放射性皮炎鼻咽癌

放射性皮炎鼻咽癌（精选7篇）

放射性皮炎鼻咽癌 篇1

摘要：[目的]探讨宝肤灵烧伤膏应用最佳时间对老年鼻咽癌放射性皮炎的防护效果。[方法]选取我科初次住院的93例70岁及以上老年鼻咽癌病人, 随机分为预防组 (预防性用药) 47例、治疗组 (治疗性用药) 46例。预防组放疗开始时在放射野皮肤使用宝肤灵烧伤膏外涂, 治疗组出现Ⅰ级放射性皮炎才在放射野皮肤涂抹烧伤膏, 两组均用至放疗结束或放射性皮炎治愈。[结果]当照射剂量达20Gy时, 预防组放射性皮炎Ⅰ级占16.5%, 治疗组Ⅰ级占46.5%, 两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;当照射剂量达40Gy时, 预防组放射性皮炎Ⅰ级为主占86.7%, Ⅱ级占13.3%;治疗组Ⅰ级占50.0%, Ⅱ级占50.0%, 两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 当照射剂量达60Gy时, 预防组放射性皮炎Ⅰ级占65.7%, Ⅱ级占34.3%, 治疗组放射性皮炎Ⅱ级占76.7%, Ⅲ级占4.3%, 两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论 ]宝肤灵预防性用药优于治疗性用药, 宝肤灵预防性用药可减轻老年鼻咽癌病人放射野皮肤损伤, 减轻病人痛苦, 使放疗顺利进行。

关键词：鼻咽肿瘤,老年病人,烧伤膏,放射性皮炎,防治

我国人口老龄化趋势逐渐明显, 老年鼻咽癌病人亦呈增长的趋势[1]。放射性皮炎是老年鼻咽癌病人在放疗过程中不可避免的常见副反应之一, 鉴于涉及老年人鼻咽癌的相关研究较少[2]。故本研究探讨70岁以上老年鼻咽癌病人应用宝肤灵烧伤膏的最佳时机, 最大限度减少老年病人痛苦, 使放疗顺利完成。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2002年1月—2010年12月病理组织学确诊为鼻咽癌, 确诊时无远处转移, 在我科首次接受放疗的93例70岁及以上老年鼻咽癌病人, 男72例, 女21例, 年龄70岁~85岁。按鼻咽癌1992年福州分期标准, Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期分别为2例、20例、29例、42例。将93例老年鼻咽癌病人随机分为预防组47例, 治疗组46例。两组病人年龄、疾病程度等方面比较无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗

全部病人采用γ射线或6 MV-X线治疗, 其中采用模拟机透视下定位或CT模拟定位。应用低熔点铅不规则挡块, 固定源皮距或等中心照射分割, 常规分割每次2Gy, 每周5次, 7周~8周共60Gy~70Gy。

1.2.2 常规皮肤护理

由于老年鼻咽癌病人免疫功能低下, 颈部皮肤的弹性差, 皱褶多, 较易引起感染。宜选用宽松、柔软的棉质内衣, 减少对皮肤摩擦, 增加局部皮肤的通风性。颈部皮肤要充分暴露, 保持放疗区皮肤干燥、清洁。可选用柔软的小毛巾用温水轻柔擦洗, 禁用肥皂、乙醇等, 避免冷热敷及其他高低温等理化因素刺激。放射性皮炎的处理:Ⅰ级、Ⅱ级放射性皮炎的老年病人除了采取保护性措施, 还要观察局部皮肤反应, 以防加重。不需要停止放疗, 一般放疗结束后, 症状可逐渐消失, Ⅲ级、Ⅳ级者需暂停放疗。

1.2.3 干预方法

在常规皮肤护理的基础上, 预防组放疗开始时至放疗结束 (无放射性皮炎发生者) 或放射性皮炎治愈。先用温水清洗放射野皮肤, 然后将宝肤灵烧伤膏 (北京宝树堂) 直接均匀涂抹, 轻轻按摩使皮肤吸收, 不可用力反复涂抹, 每日3次。范围略大于放射野部位, 放疗前1 h暂不使用烧伤膏且要清洗放射野皮肤干净。治疗组出现Ⅰ级放射性皮炎才开始在放射野皮肤涂抹烧伤膏, 用至放疗结束 (无放射性皮炎发生者) 或放射性皮炎治愈。两组方法和范围均一样。观察两组在照射剂量20Gy、40Gy、60Gy时放射性皮炎的程度并进行比较。观察两组老年病人皮肤发生的变化。

1.2.4 观察指标

采用国内外广泛使用的修订版美国肿瘤放射治疗协会组 (RIOG) 评分标准对放射野皮肤进行评分。急性放射性皮炎的分级标准[3]。0级:基本无变化;Ⅰ级:干性脱皮、皮肤发红、脱发、出汗减少;Ⅱ级:触痛、皮肤明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级:严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析, 应用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

例

3讨论

鼻咽癌以广东省发病率最高, 治疗以放疗为主, 其中主要的并发症之一是放射性皮炎, 约87%的放疗病人出现皮肤反应[4], 如何最大限度减轻老年病人的皮肤损伤, 保证放疗顺利而有效地进行显得非常重要。

正常情况下皮肤不断新陈代谢, 表面细胞脱落, 基底细胞分裂增殖, 向表皮迁移角化[5]。放射性皮炎是由于皮肤接受了放疗, 直接损伤人体的表皮细胞DNA分子, 使细胞突变, 并由这些组织的基本病变而引起的一系列皮肤反应和损伤[6]。在放疗过程中, 当照射剂量达到20Gy~40Gy时, 基底层内的前细胞不能再产生新细胞, 成熟的上皮细胞持续丢失, 以及毛细血管扩张迂曲, 小血栓形成引起缺血坏死等改变, 导致上皮剥脱, 严重形成溃疡、感染。本研究显示, 老年鼻咽癌当放疗剂量达到20Gy以后, 即开始陆续出现放射性皮炎, 剂量越大反应程度越重。

