鼻咽癌同期放化疗论文

鼻咽癌同期放化疗论文（共7篇）

鼻咽癌同期放化疗论文 篇1

鼻咽癌是广东地区高发恶性肿瘤, 多数患者确诊时已为中晚期, 单纯放射治疗效果欠佳, 局部未控和远处转移是治疗失败的主要原因, 局部晚期患者单纯放疗的5年生存率仅为32% ～52%[1]。本文回顾性分析自2003年1月至2004年12月间收治的化放联合治疗的中晚期鼻咽癌患者61例, 与同期收治的单纯放疗的49例患者相比, 观察化、放联合治疗中晚期鼻咽癌的疗效。

1资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月至20004年12月对110例首程根治性治疗Ⅲ～Ⅳa 期鼻咽癌患者 (采用1992年福州分期) 进行随机分组, 单纯放疗组 (对照组RT) 49例和放疗同期加化疗组 (研究组CCRT) 61例, 入组条件: ①病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌初诊患者; ②年龄< 60岁; ③Karnofsky评分≥80分; ④CT、胸部X线、B 超、ECT骨扫描等检查无远处转移;⑤无放化疗禁忌症等。两组临床资料临床特征见表1。

1.2 放疗方案

两组放疗方案相同, 常规分割放疗, 2 Gy/次, 1次/天, 5 次/周。放射源选用60CO-γ射线。热塑面罩固定, 在X线模拟定位机下, 根据增强CT影像检查所示确定靶区范围, 给予二维放射治疗, 采用低熔点铅制作个体化挡块。鼻咽原发灶先采用面颈联合野照射36 Gy后, 再缩野避开脊髓加量至70～74Gy/7.0～7.5周 , 颈部淋巴结转移灶照射60～66Gy/6～6.6周, 颈部行预防照射50～55Gy/5～5.5周, 余颈部行预防照射50～56Gy。

1.3 CCRT组化疗方案

放疗前给予:顺铂 (DDP) 30 mg/d , 静脉点滴, 第1～5天;氟脲嘧啶 (5-FU) 0.75 g/d , 静脉点滴, 第1～5天;亚叶酸钙 (CF) 0.2 g/d , 静脉点滴, 第1～5天。化疗一程, 化疗后开始放疗, 从放疗第3周开始化疗, 化疗方案:顺铂 (DDP) 30 mg/d , 静脉点滴, 第1天, 7d 重复, 共化疗3～5个周期, 化疗常规水化, 止吐处理。

1.4 疗效评价

治疗结束后第1、3个月行电子鼻咽镜、鼻咽颈部CT增强扫描、颈部体检作近期疗效评价, 鼻咽、咽旁、颅底、副鼻窦、颈部等区域肿瘤近期反应, 记为全消或残留。评价两组发生局部区域复发或远处转移的发生率。远期疗效评价无进展生存率 (PFS) :从治疗开始到局部复发和 (或) 远处转移率;评价两组2、3、5年总死亡率。

1.5 随访

随访开始日为出院后1个月, 截止日期为2009年4月30 日。随访方式采用定期来院复诊、电话或信访。CCRT组4例失访, RT组各3例失访, 随访率为93.6% , 失访患者以末次随访时间计入。中位随访时间为38个月。

1.6 统计方法

采用统计软件包SPSS10.0, 两组患者基本特征连续性变量用t检验, 离散型或有序变量采用卡方检验;两组生存率及无事件生存率比较以及复发远转发生率比较采用卡方检验。

2结果

2.1 放疗完成情况

CCRT组和RT组分别有10例和7例患者在完成70 Gy照射后未行残留灶推量照射, 其余患者均按计划完成放疗计划。两组患者放疗时间延长≥7天者各为10例。

2.2 化疗完成情况

CCRT组完成4周 (4次) 以上化疗患者占CCRT组83.6% (51/61) 。未完成原因:胃肠道反应8例, 白细胞下降5例, 患者拒绝3例, 黏膜反应2例。

2.3 疗效

CCRT组和RT组肿瘤全消率分别为86.9% 和69.4% , 两者比较有统计学意义 ( P<0.05) , 淋巴结残留率分别为11.5% 和28.6% , 两者比较有统计学意义 ( P<0.05) 。远期疗效: CCRT组和RT组2、3、5年总死亡率分别为14.75%、19.67%、32.79%和22.45%、28.57%、42.86%, 两组比较无统计学意义 ( P>0.05) , 两组无事件生存率、局部复发率、远处转移率, CCRT组较RT发率低 (P<0.05) , 两组治疗后情况比较见表2。

3讨论

本研究结果表明, 同期放化疗与单纯放疗相比, 可以降低患者的局部复发率、远处转移率, 但不能明显提高患者总的生存率。关于同期放化疗应用的理论依据在于:① 化疗使肿瘤细胞同步化, 增加肿瘤的放射敏感性;②化疗干扰肿瘤细胞亚致死损伤的修复;③化疗可直接杀灭肿瘤细胞。

