化疗安全（精选10篇）
化疗安全 篇1
关键词：肿瘤,化疗药物,安全管理
药物治疗是护理工作重要的组成部分, 临床药物使用的安全性与患者的生命息息相关[1]。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者, 在整个过程中始终处于第一线[2]。目前, 抗肿瘤新药种类繁多, 如化疗药、生物制剂、肿瘤分子靶向治疗药物等, 很少有护士接受过此方面的规范培训, 如果护士只是盲目地执行医嘱, 无一定的专业知识, 容易导致药物的不规范使用, 影响治疗效果, 甚至导致差错或事故[3]。美国住院患者受到医疗伤害的占3.5%, 其中因用药疏忽或错误所致占7%左右[4]。国内一项研究显示用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%[5] 。用药错误一般发生在医嘱的开立与转录、药品的标识、包装与命名、药品的分发、使用过程和患者教育等情况下[4] 。针对以上的报导, 分析药物使用全过程, 制定安全用药流程, 对其中各个环节进行质量控制, 确保安全、合理、有效地用药。现将全流程介绍如下。
1处理医嘱
刘广宣等[6]在抗肿瘤药物11030张处方中分析, 存在不合理用药问题的处方达285张, 占2.3%。医嘱中选用不合理溶媒占不合理用药处方的42%, 给药浓度不合理占34%, 溶媒用量不合理14%, 给药剂量不合理占9%, 给药方式不合理占1%。因而办公班护士应当由具有丰富临床工作经验、平时工作较仔细、较负责的资深护士担当, 必需掌握常用化疗方案及化疗药物常用剂量。在处理医嘱过程中发现有疑问必需再次与医师当面核实, 不可盲目执行。常出现的问题如化疗方案药物不全、通用名与药物商品名处方不符、药物剂量过大过小、配制溶剂不符、溶剂量偏多偏少、化疗药物执行时间有误等。要求办公班护士处理医嘱时保持清晰的思维, 多与医师沟通。现在提倡全程护理, 从处理医嘱、摆药、配药到输注都由一个护士执行, 这种工作模式有待商榷, 因为惯性思维的存在, 容易出现差错, 应严格采用双人核对制度。
2药品配置
魏凤玲[7]认为, 护士发生用药差错可分为实质性和程序性问题两类, 其中实质性问题指由于护士缺乏相关药理学知识而引起的用药错误, 如药物的配伍禁忌、用药后的不良反应等。因此药物配置前应先有专职药师再次检查药物剂量是否准确, 溶剂剂型、剂量是否合适, 有否配伍禁忌。护士配置前严格执行三查七对, 注意无菌操作, 按药物性质、要求注入溶媒, 合理震荡溶解。有些药物如泰素帝、纳米紫杉醇沿瓶壁注入溶剂后避免剧烈震荡, 应静置5～20min, 而顺铂、力朴素等则需要充分震荡溶解。药物配置应现用现配。合理使用药物溶媒, 配有专用溶媒的药物必需用专用溶媒。一般阿霉素类药物需用5%葡萄糖溶解后方可加入生理盐水中;但表柔比星则不然, 曾有人对表柔比星在不同溶媒中做了稳定性试验比较。试验结果表明, 该药在葡萄糖溶液中降解速度快。表柔比星静脉给药时不宜与氨基酸、糖盐水、葡萄糖等溶液配伍。因此, 表柔比星应该在0.9%氯化钠中溶解为宜[8] 。奥沙利铂在配制液体和输注时应当避免接触铝制品, 否则会产生黑色沉淀和气体, 降低药效[9] ; 奈达铂不宜溶于pH<5的酸性溶液中, 如5%的葡萄糖注射液, 应用生理盐水配置。
3药物输注
3.1 常规检查
严格执行三查七对。
3.2 根据药物性质、治疗要求选择适宜的静脉通道
如长春碱类、阿霉素类、草酸铂类、持续滴注5-氟尿嘧啶等应采用深静脉给药。
3.3 选择正确的输液用具
纳米紫杉醇、力朴素、阿霉素脂质体不可用精密过滤输液器;紫杉醇须用专用输液皮条, 切不可用聚氯乙烯材质输液器;输入生物靶向药物不赞成用嵌入式输液泵控制速度。
3.4 按医嘱要求及时、准确、按顺序给药
如阿霉素与紫杉醇之间至少间隔4h以上;紫杉醇给药前按医嘱给予地塞米松及苯海拉明类药物预处理;亚叶酸钙在5-氟尿嘧啶前输注, 起到解毒增敏作用;足叶乙甙在顺铂前输入, 毒性则增加。另外, 外周用药时要兼顾药物刺激强度, 先用刺激性较弱的药物, 再用强刺激性药物。
3.5 根据要求控制药物输注时间
如吉西他滨滴注30～40min, 过长疗效下降, 过短毒性增加;紫杉醇3～5h;培美曲塞二钠10～15min;5-氟尿嘧啶滴注大于6h等。
3.6 关注易过敏药物
如输入紫杉醇药液, 首先正确预处理, 另外在输注过程的前10min应慢滴, 20～30滴/min, 输注前告知可能出现的过敏反应症状, 及时呼叫医护人员。阿霉素脂质体首次输注时需要同样的处理方法。
3.7 输注化疗药物过程中注意加强巡视
观察有无药物外渗、药物滴注速度、输液泵运转情况、静脉通道通畅与否、有无化疗反应等。
4加强用药安全教育
护士应主动向患者讲明各种注意事项, 包括饮食、活动、休息等方面, 尤其要做好药物针对性的宣教, 如使用奥沙利铂类药物要忌冷, 阿霉素脂质体要忌热, 使患者了解一些基本的用药常识, 主动配合医护人员, 协助做好用药后的观察工作。
5用药后观察
观察化疗反应, 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等。使用顺铂等强致吐类药物注意观察呕吐次数, 做好止吐预防与治疗;伊立替康类药物要观察腹泻状况, 备好止泻药, 并指导止泻药服用方法;氟尿嘧啶类要观察有无口腔溃疡, 指导多漱口, 以降低口腔黏膜内药物浓度, 降低口腔溃疡发生率。
6小结
护士在临床合理用药过程中的每个环节起着举足轻重的作用, 与患者药物治疗的安全和疗效密切相关[10] 。查对制度是保障患者用药安全的前提, 给药前应查对医嘱是否正确, 药物配置中心应由专职药师核查监督, 输液时严格按药物使用规范执行。总之每个护士都要有严谨的工作作风, 全面落实安全用药规范, 对患者负责, 对自己负责, 对社会负责, 真正为患者提供安全、放心、满意的优质服务。
参考文献
