鼻咽癌病人放疗的护理

鼻咽癌病人放疗的护理（共9篇）

鼻咽癌病人放疗的护理 篇1

关键词：鼻咽癌,放疗,护理,健康教育

放疗是治疗鼻咽癌的重要手段, 由于肿瘤部位的特殊性及放疗副反应, 病人及家属对疾病和放疗知识的缺乏, 使得放疗期间的专科护理及健康教育显得尤为重要[1]。总结120例鼻咽癌病人在放疗期间的全程护理及健康教育, 主要包括放疗前、放疗中的护理和相关健康教育及出院指导。所有病人均按计划完成治疗, 在放疗中对病人实施全程专科护理及健康教育, 能减少并发症, 提高临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例共120例, 男70例, 女50例;年龄18岁～80岁, 平均49岁;学历:本科20例, 高中30例, 初中40例, 小学22例, 文盲8例。病例均由病理检查报告确诊为鼻咽恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 照射方法

采用调强方式照射, 我科使用医科达直线加速器, 照射5周～6周, DT总量66 Gy, 每周5次。

1.2.2 健康教育方式

1.2.2.1 个别讲解

根据病人新入院至放疗定位前, 对放疗知识所知甚少, 采取由专职健康教育护士一对一的方式对病人进行健康指导, 介绍放疗的基础知识、放疗的目的、主要副反应及应对措施。

1.2.2.2 集中讲解

每周利用1 h～2 h的时间将鼻咽癌病人集中起来, 或利用健康讲座的方式对其进行健康教育, 同时让病人间相互交流, 以巩固健康教育内容, 达到让每位病人都重视相关疾病健康教育的目的。

1.2.2.3 随机讲解

责任护士专职健康教育在日常护理中随时了解病人情况, 适时进行健康指导, 发现不良行为及时纠正。

1.2.2.4 书面教育

向病人发放宣传资料, 详细列出鼻咽癌病人放疗期间饮食、休息、活动、自我特殊护理, 相关注意事项等方面的内容, 供病人阅读参考。由于病人医学知识了解较少, 讲解语言应通俗易懂。

2 护理及健康教育

2.1 放疗前的护理及健康教育

多数病人对放疗、化疗缺乏正确的认识, 治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗、化疗的知识、治疗中可能出现的副反应及需要配合的事项。备有供病人阅读的放疗宣传手册, 通俗易懂、图文并茂。开始放疗前, 陪同病人到放疗科参观, 并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因, 但仍可在操作台监测, 使病人消除恐惧心理, 积极配合治疗。

2.2 放疗中的护理及健康教育

2.2.1 鼻咽冲洗

鼻咽癌放疗病人可出现鼻堵、鼻分泌物增多而黏稠, 轻者卧位下鼻堵, 严重者立位也堵, 甚至张口, 影响休息和睡眠[2]。应教会病人正确的鼻咽冲洗方法, 嘱其每日冲洗鼻腔, 并保持鼻腔清洁、干净、通畅。如鼻腔冲洗不畅时, 切勿用力过猛, 以防鼻腔出血。必要时请及时告知医生。

2.2.2 饮食指导

宜进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食。在食品的搭配上, 注意色、香、味, 少食多餐, 饭前应适量控制疼痛, 并为病人创造一个清洁舒适的进餐环境。放疗期间鼓励病人多饮水, 每日3 000 mL, 以增加尿量, 使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外, 减轻全身放疗反应。避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物, 禁止吸烟及进食辛辣食品, 以免刺激口腔黏膜, 放疗中出现味觉的改变, 如口腔无味或有异味需吃软食或流食。

2.2.3 功能锻炼

指导病人放疗期间每日做颈部运动 (上下、左右方向) 及张口运动 (每日200次) 。同时告知治疗后3年不能拔牙。

2.2.4 放疗区域皮肤及口腔黏膜的自我保护

颈部放疗可引起不同程度的皮肤损伤、口干、口腔黏膜溃疡等放疗性反应[3]。需要教育病人注意的事项有:放疗区域皮肤避免各种物理及化学物品的刺激;禁用碱性肥皂液等刺激性物品擦洗;局部避免抓搔、用手撕剥表皮;避免阳光照射, 外出应打伞和戴墨镜;避免使用手动剃须刀, 应使用电动剃须刀。注意口腔卫生, 漱口每日4次, 必要时增加漱口次数, 遵医嘱使用利多卡因、地塞米松、生理盐水500 mL混合液后漱口。

2.2.5 活动护理

放疗期间, 病人避免紧张、劳累, 减少体力消耗, 合理安排日常生活、休息与活动, 可学打太极拳、散步等。

2.3 出院教育

出院前由专职健康教育护士为病人制定一份详细的出院指导单。内容包括:病人出院后应继续进行鼻腔冲洗 (每日1次～3次) 和张口锻炼;保持口腔卫生, 继续保护放疗区域的皮肤, 至少2个月～3个月;多饮水, 加强营养, 以尽快恢复体力, 根据体力情况, 适当参加活动或工作。放疗结束后1个月、3个月、6个月复查, 如遇不适, 随时来院就诊[3];放疗结束后病人可能仍有口干现象, 告之其症状属于放疗正常的副反应, 嘱其多饮水, 勿紧张, 放松心情, 保持心情愉快;护士对病人进行定期随访, 并建立随访档案。

3 讨论

放疗是鼻咽癌主要治疗方法, 放疗过程中病人一般会出现咽痛、口干、张口困难、放射野皮肤色素沉着等副反应。在放疗前告知病人放疗期间可能出现的副反应及注意事项, 让病人在未出现副反应前就有心理准备, 大大减轻了放疗副反应给病人带来的痛苦。通过对120例鼻咽癌病人在放疗过程中出现副反应的护理干预, 病人均完成了整个放疗计划, 收到了满意的效果, 同时对自身所患的疾病有了较全面的了解, 从而加快康复和提高生存质量。

参考文献

[1]段然.妇科恶性肿瘤放射治疗的护理及相关健康教育[J].护理实践与研究, 2010, 7 (1) :111.

[2]吴德香.鼻咽癌放疗后的观察和护理体会[J].实用临床医药杂志, 2007, 3 (4) :15-16.

[3]王亚娟.鼻咽癌放疗患者的健康教育[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :49-50.