Hoffman 等[2] 统计美国国家癌症数据库 ( national cancer database, NCDB ) 资料显示, 在1989～1997年 (AL-sarraf 等[3] 的报道发表前) , Ⅲ、Ⅳ期患者采用同期加辅助化疗仅占总病例的38.2%, 而1998～2001年 (AL-sarraf 等[3] 的报道发表后) 则达到65.1 %。可见, 同期和辅助化疗的联合应用已逐渐在美国成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。Chan 等[4] 分析了香港的前瞻性研究结果, 进一步显示, 同期放化疗明显提高了T3～4 期患者的无进展生存率和总生存率。中山大学肿瘤防治中心针对Ⅲ、Ⅳ期 (1997 AJ CC/ UICC 分期) 患者, 采用每周小剂量草酸 (Oxaliplatin, 70 mg/m2, 静脉注射) 进行了同期放化疗和单纯放疗的Ⅲ期临床随机对照研究, 其中同期放化疗组和单纯放疗组分别为59 和56 例, 中位随诊时间24 个月;初步结果显示, 同期放化疗组2 年无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率明显优于单纯放疗组 ( 96% vs 83%, P=0102; 92% vs 80%, P= 0102; 100% vs 77%, P= 0101) [5]。Lee 等[6] 报道了他们的研究结果:1999～2004 年, 共入组348 例患者, 两组中各2 例未按治疗协议计划治疗, 同期放化疗组中65%完成全部6 个疗程化疗, 79 %化疗≥5 个疗程;同期放化疗组的4 级急性毒性反应的发生率明显高于单纯放疗组 (12 % vs 1 %) , 并有2 例患者发生致死性毒性反应;该研究的中位随诊时间为2 、3 年;同期放化疗组的3 年无失败生存率明显高于单纯放疗组 (72 % vs62 % , P=01027) , 局部区域无失败生存率亦明显高于单纯放疗组 (92 % vs 82 % , P=01005) , 而两组的无远处转移生存率及总生存率则无统计学差异 (76% vs 73%, P=0147;78% vs 78 %, P=0197%) 。

有报道认为同期化疗可以提高Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率, 已在不同的临床研究中得到证实[7,8,9] , 但是否所有的Ⅲ、Ⅳ期患者均需进行同期放化疗? 答案是否定的[3]。此外, 在同期放化疗的研究中, 生存率的提高多有赖于局部控制率的提高, 远处转移率并未明显减[7,8,9] 。随着放射治疗技术的进步, 尤其调强适形放射治疗在临床的普遍使用, 已初步显示出通过单纯放疗即可提高局部区域控制率[10] , 关于同期化疗的地位正在受到挑战, 需要我们进一步研究。

摘要：目的观察单纯放疗和同期放化疗两种治疗方法对局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法将110例Ⅲ和Ⅳ鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组 (RT组) 和同期放化组 (CCRT组) 分别为49和61例。放疗:两组病人均使用常规分割外照射, 使鼻咽部剂量达到7074Gy, 颈部剂量达到6066 Gy。化疗:放疗前顺铂 (DDP) 30 mg/d, 第15天;氟脲嘧啶 (5-FU) 0.75 g/d, 第15天;CCRT组采用顺铂30mg/d, 1次/周, 共用35周期。结果CCRT组和RT组肿瘤全消率分别为86.9%和69.4%, 两者比较有统计学意义 (P<0.05) , 淋巴结残留率分别为11.5%和28.6%, 两者比较有统计学意义 (P<0.05) 。远期疗效:CCRT组和RT组2、3、5年总死亡率分别为14.75%、19.67%、32.79%和22.45%、28.57%、42.86%, 两组比较无统计学意义 (P>0.05) , 两组无事件生存率、局部复发率、远处转移率, CCRT组较RT发率低 (P<0.05) , 结论局部晚期鼻咽癌病人选用同期放化疗治疗, 能明显改善患者的无事件生存率, 降低局部复发率及远处转移率。

关键词：鼻咽肿瘤,同期放化疗,放疗方法

参考文献

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鼻咽癌同期放化疗论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共50例, 年龄18岁～70岁, 50例患者的临床分期为Ⅱ～Ⅳ期, 其中Ⅱ期11例, Ⅲ期30例, Ⅳ期9例。患者一般情况良好, 肝肾功能正常, 血常规正常, 患者在治疗之前以及治疗期间无合并其他肿瘤或者出现远处转移。将患者随机分为观察组 (用辅助化疗) 和对照组 (无辅助化疗) 各25例, 2组患者一般资料差异无显著性, 具有可比性。

1.2 方法

患者使用6 MV X线直线加速器照射, 常规或者是三维适形放疗, 先面颈联合野照射到36 Gy/18f, 低熔点铅挡块不规则野照射, 之后使用小面颈联合野, 避开患者脊髓局部加量到50～60 Gy之后, 换成耳前野加量到总剂量70～76 Gy/35-38f。患者颈部使用下颈切线野进行垂直照射, 在阳性淋巴结区域66～70 Gy/33～35f, 针对没有淋巴结转移的患者总量为50 Gy/25f。对照组患者采取常规根治性放疗, 放疗期间给予顺铂40 mg/m2, d1, 每周1次, 连续7周。观察组患者在对照组治疗基础上使用同期放化疗联合辅助化疗治疗, 放疗结束1个月后给予辅助化疗, 顺铂80 mg/m2, d1, 5-Fu800 mg/m2, d1～5, 4周为1个疗程, 共3～4个疗程[2]。

1.3 评定标准

1.3.1 疗效评价标准

参照WHO推荐的实体瘤疗效分级标准, 完全缓解:治疗后肿瘤完全消失, 且无增大超过1个月;部分缓解:治疗后肿瘤缩小超过50%, 且无增大超过1个月;病变稳定:治疗后肿瘤缩小超过50%, 且增大25%以内, 时间超过1个月;病变进展:治疗后未达到上述标准。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.3.2 毒性反应评价

