梗阻性食管癌

梗阻性食管癌（共4篇）

梗阻性食管癌 篇1

早期食管癌患者无特殊症状, 确诊时80%的食管癌为中晚期, 已失去根治性切除的机会, 这些病例主要依靠放疗、化疗以及其他疗法进行综合性治疗, 但难以在短时间难以解决患者进食困难的首诊问题, 因此患者需要长期大剂量营养支持。光动力疗法 (Photodynamic therapy, PDT) 是80年代新发展起来的靶向性强、疗效高、副作用轻微的治疗技术。我们从2001年10月起使用DIOMED 630 PDT系统治疗了117例梗阻性食管癌患者, 取得满意的临床效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选自2001年10月至2007年10月收治的晚期梗阻性食管癌患者117例, 年龄55岁~78岁, 平均66岁, 女75例, 男42例。117例患者均经胃镜检查及镜下活检病理诊断, 其中71例为上段病变, 46例为中下段;22例食管贲门腺癌, 余为鳞癌。临床分期Ⅲa期96例, Ⅳ期21例, Karnofsky 评分60分。

1.2 治疗设备

光敏剂为加拿大AXCAN药业公司生产的Photofrin, 激光机为英国DIOMED公司生产的630 PDT专用机。

1.3 治疗方法

患者或家属同意接受光动力治疗后, 按2 mg/kg体重用5%葡萄糖溶液将光敏剂Photofrin稀释成2.5 mg/ml静脉缓慢注射, 36~48 h后行纤维胃镜检查 (若胃镜不能通过采取CT定位) , 确定光照部位, 胃镜引导下将激光治疗光纤越过肿块, 设定光照强度200J/cm2, 光照功率1000 mV, 波长630 nm, 时间500 s, 激光治疗光纤长度2.5 cm, 可根据肿瘤长度分段照射, 或分时多次照射。术中经胃镜灌洗、钳夹坏死物。术毕, 拔出光纤, 退出胃镜, 返病房。术前常规给予镇静剂, 硫酸阿托品抑制食管内分泌及蠕动。

1.4 术后观察

患者做光动力治疗后, 观察生命体征, 应避光一个月, 病室予厚窗帘遮光, 皮肤和眼应避免暴露于日光和室内强聚焦光, 戴黑色太阳镜, 一周内适当使用地塞米松、抗生素及制酸药预防水肿和感染, 同时予止痛及对症治疗, 对首次光照剂量不足者于给药后100 h内再次补照。需做化疗者在光动力治疗后一周进行, 治疗后一周、3周、6月及一年复查胃镜, 血生化, 肿瘤标志物, 食道吞钡, 食管CT, MRI等。

1.5 治疗效果评价

临床疗效评价标准:根据临床症状并结合1997年Stooler分级可将狭窄程度分为6级 (0~5级) :0级:正常进食无吞咽困难;1级:摄固体食物偶有吞咽困难;2级:不能吞咽固体食物;3级:不能吞咽糊状食物;4级:不能吞咽浓汤;5级:不能吞咽液体或唾液。在治疗后1周评定, 按痊愈、显效、进展、无效4级评定, 痊愈和显效合计为有效。①痊愈:临床症状完全消失, 食管通畅, 达0-1级;②显效:临床症状明显好转, 食管通畅>50%, 达2-3级;③进展:临床症状有所好转, 食管通畅<50%, 达4-5级或提高分级;④无效:临床症状无好转, 食管阻塞无改变, 提高分级或分级无改变。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后一周:79例显效, 32例进展, 6例无效, 要求转作放疗;无痊愈病例。三周后94例显效, 16例痊愈;1例无效回家未再回院复查。定期回院检查1年33例显效, 51例患者死亡, 19例患者未再回院复查。

2.2 不良反应

63例患者治疗后72 h内吞咽困难加重, 1周后减轻;34例病者诉胸痛, 17例术后2 d发热, 给予抗炎3 d热退;9例排黑便, 止血3 d后消失;16例声嘶抗炎消肿1周后消失;11例出现恶心呕吐, 经止呕制酸处理3 d后消失。有83例于术后行3周期静脉化疗 (DF方案) , 随诊12月, 后未再回院复查。21例行2周期DF方案化疗及1次放疗;患者无光敏剂过敏反应, 未见皮肤、眼球等器官发生光敏反应, 治疗患者复查血象及肝肾功能未见异常变化。