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化疗安全 篇2
【关键词】HACCP认证法；化疗药物配置；防护安全管理；
【中图分类号】TS295.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0272-02
目前肿瘤的主要治疗手段就是化疗药物治疗，护士在使用化疗药物时，一旦操作不慎就会对人体造成严重危害。本院应用HACCP认证法，将化疗药物职业防护结合预防性理念，通过把握环节关键点对化疗药物的配置进行安全控制。即通过化疗药物使用要求提前分析其危害，针对控制关键点制定监控方法，进行安全预防和防治。
一资料与方法
1.1 一般资料
选取本院近几年对抗癌药相关内容的研究以及静脉药物配置中心的建立工作情况为分析内容，近几年，本院对抗癌药的研究引起重视，应用HACCP认证法，将化疗药物职业防护结合预防性理念，通过把握环节关键点对化疗药物的配置进行安全控制，通过生物安全柜集中配置和管理化疗药物。
1.2 方法
前瞻性分析近几年我院对于应用HACCP认证法进行化疗药物配置中心职业防护安全管理的相关资料，并结合业内相关研究和实践对HACCP认证法的应用方法以及如何将化疗药物职业防护中结合预防性的理念等问题进行探讨。
二結果
通过建立HACCP认证法实施小组，逆转护士长单方面进行管理的现状，HACCP工作小组在不断学习最新知识的过程中，做好及时的实践推广应用工作，使小组每一位成员的价值得以较大程度的体现，经过长期的努力，相比实施前各个方面的工作取得的满意的效果，具体结果报道如下：
内容实施前实施后职业危害意识医院感染科全院
范围培训和监控护理人员主动预防、防护、规范操作等
意识的得到提升，护士培训更加有力控制关键点在化疗药物配制过程中存在较大随意性，
使化疗药物存在潜在性危害分析化疗药物配置细节，掌握偏
差控制点，完善配置的流程标准，形成
严谨、科学、有效的防护方案，组织全员
培训命令下达严格执行，养成严谨的工作习惯，监控体系没有对化疗药物配置的各个环节加以控制，
预防干预工作不到位，化疗药物使用过程
中存在较大潜在风险工作小组每周对监控结果进行
讨论分析，查找偏差发生原因，并通过纠偏，
不断优化工作流程，大大降低化疗药物
使用过程中的潜在风险，一条预防控制链逐渐成形。三讨论
HACCP认证法的方法与步骤主要包括如下四个方面：
3.1 分析化疗药物的危害性
首先组织成立HACCP认证法工作小组，通过对此认证法的共同学习来熟练掌握，从而进行化疗药物职业危害分析。主要分析内容如下：①控制骨髓最严重的毒性危害；②化疗药物的致癌作用即为长期接触化疗药物多年后，白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的发生几率大大增加；③化疗药物会对生殖系统造成严重影响，导致女性月经不调、没有生育能力、孕期流产、胎儿先天畸形等；④少数护士处于高敏感状态，在接触某种化疗药物后出现变态反应[1]。
3.2 药物配制关键控制点
3.2.1 防护意识
医院管理人员要对护士的职业性防护引起重视，秉承以人为本的原则，通过管理干预、促进健康，从而有效开展职业性安全防护措施。为了增强护士主动防范职业危害的意识，在新护士岗前培训中强化化疗药物危害与防护内容的培训，印发相关内容手册，并定期进行职业安全防护知识强化教育，以此达到增强护士主动防范职业危害意识的目的。
3.2.2 接触控制
①配置前的接触控制点主要有以下方面：配制化疗药物时，操作台面覆黄吸水纸和色医疗垃圾袋，吸水纸包括棉质层和聚乙烯层，通过吸附溅出药液来避免药物蒸发，防止空气污染；配戴一次性防护措施，如面罩、帽子、防渗透隔离衣、专用聚氯乙烯手套等。②配置环节的防护控制点主要是：轻弹安瓿颈部，附着药粉落至瓶底后，进行割锯，再用纱布包裹，掰开是远离操作者，防止药物、碎片飞溅伤人；注入溶媒时应沿瓶壁缓慢注入，抽出前轻轻摇动，避免药粉弥漫；瓶装药粉注入溶媒后，不能空针拔出，要马上抽出瓶内气体，轻轻摇动，要严格防止药液从针眼处溢出；将药液从药瓶吸出后，瓶塞要用无菌纱布包裹后撤针头，避免拔出时药液外溢；抽取药液时，最好低于注射器容量四分之三，避免针栓从针管中滑落。
③配置后防护控制点主要是：进行污物处理时，严格配戴一次性防护用品；凡接触了化疗药物的医疗用品和工具，应置于密闭垃圾桶内，垃圾桶外明显标示统一处理；药物配制完成后，脱去一次性手套彻底清洗双手[2]。
3.3 监控
组建HACCP认证法工作认证小组，挑选小组组员并设立组长，组员与组长形成化疗药物二级监控组织。护士配制化疗药物时，监控组织体系启动，通过小组成员的跟踪，观察对化疗药物使用的关键点控制偏差，并及时报告给组长，商讨补救处理方案，达到减少危害的目的。定期分析此二级监控体系的运行状态，分析其监控结果并进行优化处理[3]。
3.4 优化措施
注重护士的职业危害防护意识培养，根据配置的环境要求建立专门配置区域；对化疗药物的每个细节均严格进行控制；确保监控体系有效运行，保证小组各个成员各司其职，能够及时商讨合拟防护应急预案。
综上所述，HACCP认证法属于生产过程的控制体系，美国航天管理局最先研发，目的在于解决太空食品安全管理问题，目前已经在多种行业进行应用，通过长期实践确立了其“最有效食品安全质量保证体系”的地位。此认证方法是一种系统、有效、结构化、科学、强适应性力的控制方法，属于以预防性为出发点的安全控制方法。因此，作者认为，HACCP认证法能够从初始操作到操作完成均得到预防控制，以预防为出发点，在化疗药物配置各个环节进行应用，形成控制整个化疗药物配置的防护保护膜，通过化疗药物危害意识培养，使每名护士深入了解化疗药物的职业危害，从而使化疗药物配制的安全性得到有效提升，HACCP认证法不仅能够对护理人员安全意识进行显著有效的提升，避免和减少职业危害，而且能够保障化疗药物配制安全提升护士的自身价值和健康水平，值得广泛应用。
参考文献
