化疗护理管理（通用11篇）
化疗护理管理 篇1
临床资料
2008年3月-2009年12月经病理学确诊的恶性肿瘤患者330例, 男185例, 女145例, 年龄16~76岁。其中肠癌86例, 胃癌120例, 乳腺癌66例, 其他癌症58例。
化疗护理风险的识别
识别易发生风险事件的环节:癌症患者由于文化层次的差异、对化疗的认知程度不一、对化疗方案不了解, 且由于患者处于疾病状态, 身体状况差, 心理负担中, 长期的住院治疗不仅使患者遭受痛苦, 也使患者的家庭遭受重创, 此时, 如果我们对患者治疗时如果效果不理想, 或发生较严重的不良反应, 则极易使患者和家属心理产生怨念, 对医务人员产生不满情绪。再加上长时间的用药易造成静脉穿刺困难, 此时如果我们在进行护理工作时不小心谨慎, 则非常容易引起患者的不满情绪, 从而导致医疗纠纷。
识别易发生风险事件的人员:为了加强护理人员的专业知识, 我们要对所有的护理人员进行相关化疗知识的培训和考核, 发现刚上岗的年轻护士静脉穿刺技术不够熟练, 即使穿刺成功但由于穿刺针固定不规范造成输液渗漏率增高, 个别护士缺乏慎独精神, 且自身对静脉化疗外渗后果认识不足;对新轮转的老护士虽然工作年限长, 但接触化疗时间不长, 对化疗严重的不良反应观察与处理不及时等, 容易发生不良事件。
化疗护理风险的评估
根据患者的不同具体情况, 如身体状况、基本病情、文化水平等综合因素进行分析评估, 其中, 静脉条件的评估为重点, 分为5个级别[1], 当静脉评估>3级即视为高风险对象, 应加以高度重视。1级静脉裸视, 走势较直, 静脉窦较少, 弹性好, 首次行外周静脉化疗;2级静脉不能裸视, 但触之有弹性, 静脉窦少, 该静脉化疗<3次;3级静脉不能裸视, 触之无弹性或静脉窦多;该静脉化疗<3次;4级静脉呈条索状发黑, 触之硬且滑动, 该静脉化疗>3次;5级静脉呈条索状发黑, 患者诉化疗后有胀疼感。
化疗护理风险的管理
加强护理人员的化疗专科知识培训:护理人员必须掌握化疗相关的护理知识, 在对她们进行培训时要重点介绍化疗基本知识、化疗的不良反应, 以及化疗急症的预防和处理等相关知识。特别对新上岗的、轮岗及换岗的护士更要重点培训。
建立护患共担风险的管理模式:在化疗前要做好与患者及家属的沟通工作, 将化疗后可能的疗效以及可能会产生的不良后果如实详细地告知患者和家属, 使她们做到心中有数, 并愿意承担因为化疗可能产生的一切不良后果, 并在知情同意书上签字。
加强化疗时的质量监控管理:①规范药物配制:当我们为患者配备化疗药物时, 要严格按照相关的操作标准去执行, 避免使药物发生污染, 此外, 护理人员自身也要加强防护意识, 保证自己的安全。②正确建立静脉通道:根据风险评估确定建立静脉通道的部位, 并组织高年资、有责任心的护士实施穿刺。合理选择静脉, 化疗时尽量避免使用下肢静脉输液[2]。如果发现某个患者需要进行长期的化疗, 则我们在对患者进行静脉化疗治疗时一般需要由远端到近端交替使用血管, 这样可以使上次因为化疗而受到刺激的血管进行长时间的休息和恢复。③静注或静滴要求:建立静脉通道时, 应先用生理盐水冲管, 针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器, 妥善固定。④用药期间要勤巡视:科内每位护士都要有化疗风险意识, 对化疗患者要做到勤巡视、勤观察、勤询问, 及时发现化疗药渗漏, 及时处理。在化疗时, 在患者的输液架上挂上科内自制的统一写有“化学药液”的黄色牌子起到警示作用。⑤药物外渗后常规处理。发现药物外渗时应采取以下处理措施:立即停止输液或静脉注射, 保留穿刺针头, 回抽渗漏在皮下的药液, 局部封闭, 患肢抬高制动、冷敷。⑥拔针要求:注药完毕换生理盐水冲洗后再拔针并压迫针眼, 且不可不经冲洗就拔针, 这样就会将化疗药液遗留在周围组织中, 引起静脉炎的发生。
加强化疗后的质量监控:当患者化疗后, 护理人员要对患者生命体征和一般情况进行仔细观察, 特别是患者接受静脉化疗部位的皮肤, 询问患者是否有不适感觉, 并观察周围静脉的颜色, 仔细评估, 避免由于患者发生迟发性反应而造成严重损伤[3]。化疗后应告知患者注意以下方面:居室经常通风, 保持空气新鲜;控制探视人数, 少到公共场所;注意用品消毒及口腔卫生;发现感染症状, 及时就医;注意病情变化, 遵医嘱定期复查。
注意化疗期间的营养供给:化疗期间必须重视营养的供给, 如糖、蛋白质、脂肪、维生素等要提供充足, 尽量少食多餐, 多食易消化饮食。多食新鲜的蔬菜和水果, 勿吃刺激性强的食物。同时应鼓励患者多饮水, 促进肾脏代谢, 减少负担。化疗后常会引起患者白细胞减少, 故应指导患者多食如猪蹄、鹌鹑蛋、黑芝麻、黑木耳、黑枣、黑米等。同时应注意口腔卫生, 坚持每餐后漱口, 以免口腔溃疡。
适时指导患者做好康复锻炼:在治疗期间及康复阶段进行适度的体育锻炼有助于提高和巩固治疗效果, 促进全面康复。康复时应遵循以下的原则:根据自己的身体情况选择锻炼方法和锻炼内容;循序渐进, 持之以恒;运动量要适当, 以患者本人感觉心情愉悦、不特别疲劳为宜。
讨论
由于化疗药物外渗后危害严重, 因此要求护士要强化责任心, 规范操作规程, 正确选择穿刺用具及静脉穿刺部位, 加强巡视, 在巡视时能够进行仔细观察, 做到及时发现问题, 并能够及时解决问题。当患者化疗结束以后, 我们要对患者的体征及一般情况进行严密观测, 避免迟发性反应所造成的严重损伤。只有这样, 才能避免不良事件的发生, 减少医疗纠纷, 提高患者的满意度。
摘要：目的:静脉化疗是治疗癌症的主要手段之一, 由于在化疗过程中, 药物在杀灭肿瘤细胞的同时, 也杀灭了大量正常的血细胞和其他组织细胞, 其毒性不仅对患者产生很多不良反应, 还容易损伤血管而引起药物外渗。轻者出现局部红、肿、痛, 重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部结构的损害。据资料估计, 化疗渗漏率0.1%~6.0%, 实际发生率更高。因此, 在化疗过程中, 建立相应的化疗安全管理制度, 规范化疗护理行为, 对减少药物外渗引起的组织损伤, 减少护理纠纷, 提高化疗成功率都具有重要的意义。针对化疗的危害性对330例静脉化疗患者强化风险环节管理, 对现有和潜在的风险进行识别、评价和处理, 减少风险事件的发生, 取得了良好的效果, 杜绝了不良事件的发生。
关键词：化疗,护理风险,评估
参考文献
[1] 王泽海, 于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:43-51.
[2] 罗福霜, 张云.患者放、化疗胃肠道反应的护理[J].陕西肿瘤医学, 2001, 9 (1) :3.
[3] 郭淼, 李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复, 2008, 2 (7) :95.