鼻咽癌病人放疗的护理 篇2

放射线治疗是妇科生殖器官恶性肿瘤的主要治疗方法之一。主要在于使体内蛋白质合成受阻，酶系统受干扰，造成细胞功能障碍，导致其死亡。放射线在抑制和破坏肿瘤细胞的同时，也对正常细胞产生不良反应。常用的照射方式有体外照射、腔内照射。照射时间根据病情而定。常用护理措施：

1．放疗病人的心理支持

详细介绍放疗的原理和疗效，给病人讲清放疗的效果与病人的身体和心理状态有关，放疗的一些不良反应是可以通过治疗和护理来预防和减轻的，说服病人坚持治疗。

2．腔内治疗的护理

（1）照射前的护理

做好心理支持，完善各项检查，会阴部备皮，艾利克液阴道冲洗。（2）照射后的护理

a 观察阴道有无渗血和出血，如有出血应以无菌纱布填塞止血，无出血可做阴道冲洗，每日一次，为防止发生粘连，需冲洗至创面愈合。

b注意观察血象变化，最常见的反应是白细胞下降，另外是血小板也下降，出、凝血时间延长，导致大出血。嘱病人注意个人卫生，避免交叉感染，防止外伤引起出血。白细胞过低可给予升白安口服，血小板过低必要时输血。c观察膀胱黏膜有无受损，病人有无主诉尿频、尿痛，甚至血尿、排尿困难、尿潴留。鼓励病人多饮水，每日达3000ml。口服维生素c、维生素k，使用尿路抑菌药预防感染。

d放射性肠炎是常见的反应，通常表现为腹痛、腹泻、黏液便、里急后重感，应暂停治疗，注意观察大便的性状，及时送检，指导病人勿进食粗纤维食物，减少对肠道的刺激。并遵医嘱给药保护肠黏膜。

3．体外照射的护理

鼻咽癌病人放疗的护理 篇3

【关键词】鼻咽癌；放疗；局部皮肤黏膜损害；临床观察；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0352-01

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗手段[1]。其5 年生存率为58.3%-62.5%。由于鼻咽癌放射治疗在有效地杀死肿瘤细胞的同时，会损伤周围的正常组织，引起局部皮肤放射性皮炎、口腔及口咽黏膜、鼻粘膜损害等放疗反应， 使部分患者放疗中断或影响放疗后的生活质量，严重者导致死亡，积极做好鼻咽癌放疗期间的护理，最大程度地缓解放疗不良反应，减轻患者的痛苦，顺利完成放射治疗。本科对68 例鼻咽癌放疗期间的患者进行了针对并发局部皮肤黏膜损害的护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010 年1 月至2012年12 月我科共收治了68 例鼻咽癌患者，男46 例，女22 例，年龄10 岁至72 岁，平均年龄41 岁，均病理确诊为鼻咽非角化性癌。

1.2 治疗方法 首先进行CT 模拟定位，在三维适形放疗计划终端，根据CT 定位图像由医生设定不同的治疗靶区范围。技师根据医生要求进行计划设计，经医生确定放疗剂量后实施治疗。治疗周期一般6-7周完成。

2 临床观察及护理

2.1 临床观察

2.1.1 口腔黏膜炎分级标准急性口腔黏膜反应采用TOG/EORTC 标准，分为4 度。I 度： 临床表现为黏膜充血水肿，轻度疼痛。Ⅱ度： 临床表现为黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛。Ⅲ度： 临床表现为黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛严重并影响进食。IV 度： 临床表现为黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食[2]。

2.1.2 放疗皮肤反应：放射期约第2 周开始可出现不同程度的皮肤反应，照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎，严重时可出现水疱、溃疡、渗液、糜烂，导致湿性皮炎。

2.2 护理

2.2.1 做好入院宣教和健康指导

主动热情接待患者，有目的地做好宣教工作，介绍管床医生和责任护士、介绍病室环境、讲述陪护制度、探视制度、物品管理及安全防卫的注意事项，向患者介绍一些效果好的病例，使其认同癌症不等于死亡，并说明放疗时间、剂量、疗程和注意事项，对接受能力差的患者反复讲解、强化意识，直至理解。

2.2.2 心理护理

心理护理在肿瘤病人的护理中占有重要地位，根据不同的患者年龄、文化程度、职业性格等特点，耐心热情地进行解释和疏导，介绍治疗机的性能特点和有关三維适形放疗的优点及放疗的注意事项，以解除其忧虑心里，稳定他们的情绪，增强同疾病作斗争的信心，让病人怀着希望，以良好的心态配合治疗。

2.2.3 饮食护理

鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、易消化富有营养的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。禁烟、酒，避免食用刺激性强及粗糙的食物。注意放疗前后避免患者过饱或过饿，要均衡、规律饮食。对于口腔、食管黏膜损伤较重的患者，应给予半流质或流质饮食。对于进食困难、呕吐严重者应及时根据医嘱补液和对症处理。

2.2.4 放射性中耳炎及鼻腔黏膜反应护理

放疗会造成眼部、耳部及鼻腔等部位损伤，严重者可并发中耳疾病、视力障碍、听力下降、鼻腔干燥、出血等，要做好耳、鼻护理，指导患者勿挖鼻、挖耳，注意耳部勿进脏水、脏物，保持局部清洁、干燥。放疗中易造成鼻腔、鼻咽腔分泌物增多、坏死组织堵塞引发感染，易造成口腔黏膜的溃疡，严重影响患者的治疗效果和生活质量[3]。进行鼻腔冲洗，2次/d，注意有无鼻出血。对于鼻腔少量出血局部，麻黄碱或0.1% 肾上腺素液棉球填塞； 大量出血时可用凡士林纱条及吸收性明胶海绵填塞。发生出血时，嘱患者勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。

2.2.5 口腔护理

放射治疗时常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状，为减轻症状，可备饮水瓶，经常湿润口腔，每日饮水量>250ml；为保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，4-5 次/d。对于出现I， II 级口咽粘膜炎的患者， 辅助口服维生素A， B， C， E， 多数可耐受放疗。III 级口咽粘膜炎患者， 主要是口腔溃疡， 疼痛，口周严重肿胀，流涎， 不敢进食，此时鼓励患者大胆进食高热量， 高蛋白， 高维生素， 易消化饮食， 增加机体抗病能力， 使放疗能坚持进行。同时根据医嘱静脉补充氨基酸， 葡萄糖， 维生素， 并使用抗生素控制感染。IV级口咽粘膜炎患者应停止放疗， 口腔护理4 次/日， 先给予0.9%氯化钠棉球擦洗， 清除脓性分泌物， 观察粘膜溃疡修复情况， 再用0.05%甲硝唑溶液含漱2min， 然后喷桂林西瓜霜于患处， 8-10 次/日。合并霉菌感染者， 用2.5%碳酸氢钠溶液清洗， 含漱， 局部涂抹克雷唑或制霉菌素药4 次/日。局部及全身抗感染治疗， 补液， 输血浆及其它营养品， 以增强抵抗力。

2.2.6 放射野皮肤反应的护理

放疗前向患者说明保护放射野皮肤对预防放射野皮炎的重要性， 指导患者保护放射野皮肤的清洁、干燥，不要抓挠放射野皮肤，禁用肥皂水及过热的水擦洗皮肤，避免日光直射放射野皮肤，禁用对皮肤有刺激性的外用药物、衣服以棉质宽松柔软为宜，避免穿着化纤及衣领较硬的衣服，防止皮肤檫伤。

3 讨论

放射性局部皮肤黏膜损伤是放疗过程中必然发生的一种并发症，已成为目前鼻咽癌放疗中严重的制约因素。本组患者通过早期采取心理护理、口腔护理、饮食护理、鼻腔冲洗等综合有效的护理措施，明显推迟皮肤口鼻腔黏膜反应的时间，减轻反应程度，当出现口腔黏膜溃疡后，加强局部给药，可有效减轻及控制局部疼痛，促进创面愈合，缩短口腔溃疡愈合时间。但如何避免放疗引起的皮肤口鼻腔黏膜反应仍是我们医护人员关注的重要课题，有待进一步研究。

参考文献：

[1] 赵于飞，张红雁，吴韦炜，等.调强适形放射治疗鼻咽癌6例体会[J].蚌埠医学院学报，2004，29（3）：2480.

