食管癌病人的术后护理

食管癌病人的术后护理（通用9篇）

食管癌病人的术后护理 篇1

食管癌病人术后吻合口瘘的护理

枣庄市肿瘤医院 277500 单德平巩蕊蕊 李欣芮

我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的，但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降，发生率仅为3.6%-10%，其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%，颈部吻合口瘘为5%-10%，一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果，更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担，胸内吻合口瘘的病人死亡率20%，颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小，现将有关吻合口瘘发生的原因，时间，治疗方法，护理介绍如下：

一、发生的时间及原因：

1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天，颈部吻合口瘘常发生在术后2-8天，或者更长时间，此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。1.2原因：

1.2.1技术原因：吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，乳糜管断裂，吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。

1.2.2身体素质原因：机体营养不良，组织愈合能力差，糖尿病，贫血或者吻合口瘘的发生与吻合部位，发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。

二、治疗方法

二次开胸用大网膜修补，我院采取食管颈部外置，二次结肠带食管手术，吻合口重建，胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。

三、护理

3.1颈部吻合口瘘的护理

颈部吻合不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现，早预防、术

后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射，可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38℃左右，并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口，充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧位头偏向患侧，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。3.2胸内吻合口瘘的护理

3.2.1早期发现：患者术后置入ICU病房，给予心电监护。如术后2-3天出现呼吸困难、突发背部剧烈疼痛、胸腔闭式引流液变浑浊，胃肠液成分，引流量大于200ml/h、患者体温突发升高，达38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平卧、吸氧后不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、呼吸音减弱即为胸内吻合口瘘发生应及早处理愈合较好。

3.2.2胃肠减压护理：术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力使吻合口处在无张力状态下以利于吻合口的愈合，食管手术后胃的位置提高、胃管十二指肠营养管插入相对较浅，如固定不牢造成胃管、营养管脱落、不能盲目插入易造成吻合口瘘、需插入时应在手术医师指导下动作轻柔进行插入。胃肠减压量少时，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多时且色泽加深时应注意结合全身症状，体征进行观察，以排除食管、胃、空肠组织的缺血、坏死，适时补充输液量。引流液为咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血。

3.2.3胸腔闭式引流的护理：胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵膈移位，因此早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口瘘的主要措施。患者多半卧位，鼓励多咳嗽及深呼吸运动、保持引流管通畅，注意观察引流液的量和性质并记录。3.3营养支持的护理

3.3.1胃肠外营养：术后1-7天行胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正酸碱平衡，促进吻合口愈合，特别对胸内吻合口瘘的患者全营养混合液配制要求较高，必须在层流房间配制，配制过程中要轻微震荡使其混合均匀，配制混合液应一次完成，24h内输完，现用现配，配好后暂不输液，放于冷藏箱内温度为

4-10℃，保存时间不超过48h，输液导管应采用碘伏消毒

3.3.2肠内营养：肠内营养一般在造瘘24-48h开始试灌、开始量为50ml如无不适可以递增，增至200-300ml、24h可达2000-3000ml、温度40℃左右，浓度从稀到稠，量从少至多。注入速度标准不一，注入时应根据病人排便情况进行调节。

食管癌术后吻合口瘘的护理重点在于多观察、早预防、早发现，一旦有吻合口瘘的症状发生，责任护士应及时协助主管医生采取可靠的胃肠减压，必要的胸腔闭式引流及时治疗，加强护理以保证患者顺利康复。

参考文献

1、刘丽华，食管吻合口瘘的观察与护理。实用护理杂志1999,15（3）:25

2、尤秀丽，食管癌切除术后吻合口瘘的诊疗与护理。实用护理杂志 2000,16（2）:23

3、孙文武，胸内食管胃吻合口瘘在手术治疗。中华胸心血管外科杂志。1999,15（6）:359

4、朱养荣 食管胃变门癌术后胃肠减压。中华胸心血管外科杂志。1998,14（6）:337

食管癌病人的术后护理 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的食管癌合并糖尿病患者共有134例, 男77例, 女57例, 年龄47~81岁, 平均60.5岁。均经影像学及活检组织病理学检查确诊为食管癌, 符合食管癌的中晚期分期标准, 所有患者入院时空腹血糖7.9~18.6 mmol/L。对患者行根治性切除占42例, 姑息性切除占36例, 其中颈部吻合术占32例, 胸内吻合术占24例。根据食管发生癌变的部位分类: 发生于胸段的有96例, 颈段的有38例;根据组织病理学可分为:鳞状癌有88例, 腺状癌有46例。