化疗护理管理 篇2
一、放疗一般护理常规
（一）放疗前护理
1．向病人和家属介绍放疗知识、治疗重要性及其副作用和
需要配合的事项强治疗信心，积极配合。
2．完善相关检查，了解病人全身情况。
3．准备柔软棉质、低领或无领、开襟内衣，软毛牙刷，含氟牙膏，软毛巾。
4．治疗牙病，保证照射野皮肤完整，治疗控制感染。
（二）放疗期间护理
1．头颈部照射者应穿低领或无领、开襟内衣，使用软毛牙刷、含氟牙膏。坚持使用开口器练习张口。保持照射部位清洁，如口腔护理、食道冲洗、眼、鼻腔的冲洗。
2．照射野皮肤应避免日光照射，禁用肥皂、氧化锌胶布、碘酒、酒精等剌激性药物，剃毛发须用电动剃刀。用软毛巾沾水轻轻清洗，不得用力搓擦。有脱屑时不得撕剥。
3．多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处保持干燥。
4．进入放射治疗室取下随身带的金属物品，如首饰、手表、钢笔等。
5．每周查血象1-2次。
6．备好气管切开包、吸痰器、鼻咽填塞包、阴道填塞包以应急需。
7．放疗后静卧休息半小时。
（三）营养和饮食护理
1．加强营养知识宣教。
2．饮食应清淡易消化、高蛋白质、高维生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多饮水3000ml/日（包括食物）。
3．创造清洁舒适进餐环境，进餐前止痛。放疗前、后半小时不进食、水。
4．全腹或盆腔放疗者腹泻时宜进少渣、低纤维饮食，避免吃易产气食品，严重腹泻时暂停治疗，给予要素膳或胃肠营
养。
（四）放疗后护理
1．放疗结束时做一次血象、肝肾功能及全面体格检查。
2．照射野皮肤需继续保护
3．全身或局部反应仍可出现，应向病人讲明并观察。
4．嘱其按计划复查。
二、化疗一般护理常规
（一）化疗前护理
1．测量体重、身高，记录在三测单上。
2．做好心理护理及健康教育，增强治疗信心，充分配合，顺利完成化疗。
3．掌握病人的病情和化疗方案，尽可能化疗前三天内行PICC或CVC，以预防静脉炎的发生。
（二）化疗中护理
1．严格遵守操作规程，药物稀释后立即使用，药量准确。外周穿刺者，选粗、直、弹性好、易于固定的血管，并有计划性的使用。按盐水滴注通畅----注药----盐水冲注的程序给药，联合用药者合理安排用药顺序，两药间隔20-30分钟。
2．给药时向病人交待：穿刺一侧肢体限制活动，以防外漏。出现疼痛及不适及时找护士。（〃〃〃〃〃？）
3．观察饮食、尿量及其它副反应。
4．行“水化”者应观察、记录尿量，尿量应超过100-150ml/小时，尿少者遵医嘱使用利尿剂。
（三）化疗后护理
1．观察血象1-2次/周，如低于正常值按骨髓抑制护理。
2．防止受凉，预防感冒。
（四）营养和饮食护理
1．加强营养知识宣教。
2．饮食应清淡易消化、高蛋白质、高维生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多饮水3000ml/日（包括食物）。
三、放化疗常见副反应及护理
（一）放疗皮肤反应
1．Ⅰ度反应：放射野皮肤发红、有烧灼和刺痒感、脱皮。可涂0.2%冰片薄荷粉、无刺激性软膏或羊毛脂。
2．Ⅱ度反应：皮肤有湿疹、水泡，糜烂。以暴露为主，保持清洁干燥，避免衣服磨擦，涂2% 龙胆紫、氢化可的松软膏。
3．Ⅲ度反应：出现溃疡，停止放疗，按外科换药处理。
（二）静脉炎和药液外渗 1．静脉冲注药液对血管刺激性大，给药速度不宜过快。给药完毕后用生理盐水滴注20分钟，减少药物对血管的刺激作用。2．除上腔静脉压迫者，不宜采用下肢静脉注射。3．注入发疱类化疗药如NVB时，给予预处理（50%硫酸镁湿敷），护士在床边监护直至药液输注完毕，并继续给予生理盐水250ml快速输入。
4．药液不慎注入皮下时，应立即停止给药，更换输液瓶和输液器，保留针头，回抽少量血液，注入解毒剂，并继续输入少量生理盐水后拔针。局部皮下注入解毒剂，50%硫酸镁湿敷或加冰敷 24-72小时。
（三）胃肠道反应
1．关心病人食欲，指导合理进食，少食多餐，进清淡易于消化饮食。2．恶心呕吐频繁者遵医嘱给予止吐及补液等处理。3．观察有无便秘、腹泻腹胀等不适，及时告知医生。
（四）骨髓抑制
1．化疗期间注意观察血象，必要时给予升血处理并做好交接班。2．骨髓抑制者保持皮肤、口腔清洁，防止受凉。3．IV度骨髓抑制者实行保护性隔离。单人间，物表、空气消毒，限制探视，基础盘、听诊器、血压计、体温表等专人专用，严格无菌技术，操作集中完成，尽可能减少有创性操作，注射完毕后按压时间需大于5分钟。
4．贫血者多休息，必要时吸氧。5．密切观察感染征象：每日行两次体检，注意口腔、鼻孔、皮肤会阴部及肛周有无红肿、硬结，溃疡；注意有无出血征象：如便血、血尿、瘀点、瘀斑、牙龈出血等。
6．发热护理：监测体温4-6次/天，作好记录。首选物理降温，用冰枕、冰敷及温水擦浴法，禁用酒精擦浴以免局部血管扩张导致加重出血。及时擦干汗液，鼓励多饮水。
（五）口腔炎
1．大剂量使用抗代谢药物时，应观察口腔情况。2．每日早晚饭后用软毛牙刷刷牙，必要时用漱口液每小时含漱一次。3．口腔炎或口腔溃烂时做好口腔护理，消炎和止痛。
四、放、化疗疾病护理常规
（一）鼻咽癌放、化疗护理常规
1．按放、化疗一般护理常规护理2．放射性口腔炎、咽喉炎护理：每日用淡盐水漱口4-5次，同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1-2分钟，金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。疼痛者，餐前30分钟和睡前用0.1% 的卡因复方维生素B溶液，口含2-3分钟或缓慢咽下。溃疡者避免刷牙，用含有消炎、止痛成份的漱口水漱口。
3．嘱病人不要捏鼻，挖鼻和用力擤鼻涕。行鼻咽冲洗3次/日，晨起、放疗前、睡前各一次，溶液选用盐水、清水均可。
4．放射野皮肤护理见皮肤反应护理。5．鼻出血的护理①少量涕中带血时，可在鼻上部放臵冰袋或用1%麻黄素滴鼻。②中量出血时，用麻黄素或肾上腺素纱条鼻咽填塞，肌注止血剂。③大量出血时，病人应平卧，以防休克；保持镇静，给予精神安慰；嘱勿将血咽下，防止窒息，并报告医生；鼻部臵冰袋，局部用1%麻黄素，遵医嘱静脉滴入止血药或输血；给予氧气吸入，注意血压、脉搏、呼吸的变化，同时做好抢救准备。
6．功能锻炼：放疗中及放疗后经常做张口运动，每日数次。
（二）肺癌放、化疗护理常规
1．按放、化疗一般护理常规护理 2．防止受凉，预防感冒，发热者按发热病人护理。3．给予软食或半流质饮食。放射性食道炎时给予温凉易吞咽半流质饮食或流质
饮食。
4．观察咳嗽、咳痰，对刺激性呛咳，给予镇咳剂。病人夜间持续咳嗽时，可给饮热水或服用可待因。病人出现咯血，给止血药物，大量咯血时，头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息，立即报告医生。
5．发现病人有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀应及时报告医生，并作好抢救准备。
（三）乳腺癌放、化疗护理常规
1．按放、化疗一般护理常规。2．加强心理护理，指导定做并佩带义乳，准备假发，鼓励病人与配偶讨论形体的改变，增强相互理解。鼓励病人参加社会活动，增强信心。
3．给予高营养易消化饮食。4．继续指导病人做患侧肢体的功能锻炼。不在患肢测血压、抽血、静脉穿刺和避免负重。
5．化疗前讲解化疗方案、化疗药物、毒性反应、自我护理等。密切观察化疗反应，及早处理。放射治疗期间，密切观察放射野皮肤反应并及时给予处理，督促穿柔软内衣，指导皮肤的自我护理。
6．出院指导指导自查健侧乳腺，发现异常及时就诊。
（四）恶性淋巴瘤放、化疗护理常规
1．按放、化疗一般护理常规。2．有上腔静脉压迫综合征者给予半卧位或高枕卧位。3．给予清淡易消化软食，有水肿者低盐饮食。4．化疗周期长，应准备好中心静脉穿刺。联合化疗时按时准确给药。有上腔静脉压迫综合征者行下肢静脉穿刺。
5．放疗中保持放射野皮肤的清洁、干燥。行“斗蓬”野照射者，要保持口腔清洁，观察有无上腔静脉压迫综合征。发热时观察体温变化，做好发热护理。注意营养，补充足够水份。
6．做好健康教育，使病人充分了解治疗经过及副反应，树立信心。
（五）食道癌放、化疗护理常规
1．按放射治疗一般护理常规。2．心理护理特别是声嘶的的病人，加强交流，增加信心。3．饮食护理少食多餐，增加进餐的时间，细嚼慢咽。饮食富于营养，以流质、半流质、软食为主，忌油炸、烫、生冷、硬、辛辣食物，食物的温度以温热为宜。进食后温开水30-50ml送服，以防食物残渣滞留食道，并坐位半小时。对严重吞咽障碍者采用静脉补充营养或造瘘灌食、完全胃肠外营养法。
4．放射性食道炎，于放疗后第1-2周出现，表现为局部疼痛、吞咽困难，进食后服温开水冲洗食管以减轻炎症和水肿。
5．经常观察疼痛的性质及有无呛咳、体温、脉搏、血压的变化以及早发现食管穿孔、出血，需及时报告医师并随时做好抢救准备。放疗后3-4周注意观察放射性气管炎的反应，如干咳或顽固性咳嗽。
（六）大肠癌放、化疗护理常规
1．按放射治疗一般护理常规。2．及时了解病情和情绪，给予安慰和精神护理，做好人工肛门的护理，消除病人的顾虑，帮助他们树立战胜疾病的信心。
3．观察胃肠道反应，放射性直肠炎约在四周左右发生，应给予饮食指导：①腹泻：少渣、流质、半流质饮食，避免刺激性饮料，多饮水以防脱水。②便秘：进食粗纤维和润肠食物，多饮水，在病情允许下增加活动，按摩腹部，长期应用止痛剂者配合使用缓泻剂。
（七）脑瘤放、化疗护理常规
1．按放射治疗一般护理常规。2．做好放疗前的指导：剃去头发，向病人和家属简要介绍放疗知识和放疗方案，对偏瘫、失语、智力障碍等生活不能自理的病人向家属交待安全事项。
3．加强营养，保持口腔清洁。4．放疗3-4周会出现脱发、局部瘙痒、色素沉着等，应做好充分的解释，注意保护照射野皮肤清洁、干燥，理发时防损伤头皮。
5．卧床病人预防褥疮，定时活动肢体，翻身拍背，协助咳痰。6．观察放疗反应，如头痛、恶心、呕吐及视力、血压的改变，如有变化立即通知医生，遵医嘱在放疗后给予甘露醇及地塞米松脱水。
7．密切观察生命体征、瞳孔的变化，对高热、烦躁不安、昏迷、脑疝病人应及时抢救，保持呼吸道通畅，防止并发症。
（八）膀胱癌放、化疗护理常规