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化疗安全 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料:
收集2013年1月至2014年12月, 我院住院接受化疗的肿瘤患者120例, 其中, 男64例, 女56例, 年龄35~78岁, 平均 (59.72±2.33) 岁;肿瘤类型:29例胃癌, 32例乳腺癌, 37例肺癌, 22例结肠癌。2例发生静脉炎, 2例化疗药物渗漏, 55例骨髓抑制, 45例胃肠道反应。
1.2 护理差错:
2例化疗药物渗漏, 3例治疗操作失误, 1例剂量错误, 1例药物误用于他人, 12例医嘱执行不及时, 3例误抄医嘱, 1例无效医嘱, 护理差错事件发生率为19.17% (23/120) 。
2 护理安全影响因素
2.1 药物因素
2.1.1 化疗药物外渗:
化疗药物在输注过程中发生外渗, 可引起局部组织损伤甚至坏死, 严重时可累及相关肌肉、筋膜、韧带、骨骼, 甚至导致肢体功能丧失[2]。此外, 刺激性药物经静脉输注还可能引起局部疼痛、炎性反应等。
2.1.2 化疗不良反应:
化疗药物多存在不同程度的不良反应, 主要表现为消化道反应、皮肤过敏反应、黏膜炎、疲乏、脱发以及骨髓抑制等, 严重影响患者的心理状态与生活质量[3]。发生不良反应时, 如未及时发现和采取有效处理措施, 错失最佳抢救时间, 可能危及患者的生命。
2.2 患者因素:
疾病及化疗不良反应给患者造成了较重的心理负担, 对于临床治疗护理产生疑虑, 产生焦虑、恐惧、易激惹、行为失控、挑剔以及缺乏耐心等, 临床治疗护理配合不佳, 增加护理安全事件发生率。
2.3 护理人员因素:
护理人员缺乏肿瘤化疗专科护理知识, 对于化疗药理毒理知识以及安全用药等的认识与掌握程度存在一定的差异和局限性, 存在护理安全隐患。在护理观察过程中, 多集中于生命体征观察, 而对于化疗特殊反应症状缺乏针对性、预见性观察, 未能及时发现和处理化疗不良反应, 构成潜在护理不安全因素。护理人员责任心不足或者未严格执行护理规章制度等, 未及时严格执行医嘱、查对不力等, 也将影响护理安全问题[1]。此外, 护理工作量及工作压力较大, 护理人员长期处于紧张状态下, 容易造成其注意力分散, 引起不良反应观察不及时或判断失误等, 从而构成安全隐患。
3 护理对策
3.1 完善化疗专科培训:
开展肿瘤化疗专科培训, 主要包括化疗药物知识 (药物分类、药代动力学、毒理学、作用机制以及护理要点等) 、化疗技能 (安全用药、化疗穿刺置管、导管相关并发症防治) 。培训化疗反复反应及生活质量等的观察评估工具, 提高患者对化疗护理安全的重视度, 切实落实各项护理措施。
3.2 健全护患沟通机制:
完善化疗相关告知流程, 确保患者在化疗期间接受全方位健康教育以及心理疏导。在化疗前充分评估患者的心理状态以及健康认知情况, 完善心理护理及健康教育, 解除患者的疑虑、恐惧、担忧等负性情绪, 提高患者的依从性与配合度。化疗期间鼓励患者抒发内心的想法与生理不适, 以便及时采取干预措施, 确保患者的身心健康与化疗安全性。
3.3 健全化疗安全监控管理机制
3.3.1 健全化疗护理工作制度:
针对肿瘤特点、化疗方案、化疗过程中的常见问题、特殊用药等, 制定针对性的护理管理措施, 例如化疗告知、药物管理、药物配置、预防处理化疗渗漏、用药观察程序和护理记录等, 规范化疗护理流程, 确保护理措施能够彻底贯彻落实。
3.3.2 化疗护理安全监控:
计划性组织开展化疗安全教育, 提高护理危险因素识别以及护理环节质量, 切实履行告知义务;重视话化疗安全事件事前控制, 做到于预查、预想和预防, 及时寻找差错责任人、发生时间以及环节, 并做好超前教育、预案以及监督管理[3]。关心一线护理人员, 加强道德培养以及专科技能培训, 合理调配护理自愿, 确保护理技术的同时避免护理人员因心理状态因素影响护理安全。
4 小结
化疗护理中的潜在护理安全因素相比于其他专科对患者的伤害更大, 完善化疗护理安全事件预防和控制至关重要。通过建立健全相关安全管理机制, 加强护理人员职业道德以及专科技能培训, 切实落实各项护理流程以及安全管理机制, 有利于提高护理质量以及化疗安全性, 最大限度地降低化疗护理差错, 确保患者获得及时、安全有效的临床治疗护理, 改善临床预后及患者的生活质量。
摘要：目的 分析肿瘤患者化疗过程中的护理安全问题, 并探讨其处理对策。方法 回顾分析120例住院化疗的肿瘤患者的临床护理情况, 总结临床护理经验。结果 120例患者中23 (19.17%) 发生护理差错事件, 包括2例化疗药物渗漏, 3例治疗操作失误, 1例剂量错误, 1例药物误用于他人, 12例医嘱执行不及时, 3例误抄医嘱, 1例无效医嘱。结论 在肿瘤化疗过程中开展全程高质量护理管理有利于降低护理安全事假发生率, 减轻患者的痛苦。
关键词：肿瘤,化疗,临床护理,安全问题
参考文献
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化疗安全 篇4
【关键词】 子宫肿瘤；新辅助化疗；静脉化疗；动脉化疗；meta分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.136 文章编号：1004-7484（2012）-08-2524-02
宫颈癌近年来发病率逐渐增高，发病年龄趋于年轻化。临床上大部分患者为Ib2-1Ib期，对这部分患者的救治直接影响宫颈癌患者的生存结局。这部分患者直接手术困难大，并发症多，直接放疗也因瘤块大而疗效差。许多研究和文献报道表明，对巨块性及局部晚期的宫颈癌患者，在手术或放疗治疗前实行新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）可以使瘤块缩小，减少手术病理高危因素，提高可手术切除率，减少手术并发症，增加放疗敏感性，从而期待可以改善生存情况目前对新辅助化疗有静脉全身化疗和动脉介入化疗两种途径对比研究较多，但这类研究很多样本量小，质量较低，且结论并不一致。本研究收集以动脉化疗与静脉化疗两组作为宫颈癌新辅助化疗的对比临床试验进行Meta分析，期望能得出一个相对可靠的结论，为临床治疗提供依据。
