化疗患者的静脉护理

化疗患者的静脉护理（共10篇）

化疗患者的静脉护理 篇1

侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种, 是指葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或转移至子宫以外的其他组织器官, 引起局部组织破坏, 或并发子宫外转移者, 具有恶性肿瘤行为。其治疗方法以化疗为主[1], 存在化疗药物毒副反应大、患者心理负担重、反复住院治疗时间长、费用高等问题。我科于2010年1月—2012年12月共收治侵蚀性葡萄胎患者36例, 经采取积极有效的护理措施, 调整了患者的心态, 树立了战胜疾病的信心, 取得了满意的效果, 均治愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例患者中, 年龄最大49岁, 年龄最小21岁, 已婚未有子女的共23例。经临床实验室血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。

1.2 化疗前准备

化疗前检查血、尿常规、肝肾功能、胸片及心电图, 结果正常者即可用药。

1.3 停药指征

化疗需持续到症状消失, 血HCG每周测1次, 连续3次在正常范围内, 再巩固2个疗程, 随访3年无复发者为治愈。

2 心理护理

侵蚀性葡萄胎患者以青年女性居多, 多数患者有生育要求, 且本病需多次化疗, 且费用较高, 患者及家属容易出现烦躁、焦虑、恐惧情绪。本组36例患者及家属都出现了不同程度的烦躁、焦虑、恐惧情绪。护理人员要站在患者的角度去考虑问题, 关心、安慰患者, 鼓励家属一起帮助患者战胜疾病, 向患者家属介绍关于病情及治疗方面的信息以及一些同种病例治愈的例子;对有生育要求的患者及家属耐心向其讲解疾病治愈2年后仍可以再次妊娠, 且再次妊娠后小孩的智力、体格发育都正常, 消除其思想顾虑, 帮助树立治疗信心。同时为患者创造温馨、舒适、和谐的生活环境, 热情向患者介绍同病室的病友, 减少环境改变所致的陌生感。经过我们的护理, 患者及家属烦躁、焦虑、恐惧情绪都慢慢地消退, 都能积极、乐观地接受治疗。

3 静脉血管的保护

侵蚀性葡萄胎患者的治疗需多次化疗, 反复穿刺静脉血管及化疗药物的刺激, 对静脉血管都有不同程度的损伤, 还有抗癌药物毒性对静脉血管刺激, 容易出现静脉血管瘪陷、硬化, 管腔丧失弹性及色素沉着。

3.1 制定静脉血管使用计划

因治疗周期长, 36例患者依据静脉条件都建立系统的个体化静脉使用计划。一般是由远端向近端, 由背侧向内侧, 两侧肢体的静脉交替使用, 避免在同一静脉上反复穿刺。选择弹性好、内径粗、走行直、无静脉瓣的静脉, 尽量避开关节部及肌腱、韧带、神经较多的地方;因为这些部位一旦发生化疗药物外渗, 组织坏死可导致患者伤残。下肢静脉易于栓塞, 一般不宜注射强刺激性化疗药物。

3.2 静脉化疗方法的选择

静脉化疗方式的选择关系到患者的静脉受损程度, 在化疗前护理人员应耐心向患者讲解不同化疗方式的利弊, 并结合患者自身条件, 选择合适的静脉化疗方法。如患者各方面条件允许, 首选PICC置管的静脉化疗方式。经外周置入的中心静脉导管 (PICC) 是一种从外周静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术, 可避免对静脉的反复穿刺及化疗药物外渗, 因中心静脉横径粗、血流快、对血管的刺激小, 可减少静脉炎的发生, 且留置时间长, 可留置6个月~1年, 在留置PICC管期间需定期进行管道护理, 以防感染和管道的堵塞。如患者经济条件不佳、PICC管护理又不方便, 可选择浅静脉留置针来进行化疗, 留置针对血管刺激性小、易固定、可减少静脉穿刺次数, 减轻对患者浅表静脉的破坏, 也可减少局部的渗漏和静脉炎的发生[2], 一般可留置3 d~5 d。尽量不选用普通钢针来进行化疗, 反复穿刺对血管刺激大, 而且容易发生化疗药物外渗。本组36例患者21例选择了PICC置管, 15例选择了浅静脉留置针。

3.3 静脉炎的预防

患者在静脉滴注化疗药液的前后均用0.9%生理盐水冲管, 观察局部皮肤有无液体外渗, 滴注化疗药液时开始滴速应缓慢, 无药液外渗等现象发生后可适当调快滴速。在滴注化疗药液的过程中注意观察输液局部皮肤有无液体外渗及患者的各种不良反应;化疗后嘱患者抬高穿刺侧肢体;在化疗间歇期, 给以穿刺部位热敷, 促进局部组织与血管的修复。

3.4 静脉炎的观察及护理

静脉炎的分级标准[3];0级:无不良反应;Ⅰ级:沿静脉途径疼痛>2 d, 无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛3 d~5 d, 局部发红或肿胀, 静脉有条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛>5 d, 局部发红或肿胀或水疱, 静脉有条索状改变, 能触及硬结;Ⅳ级:疼痛不能耐受, 停药。本组36例患者患者中, 使用PICC置管的21例患者未出现静脉炎现象, 使用浅静脉留置针的15例患者都出现了不同程度的静脉炎, 其中Ⅰ级11例, Ⅱ级4例。Ⅰ级给予50%硫酸镁湿敷, Ⅱ级用50%硫酸镁湿敷和如意金黄散与植物油调制成糊状交替外敷于静脉, 并做好患者的心理护理。经过处理, 患者症状减轻, 未出现Ⅲ级、Ⅳ级静脉炎。

4 饮食护理

化疗会改变机体营养状况, 合理营养能明显改善患者的代谢状态, 为化疗提供耐受基础, 减少副作用, 是患者顺利完成化疗疗程的保障。

4.1 饮食宣教

利用语言教育和文字教育相结合的方式向患者宣教营养饮食相关知识及与疾病治疗的关系, 让患者明白合理饮食不仅能减轻化疗副反应, 而且能确保化疗效果;消除患者的厌食情绪和饮食误区, 使患者由被动进食变为主动进食。

4.2 营造良好的就餐环境

保持病房环境卫生舒适、整洁, 创造良好的就餐环境, 鼓励病友之间多交流饮食经验, 激发患者的进食欲望。让患者倾听自己喜欢的音乐, 以缓和交感神经紧张, 减轻压力反应, 达到宣泄感情和放松的效果, 从而减轻胃肠道反应[4]。在就餐前不做使患者不愉快的治疗, 以免降低患者的食欲, 条件许可的话尽量安排同一病室的患者同时进餐, 营造一种热闹的就餐氛围。

4.3 口腔护理

向患者宣教保持口腔清洁的意义并协助患者做好饭前、饭后、睡前的口腔卫生, 保持患者口腔清洁舒适, 减轻恶心呕吐的感觉。因为舒适护理能使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快程度[5]。

4.4 饮食指导

鼓励患者多吃维生素含量高的新鲜水果和蔬菜, 此类食物不但可以增加抵抗力, 还可以增进食欲, 不要限制热量, 做到饭菜细软, 容易消化和吸收[6]。指导患者要均衡饮食, 选择营养丰富且易消化的食物, 包含谷薯类 (谷类、面食) 、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶和豆制品类以及少量油脂类的食物。

5 药物毒副反应的观察与护理

5.1 造血系统的毒副反应

骨髓抑制是化疗中严重的毒性反应, 主要表现为白细胞降低, 其中以粒细胞下降较为明显。本组36例中均有不同程度的白细胞减少, 其中有3例白细胞低于1.0×109/L。因此在化疗期间, 患者需隔日复查血常规, 对于白细胞低于3.0×109/L的患者, 及时通知医生停用化疗药物并给以对症处理。对于白细胞低于1.0×109/L的患者还需给予保护性隔离, 住单人单间, 定期监测患者体温变化, 病房每天用紫外线消毒2次, 每次30 min, 病室定期通风, 保持空气新鲜。同时嘱患者避免去人群密集的地方, 注意保暖, 防止感冒。本组36例患者未出现因为白细胞低而发生感染现象。