3 讨论

PDT自1978年美国Dougherty等首次报道用以治疗以来, 已有20余年历史。它是一微侵袭性、引起局部组织破坏的、非产热性治疗手段, 目前广泛应用于治疗肺、食管、胃、乳腺、皮肤、膀胱等的肿瘤, 1996年美国FDA批准Photofrin用于治疗食管癌。PDT是一冷光化学反应, 它是利用光敏剂更多地潴留在肿瘤内, 在特定波长 (如630nm) 激光的作用下、光敏剂产生光化反应, 生成单态氧而杀伤肿瘤细胞的[1]。PDT具有以下优点:①对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性;②毒性低, 安全, 不会引起免疫抑制和骨髓抑制;③冷光化学反应, 不影响其他治疗, 与手术、放疗和化疗有相辅相成作用。放疗、化疗或手术均不排除PDT, 所有接受PDT治疗的患者均可同时应用传统治疗;④可作多疗程, 无药物耐受性;⑤治疗时间短, 48~72 h即可发生作用。

食管癌自然结局不良, 一部分患者死于恶液质, 以往大资料报告, 食管癌的病程一般自患者出现吞咽困难, 确诊为食管癌至死亡, 平均生存期为9个月或1年左右[2]。目前食管癌需以手术为主、放化疗为辅的综合治疗。但梗阻性食管癌选择机会不多, 而且放化疗解除癌性梗阻耗时较长, 住院时间及费用倍增。放置食管支架是一种安全有效的方法;但置管成功的关键是必需将置管导丝通过狭窄部位, PDT能迅速安全地解决上述问题。在放置支架而肿瘤又向腔内生长者, PDT亦能消除腔内病变。Nd:YAG为60年代中期首次被报道使用, 近十余年广泛用于胃肠科的内掺钇铝石榴石钕激光, 是传统的激光烧灼治疗方法[3]。但在完全梗阻性或颈段食管癌中, 由于不能插入或固定内镜, 难以实施Nd, 而PDT的纤维细插入照射则不受影响。美国Luketich等[4]报道2年内应用PDT治疗77例梗阻性食管癌的经验。共作125人次治疗。结果显示4周后90.88%的病例平均吞咽困难指数 (1~5表示无梗阻~完全梗阻) 从治疗前的 (3.2 ±0.7) 改善为 (1.9±0.8) (P<0.05) 。无吞咽困难时间平均为 (80.3 ±5.82) d, 中位生存期5.9个月。

笔者应用光动力治疗117例梗阻性食管癌患者, 并对其近期临床疗效观察分析, 上述临床观察结果表明, PDT 光动力治疗梗阻性食管癌, 近期效果确切, 毒副反应轻, 值得临床应用, 但远期疗效仍有待进一步观察。

摘要：目的探讨光动力疗法对梗阻性食管癌患者近期的疗效。方法选择同意接受光动力治疗的有吞咽困难症状中晚期食管癌患者117例, 治疗前予光敏剂Photofrin按2mg/kg体质量剂量, 用5%葡萄糖溶液稀释成2.5mg/ml静脉缓慢注射, 36～48h后在胃镜下用波长630nm的红光激光照射肿瘤。结果临床疗效评价痊愈16例, 显效73例, 进展21例, 无效7例。结论光动力治疗能明显缓解梗阻性食管癌患者的梗阻症状, 近期疗效明显, 能改善其生活质量。

关键词：梗阻性食管癌,光动力疗法,临床应用

参考文献

[1]郭中和.光敏技术诊治肿瘤研究的进展.激光医学在中国, 1990, 12 (12) :68-78.

[2]郑艺田.胃肠病学.人民卫生出版社, 1995:146.

[3]李益农, 陆星华.消化内镜学.科学出版社, 1995:543.

[4]Luketich JD, Christie NA, Buenaventura PO, et al.Endoscopic photodynamic therapyforobstructingesophageal cancer:77cases o-ver a2-year period.Surg Endosc, 2000, 14 (7) :653-657.

如何预防食管贲门癌术后梗阻 篇2

1 临床资料

食管贲门癌手术50例, 男性27例, 女性23例。年龄38~72岁, 平均56岁。其中食管上段癌10例, 中下段癌22例, 贲门癌10例, 食管贲门癌8例。梗阻发生3例, 病理证实为癌复发。

2 讨论

食管贲门癌术后梗阻分完全性和不完全性, 一般都因吻合口狭窄所引起。对吻合口直径<0.8cm、进半流质饮食不畅的梗阻病例可诊断为吻合口狭窄, 梗阻原因分为增生、糜烂、充血、癌复发、瘢痕狭窄、短Barrett食管及Barrett食管等。虽出现梗阻的原因很多, 但仍以吻合口癌复发最为常见, 且多发于术后7~18个月内。

