食管癌术后病人的护理

食管癌术后病人的护理（精选12篇）

食管癌术后病人的护理 篇1

食管癌是指由食管鳞状上皮或者腺上皮异常增生而形成的一种恶性病变, 因为食道狭窄等引起吞咽困难和食道穿孔, 其机制非常复杂, 可能与吸烟酗酒等不良习惯、食用含亚硝酸铵类食物及遗传因素有关, 一般经过三个阶段, 即上皮不典型增生、原位癌和浸润癌。近些年来食管癌的发病率逐年增加, 亚洲地区包括我国都是食管癌高发地区, 对人民的身体健康和生活质量造成了严重影响。而食道癌患者常合并糖尿病, 合并糖尿病的患者常常面临着巨大的精神压力, 产生很多消极、负面的情绪, 影响患者的治疗和预后。该文就食管癌合并糖尿病病人术后的护理策略, 选取2011年4月—2013年10月该院收治的食管癌合并糖尿病患者共有134例, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的食管癌合并糖尿病患者共有134例, 男77例, 女57例, 年龄47~81岁, 平均60.5岁。均经影像学及活检组织病理学检查确诊为食管癌, 符合食管癌的中晚期分期标准, 所有患者入院时空腹血糖7.9~18.6 mmol/L。对患者行根治性切除占42例, 姑息性切除占36例, 其中颈部吻合术占32例, 胸内吻合术占24例。根据食管发生癌变的部位分类: 发生于胸段的有96例, 颈段的有38例;根据组织病理学可分为:鳞状癌有88例, 腺状癌有46例。

1.2术后护理方法

1.2.1基础护理糖尿病和食管癌两种疾病都是慢性消耗性疾病, 患者容易在术后出现各种感染出现并发症, 会影响患者的康复和预后, 所以要加强基础护理。术后要加强患者的口腔护理, 保持口腔卫生;保持切口无菌清洁, 敷料及时更换;保持病房整洁, 床铺干燥, 使患者定期翻身更换卧位, 进行按摩以防长时间压到伤口;定期测量患者的体温, 注意其变化情况, 若伤口出现红肿发炎等不要立即拆线[1]。

1.2.2病情观察患者手术后将其推回病房, 要密切观察患者的呼吸频率, 监测其生命体征变化情况, 进行心电监护, 通过监听患者双肺呼吸音来保持气道通畅, 如果气道不顺要进行超声雾化吸入术等排痰处理并协助患者咳嗽。同时要检测患者的中央静脉压和血氧饱和度, 观察切口恢复情况。密切观察并记录患者的血糖变化情况, 手术前3天已经停服所有的口服降糖药, 所以术后3天内每4小时要测定一次血糖, 若血糖过高要进行胰岛素静滴治疗, 根据患者血糖监测结果调整滴速, 待血糖稳定后可以减少测定次数, 变为每天测量3次血糖, 控制血糖保持在6.8~10mmol/L。

1.2.3管道护理由于食管癌合并糖尿病患者在手术后容易并发吻合口瘘, 所以要将胃肠减压管进行固定或者用生理盐水冲洗胃管以保持其引流顺畅, 防止发生胃管堵塞导致胃胀、迷走神经兴奋及反射性心跳骤停等。同时也要保持胸腔闭式引流管及尿管的通畅, 记录引流液的多少、颜色及性状, 防止导管出现脱落、扭曲等。引流装置要每日进行及时更换, 操作过程要实现无菌操作和规范操作, 防止发生感染引发并发症。

加强基础护理

1.2.4营养护理食道癌会影响患者的进食, 而糖尿病则会加重患者的营养不良程度, 所以要进行营养的支持治疗, 充分提供外源性热量以防自身蛋白质分解。患者手术后要禁食, 在禁食期间依靠营养液补充营养, 保证葡萄糖、蛋白质、氨基酸、脂肪等比例科学合理。一般在术后一周左右, 切口愈合良好, 无吻合口瘘等症状, 胃肠功能得到恢复, 可以开始给予少量的清流质饮食, 半个月后可以逐渐过渡到半流质饮食。根据患者的血糖、尿糖等个体化差异来指导合理饮食。

2 结果

经过精心的护理, 所有患者均顺利度过围手术期, 无死亡病例。在134例食管癌合并糖尿病患者中, 3例出现手术切口感染, 2例出现肺部感染, 术后并发症发生率为3.73%。

3 结语

食管癌患者的临床表现包括恶心、食欲不振、吞咽困难、食管内出现异物感、食管内出现针刺样疼痛等, 且排除了严重的肝脏、心脏、肾脏等重要脏器功能障碍等疾病[2]。食管癌合并糖尿病患者往往具有较大的精神压力, 有时会充满恐惧和绝望的情绪, 甚至拒绝配合治疗, 而这些不良情绪又会影响疾病的发生、发展和转归, 也会使血糖升高, 从而使疾病的治疗和预后受到影响, 降低患者的生活质量。所以积极有效的护理十分必要, 良好的护患关系是前提, 要针对不同患者采用个性化护理, 做好宣传教育工作, 及时与患者沟通, 用一些成功的病例使患者树立战胜疾病的信心。医护人员要真诚地对待患者, 建立和谐的护患关系, 积极与患者沟通, 用热情、亲切的态度赢得患者的信任和依赖。进行基础护理、病情观察、管道护理和营养护理等。科学的护理策略能够降低食管癌合并糖尿病患者的术后并发症发生率, 消除患者的不良情绪, 使其积极配合治疗, 促进患者顺利恢复。

参考文献

[1]刘景田, 俞建平, 章勇, 等.胃癌合并糖尿病病人术后早期肠内营养的疗效分析[J].肠外与肠内营养, 2012 (1) :35-37.

[2]石秀娟.食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013 (22) :3432-3433.

食管癌术后病人的护理 篇2

外科护理学

一、A1

1、④食管癌术后呼吸道护理正确的是

A、密切观察呼吸状态、频率、节律

B、听诊双肺呼吸音是否对称

C、气管插管拔管前，每3小时吸痰一次

D、术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球

实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理

E、痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理

2、④食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是

A、术前3日遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液

B、术前3日改半流质饮食

C、术前12小时禁食

D、对进食后反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃

E、手术日晨常规置胃管，要将胃管置于胃中

3、④食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘘的预防无关的护理措施是

A、指导病人练习深呼吸

B、口腔清洁

C、营养支持

D、经鼻胃管冲洗食管及胃

E、给予病人口服抗生素溶液

4、④食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括

A、营养不良

B、感染

C、吻合口张力大

D、食管切除过多

E、食管本身的解剖特点

5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

A、反流性食管炎

B、肿瘤复发

C、肠梗阻

D、吻合口狭窄

E、吻合口溃疡

6、④食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

A、术前禁食

B、营养支持

C、纠正水电解质酸碱失衡

D、加强口腔卫生

E、术前温盐水洗胃

二、A2

1、④男性，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是

A、休息片刻后继续进食

B、使用止痛药物

C、立即嘱病人禁食

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学 D、吸氧后再进食

E、雾化吸入后吸痰

2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，进食后突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109／L，高度怀疑发生了

A、肺炎、肺不张

B、吻合口瘘

C、吻合口狭窄

D、乳糜胸

E、出血

三、A3/A4

1、④患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，现入院。X线钡餐透视诊断为食管癌。

<1>、此患者最初期症状应是

A、食管内异物感

B、吞咽困难

C、持续性胸背部痛

D、声音嘶哑

E、喝水时呛咳

<2>、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

A、B超

B、拍胸部X线正侧位片

C、CT

D、食管纤维镜检

E、食管拉网

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】 食管癌术后患者要密切观察呼吸状态、频率、节律，故A正确。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，而不是对称，故B错误。气管插管拔管前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，故C错误。术后第1天鼓励患者每1～3小时深呼吸、吹气球，故D错误。痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406819】

2、【正确答案】 D

【答案解析】 食管癌患者术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液，起到局部消炎抗感染作用，故A错误；术前3日改流质饮食，术前1日禁食，故B、C错误；手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中，故E错误。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406710】

第2页 主管护师考试辅导

外科护理学

3、【正确答案】 A

【答案解析】 术前指导病人练习深呼吸主要目的是预防呼吸道并发症。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100348228】

4、【正确答案】 D

【答案解析】 食管癌术后易发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100348226】

5、【正确答案】 D

【答案解析】 病人术后不久出现吞咽不畅，无腹痛、呕吐等表现应排除反流性食管炎、肠梗阻及吻合口溃疡，且术后短期不可能出现肿瘤复发，应考虑吻合口处因瘢痕形成出现狭窄。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100348223】

6、【正确答案】 E

【答案解析】 术前温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100348221】

二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】 食管手术病人可出现吻合口瘘，发生在术后5～10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状。此病人表现高度怀疑出现吻合口瘘，应先嘱病人停止进食，并通知医师进一步处理。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100348222】

2、【正确答案】 B

【答案解析】 该病人出现胸腔感染表现，因进食后出现相关症状，首先考虑吻合口瘘。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100348220】

三、A3/A4

1、第3页 主管护师考试辅导

外科护理学 <1>、【正确答案】 A

【答案解析】 因为选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406881】

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】 因为选项A对食管癌进一步诊断无意义；选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展情况。选项D只能了解食管内病变，无法了解肿瘤向外扩张情况，故不确切；选项E适用于普查，也无法判断肿瘤是否向外扩展。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度，故选C。

