鼻咽癌放射治疗

鼻咽癌放射治疗（精选9篇）

鼻咽癌放射治疗 篇1

鼻咽癌是我国最常见的一种恶性肿瘤, 病理分型中最为常见的是低分化癌, 目前治疗鼻咽癌的重要手段是放射治疗[1]。由于放射治疗过程中会损害正常细胞和器官, 引起各种不良反应的发生, 为了保证鼻咽癌患者的放射治疗能够顺利完成, 护理人员的护理工作在此时显得尤为重要。护理人员要密切的观察患者的病情变化, 采取有效的护理措施, 保证患者在放射治疗过程中能够积极配合, 提高临床治疗的效果。现将我院收治的102例鼻咽癌患者放射治疗过程中采取的护理措施进行总结, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2012年12月来我院接受放射治疗的鼻咽癌患者102例, 其中男78例, 女24例;年龄29~75岁, 平均54岁。

1.2 方法

患者均采取Vavian医用直线加速器照射治疗, 颈部采取常规切线照射。

1.2.1 心理护理

由于鼻咽癌患者对疾病本身以及放射治疗了解甚少, 往往产生怀疑、恐惧、焦虑和抑郁等不良情绪反应, 护理人员要耐心地向患者及其家属讲解鼻咽癌的发病原因、症状及采取放射治疗的必要性及其预后情况, 提高患者对疾病的认识, 消除患者的不良情绪反应, 增强治疗的信心, 帮助患者减轻心理压力, 使患者安心接受治疗[2]。嘱患者放射治疗前要保持个人卫生, 指导患者配合医生进行放射治疗。嘱患者要注意休息, 保证充足的睡眠, 保持良好的精神状态积极治疗。

1.2.2 放射治疗期间的护理

护理人员要保证病房清洁、安静, 为患者创造良好的就医环境, 嘱患者要注意休息, 每天保证充足的睡眠, 保持良好的身体状况。放射治疗期间护理人员要密切观察患者的病情变化, 每天查一次体温, 同时每周一次常规血常规检查, 做到及时发现、及时采取有效的护理措施解决, 患者白细胞计数低于参考值时, 遵医嘱给患者服用升白细胞药物, 有条件的可以输白细胞, 严重者及时报告医生, 遵医嘱进行护理[3]。每次放射治疗后嘱患者静卧30min, 1h内禁食, 避免发生胃肠道反应, 加重患者的病情, 增加患者的痛苦。护理人员要耐心地和患者进行沟通, 避免不良情绪对患者的刺激, 保持患者良好的精神状态至关重要。

1.2.3 口腔反应的护理

细菌最容易在口腔内生长, 接受放射治疗的鼻咽癌患者本身抵抗力低, 加之患者不注意个人口腔卫生, 会对临床治疗效果产生不利影响, 加重病情[4]。此时护理人员要指导患者养成良好的生活习惯, 为患者制定合理的日常饮食计划, 叮嘱患者要多饮水, 每天保持口腔清洁和湿润, 护理人员每天为患者检查口腔, 密切注意患者的口腔是否有出血、溃疡等, 如果出现口腔溃疡或糜烂严重不能进食影响身体状况时, 要暂时停止放射治疗。护理人员要指导患者每天坚持张口训练以及颈部锻炼, 防止发生肌肉萎缩及关节硬化, 影响治疗效果。

1.2.4 放射野皮肤的护理

护理人员要向放射治疗的患者及其家属说明保护放射野皮肤标记线的重要性, 指导患者养成良好的个人卫生习惯, 保持皮肤清洁卫生, 不得在照射野内涂抹红汞或碘酒, 保证标记线的完整和清晰, 直到放射治疗结束。护理人员在每次放射治疗之前要保证患者的皮肤清洁与干燥[5]。嘱患者注意出门时带防晒物品, 避免理化因素的刺激。

1.2.5 放射治疗后的护理

鼻咽癌患者放射治疗后机体抵抗力逐渐下降, 护理人员要嘱患者注意保暖, 预防感冒等的发生。为患者制定合理的饮食计划, 嘱患者每日少食多餐, 多进食高蛋白、高维生素和低脂的食物[6]。护理人员要保证病房的清洁与安静, 保证患者每天有充足的睡眠, 良好的睡眠质量对鼻咽癌的治疗有积极意义。养成良好的生活习惯, 戒烟、戒酒, 坚持每天进行张口训练和颈部锻炼。

2 结果

102例鼻咽癌患者, 显效59例, 有效34例, 无效9例, 总有效率91.18%。

3 讨论

鼻咽癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤, 其发病率占头颈部恶性肿瘤的首位, 目前首选的治疗方法是放射治疗[7]。由于鼻咽癌特定的解剖部位及其对放射治疗的敏感性, 鼻咽癌患者在放射治疗过程中常常会出现口腔反应及放射野皮肤反应, 严重的患者口腔及皮肤出现溃疡, 导致患者不能进食, 被迫中止放射治疗, 延误最佳的治疗时机, 降低患者的生命质量, 影响治疗效果。患者往往会产生焦虑、抑郁、悲观或失望等不良情绪反应, 巨大的精神及经济压力使部分患者失去治疗的信心, 放弃继续治疗, 严重时危及患者的生命。因此护理人员在整个放射治疗过程中就显得尤其重要。护理人员要耐心地和患者沟通、交流, 了解患者的心理特点和心理需求并尽量满足。放射治疗前做好患者及其家属的工作, 向患者讲述放射治疗的相关知识及注意事项, 消除患者的不良情绪, 保持良好的心态接受治疗, 可以提高治疗效果。放射治疗过程中护理人员要细心的观察患者的病情变化, 及时采取有效地护理措施, 防止并发症的发生[8]。102例鼻咽癌患者接受放射治疗后, 经过护理人员对每位患者病情进行分析, 分别采取有效的护理措施进行护理, 患者病情均有所好转, 期间均未出现并发症, 取得了较为满意的临床治疗效果。整个放射治疗过程中护理人员采取的护理措施得到患者和医生的肯定, 值得临床推广应用。

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鼻咽癌放射治疗 篇2

[关键词] 鼻咽肿瘤；复发；三维适形放疗；预后

[中图分类号] R739.6???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）10-22-02

鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一，又称广东癌。虽然鼻咽癌的放疗疗效和5年生存率有了明显提高和改善，但仍有约20%~30%鼻咽癌患者给予根治性放疗剂量后出现局部复发[1-2]。对于局部复发性鼻咽癌，再程放射治疗仍是目前疗效确切的主要治疗手段，辅助性应用化疗等综合治疗方法，由于受制于周围重要危及器官剂量的限制，鼻咽局部剂量无法提高，常规放疗技术对于局部复发性鼻咽癌疗效不理想，近远期放疗毒性的发生率高，严重影响患者的生存质量。进入21世纪，随着放疗技术的发展，三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy 3D-CRT）和调强放疗（IMRT）已广泛应用于临床，三维适形放疗以其三维方向上高度适形的特点，在提供肿瘤靶区局部剂量的同时能够有效的降低周围正常组织的受照剂量和受照体积，从而为提高复发鼻咽癌疗效和改善生存质量提供了可能。笔者采用三维适形放射治疗（3DCRT） 对30例复发性鼻咽癌进行了再程放射治疗，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2007 年12月~2009年11 月医院收治局部复发鼻咽癌病例共30 例，KPS ≥70，男21 例，女9 例，年龄26～62 岁，中位年龄40岁。按照2008年广州鼻咽癌分期专家共识的临床分期的标准[1]，T1 9 例，T2 14例，T3期5例，T4期2例。按照2008年广州鼻咽癌分期专家共识的临床分期的标准[3]。

