鼻咽癌放疗后

鼻咽癌放疗后（共7篇）

鼻咽癌放疗后 篇1

鼻咽癌是临床危害性较大的疾病, 且相关的临床研究资料显示[1], 该疾病的发病率正不断的上升, 给患者的身心健康和生活质量造成了严重的负面影响, 放疗是治疗鼻咽癌的有效方法, 但难以避免复发, 本文为进一步探讨放疗治疗鼻咽癌后复发的再程放疗效果, 特选择了我院收治的80例放疗治疗鼻咽癌后复发的患者作为研究对象, 对患者治疗效果、并发症发生率、2年生存率等进行观察后发现, 再程放疗治疗复发鼻咽癌具有显著的疗效, 现将报道整理完毕, 详情见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院经放疗治疗后复发的鼻咽癌患者80例作为本次研究的对象, 收治时间在2012年2月至2013年4月。80例患者的年龄范围在40~70岁, 平均年龄为 (50.09±6.77) 岁, 男性患者和女性患者的分布比值为51∶29, 经病理证实, 其中有36例低分化鳞癌患者、24例中分化鳞癌患者、20例高分化鳞癌患者, 患者复发的间隔时间为1~7年, 平均间隔时间为 (4.15±0.65) 年。经确认, 参与本次研究的所有患者均确诊为鼻咽癌复发患者, 且均经过放疗治疗, 将意识障碍、血液系统异常、伴有其他严重病史的患者排除在外, 所有患者对本次研究的目的和方法均具有知情权。

1.2 方法:

所有鼻咽癌复发患者均进行立体定向调强放疗, 使用头颈肩面膜固定头部, 使用CT进行定位, 医护人员在治疗过程中, 应根据患者的具体病情, 对患者进行治疗, 照射剂量为52~72 Gy。

1.3 观察指标:

对所有研究患者的治疗有效率、并发症发生率及2年生存率进行观察。治疗有效评价标准:患者实施临床治疗后, 肿瘤体积减少50%以上或者完全消失。并发症情况包括:听力下降、口干、口腔溃疡、出血、放射性脑病等。

1.4 统计学处理:

对所有研究患者的治疗有效率、并发症发生率及2年生存率使用SPSS18.0软件进行数据处理, 以95%作为可信区间, 治疗有效率、并发症发生率及2年生存率使用计数资料表示, 采用卡方检验。

2 结果

本研究统计结果表明, 80例患者的治疗有效率为87.50% (70/80) , 共有10例患者出现恶心呕吐等并发症, 并发症发生率为12.50%, 80例患者的2年生存率为63.50% (50/80) 。

3 讨论

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤疾病, 主要患病人群为30~50岁的中年人, 且男性的患病人数总体高于女性, 鼻炎癌的临床危害性较大, 对患者的身心健康和生活质量造成了极其不利的影响, 严重者甚至会危及患者的生命安全[2]。放疗是治疗鼻咽癌的有效手段之一, 对消除肿瘤和阻止淋巴结转移具有重要的作用, 但患者经放疗治疗后, 在颈部或者鼻咽部出现复发的概率较大, 因此, 临床上一般会采取再程放疗治疗复发鼻咽癌患者, 该治疗方法的有效性和预后效果一直是临床争议的热点问题[3]。

再程放疗主要通过调整剂量强度, 对肿瘤靶区进行精确的照射, 确保鼻咽癌复发患者可以获取更高的照射剂量和分次剂量, 保护患者的正常器官, 降低患者的病死率, 但在再程放疗治疗中, 患者容易发生听力下降、口干、口腔溃疡、出血、放射性脑病等并发症, 应引起相关的临床重视[4]。放疗后, 患者人体内的白细胞可对异体细胞进行有效识别, 且能够杀伤恶性细胞、衰老细胞, 因此, 在放疗结束后, 应注意提高患者的机体抵抗能力, 以进一步增强癌细胞的清除力。除此之外, 患者不同分期、复发间隔时间、再程放疗剂量等因素均会给患者的临床治疗效果产生影响, 治疗过程中, 应该对患者病情进行全面的评估, 根据患者的分期、复发间隔时间选择合理的放疗剂量。

本研究结果表明, 再程放疗对鼻咽癌复发患者具有显著的疗效, 故认为放疗治疗鼻咽癌后复发的患者行再程放疗具有显著的疗效, 治疗有效率较高, 并发症相对较少, 可有效提高患者的生存率, 值得在临床实践中应用和推广。

参考文献

[1]秦雷.鼻咽癌放射治疗的进展[J].安徽医科大学学报, 2012, 47 (6) :720-724.

[2]Jiang L, Ren JL, Li GH, et al.Pulse ultra microfractionated radiotherapy to radiotherapy after the clinical curative effect of recurrent head and neck cancers observation[J].Western Med, 2013, 25 (1) :114-115117.

[3]Rong QP, Sun YH.Recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) re course conformal the clinical curative effect of radiotherapy combined with weekly dose nedaplatin chemotherapy cancer[J].Progress Analy, 2013, 11 (1) :85-88.

[4]唐天兰, 徐鹭英, 潘建基, 等.69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析[J].中国癌症杂志, 2011, 21 (3) :201-206.