[2] 梁小敏.鼻咽癌同期放化疗患者口咽反应的护理[J].中国医药指南，2010，8（ 11） ： 141

[3] 殷丽萍.应用创口净冲洗鼻腔在鼻咽癌放射治疗中的效果观察[J].中国护理杂志，2007，4（3）： 38-39.

作者简介：

鼻咽癌病人放疗的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组100例鼻咽癌病人, 均经临床病理确诊, 其中男68例, 女32例;年龄21岁~76岁;文化程度:初中以下 (包括初中) 25例, 高中43例, 大专以上32例;临床分期:Ⅰ期20例, Ⅱ期42例, Ⅲ期33例, Ⅳ期5例。所有病人均自愿参加调查, 放疗方案为调强治疗, 总剂量为70Gy~74Gy。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法

1.2.1. 1 心理护理

由主管护士采取一对一的双向沟通方法与病人及家属交谈, 实行整体护理干预措施, 提供鼻咽癌诊疗常识, 治疗期间常见并发症及防治措施, 指导病人如何采取正确、合理的饮食措施。注意从病人入院开始至出院, 对病人实施健康宣教, 利用发放文字资料, 定期集体专题讲座等形式, 帮助病人认识自我, 增强社会适应能力, 提高病人对治疗的依从性。对病人负性情绪要及时作出护理诊断, 利用心理学知识技巧掌握鼻咽癌病人负性情绪和心理防御特征, 采取心理暗示、劝导、启发、消除疑虑、提供保证等心理学技术帮助病人建立正确的心理防御机制, 正视现实, 提高信心, 同时注意取得家庭及社会支持。

1.2.1.2认知行为干预

目的是纠正病人错误的认知和行为。主要是采用认知疗法、放松训练、示范法等方法对病人的认知和行为实施干预。纠正病人对鼻咽癌诊断、治疗、康复期间的不良认知和不良行为。教会病人掌握正确而有效的应对策略及技能, 解决面临疾病诊断、治疗带来的各种问题。

1.2.1. 3 治疗性护理干预

针对鼻咽癌病人在治疗中容易出现的不良反应如口干、咽部疼痛、口腔溃疡、鼻黏膜干燥、鼻塞、分泌物增多、放射性皮肤反应、静脉化疗引起药物外渗等, 预防性地采取护理干预措施, 防止或减轻因治疗而引起的各种不良反应。放疗前治疗口腔疾患, 洁齿和拔除残根龋齿。放疗期间加强口腔卫生, 淡盐水或复方氯已定溶液漱口每天3次~4次。饭前、饭后用软毛刷刷牙。出现口腔黏膜反应时, 予金因肽喷洒黏膜水肿处, 每天2次~4次, 含服西瓜霜、咽立爽等药物。溃疡形成伴有口腔疼痛, 用棉签清除黏膜表面的分泌物后, 立即予5%碳酸氢钠漱口, 为防止真菌感染, 口服氟康唑50mg/d。予庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等雾化吸入每天2次~3次, 可起到消肿、湿化、止痛的作用。口腔黏膜严重溃疡、出血, 继发感染伴疼痛剧烈影响进食时, 予1%普鲁卡因、地塞米松饭前含服, 减轻黏膜疼痛, 按医嘱予静脉补液、抗炎、营养支持等治疗。指导病人加强张口锻炼, 做好颈部功能锻炼, 防止出现头颈部的关节及颈部关节功能障碍。

1.2.1. 4 放疗后护理

保持乐观积极的心态, 定期复诊。继续保护好照射野皮肤, 照射野皮肤色素沉着, 让其自愈, 不要用手搔抓, 不要过度擦洗, 以免皮肤破溃发生感染。加强口腔卫生, 放疗后2年~3年内勿拔牙, 以防止诱发骨髓炎。禁烟酒, 科学合理安排饮食, 加强营养, 劳逸结合, 适当锻炼身体, 提高免疫力。鼻咽癌远处转移发生的靶器官主要是骨和肺, 要告知病人如有骨骼疼痛、咳嗽、胸闷等症状及时到医院就诊。

1.2.1. 5 饮食指导

放疗在杀伤肿瘤细胞的同时, 对人体正常组织也有不同程度的损伤, 加强营养对促进组织修复、提高治疗效果、减少毒副反应有着重要的作用。鼓励病人进食富含高蛋白、高维生素以及富含热量、易消化饮食。多吃新鲜水果、蔬菜, 戒烟、酒、辛辣刺激性食物, 不食油炸、腌制品。多饮水, 每日饮水量超过2 500mL, 可用金银花、菊花、西洋参等泡茶饮, 增加尿量, 以加速体内毒素排除。

1.2.2质量评定

采用欧洲癌症研究机构与治疗组针对肿瘤病人制定的生活质量核心量表 (European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30, EORTC QLQ-C30) , 此量表包括30个问题, 含有5个功能量表, 即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和一个总体生活质量量表。所有项目评分0分~100分, 功能方面得分高则表示功能良好, 健康、生存质量高。该问卷各项心理测量学指标均符合要求, 适合于大多数欧洲国家和中国的癌症病人, EORTC QLQ-C30量表应用于不同的国家和地区, 都有较好的信度和效度[1,2]。病人于入院治疗2周, 治疗结束出院前, 在主管护士的指导下填写EORTC QLQ-C30量表。病人的两次生活质量问卷调查均全部完成, 两个时段共发放问卷200份, 均有效回收, 有效率100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS17.0软件包处理, 生活质量调查所得数据采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

3 讨论

鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤, 有专家报道放疗结合敏感药物化疗可提高病人总生存率。但由于鼻咽癌疾病本身及治疗方法对病人会带来诸多不良反应。刘艳萍[3]对345例放疗中的鼻咽癌病人从心理护理、口腔护理、鼻咽腔护理、照射野皮肤护理4个方面进行了报道, 认为治疗引起的并发症, 如果从护理方面密切配合, 及时对症处理, 可以减轻和预防并发症发生, 减轻病人的痛苦。彭希琳等[4]报道运用护理程序从生理、心理、社会、精神及文化等方面对鼻咽癌病人实施整体护理, 对比采用功能制护理方式, 发现整体护理能有效地减轻副反应, 提高病人生活质量, 使治疗达到最佳疗效。

3.1 准确评估病人存在的护理问题是实施有效护理干预的前提

随着肿瘤治愈率和生存率的提高, 对肿瘤治疗效果的评价, 也从传统的治愈率、生存率转移到对生存质量提高的评价。本研究选择的EORTC QLQ-C30量表全面涵盖了生存质量的内容, 是准确评估病人护理问题的前提。在调查过程中掌握病人的第一手资料, 对病人生理、心理、社会、文化以及精神等方面进行全面了解, 通过分析影响病人生活质量的因素, 判断这些因素与病人心理状态及疾病的关系, 为分析和评估病人存在的护理问题, 做出正确的护理诊断, 制定实施个体化护理干预提供依据。