5.2 消化系统的毒副反应

5.2.1 恶心呕吐

恶心呕吐是化疗中常见的消化道反应, 也是患者最不能接受的不良反应, 持续反复的恶心呕吐, 可造成患者精神紧张、恐惧、不安、食量减少、体重下降、电解质紊乱, 导致拒绝用药, 影响药物疗效。本组36例患者都出现了不同程度的恶心、呕吐反应, 其中有2例呕吐严重。鼓励患者进食清淡、易消化的食物, 避免食物太甜、太油腻, 不可空腹[7];避开化疗药物作用的高峰时间, 在接受化疗前2 h内避免进食。指导患者进低脂肪、高碳水化合物, 少量优质蛋白质的食物, 以谷类、蔬菜、水果为主, 配以容易消化的鸡肉、鱼和鸡蛋等, 应少油;如治疗反应较重, 指导食米汤、果汁、菜汤等流质为主, 少食多餐, 可达每天6~8次。创造良好的治疗环境, 患者呕吐后及时清除呕吐物减少恶性刺激。对恶心呕吐反应较轻的, 嘱患者用生姜切成薄片含服, 症状可有所缓解。对呕吐较严重的患者, 遵医嘱在化疗前30 min及化疗后30 min静脉推注止呕药, 严密观察患者呕吐物的性质及量和次数, 给予补充液体, 以防电解质紊乱。

5.2.2 腹泻、便秘

本组36例患者, 1例患者出现腹泻, 1例患者出现便秘。腹泻患者指导其食用低渣、低油饮食, 每天饮用酸奶2杯, 遵医嘱口服万古霉素和甲硝唑片, 严密观察排便性质和肛周皮肤情况, 便后嘱患者清洁肛周和会阴, 必要时补充液体, 以维持水电解质平衡。便秘的患者鼓励多进食富含纤维素的食物并多饮水, 适当增加活动量, 必要时给以缓泻剂。

5.2.3 口腔溃疡

本组36例患者, 2例出现口腔溃疡, 表现为口唇、牙龈、舌尖有不同程度的溃烂, 影响进食。给以口腔护理每天2次, 三餐饭后用多贝氏液含漱后, 在溃疡处涂抹锡类散。嘱患者用软牙刷刷牙, 不剔牙, 进微温或冷的流质或半流质饮食, 不食含骨刺类、坚硬类食物, 以免损伤口腔黏膜。经上述处理, 2例患者口腔溃疡愈合, 能正常进食。

5.3 泌尿系统的毒副作用

许多化疗药物在肝脏代谢, 代谢产物由肾脏及膀胱排出, 可造成肾脏损害, 出现肾功能异常, 蛋白尿、血尿, 严重者可以少尿、无尿, 甚至危及生命。护理人员应嘱咐患者多喝水并耐心告知多喝水可以稀释尿液, 达到减轻泌尿系统毒副反应的目的, 使患者主动喝水。严格记录出入量, 严密观察尿量、性质、颜色, 注意及时查看肾功能检查结果。本组36例患者无1例出现该副作用。

5.4 脱发

几乎所有的化疗药物都可引起脱发, 一般1~2个疗程后即可出现脱发现象, 腋毛、阴毛也不例外。本组36例患者都出现了不同程度的脱发现象, 化疗开始前耐心细致地和患者及家属沟通交流, 使其知晓停药后6周~8周头发会逐渐长出的;告知患者脱发时可以戴帽子或用假发, 使她们做好心理准备, 适应治疗过程。

5.5 化疗药物外渗的护理

在化疗过程中, 因为药物、患者自身及护理人员不慎操作的原因, 都可以导致化疗药物外渗。本组36例患者, 出现1例外渗现象, 护理人员发现渗漏立即停止了输液并按以下步骤来处理:首先将针头保留, 尽量抽吸残留液体, 然后用2%利多卡因5 m L加地塞米松5 mg于外渗处做皮下局部环形封闭, 最后抬高患肢, 用50%硫酸镁冷敷, 切忌热敷。经过处理, 患者外渗处未出现局部组织坏死现象。

6 出院指导

患者出院时, 护理人员应热情地做好出院宣教, 向患者讲明坚持化疗的重要性, 嘱患者按时返院完成每个疗程的化疗。同时向患者发放护患连心卡, 上面的内容有再次返院治疗的时间, 复查白细胞的时间, 在家休养时活动、饮食、卫生方面的相关注意事项及医护联系电话, 护理人员还会定期对出院患者进行电话回访。本组36例患者都能按时返院治疗, 在家休养期间未出现不良反应。

7 小结

侵蚀性葡萄胎患者化疗周期长, 化疗的毒副反应大, 营养消耗大, 患者心理负担重。因而在化疗过程中, 护理人员应耐心细致地做好患者的心理疏导, 给患者选择合适的静脉化疗方式, 指导患者科学、合理饮食, 严密观察化疗副反应并及时采取相应的护理措施。从而避免或降低化疗副反应的发生, 使患者顺利完成化疗计划, 提高治疗效果。

摘要：目的 探讨侵蚀性葡萄胎静脉化疗患者的护理, 以预防或减轻化疗对身体的危害, 使患者顺利度过化疗期及恢复期。方法 对收治的36例侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理措施进行回顾性分析。结果 36例患者均顺利完成化疗, 效果较满意。结论 侵蚀性葡萄胎静脉化疗周期较长, 患者常伴有不同程度的不良反应, 因此必须精心护理, 以减轻或避免化疗不良反应及并发症的发生, 保证化疗顺利进行。

关键词：侵蚀性葡萄胎,静脉化疗,不良反应,并发症,护理

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:323.

[2]赵丽娜.化疗药物外渗的防治及护理[J].心理医生, 2010, 23 (7) :104-105.

[3]张天泽, 徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:751.

[4]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :895.

[5]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :9.

[6]罗宋.肿瘤患者的饮食护理[J].健康之路, 2005, 17 (2) :52-53.

[7]黎燕芬.癌症病人的护理与康复[M].深圳:海天出版社, 2002:68.

化疗患者的静脉护理 篇2

方法：2007年5月至2011年8月的53例恶性淋巴瘤化疗并发静脉的患者，实施及时的防护措施，总结护理对策及结果。

结果：护理前，53例患者静脉炎为1级9例（17.0%）、2级29例（54.7%）、3级15例（28.3%），护理后，53例患者静脉炎的级别为0级34例（64.2%）、1级18例（33.9%）、2级1例（1.9%），护理后0级静脉炎的比例明显高于护理前，差异有显著性（P<0.05）。

结论：恶性淋巴瘤化疗患者发生静脉炎应尽早采取有效的护理干预，通过不断总结临床实践经验来提高本科室的护理工作质量，有利于降低恶性肿瘤化疗患者的痛苦。

关键词：化疗静脉炎恶性淋巴瘤护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0326-02

化疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一，常见的给药途徑包括动脉灌注、静脉给药、温热灌注化疗、门静脉给药等方法，临床主张采用深静脉置管治疗，但是部分患者由于心理、经济等原因而不愿意采用深静脉置管治疗，目前静脉给药是最为普遍的一种途径。化疗药物致静脉炎是恶性肿瘤化疗患者较常见的并发症，对患者的生命质量产生严重的影响。本文主要分析探讨恶性淋巴瘤化疗患者并发静脉炎的护理措施，为临床提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。2007年5月至2011年8月的53例恶性淋巴瘤化疗并发静脉的患者，其中男性34例、女性19例，年龄35～61岁，平均（48.7±4.5）岁；非霍奇金淋巴瘤患者采用CHOP方案，霍奇金淋巴瘤患者采用ABVD方案。

1.2诊断标准。静脉炎诊断参考1990年美国静脉输液护理学会所指定的静脉炎诊断标准，将静脉炎分为以下几个级别[1]：无静脉炎发生者为0级；静脉输液局部红肿或水肿、疼痛、静脉无条索状改变、未触及硬结者为1级；输液局部红肿或水肿、疼痛、静脉发生条索状改变、未触及硬结者为2级；局部红肿或水肿、疼痛、静脉条索状改变、可触及硬结者为3级静脉炎。

1.3护理措施。

1.3.1预防性护理。护理人员应以亲切热情的态度接近患者，增进护患之间的沟通交流，做好健康教育及宣教工作，以合适的语言与方式让患者及其家属了解静脉输液有可能引起静脉炎，对于无深静脉留置管禁忌症的患者，护理人员应建议患者采用中心静脉置管或者外周静脉导管留置。

1.3.2静脉穿刺护理。熟练的静脉穿刺技巧是防治化疗所致静脉炎的重要措施之一，静脉注射尽可能选择前壁近心侧静脉，应避免手背、关节附近等部位穿刺，避免在同一个部位多次穿刺，穿刺成功后输液通畅无外渗方可静脉输入化疗药品。锁骨下静脉行中心静脉导管穿刺置管或外周静脉中心导管置管可预防静脉炎，加强护理人员的专业培训，提高静脉穿刺技巧，从根本上降低静脉炎的发生率。