1.2术后护理方法

1.2.1基础护理糖尿病和食管癌两种疾病都是慢性消耗性疾病, 患者容易在术后出现各种感染出现并发症, 会影响患者的康复和预后, 所以要加强基础护理。术后要加强患者的口腔护理, 保持口腔卫生;保持切口无菌清洁, 敷料及时更换;保持病房整洁, 床铺干燥, 使患者定期翻身更换卧位, 进行按摩以防长时间压到伤口;定期测量患者的体温, 注意其变化情况, 若伤口出现红肿发炎等不要立即拆线[1]。

1.2.2病情观察患者手术后将其推回病房, 要密切观察患者的呼吸频率, 监测其生命体征变化情况, 进行心电监护, 通过监听患者双肺呼吸音来保持气道通畅, 如果气道不顺要进行超声雾化吸入术等排痰处理并协助患者咳嗽。同时要检测患者的中央静脉压和血氧饱和度, 观察切口恢复情况。密切观察并记录患者的血糖变化情况, 手术前3天已经停服所有的口服降糖药, 所以术后3天内每4小时要测定一次血糖, 若血糖过高要进行胰岛素静滴治疗, 根据患者血糖监测结果调整滴速, 待血糖稳定后可以减少测定次数, 变为每天测量3次血糖, 控制血糖保持在6.8~10mmol/L。

1.2.3管道护理由于食管癌合并糖尿病患者在手术后容易并发吻合口瘘, 所以要将胃肠减压管进行固定或者用生理盐水冲洗胃管以保持其引流顺畅, 防止发生胃管堵塞导致胃胀、迷走神经兴奋及反射性心跳骤停等。同时也要保持胸腔闭式引流管及尿管的通畅, 记录引流液的多少、颜色及性状, 防止导管出现脱落、扭曲等。引流装置要每日进行及时更换, 操作过程要实现无菌操作和规范操作, 防止发生感染引发并发症。

加强基础护理

1.2.4营养护理食道癌会影响患者的进食, 而糖尿病则会加重患者的营养不良程度, 所以要进行营养的支持治疗, 充分提供外源性热量以防自身蛋白质分解。患者手术后要禁食, 在禁食期间依靠营养液补充营养, 保证葡萄糖、蛋白质、氨基酸、脂肪等比例科学合理。一般在术后一周左右, 切口愈合良好, 无吻合口瘘等症状, 胃肠功能得到恢复, 可以开始给予少量的清流质饮食, 半个月后可以逐渐过渡到半流质饮食。根据患者的血糖、尿糖等个体化差异来指导合理饮食。

2 结果

经过精心的护理, 所有患者均顺利度过围手术期, 无死亡病例。在134例食管癌合并糖尿病患者中, 3例出现手术切口感染, 2例出现肺部感染, 术后并发症发生率为3.73%。

3 结语

食管癌患者的临床表现包括恶心、食欲不振、吞咽困难、食管内出现异物感、食管内出现针刺样疼痛等, 且排除了严重的肝脏、心脏、肾脏等重要脏器功能障碍等疾病[2]。食管癌合并糖尿病患者往往具有较大的精神压力, 有时会充满恐惧和绝望的情绪, 甚至拒绝配合治疗, 而这些不良情绪又会影响疾病的发生、发展和转归, 也会使血糖升高, 从而使疾病的治疗和预后受到影响, 降低患者的生活质量。所以积极有效的护理十分必要, 良好的护患关系是前提, 要针对不同患者采用个性化护理, 做好宣传教育工作, 及时与患者沟通, 用一些成功的病例使患者树立战胜疾病的信心。医护人员要真诚地对待患者, 建立和谐的护患关系, 积极与患者沟通, 用热情、亲切的态度赢得患者的信任和依赖。进行基础护理、病情观察、管道护理和营养护理等。科学的护理策略能够降低食管癌合并糖尿病患者的术后并发症发生率, 消除患者的不良情绪, 使其积极配合治疗, 促进患者顺利恢复。

参考文献

[1]刘景田, 俞建平, 章勇, 等.胃癌合并糖尿病病人术后早期肠内营养的疗效分析[J].肠外与肠内营养, 2012 (1) :35-37.

食管癌病人的术前及术后护理 篇3

【关键词】食管癌; 护理；舒适护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0208-01

1相关研究资料

用于研究的37例案例中，包括11例女患者以及26例男患者，平均年龄在60岁，通过对上述病人进行舒适护理的试验研究，在手术后，均痊愈出院且没有出现并发症。

2舒适护理主要内容

2.1术前护理

2.1.1环境是提高护理质量的关键内容之一，通过对床单元的整理，做好晨间护理以及晚间护理。对房间需要每天打扫两次，并且使用湿式打扫的方式，注意定时通风，保证病房的温度维持在20摄氏度上下，且湿度维持在55%~65%，夜间尽量使用地灯或者关灯，巡房的过程要做到四轻，令病人保证睡眠，在安静和谐的环境中休息。