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的治疗研究 篇2

1 鼻咽癌放疗的原理

通过6-m V高能X线, 主要以三维调强放疗为主杀死肿瘤细胞。

2 放疗后引起鼻窦炎的原因

2.1 鼻腔鼻窦结构改变

鼻咽癌放射治疗时, 通常至少都要照射到上颌窦的后1/3, 蝶窦的1/2, 部分后组筛窦, [2]特别是鼻道-窦口复合体处。邹华等[3]观察到家兔鼻黏膜受放射后2~3周, 纤毛细胞脱落和减少, 放射后第4周, 出现鳞状化生, 第8周纤毛无运动, 黏膜纤维增生, 瘢痕形成, 鼻腔各结构容易粘连, 极易诱发鼻窦炎。

2.2 继发感染

放疗后鼻腔鼻窦的黏膜变性, 坏死, 正常黏膜减少, 各种致病细菌入侵, 继发感染[4], 慢性鼻窦炎中最常见的是需氧葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌, 细菌感染会产生肠毒素, 继发真菌感染, 引起变应性真菌性鼻窦炎。

2.3 机体免疫力下降

鼻咽癌放疗通常会对全身免疫细胞起到抑制或杀伤作用[5], 其中最主要的是T淋巴细胞, T淋巴细胞亚群是能抑制和杀伤肿瘤细胞的一大细胞群, 王继营等[6]研究显示:鼻咽癌患者放疗后CD4+/CD8+显著下降。

2.4 促促凋亡因子的作用

Ohashi等[7]对大鼠放射性口腔黏膜炎病损组织细胞因子检测发现:促炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α等分泌下降, 而促凋亡因子Bax m RNA上调, 机体免疫力功能紊乱。

3 鼻窦炎的治疗

3.1 保守治疗

3.1.1 鼻咽冲洗

通过生理盐水冲洗鼻咽, 最好是用生理性海水冲洗, 彭秀燕[8]报道生理性海水可以清洁鼻腔病菌及有害物质, 并具有促进细胞绒毛运动和修复鼻腔黏膜纤毛免疫系统的作用。

3.1.2 鼻窦负压置换治疗

通过鼻窦负压吸引, 将堵塞鼻道窦口处分泌物及痂皮吸出。

3.1.3 直接吸除

快速地解除鼻窦阻塞, 能及时引流, 对鼻窦炎的好转起到非常重要的作用。

3.1.4 上颌窦穿刺冲洗

将窦腔内脓液冲出, 大大缩短鼻窦炎愈合时间, 此种方法对于单纯上颌窦炎较有效。

3.1.5 药物治疗

柯尊斌等[9]经研究表明, 长期低剂量14元环大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎效果较好, 大环内酯类药物通过抑制NF-r B, 减少TNF-α、INF-γ, 可以减轻组织水肿, 减少中性粒细胞聚集, 稀释黏液, 保护纤毛[10]。

有研究认为, 30%~80%的慢性鼻窦炎由细菌生物膜产生, 大环内酯类药物可以抑制细菌生物膜形成。

3.2 手术治疗

鼻咽癌放疗后大量黏膜脱落坏死, 痂皮形成, 堵塞于鼻道窦口处, 继发细菌感染, 使窦口肉芽形成, 瘢痕粘连影响鼻窦引流[11], 有些是不可逆性损伤, 即使有些能自行修复, 也是鳞状化生为主, 其清除功能大大降低。鼻内镜下行放射性鼻窦炎手术原则:只是清除鼻道窦口处病变组织, 解除粘连, 开放窦口, 尽量不损伤正常组织黏膜, 尽量不开放后组筛窦及蝶窦[12]。对于不严重的鼻窦炎需保守治疗1年以上, 如无好转, 再考虑手术治疗;但对较严重的鼻窦炎, 窦口阻塞严重, 则需及早手术, 通常术式有鼻腔粘连分离, 前组筛窦开放, 上颌窦及额窦口扩大等[13]。放疗后鼻窦炎的手术适应证为: (1) 有较严重的临床症状且经保守治疗无效者; (2) 鼻窦炎并发鼻腔粘连者; (3) 排除癌症复发者。术后仍需要一系列治疗, 如鼻腔冲洗, 定期鼻腔清理, 以防鼻窦炎复发。

总之, 鼻咽癌放疗后鼻窦炎的发病率较高, 要从放疗开始, 现在放疗多采用适形调强放疗[14], 并降低周围正常组织照射量。鼻腔鼻窦黏膜纤毛变性坏死、脱落, 堵塞鼻道窦口引流, 继发感染为鼻窦炎发病的基础[15], 治疗上尽量能保守治疗1年以上, 如无好转再考虑手术治疗。

摘要：鼻咽癌对放疗较敏感, 虽然现多采用适形调强放疗, 但经过放疗后鼻窦炎的发病率仍较高, 现就放疗后鼻窦炎的发病机制、诊治过程及预防进行探讨研究。

鼻咽癌放疗后大出血的抢救及护理 篇3

1 临床资料

2005年2月至2009年5月鼻咽癌放疗期间或放疗后复发发生鼻咽部大出血患者24例, 其中男性20例, 女性4例, 年龄28～68岁, 平均年龄46.8岁, 所有病例均反复出血3～8次, 人均4.5次, 累计出血量300～6000mL。

2 结果

所有患者均先行凡士林纱条或碘仿纱条填塞鼻腔止血, 14例经积极鼻腔填塞止血治疗后出血停止无继续出血, 3例因出血凶猛, 当场抢救无效窒息死亡, 3例鼻内镜下射频局部止血, 因突发血液喷射状经口鼻同时喷出而发生失血性休克死亡, 4例填塞止血难以控制, 行气管插管术, 抢救失败窒息死亡。

