放疗计划论文

放疗计划论文（通用12篇）

放疗计划论文 篇1

治疗计划是放射肿瘤临床技术实施的中心环节, 治疗计划的制作与质量控制具有非常重要的意义。所谓常规放疗计划, 应当理解为最普遍实施的一类治疗计划, 即立足于CT影像的普通三维治疗计划, 与传统意义的通常所说的常规放疗, 即立足于透视影像技术的传统放疗技术相区别。

常规放疗计划制作, 需要的准备工作包括患者固定、定位CT、数据预处理, 计划工作完成后需要输出执行的相关参数, 计划工作本身由靶区和器官定义、技术方案确定和优化两个部分组成。靶区和器官定义的主角是临床的放射肿瘤医师, 影像医师不能代替放射肿瘤医师完成最关键的工作, 这部分工作基于放射肿瘤医师对肿瘤的临床生物学行为和临床剂量评估的知识, 即使影像学医师拥有更加精细的影像识别经验也不能取代, 临床上让影像医师、低年资医师进行部分处理可以提高整体的效率;计划师在这个环节可以辅助医师进行不熟悉的软件操作。技术方案确定和优化需要借助计划师的知识和经验, 设计和修正各个技术方案、设定计算条件、计算和显示剂量、辅助放射肿瘤医师判断技术方案的临床优劣;放射肿瘤医师对实施技术方案的取舍, 决定了最终执行技术方案。

常规放疗计划制作原则, 是满足提高肿瘤控制和降低正常组织和器官的副作用要求;技术方案的大致剂量结果, 可以用高度简化的射束模型进行估计。常规放疗计划制作, 需要灵活运用楔形板、挡铅等手段, 结合射野权重调整、射野方向选择和调整, 方能制作较满意的治疗计划。

为确保治疗计划的质量, 需要注意如下工作。

1 解决治疗计划的可靠性和精度

1.1 治疗计划的可靠性和精度, 根本的限制在于系统采用的计算模型和软件系统;对于具体的计划, 计算参数的设置也有重要的影响。

1.2 必须使用机器的实际测量数据作为治疗计划系统的基础数据, 不能使用通用的数据或其它设备的数据, 即数据必须完成个体化, 反应实际设备的“个性”。测量数据有时不能直接用于计划系统基础数据, 需要进行处理;这个处理有简单的拟合 (减小测量本身的随机误差影响) , 也有其它方式, 比如调整参数。

1.3 计划系统的计算精度必须得到合适的检验, 检验项目设置依据单位的条件和治疗技术的要求而定。

1.4 对治疗计划数据来源的影像设备等有规范的要求。

2 制作过程注意和临床医师的沟通, 确保能够考虑和满足临床的需要

2.1 制作前的沟通, 既包括制作前理解医师的治疗意图, 也包括更早期的参与, 包括固定体位的选择。

2.2 治疗技术方案间的评价、比较和优化, 需要给医师提供足够的判断依据和信息, 同时也需要医师理解临床实施中的限制和技术代价。

3 技术方案要适合执行环节的特点

3.1 选择的技术方案要适合临床治疗环节的特点, 避免错误的执行。

乳腺切线的技术方案选择应当算是典型的技术情况。同轴和同底边、源皮距和等中心技术均在临床很常见, 他们的优劣也见仁见智, 但一个单位治疗实施环节最习惯的模式应当得到体现, 避免使用其它模式或者需要从实施治疗环节开始统一到一个优选的技术模式上;因为正确的执行比方案的优点更为必要。