1.3.3早期护理。化疗发生静脉炎应早期发现、早期护理，治疗过程中加强病房巡视，一旦发生静脉炎应立即停止输液，将输液针尖拔出，抬高患肢并制动，及时冰敷，并用氢化可松外敷，2次/d，连续5～6d，如果患者仍然感觉疼痛，可酌情使用溃疡贴、地塞米松和利多卡因混合液做局部封闭，以便保护血管。

1.3.4静脉炎的综合护理。确诊为静脉炎的患者进行早期护理后，还应进行综合护理，如果拔除留置针，更换穿刺部位后，原穿刺部位的症状冷敷3d后仍无改善，应考虑是否发生细菌感染，及时通报医师进行处理，细菌性静脉炎者应做血液培养，护理人员协助医师从其他静脉及导管内抽取血液进行细菌培养。化脓性静脉炎应取脓液进行细菌培养，取样应按照规定操作，避免消毒皮肤对细菌培养产生影响。对疑为化学反应者，须参照静脉输液协会制定的记录方法进行及时记录，详细记录可供临床判断及治疗。如果局部肿胀严重，给予50%硫酸镁湿敷可帮助消除肿胀疼痛，20min/次，4次/d。

1.4统计学方法。采用SPSS12.0软件进行X2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

本组53例患者静脉炎的级别分别为：1级9例（17.0%）、2级29例（54.7%）、3级15例（28.3%）。经过精心治疗及护理后，53例患者静脉炎的级别为0级34例（64.2%）、1级18例（33.9%）、2级1例（1.9%）。护理后，0级静脉炎的比例明显高于护理前，差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

化学药物静脉输液是恶性淋巴瘤患者的主要治疗手段，而化疗患者静脉炎的发生率远远高于其他非恶性肿瘤疾病的输液患者，究其原因主要有以下几个方面[2]：恶性肿瘤容易出现继发性高凝状态；化疗中反复静脉穿刺容易对血管造成刺激、损伤；化疗药物大多为强酸、强碱、高渗性药物，可造成局部组织毒性，造成血管内皮损伤而致使血管变硬、弹性变小；化疗药物造成组织因子释放及纤溶活性受到抑制。化疗并发静脉炎是恶性淋巴瘤治疗过程中最为常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦，而且也增加了临床护理人员静脉穿刺的难度，严重影响了治疗的顺利进行，及时防治静脉炎引起了临床医护人员的高度重视，为了保证治疗的顺利进行、提高治疗效果，本科室加强对恶性淋巴瘤化疗患者的临床护理，并取得了满意的效果。

首先，加强对护士的工作技能的培训，与患者及其家属充分沟通后，提倡使用静脉留置针，本科室的护理人员能够运用专业技能对患者的血管情况进行正确评估，有计划地选择血管，交替使用左、右上肢静脉，对于老年患者、血管条件较差的患者，应灵活选择锁骨下静脉、颈内静脉进行穿刺。严格执行无菌技术操作，穿刺动作要求达到准、快、轻，降低患者的痛苦。化疗期间加强病房巡视，密切观察注射部位是否有肿胀、疼痛、色素沉着等异常情况，早发现、早治疗可避免静脉炎进一步发展。加强护理可以减少化疗过程中静脉炎的发生，同时降低了患者的痛苦，不断提高本科室的护理工作水平。

参考文献

[1]吕玉芳，林金香，王晓珍，等.湿敷在预防PICC术后机械性静脉炎的护理[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1391

化疗患者的静脉护理 篇3

关键词：肺癌,化疗,安全用药管理

近几年以来, 随着社会的不断发展, 人们生活压力的逐渐增大, 患肺癌的患者人数呈明显上升趋势。据相关文献报道[1], 在过去的30年里, 我国肺癌患者的病死率上了46.5%, 已成为了对人们生命威胁最大的疾病之一[2]。为了对肺癌患者在接受静脉化疗的时的安全用药护理措施进行总结分析, 为在今后的临床治疗过程中更好的保证患者的用药安全, 使患者尽可能少的遭受痛苦, 提供可靠而有力的依据和方法, 我们进行了本次研究。在整个研究过程中, 我们随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。现将全部比较分析结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 其中包括男性患者35例, 女性患者43例;患者年龄在27～89岁之间, 平均年龄51.6岁;患者病程在1～38个月不等, 平均病程9.4个月;患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关临床检查确诊, 并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

随机抽取在2006年8月至2009年8月这三年时间里, 在吉林省肿瘤医院就诊的患有肺癌的确诊患者病例78例, 对其采用静脉化疗的方法进行治疗, 对患者在整个化疗过程中的安全用药管理情况进行分析。

2 结果

研究结果显示, 通过制定严格的化疗用药规范、规范医嘱处理、建立完善的护理流程、对护理人员进行培训、建立不良事件报告制度、加强医护药三方的沟通等措施78例患者中除4例出现静脉炎外, 其他患者未出现严重的化疗用药不良事件。

3 管理措施

3.1 操作规范

对包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌在内的常用化疗制定具体统一的操作方案, 具体包括对各种的特殊要求, 溶媒的具体种类、溶媒具体剂量、滴注最佳速度、如何选择静脉通路、药物的使用顺序等。制定好的操作规范要装订成册, 科室护理人员做到人手一册, 并定期组织学习[3]。

3.2 医嘱程序

对医嘱采用电子化医嘱系统进行处理, 医师要提前1d针对患者的实际情况开出化疗医嘱, 次日由配置中心统一进行配送。化疗医嘱必须其只能由主班护士进行录入, 绝对不允许转交他人进行处理。录入后, 主班护士要自行核对, 再交与治疗班护士进行核对。医嘱处理完毕后, 在办公室记事板上标注次日化疗患者的床号、姓名, 方便次日上班的护士知晓确认[4]。

3.3 护理流程

配置中心人员将药物送至病房后, 临床护士不仅仅要对治疗单进行仔细核对, 还要把所有化疗药物与原始的医嘱单进行再次核对, 确认无误后方可对患者进行化疗。在进行化疗前, 护士要对患者的身份进行确定, 必要时可以对患者的身份证进行核对。在对于静脉的选择方面, 首先要根据患者静脉条件对静脉通路进行选择。对于静脉的实际条件比较理想的患者, 使用浅静脉留置针输注化疗药物, 化疗结束的当日就可以将管拔除。对于静脉条件相对较差或高危患者, 如患者已经多次静脉化疗、有静脉炎史、高龄等, 就要建立深静脉通路。其次, 再根据药物的某些特性对静脉通路进行选择。对于紫杉醇类药物来说, 会导致患者出现Ⅰ型 (速发型) 变态反应, 其主要临床表现为呼吸困难、低血压、全身性荨麻疹等, 一旦出现该现象需在第一时间对患者进行急救处理。用药前需告知患者肢体勿接触冷水, 勿进冷食, 以免加重肢体麻木感或诱发气道痉挛。

3.4 护理人员培训

新护士在入科时, 由护士长负责将化疗过程中的相关规范作为入科教育的重点向其进行接受, 主要内容包括化疗的用药、操作程序、护理方法、自我保护等多个方面, 使新护士在入科的第一时间就建立起肺癌静脉化疗的高风险意识, 并在实际操作中严格遵守操作规范。

3.5 不良事件报告

在整个化疗过程中无论出现任何不良事件, 也无论是否对患者造成伤害, 都要进行报告, 相关负责人员针对问题召开会议进行讨论, 对问题出现的更笨原因进行分析, 找出实际操作中的缺陷, 使操作规范不断改进和完善, 避免再次发生类似的不良事件。

3.6 医护药三方沟通要加强

如果某一患者的化疗医嘱与常规化疗方案存在一定的区别, 相关护士必须在第一时间与医师取得联系并进行确认。配制中心的药师如果发现不规范用药现象时, 也要及时与病区医护人员取得联系并进行沟通[5]。

4 体会

加强肺癌化疗安全用药管理, 是对患者负责的一个重要表现, 可以保证患者在达到治疗目的的同时又不会遭受不必要的痛苦, 在今后的临床工作中用给予足够的重视。

参考文献

[1]张宝松, 张伟恒, 忻宝锋, 等.腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床研究 (附85例临床分析) [J].临床医学, 2003, 15 (7) :638-639.