3 护理

3.1 用物准备

患者如为新入院患者安置在抢救室, 原住院患者应在床边备好急救用物如吸引器、鼻内窥镜、止血药品及物品、气管插管、气管切开包、压舌板、舌钳、开口器、心电监护仪等。

3.2 保持呼吸道通畅及心理护理

保持呼吸道通畅是抢救鼻大出血成功的关键。一旦发现患者大出血, 取平卧位头部偏向一侧或侧卧位, 面部稍向下, 患者神志清楚者, 安慰患者, 嘱其勿紧张, 及时吐出口中鲜血, 不可咽下, 防止误吸入气管引起窒息, 并及时协助清除口鼻内的血凝块, 如患者意识模糊或张口困难者, 将开口器从口角处放入口腔, 并利用吸痰器及时吸出口鼻内的血液, 如患者指趾甲发绀, 呼吸困难, 提示患者可能发生窒息, 立即协助医师行气管切开。由于鼻咽癌大出血患者均有不同程度的焦虑、恐惧、紧张情绪, 而精神紧张使血压升高, 血压越高, 出血量也越大, 故在抢救同时安慰患者, 稳定患者情绪, 同时及时清除污血, 保持病室清洁, 减少不良刺激。

3.3 建立静脉通道

鼻咽癌大出血在极短时间内易导致周围循环衰竭, 应迅速选用静脉留置针建立两条静脉通道, 遵医嘱使用止血药、低分子右旋糖酐、血浆等, 维持有效循环, 防止失血性休克, 并急查血常规、合血、备血。

3.4 止血配合

若出血凶猛, 出血量大时, 可将患者头偏向一侧, 以整个手掌在第6颈椎平面处用力将颈总动脉向颈椎横突方向压迫[2], 使头颈部血流减弱, 为进一步抢救创造条件。护士随时吸净口腔、鼻腔血液, 协助医师予以1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行前、后鼻孔填塞止血或在鼻内窥镜下电凝止血, 对反复大出血者尽快行动脉结扎。对鼻腔堵塞止血者, 24～48h后拔出纱条, 嘱患者勿用力擤鼻涕, 防止引起再次出血。

3.5 病情观察

在抢救的过程中, 应持续心电监护, 严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化, 准确记录24h尿量, 通过观察患者神志、面色、血压及呕出物、吸出的血液, 估计失血量为治疗提供重要依据。若出现面色苍白、出冷汗、四肢冰凉、脉搏细速>120次/分、收缩压<10.67kPa, 提示发生失血性休克, 应持续低流量吸氧, 加压输液、输血, 必要时应用升压药等抗休克治疗。行鼻孔填塞止血或鼻内窥镜止血术后应注意观察有无再次出血, 如患者有频繁的吞咽动作, 鼻孔内有血液流出, 从口中吐出血液或血凝块, 即表示有活动性出血, 应立即再次行止血处理。

3.6 口腔护理

鼻腔填塞后张口呼吸, 易导致口干, 加上口腔残留有血液, 易诱发口腔黏膜感染、溃疡等。应口腔护理3次/d, 观察口腔黏膜是否完整、有无血液自后口鼻流出, 口唇干裂给予石蜡油少许涂双唇。

3.7 饮食护理

出血当日禁食, 次日进低脂肪、高蛋白、富含维生素的半流质或软食, 多吃新鲜蔬菜, 保持大便通畅;饮食不可过热和辛辣刺激食物及饮料, 避免刺激鼻咽部血管扩张引起出血。鼻腔填塞后患者进食易出现误咽、吞咽困难, 指导患者细嚼慢咽, 避免用力咳嗽。

4 小结

鼻咽癌对放射治疗敏感, 但在杀死肿瘤细胞的同时, 肿瘤临近的正常组织和器官也不可避免的遭受放射性损伤[3], 形成大范围的组织坏死、溃疡, 或肿瘤复发侵犯大血管等[4], 很容易导致血管破裂, 引起鼻咽部大出血, 病死率高, 窒息是死亡主要原因, 因此, 护理重点是维护呼吸道通畅, 防止血块阻塞呼吸道, 是急救成功的关键;及时有效止血是抢救重要措施, 密切观察生命体征, 迅速建立静脉通道, 补充血容量, 防止失血性休克, 提高抢救成功率。

摘要：总结了24例鼻咽癌放疗后大出血的抢救及护理, 体会到保持呼吸道通畅、及时配合止血是抢救成功的关键, 迅速补足血容量, 密切观察生命体征防止失血性休克, 能提高抢救成功率。

关键词：鼻咽癌,出血,抢救,护理

参考文献

[1]曾宗渊.实用头颈肿瘤学[M].广州:华南理工大学出社, 1996:81-84.

[2]高炳庆, 刘亚峰, 文定厚.鼻咽癌放疗后大出血的抢救体会[J].华西医学, 1995, 10 (2) :224-225.

[3]徐宏, 廖遇平.鼻咽癌适形放疗定位的临床研究[J].中国现代医学杂志, 2001, 11 (5) :83-84.

鼻咽癌放疗后 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2013年4月至2015年4月收治治疗的68例晚期鼻咽癌放疗后合并鼻咽腔溃疡患者为研究对象, 其中男性患者为36例, 其年龄为21~80岁, 平均为 (56.9±2.9) 岁;而女性患者为32例, 其年龄为22~81岁, 平均为 (57.8±3.1) 岁。全部患者的性别与年龄等基本临床资料比较分析, 都没有明显的差异, 其具备可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1治疗方法:患者保持仰卧位, 将1 m L 2%的地卡因喷到患侧鼻腔, 待2 min以后局部痛觉逐渐消失, 选择电子鼻咽镜经中鼻道或者是下鼻道进镜, 使用活检钳对坏死组织进行清除, 每周1次, 坚持2周。