3.2 文书和标记工作需要规范

3.2.1 治疗单和各种单据的填写、修改形成单位的习惯和规范, 避免一人一个样。

3.2.2 患者体表的各种标记, 标记的方法、意图要相对统一, 为治疗计划的正确实施奠定基础。

3.2.3 治疗标注要规范, CT点、摆位后的等中心点、铅板的标注、治疗单提示标注要规范。

3.2.4 示意图要避免歧义, 比如楔形板方向的标注, 有时必须做冠状面、矢状面的标注。

3.3 避免不利于治疗执行、临床不方便的实施要求。

(1) 典型的是避免治疗床对治疗射束的遮挡。

(2) 避免必须移动治疗床才能完全实施的技术方案, 比如185、120、90、45的射野角度组合治疗左侧肾癌。

(3) 如非必要, 不使用治疗床旋转技术。适形挡铅、准直器旋转不要同时使用, 除非楔形板使用有该要求。

(4) 尽量避免使用通过固定卡子等增加不确定因素的射野

4 对各个较常见的临床情况, 形成相对固定的技术模式

4.1 使用相对固定的技术模式是提高效率和执行正确率的有效方法, 便于临床经验的积累, 同时需要保留个体化的灵活性优势。

4.2 在难于做到满意的技术方案的时候, 方案的基本面向传统的常规放疗方法转移往往是合适的选择。

5 给出合适的验证参数

5.1 最终治疗实施的精度是所有工作的技术目标, 给出合适的验证参数是保障检验具体患者治疗实例精度、确定患者治疗精度满意的基础。

5.2 验证参数和摆位验证方法相匹配。

5.3 验证参数便于临床使用。

参考文献

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放疗计划论文 篇2

1、 敦促进修医师尽早、尽快地掌握放射科医学影像诊断的基本原理、基础知识和基本技能;2、 巩固和提高进修医师分析和解决临床影像诊断中实际问题的能力;

二、总体要求：

1、 每周一至周六均应参加早晨的读片并做好笔记;

2、 每季度参加“科内业务讲座”并做好笔记;

3、 每季度接收上级医师的小测验一次;

4、 适当参加相应学科组的课题研究。

受训对象：放射科进修医师

培训涉及内容：放射技术、常规放射诊断、CT技术及诊断。

三、培训内容细则：

进修医师进入放射科后，根据红会医院放射科的实际情况给予进修医师上岗前教育，使进修医师迅速熟悉本科室的各项制度和操作常规，防止各类医疗差错、事故的发生。

进修医师进入放射科后，上岗前进行理论知识考核及实际工作能力和工作态度考察，经科室认定，科主任同意后，方可按进修计划开始培养，在实际工作中学习并不断提高业务技术水平。根据各进修医师的实际情况及需要制定具体的培养计划和安排，并指定专门的带教老师。

1、 常规摄片技术常识

要求：

掌握X线成像原理;常规摄片技术，如头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱等部位的摄片原理和要领;

2、 X线平片诊断

要求：

(1)掌握人体正常结构的X线平片表现;

(2)熟悉头颅、胸部、腹部、四肢及脊柱的常见病、多发病的X线诊断基础知识，骨折、良、恶性肿瘤、肺炎、肺癌、风心及其它心脏大血管的异常、胆囊、胆道及尿路结石、骨与关节退变、肠梗阻等;

(3)熟悉小儿肠套叠空气灌肠，并能在上级医师的指导下使用规范的X线诊断术语书写诊断报告。3、 X线造影诊断

要求：

(1)掌握消化道、泌尿系统等的正常造影表现;

(2)熟悉消化道气钡餐双重造影的原理，掌握检查方法，能独立操作;逐步掌握消化道气钡餐的双重造影诊断的基础知识(肿瘤/癌、溃疡、炎症、十二指肠淤滞等)，能书写规范的诊断报告;

(3)熟悉气钡餐灌肠的原理并掌握基本操作方法和诊断基础知识;

(4) 熟悉小肠插管造影的操作和诊断基本知识;

(5) 掌握泌尿系统造影检查的原理、方法和诊断基础知识。

4、 CT诊断

要求：

(1)掌握CT成像原理、CT机构造;

(2)掌握各部位横断解剖;

(3)掌握常见病的诊断基础知识如颅脑：颅骨异常(骨折、肿瘤等)、脑梗塞、脑出血、珠网膜下腔出血、脑挫伤、脑血肿、硬膜外/下血肿等以及脑肿瘤，其它如胸、腹、脊柱、四肢等各部位的常见病、多发病的CT诊断知识。5、 常规放射诊断学和CT诊断学的巩固和提高 要求：

(1)巩固已掌握的常规X线诊断学基础知识;

(2)巩固已掌握的常规CT诊断学基础知识;

(3)逐步熟悉少、罕见病的X线和CT诊断知识;