1．按放化疗一般护理常规。2．讲解放疗过程中可能出现的全身和局部反应，消除对放疗的恐惧。3．进清淡易消化饮食，多饮水。4．放疗中可出现不同程度的膀胱刺激症，如尿频、尿急、尿痛、有时出现血尿，遵医嘱对症处理。并做好观察和记录。
5．严密观察病人血象及大便的变化。
五、放、化疗科常见操作技术护理常规
（一）鼻腔冲洗法护理常规
1．操作方法：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。
2．放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。
（二）胸腹腔化疗护理常规
化疗护理管理 篇3
【摘要】目的 降低住院肿瘤化疗病人不良事件的发生率。方法 通过加强护理安全教育，加强化疗知识及护理技能培训，制定专科规范，确保制度落实，提高安全意识等前馈控制法对化疗病人进行安全管理。结果 病人不良事件发生率明显下降。结论 前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是较为实用的管理方法。
【关键词】前馈控制；化疗；安全管理；
前馈控制就是应用事前控制的方法对某些隐患进行控制，较反馈控制更有预见性与超前性[1]。我院是一所肿瘤专科医院，众所周知，化疗对癌症的控制起着较大的作用，是治疗恶性肿瘤的主要手段，但在化疗过程中，会出现较多的不良事件，如化疗药外渗，跌倒、自杀等。我院2012年开始采用前馈控制法对肿瘤化疗病人进行管理，使化疗病人不良事件发生率从2011年的5.6%下降至2.3%，起到了较好的管理效果，现将操作方法汇报如下：
1.预见肿瘤科护理工作中的安全隐患
1.1化疗药物外渗
化疗药外渗在肿瘤科是不容忽視的安全隐患，虽PICC置管已大力推行，但因我院是一所二级基层医院，到我院就医的大部分是由于经济原因，无能力至三级医院就医的患者，所以对PICC的价格无法接受，在血管条件差的情况下，仍然采用钢针或套管针化疗，导致化疗药外渗成为一个重要的护理安全隐患。
发生外渗的原因有：①药物因素，病人化疗过程中，由于化疗药刺激性较强，长期对血管壁造成刺激，如诺维苯会对整段浅静脉造成腐蚀，滴注过程中引起离针眼远端的静脉出现渗漏，出现红、肿、热、痛、组织坏死等症状。②患者因素，患者由于长期化疗，血管细、脆、硬、内膜增厚，输液过程中，穿刺针易刺破血管。③护理因素，由于护士静脉穿刺技术欠熟练，重复穿刺，导致血管机械性损伤，注射部位选择不当，刺激血管，造成外渗。
1.2跌倒
发生跌倒的原因：①药物因素，化疗后病人由于药物的作用，会引起疲乏无力，恶心呕吐，视觉障碍，幻觉，有些镇痛剂如芬太尼，吗啡等会引起体位性低血压等不良反应，影响到病人的步态，平衡，导致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，体虚乏力，视觉障碍，有基础疾病如糖尿病，骨质疏松，贫血，眩晕症，高血压，小脑共济失调等。③环境因素，住院患者对医院环境不适应，地面有水迹，台阶与地面颜色无区别，厕所中无扶手，坐便器太低，浴室无防滑垫，病员裤太长，气垫床太滑等均是造成跌倒的原因。
1.3自杀倾向
据报道，癌症患者自杀死亡率为1%～25%[3]。癌症因病因不明，因无特效治疗方法，导致患者一旦被确诊患癌，情绪低落，恐惧治疗，经一阶段治疗后，因药物反应加上病痛折磨，或肿瘤转移，经济不足，缺乏家庭支持等使患者丧失了治疗的信心，表现为情绪失控，易激动，或性格内向，消极沉默，丧失与疾病作斗争的信心，逃避痛苦，表现为准备绳索，刀片，多选择在夜间自杀，护士夜间巡视不及时，对病人心理动态不了解，极易在不良事件发生后才发现，导致纠纷。
1.4一药多名或一药多规格，药名相似的安全隐患
药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。如通用名为紫杉醇注射液的化疗药物，由于生产厂家不同有泰素、特素、紫素等商品名。还有一些化疗药物性状相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是红色粉剂，药名也相似。顺铂有水剂有粉剂，药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。再者肿瘤科化疗一般集中在上午，相对来说，护士上午工作较为繁忙，一名护士要负责多个患者的化疗，由于人力资源的不足，容易导致三查七对上的错误，如用药剂量错，剂型错等隐患。
1.5病人外出的安全隐患
化疗病人化疗间歇期，自觉体力尚可，与正常人无异，医院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因医院病房对病人的出入不能强行限制，病人对医院的规章制度也不理解，导致部分患者化疗后不愿住在病房，选择夜间外出回家，白天来院化疗的形式，而外出期间治疗护理措施无法落实，往往会出现漏服化疗前用药，口服药剂量搞错等隐患，甚至出现意外跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失、自杀等无法预计的事件，导致医院和家庭的支出增多，往往引起纠纷。
2使用前馈控制法制定针对性的防护对策
2.1加强安全教育，使护士护理风险的防范意识提高
组织护理人员进行法制法规的学习，增强护士的法律意识。护士长起关键作用，可以用品管圈的方法，组织大家考虑化疗中的安全隐患，规避方法，把现有制度和管理工作中的薄弱环节一一列出，护士长重点督查，并把督查到的缺陷记录在案，每天早会上通报，敦促持续改进，在化疗的每个环节都制定隐患防范规范，同时加强安全文化建设，营造难以犯错的环境，切实为病人提供安全、有序、优质的护理。
2.2加强护理技能及化疗知识的培训
组织肿瘤专科护理人员进行规范化、系统化培训，每周组织小讲课，使大家正确掌握化疗的常用方案、适应证、禁忌证、化疗原则和化疗药的不良反应、静脉化疗时合理选择血管、提高穿刺技术[4]，做到 一针见血，避免针头在组织血管中反复探寻，以减少血管内壁的损伤，在静脉输注化疗药物完毕后，用50%硫酸镁溶液湿敷+多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）局部外涂以减少静脉炎的发生[5]，恢复血管弹性，减少外渗。提高化疗安全防护意识，同时加强肿瘤专科技能培训，如PICC置管技术，学习并善于应用新理论、新技术。面对新药特药的不断更新，把新药说明书装订成册，制订安全用药手册，组织大家学习，要求每位护士掌握各种药物的作用机理、毒副作用、用法。
2.3制定肿瘤专科护理规范，确保各项制度落实
在肿瘤科护理工作中，严格制定并遵守肿瘤专科护理工作制度及化疗规范。如患者化疗时，要使其认识到化疗药物输注不同于普通输液，深刻认识到药物外渗可引起皮肤坏死，予以重视。护士在化疗中应严格巡视，细心观察，对化疗药挂上警示标识，严格交接班。
2.4加强护患沟通，重视心理疏导
护士应认识到肿瘤患者的特殊性，善于与患者沟通，根据患者不同的心理，实施有效的心理护理。鼓励患者表达其情感，与患者建立良好的护患关系；帮助患者充分了解自身的状况，提供治疗、护理、疾病的预后等方面的信息，增强患者的自信心；主动与其交流沟通，及时了解其心理问题，正确解答其提出的问题；运用各种技巧，帮助患者建立有效的支持系统，使他们能从中寻求有力的支持和依赖，以缓解心理压力。增强患者战胜疾病的信心，将自杀、自伤等恶性事件遏制在萌芽状态，减少纠紛的发生。
2.5提高安全意识
2.5.1做好入院评估，建立跌倒评分表，对于高危患者，在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医护人员包括护工的警惕，做好防跌防滑的干预，使护理人员自觉树立起安全防范理念，建立主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。
2.5.2对于记忆力减退的老年人，可以采取多次教育，指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的患者，嘱24 h专人陪护，预防跌倒的发生。每周为患者进行1次疾病知识讲座，详细讲解放化疗可能引起的不良反应，介绍应对措施、饮食配合，并强调安全措施的重要性。
2.5.3对于意识模糊、定向力障碍、自主活动受限的患者必须有人陪伴，并向陪护人员强调患者的自主活动障碍，需严格遵守安全措施，指导患者在床上使用便器大小便的方法，步态不稳的下床使用行走器，告诉患者起立、坐下及上下床的正确动作，予以床栏保护，特别是用气垫床的，床栏要及时拉上，对记忆力障碍的患者要着重加强环境介绍。
2.5.4化疗期间卧床休息，减少活动，防体力消耗、如出现头晕乏力等眩晕症状，必须绝对卧床休息。
2.5.5对应用麻醉、催眠、降压、降糖及抗精神病等药物的患者，告知用药后的不良反应，发放用药安全手册，提醒患者活动时有跌倒的可能，经常观察及了解用药后的反应， 对引起体位性低血压的如足叶乙甙、紫杉醇等化疗药物，强调 用药后要注意卧床休息，指导其掌握起床三部曲，避免起床动作过急，下床活动有人陪同。服降糖药患者，应及时进餐，避免发生低血糖反应，告知低血糖的症状及处理方法，嘱服药期间勿单独外出，确保安全。
2.6加强病人外出管理
医护人员应加强规章制度宣教，履行告知手续，使病人自觉遵守住院规则。与病人、家属进行充分的沟通，明确病人离院的责任，对病人、家属、陪护人员进行培训，强化他们的自我护理知识和应变能力，加强陪护人员的责任心，减少病人外出后发生意外和分清发生意外的法律责任。同时应改善住院环境，丰富病人的住院生活，减少病人外出的次数。
3小结
传统的安全管理注重同期控制和反馈控制，但该方法有被动和时效性差的缺点，而前馈控制法是通过控制影响因素来控制结果，具有其积极性和主动性，本文采用前馈控制法对肿瘤化疗患者进行安全管理，通过识别化疗病人的安全隐患：化疗药物外渗、跌倒、自杀倾向、一药多名或药名相似的安全隐患、病人外出的安全隐患等，对各种不安全因素进行有效的控制，使患者得到最佳的治疗，从而保证了护理质量和安全。该法实施一年后，我院肿瘤科不良事件发生率与2012年同期相比明显下降，得到了我院医务人员的一致认可。证明前馈控制是专业化管理的有效手段，在肿瘤患者化疗安全管理中起了较大作用，值得推广。
参考文献
[1]王丽道，前馈控制在住院精神病人暴力行为管理中的应用[J].国际护理学杂志2012，29（4）：585.