1.2?放射治疗方法

采用仰卧位，头颈肩部热塑膜固定体位。采用螺旋CT以3 mm层厚进行增强扫描，然后用光盘刻录后拷贝到Topslane三维适性放疗计划系统，由本科有经验的放疗科医师进行勾画靶区，并由两名以上放疗科上级医师确认。肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）：指临床检查和影像学所见的原发肿瘤。临床靶区（clinic targe volume，CTV）：GTV外放5 mm；脑干、脊髓组织处外放3 mm。计划靶区（planned target volume，PTV）：在CTV基础上外放3~5 mm。同时勾画相关危及器官（如脑干、脊髓、腮腺等）。采用3~6个共面或非共面野，采用体积剂量直方图进行计划评估并优化治疗方案，并得到副高以上的物理师和放疗医师确认。采用SIEMENS PRIMUS 6MV 直线加速器照射，2 Gy/次，1次/d，5次/周*5~7周，总剂量为50~70 Gy，中位剂量62 Gy。

1.3?化疗

部分患者行2~4程，化疗方案为：DDP（Cusokabtub）20 mg/m2，d1~d4，5-FU（5-Fluorouracil），300 mg/m2，d1~d5之后再行适形放疗。

1.4?疗效评价标准

所有病例放疗后3个月、6个月、12个月、2年、3年均按要求复查鼻咽MR、胸腹部CT、ECT骨扫描，以作为客观的评定标准。

1.5?统计学处理

采用SPSS10.0 软件进行统计学处理，组间率的比较采用x2检验，生存分析用Kaplan-Meier法，生存指标有总生存和无瘤生存率，失败原因采用局部区域复发及远处转移率统计。

2?结果

2.1?临床随访结果

本组患者中位随访期30个月（6～48个月）。至放疗结束，采用鼻咽MR扫描评估，肿瘤达CR 23例，PR 5例，SD 2例。到隨访结束，收集的30例患者中，死亡12例，其中局部复发或未控合并鼻咽大出血4例，局部复发或未控5例，远处转移3例。局部复发或未控率33.3%（10/30），远处转移率为20.0%（6/30）。全组患者2年总生存率为60.0%（18/30），2年无瘤生存率为53.3%（16/30）。

2.2?放疗剂量、放疗间隔时间对生存率的影响

放疗剂量≥60 Gy患者的2年生存率为77.8%（14/18），放疗剂量＜60 Gy为33.3%（4/12） ，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗间隔时间≤2年患者的生存率为50.0%（5/10），＞2年的生存率为65.0%（13/20） ，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3?再程放疗的近期毒性反应和远期并发症

30例患者治疗结束时出现的口腔黏膜，皮肤急性放射反应及不同程度的口干，但耐受性好，主要为1、2度反应。血液毒性轻微，有3例出现3度以上骨髓抑制（均为辅助化疗患者）；晚期反应方面，3度以上口干5例，听力丧失3例，吞咽困难3例，脑神经损伤4例，黏膜坏死1例，未出现严重脑、脊髓损伤。

3?讨论

放射治疗仍为初治的非远处转移鼻咽癌的主要治疗手段，对于局部晚期鼻咽癌，放化综合治疗已经列入鼻咽癌治疗规范，疗效有了很大提高。但是，初治鼻咽癌经过规范和合理的放射治疗或放化综合治疗，仍有部分患者出现局部和区域复发。而复发的原因除了部分因为大体积肿瘤，常规剂量难以杀灭外，常规放疗技术本身的缺陷是其中重要的原因，由于常规放疗设计为了保护鼻咽周围重要危及器官，使部分原发灶和亚临床病灶未包括在照射野内或剂量无法提升至根治剂量，如常规放疗中的面颈分野导致的茎突后区和岩尖复发[4]。而颅底骨质区域由于骨质本身的吸收导致该区域的低剂量区，从为颅底复发的主要因素[5]。

众所周知，复发性鼻咽癌对于放疗医师而言，一直是个棘手的问题。特别是在我国基层的一些医疗单位，常规放疗仍是治疗复发鼻咽癌的主要手段，并且设野简单，主要以耳前野为主野，辅以鼻前野、耳后野等，为了避免脑干、脊髓等重要器官的照射，可能会导致靠近脑干、脊髓部位肿瘤剂量不足，而腮腺、颞叶又再次接受高剂量照射，最终结果是放疗疗效差，放射损伤严重。

上世纪末本世纪初，放射治疗技术取得了长足的发展，精确放疗已经成为包括我国在内的许多医疗单位的主要治疗手段。Takahaski最先提出适形放疗的观点，并逐渐发展为三维适形放射治疗[6]，由于三维适形放疗符合放射学行为，并采用三精技术（精确定位，精确计划，精确放疗），这种技术使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与勾画的靶区一致，从而得到优越的靶区适合度，在复发性鼻咽癌的治疗上很快显示出明显的剂量优势，特别是对于毗邻脑干、脊髓的复发部位的放疗成为可能。

笔者采用3-DCRT技术治疗局部复发鼻咽癌30例，取得了较好的近期疗效而放射损伤发生率低。本组资料显示2年的总生存率和无瘤生存率分别为60.0%和53.3%，结果与袁亚维等[7]结果相符。本组资料结果显示，放疗剂量≥60 Gy患者的2年生存率77.8%（14/18），放疗剂量＜60 Gy为33.3%（4/12），两者差异有统计学意义（P＜0.05），与Zheng等[8-9]的報道相符，说明再程放疗剂量是影响患者生存的重要预后因素，但是其结果显示，复发间隔时间＞2年患者的生存率优于放疗间隔时间≤2年患者的生存率，但本研究结果显示，放疗间隔时间≤2年患者的生存率为50.0%（5/10），＞2年的生存率为65.0%（13/20），差异无统计学意义（P＞0.05），未显示出优势，原因可能与本组放疗间隔时间≤2年患者患者偏少（仅有10例）及随访时间短有关。

总之，对于复发性鼻咽癌，在基层医疗单位，如无调强放疗，适形放疗仍是一种有效的治疗手段，本研究资料表明，患者的放疗耐受性良好，再程放疗剂量是影响生存的重要预后因素，由于病例数少，随访时间短，确切结果仍需要进一步随访和增加病例数。