2.1.2心理护理是舒适护理的主要内容之一。首先病人在住院后，护理人员应当以热情的态度接待，以真诚温暖的言语对病人进行安慰，并向病人以及家属解释相关的治疗注意事项；经常进入病房同病人进行交流，倾听病人的心里话，尽量疏导其紧张情绪，消除顾虑，树立病人的治愈信心，令其积极配合治疗。

2.1.3呼吸道护理。在病人入院后，需要注意呼吸道的舒适护理，禁止病人接触烟酒，并注意保暖，以防呼吸道出现感染，另外如果需要，则要进行必要的抗生素治疗，保证呼吸道健康。

2.1.4饮食护理。在饮食方面，由于食管癌的肿瘤会对营养有所消耗，因而病人会出现不同程度的贫血、营养不良以及低蛋白血症。所以护理人员要依照病人的实际状况指导病人的饮食，提高手术的成功率。

2.2术前必要的准备工作

2.2.1护理人员需要向病人详细讲解手术的过程，以及术前的准备事项。并对术后可能出现的反应以及解决方法进行介绍，例如术前的备皮、以及肠道的清洁，去除义齿和饰物，包括术前的禁忌事项。并在术前进行生命体征的测量，放置胃管、尿管以及营养管，并将手术需要的用药进行配置使用。

2.2.2胃肠道准备术前遵医嘱指导病人进半流质饮食，术前晚给予清洁灌肠，灌肠时注意保护病人隐私及防寒，减少病人不适。有习惯性便秘者，术前1 日下午予20% 甘露醇250ml + 温开水500 ml 口服， 30 min 内服完，服完后指导其多走动，促进肠蠕动，以尽早将肠道清洁干净。术前12 h 禁食，4～ 6 h 禁饮。

2.3术后舒适护理

2.3.1管道的舒适护理

胃肠减压管护理观察并记录置管深度，理顺并妥善固定，防止引流管脱出，保持引流管通畅，定时挤捏引流管，操作时动作轻盈。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。胸腔闭式引流管护理保持胸管引流装置的密闭性，各管道连接紧密，防止漏气，引流管长短适宜，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。要随时观察闭式引流量、颜色及性状。尿管护理选择封闭式集尿袋，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持尿液引流通畅，及时倾倒尿液。遵医嘱拔管前，夹毕导尿管至病人膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将尿管边转动边缓慢地拔出，并立即协助排尿。

2.3.2 呼吸道的护理

食管癌术后的病人易发生呼吸困难、缺氧、并发肺不张。肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要密切观察呼吸状态、频率和节律，协助和鼓励病人多咳嗽，排痰，保持气道通畅。术后第一天每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。如痰多、粘稠不易咳出而堵塞气道，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜下吸痰或气管切开吸痰。

2.3.3 疼痛的舒适护理

疼痛是舒适护理需求最迫切的问题，一直被认为是术后影响舒适的主要原因。病人术后常规给予自控镇痛泵( PCA) ，必要时再配合使用止痛剂。妥善固定各管道，防止翻身时牵拉引起疼痛，指导、协助病人咳嗽时按压切口，避免振动切口引起疼痛。

2.3.4 营养支持

肠内营养支持大部分病人术后均放置鼻空肠营养管，营养管妥善固定且需和胃管分开固定，防止滑脱，观察并记录置管深度，以便发现管道有无脱出。从营养管注入营养液时要控制营养液的浓度、剂量、速度、温度。浓度应由低到高，剂量由少到多，速度由慢到快的原则。肠外营养支持加强中心静脉置管护理，每日更换贴膜，遵医嘱输液，补充电解质，定时监测血生化，必要时输血或血浆、白蛋白等。

2.3.5 饮食护理

术后禁食期间叮嘱病人不能下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。

3.出院健康指导措施

3.1合理的饮食饮食原则：少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化饮食。进食时应由稀到干，饮食量逐渐增加。每次不要吃得过饱，应以软食或半流食为主。饮食要规律，避免刺激性食物及生冷食物，避免进食过快、过量、过热、过硬。质硬的药片可碾碎后服用以免导致吻合口瘘。

3.2呼吸道的管理术后病人一方面机体免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺脏受压，肺扩张受限，易引起肺不张和肺部感染，因此应加强对呼吸道的管理。鼓励病人有效地咳嗽和排痰，及时排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意识的做深呼吸运动以锻炼肺功能；保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患；戒烟，减少支气管内的分泌物；注意保暖，预防感冒，冬天外出时戴上口罩。

3.3定期复查嘱病人出院后15天到医院复查，告诉病人继续治疗的目的、方式。鼓励病人坚持继续治疗，如放疗、化疗等，并定期随访。告知病人及家属与主管医生的联系方式，嘱其出现异常情况及时联系，及时就诊。