1.2.2护理方法:第一, 心理护理。护理人员应主动积极的为患者服务, 且耐心的为患者答惑解疑, 从患者的行为反应与心理活动着手, 且确保一视同仁, 善待所有患者。同时, 相关的护理人员应该仔细的对患者心理状态变化情况进行观察, 选择微笑服务的理念, 使患者的焦虑与紧张的心理状态得到有效的缓解, 积极主动的鼓励患者, 使患者增强治疗的自信心, 以此确保患者可以积极的配合治疗, 从而使患者临床症状有效的得到缓解, 并尽早得到康复[1]。第二, 体位护理。患者保持平卧位, 头向后仰, 取软枕垫在患者颈部, 使患者鼻腔得到充分暴露, 便于局麻药物可以充分的渗入到鼻腔[2]。护理人员应耐心的指导患者在手术的过程中应尽可能保持固定体位, 以便实施操作。

1.3统计学方法:本研究采用统计学SPSS17.0对全部患者的基本临床数据进行了分析、统计与处理, 采取卡方对计数资料进行检验, 采用t对计量资料进行检验, 若P<0.05则代表差异具有统计学意义。

2 结果

68例晚期鼻咽癌放疗后合并鼻咽腔溃疡患者经过临床治疗与护理后, 其中获得显效的患者为35例 (51.5%) , 获得有效的患者为29例 (42.6%) , 其临床总有效率为94.1%, 而获得无效的患者为4例, 其无效率为5.9%。见表1。

3 讨论

鼻咽癌是一种临床中常见与多发的头颈部恶性肿瘤, 其临床表现一般为鼻部异味、恶臭, 且伴随着持续性发热与头痛, 偶有涕血等, 其临床首选治疗方式主要是放射治疗[3]。相关报道显示, 采用放疗联合化疗药物的方式对鼻咽癌患者进行治疗, 患者得到治愈的概率可以达到60%。如果采取单纯放疗方法对早期鼻咽癌患者进行治疗, 患者的5年生存率可以达到90%[4]。而采取单纯放疗方法对晚期鼻咽癌患者进行治疗, 其疗效欠佳, 主要是由于远处转移与局部复发等因素。此外, 放疗引发的并发症可以使患者痛苦加重, 对患者的生活质量与生命安全产生了非常严重的威胁[5]。其中, 晚期鼻咽癌患者放疗后合并鼻咽腔溃疡则是一直较为严重的并发症, 往往会导致出现大出血与感染等, 因此临床中在及时的采取有效措施对其进行治疗的同时, 还应该为患者提供相应的护理措施。

本研究中选择我院2013年4月至2015年4月收治治疗的68例晚期鼻咽癌放疗后合并鼻咽腔溃疡患者为研究对象, 其研究结果显示:6 8例晚期鼻咽癌放疗后合并鼻咽腔溃疡患者经过临床治疗与护理后, 其中获得显效的患者为35例 (51.5%) , 获得有效的患者为29例 (42.6%) , 其临床总有效率为94.1%, 而获得无效的患者为4例, 其无效率为5.9%。

综上所述, 就晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔溃疡患者来说, 及时的采取有效措施对其进行治疗的同时, 为患者提供严格的局部上药护理心理护理以及药物鼻咽冲洗护理等综合护理, 则可以有效的使患者生活质量与满意度得到提升, 在临床中值得广泛的推广应用。

摘要：目的 探讨分析晚期鼻咽癌患者放疗后合并鼻咽腔溃疡的临床护理方法以及临床护理效果。方法 选择我院2013年4月至2015年4月收治治疗的68例晚期鼻咽癌放疗后合并鼻咽腔溃疡患者为研究对象, 全部患者都给予鼻咽镜下清创术实施治疗, 并为患者提供综合护理。结果 经过临床治疗后与护理后, 其中获得显效的患者为35例 (51.5%) , 获得有效的患者为29例 (42.6%) , 其临床总有效率为94.1%, 而获得无效的患者为4例 (5.9%) 。结论 就晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔溃疡患者来说, 及时的采取有效措施对其进行治疗的同时, 为患者提供综合护理, 则可以有效的使患者生活质量与满意度得到提升, 在临床中值得广泛的推广应用。

关键词：晚期鼻咽癌,放疗,鼻咽腔溃疡,护理

参考文献

[1]刘莉.鼻咽癌患者调强放疗过程中的护理干预[C].中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集, 2012, 10 (22) :32-35.

[2]易斌, 周欢群, 姚润, 等.4种鼻咽癌患者血清自身抗体诊断价值的研究[C].中华医学会第八次全国检验医学学术会议暨中华医学会检验分会成立30周年庆典大会资料汇编, 2014, 21 (10) :41-42.

[3]何英, 周钢桥, 李欣, 等.谷胱甘肽硫转移酶M1基因编码区多态性与中国南方人群鼻咽癌易感性的关系 (英文) [J].癌症, 2009, 15 (4) :125-126.

[4]华贻军, 陈明远, 洪明晃, 等.内镜下鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死20例近期疗效[J].癌症, 2014, 25 (16) :121-125.

