化疗安全管理（精选12篇）
化疗安全管理 篇1
静脉输注化疗药物是恶性肿瘤患者常用的治疗方法, 化疗药物的广泛使用挽救和延长了肿瘤患者的生命, 这些药物大部分为细胞毒剂, 在抑制和杀死肿瘤细胞的同时, 正常组织也遭到了破坏, 对患者造成的不良反应, 如:消化道反应, 骨髓抑制等[1,2]。化疗药物的静脉输注对患者的皮肤和黏膜的局部刺激也很严重, 因此要做好化疗药物静脉输注的安全管理尤其重要, 现将工作中的几点体会浅谈如下。
1 做好化疗患者的健康宣教
1.1 入院患者心理护理:
确诊癌症后患者及家属产生了巨大的心理压力, 产生严重的恐惧和焦虑情绪。护士在对患者宣教时要热情、讲解到位, 使患者感到亲切, 与其沟通交流以取得患者信任, 能积极配合医师治疗;消除患者顾虑, 增强患者战胜疾病的信心, 减轻化疗药物的不良反应。
1.2 化疗前患者宣教:
化疗前与患者及家属做好有效的沟通, 详细讲解化疗的相关知识, 解释化疗药物的使用, 不良反应及注意事项等。争取患者配合, 提高其化疗期间的自护意识。指导患者每日定时开窗通风, 保持室内空气清新, 戒烟戒酒, 完善相关检查, 保证患者睡眠。
1.3化疗期间的宣教:
化疗期间药物刺激胃黏膜, 宜进清淡, 可口, 易消化食物, 在化疗期间指导患者要多休息, 避免疲劳, 大量饮水, 每日饮水量3000 m L以上, 以达到稀释尿液, 减少尿酸产生, 减轻化疗的不良反应。告知患者静脉输注化疗药物肢体不宜活动, 以免造成药物外渗, 引起局部组织坏死。拔针后护士指导患者要局部要按压5~7 min, 以免穿刺处皮肤出现瘀血。
1.4 化疗后宣教:
化疗后因化疗药物有骨髓抑制作用, 易导致患者免疫力低下, 告知患者要多休息, 适当进行体育运动, 增强机体抵抗力, 预防呼吸道感染。指导患者注意营养和饮食的调整, 保持大便通畅, 坚持治疗, 定期复查, 若出现乏力, 体质量减轻, 胸痛等异常情况及时通知医师来医院检查。
2 化疗静脉血管的评估
2.1 输注化疗药物血管的使用:
输注化疗药物前询问患者是否发生过静脉炎, 对长期化疗患者制定血管使用计划, 刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉, 尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路, 避免在24 h内曾穿刺处重新穿刺, 在应用抗癌药物后 (如:阿霉素, 5-Fu) 在患者已经发生皮肤损伤处禁止穿刺, 因存在有增加药物外渗的因素。如有上肢静脉压迫症者, 禁止应用上肢静脉输液, 乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体输液。
2.2 根据药物选择血管:
发疱性化疗药物应选在前臂静脉及粗, 直, 弹性好的静脉, 对需长期进行化疗患者护士首选PICC或深静脉留置管, 预防化疗药物外渗, 避免皮肤组织坏死, 静脉炎的发生, 以保证用药安全。非发疱性化疗药物尽量选择PICC或深静脉留置管给药, 但对拒绝行PICC或深静脉穿刺置管患者选用外周静脉留置针, 由熟练静脉穿刺技术的护士完成, 但留置针必须当天拔除, 做到静脉留置针化疗患者留置使用不保留[3]。
3 化疗药物用药安全管理
3.1 掌握化疗用药方案:
化疗药物专柜存放, 标识明显, 刺激性强的化疗药物用专用抽屉存放, 抽屉外做醒目标示。责任护士掌握分管患者的化疗方案, 包括化疗药物溶剂的选择, 配制的原则, 配伍禁忌, 滴注速度及用药顺序和预处理等。
3.2 规范医嘱处理程序:
主班护士核对医嘱后及时标识在化疗用药记事栏内, 经插班护士核对确认无误后再请白班护士进行核对, 准确无误方可执行。
3.3 化疗静脉通路管理:
PICC或深静脉置管患者每周2次更换敷贴, 做好置管护理, 外周血管静脉留置针患者化疗结束后立即拔除, 每日对化疗血管外敷喜疗妥进行保护, 禁冷药物3 d后外敷。
3.4 化疗期间加强巡视:
护士长加强化疗药物安全输注的督导, 患者输注化疗药物期间, 护士每30 min巡视1次病房, 及时发现保证化疗药物的应用准确, 安全。发现异常启用化疗药物外渗应急预案, 把伤害降到最低。
3.5 化疗不良反应控制和检测:
护士严格遵医嘱给药, 严密监测患者的病情变化, 对易引起过敏和有心脏毒性的药物 (如紫杉醇, 阿霉素等) , 使用心电监护, 发疱性药物 (如长春瑞滨, 吉西他滨) 需快速滴注, 输液时护士必须在床旁至化疗药物顺利输完, 严密监测血象变化及时处理。
4 护士培训
4.1 定期组织护士培训:
肿瘤化疗是一项专科护理技术, 需要护士有很强的专业理论知识和专科护理技术水平。每个月2次定期对科室护理人员进行肿瘤专科知识的培训, 化疗药物外渗的诊断与处理, 化疗药物的静脉穿刺, 置管技术, 导管的护理及并发症的处理等, 并组织护理人员进行理论知识考试及专科技术考核, 考核成绩与科室绩效挂钩[4]。
4.2建立化疗药物说明书:
根据化疗药物说明书对化疗药物进行分类 (发疱性, 刺激性, 非发疱性) 搜集科室所用化疗药物的说明书粘贴定制成册, 特别是对新药, 组织科室护理人员学习化疗药物的溶解, 静脉滴注时间, 使用顺序, 化疗药物不良反应及注意事项等。
5 体会
化疗是恶性肿瘤的化学治疗, 在静脉输注化疗药时如果管理不善或疏忽大意等各种原因造成化疗药物的外漏, 外渗就会引起严重的不良后果。为保证化疗药物安全输注, 达到药物应有的疗效。做好化疗患者的健康教育;化疗患者静脉血管的正确评估、使用;化疗药物静脉输注时加强巡视, 发现问题及时处理;加强护士的专科培训;通过对化疗药物安全静脉输注进行科学, 规范, 正确的管理, 才能确保患者化疗周期的顺利进行。因此加强化疗药物静脉输注的安全管理非常重要。
参考文献
[1]黄莉.护理安全与风险管理体会[J].国际护理学杂志, 2018, 27 (2) :183.
[2]李妍, 李楠.新加坡护士在医院安全用药管理中的作用[J].中华护理杂志, 2010, 4 (4) :353..
[3]郭梅峰.化疗药物静脉输注的安全管理[J].当代护士, 2013, 1 (2) :149.
[4]稽绍兵, 徐珍荣.化疗药物静脉输注的安全管理探讨[J].临床合理用药, 2012, 2 (5) :153.
化疗安全管理 篇2
一.非小细胞肺癌
MAP方案-----每28天重复
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,5天
CAP方案--------第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或
表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IV 第1天
CE方案-------第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天
NP方案--------每4周为1周期
长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IV 第1,29天
PEV方案--------每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
ICE方案-------每28天重复
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天
PC方案-------每21天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天
MIP方案------每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时)第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)顺铂 50MG/M2 IV 第1天
EP方案+放疗----21天重复 周 1 2 3 4 5 6 7 8 天 1 8 15 22 29 36 43 50 顺铂 ^ ^ ^ ^(40MG/M2)足叶乙甙(50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次 放疗(1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天
T+放疗方案
紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时)放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周 淋巴结40GY
PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次 卡铂 AUG2.0 IV 每周1次
放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY 放疗后3周开始
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 卡铂 AUG6.0 IV 第1天
多西紫杉醇单药方案-----21天重复 100MG/M2 IV 第1天
DP方案--------21天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IV 第1天
DN方案--------25天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天
二.小细胞肺癌
CAV方案--------21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天
CE方案------21天重复
卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天
CAE方案------21天重复
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天
COME方案------21天重复
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天
POV方案----21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天
IEP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-4天
CPE方案-----21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)足叶乙甙 50MG PO 第1-10天 100MG PO 隔日1次共10天
CODE方案--------21天重复 顺铂 25MG/M2 IV 每周1次*9 长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次 阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天 80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天
单药TOPOTECAN方案------每21天重复
拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟)第1-5天
一、头颈部癌
1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）3～4周重复，也可用于放疗
2、CBP+5-Fu Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4(5)d1-4 3～4周重复
3、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 4周重复
4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 3～4周重复
5、TIC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（2h，Mesna 保护）d1-3 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（30min inf）d1 3～4周重复
6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重复
8、PBF Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 16mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 650mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重复
9、BEC Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.（bolus）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 15mg i.v.（bolus）d1 followed by 12mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 4周重复
二、乳腺癌
1、经典CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 100mg/m2 p.o.d1-14 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1,8 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8 4周重复
2、改良CMF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1
d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 40mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1 3周重复
3、AC Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1(,8)3周重复
4、EC Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复
5、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1,8 Epirubicin 表柔比星 EPI 30mg/m2 i.v.d1,8 3周重复
6、AC+T Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 3周重复，共4周期，然后
Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复，共4周期
7、CAF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
8、CEF Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 100mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
9、Paclitaxel单药
Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175或200mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
10、TA Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 220mg/m2 i.v.（3h inf）d2(ADM后24h)3周重复
11、Docetaxel单药
Docetaxel 阿霉素 ADM 75或100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复 或者 Docetaxel 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（1h inf）qw*4/6w 3周重复
12、Docetaxel+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
13、Vinorelbine+Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 20-25mg/m2 i.v.d1,8 3周重复
14、Capecitabine单药
Capecitabine 卡培他滨（希罗达）2510mg/m2 p.o.分两次／天，d1-14 3周重复
15、Trastuzumab单药
Trastuzumab 曲妥珠单抗 4mg/kg i.v.（90 min inf）负荷量 2mg/kg i.v.（30 min inf）维持量，qw
三、肺癌
（一）小细胞肺癌的化疗（SCLC）
1、CAO Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复
2、CEV Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Epirubicin 表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v.d1 Vincristine 长春新碱 VCR 2mg i.v.d1 3周重复
3、EP Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重复
4、EC Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 4周重复
5、CAE Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100-120mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 3周重复
6、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 75mg/m2 i.v.d1-4 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-4 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1-4 3周重复