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放射治疗鼻咽癌102例护理体会 篇3

1 资料与方法

2结果

经调查研究可知, 在这90例慢性病老年患者中, 以消化系统疾病、呼吸系统疾病、心脑疾病为主。20.1%的患者认知功能存在轻度或是重度的损伤, 51.4%的患者身体功能有不同程度的障碍, 16.9%的患者处于抑郁状态。大多数的患者需要全日制护理, 日常生活的护理以及相关的协助治疗。护理人员每天需协助、护理患者的平均时间:34.6%的患者需被日夜照顾, 24.5%的患者每天需3~6h的护理, 24.5%的患者每天需2h的护理, 16.4%的患者每天需7~14h的护理。90例患者中对日常生活各项活动的依赖度, 具体计算见表1。

3讨论

社区老年慢性患者存在一定的心理问题, 包括交流沟通困难、情绪紊乱及认知缺陷等[2,3,4]。根据MMSE问卷的调查结果可知, 有76.4%的患者认知功能保持完好, 5.8%的患者出现重度受损, 17.8%的患者存在轻度受损。患者的认知功能出现减退时, 因其大脑皮质受到一定程度的损伤, 引起行为、智能、注意力、记忆、等方面的障碍, 患者日常生活的自理能力显著下降, 严重时甚至出现痴呆, 需要多方面的

1.1 一般资料

本组选取2010年12月至2012年8月来我院进行放射治疗的鼻咽癌患者共有102例, 所有患者都经过影像学及活检组织病理学检查确诊为食道癌, 并且已排除严重的心、肝、肾、脑部等疾病。其中, 男性患者有64例, 女性患者有38例, 年龄33~72岁, 平均年龄为50.5岁。根据病理类型可分为:鳞状癌有91例 (其中未分化鳞状癌有23例, 低分化鳞状癌有64例, 中分化鳞状癌有4例) , 腺癌有4例, 黏液表皮样癌有7例。其中发生颈部淋巴结转移的患者有35例。上述患者表现出不同程度的鼻塞、听力下降、头痛、耳闷堵感等临床症状, 均采取放射治疗手段。

1.2 护理方法

照顾。DSI问卷结果显示有28.9%的患者出现了不同程度的抑郁状态。许多患者由于感到给配偶或子女造成负担而有负罪感, 部分患者因虚弱或是丧失能力产生孤独感和被隔离感。调查患者的社会人际关系及家庭的经济状况可知, 很多家庭因老年患者的慢性疾病造成家庭经济困难, 主要原因, 一方面是家庭自身的收入不足, 另一方面是患者的治疗费用昂贵。当患者的子女由于照顾患者而使收入减少或是患者的配偶不能正常工作时, 其家庭会出现经济困难。为此, 很多老年患者为使儿女的负担加重而感到不安。患者主要的社会问题是寻找并接受医护人员、朋友和家庭所提供的帮助, 这就使其对人际关系的依赖性有所增加;此外很多家庭因需要医疗和护理, 使家庭的经济负担增加。患者出现住院困难, 特殊饮食等问题。

由以上研究可知, 社区慢性病患者的主要护理人员是其家属, 因患者疾病复杂或较严重, 需对其进行有针对性的护理服务, 加强对患者的家庭指导和护理工作, 已经成为家庭护理及社区护理的重要问题。

参考文献

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1.2.1 心理护理

大多数鼻咽癌患者对鼻咽癌的认识不够确切, 认为其是一种不治之症。患者们在确诊后往往还没来得及调整好心态, 就需要进行放射治疗, 从而表现出不同程度的心理障碍和不良情绪, 如焦虑、恐惧、悲伤抑郁、绝望等, 并且对自己缺乏信心而拒绝接受治疗;另外, 放疗后出现的一系列不良反应和并发症也会加剧患者的不良情绪, 如口腔黏膜受损、疼痛不能进食, 将会增加患者内心的恐惧不安[3]。因此, 护理人员首先要与鼻咽癌患者积极交流, 向患者讲解鼻咽癌放射治疗相关知识及可能出现的不良反应, 并耐心地对患者及其家属提出的疑问作出回答, 积极与患者建立良好的护患关系。其次, 护理人员应该根据患者的文化程度、接受能力以及对放疗反应情况, 通过沟通交流了解其心理变化, 积极满足患者的需要, 加强心理疏导, 并给予真诚的关心和同情;还应该鼓励患者家属多来医院陪护患者, 不仅可以给予患者精神上的支持, 还能够消除其恐惧不安、绝望等心理障碍, 从而在一定程度上提高了患者治疗的依从性。另外, 对于缺乏信心、拒绝放射治疗的患者, 要耐心进行开导, 认真介绍放射治疗的重要性, 必要时还可以通过现身说教, 帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2 皮肤及口腔黏膜护理

首先在放射治疗之前应该洁齿及补龋齿治疗;在放射治疗过程中, 患者口腔黏膜的脆性增加, 又加上放射线的作用, 使涎腺受到抑制, 唾液分泌量明显减少, 口腔的自洁作用也显著降低, 将会出现口腔黏膜充血、白膜、糜烂, 严重情况下还会出现脓性分泌物及放射性溃疡等状况。此外, 放射治疗期间, 患者还会出现口咽疼痛、味觉改变、口干等放射反应, 还有一些患者将会出现腮腺疼痛、肿胀, 上述反应都将会严重影响患者的进食。因此, 护理人员应该保证室内湿度在65%~75%之间, 并且要嘱咐患者多食用蔬果和软质食物, 避免食用过于粗糙、过冷或过热的食物, 注意营养搭配, 以便提高患者的体质。还应该嘱咐患者保持口腔的清洁, 早晚应采用软毛牙刷刷牙, 饭后要用洗必泰及时漱口, 之后再用淡盐水或者清水清洗口腔;若患者发生口腔溃疡, 则应采用地塞米松、普鲁卡因、生理盐水混合液进行漱口[4]。皮肤在长期的放射期间也会出现照射反应, 对于中、重度者应采取相应的保护和护理措施。保证皮肤的干燥与清洁, 及时擦洗汗液或用清水予以清洁, 但避免用粗毛巾、肥皂或者热水清洗;尽量穿宽松、棉质的衣服, 不要穿高领或者硬领的衣服, 避免阳光照射;若患者局部出现有坏死、溃疡, 应该及时清创, 并采用庆大霉素、B族维生素和生理盐水进行局部湿敷, 以便减轻疼痛和促进溃疡的修复。

1.2.3 鼻咽出血护理

由于溃疡、坏死组织脱落等原因都会导致鼻咽出血状况的发生。若患者发生鼻咽出血, 护理人员应该保持沉着冷静, 立即通知医师, 并准备好急救物品, 准确进行出血量的评估, 避免休克等状况的出现;除了给予患者一定的心理指导和精神安慰, 还要给予患者镇静剂, 并且积极配合医师的抢救, 严密观察患者的生命体征。