【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406882】

食管癌术后胃瘫的护理干预 篇3

作者简介:王雪峰(1969.12-),女,大学本科,护士长,护理师。

2005年2月-2008年8月,我科共行食管癌根治术153例,术后发生胃瘫5例,经积极治疗,精心护理,均痊愈出院。现将其原因分析及护理报告如下。

1 临床资料

本组5例,男4例,女1例,年龄55~67岁,均行胃-食管主动脉弓上吻合。术后5~7天肛门排气后夹闭胃管,停胃肠减压后,患者出现腹胀,恶心。再次引流出大量胃液800ml/d~1000ml/d,肠鸣音减弱,血常规。电解质指标在正常范围。消化道造影提示:胃蠕动消失,经过保守治疗及精心护理,均痊愈出院。

2 原因

2.1 手术解剖因素:手术破坏了正常的解剖结构,使胃排空失调,胃处于持续扩张状态,使胃壁肌肉过度伸长失去了收缩功能[1]。

2.2 神经调节因素:胃部分切除时切断了迷走神经,阻断了胃兴奋冲动的传导。术中应用麻醉药对交感神经系统也有兴奋作用,使胃肠道蠕动受到抑制。

2.3 心理因素:病人术后过度紧张,发生胃瘫后感到失望、无助、忧虑,致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响,加重了胃肠道交感神经的抑制活动。

3 护理干预

3.1 心理护理:发生胃瘫后病人和家属均感到紧张、恐惧,担心预后情况。并对手术和治疗失去信心。因此,应向患者耐心解释胃排空障碍的原因,并鼓励多下床活动,促进胃排空,多鼓励多理解,使其消除紧张情绪,积极配合治疗和护理。

3.2 胃肠减压的护理:本组病人发生胃瘫时均未拔除胃管,避免了反复插胃管对病人的创伤。胃管妥善固定,定时挤压,保持通畅,观察并记录胃液的颜色、量、性质,确保负压的持续性和有效性,待胃液量减少至500ml/日时,间断夹闭胃管,病人无不适主诉拔除胃管。

3.3 肠内营养:早期肠内营养是促进胃肠道早期恢复,维持肠道黏膜的完整性和免疫能力,减少术后并发症的重要措施[2]。 本组病人均留置鼻肠管,给于灌住肠内营养液{选用德国华瑞公司生产的瑞素营养液},用输液泵持续泵入,术后第一天泵入营养液500ml,20ml/h,术后第二天泵入1000ml/h,40ml/h,第三天泵入1500~2000ml,60~80ml/h。然后按80ml/h持续泵入。严密观察病情变化,做好对症处理。

3.4 药物的应用:可应用胃动力药物,以促进胃肠功能的恢复,本组病人我们应用的药物有东莨菪碱10mg静脉注射,每日2次,胃复安10mg静脉注射,每日2次,吗叮啉10mg胃管内注入,每日3次,并夹闭胃管30-60分钟。使用胃动力药物过程中要掌握给药的剂量。方法和副作用。

3.5 饮食护理:循序渐进的饮食计划对胃瘫病人有帮助,少量多餐,以流质为主有利于胃的排空。拔除胃管后第一天给于流食,20ml/次,6次/日 第二天给于流食50ml/次 6次/日 第三天给于流食100ml/次,6次/日,第四天流食全量,流质以不加糖的米汤‘菜汤、果汁’为主,以免血糖偏高对机体产生影响,全量流质进食3d-5d后改为半流质,4周后给于普食。

3. 6 出院指导:做好出院指导,对预防胃瘫综合征反复发做非常重要。因此,避免进食诱发症状的食物,避免进食时间过长,进食后30min内切忌平卧,保持良好的心境,按时服药。在预防和治疗食道癌术后并发胃瘫综合征的过程中,护士起着至关重要的作用。

15例食管癌病人术后胃瘫的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年6月—2008年10月我院共收治食管癌病人652例, 术后发生胃瘫者15例, 全部符合胃瘫诊断标准[1], 其中男11例, 女4例, 年龄47岁～75岁 (57岁±7岁) ;食管胸上段癌8例, 胸中段癌4例, 下段癌3例;全部经左胸切除食管、游离胃体, 于左颈部食管胃底端侧吻合9例, 胸内主动脉弓上吻合及胸内主动脉弓下吻合各3例。

1.2 结果

15例病人经综合护理, 于14 d～ 53 d (19 d±7 d) 拔管, 临床痊愈, 无再次插管及手术者;经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。

2 护理

2.1 营养路径选择

选用经鼻胃减压空肠营养管 (鼻肠管) 经胃管行胃减压, 经肠管行肠道营养。胃瘫病人存在胃蠕动功能差, 胃排空障碍, 需要进行胃减压, 不能进食。为保证正常营养, 以往多应用胃肠道外营养, 常导致医源性肠饥饿综合征, 损害肠道功能, 不利于病人恢复。选择应用鼻肠管, 一方面经胃管进行胃减压, 起到缓解临床症状, 促进吻合口愈合的作用;另一方面经肠管行肠道营养, 维持了肠道功能, 保证了病人足够的热量及蛋白质的摄入, 避免了营养不良的发生。

2.2 鼻肠管的置入

鼻肠管多采用3种方法置入:手术中置入、介入方法、经胃镜引导置管。本组选择经胃镜引导置管。术前15 min嘱病人口服利多卡因胶浆局部麻醉, 取左侧卧位, 先将鼻肠管润滑后从鼻孔插入, 约进入20 cm, 进胃镜, 胃镜进入会将鼻肠管带至胃腔, 在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端, 推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部, 此时助手用异物钳钳夹鼻肠管保持原位, 固定鼻肠管, 先退胃镜至胃腔, 松开异物钳, 然后退异物钳至胃腔。依次操作3次或4次就可将鼻肠管送至Treitz韧带以下20 cm～40 cm, 最后助手固定鼻肠管, 边吸气边后退胃镜, 退出胃镜后, 抽出鼻肠管导丝, 妥善固定鼻肠管。胃镜引导置管法操作简单, 同时可以观察吻合口状况及胃蠕动功能, 但是鼻肠管置入操作时稍有不慎, 容易导致置入失败。应注意每次后退胃镜时, 助手要固定鼻肠管, 避免鼻肠管随胃镜脱出;钳夹胃腔内鼻肠管时胃镜位置应与鼻肠管垂直, 便于异物钳钳夹胃腔内鼻肠管;钳夹鼻肠管后应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送。鼻肠管置入后行X线腹部透视, 了解鼻肠管是否在Treitz韧带以下, 必要时再次调整鼻肠管位置。本组15例病人均在胃镜下置管, 均1次置入成功。

2.3 输入营养液

将营养师配制的要素膳置于塑料袋或带盖吊瓶内, 经营养泵及输注管与喂养管相连, 缓缓输注, 开始为10 mL/min, 视病人耐受情况逐渐增加至30mL/min, 每次持续30 min～60 min, 每日4次～6次。营养液输入时的温度应保持在40 ℃左右[2], 避免引起腹泻。输注营养液前后用生理盐水20 mL冲洗管道, 以防营养液沉积堵塞导管。由于胃瘫病人肠道术后功能尚好, 要素膳配制要求不高, 起初以成品营养液如能全力、瑞素等为主, 辅以牛奶、豆浆、菜汤等, 视病人情况给予调整, 逐渐减少成品营养液输入量。

2.4 胃减压护理

经胃减压管进行持续胃减压, 应注意保持胃管通畅, 观察记录引流液的量、性质、颜色, 直至每日引流量小于200 mL～300 mL。闭管观察, 若病人无上腹胀、呕吐等症状, 查体上腹部无膨隆, 行上消化道钡餐造影, 显示胃蠕动良好, 钡剂排泄通畅, 可拔管。

2.5 口腔护理

胃瘫病人由于需要长时间放置鼻肠管, 易发生口腔感染, 应加强口腔护理。病人清醒、生活能自理病人首选的口腔护理方法是刷牙, 因为刷牙是最接近生理的口腔清洁方式, 通过牙刷对牙齿的机械性摩擦, 能够有效地去除污垢及牙菌斑, 与常规护理方法比较, 口腔清新率更高, 咽喉干痛发生率更少, 病人容易接受[3]。对于不能刷牙者, 采用茶水[4]、牙膏水[2]、清水[3]等含漱。有明显口臭、牙龈红肿等, 可选用药物含漱剂, 如益口液、口泰、氯己定、制霉菌素等含漱, 每次反复含漱不少于3 min, 每日4次～6次。康利芳等[5]运用循证护理对血液科病人实施口腔护理干预, 针对病人具体情况选择不同的含漱液及含漱频次, 能有效预防和控制口腔并发症的发生, 且含漱法简单、方便, 易于被病人接受和实施, 是清醒不能刷牙病人保持口腔卫生、防治口腔感染的最佳选择。

2.6 心理护理

食管癌术后胃瘫病人大多对原发病就存在恐惧心理, 担心是不治之症, 术后发生胃瘫后出现呕吐、腹胀、胸闷、气短、心悸等症状, 不能进食, 进一步加重恐惧心理, 并产生疑虑、烦恼、不安等心理, 严重影响病人身心康复。因此, 责任护士应该了解食管癌术后胃瘫的病因、处理方法, 经鼻肠管营养的优点, 讲解进行经肠道营养的重要性、置鼻肠管时可能产生的不适。对病人所提出的疑问, 应耐心而婉转地进行解答, 谈话方式要得体, 避免伤害性语言, 遇到解释不了的问题, 可以与上级护师、护士长及主管医生讨论, 尽量给予病人满意的解释。多与病人交谈, 掌握病人的心理动态, 以取得病人信任, 使病人主动配合治疗及护理。

3 小结

综上所述, 对食管癌术后胃瘫病人采用经胃镜引导置入经鼻胃减压空肠营养管行肠道营养并给予综合护理措施, 可以改善病人营养状况及生活质量。

摘要：对15例食管癌病人术后胃瘫在胃镜引导下置入经鼻胃减压空肠营养管, 经胃管行胃减压, 经肠管行肠道营养, 对病人营养液的输入、胃减压、口腔及心理进行综合护理;15例病人14d～53d拔管, 临床痊愈, 无再次插管及手术者;经肠道营养后病人血清前白蛋白较前增高。

关键词：食管癌,胃瘫,肠道营养,胃减压,护理

参考文献

[1]Bar-Natan M, Larrson GM, Stephens G, et al.Delaged gastric emptying after gastric surgery[J].AmJ Surg, 1996, 172 (1) :24-28.