7、Topotecan单药
Topotecan 拓扑替康 1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
8、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=7 i.v.（30min inf）d1 3周重复
（二）非小细胞肺癌的化疗（NSCLC）
1、Docetaxel单药
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
2、Gemcitabine单药
Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000-1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
3、Vinorelbine单药
Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（20min inf）d1,8,15 4周重复
4、NP Vinorelbine 长春瑞宾 NVB 25mg/m2 i.v.d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 4周重复
5、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
6、Paclitaxel+Carboplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 225mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复
7、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 75mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 3周重复
8、Gemcitabine+Cisplatin Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1,8,15 Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 4周重复
9、EP Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1-3 3周重复
四、食管癌
1、DDP+5-Fu Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 3～4周重复
2、Paclitaxel+Cisptatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 180mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（3h inf）d1 3周重复
3、TPE Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 150mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Cisplatin 顺铂 DDP 15mg/m2 i.v.（1h inf）d1,4 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg/m2 i.v.（cont inf）d1,4 QW*3，休息1周，4周一疗程
4、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21 3周重复
五、胃癌 1、5-Fu+CF+DDP Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）biw Folinic acid 四氢叶酸 CF 500mg/m2 i.v.（2h inf）qw*6 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 2000mg/m2 i.v.（24h inf）qw*6
2、ECF Epirubicin 表柔比星 EPI 50mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 200mg/m2 i.v.（cont inf）d1-21
3周重复
3、FAMTX Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 1~1.5g/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1500mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.d15 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg/m2 p.o.MTX后24h，q6h*12
4周重复
4、ELF Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（50min inf）d1-3 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（10min inf）d1-3 3～4周重复
5、TC Docetaxel 紫杉醇 TAXOL 85mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
六、大肠癌
1、Mayo Clinic Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
2、de Gramont Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1-2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1-2 2周重复
3、Irinotecan Monotherapy Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 6周重复 或者
Irinotecan 依立替康 CPT--11 300-350mg/m2 i.v.（90min inf）d1 3周重复
4、FOLFORI Irinotecan 依立替康 CPT--11 125mg/m2 i.v.（90min inf）qw*4 Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）qw*4 6周重复
或者
Irinotecan 依立替康 CPT--11 180mg/m2 i.v.（90min inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重复
5、Irinotecan+Oxaliplatin Irinotecan 依立替康 CPT--11 200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重复
6、Oxaliplatin Monotherapy Oxaliplatin 奥沙利铂 130mg/m2 i.v.（2h inf）d1 3周重复
7、FOLFOX4 Oxaliplatin 奥沙利铂 85mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1--2 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 600mg/m2 i.v.（22h inf）d1—2 2周重复
8、FOLFOX6 Oxaliplatin 奥沙利铂 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 400mg/m2 i.v.（2h inf）d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.（bolus）d1--2 2400~3000mg/m2 i.v.（46h inf）d1—2 2周重复
9、Raltitrexed Raltitrexed 雷替曲塞 3mg/m2 i.v.d1 3周重复
10、Capecitabine Capecitabine 卡培他滨（希罗达）1250mg/m2 p.o.bid*14 3周重复
11、UFT+CF UFT 优福啶 100mg/m2 p.o.tid*28 Folinic acid 四氢叶酸 CF 30mg/m2 p.o.tid*28 5周重复
七、胰腺癌
1、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）qw*7； 休息1周后每周1次，连用3周，4周一疗程 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
3、CF+5-Fu Folinic acid 四氢叶酸 CF 20mg/m2 i.v.（2h inf）d1-5 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 425mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 4周重复
4、Gemcitabine+CF+5-Fu Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15,22 Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.（2h inf）d1,8,15,22 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1,8,15,22 6周重复
八、胆管癌 1、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-5 4周重复 或者
5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 600mg/m2 i.v.d1,8,15 4周重复
2、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）2200mg/m2 i.v.（30min inf）d1 2周重复
4、Docetaxel Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
5、FLM Folinic acid 四氢叶酸 CF 200mg/m2 i.v.d1-4 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 400mg/m2 i.v.d1-4 Mitomycin 丝裂霉素 MMC 8mg/m2 i.v.d1 4周重复 6、5-Fu+IFN-a 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 750mg/m2 i.v.（cont inf）d1-5 Interferon alpha α-干扰素 5*106IU s.c.d1,3,5 2周重复
九、宫颈癌
1、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1 3周重复
2、IC Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.d1 4周重复
3、BIP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复
4、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna保护）d2 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d2 4周重复
5、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~75mg/m2 i.v.d2 3周重复
6、PF Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.d1 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.（cont inf）d1-4 3周重复，也可同时合并放疗
十、子宫内膜癌
1、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1 Cisplatin 顺铂 DDP 50~60mg/m2 i.v.d1 3周重复
2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~7 i.v.（30min inf）d1 3周重复
3、PCD Doxorubicin 阿霉素 ADM 45mg/m2 i.v.d1 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 160mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复，G-CSF支持
十一、卵巢癌 一线化疗
1、TP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.（3h或24h inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1mg/min）d1或d2
3周重复
2、TC Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=5~6 i.v.（1h inf）d1 3周重复
3、CBP+CTX Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重复 挽救治疗
1、Topotecan Topotecan 拓扑替康 1.0~1.5mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
2、Etoposide Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50~100mg/m2 p.o.d1-14 3周重复
3、Gemcitabine Gemcitabine 吉西他滨（健择）800~1250mg/m2 i.v.（30min inf）d1,8,15 4周重复
4、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200--2400mg/m2 i.v.（30min~2h inf，Mesna保护）d1-5 3~4周重复 或者
Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1000mg/m2 i.v.（con inf，Mesna保护）d1-7 4周重复
5、IP Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d2-5 Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1
3周重复
6、IM Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护）d1-3 Mitoxantrone 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.（30min inf）d1 3~4周重复
7、脂质体ADM 脂质体ADM 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 4周重复
十二、绒毛膜癌 低危
1、Methorexate Methorexate 0.4~0.6mg/kg i.m.或i.v.（bolus）d1-5 周重复
2、Dactinomycin Dactinomycin 放线菌素D ACD 10~12ug/kg i.v.（bolus）d1-5 周重复 高危
1、EMA-CO Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-2 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 100mg/m2 i.v.d1 200mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-2 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 600mg/m2 i.v.（30min inf）d8 Vincristine 长春新碱 VCR 1.0mg/m2 i.v.（bolus）d8 3周重复
2、MAC Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 0.3mg/kg i.m.d1-5 Dactinomycin 放线菌素D ACD 8~10ug/kg i.v.（bolus）d1-5 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 250mg i.v.（bolus）d1-5 Chlorambucil 苯丁酸氮芥 CLB 0.2mg/kg p.o.d1-5 2～3周重复
3、挽救治疗 低危
1、EA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg/m2 i.v.（bolus）d1-3 10天重复 高危
1、EP/EMA EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 150mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（4h inf）d1 EMA Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 300mg/m2 i.v.（12h inf）d1 Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 15mg bid，p.o.或i.m.（MTX后24h，q6h*4）d2,3 EP/EMA每周交替
十三、生殖细胞恶性肿瘤
（一）非精原细胞瘤
