21天重复
拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟)第1-5天
一、头颈部癌
1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）3～4周重复，也可用于放疗
2、CBP+5-Fu Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4(5)d1-4 3～4周重复
3、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 4周重复
4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 3～4周重复
5、TIC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（30min inf）d1 3～4周重复
6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重复
8、PBF Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 16mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 650mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重复
9、BEC Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.（bolus）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 12mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重复
二、乳腺癌
1、经典CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 100mg/m2 p.o.d1-14 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1,8 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8 4周重复
2、改良CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1
d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1 3周重复
3、AC Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1(,8)3周重复
4、EC Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复
5、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1,8 Epirubicin 表柔比星 EPI 30mg/m2 i.v.d1,8 3周重复
6、AC+T Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复，共4周期，然后
Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复，共4周期
7、CAF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
8、CEF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
9、Paclitaxel单药
Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175或200mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
10、TA Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 220mg/m2 i.v.（3h inf）d2(ADM后24h)3周重复
11、Docetaxel单药
Docetaxel 阿霉素 ADM 75或100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复 或者 Docetaxel 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（1h inf）qw*4/6w 3周重复
12、Docetaxel+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
13、Vinorelbine+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 20-25mg/m2 i.v.d1,8 3周重复
14、Capecitabine单药
Capecitabine 卡培他滨（希罗达）2510mg/m2 p.o.分两次／天，d1-14 3周重复
15、Trastuzumab单药
Trastuzumab 曲妥珠单抗 4mg/kg i.v.（90 min inf）负荷量 2mg/kg i.v.（30 min inf）维持量，qw
三、肺癌
（一）小细胞肺癌的化疗（SCLC）
1、CAO Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复
2、CEV Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复
3、EP Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重复
4、EC Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 4周重复
5、CAE Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100-120mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 3周重复
6、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 75mg/m2 i.v.d1-4 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-4 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1-4 3周重复
7、Topotecan单药
Topotecan 拓扑替康 1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
8、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=7 i.v.（30min inf）d1 3周重复
（二）非小细胞肺癌的化疗（NSCLC）
1、Docetaxel单药
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
2、Gemcitabine单药
Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000-1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
3、Vinorelbine单药
Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（20min inf）d1,8,15 4周重复
4、NP Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 25mg/m2 i.v.d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 4周重复
5、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
6、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 225mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复
7、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 3周重复
8、Gemcitabine+Cisplatin Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 4周重复
9、EP Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重复
四、食管癌
1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 3～4周重复
2、Paclitaxel+Cisptatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 180mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
3、TPE Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 150mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Cisplatin 顺铂 DDP 15mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg/m2 i.v.（cont inf）d1,4 QW*3，休息1周，4周一疗程
4、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21 3周重复
五、胃癌 1、5-Fu+CF+DDP Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）biw Folinic acid 四氢叶酸 CF 500mg/m2 i.v.（2h inf）qw*6 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 2000mg/m2 i.v.（24h inf）qw*6
2、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21
3周重复
3、FAMTX Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 1~1.5g/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.d15 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg/m2 p.o.MTX后24h，q6h*12
4周重复
4、ELF Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（50min inf）d1-3 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 3～4周重复
5、TC Docetaxel 紫杉醇 TAXOL 85mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
六、大肠癌
1、Mayo Clinic Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
2、de Gramont Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1-2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1-2 2周重复
3、Irinotecan Monotherapy Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 6周重复 或者
Irinotecan 依立替康 CPT--11 300-350mg/m2 i.v.（90min inf）d1 3周重复
4、FOLFORI Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 6周重复
或者
Irinotecan 依立替康 CPT--11 180mg/m2 i.v.（90min inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重复
5、Irinotecan+Oxaliplatin Irinotecan 依立替康 CPT--11 200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重复
6、Oxaliplatin Monotherapy Oxaliplatin 奥沙利铂 130mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重复
7、FOLFOX4 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重复
8、FOLFOX6 Oxaliplatin 奥沙利铂 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 400mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 2400~3000mg/m2 i.v.（46h inf）d1—2 2周重复
9、Raltitrexed Raltitrexed 雷替曲塞 3mg/m2 i.v.d1 3周重复
10、Capecitabine Capecitabine 卡培他滨（希罗达）1250mg/m2 p.o.bid*14 3周重复
11、UFT+CF UFT 优福啶 100mg/m2 p.o.tid*28 Folinic acid 四氢叶酸 CF 30mg/m2 p.o.tid*28 5周重复
七、胰腺癌
1、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）qw*7； 休息1周后每周1次，连用3周，4周一疗程 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
3、CF+5-Fu Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（2h inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