目前对于老年放射性皮炎还没有规范标准的治疗, 均来自临床试验。文献报告治疗放射性皮炎的药物包括重组人表皮生长因子、维生素类、激素类、芦荟胶、新型敷料等[7,8], 且疗效各不相同。因此有必要寻找减轻放射性皮炎的药物及最佳时间以配合放疗顺利完成, 提高疗效。宝肤灵主要成分蛇油、麝香、樟脑、珍珠粉、维生素、氯己定、薄荷、水杨酸甲酯等。主要有止痛、抗感染、组织修复能力强、防止及减轻疤痕形成, 增强免疫功能等功效[9]。本研究显示, 从放疗开始就给予宝肤灵涂抹, Ⅱ级放射性皮炎的发生率较治疗组明显减轻 (P<0.01) , 无Ⅲ级以上的放射性皮炎发生。早期预防性用药明显优于治疗性用药, 预防性用药可降低皮肤损伤程度, 更好保障治疗的正常进行, 疗效更好。

参考文献

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放射性皮炎的预防现状 篇2

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一, 据国内外几大肿瘤治疗中心统计, 约有60%~75%的癌症患者要接受放射治疗[1]。放射性皮炎是肿瘤治疗过程中最常见的并发症, 发生率为93.8%, 且91.1%出现于照射40 Gy以前, 其中湿性脱皮的发生率为10%~15%[2], 另有资料显示, 乳腺癌患者放疗结束时约10%会发生湿性脱皮。严重的放射性皮炎可引起疼痛, 局部感染, 形成瘢痕, 迫使放疗中断或延长治疗时间, 从而降低肿瘤的控制率和治愈率, 并且明显降低患者的生活质量。因此, 预防放射性皮炎的发生十分重要, 防重于治。临床一直在探索放射性皮炎的预防和治疗手段, 并取得了很大的进展, 现将放射性皮炎的预防治疗综述如下。

1 放射性皮炎的评价

根据美国放射肿瘤协作组 (RTOG) 急性放射损伤分级标准, 将皮肤放射性毒性反应分为五级。0级:基本无变化;Ⅰ级:水疱、淡红斑、毛发脱落、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ级:皮肤触痛、明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级:除皮肤皱褶处外的融合性湿性脱皮, 重度水肿;Ⅳ级:溃疡出血、坏死。至今仍被临床使用, 是评价放射性皮肤反应最有临床价值的方法[3]。

2 放射性皮炎的发生机制

2.1 细胞生物学机制

放射性皮肤损伤的细胞生物学机制, 主要是上皮的生发层细胞和皮下血管的变化。射线产生的自由基和活性氧可损伤基底层细胞, 阻止基底层细胞分裂增殖及向表层迁移、角化, 从而引发放射性皮肤损伤。

2.2 分子生物学机制

放射性皮炎的分子生物学机制目前尚不十分清楚。一般认为, 电离辐射可产生自由基和活性氧, 使放射野细胞DNA双螺旋结构复制紊乱, 引起细胞凋亡。

2.3 凋亡相关基因表达

放射线可引起p53, Bax等凋亡诱导基因和Bcl-2, Ras等凋亡抑制基因低表达, 结果导致过度的细胞凋亡, 引起皮肤损伤[4]。

2.4 生长因子改变

放射性损伤部位多种生长因子如表皮生长因 (EGF) 、血管内皮生长因子 (VEGF) 和碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF) 等含量不足。谷庆阳等[5]研究证实, 放射溃疡后的皮肤组织细胞合成分泌VEGF的功能明显低于单纯伤口组, 可见受照射后皮肤局部的成纤维细胞、血管内皮细胞等合成、分泌VEGF的功能会减弱, 使伤口愈合缓慢。

3 影响放射性皮炎的相关因素

3.1 内在因素

内在因素包括患者的皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况以及种族等。通常机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位较易出现皮肤反应, 如头颈部、乳腺下、腋窝、会阴部和腹股沟等部位, 营养状况可影响伤口的愈合。Porock等[6]对放射性皮炎的预测因子进行了研究, 126例乳腺癌患者接受术后放疗, 全乳腺45 Gy而后局部电子线补量20 Gy, 根据RTOG的标准每周进行评价, 绝大多数出现了Ⅰ级反应。第5周结束时, 25%~50%患者出现了鲜亮红斑或湿性脱皮, 部位主要集中在腋窝, 乳腺下及胸骨处。单因素对数回归分析表明, 许多变量与严重的皮肤反应有关 (指Ⅱ度以上) : (1) 肥胖:肥胖与反应呈正相关; (2) 吸烟:吸烟患者放疗中细胞的再氧化能力降低, 且尼古丁本身可引起表皮血管的收缩, 从而影响伤口愈合; (3) 肿瘤分期:肿瘤越大, 手术对周围组织损伤越大, 伤口愈合越困难; (4) 年龄:年龄与反应程度呈负相关, 原因可能与年龄较大的患者接受化疗较少有关。杨华等[7]观察发现, 糖代谢紊乱与鼻咽癌患者放射性皮炎显著相关, 其可能的因素有: (1) 合并糖代谢紊乱患者和单纯性鼻咽癌患者Ⅲ级以上放射性皮炎发生率高; (2) 空腹血糖、餐后2 h血糖与放射性皮炎程度均呈正相关; (3) 合并糖代谢紊乱患者放射性皮炎平均愈合时间较无合并糖代谢紊乱的鼻咽癌延长。

3.2 外在因素

外在因素包括放射剂量、分割方式及化疗药物的使用等。Barlesi等[8]报告同期放化疗可增加放疗皮肤反应的发生率, 许多化疗药物可引起记忆效应, 如更生霉素、多柔比星、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和博莱霉素等。近年来的一些新药如吉西他滨、紫杉醇和培美曲赛也发现有记忆效应。记忆效应的存在时间从数周到数年不等, 有患者放疗25年后行化疗还可出现放射性皮炎。