1 纳入标准
①所有病例均经宫颈病理活检证实为宫颈侵润癌患者。②对患者的分期采用FIGO临床Ⅰb-Ⅱb期。③所有的患者均为初治的患者，既往未接受过其它任何一项抗肿瘤措施。④治疗前无化疗禁忌症，肝肾功、血液学、心电图无明显异常。⑤原始文章有明确的随访截尾数据或清晰的生存率曲线。⑥除处理因素以外的其他因素在两组分布均匀，两组基线一致，具有可比性。
2 检 索
检索范围：中国期刊全文数据库、万方数据库。检索词：宫颈癌；新辅助化疗；静脉化疗；动脉化疗。统计分析：用Cochrane协作网提供的Reviewmanager4.2版软件进行数据处理与分析。采用χ2检验分析统计学异质性，检验水准取α=0.05，即P<0.05时，认为差异有统计学意义。若研究间效应量满足同质性，选用固定效应模型；若存在异质性，则选用随机效应模型。采用相对危险度（RR）作为效应量。区间估计均采用95%可信区间（CI）。
3 结 果
检索结果：共有10篇文献包括908患者纳入本研究，其中动脉化疗组468例，外周静脉化疗组440例。均为Ⅰb-Ⅱb上的患者。因国内在此方面研究较深入，故均为为国内研究，详细结果，见表1、表2。
4 讨 论
化疗安全 篇5
化学治疗是白血病最主要的治疗措施之一, 由于化疗周期一般较长, 易使血管变细、变硬、弹性下降而致穿刺困难, 常导致化疗药物外渗。若处理不当, 会给患者造成巨大的痛苦和负担。按照规范用药要求, 在应用化疗药物时应经中心静脉导管或PICC导管给药。但由于经济、血管等原因拒绝置管的患者只能选用外周浅静脉化疗。为减少药物渗漏的发生我院在临床实践中加强化疗的安全管理, 使化疗药物渗漏的几率明显降低, 取得了较好的效果, 现报告如下。
1 临床资料
选取2012年1月~12月我科住院行外周浅静脉化疗的白血病患者114例, 其中男48例, 女66例;年龄5~85岁, 平均年龄39岁;初诊患者42例, 复诊患者72例;共发生药物渗漏5例次, 经妥善处理, 均无严重后果发生。
2 安全管理
2.1 护士培训
护士长利用医院相约学习日采用多媒体、模拟操作等多种形式统一授课, 同时对高层级护士实行派送上级医院进修学习。培训内容为化疗药物渗漏的相关因素、化疗药物分类及应用流程、药物渗漏判断标准、渗漏处理措施、患者的相关知识宣教等。
2.2 管理措施
2.2.1 掌握化学治疗的注意事项
(1) 实施化疗的护士必须经过专业技术培训, 掌握化疗药物的特性。 (2) 输注化疗药物前先输入0.9%氯化钠注射液, 确认回血后再输注化疗药物, 并将确认结果告知患者本人及家属, 如果发生药液渗漏, 患者能正确认识, 以规避操作者面对的风险。 (3) 联合用药时, 发疱剂在非发疱剂前静点, 两种化疗药物之间用0.9%氯化钠注射液冲管。 (4) 化疗药物推注时浓度不宜过高, 速度不宜过快, 20ml药液至少需要3min以上或使用5ml/min的速度注入, 每注射3~4ml应回抽一次, 以检查有无回血, 避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害[1]。
2.2.2 合理选择血管
(1) 对长期治疗的患者, 要计划使用外周静脉, 保护大血管。常规采血和静点非化疗药物应使用小血管, 对于刺激性强或发疱性药物应选弹性好、平直易固定、管腔较粗大的静脉血管, 避开神经、关节部位, 原则上从远心端到近心端, 从背侧到内侧, 左右交替使用。 (2) 对上腔静脉阻塞综合征的患者避免在上肢静脉进行化疗, 同时也不宜选择手术区域侧肢体静脉进行化疗, 如乳癌根治术、截肢等[2]。24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉尽量避免使用。
2.2.3 合理选择输液器
在不影响输液速度的前提下, 无论用钢针或留置针应选型号小的针头, 因小针头进入血管后漂浮在血管中, 可减少对血管内皮的机械摩擦。钢针与留置针应首选留置针, 据报道, 使用钢针输液渗漏的几率是使用留置针的两倍[1]。使用留置针者, 当天化疗药输注完毕即拔出留置针, 第二天如需输注, 需重新穿刺。
2.2.4 提高穿刺成功率
白血病患者在化疗期间多处于精神高度紧张、忧虑、恐惧状态, 若发生静脉穿刺不成功、药物渗漏, 则会给患者带来极大的痛苦, 继而对治疗产生排斥心理, 甚至影响疗效及患者的全面康复[3]。穿刺前可热敷局部使血管充盈, 尽量做到一次穿刺成功, 进针后妥善固定针柄。对于自控能力差的小儿或老人应加用托板固定。
2.3 患者宣教
实施化疗前, 让已知病情的患者签署化疗知情告知书, 内容包括化疗方案、药物副反应、经中心静脉给药的优点及外周浅静脉化疗的风险、药液渗漏的后果及处理, 提高患者在用药时的自护能力。对于向患者隐瞒病情的, 由指定代理人签字, 指导家属在患者输注化疗药物时不能间断陪护, 以便有意外发生时及时通知护士。指导患者输入化疗药液时尽量减少大小便及进餐等肢体活动, 如输入强刺激性药物时需大小便, 应提前通知护士换输0.9%氯化钠注射液后再进行。指导患者化疗时身穿宽松外衣, 勿将输液肢体放在被内, 勿压迫输液侧肢体, 以免影响血液回流。输液时穿刺处若有任何不适应立即报告护士, 以便尽早发现药液渗漏。
2.4 加强管理
严格遵守相关制度, 规范用药, 按照医嘱使用正确的溶媒、浓度及输注时间。加强巡视, 每10~20min一次。认真填写补液巡视卡, 按科室要求用红水笔书写化疗药物, 提示治疗护士, 提高警戒。应用输液泵的患者使用前应检查机器是否功能完好及储备电情况。
2.5 外渗处理