3.2 护理干预能提高鼻咽癌病人的生活质量

影响鼻咽癌病人的生存质量的因素很多, 除了癌症本身和治疗的因素带给病人生理状态的不适外, 还影响到其心理、社会、文化、精神等各个方面。本研究结合病人的个体差异, 按计划分别对病人进行整体护理, 更注重个体性、整体性。本研究结果显示, 给予整体护理干预后, 病人的各项功能评分及总体生活质量评分均明显高于干预前 (P<0.05) 。这就表明有针对性的护理干预, 能使病人增强治病信心, 使病人具有稳定和良好的情绪状态, 积极配合治疗, 减轻治疗后毒副反应, 从而提高生活质量。龚海英等[5]通过健康教育, 有效减轻鼻咽癌病人的放疗反应, 缓解疼痛、抑郁、疲劳、恶心、口干及精神压力等不适, 提高自我护理能力, 从而提高鼻咽癌病人的生活质量。研究报道, 综合性认知行为干预措施可以减轻不良反应, 改善鼻咽癌病人的生活质量[6]。因此, 需要更全面地实施整体护理干预措施, 更注重个体性、整体性, 全面了解病人[7,8,9,10,11], 使鼻咽癌病人得到最佳的护理, 改善鼻咽癌病人生活质量。

摘要：[目的]探讨整体护理干预对鼻咽癌放疗病人生活质量的影响。[方法]将100例病理检查确诊首次住院的鼻咽癌病人采用自身对照的方法, 通过专科护士结合病人的个体差异, 按计划分不同阶段对病人进行整体护理干预, 应用欧洲癌症研究与治疗组研制的生活质量量表 (EORTC QLQ-C30) , 分别在鼻咽癌病人护理干预前后进行全面测量与评估。[结果]干预后各功能评分及总体生活质量评分均明显高于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]科学合理的护理干预能有效减轻鼻咽癌放疗病人的心理压力和放疗反应, 提高生活质量。

鼻咽癌病人放疗的护理 篇5

关键词：鼻咽癌,放疗,延伸护理服务,生活质量

恶性肿瘤是威胁人类生命的严重疾病, 随着医疗技术的迅速发展, 肿瘤病人的5年生存率明显提高, 肿瘤已成为一种慢性疾病而不再是终极性疾病[1]。而肿瘤病人的生活质量也越来越受到医疗界和病人的重视。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式, 但在放射治疗的过程中可使正常组织发生不同程度的反应, 如口腔干燥、口腔黏膜炎、厌食、皮肤颜色改变、颈部肌肉僵硬及张口受限等, 使病人舒适度下降、自尊低下、家庭关系紧张, 增加悲伤和焦虑感[2]。延伸护理服务是近年来的一种人性化护理模式, 是优质护理服务理念的全新拓展, 在疾病康复中起着重要的作用, 可以改善病人生活质量, 保证病人生命安全, 改善护患关系, 树立战胜疾病的信心[3]。我科主要通过电话随访、网络平台、家庭访视、组织参加抗癌明星俱乐部的方式对鼻咽癌放疗出院后病人进行干预, 达到提高病人自我护理能力和促进康复的效果, 改善病人出院后的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月—2013年6月收治的鼻咽癌放疗病人50例, 男42例, 女例8例;年龄35岁~70岁;文化程度:大专及以上2例, 大专以下48例;职业:农民41例, 教师3例, 其他6例;均采用三维适形调强放疗, 出院时有不同程度的放疗反应;18例病人在住院期间行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 (PICC) , 因为1个月后需返院化疗, 给予带管出院。

1.2 方法

1.2.1 成立延伸护理服务小组

选拔有较强的沟通协调能力、较强责任心的医生1名、PICC置管专科护士1名、5年以上专科护理经验的护士4名进行延伸护理服务知识和理念培训, 达到具备评估病人能力及独立处理问题能力;能够对病人的护理过程进行计划、实施及评价, 并为病人及家属提供全面的护理服务。

1.2.2 出院前的健康教育

责任护士在病人即将出院时, 将病人及家属的年龄、文化程度、性格、家庭条件、心理状态、放疗不良反应的程度、是否带PICC管出院、家庭住址、联系方式等信息进行详细了解, 并且建立档案交与延伸护理服务小组。出院前1 d或2 d通过口头宣讲及发放宣传手册的形式向病人进行出院健康教育指导。

1.2.3 出院后延伸护理

病人出院后由延伸护理服务小组负责对其进行随访, 建立纸质和电子版随访登记手册。延伸护理服务的内容包括心理指导、饮食营养指导、日常生活指导、颈部功能锻炼指导、置管维护条件与异常情况的观察、放疗不良反应的自我护理等。 (1) 电话随访一般1个病人固定1名护士, 以便对病人进行更准确地判断。具体时间安排:出院后前1个月每周1次, 第2个月每2周1次, 以后每月1次。出现问题时增加随访的次数。 (2) 对电话随访了解到的而无法解决的问题, 如PICC带管后出现渗血、渗液、机械性静脉炎则由专科护士进行上门访视。出现导管堵塞、感染等严重问题则安排病人立即返院处理。 (3) 对能够运用网络并且掌握一定计算机水平的病人, 要求其加入科室医患QQ联系网进行交流, 护士将一些功能锻炼的图片、自我护理的方法、成功病例发到群里, 解决病人的问题。 (4) 病人可随时向小组进行电话咨询。 (5) 我院成立抗癌明星俱乐部已有5年~6年, 有许多与疾病顽强作斗争后生活质量明显改善、生存时间超过5年的各种癌症病人志愿者, 他们具有丰富的自我护理和心理调试经验。每月组织病人参加抗癌明星俱乐部活动, 通过现身说法, 传授抗癌心得, 鼓励病人战胜疾病。

2 结果

对50例鼻咽癌放疗后出院的病人实施延伸护理服务后, 病人的治疗依从性由2011年的60.2%上升为目前的92.1%。有效地改善了病人的生活质量, 提高了病人的满意度, 减少了并发症的发生, 46例病人均能正确看待癌症, 坚定信心, 战胜病魔。

3 讨论

3.1 延伸护理服务可减少病人PICC管道意外情况的发生

50例病人中有18例带有PICC管出院1个月后返院继续治疗, 14例病人通过电话随访能够按期到指定医院进行正确的导管维护, 返院时导管未出现不良反应。2例病人带管时间较长, 认为带管期间没有发生不良后果, 回家后对护士交代的注意事项不放在心上, 电话随访时发现未按时到指定医院进行维护, 在护士给予相关知识教育及认知干预后, 病人主动按期进行维护。1例病人导管出现渗血后非常紧张, 通过电话咨询后小组成员及时给予安慰指导, 并通知当地的专科护士为其上门更换敷料。1例病人在进行沐浴时未使用密闭措施保护, 致敷贴松动, 局部感染, 通过QQ联系网发送照片后, 小组成员立即安排其返院处理, 未造成全身感染。随访中发现, 尽管在院期间, 护士一再告知病人带管有风险, 必须进行正确维护, 但仍有病人不重视, 遵医行为下降。通过电话随访, 可对病人进行有效的教育和监督, 减少并发症的发生。