鼻咽癌放疗后 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者96例,均为我院2010年1月至2011年3月收治原发性鼻咽癌放疗患者,全组卡氏评分(KPS)≥70分以上,无心、肺、肝、肾、造血功能障碍,无放疗禁忌证,放疗前无鼻塞症状,鼻黏膜湿润、干净,白细胞计数均>4×10/L。其中男69例,女27例,年龄24～89岁,平均(48.9±10.8)岁。病程2个月～5年,平均(2.4±1.8)年。临床表现为鼻塞、头疼、耳鸣、听力下降、颈淋巴结肿大等。TNM分期按1992年福州鼻咽癌学术会议制定的标准,其中Ⅱ期19例,Ⅲ期48例,Ⅳ 29例。病理类型:腺癌18例,低分化鳞癌62例,未分化癌16例。采用随机数字法将该组患者分为观察组和对照组,每组48例,两组患者在年龄、性别、病程、TNM分期、病理类型放射治疗方法及剂量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用西门子直线加速器常规照射,6～8 MV光子线和8～12 Mev电子射线,其中鼻咽部肿瘤量68～70 Gy/34～35次,1次/d,5次/周,7～8周完成。①对照组:采用常规生理盐水冲洗,常规予氯霉麻素碱滴鼻液滴鼻4次;②观察组:采用鼻可乐冲洗 (美国泰克沃德股份有限公司生产,广东九州通医药有限公司总代理),每次1袋加入240 ml饮用温水中,水温32℃～34℃。摇匀使之溶解,每天放疗前30 min常规冲洗鼻咽部1次,每晚睡前再冲洗一次。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 鼻咽癌患者大多有忧郁、恐惧、焦虑等负性情绪,护士应向患者及时做好耐心细致的解释工作,讲解治疗方案及效果,告诉患者不管当天有没有放疗,均应坚持冲洗鼻腔,可以及时清除鼻腔内脱落的肿瘤坏死组织及分泌物,可增强放射线的穿透力,还可以避免感染。稳定其情绪,根据患者对疾病的认识情况,介绍鼻咽癌的相关知识、症状体征及放疗后的并发症,鼻腔冲洗的注意事项,解答患者疑问,鼓励说出心中的担忧,并针对性的解决具体问题,消除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。

1.3.2 鼻腔冲洗护理 冲洗前询问患者有无鼻出血情况,有鼻出血为冲洗禁忌证,患者面对水池而坐,取低头前倾位,张口自然呼吸,冲洗时嘱患者尽量不要吞咽,不要说话,不要用鼻子呼吸,避免发生呛咳[2]。手指轻轻挤压鼻可乐洗鼻器,洗液便由洗鼻器排出孔平稳持续的进入鼻腔。双正压专利技术,深度清洗鼻腔,直达鼻窦和鼻咽部。正常情况下,清洗两个鼻孔至少需要200 ml洗液,鼻可乐240 ml/次保证清洗彻底,不留“死角”。反回流专利技术保证不回流,不呛水,避免瓶内污染引起的“二次”感染。建议初次使用者头两周每天早晚各一次,洗几次后症状会有所改善。使用2周后,症状会明显改善。以后可以1次/d,连续使用3个月。放疗结束后每周使用2～3次,持续半年,半年后再酌情使用。也可以把它当成鼻腔的例行保养继续使用,或是刚有感冒或流鼻水时,再使用也可以。冲洗时灌洗压力应先小后大,先慢后快洗液将连同鼻腔内分泌物、痂皮等由另一侧鼻腔和口腔流出,如有鼻塞症状,先冲洗鼻塞一侧的鼻腔。冲洗完毕,轻轻擤净鼻腔冲洗液,有鼻咽部明显出血者暂停鼻腔冲洗。

1.3.3 饮食与休息 嘱患者要有正常的生活规律,加强休息,多饮水,保持心情舒畅,保持病房空气新鲜通风,根据患者吞咽情况,饮食要易于消化、清淡、少油,适当增加一些滋阴润燥生津的食物,如西瓜汁、甘蔗汁、橙汁等,以禁止吸烟、饮酒,不吃有刺激性的食物。

1.4 评价项目 两组患者放疗结束后,持续鼻腔冲洗1个月后来院复查。采用我院自制的调查问卷,对患者放疗后的鼻臭、鼻塞、鼻出血的发生率进行调查,问卷采用当场回收的方式,之后进行统计分析比较。

1.5 统计学方法 计数资料采用结果以$(\overline{x}\pm s)$表示,用SPSS 13.0统计软件。t检验做组间比较,卡方检验做计数资料比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在鼻臭、鼻塞、鼻出血的发生率均少于对照组,P<0.05。见表1。

注:*观察组与对照组相比,P<0.05

3 讨论

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,其临床表现为头疼、复视、面麻,给患者带来了痛苦。放疗是目前治疗鼻咽癌的主要方法,但放疗后患者会产生鼻、口、咽干燥,咽痛,鼻塞,放射量越高,反应越重,严重者会出现黏膜糜烂、出血、白膜,影响患者的休息和睡眠[2]。随着现代医护模式的转变和人民生活质量水平的提高,人们对护理质量的要求越来越高。鼻可乐是由地中海死海海盐,柠檬酸和柠檬酸钠等多种成份组成,能有效止血、清理鼻腔、鼻咽腔脱落的坏死组织、分泌物,提高鼻-鼻窦黏膜免疫防御功能,促进损害的黏膜细胞进行修复,消除异味,且操作简便、安全无毒,在家庭均可操作,患者及家属容易接受,值得临床推广应用。此外,鼻腔冲洗可减少感染的机会,促进局部血液循环,增加乏氧细胞的氧含量,提高肿瘤控制率[3]。本研究结果表明,采用鼻可乐进行鼻腔冲洗,患者在鼻臭、鼻塞、鼻出血的发生率均少于生理盐水冲洗+氯霉麻素碱滴鼻液滴鼻(P<0.05)。综上所述,鼻可乐鼻腔洗剂冲洗是一种辅助治疗鼻咽癌患者的有效手段,放疗前行鼻腔冲洗能清除鼻咽腔脱落的坏死组织、分泌物,减轻鼻部症状,延迟放射黏膜反应,使放疗的效果更好。期间加强心理护理、鼻腔冲洗护理、饮食及休息的护理,提高患者对治疗依从性和自信心,能够显著降低鼻咽癌放疗后的鼻臭、鼻塞、鼻出血等并发症,值得临床推广。

参考文献

[1]周永,唐安洲,谭颂华,等.鼻腔吸洗治疗鼻咽癌放疗后鼻部症状44例分析.肿瘤学杂志,2005,11(5)347-348.

[2]任杰嫦.鼻腔冲洗减轻鼻咽癌放疗副反应的疗效观察.国际医药卫生导报,2010,16(22):2715-2716.