如有发生外渗, 按化疗药物外渗应急预案及处置流程处理, 并按规定时间内做好护理安全不良事件上报。
3 体会
加强化疗的安全管理可有效降低药液渗漏的几率, 并减少患者所承受的痛苦, 增强其治疗疾病的信心和保证化疗的顺利进行, 最大限度的降低化疗副反应为临床护理工作提出了更高的要求, 在今后的工作中应继续改进和提高。
参考文献
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化疗安全 篇6
关键词：肺癌,化疗,安全用药管理
近几年以来, 随着社会的不断发展, 人们生活压力的逐渐增大, 患肺癌的患者人数呈明显上升趋势。据相关文献报道[1], 在过去的30年里, 我国肺癌患者的病死率上了46.5%, 已成为了对人们生命威胁最大的疾病之一[2]。为了对肺癌患者在接受静脉化疗的时的安全用药护理措施进行总结分析, 为在今后的临床治疗过程中更好的保证患者的用药安全, 使患者尽可能少的遭受痛苦, 提供可靠而有力的依据和方法, 我们进行了本次研究。在整个研究过程中, 我们随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。现将全部比较分析结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 其中包括男性患者35例, 女性患者43例;患者年龄在27～89岁之间, 平均年龄51.6岁;患者病程在1～38个月不等, 平均病程9.4个月;患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关临床检查确诊, 并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法
随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。
2 结果
研究结果显示, 通过制定严格的化疗用药规范、规范医嘱处理、建立完善的护理流程、对护理人员进行培训、建立不良事件报告制度、加强医护药三方的沟通等措施78例患者中除4例出现静脉炎外, 其他患者未出现严重的化疗用药不良事件。
3 管理措施
3.1 操作规范
对包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌在内的常用化疗制定具体统一的操作方案, 具体包括对各种的特殊要求, 溶媒的具体种类、溶媒具体剂量、滴注最佳速度、如何选择静脉通路、药物的使用顺序等。制定好的操作规范要装订成册, 科室护理人员做到人手一册, 并定期组织学习[3]。
3.2 医嘱程序
对医嘱采用电子化医嘱系统进行处理, 医师要提前1d针对患者的实际情况开出化疗医嘱, 次日由配置中心统一进行配送。化疗医嘱必须其只能由主班护士进行录入, 绝对不允许转交他人进行处理。录入后, 主班护士要自行核对, 再交与治疗班护士进行核对。医嘱处理完毕后, 在办公室记事板上标注次日化疗患者的床号、姓名, 方便次日上班的护士知晓确认[4]。
3.3 护理流程
配置中心人员将药物送至病房后, 临床护士不仅仅要对治疗单进行仔细核对, 还要把所有化疗药物与原始的医嘱单进行再次核对, 确认无误后方可对患者进行化疗。在进行化疗前, 护士要对患者的身份进行确定, 必要时可以对患者的身份证进行核对。在对于静脉的选择方面, 首先要根据患者静脉条件对静脉通路进行选择。对于静脉的实际条件比较理想的患者, 使用浅静脉留置针输注化疗药物, 化疗结束的当日就可以将管拔除。对于静脉条件相对较差或高危患者, 如患者已经多次静脉化疗、有静脉炎史、高龄等, 就要建立深静脉通路。其次, 再根据药物的某些特性对静脉通路进行选择。对于紫杉醇类药物来说, 会导致患者出现Ⅰ型 (速发型) 变态反应, 其主要临床表现为呼吸困难、低血压、全身性荨麻疹等, 一旦出现该现象需在第一时间对患者进行急救处理。用药前需告知患者肢体勿接触冷水, 勿进冷食, 以免加重肢体麻木感或诱发气道痉挛。
3.4 护理人员培训
新护士在入科时, 由护士长负责将化疗过程中的相关规范作为入科教育的重点向其进行接受, 主要内容包括化疗的用药、操作程序、护理方法、自我保护等多个方面, 使新护士在入科的第一时间就建立起肺癌静脉化疗的高风险意识, 并在实际操作中严格遵守操作规范。
3.5 不良事件报告
在整个化疗过程中无论出现任何不良事件, 也无论是否对患者造成伤害, 都要进行报告, 相关负责人员针对问题召开会议进行讨论, 对问题出现的更笨原因进行分析, 找出实际操作中的缺陷, 使操作规范不断改进和完善, 避免再次发生类似的不良事件。
3.6 医护药三方沟通要加强
如果某一患者的化疗医嘱与常规化疗方案存在一定的区别, 相关护士必须在第一时间与医师取得联系并进行确认。配制中心的药师如果发现不规范用药现象时, 也要及时与病区医护人员取得联系并进行沟通[5]。
4 体会
加强肺癌化疗安全用药管理, 是对患者负责的一个重要表现, 可以保证患者在达到治疗目的的同时又不会遭受不必要的痛苦, 在今后的临床工作中用给予足够的重视。
参考文献
[1]张宝松, 张伟恒, 忻宝锋, 等.腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床研究 (附85例临床分析) [J].临床医学, 2003, 15 (7) :638-639.
[2]陈小红, 陈萍.各种化疗方案对肺癌患者生活质量的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 17 (22) :396-397.
[3]徐志梅.化疗药物使用过程中的护理管理[J].中国乡村医药, 2007, 31 (3) :108-109.
[4]段亚洁.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理[J].中国医药导报, 2009, 22 (32) :52-53.