1、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 或165mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1--2 或20mg/m2 i.v.d1-5 3周重复
2、ACE Dactinomycin 放线菌素D ACD 0.5mg i.v.（bolus）d1-3 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（30min inf）d3 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-3 4周重复
3、VIP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1600mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重复，G-CSF支持
4、T-BEP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 30mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 3周重复，G-CSF支持
5、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重复
6、TIP Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 250mg/m2 i.v.（24h inf）d1 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）d2-6 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d2-6 3周重复，G-CSF支持
（二）精原细胞瘤 EP
1、BEP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1-5 3周重复
2、VeIP Vinblastine 长春花碱 VBL 0.11mg/kg i.v.（bolus）d1-2 Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1200mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna保护）d1~5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.（30min inf）d1~5 3周重复
十四、原发不明转移瘤
1、TCE Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 200mg/m2 i.v.（1h inf）d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.（20~30min inf）d1 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg p.o.d1,3,5,7,9 100mg p.o.d2,4,6,8,10 3周重复
2、PEB Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg i.v.（bolus）d1,8,15 Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1-5 Cisplatin 顺铂 DDP 20mg/m2 i.v.d1~5 3周重复
3、DC Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝 DXL/TXT 65mg/m2 i.v.d1 Carboplatin 卡铂 CBP AUC=6 i.v.d1 3周重复
4、TFL Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）d1 Folinic acid 四氢叶酸 CF 300mg i.v.（30~60min inf）d1-3 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 350mg/m2 i.v.（30~60min inf）d1-3 4周重复
5、VAC Vinblastine 长春花碱 VBL 1.4mg/m2 i.v.d1 Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.d1 3周重复
十五、恶性黑色素瘤
1、Dacarbazine Dacarbazine 氮烯唑胺
850~1000mg/m2
i.v.d1
或者 250mg/m2 i.v.d1-5 3～4周重复
2、FotemustineFotemustine 福莫司汀 100mg/m2 i.v.（1h inf）d1,8,153周重复
3、Vindesine Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.d12周重复，共1年；然后3周重复，共6月；最后4周重复，共6月
4、低剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 3MU s.c.tiw 6-36月
5、中剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 10MU s.c.5天／周 4周；然后5MU s.c.tiw 2年
6、高剂量IFN Interferon alpha α-干扰素 20MU/m2 i.v.5天／周 4周；然后10MU/m2 s.c.tiw 48周
7、Interleukin-2 Interleukin-2 白细胞介素—2 60万或72万IU/kg i.v.（15min）每8小时一次，共14次，2周重复；若耐受，6～12周为一疗程，最多5疗程
8、Dartmouth方案
Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（30~45min inf）d1-3BCNU 卡氮芥（卡莫司汀）150mg/m2 i.v.（short inf）
d1Dacarbazine 氮烯唑胺 220mg/m2 i.v.（short inf）
d1-3Tamoxifen 他莫西芬（三苯氧胺）20~40mg p.o.化疗前1周开始 3周重复
9、DVP
Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-5Vindesine 长春地辛 VDS 3mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（30min inf）d1 4周重复
10、Dacarbazine+Interferon alphaDacarbazine 氮烯唑胺 800mg/m2 i.v.（short inf）
d1Interferon alpha α-干扰素 9MU s.c.tiw 3周重复
11、Dacarbazine+Cisplatin+Interferon alpha+Interleukin-2Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 25mg/m2 i.v.（1h inf）
d1-3Interferon alpha α-干扰素 5MU/m2 s.c.d6,8,10,13,15Interleukin-2 白细胞介素—2 18MU/m2 i.v.（15min inf）
d6-10,13-154周重复
十六、恶性间皮瘤
1、EpirubicinEpirubicin 表柔比星 EPI 110mg/m2 i.v.（bolus）d1 3周重复
2、VinorelbineVinorelbine 长春瑞宾 NVB 30mg/m2 i.v.（5min inf）qw 6周为一疗程
3、AP
Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3～4周重复
4、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30min inf）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.（2h inf）d1 4周重复
十七、神经内分泌癌
1、Doxorubicin Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重复 2、5-Fluorouracil 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.（bolus）d1-5 5周重复
3、EP Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 130mg/m2 i.v.（24h inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 45mg/m2 i.v.（24h inf）d2-3 4周重复
4、CVD Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 750mg/m2 i.v.（bolus）
d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.4mg/m2 i.v.（bolus）
d1Dacarbazine 氮烯唑胺 600mg/m2 i.v.（bolus）d1 3～4周重复
5、EAP Doxorubicin 阿霉素 ADM 20mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）
d5-7Cisplatin 顺铂 DDP 40mg/m2 i.v.（1h inf）d2,9 4周重复
4、EDF 5-Fluorouracil 氟尿嘧啶 5-Fu 500mg/m2 i.v.d1-3Dacarbazine 氮烯唑胺 200mg/m2 i.v.（30min inf）
d1Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 30mg/m2 i.v.d1-3 3周重复
十八、软组织肉瘤
1、IA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）
d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50~75mg/m2 i.v.（short inf）d1 3周重复 或者Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000mg/m2 i.v.（24h inf，Mesna 保护）
d1-5Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2 i.v.（cont inf）d1-3 3周重复
2、IE Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1800mg/m2 i.v.（1h inf，Mesna 保护）
d1-5Epirubicin 表柔比星 EPI 60mg/m2 i.v.（short inf）d1-2 3周重复
3、MAID Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 2000-2500mg/m2/d i.v.（cont inf，Mesna 保护）
d1-3Doxorubicin 阿霉素 ADM 15mg/m2/d i.v.（cont inf）
d1-4Dacarbazine 氮烯唑胺 250mg/m2/d i.v.（cont inf）d1-4 3周重复
4、IVA Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 3000mg/m2 i.v.（Mesna 保护）d1-2Dactinomycin 放线菌素D ACD 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1Vincristine 长春新碱 VCR 1.5mg/m2（max 2mg）i.v.d1,8,153～4周重复
5、AP Doxorubicin 阿霉素 ADM 60mg/m2 i.v.d1Cisplatin 顺铂 DDP 100mg/m2 i.v.d1 3～4周重复
十九、胸腺瘤
1、CAP Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 500mg/m2 i.v.（bolus）
d1Doxorubicin 阿霉素 ADM 50mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
2、ADOC Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX 700mg/m2 i.v.（bolus）
d4Doxorubicin 阿霉素 ADM 40mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.（1h inf）
d1Vincristine 长春新碱 VCR 0.6mg/m2 i.v.（bolus）d2 3周重复
3、EPEtoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2 i.v.（30min inf）
d1-3Cisplatin 顺铂 DDP 60mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
3、Ifosfamide Ifosfamide 异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2 i.v.（30min inf，Mesna保护）d1-
55、BEP Bleomycin 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8,15Etoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2 i.v.（1h inf）
d1-5Cisplatin 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v.d1-2 3周重复
二十、膀胱癌
1、MVACMethotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Vinblastine 长春花碱 VBL 3mg/m2 i.v.（bolus）d1, 15,22 Doxorubicin 阿霉素 ADM 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1~2h inf）d2 4～5周重复
2、GP Gemcitabine 吉西他滨（健择）1000mg/m2 i.v.（30~60min inf）
d1,8,15Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（60min inf）d2 4周重复
3、Paclitaxel+Cisplatin Paclitaxel 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf）
d1Cisplatin 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v.（1h inf）d1 3周重复
4、CMV Methotrexate 甲氨蝶呤 MTX 30mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Vinblastine 长春花碱 VBL 4mg/m2 i.v.（bolus）
d1,8Cisplatin 顺铂 DDP 70~100mg/m2 i.v.（1h inf）d2 3周重复
5、ITP Paclitaxe 紫杉醇 TAXOL 1200mg/m2 i.v.（3h inf）d1Cisplatin 顺铂 DDP 70mg/m2 i.v.（1h inf）
化疗安全管理 篇3
【摘要】目的 降低住院肿瘤化疗病人不良事件的发生率。方法 通过加强护理安全教育，加强化疗知识及护理技能培训，制定专科规范，确保制度落实，提高安全意识等前馈控制法对化疗病人进行安全管理。结果 病人不良事件发生率明显下降。结论 前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是较为实用的管理方法。
【关键词】前馈控制；化疗；安全管理；
前馈控制就是应用事前控制的方法对某些隐患进行控制，较反馈控制更有预见性与超前性[1]。我院是一所肿瘤专科医院，众所周知，化疗对癌症的控制起着较大的作用，是治疗恶性肿瘤的主要手段，但在化疗过程中，会出现较多的不良事件，如化疗药外渗，跌倒、自杀等。我院2012年开始采用前馈控制法对肿瘤化疗病人进行管理，使化疗病人不良事件发生率从2011年的5.6%下降至2.3%，起到了较好的管理效果，现将操作方法汇报如下：
1.预见肿瘤科护理工作中的安全隐患
1.1化疗药物外渗
化疗药外渗在肿瘤科是不容忽視的安全隐患，虽PICC置管已大力推行，但因我院是一所二级基层医院，到我院就医的大部分是由于经济原因，无能力至三级医院就医的患者，所以对PICC的价格无法接受，在血管条件差的情况下，仍然采用钢针或套管针化疗，导致化疗药外渗成为一个重要的护理安全隐患。
发生外渗的原因有：①药物因素，病人化疗过程中，由于化疗药刺激性较强，长期对血管壁造成刺激，如诺维苯会对整段浅静脉造成腐蚀，滴注过程中引起离针眼远端的静脉出现渗漏，出现红、肿、热、痛、组织坏死等症状。②患者因素，患者由于长期化疗，血管细、脆、硬、内膜增厚，输液过程中，穿刺针易刺破血管。③护理因素，由于护士静脉穿刺技术欠熟练，重复穿刺，导致血管机械性损伤，注射部位选择不当，刺激血管，造成外渗。
1.2跌倒
发生跌倒的原因：①药物因素，化疗后病人由于药物的作用，会引起疲乏无力，恶心呕吐，视觉障碍，幻觉，有些镇痛剂如芬太尼，吗啡等会引起体位性低血压等不良反应，影响到病人的步态，平衡，导致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，体虚乏力，视觉障碍，有基础疾病如糖尿病，骨质疏松，贫血，眩晕症，高血压，小脑共济失调等。③环境因素，住院患者对医院环境不适应，地面有水迹，台阶与地面颜色无区别，厕所中无扶手，坐便器太低，浴室无防滑垫，病员裤太长，气垫床太滑等均是造成跌倒的原因。