[2]陈小红, 陈萍.各种化疗方案对肺癌患者生活质量的影响及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 17 (22) :396-397.

[3]徐志梅.化疗药物使用过程中的护理管理[J].中国乡村医药, 2007, 31 (3) :108-109.

[4]段亚洁.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理[J].中国医药导报, 2009, 22 (32) :52-53.

化疗患者的静脉护理 篇4

[中图分类号]R730.53[文献标识码]B[文章编号)1009-6019-(2010}05-51-02

肿瘤病人因反复静脉穿刺，血管弹性差，脆性、硬度增加。又因化疗药物多对静脉有不同程度的刺激，如渗漏易发生局部组织坏死，静脉炎。我们采用浅静脉留置针为肿瘤化疗患者静脉穿刺，有效地避免了药物外渗，静脉炎的并发症的发生，效果满意。

1一般资料

泰安市中心医院自2008年2月-2008年7月共为150例肿瘤患者采用了浅静脉留置针输液实施静脉化疗。其中男80例，女70例；年龄21～78岁。全部使用威海杰瑞医用制品有限公司生产的一次性静脉留置针。注射化疗药物有：诺维本、择菲、顺铂、紫杉醇、5－氟尿嘧啶。

2置管方法

2.1血管选择

静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。且与渗漏、静脉炎的发生有较大的关系。操作者应根据患者的血管特点及化疗药物对血管的刺激强弱选择血管。一般都选择相对粗、直、弹性好的血管。静脉越细小，出现置管反应的机率越高，时间越早。因为静脉越细，血容量越小，滞留在血管内的药物浓度相对较高，加强了药物对血管内膜的化学刺激。对于强刺激的化疗药如：诺维本，应避免在关节，手背处穿刺。禁忌在皮肤破损、感染、患皮肤疾病处穿刺。尽量保证一次性成功，不要反复在原处进出针。

2.2穿刺方法

选择好血管，在其上方6em处扎好止血带，用2％碘酊消毒穿刺部位。消毒范围应大于8cm，在用75％的酒精脱脂消毒，嘱患者握拳。护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针，使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度15。继续进针1～2cm松开止血带，右手拔出针芯，向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入血管，证实回血后，再次消毒穿刺点周围皮肤，用3M无菌透明敷贴固定。

3护理

3.1操作前解释

大多数患者对操作有恐惧感，在为患者静脉穿刺时，要求护士通过心理护理，减轻患者紧张恐惧的心理，取得患者积极配合。可提高静脉穿刺的成功率。如穿刺前向患者解释有关留置针穿刺的知识，教会患者在输液过程选择舒适体位等。取得患者信任后，再行静脉穿刺。尽量做到一次成功。如患者血管充盈不良，可先扎止血带1min然后松开止血带，嘱患者下臂下垂30s，再扎止血带。可因血液迅速回流，使血管充盈，便于穿刺一次成功。

3.1.1输液中的观察与护理

输注化疗药物期间，应当专人护理，每半小时巡视病房一次。认真倾听患者的主诉，了解患者的心理，并及时给予帮助。观察局部情况，穿刺点周围皮肤有无红、肿、液体渗漏等反应。在输注化疗药物之前可用0.9％的生理盐水引管，待输液通畅，确认针头在血管内再接化疗药物。如输注强刺激性的化疗药物。护士必须全程观察。如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，回抽残液后拔出针头，按化疗药物外渗处理原则处理。

3.1.2合理使用静脉

注意保护患者的血管，肿瘤患者尤其是已经多次行化疗的患者，血管细弹性差充盈不良。操纵时应技术熟练，避免反复穿刺造成血管损伤。留置针在当天输液完应拔出，可以避免留置针对血管的持续刺激。拔针后，沿穿刺血管长轴按压5—10min，这样按压后不易发生皮下瘀血、青紫、红肿，减轻红肿的痛苦，增加同一血管的使用率，保护血管。增加下一次穿刺成功率。

4讨论

化疗患者的静脉护理 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

乳腺癌患者100例, 均为女性, 年龄最小23岁, 最大65岁, 平均年龄45岁, 所有患者均有病理报告结果, 静脉穿刺部位均为手指背静脉。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

参照《基础护理学》[2]。选择合适的静脉, 在穿刺部位的上方10~15cm处扎紧止血带, 消毒, 嘱患者握拳, 排气, 术者以一手拇指绷紧静脉下端皮肤, 使其固定。一手持BD静脉留置针, 针头斜面向上, 与皮肤成15~30°角自静脉上方刺入皮下, 见回血压底角度, 可再顺静脉进针0.2cm, 撤针芯0.5cm, 将针芯及外套管一起送入静脉内, 撤针芯, 松开止血带, 打开调节器, 嘱患者松拳, 固定针头, 调节滴速, 输液完毕拔除BD静脉留置针, 按压5min或至无出血为止。

1.2.2 分组

将100例乳腺癌患者随机分成两组:对照组49例, 采用常规护理, 实验组51例, 行静脉穿刺术过程中采用有针对性的个性化心理护理。

1.2.3 评价方法

根据患者的行为反应及心理反应分为:主动型:患者乐观, 穿刺时无手部抖动, 手心无出汗, 无回缩现象, 接受治疗。紧张焦虑型:患者紧张, 害怕, 穿刺时手部抖动, 手心出汗, 无回缩现象, 接受治疗。被动型:患者恐惧, 穿刺时手部抖动明显, 手心出汗, 有回缩现象, 被迫接受治疗。

2 结果

2.1 两组患者静脉穿刺时的心理状态比较 (表1)

χ2=6.087, P=0.048

从表1中得出, 两组比较有统计学意义 (P=0.048) , 在静脉穿刺过程中行个性化心理护理可减轻患者对静脉穿刺带来的恐惧感。

2.2 两组患者静脉穿刺成功率比较 (表2)

χ2=4.273, P=0.039

从表2中得出, 两组比较有统计学意义 (P=0.039) , 在静脉穿刺过程中行个性化心理护理可明显提高穿刺成功率。

3 分析

3.1 患者的心理特点

3.1.1 被动型患者的心理反应

患者面对陌生的环境及人, 对相关的知识缺乏有害怕、疑虑、恐惧心理, 忧郁反映, 有的情绪不稳定无法完成治疗。

3.1.2 紧张焦虑型患者的心理反应

患者面对陌生的环境及人, 对相关的知识缺乏有担心、怀疑、紧张心理, 能完成治疗。

3.1.3 主动型患者的心理反应

患者乐观, 开朗接受现实, 渴望得到相关的知识配合护士接受治疗。

4 护理

4.1 热情服务

介绍病区环境, 介绍医护人员, 化疗前术者与患者有针对性谈心, 充分了解患者的顾虑, 有针对性的介绍相关知识, 听音乐、看电视, 以消除紧张恐惧心理。

4.2 情感支持

与患者首次接触, 以稳重端庄的仪表, 热情的态度, 轻巧的动作、亲切的微笑给其留下好的第一印象;称呼患者的名字, 不用床号代替, 产生亲切感受;尊重、理解患者, 耐心听取患者的诉说, 适当使用肢体语言, 如握握手、拍拍背等, 进行情感的建立, 让患者信任你。

4.3 克服胆怯的心理

帮助患者克服胆怯的心理, 想让患者平静下来, 说出都有哪些胆怯的原因后, 剖析胆怯的来源, 帮患者分析清楚并告诉他我们将会怎么做及处理的对策, 使胆怯消失。

4.4 对护理人员心理的要求

4.4.1 保持良好心理状态, 排除外界干扰, 以平静的心态完成自己份内的工作。

4.4.2 练就过硬的技能, 熟练掌握静脉穿刺原则, 注意事项、运用无痛技术。操作时可以放点音乐、看电视或与患者交谈, 以分散患者的注意力。

4.4.3 运用交流技巧, 改善患护关系护士必须具备良好的沟通能力, 通过语言、手势等交流技巧恰当地进行宣教。从表2中看出, 运用好沟通技巧实施心理干预后, 能明显增加患者配合度及静脉穿刺成功率。

综上所述, 在住院后由于环境的改变会使患者产生特有的心理需求和反应, 护理人员在与患者交流的过程中应深入了解患者的心理状态, 通过良好的言语表情和行为与患者建立信任关系, 针对性的行心理护理以改变患者在行静脉穿刺术时的被动心理状态和行为, 这样有利于消除患者焦虑和恐惧等不良心理状态, 改善护患关系, 有利于患者顺利完成治疗。

参考文献

[1]何启杰.化疗毒性反应的心理负效应及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (6) :76-77.