2.1 进行食管贲门癌手术术前应予纠正水电解质紊乱, 对显著贫

血患者应给以多次小量输血, 至血红蛋白达10g以上, 才宜手术, 对梗阻上方食管有明显扩张的, 术前3~4d, 每晚须用温盐水清洗, 以减轻局部感染及水肿, 并注意口腔的清洁卫生。手术进路全部选用经胸, 其术野显露充分, 能够充分游离癌块近端的食管以便达到理想的切除长度, 此外对术中彻底清扫转移病灶, 减少污染及用抗癌药物的局部冲洗也能得到充分的应用。

2.2 在癌肿切断时, 须用纱垫和无菌巾保护手术野, 操作完毕后, 重新更换无菌巾及手套, 所用的器械需更换或消毒处理后再用。

梗阻性食管癌 篇3

关键词：食管,贲门癌,梗阻,激光,血卟啉

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例30例, 其中男性22例, 女性8例, 男:女=2.75:1。年龄44~48岁, 平均59.8岁。肿瘤发生部位:食管上段1例, 食管中段14例, 食管下端6例, 贲门9例。按组织学分类:腺癌4例, 鳞癌26例。按TNM期标准:本组无T1, 大多数在T2~T4, N1~N4之间, 少数达M1。治疗1个疗程者25例, 治疗2疗程者5例。所有病例均经胃镜及食管X线检查, 病理明确诊断。

1.2 材料

铜蒸汽脉冲激光治癌机;

光敏剂:血卟啉衍生物。

1.3 方法

1.3.1 光敏剂给药方法

给药前, 先用血卟啉衍生物原液在患者前臂内侧皮肤作划痕试验, 皮肤阴性者, 可按3~5 m g/k g加入5%Gs250~500m L内静脉滴注, 滴速60滴/min。注药后, 患者即应严格避光, 包括阳光和灯光, 以及热风吹或热水淋浴, 时间达1个月, 否则易引起裸露部位红肿, 搔痒等光敏反应。

1.3.2 激光照射方法

激光通过光导纤维传输, 分别于给光敏剂后24h、48h进行激光照射, 用球形或挂形平头光纤通过内镜活塞孔插入 (也可以直接用球形光纤从口腔直接插入食管或贲门肿瘤部位) , 激光照射范围大于肿瘤部位, 每疗程照射总时间为100min。

1.3.3 其他综合治疗

由于所有患者均属中、晚期食管、贲门癌, 加上长期进食吞咽困难, 普遍存在消瘦、虚弱、营养障碍。在进行血卟啉衍生物激光治疗的同时, 视情况给予静脉营养、矫正水电解质平衡、抗炎等综合治疗措施。

2 结果

2.1 光动力学近期疗效标准

完全效应 (CR) :肿瘤完全消失超过1个月; (2) 显著效应 (PR) :肿瘤缩小50%以上, 且持续1个月; (3) 稍有效应 (MR) :肿瘤缩小不足50%, 并持续1个月; (4) 无效应 (NR) :肿瘤无缩小或增大。

2.2 临床疗效标准

治疗后进食吞咽无梗阻, 时间超过1个月;治疗后进流质、半流质食物无梗阻, 但有梗阻感, 时间持续1个月;治疗后能进流质类食物, 有梗阻感, 时有呕吐;治疗后完全无效。

2.3 疗效判定

根据光动力学近期疗效标准结合临床疗效标准, 除3例在1个月内随访死亡外, 其余病例均行胃镜或食管X线检查, 以判定疗效。

2.4 治疗效应

CR+ (1) 2例 (占6.7%) , PR+ (2) 15例 (占50%) , MR+ (3) 10例 (占33.4%) , NR+ (4) 3例 (占10%) , 总有效率90%。

3 讨论

光动力学治疗的基本原理是肿瘤组织内一定程度的光敏剂吸收了一定量的光子后产生一系列的光化学反应, 导致单态氧发生, 从而杀灭癌细胞, 致肿瘤组织缩小, 管腔通畅。同时光动力学治疗本身也能增强病人的免疫机能, 使T淋巴细胞和Ig G等免疫球蛋白明显上升, 对中、晚期患者都是有利的。中、晚期食管、贲门癌患者病情较晚、浸润范围广、体质较弱、大多难以耐受或失去手术机会, 部分化疗、放疗后复发或无效。而血卟啉衍生物激光只杀癌细胞, 对正常组织损害小。同时由于操作简便, 耐负性好, 达到缓解症状, 改善全力状况, 为进一步综合治疗提供了机会。

梗阻性食管癌 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院肿瘤科于2014年5月至2015年5月收治的12例食管癌晚期患者为研究对象, 所有患者均存在食管梗阻状况。其中, 男10例, 女2例;年龄分布47~81岁, 平均 (62.4±4.9) 岁;病程为3个月~2年, 平均 (12.8±2.7) 个月。患者均存在一定的紧张、焦虑等心理。