鼻咽癌放疗后 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者纳入标准:经病理确诊为鼻咽癌;年龄28～63岁;放疗前无鼻塞、流涕等鼻窦炎的临床症状;鼻内镜检查黏膜基本正常;鼻窦CT、MRI检查无鼻窦炎的表现。将80例患者随机分为两组, 第一组中男22例, 女18例, 年龄28～61岁, 病理分型:低分化 35例, 中分化 3例, 未分化 2例, TNM分期[根据国际抗癌联盟 (UICC) 2003版鼻咽癌分期法]:I期5例, Ⅱ期24例, Ⅲ期8例, Ⅳ期3例;第二组中男23例, 女17例, 年龄30～65岁, 病理分型:低分化37例, 中分化2例, 未分化1例, TNM分期:I期6例, Ⅱ期26例, Ⅲ期6例, Ⅳ期2例;第一组放射治疗初临床干预 (丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻, 口服克拉霉素) , 第二组患者放射治疗末临床干预 (同第一组) 。

1.2 治疗方法

所有患者接受三维适形或直线加速器连续根治性放疗, 鼻咽灶为面颈联合野6MV X线常规分割照射68～78Gy, 6～8周。颈部为6MV X线+高能电子线照射, 淋巴结阳性者64～74Gy, 6～8周;阴性者50～54Gy, 4～5周。第一组:放射治疗开始每天早晨丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻, 1次/d, 口服克拉霉素, 250mg/d, 从放疗开始连续用药至放疗结束3个月为止。第二组:放射治疗末开始每天用同样的药物治疗3个月。

1.3 临床指标

所有患者均完成放疗, 在放疗结束后的3个月、6个月、12个月分别记录鼻部症状 (包括鼻塞、流涕、鼻腔干燥、涕中带血) ;鼻内镜检查 (鼻黏膜充血肿胀, 鼻腔脓性分泌物) ;鼻窦CT (有助于显示细微骨性结构, 区分由炎症或肿瘤引起的骨缺损或骨吸收) 、MRI检查 (对窦内软组织具有高分辨成像和多平面体层的优点, 对炎症或肿瘤的区分有一定优势) 。

2 结果

按照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008, 南昌) 标准, 放疗后3个月、6个月、12个月符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准的第一组发病率分别为12.5%、30%、10%;第二组发病率分别为35%、72.5%、12.5%。两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。放射治疗初临床干预患者其临床症状和鼻腔黏膜反应相对较轻。

3 讨论

为了使鼻咽癌患者达到最大治愈机会, 就要最大限度地将放射治疗剂量集中到靶区, 杀灭肿瘤细胞, 使周围组织和器官少受或免受损伤。但在临床实施过程中不可避免地会对靶区周围组织产生不同程度的损害。鼻咽癌的放疗范围包括鼻咽、颅底、颈部三个区, 其中鼻咽靶区常规照射野颈联合野或耳前野可照射到鼻腔后1/3～2/3、鼻前野可包括全鼻腔及所有的窦口引流区甚至上颌窦、筛窦.其他野如眶上野、眶前野以及颅底野者可照射到部分鼻腔及鼻窦。在肿瘤量40Gy左右即可出现与口咽黏膜相似的鼻腔黏膜、鼻窦黏膜反应[1]。放射性鼻窦炎的鼻腔及鼻窦受照射后出现黏膜反应, 黏膜充血水肿, 分泌物增多, 重者黏膜糜烂出血, 甚至白膜形成。放疗还直接损伤纤毛细胞, 影响鼻腔及鼻窦的功能, 从而导致鼻-鼻窦炎的发生。肖芒等[2]研究鼻黏膜辐射后呈动态变化过程, 大致可以将病理学改变特点分为三个时期, 即急性反应期、修复稳定期以及慢性迁延期。急性反应期, 在接受辐射后的4周左右, 鼻黏膜表现以急性炎性反应为主要特征, 鼻腔内有大量黏脓性分泌物充填, 黏膜充血、水肿, 部分坏死。鼻黏膜中有大量的炎性细胞被激活、迁移、聚集到发生放射性损伤的部位, 嗜酸粒细胞浸润明显增高, 激活的嗜酸粒细胞及其产物如TGF.d、TGGM-CRSF、嗜酸细胞阳离子蛋白和IL-11可以刺激纤维母细胞产生胶原而沉积, 由于纤毛大量坏死脱落和部分倒伏, 纤毛覆盖率在辐射损伤后下降很快, 在辐射发生后2周左右纤毛覆盖率最低, 仅17.6%。Kamel等[3]应用糖精对鼻咽癌放疗前、后鼻黏膜清除率的检测, 证实放疗后鼻黏膜纤毛持续受损并进行性恶化, 直到放疗后6个月才稳定并持续存在。Charhon等[4]用扫描电镜观察显示大多数鼻咽癌放疗后患者的鼻黏膜纤毛有不同程度的坏死、脱落, 导致鼻黏膜纤毛系统输送功能、清除功能下降或丧失。放疗后鼻窦炎虽然不是一种严重疾病, 但它影响了患者生活质量和治疗后恢复。如果处理不当, 有可能并发其他更严重的并发症, 而且有可能对放疗后可疑鼻咽癌复发的诊断带来困难。因此, 有必要对鼻咽癌根治性放疗后发生鼻窦炎的影响因素进行早期干预, 采取必要措施以减少鼻窦炎的发生。鼻用糖皮质激素已经广泛用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗, 糖皮质激素不仅能通过抑制各种细胞合成和分泌多种炎性因子而发挥抗炎作用, 还能使上皮细胞对凋亡刺激产生抵抗, 减少纤维母细胞TGF-β和胶原基因的表达, 以及抑制平滑肌的增殖。丙酸氟替卡松是新一代局部应用类固醇药物, 是根据结构-活性相关性在类固醇分子结构式的基础上进行筛选而确定的。已证实在抑制细胞因子、递质的产生和释放, 减少黏附分子表达, 促进以嗜酸细胞为主的炎性细胞凋亡和导致抗蛋白酶的释放等方面都很有效。它具有强有力的抗炎作用, 起效快且未见全身不良反应, 耐受性良好[5]。有研究认为, 30%～80%的慢性鼻窦炎有细菌生物膜产生, 生物膜是细菌逃避机体免疫和抗菌药杀伤作用的主要机制。而大环内酯类药物可抑制细菌生物膜形成[6]。大环内酯药物抗炎机制, 抑制NF-rB, 减少TNF-a、IFN-Y, 从而减少IL-6、IL-8、TGF-8, 通过以上途径, 可以减轻组织水肿, 减少中性粒细胞聚集, 稀释黏液, 保护纤毛, 从而促进纤毛结构和功能的恢复。鼻咽癌放疗后患者免疫功能紊乱、低下, 亦是其容易并发鼻窦炎的原因, 大环内酯类药物除了抗炎作用外, 还有免疫调节作用。因此, 笔者选择丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻, 口服大环内酯类药克拉霉素, 二者联用进行临床干预。分别于放射治疗初与放射治疗末临床干预, 笔者收集了放疗后3个月, 6个月及12个月的临床资料。放射治疗初临床干预鼻窦炎发生率3个月、6个月、12个月分别为12.5%、30%、10%。与放射治疗末临床干预鼻窦炎3个月、6个月发生率差异有显著性 (P<0.05) 。有效降低了放疗后鼻窦炎的发生, 且发生鼻窦炎的患者临床症状较轻微 (鼻内镜检查黏膜轻微肿胀、分泌物及干痂少) 。所以笔者认为放射治疗初临床干预对放射性鼻窦炎的预防和治疗有良好的作用。