化疗患者的静脉护理 篇6

1临床资料

2008年12月-2009年12月我科对80例肿瘤化疗患者行中心静脉置管术, 其中男48例, 女32例, 锁骨下置管72例, 股静脉置管8例。均采用益心达中心静脉导管, 按操作常规行置管术[1]。护理后发生导管堵塞1例, 导管脱出1例, 化疗药物外渗1例。

2护理问题及对策

2.1 感染

经皮穿刺中心静脉置管术是一种有创操作, 置管时应严格无菌操作, 应选择质地光滑的导管, 尽量避免使用多腔管。穿刺时尽可能建立较长的皮下隧道, 延长导管穿刺点至血管的距离。导管留置期间凡接触中心导管前需卫生洗手。导管内输液、注射时必须对导管接头处进行消毒, 用0.5%碘伏消毒2遍, 每次停留时间不少于10s。加强导管穿刺处皮肤的护理, 每周换药2次, 如果穿刺处有渗血或渗液或敷料污染应立即更换。穿刺处若出现红肿现象应每天换药, 可使用庆大霉素局部涂敷。如出现全身感染的症状而又排除其他感染因素时, 应果断拔管, 将导管前端做细菌培养和药敏试验, 选择有效的抗生素治疗。导管留置期间无并发症不影响留置不必换管[2]。

2.2 导管堵塞

导管堵塞的常见原因是导管前端小血栓形成, 导管使用时间过长、封管方法不正确、输液中导管折曲、导管部分堵塞时遇有血液制品使纤维蛋白堆积均可造成血栓的形成。防止血液返流可有效地预防导管内血栓形成[3]。研究提示, 每毫升125U肝素稀释液是留置输液封管的最佳浓度[4]。每次输液结束时均应用肝素稀释液10ml正压封管, 边注射边退针, 使导管全程均含有抗凝剂。对化疗间歇期不输液的患者每周2次冲管时, 应先用注射器回抽检查有无血栓形成。有血栓堵塞时应在医生的指导下使用溶栓治疗, 将尿激酶2万U加入生理盐水20ml中导管内注入, 保留2～4h, 待血块松动后回抽, 切忌将血栓推入血管内。

2.3 导管脱出

患者因用力咳嗽、穿脱衣服、下床活动、化疗所致的舒适改变、烦躁不安等均可致导管脱出。置管后应妥善固定导管, 注意保持贴透明贴的局部皮肤清洁、干燥, 贴膜平整。在患者出汗多、透明贴松动时应及时更换贴膜, 消毒后要待消毒液干后再贴贴膜。在距离贴膜外1cm再用胶布固定导管, 注明导管的置入时间、换药时间、刻度、置管人签名。告知患者及家属注意事项, 防止活动时牵拉导管。输液过程中加强巡视, 观察导管有无折曲、置入刻度、有无药物外渗, 并严格交接班。如导管部分脱出, 而部分仍在血管内, 应立即回抽血液确认一下, 用0.5%酊伏消毒局部后重新固定, 并标记脱出刻度。如导管全部脱出时, 应立即以消毒棉球压迫穿刺点10min, 止血后贴上贴膜。同时做好患者的心理护理, 协助其保持稳定情绪。

2.4 化疗药物外渗

中心静脉导管脱出可致化疗药物外渗, 可导致局部皮下组织红肿、剧痛、形成硬结、坏死或溃疡, 经久不愈。溃疡可深及肌腱、神经及关节处。责任护士每次连接输液时, 要注意输液皮管与中心静脉导管相连处以胶布固定, 防止滑脱。同时安置好患者的体位, 保持患者的舒适。一旦发现化疗药物外渗, 立即按化疗药物外渗护理常规进行处理。停药, 连接注射器回抽, 使用抗毒剂, 局部皮肤行环形或菱形封闭, 冰敷12～24h, 外涂喜疗妥、50%硫酸镁。评估药物的损失量, 及时补充。同时详细记录局部皮肤的状况, 严格交接班。

关键词：肿瘤化疗,中心静脉置管,护理

参考文献

[1]张惠兰, 陈荣芳.肿瘤护理学 (M) .天津:天津科学技术出版社, 1999.495.

[2]雷娜.深静脉留置针的护理 (J) .职业卫生与应急救援, 2004, 6 (2) :31.

[3]顾志菊.危重患者中心静脉置管的护理问题及对策 (J) .实用临床医药杂志, 2009, 5 (4) :50.

血液科患者化疗性静脉炎循证护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年12月于本院血液科就诊的癌症患者中120例化疗性静脉炎患者作为研究对象,全部患者均为住院进行癌症化疗的患者,在治疗过程中主要采取手背及前臂静脉进行穿刺给药,并根据美国静脉输液护理学会对于静脉炎的判断标准确诊[3]。将研究对象根据随机方法分为对照组和观察组各60例,对照组中男27例,女33例;年龄34~73岁,平均(54.7±10.4)岁;化疗次数为2~6次,平均(4.2±1.6)次;其中多发性骨髓瘤患者15例,急性白血病患者22例,淋巴瘤患者11例,消化道恶性肿瘤患者12例。观察组中男28例,女32例;年龄33~71岁,平均(55.2±11.3)岁;化疗次数为2~6次,平均(4.3±1.8)次;其中多发性骨髓瘤患者16例,急性白血病患者21例,淋巴瘤患者12例,消化道恶性肿瘤患者11例。对两组患者的基础资料、性别年龄构成、病情和治疗方式等各方面进行综合对比,比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

患者在治疗中均根据抗癌方案进行化疗,在出现静脉炎并确诊后,对症进行处理。在患者行对症治疗过程中,对照组进行常规护理,除配合进行治疗护理外,还包括密切观察症状、对患者进行健康教育和心理护理,加强患者自信及对静脉炎的认识,能够及时反馈症状,及时发现病情进展,以迟早采取治疗措施或更改治疗方案。观察组患者在对照组基础上进行循证护理干预,具体干预措施:(1)目标确立。对静脉炎临床护理中存在的问题进行统计梳理,通过加强护患沟通与经验总结相结合,对于需要改进的问题和目标进行确立。(2)寻求证据。针对已经确立的问题和目标,通过网络进行文献检索,寻求解决问题或达到目标之方法,并通过借鉴的方式与实际情况结合,制订符合要求的理论和参数。(3)证据评估。对寻求到的解决问题的方案进行批判性评价,以确认其合理性、理论及参数的可行性,包括对于证据来源可靠性及真实性进行评价,以获得可靠方案。(4)循证应用。将评估通过后的可靠方案于实际护理中应用并检验,同时在临床护理过程中继续进行探索,不断发现并确立新的问题,并循环采取上述方法进行解决。

1.3 观察指标

对患者护理治疗效果进行观察统计,包括患者患处疼痛缓解时间、症状消除时间、患处感染情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用表示,采用t检验;计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理治疗效果比较,见表1。观察组患者疼痛缓解和症状消除时间分别为(1.8±0.7)d和(4.2±1.5)d,明显少于对照组(3.4±1.2)d和(6.4±2.6)d;观察组发生局部感染率为0,明显少于对照组8.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。

*与对照组比较,P<0.05

3 讨论

循证护理作为现代护理方式,于20世纪末期,随着循证医学的发展而广泛运用,临床取得良好的运用效果[4]。循证护理通过以科学依据作为护理基础,在常规护理经验上确立问题,进行寻证、论证、运用和循环发展,在整个护理过程中实现有据可循,同时将护理经验、患者意愿和现代护理理论三者联合,制订出最优化的护理方案,并在护理过程中对方案持续进行完善[5]。在患者确认出现静脉炎后,采取的方法主要有:(1)马上暂停给药;(2)进行冷敷或冰敷对局部进行控制,以减轻患者疼痛,同时减少患者吸收及炎性反应;(3)如发生药物渗漏,可采取药物封闭注射[6],以防止药物与组织结合造成恶性传导,封闭药物主要有普鲁卡因、透明质酸酶和酚妥拉明等;(4)可配制甘油硫酸镁乳剂对患处进行持续药物外敷[7],或采用葡萄糖、维生素B12和硫酸镁混合液进行外敷治疗;(5)采取红外线局部照射和微波治疗等方法对静脉炎进行辅助治疗[8];(6)如发生患处局部扩大恶化,形成浸润性坏死和较大的感染面,可进行手术切除[9],术后通过皮肤移植修复。

在化疗性静脉炎整个治疗过程中,选择合理的治疗方法,以及患者及其家属的良好配合,是患者症状得到控制的保证[10]。循证护理在护理治疗过程中,通过不断优化完善治疗方法和护理方案,让患者得以在较快的时间内改善和消除症状,有利于继续抗癌治疗。本文研究中观察组患者疼痛缓解和症状消除时间均明显低于对照组,最终局部感染发生率为0,证明在常规治疗护理基础上进行循证护理干预,用于对血液科患者化疗性静脉炎护理中疗效显著,能够解决临床护理中的难点,提升护理质量。

参考文献

[1]蒋雪萍.静脉输液常见的并发症-静脉炎的防护[J].中外健康文摘,2011,8(42):282-283.