放疗计划论文 篇3

[关键词] 新辅助化疗；放疗；晚期宫颈癌

[中图分类号] R737.33   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-46-02

宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤，有资料显示每年世界上有50多万的新增宫颈癌患者，且有20万宫颈癌病例死亡[1-2]。宫颈癌一旦发现，往往是出于中晚期，临床治疗往往以化疗和放疗为主[3-4]。本研究通过对笔者所在医院收治的局部晚期宫颈癌患者临床治疗效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2009年1月~2011年2月笔者所在医院妇产科收治的宫颈癌患者60例，年龄35岁~72岁，平均（53.5±12.2）岁；组织病理学分型：鳞状细胞癌38例，腺癌20例，腺鳞癌2例；高分化者22例，中分化者28例，低分化者10例。参照国际妇科联盟2000年制定的宫颈癌临床分期标准：ⅢA期25例，ⅢB期30例，ⅣA期3例，ⅣB期2例。60例局部晚期宫颈癌患者在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（新辅助化疗结合放疗组）30例和对照组（单纯放疗组）30例，两组患者年龄分布、组织病理学分型、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用单纯放疗。观察组：采用新辅助化疗联合根治性放疗。

新辅助化疗：长春新碱1 mg/m2，第1天；顺铂60 mg/m2分3 d应用；平阳霉素25 mg/m2第1~3天；10 d重复1次，共3个周期。在第2次化疗之后给予根治性放疗，给予全盆腔外照射，剂量为20~30 Gy后，通过盆腔四野外照射，在B点剂量为50 Gy，每周进行一次腔内放疗，每次6~7 Gy，A点量达到85 Gy。

1.3 观察指标

观察两组局部晚期宫颈癌患者临床疗效情况：疗效评价标准，参照WHO实体瘤疗效的评价标准[5]：完全缓解（CR）：局部晚期宫颈癌完全消失，维持时间超过1个月；部分缓解（PR）：局部晚期宫颈癌病灶体积缩小大于50%，维持时间超过1个月；稳定（SD）：局部晚期宫颈癌病灶缩小率在25%~50%之间；进展（PD）：局部晚期宫颈癌病灶增大超过25%以上或者有新的病灶出现。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

观察两组局部晚期宫颈癌患者恶心呕吐、腹泻、中性粒细胞（Neu）减少、贫血、血小板计数（PLT）减少、肝功能异常等不良反应的[6-7]发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料通过x2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组局部晚期宫颈癌患者临床疗效情况比较

经过治疗，观察组临床疗效总缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组局部晚期宫颈癌患者不良反应情况比较

观察组恶心呕吐、腹泻、中性粒细胞减少、贫血、血小板计数减少、肝功能异常等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌妇产科较为常见的恶性肿瘤，其在全球女性中排第二位恶性肿瘤[8-9]。近年来宫颈癌发生率呈现明显升高和低年龄化趋势，其严重威胁女性健康[10-11]。宫颈癌转移途径主要为直接蔓延及淋巴结转移，血行转移少见。新辅助化疗主要是通过2~3周期的化疗，缩小瘤体，对微小残留病灶，提高手术和放疗的根治几率。宫颈癌细胞对于放射线的敏感性分裂期最高，其在DNA合成期最低，低分化的宫颈癌细胞成熟度较低，细胞分裂增殖性较高，处于分裂期的细胞比例相对较大，对于放疗的敏感性明显增强。另外有资料显示，新辅助化疗和放疗作用于不同的细胞周期具有明显的协同作用。化疗可以使癌细胞和放疗敏感周期同步化，缩小肿瘤细胞的同时提高了放疗的敏感性，减少宫颈癌的转移。有研究表明，通过新辅助化疗可以明显提高宫颈癌患者淋巴细胞免疫能力，降低局部患期宫颈癌肿瘤细胞增殖，增加凋亡[12]。本研究通过新辅助化疗结合放疗观察组与单纯放疗治疗对照组局部晚期宫颈癌疗效比较，结果表明，观察组临床疗效总缓解率明显高于对照组，同时观察组恶心呕吐、腹泻、中性粒细胞减少、贫血、血小板计数减少、肝功能异常等不良反应发生率明显低于对照组。综上所述，新辅助化疗结合放疗治疗局部晚期宫颈癌患者临床疗效明显，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[11] 伍奕，李焕德.新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效比较的Meta分析[J].中南药学，2010，8（5）：353-359．

[12] 吴良芝，李春梅，刘雯雯，等.局部晚期宫颈癌新辅助化疗分子疗效研究[J].中国实验诊断学，2010，14（5）：738-741.