比较观察组和对照组患者的治疗急性毒性反应, 患者皮肤和黏膜以及唾液腺毒性使用急性放射损伤标准 (PTOG) , 评价所有患者每个疗程较为严重的毒性反应等级, 并且记录≥3级的毒性反应。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者近期疗效对比存在明显差异 (P<0.05) , 其中观察组Ⅱ期6例患者的总有效率为8.0% (2/25) , 19例Ⅲ、Ⅳ期患者的总有效率为64.0% (16/25) ;对照组Ⅱ期5例患者的总有效为12.0% (3/25) , 20例Ⅲ、Ⅳ期患者的总有效率为36.0% (9/25) 。所有患者全部按照计划完成放疗, 观察组患者82.1%按照计划完成7个疗程的同期化疗, 患者出现严重的黏膜和胃肠道反应以及骨髓抑制是不能按照计划完成辅助化疗的重要原因, 观察组出现3级以上的急性治疗毒性反应的发生概率为64.3%, 对照组为33.3%, 2组比较存在显著差异 (P<0.05) 。见表1、表2。

3 讨论

随着目前影像诊断和放疗技术的不断发展, 远处转移已经成为鼻咽癌患者治疗失败的主要因素。鼻咽癌对化疗一般较为敏感, 通过综合治疗能够使患者得到长期生存, 同期放疗指的是鼻咽癌患者在放疗的同时实施化疗, 不但能够提高放疗的敏感性, 还可以干扰肿瘤细胞的亚致死性损伤的修复, 同时能够直接消灭肿瘤[3]。有相关文献报道同期进行放化疗与单纯放疗比较可以增强患者的总生存概率以及局控率, 并且能够延长远处转移发生的时间[4]。通过对本组50例患者的观察比较患者化疗期间观察组出现3级以上急性治疗毒性反应的发生率为64.3%, 对照组为33.3%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者治疗期间的总生存率为74.6%, 对照组患者为78.8%, 2组比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 2组患者2年无远处转移生存率分别为87.2%和87.9%, 比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 。

综上所述, 同期放化疗联合辅助化疗治疗鼻咽癌在提高Ⅲ～Ⅳ期患者近期疗效的同时毒性反应亦显著提高, Ⅱ期患者临床获益不大。

参考文献

[1]王岚, 刘畅, 杨长斌.调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].中国实用医药, 2011, 6 (19) :61-63.

[2]黄萍, 张勇, 胡凯, 等.30例早期鼻咽癌调强放射治疗疗效分析[J].现代肿瘤医学, 2012, 5 (1) :61-64.

[3]刘波, 张永杰.放化疗综合治疗鼻咽癌临床观察[J].医药论坛杂志, 2009, 10 (11) :70-71.

鼻咽癌同期放化疗论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集1998年1月至2002年12月我院收治的鼻咽癌患者80例(男性55例,女性25例),中位年龄42岁(16～77岁)。80例中,低分化鳞癌31例、中分化鳞癌20例、高分化鳞癌8例、未分化癌8例、泡状核细胞癌8例、腺癌5例。按1992年福州分期[2],Ⅰ期15例,Ⅱ期25例,Ⅲ期28例,Ⅳ期12例,一侧颈部淋巴结转移27例,双侧淋巴结转移23例,淋巴结阴性20例。Karnofsky评分均≥70分。随机分组为同步放化疗组(A组)42例,单纯放疗组(B组)38例。两组患者年龄、一般状况、期别、病理类型分布等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。采用60Coγ射线或6mVX射线照射,常规分割,鼻咽部DT64～76Gy(中位剂量DT69.3Gy),颈部DT46～77Gy(中位剂量DT57.1Gy)。当DT68 Gy肿瘤仍未退缩时,根据肿瘤大小再次缩小野加量DT6～8Gy后观察肿瘤并记录肿瘤残留情况。

1.2 治疗方法

所有病例均用面罩固定,A组:选用6MV X线外照射或6～12MeV电子线(用于颈部淋巴结转移灶的剂量补充照射)放射技术为面颈联合野DT 38 Gy后,改耳前野避开脊髓加量及颈部切线野、上颈电子线外照射。原发灶和阳性淋巴结区DT 70～76 Gy/35～38次,7～8周,预防区DT 50～60 Gy/25～30次,5～6周。B组:先给予DF方案化疗,顺铂(DDP)20mg/m2静脉滴注,d1～5,5-氟尿嘧啶(5-FU)750mg/m2静脉滴注,d1～5,每3周1个疗程,共2个疗程。放射治疗开始于化疗结束后第2天,2Gy/次,5次/周,放疗方案同A组,放疗3周后复查肝肾功能及血常规,若无化疗禁忌,则完成第2疗程化疗,再重复以上放疗,剂量同A组。

1.3 数据处理

两组数据间差异比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果3年无瘤生存率(DFS)A组45.23%(19/42)、B组71.1%(27/38),两者差异有统计学意义(χ2=5.47,P<0.05);3年总生存率(OS)A组57.1%(24/42),B组73.6%(28/38),二者差异无统计学意义(χ2=2.38,P>0.05)。

2.2 肿瘤退缩情况

放射治疗后肿瘤完全退缩50例(Ⅰ期10例、Ⅱ期20例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例),有残留者30例(Ⅰ期5例、Ⅱ期5例、Ⅲ期13例、Ⅳ期7例)。在有残留者中,单纯鼻咽残留10例,单纯颈部残留20例,鼻咽及颈部均有残留8例,鼻咽残留占12.5%(10/80),颈部残留占25.0%(20/80)。肿瘤退缩以放射治疗结束时CT片加肉眼观察为准。