4 放射性皮炎的预防

4.1 做好健康教育, 使患者充分认识照射野皮肤保护的

重要性, 并指导患者掌握其保护方法: (1) 充分暴露照射野皮肤, 避免机械性刺激, 建议穿柔软宽松吸水性强的纯棉内衣, 颈部有照射野要求衣领柔软或低领开衫, 减少刺激, 便于穿脱。徐灵莉等[9]自制简易衣领预防头颈部肿瘤放射性皮炎取得了较好的效果。 (2) 照射野区域皮肤可用温水软毛巾沾洗, 禁用碱性肥皂搓洗;不可涂酒精、碘酒、红汞等对皮肤有刺激性的药物;局部禁贴胶布, 禁用冰袋和暖具。 (3) 剃毛发宜使用电动剃须刀, 以防损伤皮肤造成感染。 (4) 保持照射野皮肤清洁干燥, 特别是多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处。 (5) 外出时防止暴晒及风吹雨淋。禁止吸烟。 (6) 对合并糖代谢紊乱的患者, 放疗中严密监测血糖, 将血糖控制在理想范围内, 尽量减少血糖升高的次数和持续时间。

4.2 药物预防

4.2.1 糖皮质激素

氢地油为含糖皮质激素, 可降低炎性反应、抑制多种炎性递质的释放、抑制皮肤黏膜痛觉神经的传导。黎秀芬[10]研究结果示, Ⅰ、Ⅱ级放射性皮炎使用氢地油后瘙痒、疼痛症状明显减轻, 至放疗结束, 92.5%的患者皮肤损伤无明显加重。

4.2.2 维生素B12

有修复血管内皮细胞的功能, 可减轻血管痉挛和闭塞, 改善局部血液循环, 促进组织修复。陈春等[11]用维生素B12混合溶液治疗放射性湿性皮炎, 10 d之内治愈率100%, 明显高于对照组 (48%) 。

4.2.3 重组人表皮生长因子 (rhEGF)

rhEGF可以补充内源性EGF的不足, 通过与基底层细胞的EGFR结合发挥作用。其能促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长, 促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化, 促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移, 以加快创面愈合速度。李素艳等[12]应用rhEGF对40例头颈部肿瘤放疗患者进行研究, 用药组和对照组Ⅲ、Ⅳ度放射性皮炎的发生率分别为95%和50%, 且Ⅲ级放射性皮炎的愈合时间≤3 d者, 用药组人数为3例, 而对照组人数为0例。因此, 认为rhEGF可降低Ⅲ、Ⅳ级放射性皮炎的发生率, 并缩短Ⅲ级皮炎的愈合时间。

4.2.4 贝复剂 (bFGF)

陈年春[13]等对60例鼻咽癌伴颈部淋巴结转移行放疗, 第3周后用bFGF均匀喷于照射野内皮肤上, 结果显示:治疗结束时, Ⅱ级放射性皮肤损伤发生率为10%, 无Ⅲ级皮肤损伤, 放射性皮肤损伤的愈合时间平均为6 d.因此bFGF可以减少放射性皮肤损伤的发生率, 同时可以减轻放射性皮肤损伤的炎性反应, 促进上皮修复, 缩短放射性皮肤损伤的愈合时间。

4.2.5 湿润烧伤膏

湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型, 含有多糖、脂肪、蛋白质及活血化瘀成分, 能改善微循环, 增加组织营养, 从而加快组织修复, 并为创面提供近似于生理环境。汪素萍[14]等应用湿润烧伤膏对肿瘤术后放疗皮肤损伤处进行涂擦, 再用无菌纱布包扎, 能有效缓解皮肤损伤创面的剧烈疼痛, 疗效满意。

4.2.6 芦荟

芦荟性味苦寒, 寒可除热、苦可燥湿。芦荟可营养上皮细胞, 加快创面愈合速度, 分解皮肤表层死亡细胞, 补充皮肤损失的水分, 恢复胶原蛋白功能。姚惠娟等[15]报道芦荟能明显降低恶性肿瘤放疗患者皮肤放射性损伤的发生率, 有效减轻皮肤放射性损伤的程度, 使放射性皮肤损伤的发生时间延缓。肖小燕等[16]报道, 在放疗时用芦荟汁涂抹辐射部位皮肤, 能保护表皮细胞的还原代谢, 提高皮肤抗辐射能力。

4.2.7 三乙醇乳膏 (比亚芬)

任浙平等[17]应用三乙醇乳膏防治鼻咽癌放射性皮炎, 可促进皮肤创伤愈合过程, 减轻放射性皮炎症状。曾子君等[18]对三乙醇乳膏防治急性放射性皮炎进行实验, 结果显示对照组和治疗组放射性皮炎出现在25 Gy以前的分别为80%和56%.但当出现Ⅱ、Ⅲ级放疗反应时, 继续应用三乙醇乳膏效果并不理想。

4.2.8 亲水性凝胶

亲水性凝胶是一种亲水性敷料, 其均匀地涂抹在受损皮肤表面可形成一层透气保水的薄膜, 可以让伤口处于一个湿润的环境, 减少皮肤的炎性反应, 保护皮肤创面。李健等[19]研究表明:亲水性凝胶预防给药组Ⅱ级及以上急性放射性皮炎的发病率 (60.5%) 低于常规处理对照组 (92.1%) ;预防和对照组4周内Ⅱ级及以上急性放射性皮炎的发病率分别为34.8%和65.7%.结果表明亲水性凝胶能有效预防严重急性放射性皮炎的发生。

放射性皮炎鼻咽癌 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

2009年10月至2012年2月, 在廊坊市人民医院共收集符合以上条件的肿瘤患者共80例, 其中肺癌40例, 乳腺癌13例, 直肠癌15例, 淋巴瘤12例。采用完全随机分组方法, 将符合纳入标准的患者随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。80例患者经病理学确证均为恶性肿瘤患者, 均为首次接受放射治疗。Karnofsky Performance Status (KPS) 评分均>70分。其中治疗组男性28人, 女性12人, 平均年龄 (56.8±3.7) 岁;对照组男性25人, 女性15人, 平均年龄 (51.6±6.2) 岁。经统计分析, 两组之间性别、年龄无统计学差异。

1.2 纳入条件

首次接受放射治疗的恶性肿瘤患者;采用6MVX线, 剂量1.8～2.0 Gy/d, 5次/周, 照射总剂量50～80 Gy;年龄在18～70岁;预计生存期>5个月;KPS评分>70分;患者知情同意, 自愿参与。