3.4嘱病人生活要规律适当活动，以病人不自觉劳累为宜，保证充足的睡眠，保持情绪的稳定。

参考文献：

[1]孙凤英．舒适护理在无创通气治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用［J］． 当代护士( 学术版) ，2010，12: 18 ～ 19．

[2]曾咏红．舒适护理在肝叶切除手术病人中的应用［J］． 当代护士( 综合版) ，2011，8: 38 ～ 40．

[3]陆以佳．外科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2001: 3630．

胆道术后病人晨晚间护理 篇4

【摘要】 目的:对胆道手术病人进行晨晚间护理是使患者清洁、舒适,预防褥疮及肺炎等并发症的发生,同时观察和了解患者病情,保持病床和病室整洁,为诊断、治疗和护理提供依据,促进护患沟通,满足患者身心需要。

方法:胆道手术病人,晨晚间护理的内容是协助患者洗脸、漱口、洗手、梳头、排便、翻身、观察病情、整理床单位、进行心理护理和卫生宣教等。

结果:给病人进行晨晚间护理,对患者的预后起着非常重要的作用,大大地减少了术后并发症的发生。

胸外科护理查房,食管癌. 篇5

2012年11月2日 地点：胸心外科 主持人：姜兼 主讲人：王培 题目：食管癌 参加人员: 主要内容： 姜兼（护师）

今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。

王培（实习生）：

各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面： 疾病概述

病因病理与分型 临床表现

实验室及相关辅助检查 治疗要点 护理措施

病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32cm 处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌（磷状细胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。

王培（实习生）

上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应

尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。

崔亚（实习生）

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。

1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成

3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C

5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

6、遗传易感因素 病理和分型

分型：按病理形态食管癌可分为四型

髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。王培（实习生）

崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢？

张璐（实习生）临床表现

（一）症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。

（二）体征

中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。王培（实习生）

出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助检查来明确诊断呢？

邵东琴（实习生）

（一）食管吞钡X 线造影

（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%

（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查

（四）其他、CT、超声内镜检查 王培（实习生）

一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪菲菲老师给我们具体说明一下。

汪菲菲（护士）诊断要点：

（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状

（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现

（三）体征

（四）纤维食管镜、食管吐钡X 线造影等检查结果能明确诊断 处理原则：

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗

（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手

术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。

（二）放射疗法

1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）

2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。

（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

（四）生物治疗是目前一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从患者体内提取的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强患者自身免疫功能，从而治疗肿瘤的方法。王培（实习生）

感谢汪老师给我们作的细致的讲解，我想大家一定都受益匪浅吧。食管癌治疗是一项长期的过程，所以护理也显得相当重要，下面就来学习一下食管癌的护理。请钟二咏同学讲一下食管癌的护理诊断和目标。钟二咏（实习生）：

护理诊断/问题

1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。

2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。

3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。护理目标（预期）

1.减轻焦虑：表现为情绪稳定

2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4.学会有效的进食方法

王培（实习生）：下面结合食管癌的近几年的进展请姜兼老师给我们讲讲食管癌 的护理措施。姜兼（护师）

针对上述病例我们制定的护理措施是：

（一）术前护理 1.心理护理

护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖 的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意

事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不

良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属

在心理和经济方面 的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。2.加强营养

尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠

正。

3.保持口腔卫生

口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食

后漱口并积极治疗口腔疾病。4.呼吸道准备

对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术

后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备

（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。

（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML 加抗生

素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

（4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可

置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。

（5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。

（二）术后护理

1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。2.呼吸道护理

食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有

无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促

使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现

象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。3.肠内营养病人的护理

预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养 时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml ／h，逐渐增加到120ml ／h，最高可达150ml ／h ；营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温；

体位30-40º，避免返流；观察患者消化道反应，定时监测BG 和电解质的情况，做好心理护理.4.胃肠减压的护理

术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严 密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量

血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病

人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通

知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生

理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后

应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。5.胸腔闭式引流的护理

保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为 每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏

增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及

时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变

淡，量减少，24小时＜50ML 时，可拔出引流管。

拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征

象，若有异常及时报告医生，行X 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。6.饮食护理

进食原则, 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的

药片可碾碎后服用。

①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘； ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热

等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应

注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快。

⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）

以避免导致后期吻合口瘘。

⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外

营养，待3-4日水肿消退后再继续进食。

⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉

入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多

可缓解。

⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症

状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。7.并发症护理：

（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形 走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力

太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困

难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血

症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦

出现，应立即通知医生并配合处理。

护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症

状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。(2乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导

管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由

于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；

恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向

健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以

上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若

诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa 负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。