（收稿日期：2012-02-09）

放疗计划论文 篇4

关键词：食管癌,调强放疗,胸上段,剂量

我国是食管癌高发地区, 发病率约为22~23人/10万, 居恶性肿瘤第5位, 且仍以5年1~2万人的速度增长[1]。食管癌预后较差, 病死率居恶性肿瘤第4位, 5年生存率仅为10%~15%。胸上段食管癌约占食管癌总数的10%左右[2]。胸上段食管癌属中度放射敏感性肿瘤, 放射治疗成为主要治疗手段。调强放射治疗可不增加正常组织并发症的前提下, 提高肿瘤照射剂量和局部控制率。以2012年1月至2015年12月, 医院收治并行放射治疗胸上段食管癌患者60例作为研究对象, 分析调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中剂分布特征。

1资料与方法

1.1 一般资料:本组60例, 患者其中男41例、女19例, 年龄60~80岁、平均为 (70.1±5.4) 岁。病变长度4.1~7.2cm、平均 (5.5±1.3) cm。纳入标准[3]:①初次治疗;②卡式评分≥70分;③病理证实为鳞癌;④可进流质或半流质食物;⑤无影响放射治疗完成疾病;⑥无远处转移。

1.2 方法:患者仰卧于直板床, 双手置于头顶, 模拟机下定位。螺旋CT扫描, 定位时体位与模拟机定位一致, 激光定位灯标记参考, 头颈模固定, 平均呼吸, 5 mm层间隔CT扫描, 上至第4颈椎下至肋隔角, 上传至TV治疗计划系统, 进行图像重建。临床靶区CTV:GTV周围外扩0.6~0.8 cm, 向上扩1.5 cm, 向下2.0 cm。计划靶区PTV:CTV+0.5 cm。危及器管采用CT扫描据常规解剖学方法划定。常规放射治疗计划, 前野 (0°) +两斜野 (120°及240°) 三野外等中心照射, 权重2∶1 ∶1, 64 Gy/32 f, 2 Gy/f, 6 MV-X。IMRT:三野同步推量整个计划, 2 Gy/次, 总量64 Gy, 要求GTV达到95%处方剂量, 并严格控制政策器官剂量, 64 Gy/32 f, 2 Gy/f, 6 MV-X。

1.3观察指标:两种方法计划剂量分布, 脊髓、气管、双肺受照射剂量。肿瘤直径≤3 cm, 两种放射计划脊髓内上中下三个断层内最大剂量。

1.4统计学处理:WPS收集录入数据资料, 以SPSS18.0软件包统计处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 若服从正态分布采用t检验, 否则采用非参数检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IMRT与常规照射剂量分布特征对比:IMRT平均照射剂量高于常规方法, 脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。

注:与IMRT相比, *P<0.05

2.2 肿瘤大小对放射剂量影响:≤3 cm肿瘤9个、≥5 cm肿瘤12个。≤3 cm、≥5 cm肿瘤, IMRT脊髓内上中下断层最大剂量低于常规方法, 常规方法≥5 cm肿瘤较IMRT在中下断层增幅高于≤3 cm肿瘤, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。

注:与IMRT相比, *P<0.05

3 讨论

我国食管癌好发于食管中段、下段、上段狭窄部位, 约90%为鳞状细胞癌, 与西方发达国家存在较大差异, 鳞状细胞癌为中度敏感性肿瘤。但放射治疗对正常组织不可避免造成损伤, 主要影响因素包括肿瘤繁殖能力、受照射体积、受照射剂量、受照射速度等, 尽可能准确控制剂量、提高治疗局域照射量、使剂量分布更均匀、减少周围组织器官受照射剂量是食管癌放疗的基本原则[4]。