[2]郑玲.口腔舒适护理的探讨[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (6) :98.

[3]马秀娟, 赵美娥, 李学琴, 等.消化科能自理的禁食水患者2种口腔护理方法的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (1) :16-17.

[4]韦秀碧, 赵久霞, 蒲德琴.苦丁茶液在口腔护理中的应用[J].护士进修杂志, 2004, 19 (1) :85.

术后病人护理 篇5

活动：根据病人具体情况增加活动量，如无禁忌此期病人要完成由床上活动向下地活动过度，要遵循三个三分钟原则，从床上坐起三分钟，床边坐双腿自然下垂三分钟，最后慢慢站起三分钟，此过程首先要安置好各个管路，患者下地时要取下吸氧管，固定好胃管必要时取下胃肠减压器，摘下腹部各个引流管避免牵拉脱出，告知家属引流管不可高于引流管口避免引流液反流，输液管不可过低，墨菲氏滴壶不可倒置，保持夜路通畅。要时刻关注患者主诉及患者情况，如有异常或是不适主诉要及时停止。

患者一般情况良好可以逐渐增加活动量，原地踏步，床周活动，病房内活动逐渐过渡，以病人能耐受为宜，要时刻警惕跌倒坠床脱管等不良事件的发生。

安全：随着病人活动量的增加能量消耗也随之增加，如患者仍不能进食，切不可强行活动避免低血糖发生意外，告知患者各个管路的重要性，及必要的固定措施防止脱管的发生。病人由于禁食手术创伤及伤口疼痛活动时要有必要的看护协助，以防意外发生。鞋子要防滑，移除障碍物等。

饮食：

术后进食时间安排

胃肠减压期间禁食水，排气排便后

第1步拔胃管：术后禁食水2-3天，待肠蠕动功能恢复后，由医生视病情拔出胃管。

第2步饮水：可饮少量水，每次4-5汤匙，每1-2小时1次。第3步流食：进水后无肠道反应，第4天适量流质饮食，每次50-80ml，每2小时1次。

第4步增加流食量；第5天流质饮食增加量，每次100-150ml，每3小时1次。

第5步半流食：进流质饮食后无肠道反应，第5-6天开始给半流质饮食2-3天。

第6步软食：第8-9天可变为软食，每日需5次进餐。第7步普食：第10天可给普通软食。

要根据患者具体病情给与适当的食物摄入。流质饮食如：米汤、菜汤、肉汤、果汁、藕粉等。半流食至软食是：粥类食品在米量上逐渐增加的过程，同时蔬菜类食品需切成小块煮烂。

流食：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等。

半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等。

软食是食物碎、烂、软，易消化、易咀嚼，如软饭、面条、切碎煮熟的肉、菜等。

术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行护理指导。

2.1手术当日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸,30 min 1次,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口,如痰液黏稠者,可做雾化吸入,排出呼吸道分泌物。指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 min,接着协助做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5～10 min,并督促协助患者2 h翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,6 h后改为半卧位。2.2术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动，补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10～20 min,当患者垂坐时,护士要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应。2.3术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15 min,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉。

食管癌术后吻合口瘘的护理进展 篇6

【关键词】食管癌术后吻合口瘘；护理；营养支持

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0085—02

食管胃（肠）吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，死亡率达到50%左右。因此，预防和处理吻合口瘘对降低食管切除术后并发症和手术死亡率具有重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治术，术后并发吻合口瘘者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。7例治愈出院，1例死亡，1例家属放弃治疗。

1.2方法：采取早期禁食，有效胃肠加压，补液抗感染，纠正水、电解质失衡，有计划地进行肠外、肠内营养，充分引流等措施，对症护理。

2 治疗结果

本组9例病例患者都是行经右胸行食管癌根治术，其中颈部吻合口瘘3例，胸腔吻合口瘘6例。7例经保守治疗经42-103天瘘口愈合，平均住院天数76天，1例因经济原因放弃治疗，1例死亡。治愈率77.78% 。

3 吻合口瘘发生的原因

与食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关[1，2]。

4 护理

4.1 心理护理 术后患者机体功能还没完全恢复，如果再发生吻合口瘘，患者通常感觉到恐惧和绝望，对治疗丧失信心。护士应多与患者进行沟通与交流，将良好的信息和疾病相关知识告知患者，消除其负面情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。多与家属沟通交流，争取亲属在心理上、经济上的支持和配合，解除病人的后顾之忧。

4.2 病情观察 食管癌术后吻合口瘘可分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。应密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压等。早期吻合口瘘可发生在术后2天，一般多发生在术后5～10天。颈部吻合口瘘表现为颈部引流切口红、肿，唾液样分泌物等从切口溢出，颈部皮下气肿，发热，脉搏加快等。胸内吻合口瘘表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状等。如高热、寒战、休克等。胸部X线检查可见有胸内积液或脓气胸。晚期吻合口瘘可单纯表现为体温持续增高、胸背疼痛、全身衰竭症状。胸部X线见吻合口周围有块阴影或纵膈增宽的改变。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。吻合口瘘的处理要根据瘘口的大小、部位及患者的具体情况决定。晚期较小的瘘可采用胸腔闭式引流并确保引流通畅，及早建立肠内营养。早期瘘一旦确诊，如患者一般情况允许，应尽早再次剖胸探查。如无法修补可手术重建吻合口，也可采用结肠移植代食管。如情况严重，不能耐受再次剖胸手术吻合，可采用上段食管颈部外置及胃造瘘术，待患者情况好转后再做食管重建术[3]。

4.3 禁食 立即告知禁饮食，直到吻合口愈合。跟患者及家属讲述禁食的目的和必要性；持续胃肠减压，严密观察引流液量、性状、气味并准确记录；经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。

4.4 做好胸腔闭式引流护理 妥善固定引流管于床旁，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔；密切观察和记录引流液的量、色和性状。观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出，正常为4～6cm；定时捏挤引流管，由胸腔端向引流瓶的方向挤压；给予0.5%甲硝唑或0.9%生理盐水行胸腔内冲洗。冲洗液温度一般30～35℃。鼓励病人定时深呼吸、咳嗽，变换体位，促进肺扩张。但应避免持续剧烈的咳嗽。

4.5 食管癌患者术前就有不同程度进食障碍，营养物质摄入不足，加之手术创伤，术后禁食等导致机体负氮平衡，因此，建立良好的营养通道提供充分营养物质甚为重要。本组患者均采用肠内和肠外营养相结合的方法。

4.5.1 肠内营养的护理：每次鼻饲前应注意观察鼻胃管在位情况。输注肠内营养液时应抽吸并估计胃内残留量。控制营养液的输注量、速度、浓度和温度：营养液宜从少量低浓度开始，温度为以36℃左右为宜。避免营养液污染、变质。

4.5.2 肠外营养的护理：包括周围静脉和中心静脉途径。其选择需视病情、营养时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。需要长期、全量補充时应选择中心静脉途径为宜。妥善固定，控制好输液速度。我们选择的输注方式为TNA。

4.6 合理使用抗菌药物：消化道吻合口瘘多为混合感染，以厌氧菌感染为主。应根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，长期使用应注意二重感染。

4.7 生长抑素和生长激素的应用：早期可以生长抑素，抑制消化液的分泌。后期用生长激素增强机体的蛋白质合成，促进瘘口愈合。

4.8 颈部吻合口瘘的护理 ：立即开放切口，充分引流。根据瘘口大小确定每日换药的次数，必要时可在颈部伤口处放置一根负压引流管来引流脓液，防止脓液进入胸腔与纵隔内。

4.9 做好基础护理：吻合口瘘患者需长期卧床，应协助定时翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽、排痰，指导行腹式呼吸，做好压疮预防与护理。

吻合口瘘是食管癌术后及其严重的并发症，病程长，病情重，病死率高，在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，早治疗。因此预防和正确处理吻合口瘘是减少食管癌切除术并发症和降低手术死亡率的关键之一。

参考文献：

[1] 张立新，李迪，杭丽梅.高位食管癌三切口颈部吻合口瘘护理.中华临床医学研究杂志，2007，13（8）：1055-1056.

[2] 郑萍，陈栋.中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理.解放军护理杂志，2008，25（1）：52-53.