1.3 排除标准

照射区域皮肤不完整或有皮肤疾病者, 患自身免疫性疾病者不纳入观察。入组后患者拒绝治疗或中途退出试验或失访为病例脱落。本研究无脱落病例。

1.4 治疗方法

治疗组:第1次放射治疗后, 将如意金黄散和蜂蜜加水调成药膏均匀涂在照射野皮肤上并超出1 cm左右的范围, 早、晚各1次, 在放疗前4小时不涂抹。如果皮肤出现湿性反应, 用无菌生理盐水清洁局部皮肤后再涂抹如意金黄散。如意金黄散选用《中华人民共和国药典》方:姜黄160 g、大黄160 g、黄柏160 g、苍术64 g、厚朴64 g、陈皮64 g、甘草64 g、生天南星64 g、白芷160 g、天花粉320 g。由廊坊市人民医院制剂室制作粉剂, 过100目筛备用, 治疗时随时调制。

对照组:第1次放射治疗后, 将重组人表皮生长因子外用溶液 (深圳市华生元基因工程发展有限公司生产, 商品名金因肽) 喷剂均匀喷在照射野皮肤上并超出1 cm左右的范围, 早、晚各1次, 在放疗前4小时不涂抹。如果皮肤出现湿性反应, 用无菌生理盐水清洁局部皮肤后再喷涂重组人表皮生长因子外用溶液[2]。

1.5 观察指标

记录两组患者急性放射性皮炎的发生率、体征变化、发病程度以及对应的放射剂量。疗效评价标准参照放射病皮肤疾病诊断标准[3], 发病程度参照1995年美国放射肿瘤协作组RTOG分级标准:0级基本无变化;Ⅰ级水疤, 淡红斑, 毛发脱落, 干性脱皮, 出汗减少;Ⅱ级皮肤触痛, 明显红斑, 片状湿性脱皮, 中度水肿;Ⅲ级除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮, 重度水肿;Ⅳ级溃疡, 出血, 坏死[4]。

1.6 统计学处理

组间资料采取t检验, 计量资料采取χ2检验, 等级资料采用Ridit检验, 数据均采用SPSS 17.0统计软件完成统计分析, P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮炎发生率的比较

两组患者均发生放射性皮炎, 但均未见Ⅲ、Ⅳ度损伤, 经Ridit检验两组之间无显著性差异 (P>0.05) 。两组患者无一例因皮肤损伤而停止放疗。

2.2 两组患者出现急性放射性皮肤损伤体征的比较

经χ2检验, 两组患者出现红斑、干性皮炎、斑状湿性皮炎的人数无统计学差异 (P>0.05) 。

2.4 两组患者出现急性皮肤损伤的剂量

经Ridit检验, 两组患者观察组与对照组出现急性皮肤损伤时的放射剂量无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

放射性皮炎是正常皮肤组织受放射线照射损伤后出现的炎性病理变化。随着放射剂量的增加, 肿瘤外照射治疗几乎不能避免放射性皮炎的发生。目前认为其发病机制是由于电离辐射产生了自由基和活性氧, 影响了细胞DNA的合成和分化, 进而引起细胞的凋亡。理论上, 放疗时发生放射性皮炎是无法避免的, 但通过预防可以防止病情由初级向高级发展[5]。

金因肽是临床上常用的防治放射性皮炎的药物。其主要成分是重组人表皮生长因子衍生物, 与人体内源性的表皮生长因子的分子结构和生物学活性度一致, 可以促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移, 促进创面愈合, 同时还能促进DNA的复制和蛋白质的合成, 加速创面的愈合[6]。

中医药治疗放射性皮炎具有一定的优势和潜力, 越来越多地得到国内外认可和关注[7]。中医学认为, 放射线属于火热毒邪, 放射性皮肤损伤是由于热毒过盛、热邪伤阴, 引起热蕴肌腠而致脱屑、热痒、溃疡, 血热产生红斑等症, 气血凝滞, 经络阻塞致灼痛。治疗时应清热解毒、消肿止痛为基本治则[8]。

如意金黄散来源于明朝的《外科正宗》, 方药组成符合放射性皮炎的病理机制。全方清热除湿、疏通气血、止痛消肿。方中天南星、苍术、黄柏、大黄、甘草清热解毒、祛瘀散结, 白芷、天花粉消肿止痛, 陈皮、厚朴、姜黄驱风通气。研究结果显示, 如意金黄散外敷具有与金因肽相同的防治放射性皮炎的作用。能提高患者放疗期间皮肤对放射的耐受, 使患者耐受较大的治疗剂量, 降低皮肤的损伤程度, 缓解出现的不适症状。从而减轻了患者的痛苦, 增强患者治疗的信心, 使得放射治疗顺利进行。如意金黄散与金因肽相比性质稳定, 而且更为经济实惠, 值得在临床推广。

摘要：目的 观察如意金黄散防治放射性皮炎的疗效。方法 将80例恶性肿瘤患者, 随机分为两组, 两组患者在接受放射治疗时, 治疗组用重组人表皮生长因子外用溶液 (商品名金因肽) 防治, 对照组用如意金黄散防治, 观察两组急性放射性皮炎的发生率、体征变化、发病程度以及对应的放射剂量。结果 两组患者以上指标均无统计学差异, 放射性皮炎发病程度均较轻, 无一例因皮肤损伤而停止放疗。结论 如意金黄散具有与金因肽相同的防治放射性皮炎的作用, 值得在临床推广。

关键词：放射性皮炎,防治,如意金黄散,重组人表皮生长因子外用溶液

参考文献

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令皮欣治疗放射性皮炎的疗效观察 篇4

关键词：改性几丁质生物胶,放射性皮炎

放射性皮炎为放射治疗中最常见的并发症之一, 严重时会导致放射治疗终止, 影响肿瘤治疗的疗效。当前本科室主要使用外喷改性几丁质生物胶为患者治疗放射性皮炎。为了了解使用令皮欣药物为患者治疗放射皮炎的实际效用, 作者对60例患者接受令皮欣治疗的病历资料进行回顾, 方法及疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