化疗安全 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月~2015年8月我院中晚期宫颈癌患者160例作为研究对象, 根据治疗途径的不同分为对照组和研究组, 各80例。两组患者均接受相关临床检查, 均被确诊为中晚期宫颈癌, 其临床诊断与世界卫生组织关于宫颈癌的诊断标准相符。研究组年龄33~54岁, 平均年龄 (42.8±5.5) 岁;均存在接触性阴道出血, 其流血时间1~7个月, 平均流血时间 (3.8±1.5) 个月;鳞癌61例, 腺癌19例。对照组年龄35~55岁, 平均年龄 (43.5±5.8) 岁;阴道流血时间2~8个月, 平均流血时间 (3.5±1.2) 个月;鳞癌62例, 腺癌18例。两组患者年龄、流血时间以及营养情况等基础信息比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组接受单纯新辅助化疗, 针对腺癌患者, 选择顺铂 (DDP) 30 mg/m2, 1次/周, 静脉滴注, 选择5-FU, 500 mg/m2, 静脉滴注, 28天后重复上述治疗;选择丝裂霉素4~6 mg, 静脉滴注, 21天后重复上述治疗。针对鳞癌患者, 选择DDP30 mg/m2, 1次/周, 静脉滴注, 选择博来霉素15 mg/m2, 1次/周, 实施临床治疗。患者28天后重复上述治疗, 坚持接受1~3个疗程的化疗。研究组接受化疗之后第2天启动腔内放疗工作, 放疗2~4次, 放疗工作按照7.5 Gy/周开展, 放疗频率为1次/周, 患者接受局部放疗后1周开展手术切除治疗。两组患者在具体手术方法上, 均选择全子宫切除术联合双侧卵巢活检移位术及盆腔淋巴结清扫术实施联合手术治疗, 手术结束后, 对比两种治疗模式的应用效果[1]。
1.3 疗效判定标准
本次研究根据实体瘤疗效标准开展相关疗效评价工作, 针对两组瘤体最长径进行测量, 针对患者病灶最长径总和进行计算, 将具体计算结果与基线最长径总和进行对比, 将患者最终疗效划分为完全缓解、部分缓解、稳定以及病变进展4个层次。 (1) 完全缓解:患者接受治疗后, 其肿瘤彻底消失, 超过4个星期没有出现新病灶; (2) 部分缓解:患者接受治疗后, 其肿瘤体积至少缩小一半, 超过4个星期没有出现新病灶; (3) 稳定:患者结束治疗后, 其肿瘤体积出现缩小, 缩小幅度小于50%, 或者患者肿瘤体积出现增大, 但增大幅度不超过25%; (4) 病变进展:患者结束治疗后, 其肿瘤体积出现增大, 增大幅度超过25%, 或者患者存在新病灶。缓解率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率[2]。
1.4 统计学方法
选择SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期缓解率比较
研究组完全缓解34例, 部分缓解20例, 稳定12例, 病变进展14例, 其病情缓解率为82.5%;对照组完全缓解20例, 部分缓解16例, 稳定4例, 病变进展40例, 其病情缓解率为50.0%。研究组病情缓解率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 两组生存率比较
研究组接受同步放化疗后, 1年后的生存率为100.0%, 稍高于对照组的97.5%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组3年后生存率为90.0%, 高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈癌属于临床常见重症疾病, 近年来, 该疾病在我国的发病率慢慢增高, 且患者年龄越来越趋于年轻化, 因此, 临床上必须要进一步加强对宫颈癌的临床治疗研究, 积极探索宫颈癌的有效治疗方法。有研究表明, 针对宫颈癌患者开展手术治疗前给予化疗或者放疗, 能够有效提高肿瘤细胞对于放疗显示出来的敏感度, 实现对患者预后的顺利改善[3]。借助新辅助化疗方法, 可以促进患者瘤体的有效缩小, 进一步扩大其手术适应证。针对宫颈癌患者开展手术治疗前给予化疗, 可以有效减少手术过程中的淋巴结转移状况, 有利于提高患者生存质量。现阶段, 顺铂、丝裂霉素等均属于化疗常用药物。同步放化疗方法的应用可以促进宫颈癌患者疗效的提高, 实现对放射损失细胞修复过程的有效抑制, 减弱细胞的再生能力, 减小患者瘤体体积[4]。本次研究发现, 研究组病情缓解率为82.5%, 高于对照组的50.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组3年后生存率为90.0%, 高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究结果与王蒙等人关于宫颈癌的研究结果基本一致[5]。所以, 针对中晚期宫颈癌患者, 在手术治疗前给予同步放化疗能够发挥显著疗效, 其应用效果明显优于单纯开展新辅助化疗, 有利于促进患者生存率的大幅提高, 值得进一步推广。
摘要：目的 研究同步放化疗以及新辅助化疗术前用药方法应用于中晚期宫颈癌患者临床治疗工作中发挥的作用。方法 选取2014年8月2015年8月我院中晚期宫颈癌患者160例作为研究对象, 根据治疗途径的不同分为对照组和研究组, 各80例, 对照组实施新辅助化疗, 研究组开展同步放化疗, 观察两种治疗模式的应用效果。结果 研究组病情缓解率为82.5%, 高于对照组的50.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组3年后生存率为90.0%, 高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对中晚期宫颈癌患者, 在手术治疗前给予同步放化疗能够发挥显著疗效。
关键词：同步放化疗,新辅助化疗,局部中晚期宫颈癌,安全性
参考文献
[1]钟亚娟, 张蔚, 易跃雄, 周琦, 张文婷, 李兰玉, 郭婉茹.同步放化疗与新辅助化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价[J].实用妇产科杂志, 2011, 08:623-626.
[2]汤凯雯, 杜佩妍, 吴蕴瑜, 万挺.同步放化疗与新辅助化疗在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价[J].中国医药指南, 2012, 27:98-99.
[3]李嘉, 吴华.局部晚期宫颈癌研究进展[J].中国医学创新, 2014, 12:147-150.
[4]高小玲.新辅助化疗对中晚期宫颈癌的临床分析[J].中国医药指南, 2014, 16:261-262.