[2]王志，前馈控制在预防患者跌倒安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志 2012，18（15）：54.
[3]黄华兰， 李武. 癌症患者的抑郁 [J].中国行为医学科学，2006，（4）： 474～475.
[4]李香云，王飞.海藻湿敷治疗静脉输液外渗的疗效观察[J].护理研究.2011，11：78 ～79.
化疗护理管理 篇4
关键词：肺癌,化疗,安全用药管理
近几年以来, 随着社会的不断发展, 人们生活压力的逐渐增大, 患肺癌的患者人数呈明显上升趋势。据相关文献报道[1], 在过去的30年里, 我国肺癌患者的病死率上了46.5%, 已成为了对人们生命威胁最大的疾病之一[2]。为了对肺癌患者在接受静脉化疗的时的安全用药护理措施进行总结分析, 为在今后的临床治疗过程中更好的保证患者的用药安全, 使患者尽可能少的遭受痛苦, 提供可靠而有力的依据和方法, 我们进行了本次研究。在整个研究过程中, 我们随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。现将全部比较分析结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 其中包括男性患者35例, 女性患者43例;患者年龄在27～89岁之间, 平均年龄51.6岁;患者病程在1～38个月不等, 平均病程9.4个月;患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关临床检查确诊, 并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法
随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。
2 结果
研究结果显示, 通过制定严格的化疗用药规范、规范医嘱处理、建立完善的护理流程、对护理人员进行培训、建立不良事件报告制度、加强医护药三方的沟通等措施78例患者中除4例出现静脉炎外, 其他患者未出现严重的化疗用药不良事件。
3 管理措施
3.1 操作规范
对包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌在内的常用化疗制定具体统一的操作方案, 具体包括对各种的特殊要求, 溶媒的具体种类、溶媒具体剂量、滴注最佳速度、如何选择静脉通路、药物的使用顺序等。制定好的操作规范要装订成册, 科室护理人员做到人手一册, 并定期组织学习[3]。
3.2 医嘱程序
对医嘱采用电子化医嘱系统进行处理, 医师要提前1d针对患者的实际情况开出化疗医嘱, 次日由配置中心统一进行配送。化疗医嘱必须其只能由主班护士进行录入, 绝对不允许转交他人进行处理。录入后, 主班护士要自行核对, 再交与治疗班护士进行核对。医嘱处理完毕后, 在办公室记事板上标注次日化疗患者的床号、姓名, 方便次日上班的护士知晓确认[4]。
3.3 护理流程
配置中心人员将药物送至病房后, 临床护士不仅仅要对治疗单进行仔细核对, 还要把所有化疗药物与原始的医嘱单进行再次核对, 确认无误后方可对患者进行化疗。在进行化疗前, 护士要对患者的身份进行确定, 必要时可以对患者的身份证进行核对。在对于静脉的选择方面, 首先要根据患者静脉条件对静脉通路进行选择。对于静脉的实际条件比较理想的患者, 使用浅静脉留置针输注化疗药物, 化疗结束的当日就可以将管拔除。对于静脉条件相对较差或高危患者, 如患者已经多次静脉化疗、有静脉炎史、高龄等, 就要建立深静脉通路。其次, 再根据药物的某些特性对静脉通路进行选择。对于紫杉醇类药物来说, 会导致患者出现Ⅰ型 (速发型) 变态反应, 其主要临床表现为呼吸困难、低血压、全身性荨麻疹等, 一旦出现该现象需在第一时间对患者进行急救处理。用药前需告知患者肢体勿接触冷水, 勿进冷食, 以免加重肢体麻木感或诱发气道痉挛。
3.4 护理人员培训
新护士在入科时, 由护士长负责将化疗过程中的相关规范作为入科教育的重点向其进行接受, 主要内容包括化疗的用药、操作程序、护理方法、自我保护等多个方面, 使新护士在入科的第一时间就建立起肺癌静脉化疗的高风险意识, 并在实际操作中严格遵守操作规范。
3.5 不良事件报告
在整个化疗过程中无论出现任何不良事件, 也无论是否对患者造成伤害, 都要进行报告, 相关负责人员针对问题召开会议进行讨论, 对问题出现的更笨原因进行分析, 找出实际操作中的缺陷, 使操作规范不断改进和完善, 避免再次发生类似的不良事件。
3.6 医护药三方沟通要加强
如果某一患者的化疗医嘱与常规化疗方案存在一定的区别, 相关护士必须在第一时间与医师取得联系并进行确认。配制中心的药师如果发现不规范用药现象时, 也要及时与病区医护人员取得联系并进行沟通[5]。
4 体会
加强肺癌化疗安全用药管理, 是对患者负责的一个重要表现, 可以保证患者在达到治疗目的的同时又不会遭受不必要的痛苦, 在今后的临床工作中用给予足够的重视。
参考文献
[1]张宝松, 张伟恒, 忻宝锋, 等.腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床研究 (附85例临床分析) [J].临床医学, 2003, 15 (7) :638-639.
[2]陈小红, 陈萍.各种化疗方案对肺癌患者生活质量的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 17 (22) :396-397.
[3]徐志梅.化疗药物使用过程中的护理管理[J].中国乡村医药, 2007, 31 (3) :108-109.
[4]段亚洁.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理[J].中国医药导报, 2009, 22 (32) :52-53.