2.3 残留灶大小与生存关系

结果表明,残留病灶越大生存率越低,见表1。

2.4 复发及转移情况

放射治疗后局部复发和转移详见表2。

2.5 毒副反应

参照WHO有关抗癌药物毒副反应的分级标准[1]和RTOG急性和晚期放射损伤分级标准,放疗化疗期间每周观察患者的血常规变化,每2～3周复查肝肾功能。两组主要毒副反应及并发症见表3。

3 讨论

目前放射治疗的同期加用化疗越来越受到人们的重视。同步放化疗可增加放射的敏感性,减少远处转移,进而提高肿瘤局部消退率,降低局部复发率及提高无瘤生存率[3]。放疗与化疗综合治疗相互之间的作用机制可能是:癌细胞DNA的放射损伤和抗癌药物引起的损伤,在分子水平上相互作用导致细胞死亡的协同作用;抗癌药物的作用引起癌细胞周期同步提高放射治疗的敏感性,阻碍亚致死损伤和潜在致死损伤的修复,防止癌细胞加速再增殖[4]。顺铂不仅有抗癌作用,与放射治疗并用,还有协同和增敏作用。本组病例使用同步放化疗治疗晚期鼻咽癌,总有效率达71.1%,明显>单纯放疗组(45.23%),P<0.05,差异具有统计学意义;B组3年总生存率(OS)73.6%,>A组57.1%(χ2=2.38,P>0.05)。但放化疗的叠加作用加重了正常组织的放射性损伤[7],B组病例的急性放射性口腔黏膜损伤、骨髓抑制和消化道反应均增加,但这些不良反应经对症、支持治疗后均能顺利完成放射治疗,患者可以耐受,未发现远期并发症的增加。作者认为使用该方法同步放化疗治疗晚期鼻咽癌能提高局部控制率和生存率,毒副作用可以耐受,值得临床进一步推广验证。放射治疗后肿瘤退缩受多种因素影响,对每一例患者无法从生物学角度上来正确判断肿瘤的退缩情况,所以临床医师常常将肿瘤的临床退缩与否作为判断放射治疗效果的指标[5]。本文有残留者30例。在有残留者中,单纯鼻咽残留10例,单纯颈部残留20例,鼻咽及颈部均有残留8例,鼻咽残留占12.5%(10/80),颈部残留25.0%(20/80)。说明肿瘤组织对放射反应的速度虽不能完全代表肿瘤放射敏感性,但与放射的治愈性有一定关系,它与文献报道内容相符[6]。笔者组鼻咽癌颈部残留灶越大预后越差说明,放射治疗前转移病灶大、病期晚、放射治疗结束后肿瘤的残留病灶多、残留病灶大都是影响预后的指标。

摘要：目的探讨同期放化疗治疗鼻咽癌肿瘤残留与预后的关系。方法80例鼻咽癌患者随机分为两组:单纯常规放疗组(A组)42例。常规放疗+同期化疗(B组)38例。原发灶和阳性淋巴结区DT70～76Gy/35～38次,7～8周,预防区DT50～60Gy/25～30次,5～6周。化疗方案为顺铂(DDP)20mg/m2静脉滴注,d1～5,5-氟尿嘧啶(5-FU)750mg/m2静脉滴注,d1～5,每3周1个疗程,共2个疗程,并分析鼻咽部及颈部肿瘤残留情况。结果3年无瘤生存率(DFS)A组45.23%(19/42)、B组71.1%(27/38),二者差异有统计学意义(χ2=5.47,P<0.05);3年总生存率(OS)A组57.1%(24/42),B组73.6%(28/38),二者差异无统计学意义(χ2=2.38,P>0.05);鼻咽癌放射治疗后有残留者较无残留者的1、3、5年生存率低;颈部残留灶越大,生存率越低;有残留者的局部复发率增高。结论鼻咽癌放射治疗后有残留者的生存率下降,放射治疗后肿瘤残留可作为判断预后的一个指标。