3.2 延伸护理服务可帮助病人坚持颈部功能锻炼, 降低肌肉僵硬的发生率

鼻咽癌放疗后, 由于射线的作用, 易引起颈部肌肉僵硬、张口受限, 住院期间病人需在护士的指导下坚持进行功能锻炼, 出院后仍需继续锻炼[4]。在第1次电话随访中发现, 50例病人有26例能坚持转颈及张口训练, 有12例病人只是偶然进行锻炼, 另12例病人没有坚持锻炼, 坚持锻炼的病人中有不少是动作不规范的。主要原因是病人放疗不良反应还存在, 如口腔干燥、口腔黏膜炎引起不适, 致病人产生消极、抑郁情绪, 对功能锻炼持消极态度;另有部分病人及家属对功能锻炼的重要性认识不足。通过延伸护理服务, 护理人员及时了解了病人的心理和生理状态, 评估病人功能锻炼的依从性, 实施有针对性的护理指导, 使其充分认识到功能锻炼的重要性。通过口头讲述和发送图片的方式指导病人按有效方法进行功能锻炼。在第2次电话随访时, 有42例病人能坚持锻炼, 最终46例病人功能锻炼依从性为完全依从。

3.3 延伸护理服务可帮助病人树立战胜疾病的信心, 提高生活质量

在随访中发现, 鼻咽癌放疗病人出院后仍然会有很大的心理压力, 包括亲属及周围人群对癌症的恐惧, 使病人自尊低下;放疗不良反应的存在导致对治疗失去信心;一些文化程度较低的来自农村的病人对饮食营养知识的缺乏;高昂的治疗费使病人家庭关系紧张, 增加悲伤和焦虑感;身体有任何不适感则担心疾病复发等。延伸护理服务通过对病人采取多系统、多途径的护理干预, 纠正了病人的不合理认识, 给予了恰当的情绪支持, 建立积极的自我认识, 使病人对鼻咽癌及相关知识有了更深的了解, 鼓励病人积极参加有益的社交活动, 尤其是参加抗癌明星俱乐部活动, 通过抗癌明星的现身说法, 46例病人树立了战胜疾病的信心, 以良好的心态回归社会。

3.4 延伸护理服务可提高病人对治疗的满意度, 改善医患关系

癌症的治疗是一个长期反复的过程, 有些病人发现患病时已属晚期, 虽然医院竭尽全力治疗, 仍会出现人、财两空的后果。目前社会医患关系紧张, 病人对治疗不够满意。延伸护理服务使医护人员与病人保持密切的联系, 主动关心病人的动态, 给予病人及家属心理支持, 提高了病人的满意度, 改善了医患关系。大多数病人接到护士的电话时均能认真表达自身的感受, 热情回答护士的提问。

对癌症病人实施延伸护理服务, 顺应了现代医学模式的改变, 使护士的服务区域由医院扩大到社会和家庭, 是一种安全、有效的干预方式, 电话随访和家庭访视能够提高病人对疾病的认知水平和自我管理行为的能力, 提高了病人对治疗的依从性[5], 树立战胜疾病的信心, 提高生活质量, 改善护患关系。但是延伸护理服务还需要培养专业水平强、沟通技巧熟练、能够应对各方面问题的护理人才。目前我国各家医院还属于护理人员人力不足的状况, 要持续做到延伸护理服务需加大人员投入;延伸护理服务的内容及操作流程均无相关指导和标准[6];家庭访视对于居住地离医院较远的病人还需投入一定的资金。为此, 应积极探寻适合我国发展的延伸护理服务模式, 更好地为维护人类健康做贡献。

参考文献

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鼻咽癌病人放疗的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2013年12月在本科行放疗的鼻咽癌病人128例, 按随机原则分为对照组和观察组各64例。观察组男38例, 女26例;年龄27岁~79岁 (46.00岁±2.11) 岁。对照组男51例, 女13例;年龄32岁~81岁 (47.00岁±3.25岁) , 两组病人在性别、年龄、疾病诊断、文化程度、经济情况等指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:明确诊断为鼻咽癌在我科行放疗的病人;自愿配合延伸护理服务;自愿接受问卷调查并能通过语言或文字自主表达;预期生存期≥3个月。排除标准:合并有严重的躯体精神性疾病的病人;严重认知障碍, 不能配合完成问卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 评估工具

(1) 一般资料问卷:由研究者自行设计, 包括研究对象的人口学特征及疾病相关资料。 (2) 采用中文版的癌症自我管理效能感量表 (SUPPH) [3], 该量表为自评量表, 共28个条目, 采用Likert5级评分法, 1分~5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心。得分范围为28分~140分, 将原始分转化为标准分。分数越高表明个体的自我效能感越强。总量表Cronbach’α系数为0.961, 分量表的Cronbach’α系数在0.894~0.977。量表的3个维度分别为正态分布、缓解压力和自我决策, 累计方差贡献率为66.65%。

1.2.2 调查方法

对照组和观察组病人分别由指定的精通汉语的少数民族护士负责, 并经过统一培训。对每例样本均建立个人信息档案, 内容包括病人的姓名、住院号、文化程度、出院时间、病人及家属子女联系电话、QQ邮箱号、长期住址等。两组病人均于出院前给予常规出院指导, 并在指导下填写癌症自我管理效能感量表问卷。对照组病人出院后不进行延伸护理, 观察组在出院后进行延伸护理干预。延伸护理的内容包括: (1) 鼻咽癌放疗后相关护理知识, 包括照射野皮肤的保护及症状的观察与评估、口腔卫生保健知识、放疗后的功能锻炼 (张口训练、转颈运动) 、饮食指导等。 (2) 根据自我管理效能测定结果, 有针对性地帮助病人建立自信心;如讲解已治愈的鼻咽癌病人病例、向病人讲解生活中释放压力的方法等。 (3) 放疗后并发症的自我护理知识, 如口干、张口困难、新生龋齿、耳鸣、听力下降等。 (4) 负责护士在病人出院后第1个月每周1次对病人进行电话随访, 了解病人出院后的健康状况, 并及时解答病人提出的问题。第2个月~3个月每2周电话回访1次。根据病人的年龄、民族、文化程度等条件选择适合的健康教育形式。文化程度高的病人可以通过电话或QQ进行沟通与交流, 也可发送健康教育知识到病人邮箱, 指导正确的护理常识。文化程度较低或老年病人需通过电话反复讲解健康知识, 交通便利的本市病人可进行家庭随访, 面对面地与病人交流, 评估病人一般状况, 并给予健康指导;外地病人可通过与其家属子女电话沟通, 告知正确的相关护理知识, 由家属指导病人做好放疗后的康复锻炼。

1.2.3 效果评价

两组病人均于出院前由负责护士指导完成SUPPH问卷的填写, 出院后3个月再次填写SUPPH问卷。如有未按时来我科复查的病人, 则由负责护士通过电话逐条将问卷内容读给病人听, 病人回答后由负责护士代为填写。

1.2.4 统计学方法

将病人出院时和出院后3个月的SUPPH问卷数据录入数据库, 运用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析, 采用t检验, 比较两组病人自我管理效能存在的差异。