王培（实习生）：在实施以上护理措施的过程中注意观察

1、病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善

2、病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象

3、病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗

4、病人有无.食管癌病人的健康指导也尤为重要

（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。

（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后

屈或回旋。

（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。

（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。

（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。

并发症发生 王培（实习生）

感谢姜兼老师给我们详细介绍的护理措施，希望我们都能有所收获，今天的护理查房的内容大致就这些，希望同学们结合书本知识进一步思考，学习。

姜兼（护师）

王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识。

休克病人的护理 篇6

一、护理诊断与护理问题

1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。

2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。

3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。

4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。

6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。

二、扩充血容量的护理

1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。

3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。

4、安置头胸及双下肢各抬高10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

三、改善组织灌流的护理

改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。

2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。

3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。

4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

四、其他护理

1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更加减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38℃以下。

3、防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止褥疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。

食管癌病人的术后护理 篇7

关键词：食管癌,护理策略,优化,恢复,体重

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤, 常见于食管中下段, 发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法, 手术切除率约为90%, 手术病死率约为5%。但食管癌本身就是一种消化系统疾病, 术前病人全身营养状态不佳、水电解质紊乱, 手术后由于禁食、持续胃肠减压和手术创伤引起的高分解状态, 极易出现营养不良[1]。营养不良的发生降低了病人的术后抵抗力和免疫功能, 容易使病人出现切口感染和吻合口瘘, 影响术后康复和手术效果。因此, 食管癌病人术后必须采用有效的护理措施改善病人的营养状态, 以减少并发症, 促进机体的康复。本院2015年1月—2015年10月对40例食管癌病人术后优化护理策略加强干预, 效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择80例食管癌病人, 纳入标准:均知晓自身的病情和治疗方法;术前均明确诊断, 符合诊断标准;无手术禁忌证, 行食管癌切除, 胃管、食管吻合;颈部、气管分叉水平以及上纵隔无肿大淋巴结, 肿瘤上缘位于气管分叉平面以下;无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史;无内分泌及免疫系统疾病;无远处转移;临床资料完整。排除标准:其他恶性肿瘤;严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者;有胸腔积液、腹腔积液、水肿者;术前低蛋白血症者、贫血者;胃肠道疾病者;已发生远处转移的晚期病人。其中男45例, 女35例;年龄42岁~75岁 (56.5岁±12.5岁) ;肿瘤位于食管上段15例, 中段41例, 下段24例;病变长度2cm~8cm (4.2cm±2.0cm) ;TNM分期:Ⅰ期27例, Ⅱ期32例, Ⅲ期21例;组织学分型:鳞癌75例, 其他5例。将该组病人采用DOLL’S临床病例随机表法分为观察组和对照组各40例, 两组的一般资料具有可比性 (P>0.05) 。1.2.1护理方法两组术前护理方法相同, 对照组术后采用常规护理, 包括常规禁食、补液、胃肠减压等。观察组术后优化护理策略, 加强干预。

1.2.1.1早期肠内营养支持采用鼻十二指肠置管, 普通内镜下鼻空肠营养管安置术, 将美国Sigma公司生产的鼻-空肠营养管置入十二指肠降段Treitz韧带远端5cm~10cm, 通过透视下胃管内注入造影剂了解营养管的位置, 并利用胶带在鼻翼及脸颊部对鼻十二指肠管与胃管进行固定[2]。术后6h~12h利用输液泵匀速经营养管输注5%葡萄糖溶液500 mL+10%氯化钾10 mL以刺激肠蠕动, 并用控制滴速, 初始应当在25mL/h左右, 溶液温度控制在38℃~40℃。观察病人有无腹泻、腹痛、腹胀等不良反应出现, 若病情稳定, 术后第2天瑞能 (华瑞制药厂生产) , 从500mL逐日增加用量, 控制滴速在45mL/h左右, 3d或4d达全量, 根据病人反应、耐受程度随时调整速度和用量。根据病人胃肠功能的恢复情况逐渐经口进食。肠内营养期间做好营养管的护理, 避免导管移位、扭曲或脱落, 保持管道通畅, 防止导管阻塞[3]。同时注意做好病人的口腔护理, 经常巡视病人, 认真听取病人主诉, 及时解决问题。

1.2.1.2推荐食疗方待病人可以经口进食后, 指导病人选用滋润生津、清肺养胃的食疗方, 如冬瓜、绿豆、银耳、香菇、雪梨等清淡甘寒的食物。如杞子煲水鱼:30g黄芪, 20g枸杞子, 1条水鱼, 加适量水炖烂, 能够改善放疗期间贫血、眩晕、白细胞减少等。燕窝雪耳蜜:10g燕窝, 15g雪耳, 加适量水, 文火久煮至两者消融, 之后加15g~24g蜜糖, 温服, 能够改善放疗后口干烦渴和阴虚血热。太子参无花果炖兔肉:30g太子参, 80g无花果, 150g兔肉, 加适量水, 炖盅加盖, 文火隔水炖2h, 能够改善放疗气短、口感和体质虚弱。