关键词：鼻咽癌,放射治疗,化学治疗,肿瘤残留

参考文献

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鼻咽癌同期放化疗论文 篇4

关键词：局部,晚期鼻咽癌,辅助化疗

鼻咽癌是目前国内发病率相当高的重大疾病之一, 同时它也属于恶性肿瘤之类, 临床上发病率高于耳鼻咽喉各种恶性肿瘤的疾病[1]。其主要临床表现包括:鼻塞、听力下降、鼻涕中含有血等[2,3]。由于大多数鼻咽癌对放射治疗较敏感, 所以医疗上大多采用放射法治疗该病, 但是由于该病的高分化性, 往往会导致放疗后患者发生复发的几率相当高。故经过专家的研究试验发现, 在对患者进行放疗的同时, 也采取辅助化疗的方法有可能会使治疗的有效性增强。为进一步研究局部晚期鼻咽癌周期放疗后应用辅助治疗的应用有效性, 特作此次调查, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1-6月在笔者所在医院进行局部部位鼻咽癌病变并且已发展到晚期治疗的患者100例, 根据其治疗方式不同分为两组, 放化疗组 (A组) 50例, 男28例, 女22例, 年龄30~75岁, 平均 (57.10±0.30) 岁;同期放化疗+辅助化疗组 (B组) 50例, 男19例, 女31例, 年龄19~74岁, 平均 (56.30±1.10) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组患者采用根治性放疗+化疗的方式进行治疗。放疗采用6MV-X线+颈部电子线常规分割放疗, 患者取仰卧位, 然后用热塑料面罩使其固定位置, 在模拟定位机下拍摄定位照片。根据鼻咽核磁共振显示肿瘤范围勾画靶区。设面颈联合野+下颈切线野, 放疗剂量DT 200 Gy/ (次·d) 。DT 36 Gy后界前移避开脊髓, 继续放疗至DT 54 Gy, 然后改成双耳前野+鼻前野。鼻咽剂量70~76 Gy, 颈部预防剂量50 Gy, 颈部淋巴结剂量66~70 Gy。化疗采用奈达铂80 mg/m2同期化疗, 放疗第1、4周给予。B组患者放化疗方案与A组相同, 放化疗后予奈达铂80 mg/m2 (第1天) +氟脲嘧啶注射液500 mg/m2 (第1~5天) 辅助化疗2个疗程。如果需要也可对患者进行补液支持, 而后观察两组患者治疗后的效果。

1.3 观察指标

两组患者采取相应治疗措施后, 观察记录两组的不良反应 (皮肤反应、白细胞发生变化等) 、5年生存率及治疗后复发率等相关情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应情况

两组白细胞减少、恶心呕吐、皮肤反应、贫血比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 两组5年生存率及复发情况

两组5年生存率、复发率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

3 讨论

鼻咽癌是目前发生率极高, 并造成损伤甚至死亡的恶性肿瘤之一。同时, 该病的治疗方法有限, 治疗过程有难度, 尤其是局部晚期鼻咽癌的治疗, 该病具有流行病学的显著特点, 好发于男性人群中, 男性患者大概为女性患者的2倍多, 同时, 该病主要发生在中年30~50岁人群中[4,5]。该病主要好发于鼻孔区和鼻咽顶前壁, 鼻孔区机械性阻塞或鼻咽顶前壁产生肿瘤进而引起鼻塞, 会使得患者产生鼻涕或鼻出血情况, 肿瘤表面以溃疡最为常见;在患者发生局部晚期鼻咽癌的时候, 不仅会产生鼻部临床症状, 也会引发一些其他部位的临床表现, 如: (1) 耳部症状, 由于肿瘤的肿大压迫咽鼓管, 进而产生分泌性中耳炎、耳鸣、听力受到影响等症状; (2) 头痛, 该病发生后最常见的并发症, 单侧持续性头痛, 主要发生在颞、顶部位; (3) 眼部症状, 发生局部鼻咽癌的同时, 会损伤到患者的眼睛, 癌细胞会经过颅腔进入眼眶, 从而进步损伤患者的眼睛, 甚至发生更严重的情况[6,7]。

由于发生局部晚期鼻咽癌后, 会对患者的身体状况及各个器官造成不同程度的影响, 所以对于该病的检查、诊断、治疗显得尤为重要。在诊断检查时, 首先检查患者的鼻部、鼻咽部, 寻找疑似病变。对于咽部反射敏感的患者, 要先对其进行麻醉, 再进行检查, 而后采取其部分标本, 进行活检。其次, 用细针采集患者的鼻咽部细胞, 然后进行染色、检查等一系列操作, 当诊断为晚期局部鼻咽癌后, 对患者采取怎样的治疗措施显得尤为重要[8,9,10]。所以, 如何对患者采取治疗方式这一方面, 特进行此次调查。调查结果显示, 同期放化疗+辅助化疗组 (B组) 患者发生白细胞减少、皮肤反应、恶心呕吐及贫血等不良反应的几率明显高于放化疗组 (A组) 。但放化疗后, 再进行辅助化疗的5年生存率, 显著高于放化疗组 (A组) 的疗效, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可知, 对局部晚期鼻咽癌患者进行放化疗后, 再采取辅助化疗的方式疗效显著, 具有很高的临床应用价值。应该指出以上是基于常规放疗的基础上来进行对比, 随着放疗技术的进步, 目前鼻咽癌的放疗方式多采用调强适形放疗, 该放疗方式已使患者获得很高的局部控制率及5年生存率。究竟同期放化疗后再进行辅助化疗能有多少获益, 还有待进一步研究。

参考文献

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鼻咽癌同期放化疗论文 篇5

关键词：晚期鼻咽癌,奈达铂,紫杉醇,放化疗

为探讨晚期鼻咽癌疗效更加显著的治疗方法, 作者选取82例晚期鼻咽癌患者, 均采取相同方案进行放疗, 与此同时分别给予PF方案与TN方案化疗, 结果发现TN方案治疗效果更为显著, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院在2012年1月~2013年6月收治局部晚期鼻咽癌患者82例, 其中男45例, 女37例, 年龄34~75岁, 平均年龄 (47.2±3.8) 岁;所有患者均经纤维鼻咽镜、CT与病理学检查确诊为鼻咽癌, 根据1992年福州分期标准, 其中Ⅲ期58例, Ⅳ期24例;经检查患者造血功能、心、肝、肾等功能均正常, 卡氏评分均不低于80分。将82例患者随机分为对照组与观察组, 各41例, 两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。