[2]鲍冠君,冯莺,俞琦,等.静脉炎防治的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(20):36-39.

[3]胡婵娟.静脉留置针致静脉炎的原因分析及预防[J].当代护士(专科版),2012,15(6):144-145.

[4]侯霞,陈绍玲,黄碧萍,等.循证护理应用于侵蚀性葡萄胎患者预防化疗性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志,2010,26(13):69-70.

[5]李晓新.应用循证护理解决化疗性静脉炎的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):143-144.

[6]庄永秀,沈菊华.局部封闭加芦荟外敷治疗甘露醇所致静脉炎的观察[J].当代护士(学术版),2008,20(10):93-94.

[7]李静,王荃,吴利群,等.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨[J].护士进修杂志,2011,26(17):1627.

[8]邢曼丽,秦小波,周金梅,等.微波治疗化疗药物致静脉炎87例临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(6):558-559.

[9]郭淼,李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复,2008,7(2):94-96.

化疗患者的静脉护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2012年3月至2014年4月我院收治的老年肺癌患者78例, 其中男45例, 女33例, 年龄最小52岁, 年龄最大86岁, 平均69岁, 其中早期患者43例, 中晚期患者35例, 经过医护人员与家属协商, 均愿意使用静脉留置针进行化疗。

1.2 应用注意问题

1.2.1 血管选择:

静脉血管的选择直接关系到穿刺的成功率, 而且与静脉炎、渗液均存在必然联系[5], 由于老年肺癌患者血管脆性高, 弹性弱, 静脉瓣多, 而化疗药物又存在刺激性大的特点, 反复使用化疗药物容易导致血管变硬甚至渗液, 所以在操作过程中, 应该选择相比之下弹性好、静脉瓣少、粗、直且不易滑动的血管, 避免静脉活瓣、关节部位、凹陷处、骨隆突等部位, 不能反复在一个部位进出针, 减少静脉炎的发生, 同时应该避免下肢静脉及坏侧肢体, 防止血液循环不畅引起的坏死及静脉炎发生。

1.2.2 穿刺前准备:

首先应检查静脉留置针的包装是否完好及保质期和生产日期, 观察医疗器械是否有残次, 给患者讲解静脉留置针的优点与必要性, 检查并调整患者身体状况, 并且告诉患者起身应缓慢, 同时应选择宽松的衣服, 防止碰触到留置针引起穿刺部位的肿胀或血液循环不良, 保护好穿刺部位, 根据患者血管特点进行选择, 穿刺过程应稳、轻、准, 争取一次成功, 如出现肿痛应及时通知医护人员。

1.2.3输液中观察:

输注化疗药物的期间, 应该注意观察, 定期巡房, 询问患者的身体状况, 了解心理变化, 及时给予护理, 观察穿越点皮肤有无液体渗漏及红肿等反应, 确认留置针在静脉血管内, 注意滴速, 检查液体输注通畅, 如怀疑液体渗漏或发现患者皮肤红肿, 应立刻停止输液, 后抽残液, 拔出针头, 按照规定处理, 严重者迅速通知医师。

1.2.4 临床常见问题分析:

静脉留置针常见问题包括滴液不畅、体液外渗、导管脱落和套管堵塞, 滴液不畅多是由于针头与血管壁紧贴引起, 根源在于穿刺点选择不当, 体液外渗主要由于药物刺激引起的血管内膜损伤所致, 导管脱落的原因与患者出汗以及护理不当有直接关系, 套管堵塞原因比较复杂, 可能是封管液的用法、用量错误或导管冲洗不干净引起。

1.3 护理对策

1.3.1 心理护理:

心理护理对老年肺癌患者化疗的成功起到重要作用, 患者大多认为癌症意味着死亡, 多会出现焦虑、紧张、恐慌、烦躁甚至绝望的心理, 有些患者甚至放弃治疗, 害怕病痛的折磨或者花费过多医疗费用给家人带来负担, 应积极和患者沟通, 激发其对生存的欲望, 在护理过程中, 应该态度端正, 语气良好, 防止患者自卑, 告诉患者家属关心陪伴患者, 减少其疑虑与不安, 感受到温暖。在护理中, 应该给患者安排温馨的病房环境, 减少其对医院的恐惧, 保证病房内空气质量良好, 温度适宜, 按时消毒, 减少外来人员探望次数, 避免感染以及引起患者疑惑, 保持安静, 避免影响患者休息。

1.3.2 穿刺方法选择:

在穿刺点上方扎止血带, 对穿刺部位皮肤进行常规消毒, 操作者应带无菌手套, 松动针芯和外套管, 旋转外套管使针尖斜面朝上, 用食指和拇指夹住静脉留置针与皮肤呈15°~25°[5], 进针速度需缓慢, 回血后松止血带, 降低角度, 继续进针1 cm, 撤出少许针芯, 将导管完全送入血管中, 拔出针芯, 使用无菌透明贴膜固定, 标注穿刺方法与时间, 与输液器连接。

1.3.3 留置时间:

由于老年肺癌患者血管情况差, 留置时间短容易出现不良反应, 所以应严格按照说明书上的要求留置静脉留置针3 d以上[6], 尽量不要超过7 d, 观察患者情况。

1.3.4 封管技术规划:

化疗输液后, 应使用5 m L注射器抽取2 m L肝素[7]稀释于250 m L盐水中, 抽取3~5 m L插入肝素帽, 然后边退边缓慢注入封管, 待肝素盐水剩余0.2~0.5 m L时夹紧小塑料导管, 下次输液前冲管即可, 如封管技术不当, 可能导致感染、套管堵塞等问题出现。

1.3.5 加强护理质量:

首先应定期考核护士的专业水平, 保证护士理论知识完善, 能够正确选择静脉血管, 不会出现误诊影响患者病情或者出现并发症, 同时应加强护士责任心, 防止上班时间睡觉、玩手机的现象, 尤其规划夜班护士, 定期进行紧急情况的演习, 让护士了解不良反应发生时应采取的紧急措施, 避免慌乱, 耽误最佳救治时间, 严格要求查房质量与检查结果记录的规范性, 尽早发现问题, 处理问题。

2 结果

本组老年肺癌患者78例, 经过静脉留置针在化疗中的应用注意的问题及护理对策的实施, 显效47例 (60.26%) , 有效24例 (30.77%) , 无效7例 (8.97%) , 总有效率91.03%。

3 讨论

肺癌是我国现阶段发病率增长最快, 病死率最高的恶性肿瘤之一[8], 静脉留置针在老年肺癌患者化疗治疗中有一定的优势, 能够有效保护患者血管, 减少痛苦, 增加满意度, 同时使用较灵活, 可以提高工作效率, 减少工作量, 从而减少失误。我院对78例老年肺癌患者进行静脉留置针在化疗中的应用注意的问题及护理对策研究, 实践证明, 经过对患者心理护理的实施, 建立了良好的护患关系, 帮助患者摆脱了抑郁恐慌的情绪, 能够配合医护人员工作, 按时服用药物, 说明自己身体不适症状, 信任医护人员, 找到了依存感, 对战胜疾病充满了希望。严格执行无菌技术和查对制度, 对于能够下地活动的患者, 需要避免在患者下肢留置, 使用留置针的位置应妥善固定, 减少活动, 避免沾湿造成回血。静脉留置针可保留3 d以上, 但是不要超过7 d, 输液前先抽取, 然后用生理盐水冲洗, 如果没有回血, 冲洗过程有阻力, 怀疑留置针管堵塞, 应该拔出留置针, 不可用注射器注射, 避免血管堵塞, 输液前应检查除此部位是否有红肿, 询问患者有无不适, 如出现异常, 应及时处理重新穿刺。经过血管选择、穿刺前准备、穿刺方法选择、输液中观察、留置时间、封管技术规划、临床常见问题分析以及加强护理质量, 根据患者的不同情况选择合适的部位与方法, 及时对不良反应和进行紧急情况处理, 增加患者舒适度, 减轻心理压力, 减少临床痛苦, 控制并发症的发生, 同时减少了医疗事故的发生率, 保证了化疗的顺利进行, 提高了总有效率, 控制了患者的病情, 减少了病死率以及住院时间与医疗费用, 建立了良好的护患关系, 得到了患者及家属的认可, 挽救了患者的生命, 护理措施可行有效, 可以临床推广实施。