任意选择2012年12月至2013年9月在我院接受放射治疗中出现不同程度放射性皮炎的患者120例, 这些患者中有62例为男性患者, 58例为女性患者, 年龄在27.5~79.3岁, 平均为54.5岁。采用平均分组的方式把其中的60例患者归纳到观察组, 并将另外的60例患者纳入对照组。观察组中, 有32例患者为男性, 其余28例患者为女性, 其中鼻咽癌26例, 乳腺癌术后18例, 肺癌13例, 其他恶性肿瘤3例, 年龄28.2~78.6岁, 平均为53.2岁。对照组中, 有30例患者为男性, 其余30例患者为女性, 患者的年龄在27.5~78.6岁, 平均为55.1岁。在这些患者中, 有23例患者患有鼻咽癌, 有21例患者患有乳腺癌疾病, 有17例患者患有肺癌疾病, 此外还有4例患者患有其他恶性病变的肿瘤疾病。由于两组抽样例数相同, 并且患者的性别、年龄以及病症等资料无显著的差别P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:

运用湿润烧伤膏为本组的60例患者进行治疗, 在患者接受治疗的全过程中都需要保持创面清洁、湿润。使用烧伤膏给患者进行治疗之前, 要先使用生理盐水帮助患者把创面彻底情节干净, 并把原本剩余的药物完全清除[1]。假如患者的创面上存在水泡, 医师必须先用经过消毒的注射器帮助患者把创面水泡中的积液完全抽除。取出适量的烧伤膏涂抹在患者的创面上, 在涂抹时要注意控制手法, 确保膏药均匀平整地覆盖创面, 药膏的厚度应控制在1 mm左右。根据患者的情况, 每间隔4~6 h为患者更换1次药膏。

1.2.2 观察组:

运用令皮欣为本组患者实施治疗。先采用电子直线加速器进行常规放疗, 6MV-X线200 c Gy/f, 每周5次, 总剂量:50~70 Gy, 其中Ⅰ级反应5例, Ⅱ级反应16例, Ⅲ级反应35例, Ⅳ级反应4例。放射皮肤反应分级标准据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准, 可将放射性皮炎分为5级:0级为照射野皮肤无反应;Ⅰ级为干性脱皮, 皮肤发红, 脱发无汗;Ⅱ级为鲜红色红斑, 片状湿性, 脱皮, 中度水肿;Ⅲ级为严重湿性脱发, 融合大片凹陷性水肿;Ⅳ级为皮肤出现溃疡出血, 坏死。

患者出现放射性皮炎后在创面直接外喷改性几丁质生物胶, 3次/天, 如渗出较多, 在无菌操作下先用雷佛奴尔溶液清洗创面, 待干后再外喷改性几丁质生物胶, 3次/天。对合并感染者同时使用抗生素治疗, 摄入少者予静脉营养支持治疗, 疼痛剧烈者予止痛治疗。

2 结果

实施治疗后, 观察组60例患者放射性皮炎均能按计划完成放疗, 50例患者创面在放疗结束后1周愈合, 9例创面在放疗结束后2周愈合, 1例在放疗结束后3周愈合, 放疗结束后1周内愈合者占83%, 2周内治愈率96%, 3周内治愈率100%, 患者痊愈时间的情况见表1。由统计数据可知, 观察组患者取得的治疗效果显著超过对照组P<0.05。

3 讨论

放射性皮肤损伤通常发生在开始放疗后的2~3周, 皮肤照射5 Gy就会形成红斑, 20~40 Gy可形成上皮剥脱及溃疡, 皮肤损伤与放射线的剂量正相关。放射性皮炎对患者带来不同程度的痛苦, 如瘙痒、渗出、疼痛等, 严重者导致中止放疗, 使放射治疗未达到根治量, 影响疗效。改性几丁质生物胶主要是由改性几丁质和聚维酮碘两种成分组成, 基本成分N乙酸基葡萄胺 (NAG) 是皮下组成的主要成分, 在伤口修复组织中不可缺少, 它具有促进细胞活化作用, 产生胶原纤维, 还具有凝聚红细胞能力及通过离子键结合人体中带负电荷的致痛物质, 对放射性皮炎可非选择性杀灭各种病原体, 减少瘢痕形成, 止血止痛, 促进创面愈合[2]。在上文中, 笔者通过回顾病历治疗资料的方式进行了抽样对比实验。由实验结果可知, 观察组60例患者在接受了令皮欣药物治疗之后, 放射性皮炎病情均有所好转, 患者在3周内的痊愈概率为100%;而对照组患者接受治疗后, 虽然病情治疗状况也取得了好转, 但3周内的痊愈概率仅为75.00%, 观察组的痊愈概率显著超过对照组。通过对比实验可以证明, 放射性皮炎患者的创面外喷改性几丁质生物胶疗效好, 使用简易, 适宜临床使用, 因此, 基层医院应普及令皮欣这种药物。

参考文献

[1]乔立冬, 王佩.美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮肤损伤的临床疗效观察[J]中国保健营养, 2012, 7 (12) :56-57.

放射性皮炎鼻咽癌 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2012年10月我科收治头颈部首次接受放疗的鼻咽癌患者102例, 其中男72例 (70.6%) , 女30例 (29.4%) , 年龄18岁～65岁, 中位年龄45岁。鼻咽癌按2008分期方案其中T2期21例, T3期49例, T4期32例。采用随机数字表法将患者分为常规护理组50例和护理干预组52例, 2组患者在性别、年龄、职业、肿瘤类型、病理分期、照射剂量及天数、心理状态等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

(1) 患者具有生活自理能力, 同意参加本研究; (2) 首次接受放射治疗非过敏体质的患者; (3) 照射野为头颈部; (4) 放疗前照射野皮肤正常者; (5) 用直线加速器行放疗, 先使用面颈联合野及中下颈切线野照射鼻咽及颈部淋巴结引流区, 照射至36 Gy/18次后行分野照射, 总剂量鼻咽70～76 Gy/35～38次, 颈部淋巴结64～70 Gy/32～35次, 颈部淋巴结预防区50 Gy/25次。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

按福建省医院管理协会要求的照射野皮肤常规护理方法: (1) 指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥, 防止感染; (2) 局部皮肤避免刺激; (3) 切勿用手指搔痒, 忌洗擦肥皂, 禁贴胶布, 勿剃毛, 颈部照射者勿穿硬衣领, 内衣要柔软宽松; (4) 避免冷热刺激, 勿吹风, 日晒, 禁止热敷;勿做红外线等各种理疗;勿涂擦刺激性或含重金属的药物。患者未出现放射性皮炎时不使用任何药物, 出现Ⅲ级皮炎以上时遵医嘱对症处理。