从本次研究来看, 相较于常规放疗, IMRT在剂量学上拥有明显优势, IMRT平均照射剂量高于常规方法, 脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , IMRT可提高靶区照射剂量, 减少正常组织受照射剂量, 对于提高照射效果, 减轻照射不良反应反应具有重要意义。临床上, 不乏因照射不良反应无法耐受退出治疗者。需注意的是, 除靶区受照射剂量外, IMRT在脊椎、气管、左右肺受照射剂量变异指数 (标准差/均值) , 均高于常规放射治疗, 反映了IMRT照射剂量分布特征的个体化差异, 这也是IMRT优势之一, IMRT照射更精确, 在不规则野照射拥有绝对优势, 剂量分布更合理。从脊髓受照射情况来看, 肿瘤大小显然影响IMRT优势发挥, 肿瘤越大, IMRT降低不必要的脊髓断层照射量效果更显著, 这与IMRT照射更精确有关。肿瘤越大, 其解剖部位深度、厚度、曲面与组织密度差异越大, 易导致照射分布不均, 而IMRT照射分布不均匀, 有助于提高覆盖率, 通过不规则的照射野行分值照射, 可最大程度减少临近正常组织受照射剂量[5]。IMRT可保证靶区照射量, 减少正常组织受照射量, 特别是在较大肿瘤照射上, 优势更明显, 有助于减少中下断层受照射剂量。

参考文献

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放疗科三基考试 篇5

一、选择题（10×2分）

1.睾丸精原细胞瘤放疗后可能出现（）

A.放射性肠炎B.放射形膀胱炎C.两者均有D两者均无

2.照射食管癌的外照射治疗机是（）

A.钴远距离治疗机B.铯中距离治疗机C.浅层X线治疗机

D.深层X线治疗机E.接触X线治疗机

3.加速器可产生（）

A.高能X线B.低能X线C.α射线D.γ射线E.以上都错

4.电磁辐射是（）

A.β射线B.质子辐射C.α射线D.中子辐射E.γ射线和X射线

5.术中照射应用于（）

A.皮肤癌B.鼻咽癌C.精原细胞瘤D.恶性淋巴瘤E.胃癌

6.源皮距增加可以（）

A.提高皮肤剂量B.提高空气剂量C.降低穿透率D.提高深度量E.以上都不是

7.钴的半衰期为（）

A.1590年B.33年C.5.3年D.74年E.2.7年

8.对放疗高度敏感的肿瘤是（）

A.鳞状上皮癌B.神经源性肿瘤C.软组织肉瘤D.精原细胞瘤E.骨肿瘤

9.宫颈癌放疗后可能出现（）

A.放射性肠炎B.放射形膀胱炎C.两者均有D两者均无

10.对放疗中度敏感的肿瘤是（）

A.鳞状上皮癌 B.神经源性肿瘤 C.软组织肉瘤 D.精原细胞瘤E.骨肿瘤

二.判断题（5×2分）对√错×

1.姑息性放疗的目的是完全治愈肿瘤，达到较高的五年生存率（）

2.精原细胞瘤对放疗高度敏感（）

3.钴远距离治疗机优点是皮肤反应轻、深度量大、剂量分布均匀、结构简单（）

4.直线加速器产生高能电子束、高能X线和γ射线（）

5.短距离后装放疗使工作人员得到最大安全保障，完全避免了放射性损伤（）

三．问答题60 6060137

1.何谓姑息性放疗（10分）

2.术后放疗有何意义？（20分）

3.高剂量率、中剂量率及低剂量率有何不同？（4.试述放射线作用机制（20分）

20分）

肿瘤放疗“急”不得 篇6

这种焦虑的心情我们可以理解，不过肿瘤放疗有时候还真“急”不得。

不同肿瘤，放疗时机不同

有些肿瘤对放疗非常敏感，像鼻咽癌即便到了晚期，精确放疗后90%的患者病情都能得到有效改善；宫颈癌即便在IV期，经放疗后患者5年生存率也可以达到60%以上。但毕竟不是每一种肿瘤都适合放疗，如果明确无适应症的仍采取放疗，那就是不规范，反而会给患者带来无谓的损伤和负担；另外，不同肿瘤放疗介入的时间也不一样，就像乳腺癌一般首先是手术治疗，然后根据分期决定是否需要放疗，而鼻咽癌是以放疗为主的综合治疗，大部分病人首先需要进行放疗。所以什么疾病、什么时机选择放疗才合适，要严格按照规范来进行。

放疗“精确化”需要时间

放疗也是有利有弊的。它可以杀灭癌细胞，但如果使用不当也会带来伤害。如今的放疗越来越精确，可以最大限度地杀灭肿瘤细胞，最大限度减少辐射对健康组织的损伤，但这种“精确”需要大量的前期准备工作。