化疗安全 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2011年1月~2013年10月收治进展期胃癌患者98例, 其中男56例, 女42例, 年龄38~77岁, 平均 (57.2±3.8) 岁;病理分型为贲门腺癌24例, 胃腺癌74例;肿瘤分期为Ⅰ期38例, Ⅱ期31例, Ⅲ期20例, Ⅳ期9例;术前检查所有患者均未发生远处转移, 术后证实部分淋巴结有转移。将有化疗禁忌证、心肝肾功能严重障碍等患者排除。将98例患者随机分为对照组与观察组各49例, 两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行胃癌根治术, 且均顺利完成手术, 对照组在关腹前展开腹腔低渗温热灌注治疗, 观察组在术中关腹前给予腹腔低渗温热灌注, 同时为患者植入5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 900 mg缓释剂展开区域性缓释化疗, 缓释剂置入位置由肿瘤位置确定, 主要包括胃左动脉、脾蒂区域、癌变膈顶、食管、腹主动脉旁、肝与十二指肠韧带旁、胰腺上缘等区域中淋巴结, 在个位置所置入5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 剂量应不足150 mg, 所选置入点之间的间距应>3 cm, 吻合口和置入点之间距离>2 cm。
1.3 疗效判定
两组患者化疗完成后经腹部CT、腹部彩超、上消化道钡透及胃镜评估肿瘤病灶的大小, 按照WHO所制实体瘤疗效判断标准对转移病灶、原发病灶治疗效果加以评估, 疗效分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 及进展 (PD) 四个等级。治疗总有效率= (CR+PR+SD) /总例数×100%。治疗期间观察两组患者毒副反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对所有研究数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差形式表示, 实施t检验;计数资料实施χ2检验, 若P<0.05表示两者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
对照组CR 20例, PR 14例, SD 8例, PD 7例, 治疗总有效率为85.7%;观察组CR 22例, PR 16例, SD 9例, PD 2例, 治疗总有效率为95.9%;观察组治疗总有效率高于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。
2.2 两组患者相应指征分析
观察组引流量显著高于对照组, 引流管留置时间长于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。两组患者体温恢复时间及疼痛持续时间比较 (P>0.05) , 差异无统计学意义。
2.3 两组患者毒副反应分析
对照组14例出现毒副反应, 其中消化道反应3例, 骨髓抑制2例, 肝功能异常3例, 肾功能异常3例, 其他3例, 化疗毒副反应发生率为28.6%;观察组15例出现毒副反应, 其中消化道反应5例, 骨髓抑制2例, 肝功能异常4例, 肾功能异常2例, 其他2例, 化疗毒副反应发生率为30.6%;两组患者毒副反应发生率间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
胃癌是人类死亡的重要原因, 其早期诊断及对治疗方法予以合理选择十分重要[4]。进展期胃癌是胃癌进展中的晚期, 在临床中十分常见, 然而若单独应用手术加以治疗则通常易出现腹腔中转移和癌症复发等。已有研究揭示在为进展期胃癌患者展开手术治疗时, 合理给药治疗可促使残留肿瘤病灶彻底消除, 可促使肿瘤复发风险大幅降低。近20年来研究人员已发现数种细胞毒性强烈的抗肿瘤药物, 且这些药物已在临床中得到了不同范围的应用。
5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 属于胃癌治疗最常用抗肿瘤药物, 其细胞毒性作用机制为在葡萄糖基化作用下, 5-Fu转变成5-脱氧核糖尿嘧啶核苷酸磷酸盐这一活性形式而发挥杀灭肿瘤细胞作用。在给药时将抗癌药物负载在不可降解或可降解赋形剂中, 制成药物缓释系统后向患者肿瘤组织、切除肿瘤后瘤床、瘤周组织间质内注入, 由于这类置入式药物控释体的体积相对较小, 将其置入到肿瘤中后不会导致肿瘤中压力出现明显变化, 故可在较长的一定时间内, 按照一定速度缓慢而持续地将药物逐渐释放, 确保置入部位保持药物浓度较高状态, 同时在浓度梯度作用下缓慢向周围扩散, 经淋巴系统及血液系统参与到全身循环之中, 这样既可保证淋巴系统及血液系统中肿瘤细胞被所置入化疗药物有效抑制, 同时还可促使局部肿瘤细胞在高浓度药物作用下被成功灭杀, 从而发挥缓释药物在局部进行持久化疗的效果, 促使化疗药物毒副反应降低, 从而发挥与靶点给药相类似的治疗效果。腹腔低渗温热灌注化疗可对肿瘤细胞局部的种植、转移予以有效阻断, 故而在为进展期患者行胃癌根治术时, 可在容易出现转移的淋巴结局部置入缓释化疗剂并展开腹腔低渗温热灌注治疗, 可促使根治手术效果大幅提高。本次研究结果显示, 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 引流量显著高于对照组, 引流管留置时间显著长于对照组, 两组患者化疗毒副反应发生率间无显著差异, 说明在根治术中使用区域性缓释化疗可大大提高手术效果, 同时不会导致患者毒副反应发生率增加, 临床应用的安全性较高。
综上所述, 对进展期胃癌患者在术中行区域性缓释化疗可大大提高治疗效果, 患者毒副反应发生率未明显增加, 具有良好耐受性, 值得在临床中推广。
摘要：目的 对进展期胃癌术中行区域性缓释化疗的安全性进行分析。方法 选取进展期胃癌患者98例, 随机分为对照组与观察组各49例, 两组患者均行根治切除术, 术中观察组给予腹腔低渗温热灌注与区域性缓释化疗, 对照组单独给予腹腔低渗温热灌注, 对比两组治疗效果及毒副反应。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 引流量显著高于对照组, 引流管留置时间显著长于对照组, 两组患者毒副反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 对进展期胃癌患者在术中行区域性缓释化疗可大大提高治疗效果, 患者毒副反应发生率未明显增加, 具有良好耐受性, 值得在临床中推广。
关键词：进展期胃癌,区域性缓释化疗,毒副反应
参考文献
[1]焦旭光.进展期胃癌第14v组淋巴结转移的危险因素分析.中华消化外科杂志, 2014, 13 (1) :30-33.
[2]郜永顺.局部进展期胃癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞的疗效评价.中华普通外科杂志, 2013, 28 (10) :736.
[3]周梦龙.进展期胃癌及胃食管结合部腺癌术前同期放化疗的临床研究进展.中国癌症杂志, 2013, 23 (10) :852.