4、Gemcitabine+CF+5-Fu Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15,22 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1,8,15,22 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1,8,15,22 6周重复
八、胆管癌 1、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-5 4周重复 或者
5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8,15 4周重复
2、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）2200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 2周重复
4、Docetaxel Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
5、FLM Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.d1-4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.d1-4 Mitomycin 丝裂霉素 MMC 8mg/m2 i.v.d1 4周重复 6、5-Fu+IFN-a 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 Interferon alpha α-干扰素 5*106IU s.c.d1,3,5 2周重复
九、宫颈癌
1、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1 3周重复
2、IC Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 4周重复
3、BIP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复
4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复
5、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~75mg/m2 i.v.d2 3周重复
6、PF Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重复，也可同时合并放疗
十、子宫内膜癌
1、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~60mg/m2 i.v.d1 3周重复
2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~7 i.v.（30min inf）d1 3周重复
3、PCD Doxorubicin 阿霉素 ADM 45mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 160mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复，G-CSF支持
十一、卵巢癌 一线化疗
1、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（3h或24h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1mg/min）d1或d2
3周重复
2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~6 i.v.（1h inf）d1 3周重复
3、CBP+CTX Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重复 挽救治疗
1、Topotecan Topotecan 拓扑替康 1.0~1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
2、Etoposide Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50~100mg/m2 p.o.d1-14 3周重复
3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）800~1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
4、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200--2400mg/m2 i.v.（30min~2h inf，Mesna保护）d1-5 3~4周重复 或者
Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（con inf，Mesna保护）d1-7 4周重复
5、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d2-5 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1
3周重复
6、IM Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护）d1-3 Mitoxantrone 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1 3~4周重复
7、脂质体ADM 脂质体ADM 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重复
十二、绒毛膜癌 低危
1、Methorexate Methorexate 0.4~0.6mg/kg i.m.或i.v.（bolus）d1-5 周重复
2、Dactinomycin Dactinomycin 放线菌素D ACD 10~12ug/kg i.v.（bolus）d1-5 周重复 高危
1、EMA-CO Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-2 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 100mg/m2 i.v.d1 200mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.（30min inf）d8 Vincristine 长春新碱 VCR 1.0mg/m2 i.v.（bolus）d8 3周重复
2、MAC Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 0.3mg/kg i.m.d1-5 Dactinomycin 放线菌素D ACD 8~10ug/kg i.v.（bolus）d1-5 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 250mg i.v.（bolus）d1-5 Chlorambucil 苯丁酸氮芥 CLB 0.2mg/kg p.o.d1-5 2～3周重复
3、挽救治疗 低危
1、EA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-3 10天重复 高危
1、EP/EMA EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 150mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（4h inf）d1 EMA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 300mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg bid，p.o.或i.m.（MTX后24h，q6h*4）d2,3 EP/EMA每周交替
十三、生殖细胞恶性肿瘤
（一）非精原细胞瘤
1、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 或165mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1--2 或20mg/m2 i.v.d1-5 3周重复
2、ACE Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1-3 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（30min inf）d3 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 4周重复
3、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1600mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重复，G-CSF支持
4、T-BEP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重复，G-CSF支持
5、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重复
6、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 250mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）d2-6 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d2-6 3周重复，G-CSF支持
（二）精原细胞瘤 EP
1、BEP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
2、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重复
十四、原发不明转移瘤
1、TCE Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（20~30min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg p.o.d1,3,5,7,9 100mg p.o.d2,4,6,8,10 3周重复
2、PEB Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1~5 3周重复
3、DC Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 65mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复
4、TFL Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg i.v.（30~60min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 350mg/m2 i.v.（30~60min inf）d1-3 4周重复
5、VAC Vinblastine 长春花碱 VBL 1.4mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
十五、恶性黑色素瘤
1、Dacarbazine Dacarbazine 氮烯唑胺
850~1000mg/m2
i.v.d1
或者 250mg/m2 i.v.d1-5 3～4周重复
2、FotemustineFotemustine 福莫司汀 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1,8,153周重复
3、Vindesine Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.d12周重复，共1年；然后3周重复，共6月；最后4周重复，共6月
4、低剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 3MU s.c.tiw 6-36月
5、中剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 10MU s.c.5天／周 4周；然后5MU s.c.tiw 2年
6、高剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 20MU/m2 i.v.5天／周 4周；然后10MU/m2 s.c.tiw 48周
7、Interleukin-2 Interleukin-2 白细胞介素—2 60万或72万IU/kg i.v.（15min）每8小时一次，共14次，2周重复；若耐受，6～12周为一疗程，最多5疗程
8、Dartmouth方案
Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（30~45min inf）d1-3BCNU 卡氮芥（卡莫司汀）150mg/m2 i.v.（short inf）
d1Dacarbazine 氮烯唑胺 220mg/m2 i.v.（short inf）
d1-3Tamoxifen 他莫西芬（三苯氧胺）20~40mg p.o.化疗前1周开始 3周重复
9、DVP
Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-5Vindesine 长春地辛 VDS 3mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 4周重复
10、Dacarbazine+Interferon alphaDacarbazine 氮烯唑胺 800mg/m2 i.v.（short inf）
d1Interferon alpha α-干扰素 9MU s.c.tiw 3周重复
11、Dacarbazine+Cisplatin+Interferon alpha+Interleukin-2Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（1h inf）
d1-3Interferon alpha α-干扰素 5MU/m2 s.c.d6,8,10,13,15Interleukin-2 白细胞介素—2 18MU/m2 i.v.（15min inf）
d6-10,13-154周重复
十六、恶性间皮瘤
1、EpirubicinEpirubicin 表柔比星 EPI 110mg/m2 i.v.（bolus）d1 3周重复
2、VinorelbineVinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（5min inf）qw 6周为一疗程