化疗护理管理 篇5
【关键词】 化疗泵；PICC置管; 护理
【中国分类号】 R63【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0382-01
肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成患者痛苦及化疗药物不良反应对血管的破坏。中心静脉置管术是较好的选择，但锁骨下、颈内静脉及股静脉等置管因其静脉解剖复杂，操作技术难度大，以及可能发生严重并发症，导致在临床的应用受到局限。而外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted Central Catheter，简称PICC）是由外周静脉（一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。特别适合需要反复多次进行化疗肿瘤患者， PICC不仅减轻了患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，保护了患者的外周血管，保证患者化疗全过程的顺利进行。我科对肿瘤患者采化疗泵配合PICC持续化疗，并取得了较好的临床效果，现汇报如下。
1. 临床资料
1．1一般资料 ：本组24例肿瘤患者均为病理确诊病例， 其中男14例，女10例；年龄32～65岁，其中肺7例，肝癌3例，乳腺癌4例，胃癌2例，脑胶质瘤5例，食道癌3列。
1．2化疗泵配合PICC持续化疗的方法 :①术前宣教 做好患者的心理护理，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。给病患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、价格和在治疗中的作用，可能发生的并发症，以及各种并发症的处理措施，重点强调置管的必要性［1］。②物品准备 :化疗泵1个：采用南通爱普医疗器械有限公司生产的ZZB自控型输注泵。输注泵由两部分组成：第一部分为驱动及储液装置，第二部分为输液装置。采用德国贝囊公司生产的257PICC导管1套，静脉穿刺包1个，医用敷贴1张，7号头皮针1个，治疗巾1张，软尺1条，0．9%生理盐水20 ml，20 ml 注射器1个，无菌纱块3块，肝素帽1个。③ 穿刺前的准备：穿刺点及血管选择 最佳穿刺点为肘窝下二横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，故为首选。其次选肘正中静脉、头静脉。④操作方法：备物至床前，做好说明解释工作， 嘱病人平卧，上臂扎止血带，充盈血管，选定一点作为穿刺点，松开止血带，穿刺手外展90°，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再加上1~2 cm，为导管进入长度。病人穿刺侧手稍外展，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。带无菌手套，常规消毒片皮肤，铺巾，扎止血带，然后右手持穿刺针，进针时角度约为15度~30度，按无菌技术穿刺，见回血后隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插杆鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定，并X线拍片确定导管位置。将化疗泵输液管远端的翼状帽旋下与头皮针相连，将化疗泵输液管盘旋三圈后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入塑料袋中，用别针别在胸前。全过程严格无菌技术操作。在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、导管置入深度、局部情况、患者主诉及所用药物情况等。
1．3结果：本组患者贵要静脉19例，肘正中静脉3例，头静脉2例，全部均为一次性穿刺成功。全部病例化疗均顺利完成全程治疗，无任何不良反应及并发症发生。
2.护理体会
2. 1置管前的心理护理: 做好解释工作，消除患者和家庭的心理压力，交谈时态度要和蔼，耐心解释患者提出的疑问，详细向患者说明置管的目的、操作过程、注意事项及整个穿刺过程所需的时间，使患者认识到置PICC管不影响日常生活，而且可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害，介绍同病室已接受化疗泵加PICC导管治疗的患者互相交流沟通，以增强患者的信心和安全感，获得患者及家属的同意，消除患者的后顾之忧再行置管。
2.2化疗泵的特殊护理:在使用化疗泵期间，护士每班要密切巡视，检查所剩药量是否在规定时间内注入完。用轻松平和的语调询问患者"有没有哪儿不舒服"，夜班巡视观察时，为了不影响患者的睡眠，护士应做到四轻，尽量不开大灯，可带一小电筒，根据人体的生理睡眠时相90分钟为一周期，巡视时间一般为90分钟或180分钟一次，以保证睡眠的连续性，使患者能尽快入睡，促进生理舒适［2］。
2.3 PICC导管的特殊护理:①局部观察：第一个24小时密切观察有无渗血渗液。用盐袋压迫穿刺处1小时，如有渗血及时更换敷料。导管留置期间注意观察穿刺局部有无发红、疼痛、肿胀等。观察导管留置体外的长度、定期测量臂围，如有异常及时处理。置管一側手臂避免测血压及静脉穿刺，告知患者PICC不能用于CT及磁共振等检查造影剂的高压注射。② 敷料的更换时间：穿刺部位应保持清洁干燥。透明膜贴应在置管后第一个24小时更换，以后每周更换2次，出院后每周更换2次，若敷料松动或潮湿时则随时更换；换药时应严格遵守无菌原则，同时应用肝素盐水脉冲式冲管法封管。③肝素帽的更换：每周更换一次。更换方法：①使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽。②把原来的肝素帽取掉。③用安尔碘或碘酒，酒精清洁路厄氏接头的外面。④连接新的肝素帽，依据标准方式用10毫升生理盐水冲洗导管。⑤固定肝素帽和连接处，并用20毫升以上肝素液做脉冲式冲管一次；④ PICC带管患者的日常护理：①置管期间不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般的家务及运动：如煮饭、洗碗、弯曲、伸展等。注意带管的手臂过度用力，如提重物、骑自行车。肘部关节避免剧烈运动。②睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。更衣时，不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；注意衣服袖口不宜过紧。
3.护理评价
3.1化疗泵携带方便，患者不受限制并能将化疗药物精确的输入体内，保证化疗药物的有效浓度，减轻药物的毒副作用，提高化疗药物疗效［3］。 输液过程中患者可将化疗泵握在手中或放在衣袋里，下床及日常生活均不受限制，解决了传统输液需常时间卧床而影响日常生活的问题，从而减轻其焦虑、疲乏及孤独感，有助于睡眠，提高了患者的生活质量。
3.2 PICC 导管为肿瘤患者提供了一条无痛性的长期静脉治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置5年［4］。成功穿刺留置PICC导管后，离不开专业化的导管护理，PICC导管对于人体来说毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置导管期间难免会出现各种潜在并发症，因此要求护士在PICC导管护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，规范护理PICC导管，达到长期留置导管的目的，保证化疗治疗过程的顺利进行。
4.讨论
保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一，化疗药物容易刺激血管发生药物性静脉炎，使血管红肿，疼痛，闭锁，造成再次化疗输液时静脉穿刺困难，以及反复穿刺带给病人的痛苦。随着目前化疗药物剂量使用增加，疗程间隔时间缩短，血管的保护更为重要。传统的深静脉置管术，如锁骨下，颈内，股静脉等，虽然解决了浅静脉穿刺给药所带来的局部反应，但操作较复杂，危险性较大，不利于观察与护理，如误伤致血气胸，感染等发生。PICC置管危险小，血管易见，便于操作护理。因此，为了保证全部化疗计划顺利完成，采用PICC导管行化疗不失为一种安全，有效，操作简单，易推广的护理技术。但PICC插管成功的关键在于穿刺成功，所以提倡化疗早期肘部血管较好时使用PICC导管，以保证插管成功［5］。精确的PICC操作和配合化疗泵用于肿瘤患者持续化疗，按设定时间持续完成给药过程，较传统静脉给药避免多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，从而有效的保护血管，减少对血管损伤，降低静脉炎发生。使用此方法，患者生活可自理。治疗携带方便，避免每天静脉穿刺不适，减轻患者心理压力，提高生活的质量。患者易于接受。
参考文献
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［3］ 作者：徐海英 谢华琴<持续化疗中应用PICC联合便携式微量输液泵的临床观察><实用医技杂志>2007年9月14卷25期
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［5］ 作者：林青 卢苇替<加氟化疗泵持续静脉输注化疗护理><齐齐哈尔医学院学报>2006年10月27卷13期>护理园地
化疗护理管理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月—2016年6月选取我院收治的124例妇科恶性肿瘤行紫杉醇化疗的病人为研究对象。入选标准: (1) 均经病理组织学确诊; (2) 根据国际妇产科联盟标准 (2006年) 进行临床分期, 为Ⅰb期~Ⅲa期; (3) 入院前未接受过全身放化疗; (4) 经心电图、凝血功能、血常规、尿常规检查无异常; (5) 病人均签署知情同意书, 且均得到本院医学伦理委员会批准。排除标准: (1) 合并严重感染功能损害者; (2) 近2周内应用过局部或系统抗病毒药物; (3) 意识障碍或意识不清病人。根据随机数字表法将病人分为观察组、对照组, 每组62例。观察组年龄35岁~70岁 (58.9岁±3.5岁) ;肿瘤类型:子宫颈癌25例, 卵巢癌22例, 输卵管癌10例, 子宫内膜癌5例;国际妇产科协会 (FIGO) 的标准分期:Ⅰb1期15例, Ⅰb2期15例, Ⅱa期10例, Ⅱb期10例, Ⅲa期12例。对照组年龄35岁~68岁 (59.2岁±3.8岁) ;肿瘤类型:子宫颈癌26例, 卵巢癌20例, 输卵管癌10例, 子宫内膜癌6例;FIGO的标准分期:Ⅰb1期14例, Ⅰb2期16例, Ⅱa期10例, Ⅱb期10例, Ⅲa12例。两组病人年龄、肿瘤类型等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组化疗期间行常规护理。 (1) 化疗前宣教:化疗前告知病人护理过程中可能出现的不良反应及护理对策, 提高病人心理适应性, 同时鼓励病人积极面对疾病, 增强病人治疗信心。 (2) 选好化疗血管:选择较粗、弹性好的前臂表浅静脉, 避免反复穿刺对血管壁造成的损伤。先用不含化疗药物液体穿刺血管, 穿刺成功后确定无液体外渗时更换化疗药物。密切留意穿刺部位是否出现红肿、渗液, 拔针时按压静脉穿刺点数分钟, 避免化疗药物外渗。 (3) 积极预防化疗药物渗漏:药物渗漏时应立刻停止给药, 采用利多卡因+地塞米松封闭, 及时更换输液部位, 采用25%硫酸镁局部湿敷, 24h持续冷敷, 并抬高患肢。24h后仍红肿者, 则涂抹金黄散软膏或喜疗妥软膏。观察组实施护理风险管理, 即根据化疗方案建立风险管理流程, 并对护理风险进行识别、分析及预防, 具体措施如下。