化疗期间吃什么 篇9
其实，许多肿瘤病人在接受化疗时，都会问医生：在化疗期间，应该吃些什么？化疗期间吃什么，确实是一个大问题。因为一方面，病人正在接受化疗，需要营养来恢复体质，以便顺利完成疗程。而另一方面，化疗期间会出现一些和“吃”有关的消化道不良反应，如恶心、呕吐、消化不良、厌食、腹泻等，妨碍了病人的进食。另外，家属的不当护理有时也会加重病人的这些不良反应。如家属出于好心，不顾病人当时的消化情况，给病人的饮食不是甲鱼就是鸭，不是黑鱼就是鸽，搞得病人一面恶心，一面还要硬吃，痛苦不堪。
那么，应该怎么吃呢？还得根据实际情况。一般地说，化疗期间营养还是很重要的，既要营养丰富，又要清淡一些，不要太滋腻，以容易消化的食物为主。当然，还得根据情况，正在呕吐或者正想呕吐时，即使是三餐正餐时间，也不宜进食。
近年，在治疗或改善化疗副作用方面已有不少药物问世，适当应用这些药物，对改善呕吐、恶心、厌食、消化不良等方面都有相当好的效果。一些简单的“食疗”方法，对预防或者改善一些较轻的化疗副作用，或者对经止呕吐药物治疗但仍有轻微不适者，也常可收到一定的效果。
恶心，这是化疗期间比较常见的副作用。有时还没有注入药物，或者剛刚看到药物，一些病人就已经有些恶心了，此时，可以用生姜来预防或者治疗。有几种使用方法。用新鲜的生姜，切去外皮后，切成小片，在口中嚼，汁液咽下，渣吐掉，要慢慢地嚼；或者用生姜榨汁，滴几滴生姜汁在舌上。如果嫌生姜较辣，可以购买酱菜中的酱生姜，辣味减少，而又有些鲜味，更利于嚼服，也可用以佐餐。陈皮也有作用，宜选择不太甜的市售陈皮制品，也可自制陈皮，或者用新鲜的橘皮，洗净后泡茶喝，对恶心、呕吐亦有益。
呕吐较严重时，医生会应用有较好疗效的止呕吐药物。呕吐不严重，生姜、陈皮等也可应用。此外，也可在中药店中买一些质量好的蔻仁，口中嚼服一两粒蔻仁，吐去渣滓。蔻仁有较强的香味，一些不喜欢这种香味的病人不要勉强应用。
厌食也是较常见的副作用，可以用一些芳香开胃的方法，例如买一些玳玳花泡茶饮用，可以开胃。也可以用佛手，夏秋季常有新鲜佛手上市，可以切片后泡茶饮用，或者切成薄片后，在白糖或盐中稍稍腌一下，然后取出嚼服。食用金橘也有帮助。新鲜的藿香、佩兰也可以泡茶，如果没有新鲜的藿香、佩兰，可以购买干品泡茶饮用。
化疗期间消化不良，也可以用一些简单的食疗方。例如，用新鲜的山楂或干的山楂泡茶，或者煎成汤液后饮用。注意，如果病人有胃酸过多的情况则不宜饮用。或者用焦大麦泡茶，或者煎汤饮用。用炒谷芽、炒麦牙之类煎汤饮用也有益。
有一些化疗药物会引起腹泻。假如确因化疗药物引起的，可以常吃一些用米仁、糯米熬成的粥。另外，也可常吃酸梅汤。家中可购一些乌梅自制酸梅汤，时时饮用，有辅助治疗作用。
如果在化疗期间出现中医“气血不足”的情况，如乏力、白细胞和红细胞计数偏低等，可以用黄芪、枸杞子煎汤饮用，作为补益气血的一种辅助方法。
化疗安全 篇10
1资料与方法
1.1一般资料
该组妇科恶性肿瘤患者50例, 年龄45~57岁。其中宫颈癌合并糖尿病28例,卵巢癌合并糖尿病22例。 均用紫杉醇药物进行化疗, 共化疗132次。 其中46例患者在入院前诊断为糖尿病患者, 另有4例入院检查时发现并确诊为糖尿病。
1.2方法
1.2.1心理护理糖尿病是慢性疾病,合并妇科恶性肿瘤更加成为患者负担。在化疗期间除引起心理问题外, 对化疗反应引起的思想顾虑更加严重。 由于患者及家人担心手术效果,加之手术费用负担过重,患者通常会产生焦虑不安、沮丧情绪。 且化疗手术后患者可发生并发性性能力下降, 对患者夫妻关系带来严重考验。 对此,医护人员要主动关心病人,善于与患者沟通,帮助建立应对措施。 治疗前进行有效心理疏导, 使患者保持积极乐观、自信情绪接受化疗。 随时解答患者所提问题,鼓励家人给予患者关爱与支持,做好丈夫思想工作,帮患者树立信心。
1.2.2化疗前安全护理化疗前,对患者生命体征, 血常规、肝肾功能等进行检查,均符合化疗要求。 用药前详查患者以往病史, 对患者血糖进行监控。监测患者三餐前及睡前血糖, 血糖控制在6.5~8.2 mmol/L之间,患者尿中酮体呈阴性,通过口服降糖类药物或胰岛素皮下注射控制血糖。 用药前要细心评估患者过敏史, 有患者应用紫杉醇时出现支气管痉挛及低血压等不良反应,可确定此类患者对药物过敏,因此对酒精,药物及食物过敏患者用药时注意安全。 由于激素有抗休克、抗炎及抗体液潴留作用,固化疗前12 h和6 h时可指导患者口服地塞米松20 mg[1]。 由于激素刺激胃蛋白酶分泌,降低粘膜抵抗力,造成患者恶心,呕吐症状,可指导患者化疗前30 min口服苯海拉明20 mg,减轻恶心、 呕吐程度,保护胃黏膜。
1.2.3化疗时安全护理 ①监测生命体征化疗时备好急救设备, 严密观察病情,直至化疗结束。 观察药液滴速,滴注前15 min慢滴, 确保药液安全[2]。 有相关报道, 紫杉醇过敏反应发生在用药后10 min,患者有任何不适及时呼叫,医护人员必要时要亲自守护。 化疗时患者出现轻微心悸、颜面潮红甚至呼吸急促、明显心悸时要及时减慢滴速、在严密监护下确保化疗完成。 紫杉醇类药物不良反应多出现于第1次应用此类药患者, 因此首次用药患者应重点观察。
②血糖安全管理化疗当日患者血糖明显升高,原因分析: a. 饮食因素: 因化疗会造成恶心、呕吐等不良反应,导致患者厌食, 发生低血糖现象。 b.激素原因:化疗激素增加糖原储存,产生抗胰岛素作用,引起患者血糖波动。 c.运动因素: 因每日患者化疗9~ 12 h,无时间运动,再加之化疗造成疲乏,造成患者运动量减少。 与运动治疗糖尿病背道而驰,从而造成血糖波动。 护理对策:根据患者体质及年龄,制订合理饮食方案。 指导患者规律进食,进餐要定时定量,以低脂低热食物为主,鼓励患者多饮水;根据患者年龄、体质、病情不同,适当增加运动量。 体质较差者,运动量不宜过大,运动时,以皮肤微出汗,患者感觉良好为标准。餐后1 h血糖相对较高,应在此刻运动不易发生低血糖。 化疗期间,对患者指尖血糖予以严密监测,餐前30 min对患者血糖进行测量,如血糖在每升8.0 mmol以上,需增加胰岛素使用数量,使血糖保持在稳定水平。
1.2.4化疗后安全护理化疗后要定期检测患者血常规及肝肾功能;观察患者有无感染现象,血小板及白细胞数量是否正常,皮肤有无过敏反应,如有以上症状,要及时给予应对方案,增强保护措施,增强免疫治疗手段,增加肝肾功能,血小板,白细胞,皮肤感染的治疗。 根据血糖情况调整用药方案, 制定合理饮食计划,逐渐增加运动量。
2结果
50例患者中有1例因使用紫杉醇化疗时血压下降至46/39 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 停止化疗,经抢救后好转。 其余49例患者全部安全度过化疗周期。
3讨论