比如一位肿瘤患者来到我们门诊，我们先要明确肿瘤分期，检查是否存在肿瘤的远处转移，个人体质状况如何，才能决定是否进行放疗。在决定选择何种放疗设备之后CT定位，然后再进行靶区勾画，上百层CT逐层分析，制定合理计划，这样才能做到有效杀死肿瘤而不至于伤害到周围组织器官。除了医护人员，我们还会让物理师、工程师和技术员共同参与，一起制定最合理的放疗计划。这些前期工作工程繁杂，一般需要数天的准备时间。

放疗计划论文 篇7

目前, 放射治疗仍然是不能手术或不愿手术的非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的主要治疗方法之一, 而放射性肺炎则是影响NSCLC疗效的最常见并发症, 其发生几率和严重程度与放射剂量、照射面积、照射部位、肺功能情况、同期或序贯化疗等均有密切关系[1,2]。很早以前的研究证实[3]肺癌放疗过程中, 当V20<22%时, 两年内放射性肺炎发生率为0;当V20达到22%~31%、31%~40%或>40%时, 两年内放射性肺炎发生率分别可达7%、13%、36%。如何减少放射性肺炎的发生, 一直是放疗界关注的重点。

日常放疗计划设计时并未考虑肺功能的差异, 即对所有区域的肺组织未加任何区别。但实际上, 肺组织, 特别是肺癌患者的肺组织各区域的肺功能并非一致, 且不同功能状态的肺组织对放射线的反应也不一样。NSCLC病人放疗后各区域肺功能下降的程度与该区域的照射剂量呈线性相关[4];当对肺功能不良的区域进行照射时, 放疗后其功能下降程度较受照剂量相同的正常区域小。如果在放疗计划设计时, 让射线通过肺功能不良区域对肿瘤进行照射, 尽可能减少对正常功能区域的照射, 则有可能减少放疗对肺功能的损伤和放疗并发症的发生。本文拟探讨基于肺通气功能分布的调强放疗 (IMRT) 计划设计, 以达到保护肺功能的目的。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择拟行放射治疗的NSCLC患者16例, 其中男14例, 女2例。年龄38~73岁, 中位年龄55岁。其中12例为鳞癌, 4例为腺癌。所有患者均经病理确诊并签署知情同意书。

1.2 4D-CT肺通气图像的获取与处理

对患者进行放疗前的CT模拟定位, 在仰卧下分别进行呼气和吸气后屏气扫描, 主要扫描参数:120 k V, 100 m As, 层厚为2.5 mm, 矩阵512×512, 扫描范围覆盖整个胸部。扫描后, 将图像传至研究组开发的肺通气功能分析软件系统 (ZHANGShuxu 4D-CT LF, V1.0, 软著登字第0396648) 进行肺通气功能分析[5]:以呼气末图像作为参考图像, 吸气末图像作为浮动图像, 进行三维B样条变形配准, 获得吸气末CT图像中各体素单元相对呼气末CT图像中各体素的变形函数, 再把该函数转化为雅可比矩阵。通过变形配准得到雅可比, 它表示一幅图像形变到另一幅图像时局部体素的扩张和收缩度, 雅可比>l, 形变后体素扩张;雅可比<1, 形变后体素收缩;雅可比=1, 表示体素无变化。研究中, 先将雅可比矩阵转化为灰度图, 再把灰度图伪彩化后与CT融合, 并进行三维重建, 可得到直观的三维通气分布, 见图1。再由肺通气功能分析软件系统自动勾画出雅可比值分别为0.5、0.7、0.9所对应的功能肺区域, 见图2。

1.3 计划设计

利用Nucletron公司生产的Oncentra计划系统 (V4.1) 进行靶区勾画和计划设计。由有经验的放疗医生在CT解剖图像上勾画大体肿瘤区 (GTV) 和危及器官, 如脊髓、食道、心脏等;GTV外扩6~8 mm形成临床靶区 (CTV) ;CTV外扩8 mm形成计划靶区 (PTV) ;脊髓、食道外扩5 mm边界。X射线能量选用6 MV;医用加速器为Clinac 23EX, 120叶多叶准直器;在呼气末CT图像 (下称解剖图像) 上进行普通IMRT计划设计。