1.2方法

1.2.1术前准备工作:向患者展开食管吞钡造影检测, 对其食管梗阻的具体部位、狭窄程度等情况进行观察, 并做好拍片取证工作。随后对患者的心理状态展开深入了解, 耐心回答患者提出的问题, 并给予其一定的心理安慰, 确保配合治疗与护理工作的开展。在术前半小时内向患肌肉注射10 mg安定与10 mg的654-2。

1.2.2置入导管的具体方法:首先, 让患者采取仰卧的体位, 将L形亲水导丝以弯头向下的形式从患者口中送入, 并在在X线的直视下, 见导丝接近会厌约1 cm时, 将导丝头旋转推进。待导丝进入食管以后, 对导丝的前段进行调整。并以术前拍摄的X线片为依据, 尝试从不同角度进行轻柔、灵巧试插。当导管到达胃内预后, 将导丝退出, 将导管保留在体内。 (2) 经导管将浓度为76%泛影葡胺注入患者胃内, 并在X线电视下对其胃黏膜显影情况展开观察, 加压注入对比剂。 (3) 将导管重新送入胃内10 cm, 注入生理盐水冲管。

1.2.3置管后的护理:其一, 对患者的生命体征及穿孔与出血等并发症展开观察, 同时将防管道脱落的方法教会给患者;其二, 喂患者一些蛋白质、能量等搭配合理的食物。如果患者出现阻塞现象, 及时进行冲洗、回抽;其三, 置管后, 患者如进食过量的话, 极有可能导致胃肠功能紊乱症状。针对这一问题, 护理人员应在注入食物前解释清楚, 将食物量进行逐渐增加。通常情况下, 术后3 d内, 每半小时注入一次食物即可, 每次注入的量约为30 m L。其四, 每天更换注射器, 每次喂食前回抽胃液证实胃管位置。指导患者漱口, 告知其口腔清洁的重要性。

1.3观察指标:在手术前, 以及手术后的2周, 对患者的体质量 (WT) 、血钾 (K) 、上臂周径 (MAC) 、肱三头肌皮褶厚度 (TSF) 及其精神状态展开观察。

1.4统计学处理:文中所有数据采用SPSS13.0软件分析包, 对数据进行统计分析, 组间构成比采用χ2进行检验, 组间差异明显 (P<0.05) 具有统计学意义。

2结果

接受置管治疗及护理服务后, 本组患者的体质量均有所增加, 短期内的精神状态得到明显改善, 低钾血症的程度也得到显著减轻, 置管前后的数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3结论

临床以往在对食管梗阻患者展开治疗时, 主要采取软而粗的胃管, 给插入造成了一定的困难。而置入介入导管痛苦小、创伤少、易护理、患者容易接受, 且经济实惠。此外, 由于此项操作是在X线电视进行的, 再加上又导丝的引导, 导管头端通过会厌部及肿瘤狭窄部位, 为直接观察提供便利, 减少了盲目插管所致不适或危险[3]。

经口腔置管尽管会带来一定的不便, 但患者通常可以忍受。对于食管梗阻患者而言, 由于食管狭窄近乎闭锁, 经鼻腔插管力度、角度不好把握, 不利于术者操作。如果患者以后需植入食管支架, 可直接经导管重新放入导丝, 再放支架, 避免二次插管, 而经鼻置管不具备此项优势。此外, 部分患者放疗前食管腔已接近梗阻, 放疗中因病灶水肿, 管腔完全闭塞而无法进食。且对不全梗阻患者提前置管可预防因病灶水肿而无法置管。采用此法护理, 解决了进食问题, 减轻了患者的恐惧心理。综上所述, 通过对食管梗阻严重的患者展开介入导管替代胃管治疗与护理, 可有效改善患者的临床症状, 且操作简单, 患者受到的创伤及痛苦小, 临床效果显著, 具有重要的临床推广及应用价值。

摘要：目的 对食管梗阻患者采用介入导管替代胃管的治疗及护理展开观察。方法 选取我院收治的12例食管癌晚期患者为研究对象, 采用介入导管替代胃管展开治疗, 并做好置管后的护理工作。对治疗效果进行观察与统计。结果 患者体质量均有所增加, 精神状态得到改善, 低钾血症程度得到减轻, 置管前后的数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 通过对食管梗阻严重的患者展开介入导管替代胃管治疗与护理, 可有效改善患者的临床症状, 患者受到的创伤及痛苦小, 具有重要的临床应用价值。

关键词：食管梗阻,介入导管,临床观察与护理

参考文献

[1]菜群花.食道内支架置入术的护理[J].中外医疗, 2010, 8 (11) :158.

[2]张永慧, 吴贤慧, 王敬.介入治疗食道狭窄的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 10 (5) :76-77.