1.3自杀倾向
据报道，癌症患者自杀死亡率为1%～25%[3]。癌症因病因不明，因无特效治疗方法，导致患者一旦被确诊患癌，情绪低落，恐惧治疗，经一阶段治疗后，因药物反应加上病痛折磨，或肿瘤转移，经济不足，缺乏家庭支持等使患者丧失了治疗的信心，表现为情绪失控，易激动，或性格内向，消极沉默，丧失与疾病作斗争的信心，逃避痛苦，表现为准备绳索，刀片，多选择在夜间自杀，护士夜间巡视不及时，对病人心理动态不了解，极易在不良事件发生后才发现，导致纠纷。
1.4一药多名或一药多规格，药名相似的安全隐患
药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。如通用名为紫杉醇注射液的化疗药物，由于生产厂家不同有泰素、特素、紫素等商品名。还有一些化疗药物性状相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是红色粉剂，药名也相似。顺铂有水剂有粉剂，药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。再者肿瘤科化疗一般集中在上午，相对来说，护士上午工作较为繁忙，一名护士要负责多个患者的化疗，由于人力资源的不足，容易导致三查七对上的错误，如用药剂量错，剂型错等隐患。
1.5病人外出的安全隐患
化疗病人化疗间歇期，自觉体力尚可，与正常人无异，医院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因医院病房对病人的出入不能强行限制，病人对医院的规章制度也不理解，导致部分患者化疗后不愿住在病房，选择夜间外出回家，白天来院化疗的形式，而外出期间治疗护理措施无法落实，往往会出现漏服化疗前用药，口服药剂量搞错等隐患，甚至出现意外跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失、自杀等无法预计的事件，导致医院和家庭的支出增多，往往引起纠纷。
2使用前馈控制法制定针对性的防护对策
2.1加强安全教育，使护士护理风险的防范意识提高
组织护理人员进行法制法规的学习，增强护士的法律意识。护士长起关键作用，可以用品管圈的方法，组织大家考虑化疗中的安全隐患，规避方法，把现有制度和管理工作中的薄弱环节一一列出，护士长重点督查，并把督查到的缺陷记录在案，每天早会上通报，敦促持续改进，在化疗的每个环节都制定隐患防范规范，同时加强安全文化建设，营造难以犯错的环境，切实为病人提供安全、有序、优质的护理。
2.2加强护理技能及化疗知识的培训
组织肿瘤专科护理人员进行规范化、系统化培训，每周组织小讲课，使大家正确掌握化疗的常用方案、适应证、禁忌证、化疗原则和化疗药的不良反应、静脉化疗时合理选择血管、提高穿刺技术[4]，做到 一针见血，避免针头在组织血管中反复探寻，以减少血管内壁的损伤，在静脉输注化疗药物完毕后，用50%硫酸镁溶液湿敷+多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）局部外涂以减少静脉炎的发生[5]，恢复血管弹性，减少外渗。提高化疗安全防护意识，同时加强肿瘤专科技能培训，如PICC置管技术，学习并善于应用新理论、新技术。面对新药特药的不断更新，把新药说明书装订成册，制订安全用药手册，组织大家学习，要求每位护士掌握各种药物的作用机理、毒副作用、用法。
2.3制定肿瘤专科护理规范，确保各项制度落实
在肿瘤科护理工作中，严格制定并遵守肿瘤专科护理工作制度及化疗规范。如患者化疗时，要使其认识到化疗药物输注不同于普通输液，深刻认识到药物外渗可引起皮肤坏死，予以重视。护士在化疗中应严格巡视，细心观察，对化疗药挂上警示标识，严格交接班。
2.4加强护患沟通，重视心理疏导
护士应认识到肿瘤患者的特殊性，善于与患者沟通，根据患者不同的心理，实施有效的心理护理。鼓励患者表达其情感，与患者建立良好的护患关系；帮助患者充分了解自身的状况，提供治疗、护理、疾病的预后等方面的信息，增强患者的自信心；主动与其交流沟通，及时了解其心理问题，正确解答其提出的问题；运用各种技巧，帮助患者建立有效的支持系统，使他们能从中寻求有力的支持和依赖，以缓解心理压力。增强患者战胜疾病的信心，将自杀、自伤等恶性事件遏制在萌芽状态，减少纠紛的发生。
2.5提高安全意识
2.5.1做好入院评估，建立跌倒评分表，对于高危患者，在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医护人员包括护工的警惕，做好防跌防滑的干预，使护理人员自觉树立起安全防范理念，建立主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。
2.5.2对于记忆力减退的老年人，可以采取多次教育，指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的患者，嘱24 h专人陪护，预防跌倒的发生。每周为患者进行1次疾病知识讲座，详细讲解放化疗可能引起的不良反应，介绍应对措施、饮食配合，并强调安全措施的重要性。
2.5.3对于意识模糊、定向力障碍、自主活动受限的患者必须有人陪伴，并向陪护人员强调患者的自主活动障碍，需严格遵守安全措施，指导患者在床上使用便器大小便的方法，步态不稳的下床使用行走器，告诉患者起立、坐下及上下床的正确动作，予以床栏保护，特别是用气垫床的，床栏要及时拉上，对记忆力障碍的患者要着重加强环境介绍。
2.5.4化疗期间卧床休息，减少活动，防体力消耗、如出现头晕乏力等眩晕症状，必须绝对卧床休息。
2.5.5对应用麻醉、催眠、降压、降糖及抗精神病等药物的患者，告知用药后的不良反应，发放用药安全手册，提醒患者活动时有跌倒的可能，经常观察及了解用药后的反应， 对引起体位性低血压的如足叶乙甙、紫杉醇等化疗药物，强调 用药后要注意卧床休息，指导其掌握起床三部曲，避免起床动作过急，下床活动有人陪同。服降糖药患者，应及时进餐，避免发生低血糖反应，告知低血糖的症状及处理方法，嘱服药期间勿单独外出，确保安全。
2.6加强病人外出管理
医护人员应加强规章制度宣教，履行告知手续，使病人自觉遵守住院规则。与病人、家属进行充分的沟通，明确病人离院的责任，对病人、家属、陪护人员进行培训，强化他们的自我护理知识和应变能力，加强陪护人员的责任心，减少病人外出后发生意外和分清发生意外的法律责任。同时应改善住院环境，丰富病人的住院生活，减少病人外出的次数。
3小结
传统的安全管理注重同期控制和反馈控制，但该方法有被动和时效性差的缺点，而前馈控制法是通过控制影响因素来控制结果，具有其积极性和主动性，本文采用前馈控制法对肿瘤化疗患者进行安全管理，通过识别化疗病人的安全隐患：化疗药物外渗、跌倒、自杀倾向、一药多名或药名相似的安全隐患、病人外出的安全隐患等，对各种不安全因素进行有效的控制，使患者得到最佳的治疗，从而保证了护理质量和安全。该法实施一年后，我院肿瘤科不良事件发生率与2012年同期相比明显下降，得到了我院医务人员的一致认可。证明前馈控制是专业化管理的有效手段，在肿瘤患者化疗安全管理中起了较大作用，值得推广。
参考文献
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肿瘤患者化疗安全用药体会 篇4
药物治疗是护理工作重要的组成部分, 临床药物使用的安全性与患者的生命息息相关[1]。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者, 在整个过程中始终处于第一线[2]。目前, 抗肿瘤新药种类繁多, 如化疗药、生物制剂、肿瘤分子靶向治疗药物等, 很少有护士接受过此方面的规范培训, 如果护士只是盲目地执行医嘱, 无一定的专业知识, 容易导致药物的不规范使用, 影响治疗效果, 甚至导致差错或事故[3]。美国住院患者受到医疗伤害的占3.5%, 其中因用药疏忽或错误所致占7%左右[4]。国内一项研究显示用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%[5] 。用药错误一般发生在医嘱的开立与转录、药品的标识、包装与命名、药品的分发、使用过程和患者教育等情况下[4] 。针对以上的报导, 分析药物使用全过程, 制定安全用药流程, 对其中各个环节进行质量控制, 确保安全、合理、有效地用药。现将全流程介绍如下。
1处理医嘱
刘广宣等[6]在抗肿瘤药物11030张处方中分析, 存在不合理用药问题的处方达285张, 占2.3%。医嘱中选用不合理溶媒占不合理用药处方的42%, 给药浓度不合理占34%, 溶媒用量不合理14%, 给药剂量不合理占9%, 给药方式不合理占1%。因而办公班护士应当由具有丰富临床工作经验、平时工作较仔细、较负责的资深护士担当, 必需掌握常用化疗方案及化疗药物常用剂量。在处理医嘱过程中发现有疑问必需再次与医师当面核实, 不可盲目执行。常出现的问题如化疗方案药物不全、通用名与药物商品名处方不符、药物剂量过大过小、配制溶剂不符、溶剂量偏多偏少、化疗药物执行时间有误等。要求办公班护士处理医嘱时保持清晰的思维, 多与医师沟通。现在提倡全程护理, 从处理医嘱、摆药、配药到输注都由一个护士执行, 这种工作模式有待商榷, 因为惯性思维的存在, 容易出现差错, 应严格采用双人核对制度。
2药品配置
魏凤玲[7]认为, 护士发生用药差错可分为实质性和程序性问题两类, 其中实质性问题指由于护士缺乏相关药理学知识而引起的用药错误, 如药物的配伍禁忌、用药后的不良反应等。因此药物配置前应先有专职药师再次检查药物剂量是否准确, 溶剂剂型、剂量是否合适, 有否配伍禁忌。护士配置前严格执行三查七对, 注意无菌操作, 按药物性质、要求注入溶媒, 合理震荡溶解。有些药物如泰素帝、纳米紫杉醇沿瓶壁注入溶剂后避免剧烈震荡, 应静置5～20min, 而顺铂、力朴素等则需要充分震荡溶解。药物配置应现用现配。合理使用药物溶媒, 配有专用溶媒的药物必需用专用溶媒。一般阿霉素类药物需用5%葡萄糖溶解后方可加入生理盐水中;但表柔比星则不然, 曾有人对表柔比星在不同溶媒中做了稳定性试验比较。试验结果表明, 该药在葡萄糖溶液中降解速度快。表柔比星静脉给药时不宜与氨基酸、糖盐水、葡萄糖等溶液配伍。因此, 表柔比星应该在0.9%氯化钠中溶解为宜[8] 。奥沙利铂在配制液体和输注时应当避免接触铝制品, 否则会产生黑色沉淀和气体, 降低药效[9] ; 奈达铂不宜溶于pH<5的酸性溶液中, 如5%的葡萄糖注射液, 应用生理盐水配置。
3药物输注
3.1 常规检查
严格执行三查七对。
3.2 根据药物性质、治疗要求选择适宜的静脉通道
如长春碱类、阿霉素类、草酸铂类、持续滴注5-氟尿嘧啶等应采用深静脉给药。
3.3 选择正确的输液用具
纳米紫杉醇、力朴素、阿霉素脂质体不可用精密过滤输液器;紫杉醇须用专用输液皮条, 切不可用聚氯乙烯材质输液器;输入生物靶向药物不赞成用嵌入式输液泵控制速度。
3.4 按医嘱要求及时、准确、按顺序给药
如阿霉素与紫杉醇之间至少间隔4h以上;紫杉醇给药前按医嘱给予地塞米松及苯海拉明类药物预处理;亚叶酸钙在5-氟尿嘧啶前输注, 起到解毒增敏作用;足叶乙甙在顺铂前输入, 毒性则增加。另外, 外周用药时要兼顾药物刺激强度, 先用刺激性较弱的药物, 再用强刺激性药物。
3.5 根据要求控制药物输注时间
如吉西他滨滴注30～40min, 过长疗效下降, 过短毒性增加;紫杉醇3～5h;培美曲塞二钠10～15min;5-氟尿嘧啶滴注大于6h等。
3.6 关注易过敏药物
如输入紫杉醇药液, 首先正确预处理, 另外在输注过程的前10min应慢滴, 20～30滴/min, 输注前告知可能出现的过敏反应症状, 及时呼叫医护人员。阿霉素脂质体首次输注时需要同样的处理方法。
3.7 输注化疗药物过程中注意加强巡视
观察有无药物外渗、药物滴注速度、输液泵运转情况、静脉通道通畅与否、有无化疗反应等。
4加强用药安全教育
护士应主动向患者讲明各种注意事项, 包括饮食、活动、休息等方面, 尤其要做好药物针对性的宣教, 如使用奥沙利铂类药物要忌冷, 阿霉素脂质体要忌热, 使患者了解一些基本的用药常识, 主动配合医护人员, 协助做好用药后的观察工作。
5用药后观察
观察化疗反应, 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等。使用顺铂等强致吐类药物注意观察呕吐次数, 做好止吐预防与治疗;伊立替康类药物要观察腹泻状况, 备好止泻药, 并指导止泻药服用方法;氟尿嘧啶类要观察有无口腔溃疡, 指导多漱口, 以降低口腔黏膜内药物浓度, 降低口腔溃疡发生率。
6小结
护士在临床合理用药过程中的每个环节起着举足轻重的作用, 与患者药物治疗的安全和疗效密切相关[10] 。查对制度是保障患者用药安全的前提, 给药前应查对医嘱是否正确, 药物配置中心应由专职药师核查监督, 输液时严格按药物使用规范执行。总之每个护士都要有严谨的工作作风, 全面落实安全用药规范, 对患者负责, 对自己负责, 对社会负责, 真正为患者提供安全、放心、满意的优质服务。
参考文献
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化疗期间的护理（模版） 篇5
二、给药途径及方法
给药途径
方法
静脉给药
根据药物的不同要求严格掌握输入速度
肌肉注射
需深部肌肉注射，以利药物吸收
口服
宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应
腔内注射
用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位
动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径
瘤内注射
注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂
三、常见的化疗不良反应
㈠ 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少
㈡ 消化道反应：
1、食欲不振、恶心、呕吐
2、口腔溃疡
3、腹痛、腹泻
㈢ 肝、肾功能损伤
㈣ 皮肤及头发的反应
1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。
2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。
㈤ 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。
㈥ 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。
㈦ 其它不良反应
1、心脏损伤：如阿霉素。
2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。
㈧ 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。
四、护理评估
㈠ 身体评估
1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。
2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。
3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。
4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。
5、四肢活动情况，有无水肿。
6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。
㈡ 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。
㈢ 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超
及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。
五、可能的护理诊断
1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。
2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。
3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。
4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。
5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。
6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。
7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。
8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。
9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。
六、护理目标
1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。
2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。
3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。
4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。
5、病人能正确理解、适应自身的改变。
6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
七、护理措施
㈠ 化疗前准备
1、病人的准备
⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。
① 给患者讲解有关知识。
② 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。
③ 取得家属的配合。
⑵ 测量体重 ① 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。
② 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。
2、护士的准备
⑴ 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。
⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。
⑶ 做好自身防护 ① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。
② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。
③ 配药及给病人注射药物后应立即洗手。
㈡ 化疗期间的护理
1、保护血管防止药液外渗
① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。
② 有计划、合理使用血管。
③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。
④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。
2、化疗药物外渗的处理：
① 立即停用化疗药物，给予局封。
② 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。
③ 外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。
㈢ 化疗不良反应的护理
1、消化道不良反应的护理
⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理
① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。
② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。
③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。
防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：
A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。
B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。
C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。
⑵ 腹痛、腹泻的护理
① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。
② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。
③ 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。
⑶ 口腔溃疡的护理： ① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。
② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。
③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。
④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。
2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。
⑴ 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，防止发生并发症。
① 保持环境清洁
A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。
B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。
C、病人出院后要严格进行终末消毒。
D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。
E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。
② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。
B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。
C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素
治疗。
D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。
③ 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。
④ 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤
B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。
C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。
⑤ 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都
要洗手。
⑥ 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。
⑵ 血小板减少的护理：
血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血
的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部
位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。
① 易发生出血的部位及症状
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。
B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。
D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。
E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
② 措施
A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。
B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。
C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。
D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床
休息。
E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻
腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如
出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。
F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。
G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。
H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。
I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。
J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。
3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）
定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。
4、肾功能损害的护理
⑴ 准确记录出入量。
⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应
用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。
⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。
⑷ 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。
⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。
5、脱发的护理 ⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。
⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说
明，取得家属配合。
八、护理评价
1、病人体温是否控制在正常范围内？
2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？
3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？
4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？
化疗安全管理 篇6
关键词 奥沙利铂 胃肿瘤 化学治疗
资料与方法
60例患者均为2006年1月～2007年3月在本院住院的晚期胃癌患者，其中男39例，女21例，年龄31～75岁，所有病例均经胃镜取材活检或术后病理诊断证实。其中高分化腺癌17例，中分化腺癌28例，低分化腺癌12例，未分化癌3例。
将上述病例随机分为治疗组（32例）和对照组（28例）。血常规、肝肾功能及心电图等检查均正常，无化疗禁忌症，既往未用过其他化疗药物。
所有病例在化疗前均已取得患者或家属的同意。
治疗方法：①治疗组：国产L-OHP，130mg/m2，d1；CF 200mg/m2，d1～5；5-FU 500mg/m2，d1～5。②对照组：DDP 30mg/m2，d1～3；CF 200mg/m2，d1～5；5-FU 500mg/m2，d1～5。两组均每21天重复1疗程，共化疗4～6个疗程。化疗期间常规使用高选择性5-HT3受体拮抗剂行止吐及补液支持，对照组常规充分水化。完成2个以上疗程者给予复查胸部、腹盆腔CT等影像学检查，并根据WHO实体瘤疗效评定标准进行疗效评定。分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)及进展(PD)。
统计学分析：采用卡方检验进行统计分析，在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
疗效观察：全组60例病人均可评价。治疗组CR 2例，PR 10例，NC 16例， PD 4例，总有效率（CR+PR）为37.5%；对照组CR 1例，PR 7例，NC 14例，PD 6例，总有效率（CR+PR）为28.6%。治疗组与对照组总有效率比较差异具有显著性，P<0.05。
不良反应：治疗组常见的不良反应是外周神经毒性，发生率为50.0%；其次是胃肠道反应，发生率为43.8%，表现为恶心呕吐，经适当对症处理, 均能继续坚持化疗至疗程结束；再次为骨髓抑制，发生率为31.3%，主要表现为外周血白细胞减少，给予升白细胞治疗后可恢复。以上均为Ⅰ/Ⅱ度。与对照组比较，治疗组的胃肠道反应、肾功能异常发生率均明显下降（P<0.05）；其突出的不良反应为外周神经毒性，主要表现为肢端麻木、蚁走感等感觉异常，部分患者表现为唇周麻痹感，大剂量维生素B6、化疗前注意手足保暖等可减轻症状。
讨论
目前对晚期和术后转移性胃癌患者，化学治疗是主要的治疗手段［1］。胃癌是对化疗相对敏感的肿瘤，对晚期或术后转移性胃癌，化疗能够控制原发肿瘤的进展和转移，延长患者的生存期。L-OHP是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗肿瘤药物，在临床上显示出与顺铂不同的抗癌活性，疗效优于顺铂，并且与5-氟脲嘧啶有明显的协同作用。
另外，L-OHP与DDP的药代动力学特点也有明显差别，因而两者引起的不良反应也有所不同，一般不引起贫血，对肾脏的毒性很少［2］。应用L-OHP联合化疗方案治疗晚期胃癌，其疗效较DDP联合化疗方案好，胃肠道反应较轻，病人易于接受，肾毒性小，常规剂量不需水化，这是L-OHP联合方案的优越之处。L-OHP突出的不良反应为外周神经毒性，主要表现为肢端麻木、蚁走感等感觉异常，经对症处理后均能较快恢复。
本研究结果表明，与传统的DDP联合化疗方案治疗晚期胃癌相比，国产L-OHP联合CF及5-Fu的近期疗效好、不良反应小，尤其是恶心、呕吐等胃肠道反应及肾毒性明显降低，患者耐受性好，值得临床应用。
参考文献
1周際昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：589-600.
化疗安全管理 篇7
关键词：肺癌,化疗,安全用药管理
近几年以来, 随着社会的不断发展, 人们生活压力的逐渐增大, 患肺癌的患者人数呈明显上升趋势。据相关文献报道[1], 在过去的30年里, 我国肺癌患者的病死率上了46.5%, 已成为了对人们生命威胁最大的疾病之一[2]。为了对肺癌患者在接受静脉化疗的时的安全用药护理措施进行总结分析, 为在今后的临床治疗过程中更好的保证患者的用药安全, 使患者尽可能少的遭受痛苦, 提供可靠而有力的依据和方法, 我们进行了本次研究。在整个研究过程中, 我们随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。现将全部比较分析结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 其中包括男性患者35例, 女性患者43例;患者年龄在27～89岁之间, 平均年龄51.6岁;患者病程在1～38个月不等, 平均病程9.4个月;患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关临床检查确诊, 并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法
随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。
2 结果
研究结果显示, 通过制定严格的化疗用药规范、规范医嘱处理、建立完善的护理流程、对护理人员进行培训、建立不良事件报告制度、加强医护药三方的沟通等措施78例患者中除4例出现静脉炎外, 其他患者未出现严重的化疗用药不良事件。
3 管理措施
3.1 操作规范
对包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌在内的常用化疗制定具体统一的操作方案, 具体包括对各种的特殊要求, 溶媒的具体种类、溶媒具体剂量、滴注最佳速度、如何选择静脉通路、药物的使用顺序等。制定好的操作规范要装订成册, 科室护理人员做到人手一册, 并定期组织学习[3]。
3.2 医嘱程序
对医嘱采用电子化医嘱系统进行处理, 医师要提前1d针对患者的实际情况开出化疗医嘱, 次日由配置中心统一进行配送。化疗医嘱必须其只能由主班护士进行录入, 绝对不允许转交他人进行处理。录入后, 主班护士要自行核对, 再交与治疗班护士进行核对。医嘱处理完毕后, 在办公室记事板上标注次日化疗患者的床号、姓名, 方便次日上班的护士知晓确认[4]。
3.3 护理流程
配置中心人员将药物送至病房后, 临床护士不仅仅要对治疗单进行仔细核对, 还要把所有化疗药物与原始的医嘱单进行再次核对, 确认无误后方可对患者进行化疗。在进行化疗前, 护士要对患者的身份进行确定, 必要时可以对患者的身份证进行核对。在对于静脉的选择方面, 首先要根据患者静脉条件对静脉通路进行选择。对于静脉的实际条件比较理想的患者, 使用浅静脉留置针输注化疗药物, 化疗结束的当日就可以将管拔除。对于静脉条件相对较差或高危患者, 如患者已经多次静脉化疗、有静脉炎史、高龄等, 就要建立深静脉通路。其次, 再根据药物的某些特性对静脉通路进行选择。对于紫杉醇类药物来说, 会导致患者出现Ⅰ型 (速发型) 变态反应, 其主要临床表现为呼吸困难、低血压、全身性荨麻疹等, 一旦出现该现象需在第一时间对患者进行急救处理。用药前需告知患者肢体勿接触冷水, 勿进冷食, 以免加重肢体麻木感或诱发气道痉挛。
3.4 护理人员培训
新护士在入科时, 由护士长负责将化疗过程中的相关规范作为入科教育的重点向其进行接受, 主要内容包括化疗的用药、操作程序、护理方法、自我保护等多个方面, 使新护士在入科的第一时间就建立起肺癌静脉化疗的高风险意识, 并在实际操作中严格遵守操作规范。
3.5 不良事件报告
在整个化疗过程中无论出现任何不良事件, 也无论是否对患者造成伤害, 都要进行报告, 相关负责人员针对问题召开会议进行讨论, 对问题出现的更笨原因进行分析, 找出实际操作中的缺陷, 使操作规范不断改进和完善, 避免再次发生类似的不良事件。
3.6 医护药三方沟通要加强
如果某一患者的化疗医嘱与常规化疗方案存在一定的区别, 相关护士必须在第一时间与医师取得联系并进行确认。配制中心的药师如果发现不规范用药现象时, 也要及时与病区医护人员取得联系并进行沟通[5]。
4 体会
加强肺癌化疗安全用药管理, 是对患者负责的一个重要表现, 可以保证患者在达到治疗目的的同时又不会遭受不必要的痛苦, 在今后的临床工作中用给予足够的重视。
参考文献
[1]张宝松, 张伟恒, 忻宝锋, 等.腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床研究 (附85例临床分析) [J].临床医学, 2003, 15 (7) :638-639.
[2]陈小红, 陈萍.各种化疗方案对肺癌患者生活质量的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 17 (22) :396-397.
[3]徐志梅.化疗药物使用过程中的护理管理[J].中国乡村医药, 2007, 31 (3) :108-109.
[4]段亚洁.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理[J].中国医药导报, 2009, 22 (32) :52-53.