1.2.1. 1 成立护理风险管理小组
由护士长、责任护士及经验丰富的护士组成护理风险管理小组, 在科室中树立风险管理理念, 对护士进行定期风险管理, 尤其是对法律意识淡薄、基础知识不扎实、责任心较差的护士进行培训及引导。指导护士识别、防范及判断护理风险的技巧及措施, 合理安排排班人员, 如低年资护士与高年资护士搭配, 性格急躁的与性格温和的护士搭配, 以最大限度地降低护理风险。
1.2.1. 2 风险管理措施
(1) 风险评估:化疗前由责任护士对病人化疗认知程度、文化水平、自身静脉条件及家属关心配合程度, 根据评估结果为病人制订个体化护理措施。 (2) 化疗前健康教育:化疗前向病人发放《化疗护理手册》, 手册内容包括化疗药物副反应、静脉化疗风险事件及护理对策、化疗期间饮食指导、心理指导、生活指导等。 (3) 提高护士风险防范意识:护士长定期对科室护士进行化疗安全知识培训、并发症风险方法意识教育, 组织护士学习相关法律法规, 强化护士风险管理意识。 (4) 在早会、例会时组织护士探讨化疗不良事件发生原因, 并制定相应护理对策, 避免同样事件再次发生。 (5) 成立静脉化疗小组:成立静脉化疗小组, 规范及完善静脉化疗操作流程, 建立化疗不良事件上报制度及并发症处理流程。行静脉穿刺时由高年资护士指导年轻护士工作, 化疗过程中由护士及时观察、巡视输液情况, 并询问病人输注化疗药物时感觉, 对局部有疼痛、红肿的病人则更换输液部位。 (6) 做好交接班工作:进行交接班时责任护士应与各班护士做好交接班工作, 掌握好化疗药物给药速度, 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 (7) 完善规章制度及工作流程:综合科室及医院实际情况, 制订切实可行的护理风险应急预案, 落实化疗风险管理制度, 减少风险事件发生。改变护士护理安全概念, 建立系统而完善的护理差错风险防范, 鼓励护士成立护理差错上报机制, 完善护理工作流程, 减少意外风险事件的发生。
1.2.2 观察指标
记录两组化疗知识知晓率、化疗依从率、化疗总有效率、满意率、PICC血液感染发生率、皮肤局部坏死发生率、静脉炎发生率及毒副反应等级情况。化疗知识知晓率:由责任护士向病人发放我院自行设计的《化疗知识知晓量表》, 共10个条目, 每个条目采用5级评分法, 0分 (完全不知晓) ~4分 (完全知晓) 总分为40分, >30分为知晓。化疗依从率由责任护士向病人发放本院自行设计的《化疗病人治疗依从性量表》, 量表共10个条目, 采用4级评分, 0分 (完全不依从) ~3分 (完全依从) 。化疗总有效率:根据世界卫生组织 (WHO) 的实体瘤疗效评价标准[5], 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 及进展 (PD) 。总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。毒副反应参照WHO抗癌药物亚急性毒性分级标准进行评价, 分为0级~Ⅳ级。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行分析, 采用χ2检验、t检验、秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
例
3 讨论
紫杉醇静脉化疗是目前治疗妇科恶性肿瘤有效的方法之一, 紫杉醇虽具有较强的抗癌作用, 但对正常细胞及癌细胞缺乏选择性, 在杀灭癌细胞同时会损害正常细胞, 导致病人出现恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板减少等毒副反应[6]。此外, 化疗药物具有较强的毒性, 对血管刺激性较大, 存在一定的风险, 并会引起静脉炎及血管相关并发症[7]。化疗药物外渗是静脉化疗药物输注过程中常见的安全隐患之一, 一旦出现化疗药物外渗, 轻者会引起病人局部疼痛、不适, 重者会导致病人皮肤溃疡、组织坏死及深部结构损伤, 影响病人化疗依从性, 降低病人化疗效果[8]。
研究表明, 在化疗过程中对病人实施风险管理将有助于减少化疗风险事件及毒副反应的发生[9]。本研究为了更好地降低护理风险, 确保护理工作能顺利开展, 促进病人身心健康, 对妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗病人应用风险管理, 通过早期采取积极预防措施, 使护士能对存在风险进行识别、评估, 让病人及其家属能重视化疗风险, 相互配合, 尽量降低化疗对病人造成的损害, 提高化疗安全性[10]。本研究结果显示, 观察组病人化疗知识知晓率、化疗依从率、化疗总有效率、满意率高于对照组, 而PICC血流感染率、皮肤局部坏死发生率、静脉炎发生率低于对照组。两组病人不良反应以Ⅰ级~Ⅱ级为主, 观察组恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板减少等毒副反应发生率低于对照组, 表明对妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗病人应用风险管理, 对病人进行风险评估、尽早发现潜在风险, 采取健康教育措施将有助于提高病人对化疗认识及治疗依从性, 有助于预防化疗药物渗漏, 减少静脉炎发生。通过开展风险管理使护士能更好地认识到风险管理对提高化疗安全性的重要性, 培养了护士风险防范意识及预见能力, 使病人及其家属更好地了解化疗风险存在, 提高了护理质量及效果, 减少了不良事件发生[11]。
对妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗病人应用风险管理可减少病人化疗风险事件发生及降低病人毒副反应程度, 同时可增强护士风险意识及提高护士风险管理能力, 避免了因护理质量不高、沟通不到位而出现护理投诉及护理缺陷, 提高了病人满意度。
摘要：[目的]观察护理风险管理在妇科恶性肿瘤病人紫杉醇化疗护理中的应用效果。[方法]将124例妇科恶性肿瘤行紫杉醇化疗病人根据随机数字表法分为观察组和对照组各62例, 对照组化疗期间实施常规护理, 观察组实施护理风险管理, 即根据化疗方案建立风险管理流程, 并对护理风险进行识别、分析及预防, 比较两组护理效果及病人满意度。[结果]观察组病人化疗知识知晓率、化疗依从率、化疗总有效率、满意率高于对照组 (P<0.05) , 而经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 血流感染率、皮肤局部坏死发生率、静脉炎发生率低于对照组 (P<0.05) ;观察组病人恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板减少毒副反应程度明显低于对照组 (P<0.05) 。[结论]护理风险管理可提高妇科恶性肿瘤病人化疗依从性及化疗知识知晓率, 降低病人化疗风险事件及化疗毒副反应, 有利于提高妇科恶性肿瘤病人紫杉醇化疗的效果, 提高病人满意度。
化疗护理管理 篇7
资料与方法
2013年1月-2015年12月收治化疗胃癌患者60例, 随机分为两组, 每组30例。对照组男26例, 女4例, 年龄50~78岁, 平均 (68.1±4.1) 岁;试验组男23例, 女7例, 年龄53~82岁, 平均 (70.3±3.1) 岁。两组一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
临床方法: (1) 对照组在化疗期间采取个性化护理干预, 在对患者采取基础护理干预以后, 全面收集其病情资料等, 根据其相关资料对其机体状态给予评估, 针对不同护理问题制定出不同的临床护理方案:a.心理护理:临床护理人员要与其进行良好的沟通、交流, 正确指导患者释放不良情绪, 进而使患者的各种不良情绪得以消除。b.静脉护理:临床护理人员在患者化疗过程当中进行, 在其结束化疗之前, 对其外部周围静脉给予全面评估, 并选取弹性良好和管径较粗的血管给予穿刺[2]。c.不良反应护理:主要在患者化疗结束以后, 根据患者所出现的不良反应情况, 有针对性地采取护理措施。 (2) 试验组在个性化护理干预的基础之上采取PDCA循环管理。根据患者的相关临床资料, 以及参考胃癌化疗护理当中的相关文献, 将其所存在的相关护理问题给予排序, 并针对护理中患者出现的问题制定出一个切实可行的护理方案;实施阶段要根据其所在的护理问题的先后顺序, 进行临床护理治疗, 主要由责任护理人员对其负责干预治疗。检查阶段要在每一个临床疗程结束以后实施检查工作, 由临床护理人员对其护理效果给予综合评价, 并对临床护理当中出现的问题给予总结, 同时制定出一个与问题相对应的护理方案, 以便能够在下一次临床化疗中运用。
评价标准:按照一定的评价标准对两组患者为期3个月化疗前后的焦虑、抑郁情绪以及生活质量给予评价;焦虑采取HAMA, 抑郁采取HAMD、FACT-G-V4, 评分越高, 说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重, 生活质量也比较差[3]。
统计学意义:采用SPSS 16.0统计分析, 计数资料采取 (%) 表示, 计量资料采取 (±s) 表示, 组间率对比采取χ2/t检验, P<0.05, 差异有统计学意义。
结果
护理以后, 试验组患者的HAMA评分和HAMD评分以及FACT-G-V4评分明显低于对照组, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
最新的流行病学研究资料指出, 我国每年新发的胃癌病例数量约40万, 其中占3/4的病例最终会死亡[4]。由于采取临床化疗治疗的胃癌患者在治疗过程当中, 经常会发生由疾病或者治疗所产生的各种并发症, 不但对其临床疗效带来较大影响, 并且对其预后也带来非常大的影响, 因此临床的护理方法至关重要, 应该引起注意[5]。
注:与对照组对比, *P<0.05。
PDCA循环管理模式包括方针、确定目标、确定活动计划、实际运作、实现计划当中的内容、总结实施计划的结果, 明确效果以及找出问题。最后对检查结果给予有效处理, 肯定相关成功经验以及给予标准化, 同时高度重视以及总结失败的原因, 对尚没有解决的问题, 提交到下一个PDCA循环管理进行解决。
对胃癌化疗的患者采取PDCA循环管理联合个性化护理主要基于管理学相关知识, 将以往的个性化护理从单一的计划以及设计转变成为由计划、设计、实施、监测、评价以及处理, 同时利用每次循环将起点提高到下一个新的水平, 通过肯定成果、总结缺陷以及纠正不足, 进而使临床护理效果进一步提高。
综上所述, 对胃癌化疗患者采取PDCA循环管理联合个性化护理干预, 可以使患者不良情绪得到明显改善, 进而使其生活质量进一步提高。
参考文献
[1]劳贤邦, 黄庆娟.自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2013, 28 (19) :1805-1806.