摘要：目的 研究静脉留置针在老年肺癌患者化疗中的应用注意的问题及护理对策, 实施于临床治疗中保证化疗的顺利进行。方法 选取78例老年肺癌患者进行化疗中静脉留置针的护理与注意问题分析。结果 经过化疗期间的心理护理、血管选择、穿刺前准备、穿刺方法选择、输液中观察、临床常见问题分析、留置时间、封管技术规划以及加强护理质量, 经统计得知, 显效47例 (60.26%) , 总有效率91.03%。结论 对患者进行静脉留置针在化疗中的应用注意的问题及护理对策, 可以减少医护人员的压力及患者的痛苦, 防止癌细胞扩散, 实践证明, 护理对策得到了患者及家属的认可, 可以临床推广应用。

关键词：静脉留置针,老年肺癌,化疗,护理对策

参考文献

[1]薛战, 李淑华, 胥华.浅静脉置管在肺癌化疗患者中的应用及护理[J].中医临床研究, 2012, 4 (21) :60.

[2]陈泉芳, 王威, 邹小英, 等.肺癌化疗患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素及治疗分析[J].实用医学杂志, 2014, 30 (6) :018.

[3]柏兴华, 党军, 李光, 等.肺癌放疗协同化疗患者的两种静脉化疗输液装置效果比较[J].中国医药导报, 2013, 10 (8) :061.

[4]吴子琳.PICC与外周静脉留置针在肺癌化疗中的应用观察[J].蚌埠医学院学报, 2014, 39 (3) :852.

[5]邱仲玉, 杨桂霞, 葛敏.留置针留置时间对肺癌化疗患者静脉血管的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (11) :050.

[6]王玲, 陈燕.肺癌病人两种化疗静脉通路的静脉并发症分析[J].护理研究, 2013, 27 (27) :038.

[7]郭瑜蒙, 王芳.对比PICC及静脉留置针在肺癌患者化疗中的应用[J].吉林医学, 2012, 33 (35) :184.

化疗患者的静脉护理 篇9

关键词 肺癌胸腔积液 中心静脉导管化疗 护理

资料与方法

2004年1月～2006年12月肺癌伴胸腔积液患者78例，男61例，女17例，年龄32～72岁，平均55岁。其中腺癌50例，鳞癌21例，小细胞肺癌3例，未定型癌3例。

方法：使用德国贝郎医疗有限公司生产的中心静脉导管1套、肝素帽1只、3M透明敷料1张、无菌引流袋1只、无菌输液针头1只。操作方法：经B超定位穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后将穿刺针缓缓垂直刺入胸腔，待有落空感，空针抽见胸水后，取掉穿刺针侧孔封闭帽，将配套软导丝从侧孔导入胸腔约15～20cm，然后退出穿刺针，将软管顺导丝进入胸腔约11～15cm后取出软钢丝并用肝素帽封管，穿刺处用敷帖无菌固定。用一次性无菌输液针头与一次性无菌引流袋密封衔接后以头皮针刺入肝素帽、引流胸水，引流袋由患者随身携带，胸水引流至不再流出时复查B超，待胸水消失或近消失时注药并夹管留置。注药后嘱病人变换体位，以使药物均匀与胸膜接触。78例患者中，注射顺铂42例，50～80mg/次；注射博莱霉素36例，15mg/次，同时注射地塞米松5mg。为巩固疗效1周后引流胸水后重复注药，共2次。

结果

78例患者导管留置时间为15～21天，引流胸腔积液1200～3200ml。发生导管脱出4例；16例出现引流阻塞，经生理盐水冲洗后管腔通畅，未发生严重并发症。

护理

心理护理：置管前向患者详细介绍治疗、护理流程，减轻患者的紧张、焦虑情绪，调整好心态，积极配合治疗。

引流积液及腔内化疗的护理：患者引流胸水量每次不必受传统胸穿1次抽胸水1000ml的限制，应1次将胸水排尽，迅速缓解大量积液对心肺功能的影响。如因血性积液黏稠堵塞导管引流不畅，用生理盐水冲洗后再引流。为使化疗药物在胸腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助患者变换体位。顺序为平卧→左、右侧卧位→坐位，每个体位保持15分钟，变换体位时，注意观察患者的反应，如不能耐受时，每种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管防止脱落。

导管的护理：①由于时间留置导管、引流胸腔积液及腔内化疗，有感染、引发脓胸的危险。因此在整个操作过程中严格遵守无菌原则，每周用碘酒消毒导管口周围皮肤2次，并更换3M透明敷料，每周更换肝素帽1次，观察局部皮肤有无红、肿痛现象，如有出现感染迹象，需及时拔除导管。②胸腔积液中含有大量的纤维蛋白，易引起导管阻塞，应及时用生理盐水冲洗导管；灌注化疗药物后也应给予20ml生理盐水冲洗导管，防止药物残留，阻塞和损害导管。

化疗药物不良反应的护理：①造血系统：化疗期间应注意观察病人血象变化，定期检查血常规，如白细胞＜3.0×109/L、血小板＜80×109/L，则暂停化疗，让患者住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温并按医嘱给予升白细胞药物；血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动、慢活动、协助做好生活护理。在化疗期间还应给予必要的支持治疗如：饮食调整、中药等。②消化系统：化疗期间大多数患者会出现食欲不振、厌食、恶心呕吐等反应，可指导患者少食甜食、油腻、煎炸食物，多进食易消化、营养丰富的食物，少食多餐。化疗前后给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，对于呕吐严重的患者注意防止水电解质紊乱，及时静脉补充营养。③泌尿系统：由于顺铂的代谢产物经肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现蛋白尿、血尿；严重者可出现少尿、无尿。因此在使用顺铂时应进行充分的水化，密切观察尿量及尿液颜色，保持24小时尿量不少于2000ml，同时鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，减轻泌尿系统毒性反应。

讨论

中心静脉导管引流胸腔积液及腔内化疗是一种安全有效的方法。导管柔软，前端圆钝，对局部刺激性少，使用3M透明敷料固定不容易滑脱，治疗期间患者可自由离床活动，组织相容性好，留置胸腔内至整个化疗疗程结束，使患者免受反复穿刺之苦，患者易于接受，同时也提高了护理效率。治疗过程中护士应熟练掌握护理要点、严密观察病情变化、正确协助患者变换体位，严格无菌操作、预防感染、保证导管通畅，同时对于化疗药物的不良反应采用相应护理措施，这样才能保证治疗的顺利进行。

参考文献

1张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2000：168-181.

化疗患者的静脉护理 篇10

资料与方法

2015年5月-2016年4月收治行乳腺癌改良根治术后患者95例, 给予植入静脉输液港, 均为女性, 年龄22~68岁, 均为首次植入静脉输液港, 留置时间3个月~1年。

植入方法:采用美国巴德公司三向瓣膜式静脉输液港, 输液港植入术均在我科微创手术室彩超引导下完成, 取颈内静脉为进针点, 在导丝的指引下将导管置入, 理想的导管末端位置为上腔静脉和右心房交界处, 导管位置确立后, 于锁骨下窝2 cm处建立皮袋固定注射座并建立皮下隧道, 底座埋置于皮下0.5~2.0 cm为宜。术后常规进行胸部X线检查明确导管末端位置, 以第6~7胸椎水平上腔静脉处为佳。

结果

本组95例植入式静脉输液港患者, 在应用过程中发生回抽无回血7例、导管堵塞2例、输液港囊袋局部皮肤感染3例, 经处理后, 均能正常使用, 确保患者化疗的顺利进行, 提高患者输液安全性和护士的工作效率。