化疗安全管理 篇8
1 静脉化疗药物配置中心的建立
静脉药物配置中心的定义是在符合GMP标准, 依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的专业技术人员, 严格按照操作程序, 进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药物的配置, 为临床药物治疗与合理用药服务[3]。郴州市第一人民医院南院医疗区, 依据目前国际先进的配置标准结合本院的实际情况, 于2009年6月建立了静脉药物配置中心用于专门配置肿瘤化疗和细胞毒性药物, 建筑面积约80m2, 包括细胞毒性药物配置间, 更衣间 (一更、二更) , 成品间, 排药间, 库房, 打印区和办公区等。配备了4台BHC-1300-Ⅱ-B2生物安全柜。该安全柜符合NSF49标准, 为垂直层流, 进出气体均经高效空气过滤器 (HEPA) 滤片滤过, 工作状态下对相关人员、环境、产品均提供保护, 各区域空气洁净度分别达到十万级、万级、局部区域达百级[4]。
1.1 人员配置及素质要求
配置岗位人员相对固定, 共有药师2名, 工勤人员3名, 护理人员4名, 学历分别为本科2名, 大专2名, 年龄在30岁以上, 药师主要负责收方, 审方发药, 工勤人员负责送药, 护理人员负责配置药物。其中4名护理人员均在郴州市第一人民医院各临床科室工作多年, 具有丰富的医学理论基础和较强的实践操作能力。为了提高配置的安全性和有效性, 所有人员都必须进行岗前培训, 培训合格后方能上岗。配置人员还必须通过资格认证。上岗后科室每天安排学习各化疗药物的说明书, 每个月定期进行理论及操作技术考核。
1.2 总体工作流程及相应职责
郴州市第一人民医院实行电子病历由临床医师产生医嘱并录入医嘱-病区主班护士核对无误-医嘱传递到配置中心-药师接受审方无误-按时间治疗分批、打印标签、贴标签-药师排药、入配置室前核对-传递给护士、由护士再次核对、配置-出配置室由药师和护士共同再次核对-按病区统计数量并记录-封口, 包装, 将成品送至病区-病区护士清点、核对、签收-病区护士给药。
2 配置化疗药物的操作流程及注意事项
2.1
配置人员在一更内先洗手, 脱去手表和其他饰品, 脱去工作服、工作鞋及其他个人衣裤, 使用75%乙醇消毒双手然后进入洁净区的缓冲室 (二更) 内, 穿无菌的袜套, 戴一次性防护帽, 穿无菌的连体防护服, 戴一次性吸入口罩, 进入配置间戴双层手套即在灭菌乳胶手套内戴一副PVC手套并检查手套与连体工作服的密合性, 再用75%乙醇消毒手套表面去除微粒, 使化疗药物对配置人员的伤害降低到最低程度。打开生物安全柜排风装置, 并在操作台内放置无菌纱布、砂轮、消毒液等。配置药品时, 操作台面应铺设一块一次性防渗透性防护垫, 它可以吸收溢出的药液, 减少药液的污染, 并在安全柜台面放置2层黄色塑料袋用于放置配置完后的空安瓿及其他被污染过的物品。
2.2 配置时注意事项
2.2.1
所有的细胞毒性药物配置工作均应在生物安全柜中完成。在配置细胞毒性药物时应严格执行无菌操作规程, 以防药液污染给患者造成不良后果。
2.2.2
配置时, 选择大小合适的灭菌注射器, 严格固定针筒, 防止针栓等同针筒分离, 针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4, 防止针栓从针筒中意外滑落[5]。
2.2.3
抽取化疗药物前检查一次性注射器合格后撕开外包装, 旋转针头连接注射器, 确保针尖斜面与注射器刻度保持同一方向;配置完毕在丢弃针筒时不需再将针头帽套上, 应立即丢入防刺容器中, 这样可防止药物液滴的产生并防止被针头刺伤。
2.2.4
准备药液:在割锯安瓿前应轻轻弹其颈部, 使附着的药液降至瓶底。然后用砂轮轻锯安瓿颈部, 用75%乙醇消毒后, 用无菌的纱布包绕轻轻掰开, 可避免药液、玻璃碎片四处飞溅, 并防止划破手套。掰开粉剂安瓿溶解药物时, 应将溶媒沿安瓿瓶壁缓慢注入瓶底, 等药粉浸透后再行搅动, 防止粉末的逸出。
2.2.5
配置瓶装药液进针时西林瓶与针筒成45°, 针尖斜面朝上, 针头一旦穿过橡皮塞后立即使针头和针筒呈垂直状态。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体, 以防瓶内压力升高药液从针眼溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌纱布包裹住瓶塞穿刺针孔, 防止药液外溢。吸完药液的安瓿不宜久置于空气中, 以防蒸发污染室内空气。
2.2.6
在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双针头抽取药液方法, 以排出瓶内压力, 防止针栓脱出或药液溢出而造成污染。
2.3 化疗药物配置过程溅洒 (溢出) 的处理程序
在配置化疗药物的过程中, 所有药物均应小心操作, 规范处理, 尽量避免溅洒或溢出的发生。但并不能绝对避免意外的发生, 因此做好防范和应急工作是必须的。具体操作处理程序如下: (1) 发生外溢后马上关闭房间空调, 禁止其他人员进入该区域, 操作者穿好隔离衣, 戴上双层手套并用75%乙醇消毒乳胶手套, 戴上面罩和帽子。 (2) 液体应用吸收性的纱布块吸干并擦去, 固体应用湿的吸收性的纱布块吸干并擦去。 (3) 使用工作手套将所有玻璃碎片拾起并放入生物安全柜内的防刺容器中;防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的2层黄色塑料袋中密封。 (4) 药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍, 再用清水清洗干净。
2.4 配置完后污物的处理
配置完后操作中所有尖的废弃物应放在防穿孔的容器中, 所有接触过细胞毒药物的废弃物必须放在专用的2层黄色塑料袋中集中封闭处理, 以免药液蒸发污染室内空气, 存放时间不宜过久。所有装细胞毒药物的容器都必须贴有具有警告性质的陈述性语言的标识, 如警告:“化疗药物, 小心轻放”。在完成全部药物配置后, 需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面, 做清场处理。
2.5 成品的处理
配置人员将配置完成的液体成品用专门的摆药篮从传递窗口传出配置间。药师在成品复核区仔细复核, 清点无误后装箱, 落锁由工勤人员送往临床。
3 防护措施
3.1
郴州市第一人民医院以肿瘤专科特色为主, 院领导对化疗药物对医护人员的伤害和环境的污染很重视, 特建立静脉化疗药物配置中心, 所有的肿瘤化疗药物都必须在静脉化疗药物配置中心集中配置。本中心配备了专门的配置设备 (生物安全柜) , 提供了必要的防护工具, 如防护镜、防护衣等。并有计划的开展肿瘤化疗药物防护措施教育。配置人员的所有操作都按操作规程严格执行, 并做好手卫生。
3.2 自我防护措施
3.2.1
基础防护措施平时注意锻炼身体, 积极参加体育锻炼, 充分调动人体抵御刺激的能力。
3.2.2
定期做好健康体检, 每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能等, 及时发现问题早期治疗, 合理安排休假。
3.2.3
学习了解化疗药物的不良反应, 防护知识, 增强防护意识。不定期进行抽查考试并记录在案, 以便下次对照[6]。
4 结语
郴州市第一人民医院静脉化疗药物配置中心自2009年6月建立以来, 即开始化疗药物的集中配置, 迄今已进行2年, 配置人员严格按照操作规程, 遵守工作制度。在定期的健康体检中配置人员的各项健康指标均达标。因此, 静脉化疗药物配置中心的洁净环境及规范的操作流程可提高静脉输液的安全性, 增强护士的自我防护意识, 提高职业安全, 保障配置人员身体健康, 减少化疗药物对医护人员的伤害, 同时减少环境污染, 使郴州市第一人民医院医护人员的防护意识整体提高。
摘要：目的 探讨化疗药物集中配置的安全管理流程及职业防护状况。方法 将郴州市第一人民医院肿瘤科的化疗药物进行集中配置, 介绍化疗药物配置中的操作流程、注意事项、应急事件的处理、配置完成后污物处理、自我防护措施。结果 建立静脉药物配置中心并将郴州市第一人民医院肿瘤化疗药物进行集中配置提高了肿瘤化疗药物的配置质量, 保证患者用药安全, 加强了配置人员的职业防护。结论 静脉化疗药物配置中心的洁净环境及规范的操作流程可提高静脉输液的安全性, 增强自我防护意识, 提高职业安全, 保障配置人员身体健康, 减少化疗药物对医护人员的伤害, 同时减少环境污染, 提高郴州市第一人民医院的防护水平。
关键词：化疗药物,集中配置,安全管理,操作流程,注意事项,职业防护
参考文献
[1]张健, 李岚, 王燕琼.静脉给药的配制服务及临床药师的作用[J].中国医院药学杂志, 2002, 22 (6) :382.154管理.教育.教学中国医药指南2010年12月第8卷第35期Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.35
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[3]杨婉花, 蔡卫民, 徐斌等.静脉药物配置中心工作初探[J].中国药房, 2005, 16 (9) :666.
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[5]刘金玲, 任俊辉, 孟德胜.静脉药物配置中心化疗药物配置注意事项[J].中国药房, 2010, 21 (13) :28.