1.2.4 骨髓抑制护理

骨髓及淋巴组织对放射线都比较敏感, 通常在放射治疗后的第二周左右患者将会出现明显的全身反应, 主要表现为不同程度的血小板、白细胞降低。每周要对患者进行一次血象的检查, 保证其血小板不低于8×1010/L, 且白细胞不低于5×109/L;平时要注意防寒保暖, 以降低感染的发生率, 提升患者的机体抵抗力;每天要做好体温的测定, 以便及时发现有无发热、感染等症状, 要严密观察患者的大小便情况, 如果有泌尿道、消化道出血, 要立即报告医师并采取相应措施;此外, 还要遵医嘱给予患者粒细胞刺激集落因子皮下注射[5]。

1.2.5 功能锻炼

鼻咽癌患者在放射治疗后, 将会出现张口困难和颈部关节功能受限等并发症, 这与颞颌关节纤维化有关, 常表现为张口时颞颌关节处疼痛, 患者张口时门齿间距越来越小, 严重者将出现牙关紧闭、进食言语困难等临床症状。为了预防和减少上述并发症, 护理人员可以指导患者进行颈前后、左右缓慢的旋转运动, 并对颞颌关节进行按摩[6];每天进行最大幅度的张口训练, 持续5~6s后闭嘴, 之后再依次进行咀嚼、鼓腮、屏气、微笑等方面练习, 每天6~7次, 每次10min左右, 另外还可以通过咀嚼口香糖进行伸舌、卷舌、后缩等练习, 每天4次左右, 每次10~15min。

1.2.6 出院指导

出院时, 护理人员要嘱咐患者应保持心情舒畅, 避免激动, 以便促进身体的快速恢复。患者还应该养成良好的生活习惯, 避免进食刺激性食物, 注意个人卫生, 尽量避免去公共场所, 保持住房内空气清新、流通, 每天至少开窗通风两次;应该根据天气、气候的变化及时增减衣物, 预防感冒以减少感染。坚持每天进行功能锻炼, 以便缓解张口困难、颈部关节功能受限等并发症;患者应该注意口腔卫生, 2年之内避免拔牙, 并定期进行复查。

2 结果

本组进行放射治疗的鼻咽癌患者共有102例, 经过临床护理及指导, 其中显效的有61例, 有效31例, 无效10例, 总有效率高达90.20%。

3 小结

近些年来, 鼻咽癌的发病率呈逐年上升趋势, 有统计数据显示目前鼻咽癌引起的病死率已经跃居我国头颈部肿瘤死亡的第1位, 严重影响着人们的生命及健康。目前, 鼻咽癌常用的治疗方法有手术切除、化疗治疗、放疗治疗, 受其解剖病理学特点的限制, 放射线疗法仍然是首选的治疗手段。然而, 采取放射治疗的方法在杀灭肿瘤细胞的同时, 还会对照射范围内的正常组织造成一定的损害, 从而表现出不同程度的放射反应甚至并发症[7]。所以根据患者放射治疗的具体特点, 采取相应的护理措施非常重要。在本次临床研究中, 首先要对患者进行心理护理, 以消除患者内心的障碍和帮助其树立战胜疾病的信心;然后再分别从皮肤及口腔黏膜、鼻咽出血、骨髓抑制等方面给予护理与指导, 此外还要指导患者积极进行功能锻炼和出院指导, 能够明显缓解张口困难和颈部关节功能受限等并发症, 最终取得了较好的临床护理效果。总之, 加强放射治疗鼻咽癌患者的临床护理, 不仅能够降低并发症的发生率, 提高放射治疗的效果, 还对改善患者的生活质量和促进患者的康复具有重要的意义。

摘要：目的 探讨鼻咽癌放射治疗的护理措施。方法 对2010年12月至2012年8月来我院进行放射治疗的102例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析, 对所有患者均采取心理、皮肤及口腔黏膜、鼻咽出血、骨髓抑制、功能锻炼、出院指导等一系列的护理措施。结果 本组102例鼻咽癌患者经过临床护理及指导, 其中显效的有61例, 有效31例, 无效10例, 总有效率高达90.20%。结论 加强放射治疗鼻咽癌患者的临床护理, 不仅能够降低并发症的发生率, 提高放射治疗的效果, 还可以明显改善患者的生活质量和促进患者的康复。

关键词：鼻咽癌,护理体会,放射治疗

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[6]黄显玉, 张宗春, 唐淑美, 等.放射治疗鼻咽癌102例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (13) :71-72.

鼻咽癌放射治疗 篇4

【摘要】目的：本次论文主要对氧驱雾化吸入防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的效果进行简要的探讨。方法：将需要接受相关放射治疗的46组鼻咽癌患者进行随机抽取，并将总体分为数量各为23人的实验组和对照组，将每组进行实验的患者进行严格的口腔卫生管理，随后在反射治疗后，将本次实验研究中吸入超声雾化的对照组，与吸入氧驱雾化的实验组进行对比和分析，严格按照相关操作规定。并将每组患者在接受治疗后的口腔酸碱程度与产生的唾液量显示数据进行记录，对实验组患者吸入氧驱雾化后，减少口腔痛苦以及相关口腔问题效果进行研究。结果：从实际角度出发，可以發现两组鼻咽癌患者在接受放射性治疗中，吸入氧驱雾化的鼻咽癌患者通过治疗能够有效的减少口腔问题，整体的治疗效果相对于对照组来说，较为明显，其中P值小于0.01，两组的差异具有一定的统计学研究价值和意义。结论：从实际角度出发，我们可以发现，吸入一定剂量的氧驱雾化对鼻咽癌患者在放射性口腔治疗方面，能够从整体上提高口腔黏膜治疗的效果，并在一定程度上能够有效改善相关症状患者的口腔咽喉疼痛感，以及其他的不适情况。

【关键词】氧驱雾化吸入；鼻咽癌；口腔黏膜；放射性治疗；研究

【中图分类号】R739.63【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0119-01

现阶段，我国临床医学在放射性口腔黏膜治疗方面加大了研究力度。从客观角度来说，我国鼻咽癌的相关患者在具体的临床治疗中，仍然以放射性治疗为主要操作手段，但是这种放射性治疗手段对很多接受治疗的鼻咽癌患者在口腔黏膜方面产生了一定的不良影响，主要表现形式为口腔出血，咽喉肿痛，黏膜破裂等情况。对患者的日常生活造成了一定的影响。现阶段氧驱雾化吸入已经成为我国医学在治疗肺部以及咽喉方面的有效手段和方法，但是在口腔治疗中的效果并不明显，以此，氧驱雾化吸入防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应效果成为了本篇文章研究的重点。

1.资料与方法

1.1一般资料

首先随机抽取在2014年11月-2015年1月这段时间内在我院需要接受相关放射治疗的46名鼻咽癌患者，并将总体数量分为各为23人的实验组和对照组。

1.2相关标准

1.2.1纳入标准

首先要确保本次研究的人群为已经确诊的鼻咽癌患者，患者出于自己意愿原意配合接受相关检查，并进行确诊；患者应该知情并自愿参与此次实验性治疗；随后确保卡氏功能状态评分标准在71分以上。其次整个放射性治疗的过程中，不要使用相关的增敏放射性药剂。在分组方面应该将全部46个患者进行随机的抽取，并分配给不同患者相应顺序的数字，确保整个过程中数据的准确性和有效性。