食管癌术后病人的护理 篇7

乳糜胸是食管癌切除术后较为严重的并发症之一, 可导致水电解质紊乱, 低蛋白血症, 机体免疫功能下降, 呼吸循环衰竭甚至死亡[1]。我科自开展食管手术以来并发乳糜胸1例, 经过积极的治疗和精心护理, 恢复好, 康复出院, 现报告如下。

1 病例介绍

病人, 女, 60岁, 无明显诱因出现上腹部隐痛不适, 伴腹胀、反酸、嗳气1个月, 门诊胃镜:食管糜烂, 胃底息肉, 贲门糜烂, 病检示:食管距门齿21 cm～22 cm食管黏膜少许鳞状上皮重度非典型增生, 于2011年8月30日收治入院, 完善相关检查后, 于9月2日08:00在全身麻醉、气管内插管下行右胸腹正中二切口部分食管切除+食管胃胸顶吻合+胸导管结扎+纵隔淋巴结清扫, 术毕于18:20返回病房, 麻醉已醒, 生命体征平稳, 保留胃管及十二指肠营养管通畅, 引流出暗红色胃液;切口敷料外观清洁固定, 胸腔闭式引流通畅, 引流出淡红色液体, 周围无皮下血肿及气肿;保留尿管通畅, 引流出淡黄色尿液;术后持续有创血压监测, 心电监护, 吸氧, 给予止血、抗感染、化痰支持治疗。2011年9月5日出现胸闷气短, 呼吸困难, 右胸引流液增多达1 300 mL, 呈淡红色。9月6日右胸引液达到2 600 mL, 左胸抽出引流液540 mL, 9月7日左胸抽出引流液370 mL, 右胸抽出引流液920 mL, 9月8日右胸抽出引流液1 600 mL。诊断为食管切除术后乳糜胸。于2011年9月9日23:00入手术室在全身麻醉、气管内插管下行右剖胸探查胸导管结扎术。术毕于05:00回病房。切口敷料外观清洁固定, 保留右侧胸腔闭式引流管两根均通畅在位, 引流出淡红色液体, 保留胃管及十二指肠营养管通畅在位, 引流出淡黄色胃液, 给予抗感染、止血、化痰支持治疗。经过积极的治疗和精心护理, 恢复好, 康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

发生乳糜胸后病人体质虚弱, 加上胸闷气短、呼吸困难, 会引起病人及家属的焦虑、怀疑, 加之术后全身管道多, 活动不便会造成病人情绪低落, 对治疗有抵触心理, 在此情况下, 如何减轻病人的心理压力使其配合治疗、改善医患关系为护理的首要问题。积极主动与病人及家属沟通, 耐心听取病人的主诉, 介绍我院的技术水平及将采取的检查、治疗措施, 消除顾虑, 取得病人的信任[2]。在每次进行治疗、检查、护理前充分向病人及家属讲解其目的、方法、注意事项等, 从而建立相互信任的护患关系。经过努力, 病人能积极配合各项检查、治疗和护理工作, 能够接受医护人员给予的意见和建议, 配合护士进行胸水引流的观察, 悲观、焦虑的情绪明显好转。

2.2 术后观察

严格观察病人的生命体征, 持续有创血压监测, 注意观察体温、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的监测, 胸引流液的颜色、气味、量, 发现异常及时通知医生处理。耐心倾听病人主诉, 有无胸痛、胸闷、气短及呼吸困难加重, 多加巡视。

2.3 呼吸道的护理

指导病人有效咳嗽、咳痰, 每日雾化吸入2次, 翻身叩背, 使痰液易于咳出。痰多黏稠或咳嗽无力时, 予以吸痰。

2.4 胸腔闭式引流管的护理

及时给予胸腔引流, 注意保持引流管通畅, 因乳糜凝固性较高, 应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管, 持续0.5 kPa～1.0 kPa低负压吸引, 定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度, 定时观察引流液的量、色及性状, 做好记录, 每日更换引流瓶内的液体, 更换时先用两把止血钳交错夹闭然后再进行更换, 以免大量空气进入胸腔造成气胸, 并做好水封瓶的位置与日期, 以便观察。

2.5 加强营养

发生乳糜胸后机体会丢失大量的脂肪、淋巴液及电解质, 容易导致营养不良、免疫力低下, 易感染, 因此禁食期间, 应遵医嘱给予静脉高营养, 如脂肪乳、氨基酸或卡文, 及时补充水电解质、白蛋白、血浆等, 合理安排输液顺序, 保持均衡营养, 纠正负氮平衡, 提高机体免疫功能。胸导管主要吸收食物中的脂肪成分, 因此在鼻饲或进食时要注意低脂饮食, 可给予高蛋白、高糖类食物, 以减少乳糜液生成量, 促进胸导管瘘口早期愈合。

2.6 管道护理

术后病人的引流管比较多, 随时观察引流管是否通畅在位、引流的颜色和量。胃管的护理:每日更换胃管及十二指肠营养管的胶布, 防止脱落。十二指肠营养管的护理:营养管具有调节肠动力及刺激肠黏膜增生的作用, 选择合适的营养液浓度、滴速和温度, 输注期间应抬高床头30°～40°, 先用生理盐水滴入十二指肠内, 如无特殊情况后可经十二指肠滴入营养液, 输入前后均应用温开水冲管, 输注1 h～2 h最好不要搬动和刺激, 避免因呕吐外力的牵拉将营养管脱出, 进食30 min后平卧, 以免引起食物反流。尿管护理:长期留置尿管是由于病人长期卧床、行动不便, 应向病人讲解留置尿管的目的及注意事项, 保持尿管的清洁, 每日用温开水洗净尿管及会阴部的分泌物, 然后再用碘伏消毒尿道口, 每日2次, 随时保持床单元的清洁, 以免细菌引起逆行感染。

2.7 疼痛护理

术后由于创面大和胸腔引流的刺激, 病人疼痛较剧烈, 可根据医嘱少量使用镇痛药, 保持室内环境的安静, 避免吵闹, 以免引起病人不适, 术后第1天给予病人胸带固定胸部, 以减轻伤口的张力, 减轻疼痛。

2.8 基础护理

病人术后回病房时取水平卧位, 全身麻醉完全清醒, 生命体征稳定后观察30 min, 帮助病人取半卧位, 向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性, 这样有利于呼吸、引流胃管及胸腔闭式引流的通畅, 同时可减轻切口疼痛, 由于长期卧床, 骨突出皮肤容易受压, 局部血液循环受阻, 易发生压疮, 大量乳糜液对心、肺、纵隔产生的压迫作用是机械性的, 病人常有胸闷、气急、心悸、患侧胸部不适等, 稍做床上活动即明显加重。另外, 卧床休息也可减轻心脏负荷降低静脉压, 从而减少乳糜液渗出。因此, 做好基础护理, 2 h翻身1次, 使病人卧位舒适, 保持床单元清洁干燥, 按摩受压部位, 以免发生压疮。术后由于长时间的禁食胃与管及十二指肠营养管的安置, 口腔易发生溃疡, 每日行口腔护理2次, 注意口腔黏膜的变化, 病情好转后, 嘱病人用生理盐水随时漱口, 不可将水咽下, 以免引起腹胀或吻合口感染。

2.9 健康教育

生活要有规律, 按时起居, 饮食;避免到人群密集的地方、空气不流通的活动场所, 注意保暖, 避免感冒, 如有不适应及时治疗, 防止病情加重;适当散步、扩胸, 活动量以不感到疲劳为宜;保持心情舒畅, 避免过度兴奋和激动;饮食方面应严格执行由稀到稠、由软到硬、少量多餐原则, 饮食荤素搭配, 适当增加蔬菜水果, 少食腌、熏、油炸食物, 忌食辛辣刺激性强的食品, 戒烟戒酒;体位:不要躺着进食, 饭后不要马上平卧, 可散步约30 min后再睡觉, 睡觉时可将上半身垫高30°;注意定期复查, 一般出院3个月后复查1次, 无特殊病情变化, 以后每半年、1年复查1次, 如有不适应及时诊治。

3 小结

乳糜胸是食管癌切除术后较为严重的并发症之一 , 发生率0.4%～2.6%, 病死率15.4%～25%。轻者可导致水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降, 重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。因此, 食管癌术后加强胸腔引流管的观察与护理, 及早发现乳糜胸征象, 并采取积极有效的治疗和护理措施。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:419.

食管癌术后病人的护理 篇8

关键词：食管癌,护理策略,优化,恢复,体重

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤, 常见于食管中下段, 发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法, 手术切除率约为90%, 手术病死率约为5%。但食管癌本身就是一种消化系统疾病, 术前病人全身营养状态不佳、水电解质紊乱, 手术后由于禁食、持续胃肠减压和手术创伤引起的高分解状态, 极易出现营养不良[1]。营养不良的发生降低了病人的术后抵抗力和免疫功能, 容易使病人出现切口感染和吻合口瘘, 影响术后康复和手术效果。因此, 食管癌病人术后必须采用有效的护理措施改善病人的营养状态, 以减少并发症, 促进机体的康复。本院2015年1月—2015年10月对40例食管癌病人术后优化护理策略加强干预, 效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择80例食管癌病人, 纳入标准:均知晓自身的病情和治疗方法;术前均明确诊断, 符合诊断标准;无手术禁忌证, 行食管癌切除, 胃管、食管吻合;颈部、气管分叉水平以及上纵隔无肿大淋巴结, 肿瘤上缘位于气管分叉平面以下;无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史;无内分泌及免疫系统疾病;无远处转移;临床资料完整。排除标准:其他恶性肿瘤;严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者;有胸腔积液、腹腔积液、水肿者;术前低蛋白血症者、贫血者;胃肠道疾病者;已发生远处转移的晚期病人。其中男45例, 女35例;年龄42岁~75岁 (56.5岁±12.5岁) ;肿瘤位于食管上段15例, 中段41例, 下段24例;病变长度2cm~8cm (4.2cm±2.0cm) ;TNM分期:Ⅰ期27例, Ⅱ期32例, Ⅲ期21例;组织学分型:鳞癌75例, 其他5例。将该组病人采用DOLL’S临床病例随机表法分为观察组和对照组各40例, 两组的一般资料具有可比性 (P>0.05) 。1.2.1护理方法两组术前护理方法相同, 对照组术后采用常规护理, 包括常规禁食、补液、胃肠减压等。观察组术后优化护理策略, 加强干预。