3、AP
Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3～4周重复
4、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 4周重复
十七、神经内分泌癌
1、Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重复 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5周重复
3、EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 130mg/m2 i.v.（24h inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 45mg/m2 i.v.（24h inf）d2-3 4周重复
4、CVD Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 750mg/m2 i.v.（bolus）
d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.4mg/m2 i.v.（bolus）
d1Dacarbazine 氮烯唑胺 600mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重复
5、EAP Doxorubicin 阿霉素 ADM 20mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）
d5-7Cisplatin 顺铂 DDP 40mg/m2 i.v.（1h inf）d2,9 4周重复
4、EDF 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-3Dacarbazine 氮烯唑胺 200mg/m2 i.v.（30min inf）
d1Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 30mg/m2 i.v.d1-3 3周重复
十八、软组织肉瘤
1、IA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）
d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50~75mg/m2 i.v.（short inf）d1 3周重复 或者Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）
d1-5Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2 i.v.（cont inf）d1-3 3周重复
2、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1800mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）
d1-5Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.（short inf）d1-2 3周重复
3、MAID Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000-2500mg/m2/d i.v.（cont inf，Mesna 保护）
d1-3Doxorubicin 阿霉素 ADM 15mg/m2/d i.v.（cont inf）
d1-4Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2/d i.v.（cont inf）d1-4 3周重复
4、IVA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 3000mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-2Dactinomycin 放线菌素D ACD 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1,8,153～4周重复
5、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 3～4周重复
十九、胸腺瘤
1、CAP Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（bolus）
d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
2、ADOC Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 700mg/m2 i.v.（bolus）
d4Doxorubicin 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）
d1Vincristine 长春新碱 VCR 0.6mg/m2 i.v.（bolus）d2 3周重复
3、EPEtoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
3、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护）d1-
55、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8,15Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）
d1-5Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1-2 3周重复
二十、膀胱癌
1、MVACMethotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1~2h inf）d2 4～5周重复
2、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30~60min inf）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（60min inf）d2 4周重复
3、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
4、CMV Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Vinblastine 长春花碱 VBL 4mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Cisplatin 顺铂 DDP 70~100mg/m2 i.v.（1h inf）d2 3周重复
5、ITP Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 1200mg/m2 i.v.（3h inf）d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1h inf）
有效化疗 篇3
关键词：乳腺癌,化疗,综合护理
近年来中国乳腺癌的发病率呈逐年增长的趋势, 已成为女性人群中发病率最高的恶性肿瘤。化疗是乳腺癌的重要治疗方法, 但治疗周期长、不良反应明显[1]。如何减轻化疗不良反应, 提高患者生活质量, 已成为肿瘤科护理工作者高度重视的问题。近年来已有研究提出, 在化疗期间实施包括饮食、心理、行为干预的综合性护理措施, 对于减轻化疗不良反应有积极作用[2]。为总结乳腺癌化疗患者的护理经验, 减轻化疗不良反应, 促进化疗的顺利进行, 该研究以该院2015年1月—2016年1月收治的乳腺癌患者158例为研究对象, 探讨了乳腺癌术后化疗的护理干预措施, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年1月收治的乳腺癌患者158例, 纳入标准:①确诊乳腺癌II、III期;②均实施根治手术后接受化疗;③具备基本读写能力, 能完成问卷调查;排除标准:①复发或转移后再次治疗患者;②合并其他严重疾病。上述患者随机分为两组各79例, 观察组年龄35~57岁, 平均 (46.82±5.88) 岁;对照组年龄34~59岁, 平均 (47.77±5.25) 岁。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组应用常规护理, 包括基础护理、病情观察、生活护理、简单的健康宣教等;观察组实施综合护理干预:①心理干预。评估患者心理状态, 进行有针对性的心理干预, 疏导不良情绪;列举在本院治疗后康复的案例, 消除患者对癌症的消极认知, 使其认识到“癌症并非绝症”, 提高康复信心[3]。②饮食干预。指导患者化疗前多食用蛋、奶、肉、豆制品等富含蛋白质的食物, 改善机体营养状况;化疗期间应多食用西红柿、胡萝卜等富含维生素的食品以及鸡蛋羹、米粥等易消化食物[4];出现腹泻症状的患者应补充钠钾等营养成分, 适宜进食去脂肉汤等[5]。③行为干预。指导患者学会应用肌肉放松、意向控制等行为技术应对疼痛、恶心呕吐等症状[6]。④不良反应干预。针对疲倦、呕吐、腹泻等化疗常见症状进行对症干预;做好预防呼吸道、口腔等感染的重点护理。⑤健康教育。指导患者化疗间歇期注意保暖防寒, 适当进行体力锻炼, 补充营养, 促进身体机能的恢复。
1.3 评价标准
对比两组化疗副作用及Zung焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 、SF-36量表评分。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用[n (%) ]采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 化疗不良反应
与对照组比较, 观察组化疗不良反应较少 (P<0.05) , 见表1。
2.2 SAS、SDS评分
观察组干预前SAS、SDS评分与对照组差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后观察组上述指标改善优于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 SF-36评分
干预后观察组SF-36评分高于对照组 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
大部分乳腺癌均起源于乳腺腺管上皮细胞, 也有极少数乳腺癌起源于腺泡组织, 目前研究尚未完全明确其具体发病原因。化疗是治疗本病的主要方法, 但是, 化疗药物在发挥控制、杀灭癌细胞作用的同时, 也存在一系列不良反应, 而应用药物治疗化疗不良反应方面的效果还欠理想。部分患者无法承受化疗的不良反应, 生理、心理方面均出现较大不良反应, 影响治疗效果。因此, 加强化疗期间的观察与护理, 改善患者身心状态, 对于促进化疗的顺利进行具有重要意义[7]。该研究探讨了综合性护理干预措施的效果, 主要表现在:该研究结果显示, 观察组疲倦发生率 (29.11%) 、恶心呕吐发生率 (26.58%) 、疼痛发生率 (25.32%) 、失眠发生率 (41.77%) 、腹泻发生率 (27.85%) 、便秘发生率 (16.46%) 均明显低于对照组 (50.63%、53.16%、39.24%、70.89%、43.04%、31.65%) , 这表明综合性护理干预能够减轻化疗不良反应。分析其原因:综合护理干预通过心理护理、饮食指导、行为干预等全面的、科学的护理措施, 能够提高患者自我护理能力[8], 强化患者康复信心, 使患者身体、心理均处于较好的状态[9], 从而提高对化疗的适应能力, 因此能够有效减少各种不良反应。
该研究结果显示, 干预后观察组SF-36各维度评分高于对照组, 表明综合性护理干预能够提高化疗乳腺癌患者生活质量, 一方面是由于患者的不良反应较少, 减轻身体上承受的痛苦;另一方面, 由于焦虑、抑郁等不良情绪明显改善, 提升了患者康复的信心, 促使患者以积极的态度应对治疗中出现的问题, 这也有利于生活质量的提高。
综上所述, 乳腺癌化疗期实施综合护理干预能够减少不良反应, 改善患者生活质量。因此我们建议, 对乳腺癌患者实施化疗前, 应制订完善的综合护理方案, 并将其视为治疗方案的重要部分, 以保证患者化疗期间获得良好护理。
参考文献
[1]袁秀英.乳腺癌改良根治术后化疗对治疗效果的影响分析[J].中国社区医师, 2013, 15 (8) :54-56.
[2]李婷, 陈瑛罡.肿瘤患者治疗过程中的医患沟通[J].中华结直肠疾病电子杂志, 2013, 2 (4) :201-204
[3]唐梦莎, 胡鸿, 王国平, 等.心理干预对中国恶性肿瘤患者生活质量影响的Meta分析[J].中国卫生事业管理, 2014, 5 (311) :376-379.
[4]杨艳.舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].检验医学与临床, 2014, 11 (3) :420-422.
[5]潘伟琴, 叶新青, 蒋奕.心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响[J].中国现代医生, 2014, 52 (3) :75-78.
[6]周小平, 缪景霞, 李娟, 等.护理干预对HER-2阳性乳腺癌化疗病人生活质量的影响[J].护理研究, 2013, 27 (7) :2233-2234.
[7]潘伟琴, 叶新青, 叶洪.综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响[J].中国现代医生, 2013, 51 (36) :86-89.
[8]管翠霞, 杜金红, 杨文香.乳腺癌患者化疗的护理[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (9) :165-166.
[9]张玲凤, 张志霞, 韩利清.护士语言态度对化疗患者的心理影响[J].内蒙古科技大学学报, 2015, 37 (S1) :401-432.
化疗期间的护理（模版） 篇4
二、给药途径及方法
给药途径
方法
静脉给药
根据药物的不同要求严格掌握输入速度
肌肉注射
需深部肌肉注射，以利药物吸收
口服
宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应
腔内注射
用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位
动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径
瘤内注射
注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂
三、常见的化疗不良反应
㈠ 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少