1.3.2 干预组

患者在接受放射治疗时给予心理、行为等预见性护理干预措施: (1) 对患者实施心理护理和系统的健康宣教, 如放疗前向患者及家属介绍放疗的目的、方法、必要性, 讲解可能出现的不良反应、预防措施和处理方法, 并耐心解答患者提出的各种疑问, 包括发放文字资料、个别交流、定期集体专题讲座等, 帮助患者掌握正确而有效的防护和应对措施。 (2) 每日放疗后使用山茶油外擦轻轻按摩放疗部位至全部吸收, 每天2次或3次, 下次放疗前30 min用温水洁净皮肤, 出现Ⅲ级皮炎以上时遵医嘱对症处理。

1.4 观察记录

观察记录2组患者出现放射性皮肤反应的时间及皮肤损伤程度。

1.5 放射性皮炎分级标准

按照CTC3.0分级标准分为5级, 0级:没变化;Ⅰ级:轻微的红斑或干性脱皮;Ⅱ级:中度的红斑, 斑块状湿性脱皮;Ⅲ级:皮肤皱褶处湿性脱皮, 微小创伤或擦伤即可引起出血;Ⅳ级:全真皮层的皮肤坏死或溃疡, 受累部位自发性出血。

1.6 统计学方法

等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者皮肤反应情况

见表1。

2.2 2组患者皮肤反应出现时间比较

见表2。

2.3 治疗完成情况

2组患者均完成了放疗, 其中对照组有6例因出现Ⅳ级放射性皮炎中断放疗3 d～5 d, 干预组无因放射性皮炎而中断治疗病例。

3 讨论

3.1 放射性皮炎产生的原因分析

3.1.1 放射性皮炎是由于各种电离辐射引起生物组织细胞脱氧核糖核酸 (DNA) 发生可逆或不可逆的损伤, 严重干扰细胞的新陈代谢甚至引起细胞死亡, 或引起DNA错构产生突变。此外, 还可使组织内分子电离而引起继发性损伤, 如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等[1]。放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的并发症, 发生率高, 孙永敏等[2]报道放射性皮炎的发生率为93.8%。严重的放射性皮炎可引起疼痛, 导致局部或全身感染, 形成瘢痕, 偶尔还会引起放疗中断, 从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。

3.1.2 精神心理因素的影响富公弼、张爽[3]研究了心理情绪因素对患者放疗副作用评分指标的影响, 认为癌症放疗患者经常存在负性情绪, 当皮肤反应发生时, 如果缺乏心理准备, 加上疼痛不适、形象失调、经济压力等使有些患者焦虑不安, 丧失信心;对医护人员的不信任, 有时存在侥幸, 不坚持一些预防措施, 影响了疗效, 也加重了皮肤不良反应的发生。

3.2 预见性护理干预措施对放射性皮炎的效果分析

3.2.1 预见性护理干预措施能减轻照射野皮肤的损伤程度采取综合护理干预措施, 在放疗前、放疗时进行有目的、有计划的护理干预, 对预防和治疗放射性皮肤损伤尤为重要。目前预防和治疗放射性皮肤损伤的药物有:比亚芬、喜疗妥、重组表皮生长因子 (贝复济) 、皮质类固醇、中药类等, 这些药物有的价格昂贵, 有的中药则取材不便, 所以临床难以推广。本研究将高山茶油用于首次接受放射治疗患者, 因为山茶油是从山茶科山茶属油茶种子中提取的脂肪油, 山茶油中含有山茶甙、茶多酚、角鲨烯等成分, 研究表明, 山茶油中低极性多酚物质作为一种主抗氧化剂, 能捕捉活泼的自由基, 主动提供氢原子, 从而中断自动氧化中的连锁反应, 发挥抗氧化作用[4]。说明高山茶油具有一定的防护放射性皮肤损伤的功效, 使放射性损伤不易向Ⅲ级或Ⅳ级发展;且高山茶油易购买, 经济、使用方便, 无疼痛刺激, 值得临床推广应用。由表1可以看出, 干预组皮肤损伤程度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明护理干预措施能减轻照射野皮肤的损伤程度。

3.2.2 预见性护理干预措施能延迟放射性皮炎的发生时间大部分癌症患者对放疗寄予很大的希望, 由于患者的社会层次、家庭环境、年龄结构、工作性质等不同, 对疾病相关知识的认知各异, 且不了解放疗的副作用及防护措施。放射性皮炎重在预防, 责任护士通过全面地评估患者, 进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预, 使患者做到心中有数, 在心理上对放疗出现的各种不良反应有一定准备, 一旦出现不会慌乱、恐惧和抵触, 使患者能够坦然接受并积极配合治疗。提高了患者及家属对治疗、护理的依从性;加强了患者的自我防范意识和保健意识, 能采取多种措施保护皮肤, 突破了传统的、常规护理方法的单一措施。由表2可以看出, 干预组放射性皮炎的发生时间较对照组延迟 (P<0.01) , 说明护理干预措施能延迟放射性皮炎的发生时间。

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病, 60%～70%的肿瘤患者需要接受放疗, 而放射性皮肤反应又几乎不可避免。采取综合护理干预措施可减轻放射性皮肤反应的程度和延迟出现时间, 使患者顺利完成放疗, 能够提高肿瘤控制率和治愈率, 提高患者治疗、护理的依从性, 提高患者的生存率和生存质量, 使护患关系更加和谐, 符合当前优质护理服务模式。

参考文献

[1]刘秀芳, 王舒琦, 李凤玉.放射性皮炎的发生机制及影响因素[J].中国美容医学 (综合版) , 2011, 20 (4) :423-424.

[2]孙永敏, 陈刚, 江瑞霞, 等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效[J].中华放射肿瘤杂志, 2004, 13 (4) :316-318.

[3]富公弼, 张爽.心理情绪因素对鼻咽癌患者放疗副作用评分指标的影响[J].健康大视野.医学分册, 2007, 6 (6) :34-35.