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[4]张风兰.个性化护理对胃癌患者术后睡眠质量的影响研究[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (20) :181-182.
化疗病人的心理护理 篇8
1了解化疗经历,熟悉化疗方案,掌握心理状态,适当的饮食指导及化疗期间给予创造良好的环境。掌握用药时间正确使用止吐药,进少量清淡饮食,严密观察副作用,实施具体护理措施取得良好的临床效果。首先创造良好的环境,保持室内整洁安静。为病人营造舒适轻松的环境,对一些爱好音乐的病人播放他喜欢的音乐,病人听音乐时,植物神经兴奋性下降,会影响病人生理心理及情感反应,可分散注意力,消除紧张情绪,护士在施行化疗时,首先与患者要建立良好的护患关系。微笑面对患者,语言恰当,操作规范,准确无误。让其了解病情,通过积极暗示,鼓励支持性语言,诱导其宣泄出忧郁的情绪,满足其心理要求,从而取得病人的信任,轻松愉快的进行化疗。
2了解化疗经历,熟悉化疗方案,护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,化疗后胃肠道反应情况,应有所了解。不同的化疗方案,不同剂量,不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同,联合化疗与单一化疗,大剂量与小剂量高度与低度致吐药相比较,前者比后者见易发生恶心呕吐,因此护理人员应掌握化疗方案向病人讲解不同化疗方案以致产生的副作用也不一样,通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人对机体产生强烈不适感留下深刻的印象,从而畏惧化疗。这些护理人员应解释化疗的目的,方法及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,做好心理疏导,消除病人紧张心理,帮助分析止吐的原因,采取相应的预防措施,在此期间正确使用止吐药可以有效控制恶心呕吐。饮食上注意给予清淡少量流质半流质食物,如稀饭,清汤,粥等少量多餐,这样能减少胃肠道反应。
3还有患者担心脱发造成自身形象改变,导致心情抑郁,特别是年轻女性患者反应特别强烈。此时,护理人员应给予心理安抚,排解他的抑郁情绪,唤起患者的自信心,应提供给患者一些信息,解决这一现象有很多方法,像:戴假发,还有植发等。利用高科技解决这一现象不是难题,利用典型病例成功之路,启发引导,以消除顾虑,克服病人角色行为缺如或强化现象,减轻恐惧心理负担。
化疗病人的心理护理 篇9
1了解化疗经历,熟悉化疗方案,掌握心理状态,适当的饮食指导及化疗期间给予创造良好的环境。掌握用药时间正确使用止吐药,进少量清淡饮食,严密观察副作用,实施具体护理措施取得良好的临床效果。首先创造良好的环境,保持室内整洁安静。为病人营造舒适轻松的环境,对一些爱好音乐的病人播放他喜欢的音乐,病人听音乐时,植物神经兴奋性下降,会影响病人生理心理及情感反应,可分散注意力,消除紧张情绪,护士在施行化疗时,首先与患者要建立良好的护患关系。微笑面对患者,语言恰当,操作规范,准确无误。让其了解病情,通过积极暗示,鼓励支持性语言,诱导其宣泄出忧郁的情绪,满足其心理要求,从而取得病人的信任,轻松愉快的进行化疗。
2了解化疗经历,熟悉化疗方案,护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,化疗后胃肠道反应情况,应有所了解。不同的化疗方案,不同剂量,不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同,联合化疗与单一化疗,大剂量与小剂量,高度致吐药与低度致吐药相比较,前者比后者更易发生恶心呕吐,因此护理人员应掌握化疗方案向病人讲解不同化疗方案以致产生的副作用也不一样,通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人对机体产生强烈不适感留下深刻的印象,从而畏惧化疗。这是护理人员应解释化疗的目的,方法及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,做好心理疏导,消除病人紧张心理,帮助分析致吐的原因,
采取相应的预防措施,在此期间正确使用止吐药可以有效控制恶心呕吐。饮食上注意给予清淡少量流质半流质食物,如稀饭,清汤,粥等少量多餐,这样能减少胃肠道反应。
3还有患者担心脱发造成自身形象改变,导致心情抑郁,特别是年轻女性患者反应特别强烈。此时护理人员应给予心理安抚,排解她的抑郁情绪,唤起患者的自信心,应提供给患者一些信息,解决这一现象有很多方法,像:戴假发,还有植发等。利用高科技解决这一现象不是难题,利用典型病例成功之路,启发引导,以消除顾虑,克服病人角色行为缺如或强化现象,减轻恐惧心理负担。
化疗所致的口腔炎护理 篇10
【关键词】化疗；患者；口腔炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.480文章编号：1004-7484（2013）-11-6689-02所谓口腔炎具体指的是口腔的溃疡性以及炎症性反应，是肿瘤患者经过化疗后具有潜在危险性、缺乏有效防治手段的一种常见并发症，不但对患者的生命质量有着极大的影响，同时还是一项致死性感染的重要原因。根据相关文献报道可知，超过一半的化疗患者所出现的败血症基本上是口腔炎所导致的。所以，对患者进行有效的口腔护理，对口腔炎的防治及预防是尤为重要的，能够达到提高治疗效果与预防感染的目的。以下重点分析了化疗所致的口腔炎护理，现做如下报道[1]。1口腔炎的分级标准
对世界卫生组织标准进行参照可知，可以把口腔炎划分成0级至Ⅳ级。①0级：口腔粘膜并不存在任何异常反应；②I级：口腔粘膜中有1个或是2个小于1.0厘米的溃疡，有红斑疼痛出现；③Ⅱ级：口腔粘膜中有1个大于1.0厘米的溃疡以及若干个小溃疡出现，但是患者仍然可以进食；④Ⅲ级：口腔粘膜中有2个大于1.0厘米的溃疡以及若干个小溃疡出现，患者可进流质饮食；⑤Ⅳ级：口腔粘膜中有不小于2个且大于1.0厘米的溃疡或者是融合溃疡，患者无法进食[2]。2化疗所致口腔炎的表现
在患者经过化疗以后，口腔炎的表现主要是感染与溃疡，口腔中的PH值往往与菌群种类有着较大的关系。当口腔中的PH值上升后，非常容易有细菌感染的发生，而当口腔中的PH值下降后，则极易有真菌感染出现，白色念珠菌与革兰氏阴性菌是最为多见的致病菌。溃疡可出现于咽部、舌边缘、舌尖部、上颚齿龈、两侧颊粘膜、口唇内侧等部位，与药物种类有着较大的关系。在对抗代谢化疗药物大剂量加以使用时，患者通常会在3天至5天内有口腔黏膜水肿、充血所导致的溃疡出现，疼痛感会有所加剧。3化疗所致口腔炎的影响
3.1心理影响通常口腔炎会对患者的心理状态及情绪带来不同程度的影响，最为突出的影响就是因无法进食导致的挫折感，患者进食能力的减弱会使其有沮丧心理的出现，甚至还会损害到患者的自尊心，进而对生活质量带来负面性影响。另外，患者还会因此对临床治疗失去信心，往往会因为较长的口腔炎持续时间，导致较大的痛苦出现，造成患者产生怀疑对本身疾病的治疗[3]。
3.2生理影响在开始进行化疗以后，患者会有着不尽相同的起始症状，口腔中会有咽喉隐痛、味觉改变亦或是某种刺痛感等一系列不良症状出现。而随着疾病的不断发展，则会有不同程度的各类溃疡出现，具体表现为自发性口腔内剧烈灼痛，遇到刺激后疼痛会加剧，对患者的进食和说话带来影响。相当一部分的患者会有胃部不适、食管不适以及咽部不适等出现，并且还会出现咽喉部阻塞感、异物感，使得患者无法正常吞咽进食，亦或是但凡进食便会导致无法控制的腹泻情况。另外，有些患者会有病变区粘膜充血出现，有白色的微凸质软小点，进而白色小点不断的融合，有白色斑形成，出现口腔灼热感和口干，严重者还会有食欲减退、吞咽困难和味觉长时间改变的表现。4化疗所致口腔炎的护理方法
4.1口腔炎的预防
4.1.1注意口腔卫生护理人员应当严格的嘱咐患者注意自身口腔卫生的保持，饭后以及睡前均应当用软毛牙刷、温开水刷牙，使用含氟牙膏进行漱口；早晨与晚上刷牙后，要用食指对上牙龈、下牙龈进行1分钟的按摩；每天使用硼酸水亦或是贝尔氏液进行漱口，每次含漱1至2分钟，每天3至4次，并且要注意饮食卫生，以便于将口腔并发症减少。
4.1.2合理及规范饮食要嘱咐患者禁食带骨刺、过热、过硬、辛辣、油炸等有刺激性的食物，切实的戒烟戒酒，以防止对口腔黏膜造成损伤，进而导致口腔感染的发生。在化疗的过程当中，患者应当尽量的食用软、稀、少油且富含维生素、蛋白质的饮食，尽可能多喝水，以此促进口腔上皮的有效生长。在使用化疗药物前的几分钟，可以让患者对自制小冰袋加以口含，这样有助于口腔炎的防范[4]。
4.2口腔炎的护理口腔炎有着多种多样的护理方法，应当按照实际情况来采取有效合理的护理方法。患者口腔中有不明原因的黏膜溃疡时，应当撒敷治疗口腔溃疡的药物诸如冰硼散于患处，疼痛如果相对较严重则应当将比例一定的局麻药卷入漱口液中，比如利多卡因等，以有助于疼痛的缓解；干细胞移植患者在进行剂量较大的化疗后出现溃疡时，应当每天分3次涂抹浓度为1%的甲紫；溃疡的浓度如果较深，应当在口腔护理之前加用浓度介于1%至3%之间的过氧化氢溶液进行适当的冲洗。王小芳等自制口腔炎涂液在促进上皮细胞再生、止痛和消炎的基础上，抗厌氧菌、抗真菌的针对性强；张永勤等研究发现采取无环鸟苷来对白血病患者的口腔并发症进行治疗，能够达到良好的治疗效果；李娇娥等认为口腔溃疡的治疗可以选用强氧化离子水来将复方硼砂液予以替代；陈荣秀采用吊瓶加压冲洗严重的口腔炎，并且滴加浓度为0.5%的金霉素甘油于溃疡面上；丁小萍等研究得出，GM—CSF悬液可以治疗血液病化疗所造成的口腔炎，对程度不同、部位不同的口腔炎的治疗效果均比常规性的药膜治療更佳。5结束语
正是因为肿瘤患者自身的抗病能力较差且机体抵抗能力较低，因而在接受化疗后有口腔炎并发往往是难以避免的，所以，临床护理人员应当准确的评估、高度的重视患者发生口腔炎的相关因素，明确口腔炎发生的心理反应和发生程度，积极的采取综合有效的防治措施，以便于促进口腔炎有效防范及治疗，减轻患者的病痛折磨，提高患者的生命质量。参考文献
[1]王红艳，王蓓，张丽.化疗所致口腔炎的护理及其进展[J].国外医学（护理学分册），2005（7）.