预防化疗药物渗漏的风险管理 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
静脉滴注化疗药物患者158例,男性112例,女性46例,年龄25～68岁,文化程度小学3例,初中75例,大专以上80例。诊断:肺癌34例,鼻咽癌46例,乳腺癌23例,胆管癌1例,口底癌15例,舌癌33例,宫颈癌7例。化疗药物有:替加氟、奈达铂、顺铂、长春瑞滨、长春新碱、阿霉素、柔红霉素、环磷酰胺盖、5-氟脲嘧啶。
1.2 方法
1.2.1 风险识别及预测
1.2.1. 1 工作人员
(1)工作态度及工作作风;(2)学历、工龄、职称;(3)静脉穿刺技术;(4)化疗药物知识掌握情况;(5)常规预防化疗药物外渗知识掌握情况。
1.2.1. 2 患者
(1)化疗配合知识掌握情况;(2)疾病情况,是否频繁咳嗽、咳痰,尿频、尿急、腹泻等,是否有上腔静脉综合征及肢体偏瘫等;(3)社会支持情况,了解患者陪护情况包括是否有陪伴,与陪伴者的关系及陪护经验;(4)性格、年龄、社会角色。
1.2.2 工作人员方面风险控制
1.2.2. 1 人员的选择
采用相对固定人员进行化疗操作。选择工作责任心强,服务态度好,大专以上学历,工龄5年以上,护师以上的一组护理人员担任。其中由1名有5年静脉化疗经验的主管护师担任组长,负责指导、督促、检查工作。这一组人员长期负责静脉输液,以保证静脉穿刺成功率及对患者情况的了解。
1.2.2. 2 制度的保证
加强巡视制度及交接班制度,化疗药物滴注开始30min,每5～10分钟巡视1次,以后30min巡视1次。严格交接班,坚持床头交班,做到交得清,接得明,责任明确。
1.2.2. 3 药物知识培训
每月进行1次化疗药物知识讲座。包括常用化疗药物的作用原理、主要不良反应、对血管的刺激性等,本科常用化疗方案的正确实施,各个化疗药物使用中的注意事项,特殊化疗药物的特殊处理。如长春瑞滨/盖诺等刺激性强的药物均采用中心静脉置管。pH值低的强刺激药物,如柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱等,化疗前10min用牛黄解毒片10片碾碎后加75%乙醇调匀,沿血管走行外敷后再行穿刺,同时用25%硫酸镁浸湿的纱布敷在穿刺的静脉上,直至拔针后1～2h,在化疗前后滴注含碳酸氢钠的生理盐水等[2],建立化疗药物渗漏情况登记本,对既往渗漏情况分析讨论,吸取教训,建立化疗药物说明书张贴本,建立化疗药物刺激性强弱列表张贴于治疗室,以备随时查用。每月考试1次,成绩95分以上。
1.2.2. 4 基本技能培训
护士应掌握静脉的解剖结构及分支走向[3],治疗室内张贴静脉解剖图谱。合理选择血管:选择弹性好,充盈度好,直、粗,远离关节、肌腱、静脉瓣的血管进行穿刺,尽量避免下肢静脉,上腔静脉综合征者禁用上肢静脉,有计划地从四肢静脉远端开始,左右交替用药,使受刺或损伤的血管有足够的时间修复和恢复。具备熟练的穿刺技术,确保穿刺一次成功,不可反复倒退针头,以免损伤血管造成药物外渗,进针宜稳,确保2/3以上针梗进入血管内,妥善固定,除常规固定外,需固定头皮针与输液器连接处于相应位置,防止重力作用致针头脱出造成药物外渗,常规使用小夹板固定。尽量选用导管针,保留2～3d,减轻对血管壁的刺激。刺激性强的药物常规行深静脉穿刺,熟练掌握PICC置管术。拔针时先拔出针头,再立即用干棉签按压穿刺点,使针头在没有压力情况下退出管腔,减轻和去除针刃对血管壁的机械刺激和损伤。拔针后按压时间长,一般5min以上,以防血管未完全闭合致药物外渗。
1.2.3 患者方面风险控制
1.2.3. 1 化疗前详细评估患者情况
根据具体情况作个案健康宣教。对于小孩、老人、文化程度低的患者应用图片等生动形象的方式告知化疗药物渗漏的危害,同时选择患者亲近的人陪护,如母亲、儿女、老伴等。如为护工,应选择有陪护经验者。对于工作繁忙的患者,劝导其逐步转换角色,治疗过程中停止工作。对于性格急躁的患者,告诉其配合治疗的重要性,某些药物滴注缓慢的必要性,指导一些分散注意力的方法:如听轻音乐、听故事、看电视、与挚友聊天等。对于有频繁咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻、恶心呕吐等易致化疗过程中频繁改变体位的患者,化疗前先控制症状,化疗中持续陪护,准备痰杯、便盆、便壶于床旁,化疗肢体加强固定。
1.2.3. 2 化疗配合知识宣教
化疗前1d训练床上小便,向患者及陪伴介绍药物性质及不良反应,介绍化疗药物渗漏的危害,化疗开始后,床上小便,尽量减少穿刺侧肢体活动,告知并示范穿刺侧肢体可活动的范围及活动方式,输液过程中指导患者自我观察,告之输液过程中的异常现象及处理办法。输液处禁止热敷,以免血管扩张,增加渗漏,化疗后,指导患者按摩伸曲肢体,练太极拳等,以增加血管弹性。
2 结果
与既往相同病例比较,药物外渗由5%降低到0.05%,渗漏发生率明显降低。
3 讨论
化疗药物外渗表现为局部组织红肿、疼痛及周围组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节。新的医疗事故处理条例规定,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积的2%可定为四级医疗事故。因此,化疗前全面评估、识别预测化疗药物渗漏的风险,采取有效的控制措施至关重要。造成药物外渗的因素很多。本文主要通过评估工作人员的工作态度、穿刺及固定技巧、穿刺部位的选择、穿刺针的选择及药物知识的掌握,血管的选择和保护,患者的个性化、社会支持情况等环节,控制化疗药物外渗的危险因素。提示护理人员在执行化疗过程中须从各细节把关,针对不同的个体作全面的健康宣教,可有效预防化疗药物的外渗。
参考文献
[1]李亚玲．风险管理策略在乳腺癌化疗患者护理中的应用[J]．护理学杂志，2008，1：9—10．
[2]谷红东．长春瑞滨引起静脉炎的预防护理[J]．护士进修杂志，2003，1(10)：78．
化疗安全管理 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料:
收集2013年1月至2014年12月, 我院住院接受化疗的肿瘤患者120例, 其中, 男64例, 女56例, 年龄35~78岁, 平均 (59.72±2.33) 岁;肿瘤类型:29例胃癌, 32例乳腺癌, 37例肺癌, 22例结肠癌。2例发生静脉炎, 2例化疗药物渗漏, 55例骨髓抑制, 45例胃肠道反应。
1.2 护理差错:
2例化疗药物渗漏, 3例治疗操作失误, 1例剂量错误, 1例药物误用于他人, 12例医嘱执行不及时, 3例误抄医嘱, 1例无效医嘱, 护理差错事件发生率为19.17% (23/120) 。
2 护理安全影响因素
2.1 药物因素
2.1.1 化疗药物外渗:
化疗药物在输注过程中发生外渗, 可引起局部组织损伤甚至坏死, 严重时可累及相关肌肉、筋膜、韧带、骨骼, 甚至导致肢体功能丧失[2]。此外, 刺激性药物经静脉输注还可能引起局部疼痛、炎性反应等。
2.1.2 化疗不良反应:
化疗药物多存在不同程度的不良反应, 主要表现为消化道反应、皮肤过敏反应、黏膜炎、疲乏、脱发以及骨髓抑制等, 严重影响患者的心理状态与生活质量[3]。发生不良反应时, 如未及时发现和采取有效处理措施, 错失最佳抢救时间, 可能危及患者的生命。
2.2 患者因素:
疾病及化疗不良反应给患者造成了较重的心理负担, 对于临床治疗护理产生疑虑, 产生焦虑、恐惧、易激惹、行为失控、挑剔以及缺乏耐心等, 临床治疗护理配合不佳, 增加护理安全事件发生率。
2.3 护理人员因素:
护理人员缺乏肿瘤化疗专科护理知识, 对于化疗药理毒理知识以及安全用药等的认识与掌握程度存在一定的差异和局限性, 存在护理安全隐患。在护理观察过程中, 多集中于生命体征观察, 而对于化疗特殊反应症状缺乏针对性、预见性观察, 未能及时发现和处理化疗不良反应, 构成潜在护理不安全因素。护理人员责任心不足或者未严格执行护理规章制度等, 未及时严格执行医嘱、查对不力等, 也将影响护理安全问题[1]。此外, 护理工作量及工作压力较大, 护理人员长期处于紧张状态下, 容易造成其注意力分散, 引起不良反应观察不及时或判断失误等, 从而构成安全隐患。
3 护理对策
3.1 完善化疗专科培训:
开展肿瘤化疗专科培训, 主要包括化疗药物知识 (药物分类、药代动力学、毒理学、作用机制以及护理要点等) 、化疗技能 (安全用药、化疗穿刺置管、导管相关并发症防治) 。培训化疗反复反应及生活质量等的观察评估工具, 提高患者对化疗护理安全的重视度, 切实落实各项护理措施。
3.2 健全护患沟通机制:
完善化疗相关告知流程, 确保患者在化疗期间接受全方位健康教育以及心理疏导。在化疗前充分评估患者的心理状态以及健康认知情况, 完善心理护理及健康教育, 解除患者的疑虑、恐惧、担忧等负性情绪, 提高患者的依从性与配合度。化疗期间鼓励患者抒发内心的想法与生理不适, 以便及时采取干预措施, 确保患者的身心健康与化疗安全性。
3.3 健全化疗安全监控管理机制
3.3.1 健全化疗护理工作制度:
针对肿瘤特点、化疗方案、化疗过程中的常见问题、特殊用药等, 制定针对性的护理管理措施, 例如化疗告知、药物管理、药物配置、预防处理化疗渗漏、用药观察程序和护理记录等, 规范化疗护理流程, 确保护理措施能够彻底贯彻落实。
3.3.2 化疗护理安全监控:
计划性组织开展化疗安全教育, 提高护理危险因素识别以及护理环节质量, 切实履行告知义务;重视话化疗安全事件事前控制, 做到于预查、预想和预防, 及时寻找差错责任人、发生时间以及环节, 并做好超前教育、预案以及监督管理[3]。关心一线护理人员, 加强道德培养以及专科技能培训, 合理调配护理自愿, 确保护理技术的同时避免护理人员因心理状态因素影响护理安全。
4 小结
化疗护理中的潜在护理安全因素相比于其他专科对患者的伤害更大, 完善化疗护理安全事件预防和控制至关重要。通过建立健全相关安全管理机制, 加强护理人员职业道德以及专科技能培训, 切实落实各项护理流程以及安全管理机制, 有利于提高护理质量以及化疗安全性, 最大限度地降低化疗护理差错, 确保患者获得及时、安全有效的临床治疗护理, 改善临床预后及患者的生活质量。
摘要：目的 分析肿瘤患者化疗过程中的护理安全问题, 并探讨其处理对策。方法 回顾分析120例住院化疗的肿瘤患者的临床护理情况, 总结临床护理经验。结果 120例患者中23 (19.17%) 发生护理差错事件, 包括2例化疗药物渗漏, 3例治疗操作失误, 1例剂量错误, 1例药物误用于他人, 12例医嘱执行不及时, 3例误抄医嘱, 1例无效医嘱。结论 在肿瘤化疗过程中开展全程高质量护理管理有利于降低护理安全事假发生率, 减轻患者的痛苦。
关键词：肿瘤,化疗,临床护理,安全问题
参考文献
[1]丁荆妮, 李小林.品质圈管理在保障妇科化疗用药安全中的应用[J].护理管理杂志, 2013, 13 (8) :592-593.
[2]邱佳.56例肿瘤患者化疗护理安全问题及对策[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2014, 24 (7) :4818-4819.
化疗安全管理 篇11
【摘要】目的：总结便携式化疗泵加PICC持续化疗的护理经验?方法：对58例癌症患者采用化疗泵加PICC持续化疗?结果：全部病例化疗均顺利完成全程治疗，未出现任何不良反应及并发症?结论：便携式化疗泵加PICC持续化疗不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，而且为肿瘤病人提供了一条安全?方便的无痛性治疗途径，提高了患者的生活质量?
【关键词】化疗泵：外周中心静脉置管
便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药的速度，维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性，从而获得最佳疗效[1]，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒性反应：而PICC技术是新近发展的静脉输液方法，近年来已被广泛地应用于临床?我科于2012年1月开始，应用便携式化疗泵与PICC导管持续化疗治疗78例，取得了较满意的效果?
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例癌症患者均为病理确诊病理，其中男58例，女20例；年龄40～78岁；胃癌35例，肠癌43例?
1.2 物品准备 便携式DDB-I-B双模式化疗泵，巴德PICC护理包，穿刺套件及附件，视锐-5血管超声仪，20ml注射器?1ml注射器各一支，利多卡因一支，肝素化盐水一瓶?
1.3 方法 取出化疗泵，检查泵有无破损，将5-氟尿嘧啶用5%葡萄糖溶液稀释配成总量300ml药液，将药液震荡均匀后，用注射器抽出配置好的药液，排尽注射器中的空气，取下针头把化疗泵上的冒拧开，自填充口将药液注入，注完所配的输液管打开，旋下输液管远端的翼状帽，药液便自动流出，排尽输液管中的空气，旋好翼状帽待用?