首先, 进行角度设置相同, 且均为5野的IMRT计划设计, 每个射野的子野数限15个, 最小子野跳数>2, 最小子野面积>2 cm2。主要的剂量约束条件:全肺V20<30%, V30<20%, 平均剂量<20 Gy;PTV最小剂量65 Gy, 最大剂量70 Gy, 95%体积>66 Gy;食道超过55 Gy的体积<35%, 平均剂量<34 Gy;脊髓最大剂量<45 Gy。剂量计算采用三维卷积迭加 (Collapsed Cone Convolution Superposition, CCCS) 算法, PTV处方剂量为66 Gy, 2 Gy/次, 每周5次。

然后, 在上述条件的基础上, 增加对高功能肺的剂量约束和限制, 进行肺通气功能图像引导的f-IMRT计划设计, 功能肺相对应的剂量约束条件为:f-V20<20%, f-V10<35%。功能肺雅可比值为0.5、0.7、0.9时, 对应的计划分别记为f0.5-IMRT、f0.7-IMRT、f0.9-IMRT。

1.4 统计学处理

根据剂量体积直方图 (DVH) , 对比分析IMRT和f-IMRT计划的剂量学差异。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析, 计量资料描述采用均值±标准差 (±s) 。对f-IMRT各组计划数据分别与IMRT计划数据进行配对t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IMRT计划靶区的适形度和均匀性比较

所有IMRT和f-IMRT计划都可满足临床要求;而从PTV适形度指数 (CI) 和均匀度指数 (HI) 来看, f-IMRT计划中的PTV的适形指数降低, 剂量均匀性较IMRT计划差, 但仅f0.9-IMRT和IMRT计划的差异有统计学意义 (P<0.05) , f0.5-IMRT、f0.7-IMRT和IMRT计划的差异并无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

注:与IMRT组比较, at=0.303、0.019、-0.861, P>0.05;bt=1.015、-0.774、1.426, P>0.05;ct=-1.144、-0.001、0.118, P>0.05;dt=-1.510、-0.788、-0.122, P>0.05;et=-0.676、0.156、1.104, P>0.05。Vx为接受X Gy照射的体积占总体积百分比。

注:与IMRT组比较, at=2.736、3.802、4.42, P<0.05;bt=2.202、4.175、4.744, P<0.05;ct=2.079、2.121、4.761, P<0.05;dt=1.090、1.245, P>0.05;et=2.258, P<0.05。

注:CI=VPTV/V95%, 其中, VPTV为PTV体积, V95%为95%等剂量曲线包绕的体积, CI越接近1表示适形度越高。HI=D5%/D95%, D5%和D95%分别表示5%和95%PTV体积受照剂量, HI值越大表示剂量分布均匀性越差。

2.2 脊髓、食道和心脏等危及器官的受照剂量对比

与IMRT计划相比, f-IMRT各组计划中脊髓、食道和心脏等受照剂量变化不明显, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 全肺受照剂量对比

统计结果显示, 与IMRT计划相比, f0.5-IMRT、f0.7-IMRT以及f0.9-IMRT计划中全肺的V5、V10、V20显著下降 (P<0.05) ;而全肺的V30的变化不显著, 差异仅f0.9-IMRT计划中的有统计学意义 (P<0.05) , f0.5-IMRT、f0.7-IMRT计划中的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

2.4 不同雅可比值的功能肺的受照剂量对比

与IMRT计划相比, f0.5-IMRT计划功能肺的V10、V20显著下降 (P<0.05) , 而V5、V30变化不明显 (P>0.05) , 详见表4。与IMRT计划相比, f0.7-IMRT计划功能肺的V5、V10、V20显著下降 (P<0.05) , 而V30变化不明显 (P>0.05) , 详见表5。与IMRT计划相比, f0.9-IMRT计划功能肺的V5、V10、V20和V30均显著下降 (P<0.05) , 见表6。

3 讨论

在肺癌的放疗计划设计时, 可对靶区和高功能肺进行剂量约束, 利用IMRT优化技术, 在满足剂量约束的前提下, 使子野尽量通过低功能肺区, 减少对高功能肺的损伤, 达到保护肺功能、减少并发症的目的。研究发现, 在SPECT肺功能图像引导下进行三维适形放射治疗 (3D-CRT) 可减少3%~17%功能肺受照体积[6,7]和平均剂量[8]。Lavrenkov K等[9]报道, 结合SPECT肺灌注显像的f-IMRT能明显降低Ⅲ期非小细胞肺癌患者功能肺的V20和平均受照剂量, 且高功能肺区散在分布于两肺者下降更为明显。