放射性皮炎鼻咽癌 篇6

1 病例资料

1.1 评分标准按国际抗癌联盟 (UICC) 急性放射反应评分标准进行评定。0 度:无变化;Ⅰ度:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ度:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ度:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ度:坏死、溃疡、出血。

1.2 一般资料2012 年3 月~2014 年3 月, 本科室共收治36 例喉癌患者, 其中男30 例, 女6 例, 年龄42~74 岁, 平均为56 岁。放疗结束后有5 例患者出现IV度放射性皮炎, 均为男性, 年龄为58~70 岁, 平均63 岁。

1.3 病史资料放射治疗期间36 例喉癌患者出现不同程度的放射性皮肤反应, 患者放射性皮炎发生程度为:I度16 例, Ⅱ度15 例, Ⅲ度5 例。5 例Ⅲ度放射性皮炎喉癌患者在放射治疗结束后, 进展为IV度放射性皮炎。发生皮炎的部位均为颈部, 创面长约4~15 cm, 宽约5~10 cm, 照射野皮肤局部表皮渗液多、糜烂溃疡、瘙痒及疼痛。

2 护理

2.1 创面处理用浸润有生理盐水的棉球清洗颈部照射野破损皮肤及周围糜烂皮肤创面, 反复多次, 将创面上的脓性分泌物和粘附松散的焦痂及坏死组织全部清理干净, 伤口基底颜色为红色, 用无菌方纱吸干水, 待干后, 创面用无菌棉枝涂清得佳凝胶[3], 外喷皮肤保护剂后, 嘱患者保持站立或坐位, 尽量暴露放射野皮肤, 颈部固定少动, 15~30 min后可正常活动。使用清得佳凝胶加皮肤保护剂后4~6 h左右会出现少量的淡黄色的液体, 需用无菌方纱吸干再外喷皮肤保护剂。初期第1 天涂清得佳凝胶1 次, 外喷皮肤保护剂3 次。以后每2~3 天涂清得佳凝胶1 次, 外喷皮肤保护剂每天3 次。

2.2 心理护理多数喉癌患者刚做完手术十几天就进行放疗, 放疗前对放疗知识缺乏正确的认识, 护士要及时与患者及家属沟通、疏导, 向患者介绍放疗的目的、方法、注意事项及治疗期间不同阶段可能出现的一系列的放疗反应, 向患者解释由于放疗的副作用可能发生后期放射性皮肤糜烂, 但经过治疗和护理会逐渐恢复至正常, 并以治疗效果好的病例教育和鼓励患者树立战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗和护理。对失语的患者, 可通过纸、笔和写字板进行交流。

2.3 饮食护理指导患者加强营养, 以软食和半流饮食为主, 饮食品种合理搭配, 菜谱多样化, 不要盲目忌口。须向患者讲解营养对康复的重要性, 进食高蛋白、高维生素、高热量的食品, 如鱼、肉、鸡、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等, 并增加汤类, 尽量多吃蒸、炖食物, 忌冷硬、过热、油腻、烟酒及辛辣刺激性食物。腹胀、腹泻时, 宜食用半流饮食或少渣饮食, 忌食粘腻、寒凉食品。多食新鲜蔬菜、水果及其他富含纤维素的食物, 如土豆、红薯、苹果、梨等。鼓励患者多饮水, 每日饮水3000 ml以上[4]。

2.4 疼痛护理放射性皮炎反应引起的疼痛严重影响了患者的心理情绪和生活质量, 护士应向患者解释、介绍减轻疼痛的措施, 耐心倾听患者主诉, 鼓励患者通过看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等, 分散对疼痛的注意力, 以减轻疼痛和焦虑。对疼痛严重、不能耐受的患者遵医嘱给予止痛治疗。

2.5 健康宣教护士应做好放疗健康宣教, 使患者充分认识皮肤保护的重要性。指导患者伤口周围皮肤不能粘贴胶带, 以免加重伤口和周围脆弱组织损伤程度。嘱患者勤剪指甲, 勿骚抓皮肤, 注意保护照射野皮肤, 患者尽量穿着宽松、柔软、纯棉 (或真丝) 、无领的衣服, 避免衣服与照射野皮肤摩擦。照射野避免冷热敷及阳光刺激, 勿用肥皂擦洗, 保持标记清楚。保持皮肤清洁、干燥, 尤其是皮褶处[5]。保持良好的口腔卫生, 放疗期间及结束后出现放射性皮肤损伤时, 嘱患者勿自行使用药物, 及时向医护人员反映, 以便尽早进行处理。

3 结果

5 例患者经过系统性护理, 促进IV度放射性皮炎的愈合, 缩短了愈合时间, 所有患者的放射性皮炎在15~20 天内均完全愈合。

4 体会

及时有效的护理措施, 可促进IV度放射性皮炎的愈合, 减轻患者的痛苦和治疗费用, 提高患者的生活质量, 保证放疗顺利进行。我们主要通过以下五个“多”做好护理:一是多用心, 注意观察患者用药后的皮肤疼痛和皮肤创面情况, 实时对放射性皮肤损伤进行动态评估;二是多巡视, 经常巡视病人, 及时发现处理病人的需要和病情变化;三是多倾听, 耐心倾听患者的倾诉和需求, 做好患者的心理护理和尽量满足患者的需求;四是多告知, 详细告知患者疾病的相关知识, 并对患者病情及时报告给主管医生及主管护士;五是多鼓励, 可以鼓励患者说出自己的想法, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]李俊英, 余春华, 李虹.肿瘤科护理手册[M].北京:科学出版社, 2011:427.

[2]黄纯友, 刘斌.头颈肿瘤放射治疗后口干症的临床分析[J].医疗卫生装备, 2008, 29 (6) :87-88.

[3]耿文慧, 赵静, 梁军利, 等.清得佳凝胶防治乳腺癌术后胸壁放射性皮肤损伤的临床观察[J].护士进修杂志, 2008, 23 (21) :2011-2012.

[4]申文江, 朱广迎.放射治疗常规[M].北京:中国医药科技出版社, 2013:39.