1.2方法

1.2.1放疗两组患者采用相同方案放疗:对患者颈部、鼻咽与颅底利用MV-X线展开体外照射, 首先以34 Gy剂量展开面颈联合野照射, 之后以2 Gy剂量展开面颈分野治疗且照射5次/周, 鼻咽部照射总剂量应为66~74 Gy, 持续6.5~7.5周, 颈部总剂量应为50 Gy, 对于出现淋巴结转移的患者给予66~74 Gy的照射。

1.2.2化疗两组患者均于放疗第1天展开化疗, 对照组给予PF方案治疗, 给予患者200 mg/m2亚叶酸钙静脉滴注, d1~5;500 mg/m25-氟尿嘧啶 (5-FU) 静脉滴注, d1~5;30 mg/m2顺铂 (DDP) 静脉滴注, d1~3。观察组给予TN方案治疗, 给予患者135 mg/m2紫杉醇静脉滴注, d1;100 mg/m2奈达铂静脉滴注, d1。两组患者均以28 d为1个治疗周期, 连续治疗2个周期。在治疗期间给予患者止呕、保肝与对症治疗, 对于骨髓抑制患者应采用粒细胞集落刺激因子促使白细胞升高, 或利用白介素-11促使血小板升高治疗。

1.3疗效判定标准[1]根据实体瘤疗效判断标准对两组近期疗效进行判断, 完全缓解 (CR) :经治疗患者临床症状消失且病灶消失;部分缓解 (PR) :患者临床症状有显著改善, 且肿瘤病灶最大直径之和有30%及以上缩小;稳定 (SD) :患者临床症状有显著缓解且病情未见进展, 病灶肿瘤无明显的缩小, 或缩小在30%以内;进展 (PD) :患者临床症状有明显增强, 病灶肿瘤最大直径的和有明显增大, 或出现新病灶。治疗总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。观察两组治疗期间不良反应发生情况, 展开1年随访记录患者生存率。

2结果

2.1近期疗效对比对照组与观察组治疗总有效率分别为31.7%与61.0%, 经对比观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2不良反应发生情况及1年生存率对比两组治疗期间不良反应发生情况:对照组白细胞减少10例 (24.4%) , 肝功能损害3例 (7.3%) , 肾功能损害5例 (12.2%) , 皮肤炎16例 (39.0%) , 口腔黏膜炎23例 (56.1%) , 恶心及呕吐32例 (78.0%) , 血小板减少9例 (22.0%) ;观察组白细胞减少16例 (39.0%) , 肝功能损害4例 (9.8%) , 肾功能损害4例 (9.8%) , 皮肤炎24例 (58.5%) , 口腔黏膜炎29例 (70.7%) , 恶心及呕吐12例 (29.3%) , 血小板减少16例 (39.0%) ;两组患者不良反应多为1~2级。经对比可知两组肝、肾功能损害发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组白细胞减少、皮肤炎、口腔黏膜炎及血小板减少发生率显著高于对照组, 恶心及呕吐发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

对两组患者均展开为期1年随访, 对照组1年生存率为78.0% (32/41) , 观察组1年生存率为82.9% (34/41) , 两组患者1年生存率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

鼻咽癌是源自上皮组织的转移性强、侵袭性高的头颈部恶性肿瘤, 该病在我国华南地区的发病率为 (15~50) /100000[2,3]。调查显示, 30%~40%局部晚期鼻咽癌患者会出现远处转移或局部复发[4], 而这正是局部晚期鼻咽癌治疗失败的关键原因。

现阶段局部晚期鼻咽癌治疗方法是综合治疗, 然而诸多临床实践显示, 诱导化疗、辅助化疗在提高患者生存率、降低远期转移率上并无明显帮助。而同期放化疗不仅可促使局部来疗效增加, 促使远处转移发生率降低, 同时也可促使晚期鼻咽癌生存率显著提高[5]。同期放化疗治疗的理论依据:化疗可促使肿瘤细胞实现同步化, 可促使肿瘤放射敏感性予以增加;化疗可对肿瘤细胞亚致死损伤修复受到干扰;化疗可将肿瘤细胞直接杀死。目前DDP和5-FU化疗方案仍是局部晚期鼻咽癌常用联合化疗方案, 大部分同期放化疗均将该方案作为标准的治疗方案[6]。奈达铂为顺-甘醇酸二铵合铂, 是第二代铂类抗癌药物, 该药物具有较广的抗癌谱, 特别是对于头颈部肿瘤有显著的治疗效果。紫杉醇属于新型康味馆药物, 即可发挥抗癌活性, 也可促使肿瘤放射敏感性增加, 其增敏机制为可促使肿瘤细胞同步为G2/M期, 对于利用射线灭杀肿瘤细胞十分有利, 同时能够促进肿瘤细胞的凋亡过程, 且毒副作用相对较低。本次研究通过对本院收治的82例局部晚期鼻咽癌患者展开同期放化疗, 两组采用相同的放疗方案, 而化疗方案对照组采用PF方案, 而观察组采用TN方案。研究结果显示, 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 白细胞减少、皮肤炎、口腔黏膜炎及血小板减少发生率显著高于对照组, 恶心及呕吐发生率显著低于对照组。经随访, 两组患者1年生存率无显著差异。

综上所述, 奈达铂联合紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌效果显著, 不良反应多为1~2级, 且患者均有良好的耐受性, 值得在临床中推广。