摘要：目的:研究鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎临床干预时机的体会。方法:通过观察鼻咽癌患者放射治疗初与放射治疗末临床干预进行对比分析。结果:80例鼻咽癌患者中, 40例放射治疗初临床干预鼻窦炎发生率3个月、6个月、12个月分别为12.5%、30%、10%。40例放射治疗末临床干预鼻窦炎发生率3个月、6个月、12个月分别为35%、72.5%、12.5%。鼻咽癌患者放射治疗初与放射治疗末临床干预, 鼻窦炎3个月、6个月发生率差异有显著性 (P<0.05) 。结论:鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎发生率较高, 发病高峰于放射治疗后6个月～1年, 放射治疗初临床干预较放射治疗末临床干预鼻窦炎发生率明显降低。

关键词：鼻咽肿瘤,放射疗法,鼻窦炎,皮质类固醇激素

参考文献

[1]周永, 唐安洲, 李杰恩, 等.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察 (J) .实用癌症杂志, 2002, 17 (1) :63-65.

[2]肖芒, 胡孙宏, 刘月辉.辐射对豚鼠鼻黏膜组织形态上的影响 (J) .中华放射医学与防护杂志, 2004, 24:36-38.

[3]Kamel R, Al-Badawy S, Kandil T, et al.Nasal and paranasal si-nusitis changes after radiotherapy for nasopharyngeal carcino-ma (J) .Acta Otolaryngol, 2004, 124 (4) :532-535.

[4]Chadton S, Jones NS, Davis SS, et al.Distribution and clearanceof bioadhesive formulations from the olfactory region in man:effect polymer type and nasal delivery device (J) .Eur J PharmSei, 2007, 30 (3-4) :295-302.

[5]Laforce C.Use of nasal steroids in managing allergic rhinitis (J) .J Allergy Clin Immunol, 1999, 103:388-394.

鼻咽癌放疗后 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该科180例采取放射治疗的鼻咽癌患者为研究对象, 依据护理方法分为综合护理组 (90例) 和常规护理组 (90例) 。

综合护理组:男46例 (51.1%) , 女44例 (48.9%) , 患者平均年龄 (42.6±3.7) 岁, 有67例 (74.4%) 患者采取连续放射治疗, 有13例 (14.4%) 患者采取分段放射治疗, 10例 (11.1%) 患者采取后装腔内放射治疗。

常规护理组:男45例 (50.0%) , 女45例 (50.0%) , 患者平均年龄 (42.9±2.8) 岁, 有65例 (72.2%) 患者采取连续放射治疗, 有12例 (13.3%) 患者采取分段放射治疗, 有13例 (14.4%) 患者采取后装腔内放射治疗。

鼻咽癌患者诊断标准参考文献[1]中的标准;两组患者在性别、年龄、病情、治疗方法方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

常规护理组:对患者实施常规护理。

综合护理组:具体方法如下。

1.2.1 心理护理及健康教育

患者得知自己病症时, 大都心理上难以接受继而产生焦虑、恐惧心理, 渐渐地将失去生活的信心。护理人员此时应主动对患者讲解该病的相关知识、对其的治疗计划与积极配合治疗的远期效果, 使患者重新燃起希望并树立信心, 积极主动的配合治疗。