备物至床前，做好说明解释工作，选择肘上的贵要静脉或肘正中静脉或头静脉?嘱病人平卧，穿刺手外展90度，用软尺从穿刺点开始至右侧胸锁关节，然后向下至第三肋间止，为导管进入长度?打开巴德PICC消毒包，消毒，铺治疗巾，洞巾，大单，无菌打开导针套件，塞丁格穿刺套件，导管套件，接无菌塑料探头罩，导针器，视锐-5超声引导下穿刺，进导丝，拔出穿刺针，局麻，扩皮，扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内，分离扩张器/插管鞘，撤导丝扩张器，插管鞘内送导管，拔出支撑导丝，抽回血，以脉冲式推入盐水20ml，接上优塞，将化疗泵输液管远端的翼状帽旋于优塞上，将化疗泵输液管盘旋后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入袋中，可随身携带?
2 结果
全部病例顺利完成化療，化疗后毒性作用减轻，无药物外漏及静脉炎发生?患者携带方便，休息得到了保证，极大的提高了疗效及患者的生活质量?
3 护理
3.1 心理护理 化疗前，护士要耐心的做好解释工作，消除患者的恐惧及顾虑，同时向患者及家属做好化疗知识宣教及PICC置管后的自我护理方法?介绍使用化疗泵的疗效?精确度和PICC置管的优点及安全性?在治疗间歇期可自由活动，自理生活，已解除输液时间长带来的烦闷，使其轻松的完成整个化疗过程?
3.2 置管的护理
3.2.1 置管前 认真评估患者的血管，选择合适的血管及置管型号，向患者及家属讲解置管的目的和意义，以及置管的优点和可能出现的并发症，取得患者及家属的同意，并签署同意书后方可进行操作?
3.2.2 置管时 严格无菌操作，选择血管时应注意血管的弹性及粗心，避开动脉，以保证穿刺的成功，送管过程中应动作轻柔，减轻对血管的刺激及损伤[2]，穿刺完毕，经拍片确定为最佳置管位置后，妥善固定?
3.2.3 置管后 注意穿刺部位有无外渗，肿胀，出血等，特别注意输注部位与化疗泵连接处有无渗漏，如有渗漏，重新连接更新，每周更换穿刺部位贴膜，并观察管道有无脱出?扭曲，输液部位有无红肿?感染?过敏等?嘱患者置管侧切勿剧烈运动，勿过度弯曲?伸展，以免导管滑脱，注意导管的保护，讲解置管侧手臂的负重要求?穿脱上衣方法及带管沐浴的方法.
3.3 便携式化疗泵的护理 便携式化疗泵是一种轻便的一次性输注装置，采用弹性药囊，已持续弹性压力推动液体输入，药囊的最大容量为300ml，临床上一般采用为2d（48h）的泵或5d（120h）的泵，2d泵输液量为6.5ml/d，5d泵输注量2.2ml/d，需要的总液体量为300ml/d[3]?
3.3.1 容量要计算精确，配药技术应严谨?加药时严格遵守无菌操作原则，严禁注入空气以免空气输入药囊内以致过量，防止将空气输入体内?
3.3.2 保证正确的使用方法 a.输注泵与PICC连接时，不可使用头皮针连接；b.持续输液期间，患者可自由行走及活动，但是尽量使药囊与穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确；c.输液过程中，护士要加强巡视，观察化疗泵的使用状态?输液的速度及剩余量，及时排除影响流速的不良因素，建立班班交接的化疗泵活动观摩卡，正确推算出终止时间，并详细交班?
4 讨论
采用便携式化疗泵持续化疗，不仅能均匀?精确地将药物泵人患者体内，维持恒定的血药浓度，最大限度杀死肿瘤细胞，而且可携带活动，解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响，下床活动还有助于改善由化疗引起的便秘，提高了患者的生活质量?本组78例肿瘤患者使用便携式化疗泵加PICC导管治疗，经规范治疗与精心护理，无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎，有效地解决了化疗药物外渗引起的血管损伤和疼痛，同时在便携式化疗过程中，病人不良反应减轻，全部病例均能顺利完成全程化疗，获得了最佳疗效，提高了生活质量?
参考文献
[1] 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社?
[2] 张蕙兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社?
化疗安全管理 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者137例, 年龄32～86岁, 平均年龄54.8岁。其中乳腺癌术后患者63例, 肺癌术后患者39例, 食道癌术后患者35例。
1.2 方法
1.2.1 计划阶段
(1) 化疗前评估:对患者化疗具体方案进行详细的了解, 组织学习药物使用说明书, 进行用药护理的讨论, 从而掌握化疗药物的相关资料, 包括不良反应、外渗的预防及处理措施。对患者体征进行评估, 包括近期是否进行过静脉输液, 手背及前臂静脉的走行、弹性、曲直、充盈状况, 了解患者的健康状况, 如是否有糖尿病、末梢血管疾病等其他疾病, 是否有深静脉血栓形成, 是否接受过放疗。同时评估护士的穿刺技能、心理素质。 (2) 穿刺部位:选择穿刺最佳部位, 选择前臂粗、直、弹性好的大静脉。切勿选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动的静脉, 禁止在做过放疗的肢体、乳腺癌术后患侧肢体穿刺;不宜在有血管、淋巴管病或淋巴水肿部位穿刺;不选择下肢静脉穿刺, 因下肢血流缓慢, 易使药物滞留, 损伤血管内皮细胞。如在一侧肢体穿刺失败, 即不可在此肢体其他静脉穿刺;被穿刺过的静脉穿刺点下方24h内不可穿刺, 以免药物从前一穿刺点外渗。穿刺过程中不可用针头在组织中探寻静脉, 以免破坏静脉的完整性[2]。 (3) 护理中的问题:由于化疗前缺乏护患沟通, 患者没能很好了解治疗方案, 导致患者对治疗缺乏信心, 在给药过程中出现紧张、恐惧心理, 不能很好地配合治疗, 化疗后, 由于没有及时给予饮食指导及功能锻炼, 造成患者营养状态继续下降, 恢复期延长, 增加患者及家属的心理负担。护理人员加强化疗护理常规学习, 熟练掌握常用化疗药的毒副作用、如何防止化疗外漏、化疗外漏的紧急处理、深静脉置管的护理, 与患者的沟通技巧与心理护理等。实行分管责任, 护士8h在班, 24h有人负责, 责任组长取长补短, 并进行检查, 抓落实, 最后由护士长调查是否落实, 一级抓一级, 层层抓落实。所有化疗患者化疗期间均使用PICC置管, 特殊原因不能采用者, 使用留置针, 且不保留, 化疗当天后即拔除, 即可以减少静脉炎的发生, 又提高了化疗安全性。
1.2.2 实施阶段
(1) 落实静脉管理计划:按静脉化疗技术操作流程进行穿刺, 做好PICC导管和套管针的维护, PICC置管后第一个24h内更换贴膜, 以后每周更换1～2次。每次输液前后检查穿刺部位及静脉走行, 询问患者有无疼痛红肿。保护有套管针的肢体, 不输液时避免下垂, 以免回血堵管。使用的化疗药物说明书进行整理, 制作成药物一览表, 内容包括药物化学名、商品名、英文缩写、剂量、溶酶、滴注时间、给药途径、配伍禁忌、不良反应、特殊情况备注, 放置于治疗室, 每次操作时核对。 (2) 保证化疗顺利完成:遵医嘱输注药液, 建立静脉通道, 确定针头在血管内方可注入化疗药物, 控制合适的滴速, 特殊药物使用静脉微量泵, 在不影响药物使用疗效的情况下, 对所输液体进行排序, 先输注晶体液, 后输注胶体液, 对血管刺激较小的液体先输注, 对血管刺激较大的液体后输注。并告知患者及家属, 注射部位如有不适应立即通知护士, 强刺激性化疗药, 护士须在旁全程看护直至输毕。建立患者信息记录本, 内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、化疗方案、置管情况、未置管者有无化疗药物外渗史、化疗中的特殊情况。既有利于核对患者的化疗方案, 减少差错事故的发生, 又有利于收集患者的资料。嘱患者在化疗间歇期间, 如果需要输注其它药物时, 尽可能用下肢静脉, 尽量减少血管的损伤程度。 (3) 应急预案处理:如发现化疗药物外渗立即停止输液, 按化疗药物外渗的应急预案处理。化疗24～48h后进行微波治疗, 在38～41℃下[3]利用微波能量进行局部加热照射, 以促进血液循环, 加速吸收, 避免化疗药物在局部瘀积。护理工作实行轮班工作制, 因此, 换班交接工作尤为重要, 交接班时, 做到一对一的床头交接, 详细核查每位化疗患者的输液情况, 防止出现药物外渗而责任不清的情况, 同时可鞭策护理人员责任心[4]。
1.2.3 检查阶段
护士长每周跟班2～3次, 了解各项工作是否按规范进行, 对化疗患者进行检查, 如护士介绍化疗相关知识是否全面, 患者对化疗的了解程度, 是否告知注射肢体活动、外渗的预防方法, 化疗药物的不良反应, 定期整理化疗患者静脉炎、药物外渗、置管感染等并发症的例数。发放满意度调查表, 了解患者对化疗的满意程度及患者的需求。
2 结果
运用PDCA管理方法后, 提高了护士的交流能力、沟通技巧, 本组137例患者, 除1例发生药物外渗, 其他均无外渗的发生, 外渗率为0.73%, 本组患者全部顺利完成化疗计划, 无皮肤坏死发生。
3 讨论
PDCA循环法是50年代美国的质量家戴明博士提出的, 被称作管理学的基本方法, PDCA强调全员参与与持续改进的原则。随着现代医学的发展, 护理工作进入注重专业知识技能与加强管理的协调发展阶段, 静脉化疗已由单纯输液操作逐步发展成为一门综合学科。本文将PDCA循环法运用在静脉化疗患者的护理工作中, 把对静脉的保护措施落实到肿瘤化疗的全过程, 对已发生的渗漏的处理更及时, 通过评估化疗风险, 可以防患于未然, 将药物对患者静脉的不良影响降到最低, 保证患者得到更专业、更安全的护理, 既提高静脉化疗的安全性。又提高了护理质量和护理人员的管理水平。本文结果充分证明, PDCA循环管理在化疗静脉护理有较大的优势, 值得推广。
摘要：目的 探讨PDCA管理方法在化疗静脉管理中的应用。方法 对137例行PDCA管理静脉化疗。结果 本组137例患者, 1例发生药物外渗, 外渗率为0.73%。结论 在化疗静脉管理中实施PDCA循环, 有效的减少了化疗药物渗漏给患者造成的痛苦, 对提高护理质量有良好的促进作用,
关键词：PDCA循环方法,化学治疗,静脉管理
参考文献
[1]朱建英, 张铃铃, 韩文军.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志.2008, 43 (2) :153-155.
[2]毛辰蓉.PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用[J].护士进修杂志, 2011, 26 (2) :123.
[3]吴开促.运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨[J].西南军医, 2009, 11 (4) :643-644