参考文献

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鼻咽癌同期放化疗论文 篇6

关键词：中晚期,鼻咽癌,同期,放化疗,治疗,临床效果

在头颈部恶性肿瘤中, 鼻咽癌是比较常见的一种, 放射治疗是主要的鼻咽癌治疗方法, 但是III期和IVa期等中晚期鼻咽癌患者给予单纯放射治疗, 由于容易发生局部复发和远处转移, 因此仅有35%的5年生存率。在近年来的临床治疗中, 已经有越来越多的应用同步放化疗的联合治疗方式, 经过临床应用表明, 联合治疗效果明显优于单纯放射治疗。本文探讨中晚期鼻咽癌同期放化疗联合治疗的临床效果, 为今后的实际临床应用提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院及四川省肿瘤医院2005年2月~2010年2月收治中晚期鼻咽癌患者100例, 其中男59例, 女41例, 年龄为18~69 (平均46.2) 岁。确诊为III期及IVa期, 其中III期66例, 34例为IVa期。100例患者中, 5例为中分化鳞癌, 91例为低分化鳞癌, 3例为未分化鳞癌, 1例为腺癌。所有患者的肝肾功能、血常规及心电图检查均正常。患者PS评分0~2。所有患者均经过鼻咽部活检, 病理学或细胞学诊断明确所选的病人均为恶性肿瘤患者。患者治疗前均给予胸部X线、鼻咽部CT、SPECT、腹部B超等检查。随机分为治疗组和对照组各50例, 两组患者在性别、年龄等一般资料差异性比较。

1.2 方法

对照组患者给予单纯放疗治疗, 面罩固定, 定位通过模拟机完成, 采用6MVX线Siemens直线加速器体外照射, 射野范围包括颈部淋巴引流区和鼻咽部肿瘤, 常规分割放疗。1次/d, 2Gy/d, 5次/w。采用面颈联合野对鼻咽部常规照射36Gy后, 加量至70~74Gy/7.0~7.5w, 同时避开脊髓, 如果侵犯了颅底, 还应加颅底野, 为6~10Gy的剂量, 照射60~66Gy/6.0~6.6周颈部淋巴转移灶, 患者如果没有颈部淋巴转移, 则行50~55Gy/5.0~5.5w预防照射, 其余颈部行50~56Gy预防照射。采用6MVX线照射鼻咽部, 先后采用6MVX线、12Me Vβ、9Me Vβ对颈部进行照射。治疗组患者在对照组患者单纯放疗的基础上, 同期进行化疗联合治疗。在开始放射治疗时、以及开始放射治疗第4w及第7w, 按亚叶酸钙+顺铂+-氟尿嘧啶方案化疗。给予4个疗程的化疗, 每个疗程为21d, 第1~5d 5-氟尿嘧啶500mg/m2+亚叶酸钙200mg/m2+顺铂20mg/m2。在化疗的同时配合止吐处理, 充分水化, 注意对血常规及肝肾功能的复查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理, 采用t检验及χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者1、3、5年生存率及局部控制率均明显优于对照组, 两组差异性具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组出现转移10例, 对照组出现转移28例, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。

3 讨论

在我国南方地区中, 鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的原发病灶小或不显著时, 可能已经发生颈部淋巴结与颅神经转移, 再加上鼻咽部位的隐蔽性, 早期症状复杂, 易造成漏诊、误诊, 所以大部分患者就诊时已为晚期[1]。目前最有效的治疗方法是放射治疗。放射治疗效果最为明显的是早期患者[2]。此时给予单纯放射治疗存在远处转移发生率和局部复发率比较高的问题, 常常导致治疗失败。氟尿嘧啶和顺铂是对鼻咽癌化疗有效的药物, 同时还能够协同和增效放疗。放化疗联合治疗鼻咽癌, 能够缩小肿瘤, 预防和治疗远处转移, 改善血液供应情况, 同时提高了局部控制率, 增敏放疗, 从而提高了临床治疗效果。通过本组应用, 放化疗联合治疗中晚期鼻咽癌, 生存率高, 局部控制率好, 远处转移发生得到了降低, 适合中晚期鼻咽癌的治疗, 值得临床推广应用。

参考文献

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鼻咽癌同期放化疗论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共50例, 其中男29例, 女21例, 年龄24~68岁, 平均32岁。均为鼻咽癌Ⅲ期需接受诱导化疗及同期放化疗的患者。

1.2 化疗方案

诱导化疗采用多帕菲60 mg/m2, DDP 60 mg/m2, 氟尿嘧啶500~600 mg/m2的剂量, 每3周行一疗程, 共3个疗程。同期化疗采用DDP 100 mg/m2的剂量, 同为每3周行一疗程, 共2~3个疗程。

1.3 用法与用量

根据患者体表面积将400 mg/m2的阿米福汀溶于100 ml的生理盐水中, 在化疗前30 min静脉滴注, 15 min滴完。

1.4 不良反应的观察

用药后半小时内出现恶心、呕吐者共24例, 1例用药过程中出现一过性低血压, 收缩压下降31 mm Hg, 舒张压下降25 mm Hg, 未经特殊处理, 在15 min内恢复正常, 不影响患者的治疗。2例在用药后8 h内出现手脚麻木低血钙症状, 予10%葡萄糖酸钙10 ml稀释静脉注射后缓解。另部分患者出现轻度嗜睡、喷嚏、面部温热感等症, 症状轻微, 无作处理。