1.2.1.1早期肠内营养支持采用鼻十二指肠置管, 普通内镜下鼻空肠营养管安置术, 将美国Sigma公司生产的鼻-空肠营养管置入十二指肠降段Treitz韧带远端5cm~10cm, 通过透视下胃管内注入造影剂了解营养管的位置, 并利用胶带在鼻翼及脸颊部对鼻十二指肠管与胃管进行固定[2]。术后6h~12h利用输液泵匀速经营养管输注5%葡萄糖溶液500 mL+10%氯化钾10 mL以刺激肠蠕动, 并用控制滴速, 初始应当在25mL/h左右, 溶液温度控制在38℃~40℃。观察病人有无腹泻、腹痛、腹胀等不良反应出现, 若病情稳定, 术后第2天瑞能 (华瑞制药厂生产) , 从500mL逐日增加用量, 控制滴速在45mL/h左右, 3d或4d达全量, 根据病人反应、耐受程度随时调整速度和用量。根据病人胃肠功能的恢复情况逐渐经口进食。肠内营养期间做好营养管的护理, 避免导管移位、扭曲或脱落, 保持管道通畅, 防止导管阻塞[3]。同时注意做好病人的口腔护理, 经常巡视病人, 认真听取病人主诉, 及时解决问题。

1.2.1.2推荐食疗方待病人可以经口进食后, 指导病人选用滋润生津、清肺养胃的食疗方, 如冬瓜、绿豆、银耳、香菇、雪梨等清淡甘寒的食物。如杞子煲水鱼:30g黄芪, 20g枸杞子, 1条水鱼, 加适量水炖烂, 能够改善放疗期间贫血、眩晕、白细胞减少等。燕窝雪耳蜜:10g燕窝, 15g雪耳, 加适量水, 文火久煮至两者消融, 之后加15g~24g蜜糖, 温服, 能够改善放疗后口干烦渴和阴虚血热。太子参无花果炖兔肉:30g太子参, 80g无花果, 150g兔肉, 加适量水, 炖盅加盖, 文火隔水炖2h, 能够改善放疗气短、口感和体质虚弱。

1.2.1.3穴位、腹部按摩取穴内关、足三里和阳陵泉。采用点、按、压、揉等方式进行按摩, 每次10 min, 每天3次, 以病人出现酸、胀、麻感后为宜[2]。力度由轻到重, 再由重到轻, 以增强食欲。按摩病人的腹部, 按摩时病人取仰卧位, 按摩者两手重叠于脐右侧三横指处至脐下三横指处, 按摩的顺序为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠, 以促进胃肠蠕动。按摩时手法要温柔, 每次10min, 进食前进行按摩。

1.2.1.4术后早期运动术后1d护理人员指导病人在床上做抬臀运动, 具体方法为:病人取仰卧位, 双腿屈曲, 两侧上肢放于身侧, 以脚掌和肩部为支撑, 依靠臀部及盆腔肌的力量抬起臀部, 以离开床面为准, 每次持续5s, 2次运动之间间隔10s。在抬臀运动的同时可配合呼吸功能锻炼, 抬臀时吸气, 还原时呼气, 每组10次~20次, 每天3组~5组, 直至肛门排气为止。

1.2.2观察指标①营养指标:包括血红蛋白、血清白蛋白、体重指数以及营养不良-炎症评分 (MIS) , 其中MIS参照相关文献, 内容包括体重指数、身体测量病史、实验数据4个方面和10个项目, 评分0分~30分, 分为轻度营养不良 (<8分) 、中度营养不良 (9分~18分) 、重度营养不良 (>18分) 。评分越低营养状况越好。血红蛋白及血清白蛋白的检测方法为清晨空腹肘静脉血, 置于抗凝管中, 2 000r/min离心10min, 分离血清后放入-20℃冰箱保存, 统一检测, 采用日本日立公司的全自动生化分析仪于病人治疗前后进行检测。②术后康复:包括肠鸣音的恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间、并发症的发生情况。并发症主要考察术后8d出现腹胀、腹泻、呕吐、胃食管反流、肠粘连以及食管瘘的情况。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计量资料百分率采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

3.1食管癌病人术后的营养问题食管癌是以吞咽困难为主要症状的疾病, 加之放疗增加了病人体内的代谢, 副反应影响了营养的摄入, 容易出现体重减轻和营养不良问题。食管癌病人的营养不良通常表现为恶病质, 不同于单纯饥饿所导致的营养不良。采用手术治疗的食管癌病人术后一段时间内无法经口进食, 加之受切口疼痛、组织损伤、各种导管和引流管的刺激, 机体影响处于高应激状态, 更容易引起电解质的丢失和营养缺乏, 增加并发症的风险, 特别是吻合口瘘[4]。恶性肿瘤病人的营养不良主要表现为系统性炎症反应、胰岛素抵抗、分解代谢亢进等, 且以蛋白质分解、肌肉丢失为主。而肿瘤病人的营养状况与抗肿瘤治疗的顺应性及耐受性相关, 营养不良直接影响病人的治疗效果、生活质量以及生存期[5]。常规的食管癌术后护理营养支持一般于术后3d~5d开始, 远远不能满足病人的营养需求。

3.2护理策略优化改善了食管癌病人术后的体重, 促进了康复本研究结果显示, 护理策略优化后, 食管癌病人的营养状况, 特别是体重较常规护理得到了明显改善, 胃肠功能的康复时间、住院时间较常规护理缩短, 而且并发症发生率低于常规护理。有研究显示, 腹部手术后, 肠道局部麻醉部位仅限于结肠与胃, 小肠的蠕动和吸收功能在术后6h内就能够恢复。因此, 有研究认为对食管癌病人术后6h~12h内进行早期的营养支持是可行的[5]。而且有研究报告, 早期肠内营养符合食管癌术后的正常生理需要, 能够促进病人胃肠功能的恢复, 减少并发症发生[6]。本研究在一定程度上也支持了上述结论。早期肠内营养可以保护肠黏膜细胞结构与功能的完整性, 阻止肠道菌群失调, 还可以清洁肠道, 减少肠道内毒素的产生[7]。本研究中食管癌病人术后的营养指标均好于对照组, 考虑可能与早期肠内营养到达肠内, 激活了肠道分泌系统, 促进了肠道激素的合成和释放, 增加了消化器官的血流量有关。而且肠内营养还能通过使营养物质与肠黏膜充分接触, 提高肠黏膜氧化作用, 进而抑制炎性反应, 改善病人的临床症状[8]。

4小结

为了进一步促进食管癌病人术后的食欲和胃肠功能的恢复, 加速康复, 本研究还实施了穴位、腹部按摩, 早期抬臀运动以及向病人推荐食疗方, 其中按摩护理取穴足三里、内关、阳陵泉, 可起到和胃、降逆、止呕的作用, 减轻术后胃肠道不良反应。腹部按摩能通过胃肠机械运动的作用加速蠕动, 促进胃肠功能恢复, 加速肛门排气和排便[9]。早期抬臀运动可增强肠蠕动以及结肠平滑肌的张力, 加强排便反射, 促进排便[10]。而且运动和按摩起到了补益作用, 很好地协助了早期肠内营养, 改善了病人的营养状态, 减少了并发症, 缩短了住院时间。食疗方的推荐依据中医“存得一份胃气, 保得一份生命”的观点, 待病人经口进食后可调整人体生理平衡, 提高机体免疫力。

综上所述, 护理策略优化能够提高食管癌病人术后的营养状态, 改善体重, 促进机体恢复。

参考文献

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食管癌术后病人的护理 篇9

1 病例介绍

病人, 男, 60岁, 于2013年5月因颈椎病, CT示颈椎 (C5、C6) 脱位收住我科。经常规给予完善术前检查与准备后, 与2013年5月29日在全身麻醉下行颈6椎体次全切除椎间植骨融合钢板内固定术。术后7d~9d, 病人出现进食不畅, 有呛咳, 同时伴伤口肿胀, 主诉有咽部疼痛, 进食时发现伤口内有食物残渣及液体流出。遂立即行食道造影检查后考虑为术后食管瘘。医嘱禁食水, 置胃肠营养管, 拆除伤口缝线, 伤口持续引流, 加强换药, 给予胃肠及静脉营养支持, 第11周后经吞服亚甲蓝显示伤口愈合。

2 护理

2.1 口腔护理

食管瘘病人严格禁食水, 并且置入胃肠营养管, 及时正确的口腔护理非常必要。每日使用口腔护理液进行口腔护理, 每天3次或4次, 拧干棉球, 轻柔擦洗, 避免病人吞咽及恶心刺激食管瘘口。同时注意观察口腔黏膜有无感染、溃疡发生, 防止发生口腔炎症。