1.2.2排除标准

口腔出现龋齿，义齿以及其他口腔问题的患者；并不是第一次参加相关放射性治疗的患者；

1.3方法

1.3.1放射性治疗

首先应该将两组患者同时进行放射性技术治疗，采用的X射线为6MV标准，其次，确定患者整体GTV每次为2.2GY，并对高危以及低危患者进行区别，例如前者主要的临床放射性计量为每次不超多2.01GY，后者主要的放射性计量每次不超过1.81GY[1]。

1.3.2评价方法

首先，确定固定参加研究的4名医院护理人员，并对整个放射性疗程出现的项目数据进行记录。例如，在酸碱数值的采取方面，应该利用两点取平均值的方式，确定患者的口腔PH数值，另外利用相关的专业仪器，例如三角漏斗或试管对收集到的患者唾液量进行整体的统计，在唾液取样之前，应该帮助患者进行口腔清洗，例如，咀嚼口香糖等方式。随后对患者的口腔情况进行实际的观察，并根据相关的放射性治疗口腔损伤黏膜的标准进行分层次的讨论，最后应该利用模拟视觉评分的方法对患者表现出来的口腔疼痛程度进行判断，并充分了解患者自身感受，有针对性的对相关部位进行合理的标记，最终确定不同痛感的口腔问题。

1.4统计学处理

对所有数据利用SAS9.0进行数据处理与分析，对收集到的统计数据进行非参量对比，并对患者的唾液量以及两组对比的酸碱值进行合理的检验[2]。

2.研究结果

在两组患者结束放射治疗以后，将收集到的两组数据进行合理的对比，可以发现，两组患者的P值出现了一定的差异，并整体小于0.05，具有一定的统计学研究意义和价值，并且吸入一定剂量的氧驱雾化对鼻咽癌患者在接受放射性口腔治疗方面，能够从整体上提高口腔黏膜治疗水平。

3.讨论

3.1放射治疗致口腔局部不良反应的原因分析

现阶段，我国医学在对鼻咽癌患者的相关治疗方面仍然以放射性疗程为主要方式，其中放射性治疗会给相关患者的日常生活以及身体健康产生一定的负面影响，治疗效果具有一定的敏感性。整个放射治疗中，患者的唾液分泌量在一定程度上有所减少，影响了自身的唾液腺分泌功能，其次，患者的口腔酸碱值相对来说有所减少，据相关的调查数据显示，调强适形放疗在对腮腺功能发挥保护作用的同时，也会对患者腺体造成一定的损伤，其次，同期加量调强适形放疗在提高治疗效果的同时，也给患者带来了一定的负担[3]。

3.2氧驱雾化吸入可预防或减轻放射性口腔黏膜的负担

首先，从医学角度来说，氧气能对产生的细菌进行一定的抑制，主要发挥的抑制作用分为特异性和非特异性两种，前者能够有效抑制产生的氧气细菌，并阻碍细菌进一步的繁殖和演化，由此可见氧驱雾化吸入能够保证氧气高流量的同时，还能够增加氧气的吸入量，提高整个治疗过程中的分压氧气水平，改善患者局部缺氧的状况，能够对发炎的口腔问题进行有效的治疗，改善局部部位以及炎症的情况。

综上所述，本文对氧驱雾化吸入防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的效果评价进行了简要研究，希望能够发挥参考文献作用。

参考文献

[1]郑春华，吴贤翠.放射性口腔黏膜炎的防治方法研究进展[J].全科护理，2013，15：1426-1427.

[2]谷振芳，崔巍，胡东玉.康复新雾化吸入防治鼻咽癌放射相关口腔黏膜损伤的时机[J].中国实用医药，2013，18：28-29.

鼻咽癌放射治疗 篇5

1 病例介绍

病人, 男, 62岁, 1年前诊断为鼻咽低分化鳞癌合并右上颈淋巴结转移, 放疗方案:采用直线加速器6MV X线照射, 每次200cGy, 每周5次, 鼻咽原发灶、颈部转移灶DT (60~70) Gy/ (6~7) 周。病人放疗2周左右出现不同程度口腔溃疡, 溃疡部位分别在舌部、双颊面、上腭、咽部, 溃疡面积最小 (0.1×0.1) cm2, 最大 (1.5×2.5) cm2, 片状溃疡及融合白膜, 溃疡处多达6处, 诊断为放射性口炎, 进清淡半流质饮食。

2 护理

2.1 心理护理

告之随着放射剂量的增加, 口腔黏膜的反应会逐渐加重, 但经过积极的抗感染治疗和护理可逐渐减轻, 增强战胜疾病的信心。

2.2 口腔护理

2.2.1 含漱液的配置方法

(1) 用适量生理盐水加5%碳酸氢钠混合液行口腔护理, 每日2次。 (2) 用生理盐水250mL加5%碳酸氢钠150mL加入庆大霉素80×104 U, 维生素B12.5mg, 2%利多卡因10mL, 地塞米松10mg, 混合液含漱漱口, 每天4次~6次。 (3) 每次口腔护理后用齐鲁制药有限公司生产的重组人粒细胞集落刺激因子注射液 (100μg:0.6 mL/支) 1支, 用100mL生理盐水稀释后, 适量涂于溃疡处, 以促进代谢, 保护口腔黏膜, 加速愈合, 提高口腔黏膜组织的修复质量。

2.2.2 雾化吸入

给予超声雾化吸入 (生理盐水10mL+庆大8×104 U+糜蛋白酶4 000U+地塞米松5mg) , 每天2次, 消炎止痛, 促进溃疡的愈合。

2.2.3 饮食指导

由于疼痛病人不敢进食, 我们向其进行饮食, 指导病人进高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食, 如鸡蛋、牛奶、汤类食物。同时给予静脉补充营养。避免进食过冷过热食物, 忌酸辣等刺激性食物。

3 结果

7d~10d溃疡面基本愈合, 饮食逐渐由半流饮食改为普食。

4讨论

本研究显示:上述治疗护理措施, 能够有效的治疗鼻咽癌病人接受放射治疗并发的放射性口腔炎。应用瑞白注射液对增强人体免疫功能减少放化疗的副作用明显减轻口腔溃疡程度, 缩短口腔炎的愈合时间, 使病人能顺利完成放射治疗。

关键词：鼻咽癌,放射性口腔炎,护理

参考文献

[1]黄顺一, 蔡悦成, 李署平, 等.复方喷喉液治疗放射性口腔反应的临床研究[J].中华放射医学杂志, 1998, 7 (3) :486.

[2]邓怀琴, 王力红, 赵生春, 等.复方茶多酚含漱液防治放射性口腔炎临床观察[J].中华放射医学杂志, 2001, 21 (5) :380.

[3]徐灵莉, 肖毅, 张进.维生素B12含服预防治疗放射性口腔炎的临床疗效观察[J].中华放射医学杂志, 2002, 21 (5) :36.