㈡ 消化道反应：
1、食欲不振、恶心、呕吐
2、口腔溃疡
3、腹痛、腹泻
㈢ 肝、肾功能损伤
㈣ 皮肤及头发的反应
1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。
2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。
㈤ 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。
㈥ 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。
㈦ 其它不良反应
1、心脏损伤：如阿霉素。
2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。
㈧ 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。
四、护理评估
㈠ 身体评估
1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。
2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。
3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。
4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。
5、四肢活动情况，有无水肿。
6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。
㈡ 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。
㈢ 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超
及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。
五、可能的护理诊断
1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。
2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。
3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。
4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。
5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。
6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。
7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。
8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。
9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。
六、护理目标
1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。
2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。
3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。
4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。
5、病人能正确理解、适应自身的改变。
6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
七、护理措施
㈠ 化疗前准备
1、病人的准备
⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。
① 给患者讲解有关知识。
② 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。
③ 取得家属的配合。
⑵ 测量体重 ① 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。
② 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。
2、护士的准备
⑴ 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。
⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。
⑶ 做好自身防护 ① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。
② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。
③ 配药及给病人注射药物后应立即洗手。
㈡ 化疗期间的护理
1、保护血管防止药液外渗
① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。
② 有计划、合理使用血管。
③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。
④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。
2、化疗药物外渗的处理：
① 立即停用化疗药物，给予局封。
② 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。
③ 外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。
㈢ 化疗不良反应的护理
1、消化道不良反应的护理
⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理
① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。
② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。
③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。
防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：
A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。
B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。
C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。
⑵ 腹痛、腹泻的护理
① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。
② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。
③ 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。
⑶ 口腔溃疡的护理： ① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。
② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。
③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。
④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。
2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。
⑴ 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，防止发生并发症。
① 保持环境清洁
A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。
B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。
C、病人出院后要严格进行终末消毒。
D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。
E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。
② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。
B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。
C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素
治疗。
D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。
③ 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。
④ 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤
B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。
C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。
⑤ 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都
要洗手。
⑥ 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。
⑵ 血小板减少的护理：
血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血
的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部
位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。
① 易发生出血的部位及症状
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。
B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。
D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。
E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
② 措施
A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。
B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。
C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。
D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床
休息。
E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻
腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如
出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。
F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。
G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。
H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。
I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。
J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。
3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）
定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。
4、肾功能损害的护理
⑴ 准确记录出入量。
⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应
用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。
⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。
⑷ 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。
⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。
5、脱发的护理 ⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。
⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说
明，取得家属配合。
八、护理评价
1、病人体温是否控制在正常范围内？
2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？
3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？
4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？
有效化疗 篇5
为提高治疗长期疗效,目前已普遍采用的方法包括化疗方案中增加新的药物;或在放化疗之前先进行诱导化疗。一些I/II期临床试验显示单独卡培他滨、卡培他滨与奥沙利铂联用、卡培他滨与伊立替康联用等三种方案的病理完全缓解(p CR)率类似[2]。但是放化疗之前先进行基于卡培他滨的诱导化疗已被证实是提高患者p CR率的较好方法[3]。
研究表明化疗方案中加入贝伐单抗能够改善大肠癌患者预后[4],基于这些研究成果,采用结合标准化疗方案的靶向治疗方法治疗直肠癌。I期临床研究发现贝伐单抗联合以标准5-FU为基础的放化疗能够显著降低肿瘤灌注、血管容积、微血管密度、间质压力和血管内皮细胞活力。一项在转移性或局部晚期直肠癌患者中进行的I期临床研究显示转移性或局部晚期直肠癌患者对贝伐单抗、奥沙利铂、卡培他滨和放疗(radiotherapy,RT)联合治疗有较好的耐受性和治疗响应率[5]。本研究探讨术前基于贝伐单抗放化疗之前,局部晚期直肠癌患者接受以贝伐单抗为基础的诱导化疗的安全性和疗效。