放射性皮炎鼻咽癌 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年5月至2011年3月在我院接受放射治疗的90例 (140耳) 鼻咽癌并发放射性中耳炎患者, 均无颅内感染、乳突炎等疾病。其中男58例, 女32例;年龄20～70岁, 平均51岁。按入院顺序分为观察组50例 (82耳) 和对照组40例 (58耳) 。主要表现为耳部肿胀感、耳鸣和耳部疼痛, 伴听力下降。其中107耳 (76.4%) 在体检时发现有鼓膜浑浊和外凸, 87耳 (62.1%) 外耳道有黄色分泌物, 59耳 (42.1%) 外耳道皮肤充血。患者经过物理检查后, 均有传导性听力减退。24例 (26.7%) 同时伴有感染和化脓性中耳炎, 11例 (12.2%) 有剧烈疼痛和发热。两组患者的一般情况大体相似。

1.2 治疗方法

两组患者均采用放射治疗。照射范围:耳前野、鼻前凸字形野和 (或) 耳后野。仪器使用60Co治疗机, 采用γ射线对患者进行照射, 每天1次, 每周连续进行5次照射, 2gy/次。一般整个鼻咽部外照射总剂量33～35次, 达到66～70gy。

1.3 护理措施

1.3.1对照组

放射治疗开始即给予常规护理, 主要包括心理护理、基础护理、饮食干预和鼻腔清洗等方法。具体如下: (1) 心理护理。大部分患者在被确诊为鼻咽癌后均会有不同程度的焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪, 患者对生活失去信心, 甚至会产生轻生的念头[3]。护士要多与患者沟通, 根据其心理状态给予个性化的心理支持。同时, 应为患者及家属做好健康教育, 讲解鼻咽癌及放射治疗的相关知识和特点, 并请放射化疗结束的患者介绍治疗全程的体会和经验。 (2) 基础护理。每日为患者测体温, 每周进行一次血常规检查。当体温在38℃以上应立即告知医生, 分析出现此情况的原因并暂停放射治疗。一般白细胞低于3.0×109/L时, 护士要及时通知医生, 暂停放射治疗。 (3) 饮食护理。放射性中耳炎发生原因还与患者的局部抵抗力下降有关[4]。因此, 护士要耐心指导患者进食, 多吃高蛋白、高维生素、高热量和易消化的食物, 进食适量水果。嘱患者增强体质, 注意保暖, 预防感冒。 (4) 鼻咽部清洁。采用生理盐水鼻腔吸洗法, 每日两次。此方法利用患者主动吸气行为将生理盐水在鼻咽及鼻腔形成负压时吸进, 呼气时排出, 能保持咽鼓管咽口的清洁和通畅, 有助于咽鼓管功能的恢复。出院后指导患者使用简易鼻腔吸洗器洗鼻1年以上。 (5) 出院指导。指导患者注意保持外耳道清洁、干燥, 不要随意自行掏挖, 洗澡或游泳时用棉球堵住外耳道口。坚持鼻腔吸洗每天两次, 鼻出血时暂停洗鼻, 及时就诊。加强锻炼, 补充营养饮食, 注意保暖, 按要求定期复查。进食适量的水果, 保持大便通畅。

1.3.2观察组

除常规护理外, 放射治疗开始即进行耳部清洁与护理。保持外耳道清洁、干燥, 并积极治疗。遵医嘱必要时给予抗生素。用生理盐水滴耳, 每天2次, 每次1～2滴, 保持干燥。每两天擦拭一次耳道内溢出的脓液, 并进行检查, 患者如疑有微生物感染, 根据细菌培养及药敏试验结果使用有效抗生素。如患者分泌物多先给予3%过氧化氢 (双氧水) 冲洗, 再用生理盐水清洗, 每天3次。动作要轻柔, 避免损伤外耳道及耳廓。

1.4 疗效判断标准

治愈:症状全部消失, 鼓膜标志十分清楚, 经过纯音测听骨气导差在10dB以下, 其鼓室导抗图测定为A型;好转:症状有所减轻, 鼓膜愈合情况较良好, 但检查发现有鼓膜穿孔遗留, 经过纯音测听骨气导差减少>10dB, 且鼓室导抗图测定为A型 (或C型) ;无效:症状无明显改善, 鼓膜内陷, 鼓室标志不清, 鼓室导抗图测定为B型。

1.5 统计学方法

将所得数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后随访1年, 获得随访88例 (97.8%) , 失访2例 (2.2%) , 均为对照组单耳放射性中耳炎患者。观察组82耳:治愈60耳 (73.2%) , 好转12耳 (14.6%) , 无效10耳 (12.2%) 。对照组56耳:治愈24耳 (42.9%) , 好转13耳 (23.2%) , 无效19耳 (33.9%) 。观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=1 2.84, P<0.01) 。

3 讨论

放射治疗期间, 我们给予有效护理干预, 包括心理支持、基础护理、鼻咽部清洁、饮食护理与出院指导等, 这些方法能够更好地保证患者的治疗有效性, 提高其心理状态, 树立战胜疾病的信心。在上述护理干预的基础上, 我们还针对患者进行耳部清洁护理。本文结果显示, 观察组治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义, 表明在常规护理基础上进行耳部清洁护理能提高放射性中耳炎治愈率。总之, 放射治疗期间对鼻咽癌放射性中耳炎患者要加强临床护理干预, 完善护理干预内容, 以提高患者疗效和生活质量。

摘要：目的 探讨鼻咽癌并发放射性中耳炎患者的耳部清洁护理效果。方法 将90例鼻咽癌并发放射性中耳炎患者按入院顺序分为观察组50例 (82耳) 和对照组40例 (58耳) 。对照组给予放射治疗常规护理, 观察组在常规护理基础上进行耳部清洁护理, 比较两组放射性中耳炎的治愈情况。结果 治疗后随访1年, 获得随访88例 (97.8%) , 失访2例 (2.2%) , 均为对照组单耳放射性中耳炎患者。观察组患者放射性中耳炎治愈率73.2%, 对照组治愈率42.9%, 组间比较差异有统计学意义。结论 放射治疗期间在常规护理基础上进行耳部清洁护理, 能提高放射性中耳炎的治愈率。

关键词：鼻咽癌,放射性中耳炎,耳部清洁,护理

参考文献

[1]洪明晃, 闵华庆.鼻咽癌的治疗决策[J].实用肿瘤杂志, 2001, 16 (1) :7-10.

[2]吴华, 余忠华, 林清, 等.同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J].肿瘤防治杂志, 2005, 12 (11) :842-844.

[3]田勇泉, 孙爱华, 李源.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:351-352.