鼻咽癌放射治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料:2013年3月至2015年3月期间, 我院接收鼻咽癌患者共计180例, 以随机分配法则为依据将其均分为对照组和试验组, 其中对照组90例患者包括男性47例、女性43例, 年龄23~81岁, 平均年龄为 (52.7±6.73) 岁, 均由临床结合CT扫描及病理检查确诊为鳞癌;试验组90例患者包括男性48例、女性42例, 年龄25~80岁, 平均年龄为 (51.4±5.82) 岁, 均由临床结合CT扫描及病理检查确诊为鳞癌。上述患者临床检查未发现其他相关疾病及重要脏器损伤, 无治疗禁忌证以及相关试验用药过敏史, 精神状态良好, 排除妊娠期、哺乳期女性, 且在两组在一般资料上无明显性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法:向两组患者及家属详细讲解试验目的及过程, 在征得患者及家属同意的前提下开展试验。对照组患者接受传统放疗:对于两侧脸颈部、下颌前部剂量均设定为2 Gy/次, 每周治疗6次, 共接受治疗3周;对于两耳前至鼻咽部位使用剂量为2 Gy/次, 共接收35次治疗, 对于全颈前切线野的放疗剂量为2 Gy/次, 共接受30次治疗;试验组患者接受三维适形放疗:同样, 对于两侧脸颈部、下颌前部剂量均设定为2 Gy/次, 每周治疗6次, 共接受治疗3周;然后测定三维适形放疗的中心位置, 并在该位置固定以条电线, 后进行CT扫描并复制出图像, 依据每个患者的CT图像制定放疗计划, 于两耳前至鼻咽部位使用剂量为2 Gy/次, 共接受6次治疗, 在三维适形范围剂量为2 Gy/次, 共10次治疗。

1.3 观察指标[2]:比较患者接受治疗后皮肤放射症状、口腔黏膜炎、骨髓抑制等发生率及治疗3个月后肿瘤控制情况, 统计3年内复发率、病死率。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析、处理, 计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用百分率 (%) 表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验, 组间计数资料的比较采用χ2检验, 以P <0.05为差异说明有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后情况:治疗后两组不良反应发生率的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 随访情况:治疗后3个月两组在肿瘤控制率上的差异具有统计学意义 (P<0.05) , 在3年内的复发率、病死率上无明显性差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

我院此次为了研究三维适形放射治疗鼻咽癌的效果, 特做了试验研究, 结果提示, 与传统放疗相比, 在治疗后不良反应、复发率及病死率上无明显差异 (P>0.05) , 但治疗3个月后癌变控制率高于传统放疗, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

对于鼻咽癌患者来讲, 多应用放射治疗控制病情发展, 常规放疗照射区域较大, 通常会累及周围组织器官, 三维适形放射治疗可根据CT检查图像制定方案, 将高剂量照射准确无误地用于肿瘤部位, 大大提高利用率, 减少治疗次数, 另外, 可以减少对正常组织细胞的破坏, 但操作过程较繁琐, 需要患者的耐心配合[3,4]。

综上所述, 应用三维适形放射治疗鼻咽癌患者, 临床效果明显, 且对周围组织器官伤害小, 建议推广。

参考文献

[1]陈惠, 章恒.三维适形调强放射疗法治疗鼻咽癌的急性反应和晚期损伤[J].中国医药, 2014, 9 (3) :423-426.

[2]袁峰, 林志仁, 陈苏玮.常规外照射前后三维适形放射治疗419例鼻咽癌的对照研究[J].中华肿瘤防治杂志, 2009, 16 (15) :1169-1172.

[3]郭真.鼻咽癌三维适形与常规放射治疗放疗剂量分布对比的研究[J].中国医药导刊, 2013, 15 (z1) :31-32.

鼻咽癌放射治疗 篇7

1 临床资料

2006年1月-2008年1月我科收治鼻咽癌病人行放射治疗17例, 男12例, 女5例;年龄37岁～75岁, 平均52岁;均经病理学诊断为鼻咽部鳞癌;放射治疗期间分别出现了不同程度的颈部皮肤、口腔黏膜反应;口腔黏膜反应:Ⅰ度白膜及红斑5例, Ⅱ度充血水肿10例, Ⅲ度口腔黏膜广泛溃疡2例;病人出现白细胞降低, 口咽部疼痛不能进食。

2 护理

2.1 心理护理

癌症病人对放射治疗普遍存在恐惧心理, 因此治疗过程中应对病人进行适当的心理护理, 根据不同的心理需求, 采取最佳的护理措施, 以减少病人的心理障碍, 减轻痛苦。护士应告知病人口腔黏膜及皮肤反应是放射治疗最常见的副反应, 介绍相关疾病知识和治疗效果, 使病人保持良好的心态, 以积极配合治疗。

2.2 口腔护理

由于放射线容易造成唾液腺损伤, 导致口腔黏膜充血水肿, 应及早告诉病人保持口腔卫生, 坚持饭前漱口, 饭后用软毛牙刷刷牙, 使用含氟牙膏等。如出现Ⅰ度白膜及红斑, 应用1%～3%碳酸氢钠溶液棉球擦洗, 每日3次;Ⅱ度充血水肿, 用复方洗氯己定溶液含漱, 每日3次或4次, 勤用淡盐水漱口, 保持口腔清洁;Ⅲ度口腔黏膜广泛溃疡, 除采用口腔护理外, 溃疡创面用淡盐水清洁后, 可用西瓜霜散剂喷涂。

2.3 饮食指导

放射治疗对口腔黏膜及唾液腺损伤较大, 可引发恶心、呕吐、味觉异常等, 影响食欲, 严重者可导致营养代谢紊乱。一般主张病人多食高蛋白、高维生素、低脂肪、富含微量元素的食品, 忌食辛辣刺激性食物及烟酒。对放射治疗反应较重, 口腔黏膜出现溃疡的病人, 以进营养丰富、清淡、易消化的半流质或全流质饮食。疼痛剧烈时, 可暂时禁食, 或饭前用1%丁卡因喷涂口腔黏膜溃疡处, 以减轻疼痛症状。鼓励病人多饮水, 以缓解放射治疗引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等症状。

2.4 疼痛护理

放射治疗期间口腔黏膜反应主要症状是疼痛, 疼痛可影响病人心理情绪变化及生活质量。护士除了按照医嘱给予镇痛治疗外, 应耐心倾听病人的述说, 鼓励病人多看书读报, 听音乐, 给予安慰解释和鼓励, 使其在精神上摆脱对疼痛的恐惧。

鼻咽癌放射治疗 篇8

关键词：鼻咽癌,放射治疗,出血,抢救,护理

鼻咽癌放射治疗后并发鼻咽部大出血, 如抢救不及时, 可在短时间内死亡, 是导致病人死亡的主要原因之一。积极有效的抢救及护理可以降低病死率。我科2000年8月—2007年12月共收治鼻咽癌病人放射治疗后并发鼻咽部大出血8例。现将抢救及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