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[3]王国碧.化疗所致口腔炎的治疗及护理[J].现代医药卫生，2002（1）.
肺癌化疗患者的护理 篇11
1 一般资料
本组147例病例均为2009年1月至2010年12月我院收治的肺癌化疗患者, 其中男性103例, 女性44例;年龄34~84岁, 平均年龄59岁。
2 结果
本组147例患者均顺利完成化疗治疗, 无因化疗而引起的永久性脏器损害和死亡病例。其中完全缓解63例, 部分缓解42例, 稳定34例, 无效8例, 总有效率达94.56%。
3 护理措施
3.1 心理护理
由于患者刚刚得知自己患有肺癌, 大部分患者都会产生焦虑、恐惧、悲伤等不良心理情绪, 所以患者入院时护理人员要主动关心、安慰患者, 语言要亲切, 态度要诚恳, 还要向患者介绍病房的环境, 消除患者的生疏和紧张感, 减轻患者对住院的惧怕心理[5]。通过聊天的方式拉进护理人员与患者之间的距离, 还要主动向患者介绍病情好转的信息。并运用所学知识向患者适当的解释病情, 介绍化疗方案和常见的不良反应及其相应的对策, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者保持情绪稳定, 积极地配合医护人员接受化疗。
3.2 用药护理
护理人员在给患者用药前要了解患者的病情和各系统的功能状态, 要根据所选药物的不同, 考虑最佳的稀释浓度和用药方法, 并做到现配现用。使用多种药物前要根据药物的性质排出先后顺序, 保证给药途径的畅通应选择相对粗大、易穿刺、好固定的血管。若患者血管条件不好, 要劝患者改用中央静脉或深静脉血管进行化疗, 以减少对血管的刺激。同时还要注意保护静脉血管, 观察局部的血管情况, 防止药液外渗导致皮肤组织坏死。
3.3 化疗不良反应的观察和护理
3.3.1 消化道反应的护理
化疗药物都会有不同程度的消化道反应, 例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等, 这些都是化疗最常见的消化道的反应。消化道反应护理的质量, 直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。所以在化疗前30min要遵医嘱给予患者盐酸格拉司琼 (康泉) 、昂丹司琼 (欧贝) 等止吐药。呕吐严重者要密切观察呕吐的次数、量及颜色, 若出现异常要及时报告医生做出相应的措施。并告知患者一些分散注意力的方法, 如听音乐、看电视、看报纸、杂志等。同时还要保持患者的口腔清洁, 减少口腔内细菌积存感染机会, 所以每天早晨、饭后、睡前都要用盐水或漱口水漱口。
3.3.2 骨髓抑制的护理
有些化疗药物如健择、5-FU、顺铂等都可能会引起骨髓抑制等不良反应, 所以化疗前要检查患者的血象及骨髓情况。化疗期间还要定期协助患者做抽血检查白细胞数量, 如果白细胞数量低于正常值, 则表示患者有可能感染, 所以要马上暂停化疗, 同时也要尽快使用升白细胞药物。化疗期间还要注意观察患者的血象变化, 若血小板降低时护理人员就要严密观察患者有无出血倾向, 同时叮嘱患者尽量少活动, 避免磕碰。同时预防感染, 并遵医嘱正确使用抗生素。
3.3.3 静脉炎的护理
护理人员要有计划地选择静脉, 要轮流使用上肢静脉, 尽量避免使用下肢静脉进行穿刺。对于刺激性较强的化疗药物, 浓度不能过高, 滴速也不能太快, 在使用两种化疗药物时要用生理盐水静滴做间隔, 化疗药物输注完成后要用大量液体冲洗静脉, 以穿刺部位为起点, 沿血管走向间断冰敷1h, 中间停顿1h之后再接着冰敷。化疗用药前要先告诉患者, 如果注射药物时感觉不适或者疼痛, 要立即通知护理人员。护理人员在化疗期间还要随时观察患者的回血情况, 如果有药物外渗, 应立即停止药物的注入并及时做出处理。药物渗漏常有明显症状, 比如静脉速度慢, 注射局部皮肤冰冷, 所以要加强巡视, 观察局部皮肤变化, 询问患者感受, 叮嘱患者家属配合观察输液的情况。
3.4 饮食护理
肺癌的化疗是一个艰辛而长期的过程, 由于肿瘤本身对人体的消耗和化疗所致食欲不振、恶心呕吐而引起的摄入不足, 所以肺癌化疗期间要鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物[6]。如动物肝脏、瘦肉、苹果、梨、大枣、猕猴桃、柑橘、桂圆、阿胶等。对食欲不振、消化不良、腹泻的患者还要多食健脾养胃的食品。患者可以少食多餐, 增加每天的总摄入量。若化疗中出现食欲不振、恶心呕吐, 可食用山楂、白萝卜、姜汁等, 若出现血象下降, 饮食中用大枣、动物肝脏、乌鸡肉、鸭肉等。
3.5 出院指导
(1) 运动指导:根据患者的爱好和条件, 可以选择适合自己的运动, 如步行, 慢跑, 打太极拳, 气功, 还可以选择骑自行车、登山、跳交谊舞。 (2) 生活指导:叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物, 冬季室外运动最好不要在清晨。平时还注意双脚及头部的保暖避免着凉, 还要经常用温水洗脚, 这样可以避免感冒。要注意生活规律, 控制情绪, 放松精神, 愉快生活。 (3) 用药指导:向患者讲解药物服用知识使其了解药物的不良反应、用药的注意事项, 叮嘱患者遵医嘱服药, 不可随意增减或停用药物。叮嘱患者和其家属若出现异常情况要及时到医院接受治疗, 并且定期到医院接受复诊。
4 讨论
化疗是肺癌的一种全身性治疗的方法, 但是目前抗癌药物的选择性较差, 在杀伤肿瘤细胞的同时, 对机体正常细胞, 尤其是增殖旺盛的细胞如骨髓、上皮、组织、毛囊等也具有杀伤作用, 并可能损伤人体的心、肺、肝、肾等重要器官, 抑制机体的免疫功能[7]。化疗的毒性作用给患者的心理上造成了很大的压力, 会导致生活质量下降[8], 因此化疗过程中及早发现毒副作用, 给予相应的护理干预措施, 使患者的不良反应得到预防、减轻, 甚至消除, 以减轻患者的痛苦。优质护理是以患者中心, 以现代护理为指导, 以护理程序为核心, 将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式。把优质护理应用在患者化疗过程中, 有效减轻了患者的化疗不良反应, 提高了治疗效果及患者的生活质量, 帮助化疗患者对顺利完成以后的治疗树立了信心。
摘要：目的 探讨临床护理对于改善肺癌患者化疗结果及不良反应的影响。方法 对肺癌患者进行研究, 通过制定护理方案, 对化疗患者采取优质护理措施。结果 本组147例患者均顺利完成化疗治疗, 无因化疗而引起的永久性脏器损害和死亡病例。其中完全缓解63例, 部分缓解42例, 稳定34例, 无效8例, 总有效率达94.56%。结论 对肺癌患者进行有效的护理, 可以解决因化疗所引起的消化道反应、骨髓抑制、静脉炎等不良反应。
关键词：肺癌,化疗,患者,护理
参考文献
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