2.2 营养支持

2.2.1 胃肠营养支持

病人一经确诊为食管瘘后即在介入指引下置入胃肠营养管, 为避免反复置管损伤食管瘘口, 确保营养管的固定及畅通至关重要。 (1) 妥善固定:使用外科高强度医用胶带蝶形交叉固定在鼻翼两侧, 同时再次胶布交叉固定于耳垂下方。每班次检查外露管道长度, 定时更换胶布, 及时清理鼻腔分泌物, 保持鼻腔干净。检查鼻翼内侧皮肤黏膜, 防止营养管压迫时间过长导致局部糜烂。除了严格交班加强巡视外, 不断向病人及家属强调保持管道在位的重要性, 取得病人及家属理解和配合。 (2) 保持通畅:病人营养管注入的营养液主要是瑞代和能全力, 使用营养泵按40mL/h~50mL/h逐渐增加到60mL/h~80mL/h匀速泵入, 每4h温开水20mL冲洗管道1次。置管1周后, 因为病人出现低钠低钾, 同时胃肠功能紊乱, 医嘱加入10%氯化钠、10%氯化钾及其他调整胃肠道的口服药营养管注入。因为没有考虑到药物与营养液的相容性, 出现了营养管阻塞现象。经请重症监护室 (ICU) 等富有相关经验的老师会诊指导并查阅相关资料, 指出浓氯化钠、氯化钾等药物与营养液在管腔内接触后易改变生物利用度, 结成凝块, 造成阻塞[2]。找出相关原因后, 在注入口服药时, 先暂停营养液, 将药物碾碎成粉末, 充分溶解, 再给予20mL温开水脉冲式冲洗管道, 以确保营养管管壁上黏附的营养液尽可能脱落, 防止与注入药物凝集成块从而阻塞管道。注入药物后再以相同的方法冲洗管道, 这样相对避免了药物与营养液的接触, 减少了凝块的发生, 降低了堵管率。 (3) 适宜温度:在营养液输注管道上使用输液加温器调节温度在35℃~37℃, 同时为了避免同一部位温度过高, 要定期对加温器的位置进行更换。 (4) 卧位管理:输注营养液时摇高床头30°以避免呛咳、呕吐, 输注完毕后仍要维持该体位30min~60min, 防止因体位过低食物反流发生误吸。 (5) 胃肠并发症的护理:病人在输注营养液过程中出现了胃肠不适、腹胀、腹泻等消化系统症状, 除及时请相关科室会诊外, 在护理中, 我们严格无菌操作, 每日更换输注管道, 及时冲洗, 保持接口处清洁密闭。注意调节营养液的速度和滴速, 每4h抽吸1次, 若胃内残留量>150mL, 提示有胃潴留, 给予暂停输注或延长输注间隔时间[3]。另外, 加强对肛周皮肤的评估, 积极采取有效措施如局部涂红霉素软膏、保持干燥、使用柔软毛巾及纸巾以防止大便失控刺激局部皮肤引起糜烂。

2.2.2 静脉营养支持

病人禁食, 机体消耗量大, 输液量较多。加上有些特殊用药需要控制滴速, 我们通常开放2组输液通道进行输液。同时做好氨基酸、脂肪乳、白蛋白等营养用药的合理安排, 严密观察输入的速度、量、滴速及局部有无静脉刺激症状, 加强输血的安全核查, 防范有可能出现的不良反应, 确保医嘱的及时执行。

2.3 伤口引流护理

病人伤口持续生理盐水滴注冲洗引流, 加上口腔内分泌物吞咽入瘘口, 易导致敷料的潮湿、污染, 指导病人避免吞咽唾液, 加强口腔护理, 每日用生理盐水和口腔护理液漱口, 每6h1次, 保持口腔清洁卫生。严格观察伤口敷料和引流情况, 敷料潮湿时及时通知医生更换, 保持局部的清洁干燥。

2.4 心理护理

病人因为手术并发症的发生, 对医护人员特别是医疗技术出现了一度的不信任状态。而术后与病人接触最多的却还是护士。首先我们配备专业技术较强并善于沟通和交流的高年资护士作为该病人的责任护士, 除及时准确地执行医嘱外, 对病人提出的疑问给予耐心细致的解释, 对病人的要求尽可能地满足, 向病人及家属耐心做好每一项操作的宣教, 对手术中及手术后可能出现的并发症可在病人情绪良好的状态下给予暗示, 让病人及家属从心里慢慢接受这一现实。其次, 病区护士长也多次进行床边各种操作检查指导, 加强与病人沟通, 让病人感受到医护人员对他的重视, 增加了病人的安全感。该病人在住院期间虽然对我院的医疗技术颇有微词, 但自始至终对护理工作没有提出任何意见, 相反倒是对一些护士进行了高度的赞扬。我想这不仅归功于护士精湛的护理技能, 同样得益于护理团队耐心细致的沟通和关注。

3 并发症的预防及护理

3.1 植骨融合相关并发症

如植骨块的脱落、移位等。颈椎术后要求颈部制动3个月, 以防止植骨块的移位、脱出[4], 导致手术失败。因此术后护理中需严格限制颈部的活动, 保持中立位, 避免颈部屈伸和旋转的动作。卧位时可于颈部两侧置米袋防止颈部摆动, 而翻身或活动时则必须以颈托固定, 为保持病人的舒适度, 可在颈托内垫置纯棉小毛巾以避免颈托直接与皮肤接触, 同时注意保持头和躯干的一致性。

3.2 深静脉血栓形成

血栓形成大都发生在肢体制动状态下, 该病人术后主要以卧床为主, 加上体质虚弱, 主动活动依从性较差。护理上除加强健康教育, 讲解发生深静脉血栓的危害性, 强调预防的重要性外, 同时不停地进行床边指导、示范, 并使用下肢气压泵治疗, 每天2次。另外, 尽量避免在下肢进行静脉输液, 特别是刺激性液体及浓度较大的营养类液体, 避免静脉内膜受损。同时责任护士加强可能出现的栓塞症状的观察, 做到早发现、早预防、早治疗。

3.3 卧床并发症

压疮、坠积性肺炎、尿路感染及肌肉萎缩等, 针对可能出现的上述并发症进行预见性评估, 积极采取有效的预防措施, 如定时翻身、保持皮肤及床单位的清洁干燥、卧气垫床、轴线翻身、叩背、观察排尿情况、指导四肢的抓、握及屈伸运动等, 以保证恢复后的负重及行走的功能。

关键词：颈椎术后,食管瘘,护理

参考文献

[1]陈雄生, 贾连顺, 曹师锋, 等.颈椎前路手术并发症[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (11) :644-649.

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食管癌术后病人的护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例食管癌病人, 男48例, 女12例;年龄48岁～78岁, 平均62岁;术前有高血压6例, 脑梗死4例, 糖尿病3例。所有病人均在术前12 h禁食, 8 h禁水, 在全身麻醉下行食管癌根治术。术后均留置中心静脉导管静脉补液;术后禁食水5 d～7 d至排气后进流食;术后第3天至第5天病情平稳后开始下床活动。

1.2 结果

60例食管癌术后病人中仅有3例发生APE, 2例男性病人术后第6天、第7天去厕所大便后突发胸痛、气促, 经64排螺旋增强CT证实肺动脉分支部分堵塞, 经抗凝溶栓治疗后痊愈。1例女性病人在术后第10天与家人生气, 独自外出, 因大汗淋漓、呼吸困难被人发现后急送入病区, 经积极抢救无效死亡, 经尸检证实肺梗死。其余57例顺利康复出院。

2 预见性护理

2.1 重视深静脉血栓形成的三大病因

2.1.1 血管内膜损伤是血栓形成的病理基础

术后应用抗生素和静脉高营养药物, 因浓度过高或药物本身对血管内膜有较强的刺激作用;静脉内置入导管、留置针或缺氧, 均可使血管内膜损伤。①静脉输液尽量不用高渗性或刺激性药物, 若用这些药物, 最好经颈内静脉、锁骨下深静脉置管, 药物尽量稀释后再用。中心静脉输液前要用注射器抽吸有回血0.5 mL～1.0 mL后才可连接液体, 如有阻塞, 切忌挤压或强迫注入液体。输液结束后用10 mL的肝素配制液 (0.9%氯化钠100 mL加肝素4 125 U) 封管, 保持管路通畅, 避免形成血栓。中心静脉置管时间一般为5 d～7 d即可拔除, 以防赘生物生成而形成血栓。②食管癌术后低浓度吸氧至少3 d～5 d, 避免血管内膜因缺氧而加重损伤。

2.1.2 血液黏度增加是血栓形成的重要原因

血容量不足;术后过多应用止血药物;手术创伤应激反应、高脂血症以及糖尿病等均可导致血液黏度增加。①术前和术后积极纠正脱水症。食管癌病人由于进行性吞咽困难会出现消瘦、贫血、乏力、营养不良, 故术前要加强营养, 维持水、电解质及酸碱平衡。对不能进流食而营养状况差的病人术前放置胃管鼻饲注食。术后次日即通过十二指肠营养管匀速滴入营养液, 每天1 000 mL～1 500 mL。术后5 d～7 d排气后即可进无渣流食。②术后不用和慎用止血药, 同时积极治疗易引起血栓形成的并发症。

2.1.3 血液流动缓慢是血栓形成的主要诱因

食管癌手术创伤大, 病人卧床时间长, 尤其是下肢活动减少, 术后腹胀, 腹内压增高, 半卧位导致下腔静脉回流缓慢。手术当日即指导家属按摩病人四肢进行被动运动, 并告知其目的和重要性。具体做法:每隔2 h按摩1次, 每次10 min～15 min, 自上而下周而复始, 力度适中, 以促进血液循环。也可使用电动按摩裤, 压力80 mmHg～100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 每次10 min～15 min, 以患肢自觉有挤压感又无心悸、胸闷为宜。病人病情稳定后争取尽早下床活动。