8例鼻咽癌放射治疗后并发鼻咽部大出血病人中, 男7例, 女1例;27岁～65岁;经病理检查确诊鼻咽癌的时间为6个月至15年;1例为初发, 7例为复发;CT或核磁共振成像 (MRI) 检查2例有颈部淋巴结转移, 6例有不同程度颅底骨质破坏, 1例海绵窦受侵犯;3例曾采用钴60放射治疗, 7例曾采用直线加速器放疗;4例放射治疗1次, 4例放射治疗2次;4例于鼻咽癌放射治疗后行病变残留或复发的挽救手术治疗, 其中2例行上颌骨翻转手术, 1例行鼻窦内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术, 1例行改良鼻侧切开鼻咽部病灶切除术;7例病人张口受限, 1例病人张口不受限。

1.2 结果

8例病人中5例大出血抢救成功, 其中2例行鼻腔填塞止血后未再次发生出血;1例鼻咽部反复大出血3次, 出血总量约2 100 mL, 后经颈内动脉介入栓塞治疗, 观察未再出血;1例鼻咽部反复大出血4次, 出血总量约3 300 mL, 后经颈外动脉结扎, 观察未再出血;1例因反复出血, 每次出血量200 mL～1 800 mL, 出血总量约7 000 mL, 其中大出血6次, 最终因多器官衰竭而死亡。另有3例大出血抢救不成功, 其中1例因窒息死亡, 2例因失血性休克死亡。

2 抢救及护理

2.1 保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻是鼻咽部大出血病人死亡的重要原因之一。保持呼吸道的通畅是抢救成功的关键[1]。对意识清楚的病人, 采取半卧位, 安慰、鼓励病人及时吐出口中的鲜血, 不可憋气, 以免加重出血, 也不可咽下, 以防止吸入呼吸道引起窒息, 并及时清除口鼻内的血块。对于意识不清、张口困难或已发生口唇发绀等窒息症状病人立即协助医生进行气管切开并及时清除呼吸道积血。

2.2 迅速建立静脉通道, 协助医生止血

及时有效的止血是抢救成功的关键。大出血时, 及时准备好止血所需的抢救物品, 协助医生及时行鼻腔填塞止血。大出血可在极短的时间内导致外周静脉的塌陷, 要尽快使用留置针建立两条静脉通道, 并严密监测生命体征, 正确估计出血量, 为治疗提供重要依据。

2.3 鼻腔填塞后的护理

鼻腔填塞后要密切观察鼻咽腔有无继续渗血, 嘱病人将咽部分泌物轻轻吐出, 以便观察有无活动性出血。鼻腔填塞常会导致病人鼻部胀痛、头晕、头痛及睡眠障碍等。要耐心向病人解释纱条填塞的重要性及必要性, 稳定病人情绪, 并给予半坐卧位, 以减轻头部充血, 缓解头晕、头痛症状。

2.4 介入性颈内动脉栓塞

介入性颈内动脉栓塞止血效果迅速、可靠、创伤小[2]。穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症, 发生原因多由于拔出导管后压迫止血不彻底或过早活动穿刺侧肢体所致[3]。本组1例因鼻咽部反复大出血3次后经介入性颈内动脉栓塞, 术毕拔除鞘管后局部按压10 min, 穿刺点用弹力胶布加压包扎, 手术肢体制动 8 h～10 h, 未出现穿刺部位出血、血肿。

2.5 气管切开后的护理

保持切口周围皮肤和纱布垫清洁、干燥, 密切观察切口周围皮肤有无出血及感染迹象。每日清洁、消毒切口皮肤、外套管及内套管2次或3 次, 并定时湿化气道。严格掌握吸痰时机和方法, 吸痰时严格遵守无菌操作, 动作应轻柔, 吸力不可过大;吸痰时间不可过长, 也不可过频繁, 以防损伤呼吸道黏膜。

2.6 饮食及口腔护理

出血当日禁食, 次日经口进食的病人, 可指导其进食低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素的半流食或软食。鼻咽癌病人放疗后唾液分泌减少, 口腔的自洁作用减弱, 因此要加强口腔护理, 每天进行口腔护理2次或3次, 指导病人少量多次饮水以湿润口腔, 并使用生理盐水漱口。对开口困难的病人可协助其漱口, 以保持口腔清洁、湿润, 避免口腔溃疡的发生。

2.7 心理护理及生活护理

鼻咽癌病人有较严重的抑郁和焦虑心理[4], 且鼻咽部大出血来势凶猛、病死率高, 病人容易产生悲观、恐惧心理。高血压及血压波动明显也是鼻出血的危险因素[5], 应认真观察病人的心理表现, 做好心理疏导, 消除其恐惧心理, 保持其情绪稳定, 避免因精神紧张使血压升高或波动过大导致鼻出血控制不佳。加强生活护理, 为病人创造安静的休息环境, 避免声光刺激。

2.8 密切观察病情, 防止再出血

控制活动, 出血后48 h内绝对卧床休息, 以免再次出血。当出血停止取出鼻腔填塞的纱条后, 密切观察病情, 嘱病人继续卧床休息, 勿过早下床活动或外出散步, 禁止擤鼻涕、避免打喷嚏, 以免引起再次发生大出血。

3 小结

放射治疗为鼻咽癌的首选治疗方法, 鼻咽癌放射治疗后常导致颞颌关节及咬肌纤维化而使张口受限, 当鼻咽部大出血时, 口中的血液不能顺畅地吐出, 常引起误吸致窒息死亡。在鼻咽部大出血死亡的鼻咽癌病人中有67%～80%是死于大出血引起急性呼吸道梗阻[6,7]。本组7例张口受限病人均在第一时间内行气管切开, 在本组抢救不成功的3例病人中, 仍有1例因气管切开来不及阻止窒息发生而死亡。鼻咽癌病人鼻咽部大出血可短期内反复发生, 本组抢救成功的5个病人中, 就有3例反复大出血, 由于在初次抢救时均已行气管切开, 在以后的大出血的抢救中呼吸道通畅均得到保证。所以, 对于张口受限的病人, 出现大出血时, 应及时行气管切开以防止窒息。同时, 鼻咽部大出血可在短的时间内导致失血性休克, 在本组中有2例因失血性休克而死亡, 所以, 在鼻咽部大出血时紧急止血、建立静脉通道及时补充血容量也尤为关键。

在抢救过程中, 要求护士熟悉鼻咽部大出血抢救流程并有熟练抢救技术, 根据病情准备好一切抢救物品, 协助并配合医生采取正确的抢救措施, 动作要迅速、快捷, 使得抢救及时有效。

参考文献

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[4]黄华兰, 庄惠玲, 王逸如, 等.鼻咽癌病人情感状态的相关性研究[J].护理研究, 2004, 18 (6A) :949-951.

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[6]蒋红英, 余蓉, 谭其玲.鼻咽癌晚期鼻咽部大出血的护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (9) :809-811.