2 护理

2.1 心理护理

癌症患者往往存在绝望、恐惧的心理, 在接受患病这一事实后又开始担心治疗效果及能否耐受毒副反应。医护人员可详细向患者讲解疾病的相关知识及治疗方案, 介绍治疗成功的病例, 邀请治疗过程中心理状态良好的患者一起鼓励新患者。对首次使用阿米福汀的患者, 应向其介绍该药的用药目的、方法及注意事项等, 使其了解该药能减轻化疗的毒副反应, 增强战胜疾病的信心。

2.2 患者准备

使用阿米福汀者均为鼻咽癌需接受化疗患者, 所有患者均需留置PICC管。治疗前完善心肺肝肾功能、大小便常规等检查, 发现指标异常者及时给予处理。指导患者饮食, 嘱其适宜进食高热量、高蛋白、高维生素饮食, 并且可通过散步、打太极等锻炼增强体质。

2.3 用药护理

阿米福汀使用前予奥美拉唑护胃, 欧贝止呕, 地塞米松及苯海拉明抗过敏治疗。询问患者是否需上厕所解决二便, 患者取平卧位。由于阿米福汀性质不稳定, 需采用现配现用的原则, 将阿米福汀溶于100 ml生理盐水中匀速静滴, 静滴前后予生理盐水冲管, 15 min滴注完。每输液5 min监测一次血压并记录。阿米福汀滴完后让患者静卧10 min, 如无不适才能起床。

2.4 不良反应的观察与护理

2.4.1 胃肠道反应的护理

做好宣教工作, 向患者解释胃肠反应是最常见的毒副反应, 如出现恶心、呕吐者, 医护人员应在一旁扶托, 予以安慰, 严重者可加用胃复安20 mg肌肉注射, 观察记录呕吐物量、颜色和性状, 并将呕吐物及时清倒, 协助患者漱口, 监测电解质的变化。

2.4.2 低血压

低血压病史者应慎用阿米副汀, 高血压患者应在化疗当天停用降压药。应用阿米福汀20~25 min, 部分患者可出现一过性血压轻度下降, 以收缩压为主, 5~15 min可缓解[2]。出现头晕乏力、血压轻度下降者, 予以安慰, 嘱患者取平卧位休息, 监测生命体征, 若l5 min内恢复正常, 不影响治疗者继续行化疗。收缩压下降>20 mm Hg, 则立即报告医生, 决定是否停药, 必要时给予多巴胺升压治疗。

2.4.3 低血钙

低血钙者应慎用阿米福汀。如出现口唇肢体发麻、四肢抽搐等症状, 提示可能血钙降低, 经检验确诊后, 需静脉注射葡萄糖酸钙。

2.4.4 其他

部分患者出现轻度嗜睡, 不排除与用药前使用苯海拉明有关。另有部分患者还出现喷嚏、面部温热感等症, 症状轻微, 易被忽视。

2.5 放化疗的护理

化疗期间患者应进清淡易消化饮食, 胃肠道反应重时应注意少量多餐饮食, 呕吐后及时漱口, 清倒呕吐物, 以免影响食欲。嘱患者多饮水, 每日饮水量达到2500 ml以上, 注意观察尿量。化疗后定期监测电解质、肝肾功能及血象变化。同期放化疗患者要做好口腔、皮肤的护理以延迟口腔黏膜炎、放射性皮炎发生的时间及减轻发生的程度, 嘱患者鼻咽冲洗、张口运动等。

3 结果

通过化疗及精心的护理, 50患者均顺利完成治疗出院。

4 讨论

放化疗是恶性肿瘤治疗中最常用的方法, 短时大剂量或长期的放化疗在杀伤肿瘤组织细胞的同时也会导致正常组织细胞严重受损, 甚至引起患者永久性器官功能损害或死亡[3]。阿米福汀是新一代的抗癌辅助药, 能结合并减轻化疗药物的活性代谢物, 也能清除其在组织中产生的自由基。临床及实验室研究对比证实, 阿米福汀对化疗所致骨髓抑制、肾毒性有明显保护作用, 且安全性良好[4,5]。本病区50例患者使用阿米福汀后, 化疗所致的骨髓抑制、肝肾毒性等不良反应明显减少, 患者化疗后身体恢复较快, 对其用药效果均感到满意。阿米福汀出现的主要不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应, 一过性低血压及低血钙出现几率低, 经过处理均不影响治疗。阿米福汀配合鼻咽癌化疗过程中, 做好用药护理, 加强药物副作用的观察与护理, 可有效降低不良反应的发生率, 减少患者化疗时的毒副反应, 提高患者的舒适度和生存质量。有文献报道鼻咽癌患者放化疗前皮下注射阿米福汀比静脉给药能降低呕吐的发生率, 避免低血压的发生, 提高患者的舒适度及耐受性[6], 可考虑在今后的临床应用中进一步观察。

摘要：目的:总结鼻咽癌患者使用阿米福汀配合诱导化疗及同期放化疗的护理措施。方法:回顾性分析50例阿米福汀配合鼻咽癌诱导化疗及同期放化疗患者的临床资料。结果:有24例患者曾出现过恶心、呕吐症状, 1例出现一过性低血压症状, 2例出现低血钙症状。通过精心的护理50患者均顺利完成治疗出院。结论:使用阿米福汀前掌握阿米福汀的作用机理、配合化疗的意义及其不良反应。使用过程中注意掌握用药时间及正确给药, 密切观察血压变化及胃肠道反应并做好相关护理是患者顺利完成治疗的保证。

关键词：鼻咽癌化疗,阿米福汀,不良反应,护理

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