1 材料与方法
1.1 研究对象
本研究对的纳入标准为:患者经组织学证实为局部晚期直肠腺癌、直肠镜下可见距肛缘 <12 cm的肿瘤、且盆腔磁共振成像(MRI)评估后,患者符合下列任意一条:T3肿瘤在直肠上三分之一处;肿瘤在直肠的中间三分之一处且边缘距环周切缘(circumferential resection margin,CRM)< 于2 mm;淋巴结转移(N+)瘤边缘或边界距CRM<2 mm;肿瘤或N+瘤直接渗透到了CRM;可手术的T4肿瘤;或任何T3N+ 疾病。N+ 疾病是指下列任一直肠系膜病变 /腺病:轴位扫面显示直径≥6 mm,并取直径为短轴;或具有不规则轮廓、边缘或边界的任何直肠系膜病变 / 淋巴结肿大。排除标准包括:心脏疾病史或未经治疗的高血压病史;最近或目前大剂量口服或注射抗凝剂或溶栓药物(可使用低剂量华法林);每日大剂量阿司匹林(>325 mg/d)治疗或使用非甾体抗炎药物治疗。
1.2 治疗方案
诱导化疗包含4个疗程,每个疗程持续3周。每个疗程的诱导化疗方案:静脉注射贝伐单抗(7.5 mg/kg)联合XELOX方案(奥沙利铂,第1天130 mg/m2;第1~15天每日口服两次1 000 mg/m2剂量的卡培他滨),诱导治疗结束后3~6周开始放化疗。患者首先接受总辐射量为45 Gy(分5周进行,每周进行5 d,每天的辐照剂量为1.8 Gy) 的放疗,随后再进行3 d增强放疗(1.8 Gy/d,共3 d)。患者在第1、3及5周的第1天同时接受贝伐单抗(5 mg/kg)治疗,并在放疗全程每日两次口服卡培他滨(825 mg/m2)。放化疗完成6~8周后择期进行全直肠系膜切除术。术后由本院两位肿瘤科专家决定是否采用辅助化疗;推荐采用四疗程XELOX方案。
1.3 患者评估
治疗前的评估包括完整病史、血液学、化学、凝血功能、尿常规、癌胚抗原、心电图、胸部X光、常规体格检查、腹部CT以及盆腔MRI检查。每个治疗周期开始之前重复进行病史、体格检查和实验室检查。在诱导化疗阶段和放化疗阶段结束时分别进行肿瘤评估(骨盆MRI)。术后用Dworak分级评估诱导化疗的组织学反应和肿瘤浸润程度。为所有患者安排术后5年随访。
1.4 统计学方法
数据用SPSS18.0软件处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料
2007年7月-2008年7月期间,有47例患者参与本研究(见附表)。所有患者都完成了第一个疗程的诱导化疗;有94%、89%和85%的患者分别完成了第二、第三和最后疗程的诱导化疗。大多数患者同时接受了放化疗,有85%完成了第一和第二疗程,有83%完成了第三个疗程。其中继续接受手术的45例(96%)中,有39(87%)例患者接受了预定计划的治疗,其余6例患者(13%)接受了手术但没有完成预定的治疗:有2例患者仅完成了一个疗程的诱导化疗;有3例接受了2个或3个诱导化疗疗程后接受放疗时没有同时进行化疗;还有1例患者没有接受最后一次同步化疗疗程。
注:† 风险分组由盆腔磁共振扫描决定;1:T3 肿瘤在直肠上三分之一处;2:肿瘤在直肠的中间三分之一处且边缘距环周切缘 <2mm;3:N+,边缘距环周切缘 <2 mm;4:肿瘤或 N+ 瘤直接渗透到了CRM;5:可进行手术的 T4 肿瘤;6:任一 T3N+ 疾病。
2.2 疗效
接受手术的45例患者中,16例 (36%,95%置信区间[CI]为:22.29%~51.27%)患者原发肿瘤或淋巴结p CR(完全缓解),17例(38%)患者3级肿瘤消退。除1例患者(只接受了一个疗程诱导化疗)有肿瘤微小残留病(R1)外,其他所有患者均消除了残余肿瘤(R0)。一般情况下,未完成预定治疗计划的患者疗效均不满意。在完成了术前治疗的39例患者以及1例接受了除第四个诱导疗程外的患者中,83%达到了Dworak肿瘤消退分级 (TRG)3级或4级标准。
平均32个月的随访周期内,38例患者保持没有任何疾病迹象。5例患者出现转移,包括研究组中唯一1例局部失效接受R1手术患者。3例患者死亡,其中2例因转移性疾病而另外1例因继发喉部肿瘤。1例患者失访,其在前11个月期内无病生存。
2.3 毒性
诱导阶段最常见的3~4级不良事件为腹泻(11%)、虚弱(4%)、中性粒细胞减少(6%)和血小板减少(4%)。此外,2例患者因猝死或糖尿病酮症酸中毒死亡。CRT阶段3级不良事件有淋巴细胞减少(2.5%)、直肠里急后重(2.5%)和高甘油三酯血症(2.5%)。CRT阶段没有4级不良事件或死亡病例报道。
有30例(67%)和14例(31%)患者分别接受了低前切除术和腹会阴联合切除术,其他患者则接受了其他方法治疗。18例(40%)患者未成功保肛。26例(58%)患者至少经历了1次的术后并发症,主要的并发症类型有:伤口感染(10次)、腹腔内感染(7次)、吻合口瘘(5次)、造口并发症(2次)以及其他并发症(10次)。11例(24%)患者需进行第2次手术,其中7例患者有术前已有永久性结肠造口或保护回肠造口。下列并发症一般是由于缝合失败导致:6例患者继发盆腔脓肿,可通过引流解决;4例患者需要回肠造口 / 结肠造口;还有1例化脓性腹膜炎。
3 讨论
术前放化疗后行全直肠系膜切除术因其对局部晚期直肠癌患者具有较好的整体依从率和局部控制率、毒副作用小及低位肿瘤患者保肛率高等优点,因而,在局部晚期直肠癌患者治疗中通常采用术前放化疗,术后放化疗仅作为补充。但是,在术前治疗方案加入活性药物并不能有效提高疗效。有随机研究证实奥沙利铂联合以氟尿嘧啶为基础的放化疗使得毒性增加,却并没有显著改善局部控制率[6],尽管ASCHELE等[7]人的研究发现奥沙利铂组患者术后转移率较低。有研究报道诱导化疗疗效较为理想,诱导化疗具有在病程早期提供有效治疗的潜在优势,此时肿瘤完整性和患者一般状况都较好。与经典术前放化疗相比,诱导化疗对肿瘤抑制作用更明显,也可延长药物对微转移病灶的治疗作用时间。CHAU等[8]在同步放化疗和TME之前采用卡培他滨和奥沙利铂诱导化疗治疗高风险直肠癌患者,结果p CR率为24%,48%患者有微小病变残留,诱导期间肿瘤没有进一步发展,治疗开始后症状很快得到改善,并且76%患者肿瘤降期。进一步在大样本研究中发现该方案的p CR率为20%[9]。
本研究中,MRI检测预测预后较差的患者采用贝伐单抗联合与CHAU等一致的放化疗方案治疗后p CR率为36%,还有51%的患者有微小肿瘤残余(TRG2或3)。尽管不同治疗方案疗效的比较必须十分慎重,但本研究方案结果较为理想,具有重大临床推广价值。有回顾性分析表明根据MRI标准无需进行新辅助CT和RT的患者进yp CR率平均中位值为23%;而随机研究报道这些患者p CR率在8%~26%间[10]。其他研究结果也表明贝伐单抗联合标准术前CRT疗效显著。HURWITZ等[11]研究报道的p CR率为16%,在T3/T4肿瘤患者的I/II期研究期间采用贝伐单抗和5-FU联合放疗后有72%的患者仅剩下微小癌灶。在T3/4、N1或复发性疾病患者II期研究中,卡培他滨和贝伐单抗用药同步术前放疗的p CR率为32%而微小肿瘤残余率为24%。II期临床研究显示T3/4N0或T1-4N1-3直肠癌患者接受2个周期的5-FU/LV+ 奥沙利铂(FOLFOX6)联合贝伐单抗的诱导化疗后又接受了放疗 +FOLFOX化疗与贝伐单抗同步治疗后,p CR率略低于24%。
研究表明治疗反应率与无病生存期呈正相关[12]。CAPIRCI等[13]研究表明肿瘤完全消退(TRG4)与无病生存期更长、局部淋巴结控制更好及远处转移风险降低有关。肿瘤轻度消退(TRG0或1)与不良病理特点如更高yp T类别以及较高淋巴结转移发生率有关,并可预测不良结局。但是,TRG本身并不是一个确定的指标;完善的组织病理学因素,如yp T和yp N分期,也是相关的预后因素[14]。由于yp CR(yp T0N0)被认为是新辅助治疗和yp T0-2术后良好预后的指标,本研究中近70%术后接受yp T0-2治疗的患者可被认为具有良好的预后。
总体而言,本治疗方案的不良事件都处于可控范围内。但是,需要特别注意的是1例患者在诱导化疗期猝死;这可能是卡培他滨[15]和 / 或贝伐单抗强心作用结果。在先前一项以卡培他滨为基础的诱导化疗研究中,2例患者均因诱导化疗阶段心脏毒性死亡,因而,在后续研究中都排除了最近有临床显著心脏问题史患者。此外,本研究中术后并发症的发生率也需引起重视;大多数并发症与伤口愈合并发症有关且有24%的患者需要进一步手术。在初次手术时肠的偏离对缝线并没有保护作用。不过,这些伤口愈合并发症与贝伐单抗之间的关系并不清楚,因为从最后一次贝伐单抗给药到手术之间的时间中值为2个月,长于贝伐单抗的半衰期。
总之,本研究结果表明,贝伐单抗联合诱导化疗以及同步放化疗是治疗经MRI检测判定预后不良的局部晚期直肠癌患者的有效可行方法。虽然观察到了一些术后并发症,该治疗方案并不会增加诱导和同步治疗的毒性负荷。需要进一步研究以确定贝伐单抗对这些结果的确切贡献并评估诱导CT以及同步CRT对治疗结局的影响。
摘要：目的 探讨局部晚期直肠癌患者术前接受贝伐单抗为基础放化疗之前采用贝伐单抗联合XELOX方案诱导化疗的疗效和毒副反应。方法 符合条件的患者经MRI判定具有高度直肠腺癌风险。治疗方案为贝伐单抗(7.5 mg/kg)联合XELOX(卡培他滨联合奥沙利铂)诱导化疗4个疗程(21天/疗程),随后放疗(50.4Gy)联合贝伐单抗(5 mg/kg,每2周1次)和卡培他滨(825 mg/m2,第1~15天,每天2次)放化疗。放化疗后6~8周手术,临床研究主要终点为病理完全缓解(p CR)。结果 2007年7月-2008年7月期间招募了47例患者。45例接受了手术的患者中,16例患者达到了p CR(36%,95%可信区间:22.29%~51.27%),另外有17例(38%)Dworak肿瘤消退3级,44例(98%)进行R0切除术。诱导化疗期多数发生了3级或4级不良事件,包括腹泻(11%)、乏力(4%)、中性粒细胞减少(6%)和血小板减少(4%)。11例(24%)需再次手术介入。结论 贝伐单抗联合XELOX方案诱导化疗治疗局部晚期直肠癌切实可行,疗效显著且副作用可控,但建议密切关注外科并发症。
有效化疗 篇6
资料与方法
2012-2013年收治晚期非小细胞肺癌老年患者90例, 按照随机数字表法分为观察组及对照组, 各45例, 观察组男30例, 女15例, 年龄60~77岁, 平均 (65.7±3.4) 岁, 腺癌29例, 鳞癌16例, 卡氏评分60~87分, 平均 (75.5±4.3) 分;对照组男28例, 女17例, 年龄63~75岁, 平均 (64.9±4.2) 岁, 腺癌25例, 鳞癌20例, 卡氏评分65~85分, 平均 (73.65±5.5) 分。两组性别、年龄、病情等资料的分布差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
入选标准:预计患者生存期>6个月, 存在影像学检查发现的病灶, 接受化疗前患者的血常规及肝肾功能指标均正常, 近1个月内未进行放化疗。
方法:对照组采用单药多西他赛治疗, 给药剂量35 mg/㎡, 静脉滴注60min, 在第1天、第8天、第15天给药1次, 28 d为1个疗程。观察组患在对照组基础上加用顺铂, 40 mg, 静脉滴注60min, 于第1~3天给药1次, 28 d为1个疗程。两组患者均观察随访2个疗程, 比较两组患者的治疗效果及药物不良反应。
观察指标:近期疗效根据Resist实体瘤标准进行评价, 有完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (NC) 、进展 (PD) , 总有效率=完全缓解率+部分缓解率。化疗不良反应观察指标包括骨髓移植、胃肠道反应、肝肾功能损害、心电图变化等。
统计学处理:使用SPSS 19.0软件进行数据分析, 两组间计量资料的比较采用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验, 检验水准α=0.05。
结果
两组患者化疗近期疗效比较:两组近期疗效比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
两组患者化疗不良反应比较:观察组骨髓移植、消化道反应等不良反应发生率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
目前, 临床上对老年晚期NSCLC患者治疗的Ⅲ期前瞻性研究, 在不良反应和临床疗效方面, 多数学者尚无统一的意见。美国临床肿瘤学会对10 428例>60岁的NSCLC患者进行研究[3], 结果提示接受化疗的患者具有更长的生存时间, 晚期患者常出现体重减轻、食欲下降, 出现咳嗽、呼吸困难等局部症状[4], 在化疗时需要考虑减轻药物不良反应, 提高患者生活质量。
多西他赛是半合成的紫杉醇衍生物, 通过促进细胞微管聚合, 抑制其降解, 保证减少游离小管的数量, 导致细胞在有丝分裂过程中不能形成正常的有丝分裂纺锤体[5], 抑制细胞增殖和分裂。国外学者Fossella对长春瑞滨、异环磷酰胺、多西他赛单药治疗NSCLC的疗效进行比较发现, 多西他赛的总有效率高于其余两组, 其缓解率为60%~70%[6], 2种治疗方法总有效率差别不大。顺铂是抗肿瘤药物, 类似于双功能烷化剂, 促使DNA链间与链内形成交联, 从而抑制DNA合成[7]。
部分晚期肿瘤患者对化疗十分恐惧, 存在抵抗治疗的情绪。单药应用多西他赛与联合用药相比, 患者在治疗过程中的痛苦相对较小, 能改善患者的生活质量, 减轻患者的负性情绪[8], 同时提高了患者的治疗依从性。
在本组资料中, 从表1和表2的统计结果看, 单药治疗晚期NSCLC, 总体不良反应轻微, 但是本组研究存在病例数少的问题, 需要进行扩大病例数的研究以证实该研究结果。多西他赛联合顺铂与单药多西他赛治疗老年晚期非小细胞肺癌, 疗效差异不大, 但联合用药化疗不良反应明显增加, 因此在一定程度上多西他赛单药化疗更适合老年晚期非小细胞肺癌的治疗。
摘要：目的:探讨多西他赛联合顺铂与单药多西他赛治疗老年晚期非小细胞肺癌的有效性与安全性。方法:2012-2013年收治晚期非小细胞肺癌老年患者90例, 按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组, 各45例, 比较两组患者的近期疗效, 同时对两组患者的用药安全性进行评价。结果:两组近期疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组骨髓移植、消化道反应发生率高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:多西他赛联合顺铂与单药多西他赛治疗老年晚期非小细胞肺癌, 疗效差异不大, 但联合用药化疗不良反应明显增加, 在一定程度上多西他赛单药化疗更适合老年晚期非小细胞肺癌的治疗。
关键词：非小细胞肺癌,多西他赛,顺铂
参考文献
[1]江联萍.多西他赛单药一线治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2012.16 (5) :63-64.