1.2.1.3穴位、腹部按摩取穴内关、足三里和阳陵泉。采用点、按、压、揉等方式进行按摩, 每次10 min, 每天3次, 以病人出现酸、胀、麻感后为宜[2]。力度由轻到重, 再由重到轻, 以增强食欲。按摩病人的腹部, 按摩时病人取仰卧位, 按摩者两手重叠于脐右侧三横指处至脐下三横指处, 按摩的顺序为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠, 以促进胃肠蠕动。按摩时手法要温柔, 每次10min, 进食前进行按摩。

1.2.1.4术后早期运动术后1d护理人员指导病人在床上做抬臀运动, 具体方法为:病人取仰卧位, 双腿屈曲, 两侧上肢放于身侧, 以脚掌和肩部为支撑, 依靠臀部及盆腔肌的力量抬起臀部, 以离开床面为准, 每次持续5s, 2次运动之间间隔10s。在抬臀运动的同时可配合呼吸功能锻炼, 抬臀时吸气, 还原时呼气, 每组10次~20次, 每天3组~5组, 直至肛门排气为止。

1.2.2观察指标①营养指标:包括血红蛋白、血清白蛋白、体重指数以及营养不良-炎症评分 (MIS) , 其中MIS参照相关文献, 内容包括体重指数、身体测量病史、实验数据4个方面和10个项目, 评分0分~30分, 分为轻度营养不良 (<8分) 、中度营养不良 (9分~18分) 、重度营养不良 (>18分) 。评分越低营养状况越好。血红蛋白及血清白蛋白的检测方法为清晨空腹肘静脉血, 置于抗凝管中, 2 000r/min离心10min, 分离血清后放入-20℃冰箱保存, 统一检测, 采用日本日立公司的全自动生化分析仪于病人治疗前后进行检测。②术后康复:包括肠鸣音的恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间、并发症的发生情况。并发症主要考察术后8d出现腹胀、腹泻、呕吐、胃食管反流、肠粘连以及食管瘘的情况。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计量资料百分率采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

3.1食管癌病人术后的营养问题食管癌是以吞咽困难为主要症状的疾病, 加之放疗增加了病人体内的代谢, 副反应影响了营养的摄入, 容易出现体重减轻和营养不良问题。食管癌病人的营养不良通常表现为恶病质, 不同于单纯饥饿所导致的营养不良。采用手术治疗的食管癌病人术后一段时间内无法经口进食, 加之受切口疼痛、组织损伤、各种导管和引流管的刺激, 机体影响处于高应激状态, 更容易引起电解质的丢失和营养缺乏, 增加并发症的风险, 特别是吻合口瘘[4]。恶性肿瘤病人的营养不良主要表现为系统性炎症反应、胰岛素抵抗、分解代谢亢进等, 且以蛋白质分解、肌肉丢失为主。而肿瘤病人的营养状况与抗肿瘤治疗的顺应性及耐受性相关, 营养不良直接影响病人的治疗效果、生活质量以及生存期[5]。常规的食管癌术后护理营养支持一般于术后3d~5d开始, 远远不能满足病人的营养需求。

3.2护理策略优化改善了食管癌病人术后的体重, 促进了康复本研究结果显示, 护理策略优化后, 食管癌病人的营养状况, 特别是体重较常规护理得到了明显改善, 胃肠功能的康复时间、住院时间较常规护理缩短, 而且并发症发生率低于常规护理。有研究显示, 腹部手术后, 肠道局部麻醉部位仅限于结肠与胃, 小肠的蠕动和吸收功能在术后6h内就能够恢复。因此, 有研究认为对食管癌病人术后6h~12h内进行早期的营养支持是可行的[5]。而且有研究报告, 早期肠内营养符合食管癌术后的正常生理需要, 能够促进病人胃肠功能的恢复, 减少并发症发生[6]。本研究在一定程度上也支持了上述结论。早期肠内营养可以保护肠黏膜细胞结构与功能的完整性, 阻止肠道菌群失调, 还可以清洁肠道, 减少肠道内毒素的产生[7]。本研究中食管癌病人术后的营养指标均好于对照组, 考虑可能与早期肠内营养到达肠内, 激活了肠道分泌系统, 促进了肠道激素的合成和释放, 增加了消化器官的血流量有关。而且肠内营养还能通过使营养物质与肠黏膜充分接触, 提高肠黏膜氧化作用, 进而抑制炎性反应, 改善病人的临床症状[8]。