1.2.2 并发症及相关处理措施

(1) 口腔炎:此病症一般都伴随有局部发炎且多半于放疗后半个月到三周的时候糜烂的症状最为严重。如果放射量介于20~30 Gy之间的时候, 患者唾液分泌将变少而出现口腔溃疡的症状。有患者还伴随有喉咙严重疼痛的症状, 甚至伴随有化脓的现象。对待此症, 应该给患者服用各种维他命。同时保证漱口的次数控制在5~6次/d, 漱口水一般采用生理盐水。有的患者口腔伴随水肿或者黏膜充血, 可以采取抗炎药进行治疗, 一般采用口腔冲洗的方式。 (2) 鼻腔黏膜当放疗时, 若放疗量>30 Gy的时候, 患者就将伴随有鼻腔黏膜的并发症, 这个时候患者将伴随有鼻塞的症状, 呼吸不畅有时借助于嘴巴, 更甚者伴随有鼻腔粘膜溃疡的症状, 有时还伴随有出血症状或者化脓。这些都会给患者吃东西造成一定妨碍。对待此症, 应该切忌抠、挖、拧鼻涕, 可以采用专门冲洗器, 采用合适温度的生理盐水2次/d对患者的鼻子咽喉部位冲洗, 结束后, 在其鼻腔内滴入润滑物质;对于伴随鼻塞症状的患者, 可以采用麻黄素液进行处理。有的患者伴随有出血的症状, 若量不多, 可以采用冰袋处理, 若量大, 则立即采取止血措施, 并与医生取得联系对症处理。 (3) 咀嚼肌张嘴障碍在放疗照射中, 患者肌肉会发生不同程度的萎缩, 有时还会引起其颞颌关节变硬, 因而引起此病症。对待此病症, 应该告诉患者采用上牙扣动下牙的方法, 扣动2~3次/d, 同时, 定期进行唾液的吞咽工作, 通过这来缓解口腔干燥的症状, 从而保证患者的口腔功能;指导患者通过摇头的方式来保证颞颌关节的功能。当然这种锻炼要保证持续。 (4) 皮肤反应放疗时, 必然会引起鼻咽癌患者的皮肤伴随有这样或者那样的反应。针对这种情况, 应该保持患者放疗的地方整洁, 穿着布料舒服的内衣, 保护其不受到任何刺激与伤害, 可以用温水轻微擦洗, 若伴随有瘙痒症状, 可以采用抹一层爽身粉, 不要用酒精等刺激药物进行擦拭, 不要对其进行冷热性的刺激, 保持干燥, 防止伴随有感染的症状;如果患者的皮肤伴随有脱屑的症状, 告诉患者切忌用手剥离, 并且要做好防晒工作, 可以抹点温和型的软膏, 最好的措施是用低温处理下的鲜牛奶进行浸润, 因为牛奶中不仅含有很多对皮肤起营养作用的物质, 并且受到低温处理之后, 牛奶还有消炎的功能。当患者放射区伴随有疱疹的症状时, 可以在无菌的情况下将其渗液处理掉, 然后做好创面的清洁与保护工作, 切忌直接用手触碰。

1.2.3 健康饮食

护理护理人员要指导患者多喝水, 食用营养好, 好吸收的食品, 切忌刺激类食品和不新鲜的鱼虾类。

1.2.4 做好放疗动态指导

在放疗的整个过程中, 要对患者进行密切关注和第一时间指导, 从而帮助患者增强免疫力, 对抗炎症。

观察比较两组患者放疗后的并发症情况。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0软件对该次研究数据进行统计分析, 计量数据用 (±s) 表示, 计数资料数据对比采用χ2检验。

2 结果

综合护理组中口腔炎例 (率) 、鼻腔黏膜例 (率) 、咀嚼肌张嘴障碍例 (率) 、皮肤反应例 (率) 明显低于常规护理组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

鼻咽癌是临床上比较多见的恶性肿瘤疾病之一[1,2], 此病的发病年龄一般集中在30~50岁, 与其他恶性肿瘤疾病相比, 此病的发病年龄要早近十年。对于此类病症的处理, 临床上一般采用放射治疗的方法, 其治疗原理即利用放射作用克制患者的肿瘤cell, 这就难以避免其对正常cell的伤害, 自然引起不少并发症[3], 在临床上应该对这些并发症加以重视, 积极处理, 从而保证放疗效果, 因而合适的护理十分重要。

有研究发现, 鼻咽癌放疗后的并发症有多种, 大多患者会引起鼻部、口腔、皮肤等的不良反应, 若不及时控制, 很有可能中止放疗工作[4,5]。而若在治疗前对患者采取合适的心理护理, 让患者了解自己的病情和治疗方案, 则可帮助患者建立康复的信心, 从而积极投入到治疗中去, 同时针对并发症的对症治疗加上合理的饮食能够帮助患者增强抵抗力, 进而帮助患者实现最大可能的康复。该研究发现, 综合护理组中口腔炎例 (率) 、鼻腔黏膜例 (率) 、咀嚼肌张嘴障碍例 (率) 、皮肤反应例 (率) 明显低于常规护理组差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见综合护理法有着较好的效果, 这个研究结果与前人研究相似[6,7,8]。

该次研究发现, 鼻咽癌患者在放疗期间伴随多种并发症, 采取综合护理方法, 可以保证放疗进展, 值得推广。

参考文献

[1]陈佳文, 曹春华.96例鼻咽癌患者放疗不良反应的临床分析[J].现代肿瘤医学, 2013, 21 (5) :1013-1014.

[2]张阿丽.鼻咽癌放疗患者并发症的护理[J].中国保健营养, 2013, 5:143-144.

[3]耿明.鼻咽癌患者放疗后护理体会[J].青海医药杂志, 2011 (12) :1113-1114.

[4]钟宇玲.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的康复影响[J].蛇志, 2011 (2) :34-35.

[5]徐亚丽.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的影响[J].当代护士, 2013 (5) :17-18.

[6]刘鄂莲.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究[J].实用预防医学, 2011 (8) :59-60.

[7]刘雪辉.鼻咽癌放疗并发症预防及护理体会[J].中外医疗, 2011 (1) :9-11.