[2]林慧庆, 黄杰, 石思恩, 等.多西他赛与顺铂单药及联合治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国误诊学杂志, 201l, l1 (6) :1317-1318.
[3]张建华, 黄建国, 朱斌, 等.最佳支持治疗与吉西他滨或并卡铂治疗老年晚期非小细肺癌的临床比较[J].实用临床医药杂志, 2013, 13 (21) :25-26.
[4]李洁, 季枚, 朱丽娜, 等.顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J].中华肿瘤杂志, 2013, 3 (5) :4344.
[5]江波, 涂长玲, 何文杰, 等.晚期非小细胞肺癌RRM1表达与吉西他滨疗效的相关性分析[J].肿瘤防治研究, 2013, 40:68-71.
[6]周明锴, 张献东.单药多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (8) :134-135.
[7]Chun S H, Lee J E, Park M H, et a1.Gemcitabine Plus Platinum Combination Chemotherapy for Elderlv Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer:A Retrospective Analysis[J].Cancer Res Treat, 2011, 43 (41) :217-218.
有效化疗 篇7
1 资料及方法
1.1 一般资料
取自2008年7月至2010年7月在凉山州第一人民医院住院治疗的中晚期卵巢癌患者48例,年龄29～63岁,平均45.2岁,经B超、CT检查后行肿瘤细胞减灭术及盆腔淋巴结清扫术,术后均经病理学检查确诊。随机分为实验组(n=25)和对照组(n=23),两组的各项临床特征相似。
1.2 治疗方法
两组患者均在术后2周左右开始化疗。实验组采用顺铂腹腔化疗及热疗+多西他赛全身化疗。腹腔化疗采用单次直接腹腔穿刺法,选择麦氏点或左侧对应部位进针,有腹水者放腹水后开始化疗,无腹水者穿刺后即行化疗。具体方法为予多西他赛75 mg·m2静脉滴注,然后将 1 000 ml 生理盐水加热至43 ℃左右,经导管注入腹腔,将顺铂按70 mg·m2溶入 1 000 ml 生理盐水中,加热至相同温度后同路注入腹腔。顺铂注入前30 min 给予格拉司琼3 mg肌肉注射,灌注完毕后予速尿20 mg肌肉注射,腹腔灌注顺铂后行腹部高频加热1 h(湖南华源高能聚束微波热疗仪,频率为915 MHz),温度为41～45 ℃,用药期间动态监测患者生命体征,观察毒副作用。对照组给予多西他赛75 mg·m2+顺铂70 mg·m2溶入 1 000 ml 生理盐水中静脉滴注,同时也给予格拉司琼 3 mg、速尿20 mg肌肉注射。两组以21 d为一周期,治疗6周期后评价疗效。
1.3 疗效评定
所有病例化疗前均行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、腹部B超、CT检查,每次化疗后复查血常规, 6次化疗结束后复查上述项目。原发灶疗效评价按照WHO抗癌药物实体瘤疗效评价标准[2],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),有效率为(CR+PR)/患者总数×100%。卡氏(KPS)评分评定标准:治疗前与治疗后相比,KPS评分上升>10分以上为改善,减少<10分以上为下降,无变化为稳定。治疗前后体重比较增加>1 kg为增加,减少<1 kg为减少,无变化为稳定。毒副作用按WHO制定的标准[3]分为0～Ⅳ度,发生率为(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ)/患者总数×100%。
1.4 统计学处理
数据统计学分析采用SPSS 18.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果
两组患者均按计划完成治疗,全部化疗结束4周后行盆腔CT、血清CA125及B超检查,评价肿瘤消退情况。实验组有效率为72.0%(18/25),对照组为39.1%(9/23),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
与对照组比较,a P<0.05 注:括号内为百分率
2.2 毒副反应
患者均能耐受全部治疗,用药后主要毒副反应为白细胞下降、恶心呕吐、不同程度腹泻、肝肾功损害等,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05,表2)。实验组有3例在加温过程中出现心率增快,极个别出现血压轻度升高,休息后上述症状好转。
2.3 两组KPS评分及体重变化比较
经过6个周期的化疗,KPS的改善率实验组为64.0%,对照组为21.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组体重变化比较差异无统计学意义(P>0.05,表3)。
3 讨 论
近年来我国卵巢癌发病率呈逐年上升趋势;卵巢癌具有恶性程度高、发展速度快、不易早期诊断等生物学特性,死亡率居妇科恶性肿瘤之首。70%的卵巢癌患者就诊时已为中晚期,癌细胞在腹腔内扩散种植,并发恶性腹腔积液,严重影响患者的生存质量。虽然术中尽可能多地切除癌组织,仍不能有效防止腹腔内癌细胞的播散种植,这成为卵巢癌术后复发的主要原因。近来有研究报道,用多西紫杉醇全身化疗联合卡铂腹腔灌注化疗治疗晚期卵巢癌有效率可达72.1%[4],腹腔灌注化疗是将化疗药物直接灌注到腹膜腔,使肿瘤部位药物浓度提高,增强对肿瘤细胞的杀伤能力[5]。
例
卵巢癌腹腔化疗有以下优点:(1) 直接提高肿瘤部位抗癌药物浓度,使腹腔内游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的化疗药中,而且腹腔内用药代谢较慢,长时间保持高药物浓度[6];(2) 大容量腹腔持续灌注通过机械冲洗作用减少残留癌灶再种植的机会;(3) 抗癌药大部分经门静脉吸收流入肝脏,对经门静脉转入肝脏的癌栓和癌细胞能起到更强的杀灭作用[7];(4) 肝脏的解毒作用减少了体循环内药物的毒性作用[6],提高了药物最大耐受量,并提高患者生存质量,延长患者生命。
热疗和化疗联合应用可产生协同作用,因为:(1) 腹腔化疗同时配合局部加热改变了腹腔毛细血管血流灌注,由于肿瘤内的新生血管对热无反应,不像正常组织那样通过血管的扩张散热,故多数癌细胞加温到40～43 ℃开始死亡。(2) 加热后肿瘤细胞膜的通透性增加,使化疗药物易于进入肿瘤细胞,并使细胞内保持较高的药物浓度,抑制肿瘤的修复。(3) 热疗能增加某些抗癌药物如顺铂与癌细胞的交联。(4) 瘤体中心多为乏氧细胞,pH值低,对化疗不敏感,对热疗较为敏感,且热疗能降低癌肿组织间隙液压,促进大分子抗癌药物的协助转运[8],而瘤体外周细胞对化疗较热疗敏感,故两者联合起到互补作用。(5) 高温对S期细胞杀伤作用较强,而化疗药物对非S期细胞杀伤作用较强,两者作用可互补。
本研究结果显示,实验组有效率为72.0%(18/25),对照组有效率为39.1%(9/23),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),与相关报道一致。经过6周期的化疗,KPS的改善率实验组为64.0%,对照组为21.7%,两组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。两组体重变化差异无统计学意义(P>0.05)。患者均能耐受全部治疗,用药后毒副反应两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。由于本研究观察随访时间过短,目前对晚期不良反应还无法评估,有待进一步随访,以观察远期疗效、毒副反应及生存期。
参考文献
[1]张天泽,徐光炜.肿瘤学[M].2版.沈阳:辽宁科技出版社,2005:1740-1746.