2.2 预防性应用小剂量抗凝药物

估计发生血栓机会大者术前和术后开始预防性应用小剂量抗凝药物, 既可防止深静脉血栓形成, 也不增加术后出血的危险, 如低分子肝素钠, 每次30 mg～60 mg, 每天2次, 脐周皮下注射, 直至下床活动为止。

2.3 采取制动措施, 避免深肢静脉血栓脱落

深静脉血栓形成主要表现为患肢肿胀伴疼痛, 多普勒超声检查可给予确诊。嘱病人2周内绝对卧床休息, 患肢高于心脏水平20 cm～30 cm, 用弹力绷带包扎促进静脉回流缓解疼痛和肿胀, 禁止热敷、挤压、按摩。嘱病人多食富含纤维素的食物, 保持大便通畅, 避免用力排便时增加静脉压力引起血栓脱落。

2.4 行下腔静脉滤器安置术, 避免深静脉血栓游走

下腔静脉滤器安置术主要是防止血栓沿静脉游走堵塞肺动脉而采取的介入手术, 该手术既能阻止3 mm以上栓子又不影响血流, 使栓子脱落造成的肺栓塞发生率由60%～70%下降至0.9%～5.0%[5]。病人翻身或患肢活动时动作应轻柔, 防止滤器移位, 如果出现胸闷、心悸、咳嗽等立即通知医生配合处理。

2.5 深静脉血栓形成早期积极抗凝溶栓治疗

抗凝溶栓的目的是溶解血栓, 防止血栓扩大, 使静脉回流通畅, 同时也增加了病人出血的危险性。用药期间注意观察病人切口有无渗血、胸腔引流液的颜色和量有无变深和增多、有无血痰等, 如有异常应及时停止并积极对症治疗。抗凝溶栓治疗期间必须监测凝血酶原时间 (PT) , 使PT值达到正常对照值的1.5倍。

2.6 高度警惕APE的发生和积极急救

高度警惕APE发生的可能, 如突发原因不明的进行性呼吸困难, 活动时晕厥、咯血、心绞痛及胸痛, 突发的心搏骤停等。本组60例病人中3例发生了APE。在通知医生的同时立即给病人吸氧、吸痰, 保持呼吸道通畅, 迅速建立两路静脉通道实施急救。心电监测生命体征、血氧饱和度, 必要时做血气分析。心搏骤停者立即行心肺复苏。

3 小结

重视食管癌术后发生APE的危险因素如高龄、创伤、手术、长期卧床、深静脉留置导管、化疗等。深静脉血栓的形成及脱落是发生APE的常见原因, 是观察和护理的重点。栓子一旦随血液游走, 极有可能堵塞肺动脉而发生APE, 有的病人表现为无症状、晕厥, 这是延误诊治的主要原因。作为护理人员要具有高度的责任心和使命感, 对食管癌术后病人要严密观察病情变化, 采取有效的预见性护理措施, 同时高度警惕APE的发生, 并采取积极的急救措施, 降低病死率, 避免医患纠纷的发生。

摘要：对60例食管癌术后病人采取预见性护理措施:重视血管内膜损伤、血液黏度增加、血流缓慢三大病因及预防性应用小剂量抗凝药物, 避免深静脉血栓形成;一旦血栓形成应采取制动措施, 避免深静脉血栓脱落;行下腔静脉滤器安置术, 避免深静脉血栓游走;行早期抗凝溶栓治疗, 使静脉通畅;高度警惕急性肺动脉栓塞发生的可能并采取急救措施。结果60例食管癌术后病人中仅有3例发生急性肺动脉栓塞, 其中2例痊愈, 1例死亡, 其余57例顺利康复出院。

关键词：急性肺动脉栓塞,食管癌术后,预见性护理

参考文献

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食管癌术后病人的护理 篇11

【关键词】食管癌；吻合口瘘；原因；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0192-01

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术则是治疗食管癌的方法之一，但吻合口瘘又是食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘的发生率为3% - 5%［1］。早期瘘在术后3天以内出现，中期瘘在术后4-14天发生，晚期瘘在术后14天以上发生。死亡率可高达63%［2］，严重影响病人康复及生命安全。已有文献表明［3］食管癌术后吻合口瘘大多数经保守治疗可以治愈。为使病人术后顺利恢复，提高治愈率，对我院自2007年1月-2010年12月手术治疗467例食管癌病人中术后出现吻合口瘘的17例病人进行诱发因素分析，并提出相应的护理对策。

1临床资料

1.1一般资料:本组467例食管癌病人，术后并发吻合口瘘17例，占3.6%，死亡2例，占0.42%。其中男14例，女3例，年龄49-81岁，平均66.4岁。均为胸内瘘。

1.2 临床表现:食管癌术后并发吻合口瘘的患者胸腔闭式引流液有食物残渣，患者体温升高，白细胞升高，心率增快，同时表现为胸闷、气促、切口外渗液、红肿、口服亚甲蓝胸管有蓝色液体流出。

2 原因分析

2.1 吻合口缺陷:术中吻合操作粗暴损伤组织、技术欠缺、吻合器使用不当、胃及食管组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等均易造成吻合口瘘。

2.2 全身营养状况差:由于部分患者术前进食困难, 随着病情的发展, 可能出现营养不良,低蛋白血症,致机体抵抗力下降,从而诱发吻合口瘘。本组3例手术病人，因术前未做充分的准备，术后因营养不良造成吻合口瘘，后经保守治疗而痊愈出院。

2.3 吻合口局部感染:主要与术前上消化道准备及术中微环境清洁处理不够，及术后口腔卫生未做到位使细菌顺着消化道进入食管、胃吻合处造成炎症有关。

2.4引流管管理不当:部分病人术后出现剧烈恶心呕吐, 咳嗽, 导致加吻合口张力增加；术后胃肠减压管不通畅或过早拔除胃管, 导致胃液潴留致吻合口张力过大，易发生吻合口瘘。本组2例病例因术后一日患者烦躁误拔胃管，于术后第5日显示胃严重扩张，继而发生吻合口瘘，所以术后对于安全有效的胃肠减压也至关重要。

2.5 饮食不当:进食过多、过早、速度过快,以及进食坚硬食物、大块食物均易造成吻合口瘘。本组2例病人因偷吃食物而造成吻合口瘘，食物残渣漏入胸腔继而从胸管引流出。

2.6心理因素:病人往往缺乏疾病知识, 对手术都有程度不同的恐惧, 精神上处于紧张、焦虑状态, 影响神经内分泌系统调节功能, 免疫力下降, 易发生吻合口漏。本组3例吻合口瘘的患者精神焦虑和紧张，担心自己的病情恶化。

3 护理对策

3.1 术前进行充分的准备工作:积极改善病人的营养状况 充分的入院宣教对于病人了解自己的病情，良好地配合医疗和护理，提高病人的依从性，减少术后焦虑的发生率，降低手术并发症有很大的帮助。对贫血、营养差者给予高营养饮食。同时，静脉补充营养及电解质，如白蛋白、脂肪乳、全血等，以增强手术的耐受力。术后发生吻合口瘘后应立即禁食行胸腔闭式引流，给予肠内和静脉营养支持。

3.2 术后重视引流管的护理:胃肠减压管是防止胃扩张, 减少吻合口张力, 是预防吻合口瘘的一项重要措施。引流管的管理具有重要的意义，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，否则可能加大吻合口瘘的并发症发生的概率［4］。

术毕须妥善固定胃肠减压管, 并在护理记录单上记录深度。一般胃液为咖啡色或草绿色, 24 h引流液有少量陳旧性血属正常现象，如果胃管内出血过多, 患者感到恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、脉搏增快、血压下降, 应考虑有内出血的可能, 及时汇报医生。对于手术后麻醉未醒烦躁不安的病人必要时使用约束带，固定好胃管防止受压、扭曲及打折，保证安全有效的胃肠减压，待肛门排气后，术后4-5天拔出胃管，拔管后12-24 h内不宜饮水。如果病人出现剧烈的恶心呕吐，及时安慰病人，并且向医生汇报。早期预防，早期发现对于防范和治疗吻合口瘘都具有重要的意义［5］。

3.3 加强胸腔闭式引流的护理 :妥善固定胸腔闭式引流管, 防止折叠、牵拉, 以保持引流的通畅。定时挤压胸腔引流管, 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，引流液开始量多粘稠，伴有坏死组织，胃内容物和胆汁量较多，应嘱患者取半卧位。更换引流瓶内液体时严格执行无菌操作, 经常检查吸引装置负压工作状态是否正常,一般水柱波动幅度为4-6cm, 如水柱不波动, 可能引流管堵塞或扭曲; 如水柱波动范围过大, 波动在8-10cm, 则有可能肺复张不良，应及时汇报医生。当引流液少于20ml/d时, 可剪断引流管, 定时换药, 直至引流管自行退出胸腔。若引流量逐渐减少，颜色变清，提示吻合口瘘即将愈合。如引流液突然减少，患者体温上升，提示引流管不通，应及时纠正。要鼓励患者咳嗽以排出痰液，减少肺部感染的发生率，促进肺复张。