2 结果

3 讨论

3.1 延伸护理的目的及意义

传统观念认为, 对病人的护理只限于住院病人, 出院后就终止了护理服务。有研究对新疆维吾尔自治区7所医院的护理人员及病人的调查显示, 有33.3%的护理人员认为病人出院就意味着护理服务的结束, 40.5%的病人出院时没有获得相应的健康指导[4]。而鼻咽癌病人放疗后会合并各种放射损伤, 并且生存时间越长其发生率越高, 影响病人日常生活的各个方面, 严重影响了病人的生活质量。通过提供延伸护理服务, 使病人出院回家后也能得到专业的健康指导与帮助, 从而促进病人建立健康行为、改善心理状态、增强自我照护意识、提高自我管理能力, 以达到整体康复的目的。

3.2 延伸护理提高了鼻咽癌放疗病人的自我效能感

自我效能感是测量个体对自己能否完成某个任务或活动的能力的信心或主体对自我的感觉和把握。本研究结果显示, 实施延伸护理的观察组在正性态度、自我决策、自我减压三个维度的得分均高于对照组。说明通过讲解放疗后并发症的自我护理知识、放疗后的功能锻炼、饮食指导等, 使病人在治疗结束后能够正确地进行功能锻炼, 做好皮肤及口腔护理等, 从而减轻了放疗后并发症所带来的不适感, 随着舒适感的增加, 病人紧张的情绪得到放松, 进一步建立了治愈疾病的信心, 因此, 正性态度得分明显提高。其次, 通过给病人讲解放疗后的症状观察与评估, 使病人知道出现的不适症状可能是由放疗引起的, 而不是疾病的复发或转移, 通过正确的自我护理这种不适反应会逐渐缓解, 从而消除病人的紧张情绪, 并能主动从护士推荐的治疗方案中寻找方法来减轻身体不适, 因此, 自我决策的得分也明显高于对照组。观察组自我减压的得分高于对照组, 可能是因为延伸护理的开展增加了护士与病人及其家属的沟通与交流, 通过沟通护士能及时发现病人存在的心理问题, 及时地给予启发、引导和情感支持, 从而使病人以良好的心态面对生活和工作。另外病人在家也能接受到专业的健康指导及治疗信息, 从而使病人克服恐惧或焦虑等负性心理, 使病人的压力控制在健康的范围内。

3.3 存在的问题与对策

本研究对观察组的延伸护理服务是由指定的护士独立完成, 而延伸护理实践模式的核心要点是多学科的合作团队[5], 医护的共同合作会使延伸护理服务更具有专业性和权威性, 更能取得病人的信任和配合, 从而达到帮助病人及家属提高自我护理的信心和能力的目的。因此在今后的工作中, 会请病人的主管医生与护士共同参与延伸护理服务的开展, 为病人提供全面的健康指导与康复促进。

4 小结

鼻咽癌放疗病人的康复是一个较长的过程, 要提高鼻咽癌病人的自我管理水平, 首先要提高病人的知信水平, 使病人能够自主、积极参与到自身疾病的管理中。而延伸护理服务在满足病人健康信息需求的同时, 能充分调动病人及家属的主观能动性, 改变了健康行为, 改善了心理状态, 使病人学会对疾病的自我管理, 减轻了放疗后的不良反应, 预防了并发症的发生, 进一步提高了病人的生活质量。

参考文献

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鼻咽癌病人放疗的护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2015年1月—2015年12月期间接受治疗的鼻咽癌病人60例,其中男32例,女28例;年龄45.4岁±7.7岁。纳入标准:1确诊为鼻咽癌的病人;2年龄≥18岁;3出院符合出院标准,无并发症及合并症的病人;4病人及照护者无语言沟通障碍,有电脑、手机上网工具并会使用网络视频功能;5自愿参与本研究,签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例病人。对照组男18例,女12例;年龄48.25岁±9.5岁。观察组男17例,女13例;年龄52.34岁±11.4岁。两组病人年龄、病情、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组出院前进行常规出院指导,如讲解恢复应注意事项,如何预防并发症及合并症的发生以及药的用法用量。出院后实施常规延续护理服务,由责任护士完成出院后随访。观察组在此基础上实施远程网络视频干预,具体如下。

1.2.1.1出院前准备建立完整的远程网络视频护理档案,包括病人的微信、QQ、飞信、姓名、年龄、电话、出院时间、住址及主要照顾者的电话等基本信息,制定出院后远程护理计划,介绍远程护理对鼻咽癌病人康复的意义。

1.2.1.2实施远程网络视频选拔有良好的语言表达能力和沟通能力资深护理人员,利用微信视频、语音、信息等交流方式进行针对性访视,访视内容包含病人的恢复情况及家庭成员的支持状况,指导病人采用正确的方式及时服药,从而加强鼻咽癌病人的护理效果。1康复功能锻炼指导。病人出院前评价病人放疗后的状态,为其指定详细的康复锻炼,制定相应的详细锻炼计划;2护理人员通过微信询问病人居家康复情况。观察组病人加入微信交流群,资深访视护士在病人出院后的10d、20d以及每个月的15日利用微信视频、语音、信息等交流方式进行针对性访视,访视内容包含病人的恢复情况及家庭成员的支持状况。3对病人及其家属广泛咨询的问题及解决办法加以整理,及时通过公众号发布,微信公众号每天开放,观察组病人有任何问题可随时网络联系,有突发情况可随时约资深护理人员上门服务。4用药指导。指导病人采用正确的方式及时服药,提高其服药依从性。

1.2.2观察指标1比较两组病人健康教育知识掌握程度及满意度,评价病人的护理效果。2参考Karnofsky评分(KPS)标准评价两组病人的生活质量状况。3采用抑郁自评量表(SDS)评定病人护理前和护理后的心理状态。SDS的评定结果以标准分来定:1标准分<50分为无抑郁;2标准分≥50分且<60分为轻微至轻度抑郁;3标准分≥60分且<70分为中度至重度抑郁;4标准分≥70分为重度抑郁。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤,其恶性程度较高[4,5]。病因与种族易感性、遗传因素及EB病毒感染等有关,早期即可出现颈部淋巴结转移[6,7]。随着工作压力的加重,抽烟人群不断增加,鼻咽癌病人的病发率和病死率逐年上升,同时也引起了社会的广泛关注。目前,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,但放射治疗也有其弊端,在一定程度上会对病人日后的生活造成影响[8,9]。随着互联网的迅速发展及人们观念的转变,远程网络视频逐渐进入人们的视野,资深护理人员能够通过微信对病人进行较好的延续护理。远程网络视频服务可改善病人的恢复状况,提高其生活质量[10,11]。

本研究显示,观察组病人护理后SDS评分低于对照组,健康教育知识掌握程度及满意度高于对照组,KPS评分高于对照组(P<0.05)。观察组病人护理后的心理状态优于对照组。资深护理人员通过微信群和公众号对病人进行指导教育,其中内容主要包括知识、意识、行为,从而观察组较对照组健康教育知识掌握的程度更高。观察组病人由于接受了资深护理人员的远程视频指导,有效改善了鼻咽癌病人的心理状态,提高了其自信度和生活质量。