鼻咽癌放射治疗 篇9

关键词：鼻咽癌,腮腺,照射剂量

调强放射治疗 (Intensity-modulated radiotherapy, IMRT) 在鼻咽癌治疗中是其三精治疗的突出体现, 包括精确定位, 精确计划, 精确治疗。但这是默认鼻咽部肿瘤及危及器官在整个治疗过程中都是刚性组织。只有在此条件下才可以基于治疗前的CT图像的肿瘤和危及器官的空间位置设计的治疗计划代表治疗过程中的实际治疗剂量。然而在本研究组此前的一些研究中[1,2], 可看到腮腺在治疗前后有很大的空间位置和体积的变化, 而且患者的体重改变也与腮腺的体积有一定的相关性。本研究小组利用治疗前后的CT图像勾画的腮腺及体外轮廓映射, 更客观的评价腮腺的实际剂量。

1 材料与方法

1.1 病例基本资料

选取2011年12月~2013年11月, 本院收治的鼻咽癌初诊患者18例。其中在第一程放疗大约30次, 发现还有影像学残留, 因而进行二程调强增量照射。患者为仰卧位加热塑型头颈肩面罩固定, 进行CT模拟定位扫描 (扫描层厚3mm) ;将CT图像通传输至Pinnacle放射治疗计划系统 (版本8.0m) , 参考相关影像资料进行靶区及危及器官勾画, 然后采用7野方案对患者进行治疗计划设计。二程CT扫描时尽量保持相同的固定体位。

1.2 腮腺及体外轮廓的映射

在计划系统中, 以治疗后的CT图像为基准, 与治疗前的CT图像配准。配准方法采用交互信息法。配准结果经专业的高年资医生独立评价后, 把腮腺及体外轮廓映射至第一次的CT图像上, 导出映射数据, 然后在一程CT图像中导入二程映射来的腮腺及体外轮廓。

1.3 数据获取

在一程CT设计的计划中, 统计治疗前的腮腺剂量。使用治疗后的体外轮廓, 对一程CT的体外轮廓缩小部分 (一程体外轮廓减去二程的体外轮廓部分) CT组织密度为0, 然后使用原始计划重新计算腮腺受照射剂量。统计腮腺的前后的50%体积的照射剂量 (D50) 和42Gy剂量的腮腺体积百分比 (V42) 。采用配对t检验分析前后的变化。

1.4 统计分析

统计分析采用SPSS17.0软件包, 选用配对t检验对治疗前后的腮腺体积及治疗前后的患者体重进行分析。

2 结果

2.1 腮腺治疗前后体积数据

左右腮腺的一二程体积如图1所示。其中1_PG-R, 2_PG-R分别为一程和二程的右腮腺, 1_PG-L, 2_PG-L分别为一程和二程的左腮腺, 之后的图中均用此种方式表示。

左腮腺一二程体积的平均为 (26.8±9.4) cm3; (17.6±6.0) cm3。右腮腺一二程体积的平均为 (28.2±9.5) cm3; (17.9±5.1) cm3。一二程左腮腺配对t检验结果:t=7.29 (P<0.01) , 右腮腺为t=7.65 (P<0.01) 。两侧腮腺各自对比均有统计学意义。

2.2 腮腺治疗前后剂量数据

D50剂量如图2所示。平均剂量为左腮腺一二程分别为 (2751±213) c Gy; (3373±607) c Gy。右腮腺一二程分别为 (2720±173) c Gy; (3354±689) c Gy。一二程左腮腺配对t检验结果:t=4.09 (P<0.01) , 右腮腺为t=4.54 (P<0.01) 。两侧腮腺各自对比均有统计学意义。

V42体积百分比如图3所示。平均体积百分比为左腮腺一二程分别为 (24.69±3.81) %; (36.44±10.38) %。右腮腺一二程为 (24.54±4.35) %; (35.07±12.95) %。一二程左腮腺配对t检验结果:t=4.95 (P<0.01) , 右腮腺为t=4.36 (P<0.01) 。两侧腮腺各自对比均有统计学意义。

3 讨论

在目前的鼻咽癌IMRT放射治疗中, 基本是使用治疗前的CT图像来进行计划设计。对于腮腺的实际照射剂量的评估也仅仅基于此基础上来进行评价。而许多研究腮腺功能变化的研究也是基于这一剂量水平之上的。从本研究中可以看到, 在治疗的后期, 腮腺的剂量明显高于治疗前的计划水平。这样远远的低估了腮腺的实际剂量。其中从图2中可以看到, 在18例患者的36个腮腺中, 仅第16例患者的两侧腮腺在治疗后期D50的剂量是降低的, 而且降低的幅度也是比较小。而还有另外5例患者仅有单侧剂量降低, 而对侧剂量升高。那么由此可以获知, 对于腮腺功能的评估是基于错误的数据来分析的。那么可能对于腮腺的功能的恢复远远低估了。因为实际腮腺的剂量升高了, 还能很好的恢复。本研究与丁妍妍等[3]的研究结果比较接近, 但是, 关于有些患者剂量会降低的结果又与其有不同。

另外, 可以从图中得出腮腺治疗前和治疗后期的配对t检验的结果, 几组数据均有统计学意义。在本研究小组以往的研究中, 通过DICE参数[4]获得了腮腺的空间位置的变化情况, 再加上腮腺体积的变化, 这两者是造成腮腺剂量变化的主要因素。在后期的研究中, 本研究小组将会对之进行相关性的进一步研究。

在本研究中使用了治疗后体表的外轮廓对于计算的矫正。与张利文等[5]使用的方法有不同, 其主要用在二次CT图像中计算计划, 主要有两方面的原因: (1) 再次摆位的中心的寻找会引入了新的误差进入其中; (2) 是发现如果单纯使用治疗前的计划CT图像进行计算, 因为没有考虑到患者的消瘦 (而患者的消瘦对于腮腺解剖有明显的影响) 将造成对计算结果的显著的影响。而实际临床中患者治疗后一般会消瘦, 使用非矫正的CT图像因有考虑建成区的原因会造成剂量的评估偏低。

总之, 目前主要采用单程计划对于鼻咽癌的治疗, 其对于腮腺的剂量的评估与实际照射剂量有比较大差异。治疗前后腮腺体积与空间位置变化的条件下, 大多数情况下会对腮腺的剂量估值较低。因此需要进一步使用自适应治疗的技术来获得腮腺的实际剂量, 才能对于腮腺的功能给出合理的估计。

参考文献

[1]潘宇辉, 陈榕钦, 柏朋刚, 等.鼻咽癌调强放射治疗前后腮腺体积及空间几何位置变化量化研究[J].中国医学物理学杂志, 2014, 31 (5) :5120-5123, 5131.

[2]陈榕钦, 柏朋刚, 林兴福, 等.鼻咽癌调强放射治疗前后患者体重与腮腺变化相关性研究[J].医疗装备, 2014, 27 (9) :39-41.

[3]丁妍妍, 陆雪官, 周钢, 等.鼻咽癌IMRT中OAR实际受量与计划剂量差异研究[J].中华放射肿瘤学杂志, 2014, 23 (1) :60-63.

[4]Richard Sims, Aurelie Isambert, Vincent Gregoire, et al.A pre-clinical assessment of an atlas-based automatic segmentation tool for the head and neck[J].Radiotherapy and Oncology, 2009, 93:474-478.