4小结

为了进一步促进食管癌病人术后的食欲和胃肠功能的恢复, 加速康复, 本研究还实施了穴位、腹部按摩, 早期抬臀运动以及向病人推荐食疗方, 其中按摩护理取穴足三里、内关、阳陵泉, 可起到和胃、降逆、止呕的作用, 减轻术后胃肠道不良反应。腹部按摩能通过胃肠机械运动的作用加速蠕动, 促进胃肠功能恢复, 加速肛门排气和排便[9]。早期抬臀运动可增强肠蠕动以及结肠平滑肌的张力, 加强排便反射, 促进排便[10]。而且运动和按摩起到了补益作用, 很好地协助了早期肠内营养, 改善了病人的营养状态, 减少了并发症, 缩短了住院时间。食疗方的推荐依据中医“存得一份胃气, 保得一份生命”的观点, 待病人经口进食后可调整人体生理平衡, 提高机体免疫力。

综上所述, 护理策略优化能够提高食管癌病人术后的营养状态, 改善体重, 促进机体恢复。

参考文献

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[9]金素, 罗良琴, 廖平, 等.腹部按摩解除食管癌病人术后便秘的临床观察[J].西南军医, 2015, 17 (2) :167-168.

食管癌术后并发症的观察及护理 篇8

关键词 食管癌 手术 并发症 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.337

食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，是常见的消化道肿瘤之一［1］，在治疗方面首选手术，但其并发症较多，必须做好术后护理，以提高患者的康复和生活质量，现将护理经验分析如下。

临床资料

2009年1月～2011年3月收治食管癌手術患者195例，男112例，女83例。本组出现并发症25例，年龄48～79岁，平均63岁。术后出血2例，颈部吻合口瘘3例，胸部吻合口瘘2例，乳糜胸2例，心律失常2例，肺部并发症8例，吻合口瘢痕挛缩狭窄6例。

临床护理

术后出血：是术后早期最常见的并发症，一般发生在12小时内，患者主诉口渴、心悸、呼吸困难，检查发现面色口唇苍白，心率增快，血压下降。短时间出血量较多往往迅速出现休克症状，护理人员应严密观察患者病情，发现异常应及时报告医生病作妥善处置。重点观察生命体征及引流液的颜色、性质、引流量等。

心律失常：紧张、手术创伤、麻醉、术后疼痛等均可心律变化。本组术后发生心律失常有2例患者，要密切观察病情，及时处理病情变化，保证患者安全，避免严重并发症的发生。心律、心率异常应延长吸氧时间，给予心电监护。本组患者经控制输液速度，积极抗心律失常治疗而治愈。

吻合口瘘：为严重并发症，大多发生在术后5～10天，术后死亡的主要原因之一。临床表现为切口红肿、发热、胸闷、胸痛、呼吸困难、血压下降等，处理方法为：停止进食、及时引流、补充营养、维持水电解质平衡、应用抗菌药。经上述措施后若无愈合趋势，应考虑空肠造瘘术、成形手术。为防止吻合口瘘的发生，术后需严格禁食并将胃管接上负压器持续吸引，保持有效负压。肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可饮少，次日进流质，以后逐日增加。进食时患者应坐起，防止呛咳。

肺部感染、肺不张此类患者往往多数术前合并呼吸系统疾患，加之术后不敢用力咳嗽，痰液不能排出，导致肺部感染或肺不张。患者入院后即加强呼吸功能训练，术后及早指导患者做深呼吸运动，通过翻身、叩背协助排痰。采取正确卧位，减少坠积性肺炎的发生。选择有效的抗生素，雾化吸入2次/日稀释痰液。

脓胸：主要发病原因是长期进食不良及肿瘤消耗导致体质差，身体抵抗力弱，以及手术分泌物污染胸膜，可抽出浑浊胸腔积液，如发现应及时行胸腔闭式引流术，应用有效抗生素，并给予高热量、高蛋白饮食，少量多次输血。

综上所述，加强对食管癌手术后的围术期护理干预，可提高手术的成功率，预防术后肺部并发症，促使患者痊愈。

参考文献

1 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社,1993:183.

心衰病人的护理 篇9

一. 定义

心力衰竭:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。

二. 病因

1. 心脏负荷过度:①压力负荷（后负荷）指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。②容量负荷（前负荷）心脏收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。

2. 原发性心肌损害①缺血性心肌损害:见于冠心病心肌缺血或心肌梗死。②各种心肌炎和心肌病.