[2]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:402-403.
[3]胡长耀,于世英.肿瘤临床诊疗指南[M].北京:科学出版社,1999:368-369.
[4]巴彩霞,王亚兰.卡铂腹腔灌注联合多西紫杉醇全身化疗双途径治疗晚期卵巢癌[J].临床肿瘤学杂志,2007,12(2):140-141.
[5]JAABACK K,JOHNSON N.Intraperitoneal chemotherapy forthe initial management of primary epithelial ovarian cancer[J].Cochrane Database Syst Rev,2006,25(1):5340-5344.
[6]肖巍,朱莉.化疗联合顺铂腹腔热灌注治疗25例中晚期卵巢癌术后的疗效分析[J].中国妇幼保健,2008,4(23):572-573.
[7]冯燕,翟红岩.35例卵巢癌术后腹腔热灌注化疗临床疗效观察[J].社区医学杂志,2009,21(7):19-20.
有效化疗 篇8
1 资料与方法
1. 1 纳入与排除标准纳入标准: ( 1) 经内镜下活检病理证实为胃癌; ( 2) 患者可耐受放、化疗; ( 3) 预计生存期≥3个月; ( 4) 血常规、肝肾功能、心电图无明显异常, 未进行过放疗, 近3 个月未进行化疗; ( 5) 患者知情同意。排除其他严重躯体及精神疾病者。
1. 2 一般资料选取2012 年1 月—2014 年1 月侯马市人民医院收治的局部晚期胃癌患者76 例, 均符合晚期胃癌的诊断标准。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各38例。观察组中男24 例 ( 63. 2% ) , 女14 例 ( 36. 8% ) ; 年龄40 ~ 75 岁, 平均 ( 55. 8 ± 4. 3 ) 岁; TNM分期: Ⅲb期25 例 ( 65. 8% ) , Ⅳ 期13 例 ( 34. 2% ) ; 病理分型: 腺癌29 例 ( 76. 3% ) , 未分化癌9 例 ( 23. 7% ) 。对照组中男25 例 ( 65. 8% ) , 女13 例 ( 34. 2% ) ; 年龄38 ~ 75 岁, 平均 ( 55. 2± 4. 5) 岁; TNM分期: Ⅲb期23 例 ( 60. 5% ) , Ⅳ 期15 例 ( 39. 5% ) ; 病理分型: 腺癌28 例 ( 73. 7% ) , 未分化癌10 例 ( 26. 3% ) 。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P> 0. 05) , 具有可比性。
1. 3 方法对照组患者予以单纯化疗治疗, 采用FOLFOX6方案进行化疗, 奥沙利铂100 mg/m2, 静脉滴注, 第1 天; 亚叶酸钙200 mg·m- 2·d- 1, 在5 - 氟尿嘧啶 ( 5 - FU) 前2h静脉滴注, 第1 ~ 2 天; 5 - FU400mg/m2, 静脉注射, 第1 天, 后以2400mg/m2持续静脉滴注48h, 第1 ~ 2 天, 每2 周重复。观察组患者予以化疗- 放疗- 化疗序贯治疗, 化疗方案同对照组, 化疗2 周后予以放疗, 直线加速器6MV - X线3DCRT, 照射剂量为DT 36Gy/20f, 照射范围为胃部原发病灶及贲门、胃大小弯、幽门等处相关淋巴引流区, 根据患者情况酌情追加至50. 4Gy/28f。放疗后再予以原化疗方案化疗2 ~ 4 个周期。
1. 4 观察指标观察两组患者临床疗效、临床症状 ( 腹痛、恶心呕吐、便血、进食梗阻) 缓解情况、生活质量、毒副作用发生情况及1 年生存情况。临床症状缓解率= 临床症状缓解病例数/治疗前有不适临床症状总病例数。
1. 5评价标准 ( 1 ) 临床疗效: 参照世界卫生组织 ( WHO) 制定的实体瘤近期客观评定标准, 分为完全缓解 ( CR) 、部分缓解 ( PR) 、稳定 ( NC) 及进展 ( PD) , 总有效率= CR率+ PR率。 ( 2) 毒副作用: 参照WHO抗癌药物毒性分度标准, 分为Ⅰ ~ Ⅳ度。 ( 3) 生活质量: 采用Karnofsky ( KPS) 评分进行评价, 分为好转、稳定、进展, 好转: KPS评分增加> 10 分, 并维持4 周以上; 稳定: KPS评分无明显变化; 进展: KPS评分减少> 10 分, 并持续4 周以上。
1.6统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。
注: 与对照组比较, *P < 0. 05
2.2临床症状缓解情况治疗前观察组患者出现腹痛16例、恶心呕吐10例、进食梗阻10例、便血4例, 对照组患者出现腹痛11例、恶心呕吐8例、进食梗阻8例、便血6例;治疗后观察组患者出现腹痛1例、进食梗阻2例, 对照组患者出现腹痛4例、恶心呕吐1例、进食梗阻4例、便血3例。观察组患者腹痛缓解率为93.8% (15/16) , 恶心呕吐缓解率为100.0% (10/10) , 进食梗阻缓解率为80.0% (8/10) , 便血缓解率为100.0% (10/10) , 分别高于对照组的63.6% (7/11) , 87.5% (7/8) , 50.0% (4/8) , 50.0% (3/6) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 3 生活质量观察组患者生活质量优于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。
2. 4 毒副作用两组患者Ⅲ ~ Ⅳ度血小板计数减少、Ⅲ ~ Ⅳ度白细胞计数减少发生率比较, 差异无统计学意义 ( P >0. 05, 见表3) 。观察组患者1 年生存26 例 ( 68. 4% ) ; 对照组患者1 年生存16 例 ( 42. 1% ) 。观察组患者1 年生存率高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。
3 讨论
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一, 2006 年全国统计报告显示我国胃癌发病率、病死率分别为35. 02 /10 万、26. 08 /10 万, 位于所有肿瘤第2 位。胃癌早期症状多隐匿或未引起重视, 故早期确诊患者仅占10% , 行根治性手术切除者不足50% , 多数患者确诊后已丧失手术治疗的最佳时机, 目前临床对无法手术切除的胃癌或复发、转移性胃癌多采取全身化疗治疗, 但临床效果有待进一步提高[2], 故制定局部晚期胃癌的有效治疗措施已成为临床医师关注的重要课题。
胃癌多属腺癌, 对化疗相对敏感。研究表明, 全身化疗在局部晚期胃癌患者中的应用有效地延长了患者生存期, 缓解了患者疼痛、恶心呕吐等不适症状, 改善了患者的生活质量[3]。评价临床疗效指标主要为有效性、安全性两方面, 实体瘤近期疗效、生活质量、生存期是评价临床效果的主要指标。
以5 - FU或顺铂为基础的联合化疗作为胃癌的基础治疗措施已获得了国际上的公认, 奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第3 代铂类抗癌药, 能破坏肿瘤细胞DNA结构和功能, 具有较强的细胞毒性作用及较好的结合牢固性, 疗效优于顺铂, 肾毒性明显低于顺铂, 且与阻碍DNA合成的5 - FU联合有协同作用, 尤其适用于晚期消化道肿瘤患者。亚叶酸钙能够增强5 - FU作用。国内学者进行的含奥沙利铂的化疗方案治疗晚期胃癌研究均显示出较好的临床效果及安全性。2011 年中国版NCCN胃癌临床实践指南将FOLFOX 4 ( 5 - FU、亚叶酸钙、奥沙利铂) 方案推荐为胃癌化疗的有效方案, 有效率为42. 5% ~ 55. 2%[4]。放疗参与的综合治疗方法是目前提高局部晚期胃癌疗效的主要手段之一。Macdonald等[5]研究证实了放疗对胃癌有效, 奠定了放射治疗在胃癌治疗中的地位, 随着近年来三维适形和调强放射治疗技术的广泛应用, 使放射治疗在胃癌应用具备更佳的临床价值。Tey等[6]报道姑息性放疗对晚期胃癌中止血的有效率达54% , 疼痛、梗阻的缓解率为25% 。放射治疗在局部晚期胃癌的应用价值有了新的评价。
本研究结果显示, 观察组患者总有效率高于对照组, 腹痛、恶心呕吐、进食梗阻、便血缓解率高于对照组, 生活质量优于对照组, 1 年生存率高于对照组, 有显著差异, 与文献报道相一致[7]。
综上所述, 化疗- 放疗- 化疗序贯治疗局部晚期胃癌的临床疗效显著, 可改善患者的临床症状, 提高患者的生活质量及1 年生存率, 且毒副作用少, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]余子豪, 徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:809.