3.4 不能忽视基础护理 :吻合口瘘患者病情重,体质虚弱，做好基础护理十分重要。首先是加强口腔护理，病人咳嗽后及时漱口, 病情许可时协助患者端坐位，指导协助漱口， 保持口腔清洁。 嘱病人勿做吞咽动作, 减少口腔、鼻咽部分泌物对吻合口的污染。其次是受压部位皮肤护理，患者长期卧床, 易发生褥疮, 鼓励和帮助病人环行按摩受压部位, 以促进局部血液循环, 协助病人勤翻身, 变换卧位。尽可能偏向瘘口侧, 以免液体返流入健侧, 加重肺部感染。每天给予温水擦浴1-2 次, 骶尾部皮肤保持干燥、无压迫，必要时使用气垫床以预防褥疮的发生。还要指导患者有效咳嗽、咳痰, 必要时行雾化吸入,预防坠积性肺炎。

3.5 心理护理:大多数食管癌患者治疗信心不足, 对手术存在焦虑、紧张、恐惧的心理加之吻合口瘘的病人病情复杂多变, 长时间卧床, 多根引流管放置等。患者会更加感到焦虑、痛苦，因此要多关心、体贴、鼓励病人，消除其焦虑、恐惧心理，耐心听取病人的主诉，使患者对医护人员产生信任感，相信自己，并且增强战胜疾病的信心。对病人讲解治疗过程、护理的意义、配合方法, 需注意事项, 让同病种术后恢复较好及性格开朗的患者现身说教, 消除患者顾虑, 以良好的心态积极配合治疗，促进吻合口瘘的愈合。

4 小结

食管癌术后并发吻合口瘘的原因普遍认为吻合口瘘的发生是综合因素作用的结果［6］，与医疗及护理的干预方式有密切的相关性。护理要点在于早期预防，早期发现，护士应有专科基础知识的技能，为医师提供及时、准确的信息，一旦有吻合口瘘的发生，护士要及时协助医师采取可靠的胃肠减压，必要时行胸腔闭式引流，适时的空肠造瘘口和正确的选择肠外或肠内营养，并加强护理，以确保患者的顺利康复。

参考文献

［1］张效公.胸外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000: 316.

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食管癌术后病人的护理 篇12

关键词：深静脉血栓,食管癌,护理

下肢深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis, DVT) 是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍。DVT与手术关系非常密切, 术后DVT的发生率可达45%～70%。如未及时发现及治疗, 可导致病人发生功能完全或部分丧失而致残, 并可发生致命的肺栓塞 (PE) [1]。据报道, 50%～60%肺动脉栓塞与下肢DVT有关。针对术后病人发生DVT的危险因素, 采取积极的预防措施, 对减少DVT的发生有着重要的意义。

1 临床资料

选择我院2008年10月—2009年12月收治的食管癌手术病人共220例, 其中男140例, 女80例;年龄56岁～89岁 (77.56岁±1.02岁) ;本组病例合并高血压者60例, 合并糖尿病者45例, 缺血性心脏病者5例, 术前检查出凝血时间正常, 1例有脑梗死病史, 其余均否认有血栓栓塞病史。手术均采用全身麻醉, 手术时间120 min～310 min。术后出现下肢深静脉血栓者有5例, 均为左下肢, 实验室检查D-二聚体>500 μg/L, 彩色多普勒检查:股静脉或髂股静脉有强回声团。

2 原因分析

Virchow理论提出, 血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起DVT的3个重要因素[2]。

2.1 静脉血流滞缓

开胸手术过程中胸腔内负压减低, 胸、腹腔压力差降低, 再加上全身麻醉时周围静脉扩张, 静脉流速减慢;同时, 麻醉中正压通气的作用进一步降低了静脉回流;开胸术后病人多取半卧位;下肢肌肉处于松弛状态, 致使血流滞缓, 诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生成正比, 术后3 d～10 d深静脉血栓发生率为54.8%[3]。本组病例中2例出现在术后3 d, 2例出现在术后5 d, 1例出现在术后6 d。

2.2 血管内膜损伤

术后静脉注射有刺激性的药物, 如高渗性液体、某些抗生素及抗癌药, 这些物质能引起血管收缩和细胞损伤, 甚至引起正常血管的内弹力板断裂, 使血小板和纤维蛋白沉积并网罗各种血细胞而形成血栓。

2.3 血液高凝状态

手术时间超过4 h者DVT的发生率显著增加, 开胸手术创伤大, 手术时间长, 加上术后常规使用止血药, 均能引起高凝状态;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高, 从而使凝血机制发生变化, 诱发血栓形成。

3 护理对策

3.1 术前护理评估

术前要了解病人的全身情况, 完善各项实验室检查, 对易引起DVT高危人群 (长期卧床、肥胖、高龄、下肢外伤史、合并心脑血管疾病、糖尿病等) 进行评估, 有助于及时了解病情变化, 做好术前宣教, 同时做好心理护理, 使得病人消除恐惧, 积极配合, 预防术后发生DVT[4]。嘱病人禁烟, 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩, 影响血液循环。

3.2 术后护理

3.2.1 早期活动

开胸术后的病人由于留置的各类管道多, 加之伤口疼痛, 所以病人往往不愿意主动活动。要向病人解释早期活动的重要性, 给予心理疏导, 生命体征平稳后取半卧位, 尤其是DVT高危人群, 要抬高双下肢20°～30°, 以促进血液回流。并指导从术后1 d开始做深呼吸、有效咳嗽、被动活动四肢、下肢抬高等训练, 应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动、内外翻运动、足踝的环转运动[5], 减少静脉血淤滞, 有助于预防DVT;术后2 d或3 d, 可床上坐起主动活动四肢;术后4 d或5 d, 床边站立5 min, 每天3次;术后6 d或7 d, 下床扶床活动, 每天2次, 循序渐进, 逐渐增加活动量[6]。开胸手术的病人, 由于手术暴露时间长, 术后可能出现体温不升现象, 给病人适当保暖, 可改善局部血流, 切忌直接给予热敷或冷敷患肢, 以防肢体耗氧量增加或组织缺氧[5], 影响肢体血液循环。

3.2.2 病情观察

开胸手术的病人手术创伤大, 而且术前紧张、焦虑、术中麻醉的影响, 再加之是DVT高危人群, 故术后应持续心电监护, 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度、桡动脉、足背动脉搏动情况及末梢皮肤温度、色泽, 并注意凝血酶原时间、红细胞比容变化, 胸部伤口有无渗血等情况。熟练掌握栓塞发生的症状和体征, 重视病人主诉, 及时发现异常症状, 及时采取措施。本组病例中, 均为病人主诉感下肢疼痛不适, 予实验室检查凝血组合及D-二聚体的检测后确诊。

3.2.3 心理支持

一旦确诊为DVT, 病人常表现为精神紧张、烦躁不安, 加上患肢疼痛难忍及手术创伤尚未恢复, 此时的心理护理尤为重要。要对病人和家属交代目前的病情和将采取的治疗方法, 告知病人需卧床休息1周～2周, 以减轻局部疼痛, 促使炎症反应消退。在此期间, 应避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。充分告知以获得病人和家属的配合, 从而减轻病人的不安, 帮助病人建立战胜疾病的信心。

3.2.4 加强护理

协助病人抬高患肢至高于心脏水平20 cm～30 cm, 膝关节稍屈曲, 以促进静脉回流, 减轻静脉内压力, 利于消肿, 停止患肢按摩与功能锻炼, 禁止在患肢行静脉穿刺, 同时加强对健肢的锻炼, 以防止继续发生静脉栓塞。必要时穿弹力袜适度地压迫浅静脉, 以增加静脉回流量, 并嘱病人多作深呼吸及咳嗽动作。

3.2.5 药物治疗

遵医嘱使用抗凝治疗, 一般应用低分子肝素0.6 mL皮下注射;口服阿司匹林50 mg, 同时每日询问病人下肢疼痛、肿胀情况;测量下肢周径变化, 并观察皮肤颜色, 监测PT、APTT、纤维蛋白原和D-二聚体、血小板计数等。用药期间注意观察有无出血倾向等症状和体征。

3.2.6 并发症的预防

肺栓塞 (PE) 最多见的栓子来自下肢静脉, 约占95%。嘱咐病人治疗期间绝对卧床休息, 床上活动不可动作过大, 患肢不可过度屈曲, 不要对患肢施加压力、按摩、静脉注射药物, 以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。保持大便畅通, 指导病人做深呼吸及有效咳嗽。若病人出现烦躁、呼吸频率加快、发绀、胸痛等, 要考虑PE[7], 应立即报告医生, 同时给予平卧、吸氧, 呼吸窘迫者给予气管插管, 开放静脉通路, 维持血压。

3.2.7 健康指导

给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物, 每日饮水>2 000 mL, 保持大便通畅, 尽量避免因排便困难引起腹内压增高, 影响下肢静脉回流。要求病人严格戒烟, 防止烟碱使血管收缩, 从而增加血液黏稠度。同时, 应告知病人注意防止寒冻、潮湿、劳累及下肢外伤[8]。

4 小结

静脉血栓, 尤其是下肢静脉血栓形成是手术常见并发症, 严重者可导致肺梗死, 威胁病人生命, 或发生血栓后遗症, 长期影响病人生活质量[9,10]。食管癌术后的病人常常将注意力集中于手术部位及原发病, 从而缺乏DVT主诉, 即使病人有下肢不适主诉, 也有可能被忽视, 所以要强化风险意识教育。此外, 开胸手术创伤大, 属于DVT高危人群, 护理人员应提高对本病的认识, 要针对不同手术方式对病人做好心理护理, 在围术期积极采取措施加以预防, 术后通过严密观察病情, 帮助实施合理的康复训练, 包括心理调整、健康教育、运动程序等, 这样对成功预防DVT, 恢复健康起积极的作用。

参考文献

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