三.诱因

1． 感染 以肺感染最为常见。感染时诱发心理衰竭的机制有：①内

毒素直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩；②发热时机体的代谢率增加，加重心脏负荷；③心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，使心肌缺氧；④呼吸道及肺部炎症时，有效通气量减少，导致缺氧增加右心负荷。

2． 心律失常 多见于快速型心律失常，心律过快时一方面使心脏舒

张期缩短，冠状动脉灌注减少，心肌缺血缺氧；一方面可使心肌的耗氧量增加。

3． 各种体力活动或情绪激动 如妊娠和分娩、愤怒等

四.心力衰竭的分类

1． 按发生部位分为:左心衰、右心衰和全心衰。

2． 按发病的速度分为:急性心力衰竭和慢性心力衰竭

3． 按病情的严重程度分为：轻、中、重度心力衰竭。

五.临床表现

（一）左心衰：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低

1.呼吸困难:是左心衰最重要和最常见的症状。劳力性呼吸困难：最早出现，表现为体力活时呼吸困难，休息后缓解。夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然应憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后可缓解，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。端坐呼吸:当肺淤血达到一定的程度时，病人不能平卧，因平卧回心血量增加，膈肌抬高，使呼吸困难加重。

2.咳嗽、咳痰与咯血

3.疲劳、乏力、头晕、心悸:由于心排血量降低，组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。

4.少尿及肾功能损害症状

(二)右心衰:表现为体循环静脉淤血。

1.水肿：是右心衰最主要的体征。水肿主要先发生在身体的下垂部位，常呈压陷性。严重者可呈全身性水肿。

2.颈静脉征:颈外静脉异常充盈、怒张，并可出现明显的搏动。

3.肝大和压痛。

（三）全心衰：同时具有左、右心衰的表现。

六．治疗

（一）病因治疗

1. 预防和治疗基本病因 如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。

2. 消除诱发因素 包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常，避免过度劳累及情绪激动。

（二）药物治疗

1. 利尿剂 利尿剂是治疗心衰最长用的药物。不仅可以消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，而且能够通过降低血压来减轻心脏的后负荷。

2. 强心药 强心药可直接增强心肌的收缩力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗交感神经兴奋的不利影响。

3. β-受体阻断剂 此类药可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。

4. 硝酸酯类 如硝酸甘油、硝普钠、消心痛等 硝酸甘油可以扩张小静脉，减少回心血量，扩张动脉，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。同时可以扩张冠脉，重新分配冠脉血流，改善心肌缺血。

5. 钙通道的阻断剂 如尼群地平、硝苯地平等

七．病例分析

丁兆吉 患者男性，78岁，主因：“突发言语不能伴右侧肢体力弱半天”于10.1日入院。诊断为脑梗塞。患者既往有冠心病三年、心功能不全III级。入院查体:T36.8,P78,R22,BP140M90.患者神志清醒，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力IV级。入院后给予一级护理，吸氧，多功能监测，并给予抗凝、营养脑细胞等对症治疗。

患者前三日病情平稳，心率波动在80-100次M分，血压波动在110-150u70-100mmHg，血氧在90%以上，右侧肢体活动较前好转。

于10.4日3:30患者出现喘憋，不能平卧。听诊肺部有湿性罗音。心率波动在150次u分左右，血压为180u110mmHg。立即给予氧气吸入，建立静脉通路，并遵医嘱给予5%GS250ml＋硝酸异山梨酯25mg静点，速尿20mg肌注，喘啶0.25g西地兰0.2mg入壶，尼群地平10mg舌下含服。并请心内科会诊，急查肺CT诊断为:左心衰、肺感染。并给予5%GS50ml＋胺碘酮300mg静脉泵入，20mlMh及抗炎对症处理。于5:00患者喘憋症状好转，心率降至110次u分，血压降至150u90mmHg。于10.5日转入心内科继续治疗。

八．护理问题

1. 气体交换受损

2. 活动无耐力

3. 潜在的并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱

九．护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动 心衰的患者应绝对卧床休息，日常生活应有专人护理。定时改变体位，防止发生压疮。并可根剧个病情安排床上肢体运动，防止静脉血栓的形成。

2.饮食 给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱。 限制水分和钠盐的摄入，根据病人的病情决定病人的.每天的饮水量，通常一半量在用餐时摄入，一半量在两餐之间摄取。食盐一般控制在5g以下，但在应用强效排钠利尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。

3.排便的护理 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌用力，以免增加心脏负担。长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向按摩，必要时给予适量的缓泻剂。

（二）病情观察

严密观察患者生命体征的变化，观察呼吸困难有无减轻，控制输液速度及量，滴速以15-30滴M分，防止输液过多过快，详细记录24小时液体出入量。

（三）吸氧

一般采用持续吸氧，流量2-4LM分，随时清除鼻腔分泌物，保持输氧管通畅。对于肺水肿的病人，也可用20%-30%的酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。

（四）用药的护理

1.洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中

毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次M分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。

2.利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。

3．血管扩张药 应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。

（五）健康指导

1.疾病知识指导 给病人讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒，保持乐观的情绪，避免激动、紧张。

2.活动指导 合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠。

3.饮食指导 坚持合理饮食，进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。

4.自我检测指导 教会病人及家属自我检测脉搏，观察病情变化，若足踝部出浮肿、气急加重、体重增加提示心衰复发。

5.用药指导 告诉病人及家属强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、