讨论

植入式静脉输液港的置入方法:埋置输液港后, 要将专用无损伤针经皮穿刺输液港的注射座, 才能建立静脉治疗通道。专用无损伤针要求与植入输液港同一品牌。彻底洗手后, 非主力手戴无菌手套, 以充满无菌生理盐水的10 m L以上注射器连接无损伤针, 排气, 夹闭延长管。以注射座为中心由内向外, 顺时针与逆时针相互交替螺旋状旋转擦拭消毒皮肤3遍, 消毒范围超过边缘10~13 cm, 再用1%碘伏重复以上的消毒步骤。待消毒液自然干燥后, 更换无菌手套, 铺孔巾, 触诊找到注射座, 确认注射座边缘, 定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座, 做成三角形, 将注射座拱起, 确定3指的中心, 主力手持无损伤针, 自3指中心垂直插入, 穿透隔膜, 直达到储液槽底部, 抽回血确认针头位置正确和导管通畅。用装有10 m L以上生理盐水注射器以脉冲的方式冲管, 夹闭延长管, 分离注射器, 接正压接头。因无损伤穿刺针为蝴蝶状, 应在其下方垫厚度适宜的无菌“Y”口纱布, 以防止无损伤针发生不慎脱位及对局部皮肤摩擦。撤孔巾, 覆盖3M透明敷贴, 固定好无损伤针, 脱手套、洗手, 用胶布固定延长管, 注明穿刺时间及操作者姓名。交代患者相关注意事项, 并做好输液港维护记录单及护理记录单的记录。置入无损伤针时禁止倾斜或摇摆针头动作要轻柔, 针头必须垂直刺入, 以免针尖刺入注射座侧壁, 若感觉有阻力时不可强行推进, 以免针尖与注射座底部推磨, 形成倒钩。肿瘤护理协会 (ONS) 指南推荐每7 d更换无损伤针1次。

脉冲式冲管正压封管:为防止血栓形成并阻塞导管, 静脉输液港在每次输注结束及输注高黏滞性液体后、输注2种有配伍禁忌的液体之间, 用不少于10 m L的生理盐水冲管封管;使用输液港抽血及输血后用不少于20 m L的生理盐水冲管封管;治疗间歇期每4周冲管维护1次。脉冲式冲管:推-停-推-停;正压封管:当生理盐水剩下最后2~3 m L时, 持续快速注射, 夹输液夹, 以维持系统内正压。因为小注射器产生的压力大于大注射器, 过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构, 因此建议使用不小于10 m L的注射器封管。

并发症的护理: (1) Pinch-off综合征:Pinch-off综合征发生率8‰[1], 由于第1肋骨和锁骨之间的解剖间隙狭窄, 导管经该间隙进入锁骨下静脉时, 容易受到挤压而导致夹闭, 甚至可致输液港导管损伤以及断裂[2,3], 其临床特点主要表现为外展胸肩部时输液通畅, 而内收胸肩部时输液不畅。导管夹闭综合征应严格评估, 患者有第1肋或锁骨区域内的导管压迫症状时, 应做进一步检查。导管夹闭综合征采用下列方法在胸片上评价夹闭等级[4,5]:0级:无压迫, 无须处理;1级:有受压表现但不伴管腔狭窄, 每隔1~3个月应复查胸部X线, 以监测有无发展到2级夹闭综合征;2级:受压表现同时伴管腔狭窄, 应考虑拔管;3级:导管横断或破裂, 立即撤出导管。注意X线检查时肩部的位置, 因为肩部的位置可能影响夹闭综合征的表现程度。当确诊为Pinch-off综合征时需要行手术取出导管, 重新选择穿刺路径。 (2) 导管堵塞:导管堵塞是输液港最常见的非感染性并发症, 根据堵塞程度可分为完全性和不完全性血栓堵塞, 根据原因可分为血栓性导管堵塞以及非血栓导管堵塞。非血栓性的形成主要由于化疗药物沉积所致的机械性因素, 占导管堵塞的42%[6];血栓性堵塞主要由于患者凝血机制异常, 表现为导管回抽困难和输液不顺。导管堵塞与未遵守操作规程定期冲管、封管操作不当、血液反流等因素有关。无损伤针的正确安装、标准的脉冲冲管正压封管技术及定期进行规范的导管维护是预防导管堵塞的关键。怀疑导管堵塞时, 首先应排除机械性因素, 当出现血栓性堵塞时需遵医嘱抽取5 000~10 000 U尿激酶稀释于2 m L生理盐水, 采用负压的方法将配置的尿激酶溶液保留在导管中溶解15 min, 待血凝块溶解后抽出弃除, 再予20 m L稀释肝素盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管。 (3) 晚期乳腺癌患者输液港护理:乳腺癌患者, 尤其是中晚期患者常伴随凝血功能异常:PT、APTT均有不同程度的缩短, FIB和D-二聚体则明显升高, 该类患者的血液较早期乳腺癌患者更高凝, 增加导管血栓性堵塞的风险。入组的95例患者中, 病理分期Ⅲ期以上患者46例, 依据VTE相关的Caprini评分, 剔除大手术 (1分) 以及恶性肿瘤 (2分) 后, 评分≥2分的患者, 均在治疗间歇期每4周1次的低分子肝素盐水冲管维护的基础上提升为每2周1次的冲管维护, 据统计, 入组的46例Ⅲ期以上乳腺癌患者均未出现导管血栓性堵塞。 (4) 导管感染:输液港相关性感染分为全身感染和局部感染。分析感染原因与化疗药物致患者白细胞降低易感性高、操作中无严格遵守无菌操作原则, 日常维护欠规范等有关。严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生。本组患者中发生局部感染者3例, 表现为输液港注射座囊袋局部皮肤出现红、肿、触痛。给予停用输液港输液, 局部外涂1%碘伏待自然完全干燥后, 再涂抹莫匹罗软膏3次/d, 红外线治疗仪照射局部20~30 min/次, 2次/d, 同时口服抗生素, 经处理后患者局部感染症状消失, 输液港能正常使用。

应用输液港期间的健康教育:新放置输液港的患者注意伤口未愈合前保持干燥、无菌;治疗间歇期需每个月按时到有资质的医院, 由专业护士进行导管维护;应用输液港患者不影响从事一般日常工作及家务劳动, 但需避免使用同侧手臂提过重物品、头颈部过度活动, 不用手术侧上臂做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼;输液港底座部位要避免外力强力撞击、敲打、挤压;观察穿刺点周围有无肿胀、疼痛、红肿, 如发现异常, 要及时联系医护人员进行处理;如出现肩部、颈部疼痛及同侧上肢浮肿或疼痛等症状, 应及时回医院检查。静脉输液港不能应用于高压注射泵推注造影剂, 以防止导管破裂。

小结:植入式静脉输液港是一种新型的静脉输液装置, 主要由输液港囊袋以及导管通道构成, 通过输液通道将药物输送至中心静脉, 中心静脉处血液具有高流速、大容量的特点, 可以快速稀释和扩散药物, 减轻药物刺激性对静脉内膜的损伤[7]。植入式静脉输液港与PICC相比, 留置时间更长, 维护间隔时间长, 感染率低, 且患者日常活动的限制最小和自我形象不受影响, 从而更大程度地提高乳腺癌化疗患者生活质量, 且护理维护简单, 减少了护士的工作量。但由于其技术含量高, 植入材料昂贵, 且输液港维护冲管必须使用专用无损伤针, 维护成本较高, 再者, 很多医院尚未能开展此项技术, 患者后续维护在临床应用中仍受到限制。因此, 科室建立完善的使用流程和维护档案, 管床护士定期回访, 做好患者的出院宣教, 给予患者更多人文关怀, 护理人员在临床工作中不断总结经验, 提高输液港使用及维护技能, 才能提高化疗患者应用输液港的安全性, 保证患者化疗顺利完成, 使患者真正受益。

参考文献

[1]M Soop G, L Carlson, J Hopkinson.Randomized clinical trial of the effects of immediat enteral nutrition on metabolic responses t major colorectal surgery in an enhanced recovery protocol[J].Br J Surg, 2004, 91 (9) 1138-1145.

[2]赵林芳, 王雅萍, 朱伟燕.夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会[J].中华护理杂志, 2009, 44 (9) :852-853.

[3]Hankins, J.Infusion Therapy in Clinical Practice[M].Philadelphia:WB Saundem, 2001:440.

[4]Jordan K, Behlendorf T, Surov A.Venous access ports:frequency and management of complications in oncology patients[J].Onkologie, 2008, 31 (7) :404-410.

[5]张伟兰, 关次宜, 曾志强.乳腺癌化疗病人应用植入式静脉输液港的观察与护理[J].全科护理, 2015, 13 (3) :258-260.

[6]Beathard GA.Catheter thrombosis[J].Semin Dial, 2001, 14 (6) :441-445.