鼻咽癌病人放疗的护理 篇8

关键词：芬太尼透皮贴剂,鼻咽癌,咽喉疼痛,护理

鼻咽癌是我国华南地区多发肿瘤, 放射治疗是目前首选治疗方法。资料显示, 鼻咽癌病人放射治疗5次～8次即出现口干、咽部不适, 10次～15次即出现咽喉疼痛。芬太尼透皮贴剂 (商品名:多瑞吉) 是一种新型麻醉性镇痛药, 也是唯一含有阿片受体激动剂的透皮贴剂, 能通过皮肤吸收而发挥持续72 h镇痛作用。2006年6月—2007年11月我科对30例鼻咽癌病人放疗引起咽喉疼痛应用芬太尼透皮贴剂镇痛进行了观察与护理。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例均为鼻咽癌病人放疗引起咽喉疼痛, 其中男18例, 女12例;年龄18岁～60岁, 平均年龄42岁;均经组织病理学检查确诊为鼻咽未分化非角化性鳞癌;临床分期:Ⅰ期6例, Ⅱ期9例, Ⅲ期10例, Ⅳ期5例。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

鼻咽癌病人放射治疗5次～8次即出现口干、咽部不适, 10次～15次即出现咽喉疼痛, 虽按常规让病人做好口腔护理, 保持口腔清洁, 但是病人因疼痛影响病人进食, 使病人抵抗力下降, 芬太尼透皮贴剂镇痛后可使病人进食量增加, 提高病人的生活质量。芬太尼透皮贴剂初始剂量25 μg/h开始剂量滴定, 每72 h更换1次, 72 h滴定进行剂量调整, 幅度为25 μg/h达到无痛或基本无痛。将芬太尼透皮贴剂用在前胸或上臂、大腿内侧较平坦、干净、无毛发、无红肿、血液循环丰富的部位。先用温水清洗局部皮肤, 待皮肤干燥后, 打开芬太尼透皮贴剂外贴膜, 迅速将其粘贴于皮肤上。并保证贴膜平整、牢固、无皱褶、无气泡, 确保贴片与皮肤充分接触, 然后用手掌轻压20 s左右, 利于药物吸收。每72 h更换1次, 并注意更换粘贴部位。芬太尼透皮贴剂处皮肤不能热敷, 防止皮肤吸收药物过快。

1.2.2 评估标准

①疼痛分级[1]:疼痛程度按数字疼痛分级法, 用0～10数字表示疼痛程度, 0为无痛, 10为最剧烈的疼痛, 由病人自己评分;确定疼痛强度:1～3为轻度疼痛, 4～6为中度疼痛, 7～10为重度疼痛。②疼痛缓解程度判定标准[2]:0度未缓解;Ⅰ度为轻度缓解, 疼痛评分下降1/4;Ⅱ度为疼痛评分下降1/2;Ⅲ度为疼痛明显缓解, 评分下降3/4;Ⅳ度为疼痛完全缓解。其中Ⅲ度及Ⅳ度为镇痛显著有效。

1.2.3 观察指标

在用药1周内观察止痛效果及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 止痛效果

本组30例病人中, 在用药的1周内观察止痛效果, 其中完全缓解14例 (46.6%) , 明显缓解12例 (40.0%) , 显著有效率为86.6%。

2.2 不良反应

有恶心、头晕、便秘、头痛、局部过敏、呼吸抑制等, 但发生率较低。

3 护理

3.1 心理护理

鼻咽癌病人刚开始难以接受自身的疾病, 对治疗过程、反应、效果不了解, 存在疑虑、恐惧和紧张心理, 病人情绪低落、悲观, 丧失治疗信心。护士应主动关心病人, 在治疗前耐心向病人解释放疗的特点、效果、注意事项、副反应等, 教会病人自我心理疏导, 自我调节, 消除不良心理反应, 稳定病人情绪, 积极配合治疗。

3.2 放射性皮肤的护理

放疗护理常规进行放疗前的健康宣教, 保持放射野皮肤清洁、干燥, 避免抹擦, 出现不同程度的皮炎时, 分别给予对症处理。

3.3 口腔护理

放疗前向病人解释, 放疗期间由于腮腺及唾液腺受放射线的照射, 引起功能抑制, 唾液分泌减少, 出现口干, 因而口腔自洁作用消失, 导致口干、咽部疼痛、口腔溃疡等症状。指导病人做好口腔护理, 保持口腔清洁, 嘱咐病人每次进食后用软毛牙刷把牙齿刷干净, 再用漱口水含漱。并嘱病人忌食辛辣刺激性食物[3]。

3.4 恶心、呕吐

放疗、化疗也会出现此症状。恶心、呕吐较严重时, 在应用芬太尼透皮贴剂时, 预防性给予止吐药物, 并给病人提供安静、舒适、空气清新的进食环境, 减少不良刺激, 鼓励病人多进食。

3.5 头晕、头痛

本组病人仅有5例出现轻度头晕、头痛, 嘱病人注意休息, 尽量减少不良刺激, 让病人适当看电视、看书、听音乐等, 以分散注意力。

3.6 便秘

鼓励病人多饮水, 指导病人养成定时排便的习惯。嘱病人多吃新鲜水果, 富含纤维素的蔬菜;必要时按医嘱给予缓泻剂。

3.7 局部过敏

当出现过敏时, 可给予对症处理, 本组未出现过敏病人。

3.8 呼吸抑制

当用药过量时, 病人可出现瞳孔缩小、呼吸抑制、嗜睡等, 一旦出现上述症状需立即停用芬太尼透皮贴剂, 给予吸氧, 密切观察生命体征的变化。

4 小结

鼻咽癌是我国华南地区多发肿瘤, 因此被称为“广东癌”, 放射治疗是目前首选治疗方法, 是利用各种放射线照射肿瘤, 以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。放射治疗时, 由于腮腺、唾液腺均在照射范围内, 故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制, 口腔内的腺体分泌减少, 口腔的自洁作用消失, 常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。资料显示, 鼻咽癌病人放射治疗5次～8次即出现口干、咽部不适, 10次～15次即出现咽喉疼痛。芬太尼透皮贴剂是癌症三阶梯治疗方案中第三阶梯用药, 能通过皮肤吸收而发挥持续72 h镇痛作用。

鼻咽癌病人放疗引起咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗期间主要的近期不良反应[5]。资料显示, 有效减轻咽喉疼痛可明显提高鼻咽癌病人的进食量, 增强病人机体抵抗力, 提高鼻咽癌病人的生活质量[6]。芬太尼透皮贴剂是一种通过皮肤吸收, 不需要口服、肌肉注射、静脉注射的镇痛药, 具有无创伤给药特点, 方法简单、方便、有效, 一次给药可持续止痛72 h, 镇痛效果好。

参考文献

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鼻咽癌病人放疗的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年1月—2008年10月共收治鼻咽癌放疗病人50例, 其中男32例, 女18例;平均年龄41岁。将病人随机分为实验组及对照组各25例, 两组病人性别、年龄、职业、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

实验组在入院时、放疗前、放疗中及放疗后给予健康教育及护理, 对照组病人给予常规护理, 比较两组病人出现放疗副反应的情况。

2 健康教育

2.1 病情评估

入院时了解病人情况, 由主管护士询问, 了解病人对疾病和放疗知识的了解程度, 并初步评估病人的护理问题, 包括病人的一般情况、对疾病及治疗的认识程度、对社会支持的需要程度, 以及家属对病人的关心程度等。