[2]陈杰波, 徐焕龙, 胡挺.三维适形放疗同步卡培他滨化疗并序贯化疗治疗晚期胃癌疗效观察[J].浙江中西医结合杂志, 2012, 22 (6) :444-445.
[3]庞丽娜, 王峰, 何炜, 等.局部晚期胃癌新辅助化疗的Meta分析[J].肿瘤, 2014, 34 (2) :169-174.
[4]Kim DY, Kim JH, Lee SH, et al.Phase II study of oxaliplatin, 5-fluorouracil and leucovorin in previously platinum-treated patients with advanced gastric cancer[J].Ann Oncol, 2003, 14 (3) :383-387.
[5]Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.Chemomdiotberapy after surgery compared with surgery alone foradenoearcinoma of the stomach or gastroesophageal junction[J].N Engl J Med, 2001 (10) :725-730.
[6]Tey J, Back MF, Shakespeare TP, et al.The role of palliative radiation therapy in symptomatic locally advanced gastric cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2007, 67 (2) :385-388.
有效化疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共50例, 年龄18岁～70岁, 50例患者的临床分期为Ⅱ～Ⅳ期, 其中Ⅱ期11例, Ⅲ期30例, Ⅳ期9例。患者一般情况良好, 肝肾功能正常, 血常规正常, 患者在治疗之前以及治疗期间无合并其他肿瘤或者出现远处转移。将患者随机分为观察组 (用辅助化疗) 和对照组 (无辅助化疗) 各25例, 2组患者一般资料差异无显著性, 具有可比性。
1.2 方法
患者使用6 MV X线直线加速器照射, 常规或者是三维适形放疗, 先面颈联合野照射到36 Gy/18f, 低熔点铅挡块不规则野照射, 之后使用小面颈联合野, 避开患者脊髓局部加量到50～60 Gy之后, 换成耳前野加量到总剂量70～76 Gy/35-38f。患者颈部使用下颈切线野进行垂直照射, 在阳性淋巴结区域66～70 Gy/33～35f, 针对没有淋巴结转移的患者总量为50 Gy/25f。对照组患者采取常规根治性放疗, 放疗期间给予顺铂40 mg/m2, d1, 每周1次, 连续7周。观察组患者在对照组治疗基础上使用同期放化疗联合辅助化疗治疗, 放疗结束1个月后给予辅助化疗, 顺铂80 mg/m2, d1, 5-Fu800 mg/m2, d1～5, 4周为1个疗程, 共3～4个疗程[2]。
1.3 评定标准
1.3.1 疗效评价标准
参照WHO推荐的实体瘤疗效分级标准, 完全缓解:治疗后肿瘤完全消失, 且无增大超过1个月;部分缓解:治疗后肿瘤缩小超过50%, 且无增大超过1个月;病变稳定:治疗后肿瘤缩小超过50%, 且增大25%以内, 时间超过1个月;病变进展:治疗后未达到上述标准。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.3.2 毒性反应评价
比较观察组和对照组患者的治疗急性毒性反应, 患者皮肤和黏膜以及唾液腺毒性使用急性放射损伤标准 (PTOG) , 评价所有患者每个疗程较为严重的毒性反应等级, 并且记录≥3级的毒性反应。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者近期疗效对比存在明显差异 (P<0.05) , 其中观察组Ⅱ期6例患者的总有效率为8.0% (2/25) , 19例Ⅲ、Ⅳ期患者的总有效率为64.0% (16/25) ;对照组Ⅱ期5例患者的总有效为12.0% (3/25) , 20例Ⅲ、Ⅳ期患者的总有效率为36.0% (9/25) 。所有患者全部按照计划完成放疗, 观察组患者82.1%按照计划完成7个疗程的同期化疗, 患者出现严重的黏膜和胃肠道反应以及骨髓抑制是不能按照计划完成辅助化疗的重要原因, 观察组出现3级以上的急性治疗毒性反应的发生概率为64.3%, 对照组为33.3%, 2组比较存在显著差异 (P<0.05) 。见表1、表2。
3 讨论
随着目前影像诊断和放疗技术的不断发展, 远处转移已经成为鼻咽癌患者治疗失败的主要因素。鼻咽癌对化疗一般较为敏感, 通过综合治疗能够使患者得到长期生存, 同期放疗指的是鼻咽癌患者在放疗的同时实施化疗, 不但能够提高放疗的敏感性, 还可以干扰肿瘤细胞的亚致死性损伤的修复, 同时能够直接消灭肿瘤[3]。有相关文献报道同期进行放化疗与单纯放疗比较可以增强患者的总生存概率以及局控率, 并且能够延长远处转移发生的时间[4]。通过对本组50例患者的观察比较患者化疗期间观察组出现3级以上急性治疗毒性反应的发生率为64.3%, 对照组为33.3%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者治疗期间的总生存率为74.6%, 对照组患者为78.8%, 2组比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 2组患者2年无远处转移生存率分别为87.2%和87.9%, 比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 。
综上所述, 同期放化疗联合辅助化疗治疗鼻咽癌在提高Ⅲ～Ⅳ期患者近期疗效的同时毒性反应亦显著提高, Ⅱ期患者临床获益不大。
参考文献
[1]王岚, 刘畅, 杨长斌.调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].中国实用医药, 2011, 6 (19) :61-63.
[2]黄萍, 张勇, 胡凯, 等.30例早期鼻咽癌调强放射治疗疗效分析[J].现代肿瘤医学, 2012, 5 (1) :61-64.
[3]刘波, 张永杰.放化疗综合治疗鼻咽癌临床观察[J].医药论坛杂志, 2009, 10 (11) :70-71.