2.2 健康教育方式

2.2.1 计划性教育

结合病人的实际情况, 主管护士一对一地对病人进行教育, 向病人讲解放疗的目的、可能出现的并发症及放疗的注意事项。

2.2.2 随机性教育

护士巡视病房、做治疗或护理时随时对病人进行健康教育, 及时纠正病人及陪护人的不良生活习惯。

2.2.3 书面教育

向病人发放健康教育资料, 让病人强化相关知识。

2.2.4 病人交流

科室每2周组织病人、陪护人召开工休座谈会, 请治疗较好、心情开朗的病人进行现身说法, 以积极的态度影响病人, 使之保持乐观情绪。

2.3 健康教育内容

2.3.1 入院宣教

向病人介绍病区环境、规章制度、主管医生及护士、各种设施的使用方法, 使病人尽快熟悉病区环境, 产生安全感及归属感。

2.3.2 放疗前教育

许多放疗病人认为身患“绝症”, 出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪, 而病人的消极情绪会影响治疗效果[1]。为缓解、消除病人的负性情绪, 主管护士采用了一对一向沟通的方法与病人及家属交谈, 耐心解答病人及家属的问题, 倾听病人的主诉, 理解病人的情感与观点, 让其产生信任感。根据病人不同民族、年龄、职业、文化程度的具体情况, 用通俗易懂的语言向病人及家属详细讲解鼻咽癌治疗的相关知识, 使病人了解疾病的发生、发展, 各种治疗方法和放疗的作用、转归以及不同治疗阶段的不良反应、注意事项, 以提高病人对疾病的认识, 增强病人对治疗的信心。介绍放疗常识, 如鼻咽癌的疗程及放疗的原理、作用、副反应等, 使用病人对放疗充分的了解。告知病人鼻咽癌的放疗过程须在医师、技术员、物理师和护士的密切配合下完成, 具体包括四个环节的配合, 即体模阶段、计划设计、计划确认、计划执行, 护士对病人进行每个环节的及时指导。

2.3.3 放疗初期教育

2.3.3.1 饮食指导

放疗期间病人需要充足的营养, 但因口腔黏膜及唾液腺受到放射线损伤, 食欲下降, 可根据具体情况指导病人进食高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食, 指导家属尽量满足病人的口味, 做到饭菜多样化、多饮水, 保持饮水量在每日3 000 mL以上, 多吃新鲜水果和蔬菜, 禁刺激及辛辣食物[2]。

2.3.3.2 口腔护理

为保持口腔清洁, 防止感染, 应早晚刷牙, 饭后漱口。

2.3.3.3 保护照射区皮肤

告知病人放射定位标志不能洗掉和随意添加, 以免发生差错。放疗可出现皮肤损伤, 在放疗期间, 指导病人穿宽松, 柔软的衣物, 勿穿硬高领衣服, 以免摩擦放射野皮肤, 加重损伤, 同时保持放疗射野皮肤清洁干燥, 禁贴胶布和涂刺激性药物, 保持照射野标记清晰。

2.3.3.4 功能锻炼

为防止照射野内皮肤纤维化引起的张口困难和颈部障碍等后遗症[3], 应指导督促病人每日进行张口锻炼及转颈运动, 使其养成习惯, 长期坚持。

2.3.4 放疗后期宣教及护理

2.3.4.1 口腔黏膜感染及口干宣教及护理

指导病人每天早晚用含氟牙膏刷牙, 指导家属自制金银花含漱水 (即取金银花少许沸水浸泡, 自然冷却后即成) , 病人不定时用其进行含漱[4], 以保护牙齿及口腔黏膜, 预防口干。鼻腔黏膜也常因放射线的损伤使正常的分泌及清洁功能丧失和降低而继发感染。放疗至第3周, 指导病人及家属鼻腔冲洗, 每天1次或2次, 于放疗前进行, 出院后仍需继续冲洗至半年左右。

2.3.4.2 急性皮肤反应宣教及护理

照射线能量在30 Gy～40 Gy就会出现湿性反应, 一旦出现要停止放疗, 指导病人保持局部干燥, 忌用湿敷及乙醇等。

2.3.4.3 疼痛宣教及护理

严重黏膜炎病人会出现口腔及咽部剧烈疼痛, 护士应首先理解及同情病人所遭受的痛苦, 安慰和支持病人, 评估病人疼痛, 遵医嘱指导病人使用止痛药。

2.3.4.4 营养指导

此阶段病人出现咽部疼痛, 味觉损伤会引起食欲减退, 往往导致体重下降应鼓励督促病人进食。向病人解释“吃不下”是放疗后味觉减退的一种表现, 而其消化吸收功能并未受明显影响, 以改善病人自觉进食行为。指导家属给予准备软烂易于吞咽和消化吸收且营养丰富的食物, 以增加病人进食量。

2.3.4.5 精神支持

鼻咽癌放疗中后期副反应大、痛苦多、外表形象改变明显, 病人易产生放弃治疗的念头, 护士应及时与病人交流, 指出治疗的效果和前景, 使病人树立战胜疾病的信心[5]。

2.3.5 康复训练指导

在放疗开始指导病人进行早期康复训练, 可减轻放疗后近期不良反应的发生。为了避免放疗引起的张口困难, 在放疗早期指导病人每天自我按摩颞颌关节, 练习鼓腮、叩齿等运动;每天咬水壶木塞进行张口练习, 每次15 min～20 min, 每天3次～5次。指导病人每天前后左右缓慢转颈数次, 以增加颈部肌肉张力, 防止颈部肌肉纤维化、僵直。根据病人的身体情况指导病人每天进行力所能及的锻炼, 如慢走、练习太极拳等。指导病人出院后按时服用药物、合理饮食, 保持良好的生活习惯和心情, 避免惊慌。

3 结果 (见表1)

4 讨论

新的医学模式要求医务人员以病人为中心, 从病人的心理、生理、社会、文化、精神等考虑病人的健康问题, 并为病人解决健康问题。目前有许多人对癌症缺乏认识, 对癌症的治疗, 方法及效果缺乏正确的认识, 尤其是对放射治疗更缺乏认识。本组实验组急性放疗损伤程度明显低于对照组, 说明在住院期间对病人加强健康教育是很有必要的, 向病人讲解有关鼻咽癌的知识及治疗方法、效果及治疗过程中可能出现的副反应及预防护理措施, 增强了病人对治疗的耐受性, 减轻了放疗的毒副反应, 因此用于治疗并发症的检查费、治疗费用也相应减少, 使放疗顺利完成, 缩短了住院天数, 降低了住院费用, 减轻了经济负担。

摘要：[目的]探讨健康教育在鼻咽癌病人放疗中的应用效果。[方法]选择鼻咽癌病人50例, 随机分为实验组和对照组, 对照组病人给予常规护理, 实验组在入院时、放疗前、放疗中及放疗后给予健康教育及护理, 对两组病人放疗副反应情况进行比较。[结果]实验组病人副反应例数少于对照组。[结论]健康教育可减轻鼻咽癌放疗副反应, 提高病人对放疗的耐受性。

关键词：健康教育,鼻咽癌,副反应

参考文献

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