其他功能图像还包括超极化的3He-MRI, 病人吸入超极化的3He气体后在MRI上能够选择性地显示通气区域。与SPECT技术相比, 3He-MRI不需要使用放射性元素, 而同样能得到肺通气分布图像, 而且3He-MRI图像还能与放疗计划用CT图像进行配准, 基于3He-MRI的IMRT放疗计划, 能使功能肺受照体积f-V20减少1%~3%[10]。上述几种功能图像各有不同的优缺点和适用范围, SPECT/CT是临床上应用的标准肺功能评价手段, 但由于所用的99Tcm标记的放射性气溶胶会在气道沉积而产生伪影, 且利用SPECT在肺功能显像时无法量化使用。而利用13N进行PET肺功能成像时, 需要附带气体发生装置的回旋加速器即时产生13N (半衰期9.97 min) , 极大地限制了该技术的研究和应用。同样, MRI在进行功能成像时需要示踪气体和特殊的设备, 而且示踪气体超极化的程度具有时间依赖性, 难以得到量化的生理学参数。

正是由于SPECT/CT、PET/CT、MRI等功能成像设备在放疗应用中存在上述不便或不足, 因此, 近年来从CT图像中获取人体功能信息成为了一个新的研究方向。本研究结果显示, f-IMRT计划较IMRT计划明显降低了高功能肺区的受照剂量和体积, 尤其是显著降低了低剂量区的体积, 同时全肺的实际受照剂量也明显下降, 说明降低肺受照剂量的效果是整体性的;而周围危及器官的受照剂量未见明显增加, 但f-IMRT计划同时也降低了PTV内剂量的均匀性和适形性。Yamamoto[11]等报道, 当靶区PTV范围与高功能肺区的体积重叠较多时, 高功能肺受照剂量在f-IMRT计划中下降明显;而当重叠区较少或远离PTV时, 高功能肺受照剂量在f-IMRT计划中的下降并不明显。但当PTV与高功能肺区域重叠较多时会产生另一个问题, 即在IMRT计划优化过程中, 当高功能肺区受照剂量下降时, PTV的剂量适形度和均匀性也下降。因此, 在应用于临床实践中时, 在减少功能肺受照剂量的同时需要考虑靶区内剂量的均匀性和适形度, 在两者之间找到一个平衡点。

研究还发现, 在计划设计时将高功能肺区和低功能肺区分开比较, 分别评估其DVH, 并定量分析放射毒性, 可有助于准确预测放疗后肺功能状况[12]。但4D-CT肺功能成像还处在实验研究阶段, 随着三维图像配准技术的发展, 其生理准确性需要进一步提高。由于研究的时间尚短, 患者病例数还非常少, 还未能细分不同的病例类型条件下IMRT和f-IMRT计划的差异, 还需要在大宗病例下进行严格的统计分析和随访证实。

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放疗计划论文 篇8

1 材料与方法

1.1 设备

西门子6m V直线加速器, 外置多叶光栅, 北京大恒医疗设备公司STAR-2000计划系统。

1.2 方法

(1) 体膜固定, CT定位, 图像传入计划系统中。 (2) 参照I-CRU62号报告原则, 分别勾画靶区及正常组织轮廓, 根据靶区大小射野原则, 设4~5个照射野。 (3) 制作挡块时, 挡块边界内缩0.8~1cm, 通过挡块缩小靶区, 使高剂量集中在靶区内, 采用50%~80%的等剂量线覆盖靶区, 并作为处方参考剂量, 常规照射2~2.5Gy/f。 (4) 另一种方法通过勾画比实际靶区缩小边界0.5~1cm大小的计划靶区, 可以按剂量包绕曲线调整计划靶区大小, 也采用50%~80%的等剂量曲线作为处方参考剂量, 常规照射2~2.5Gy/f。 (5) 照射40Gy后, 重新定位, 按以上方法重新制定治疗计划, 追加剂量20Gy。

2结果

首程照射40Gy后, 肿瘤往往缩小明显, 两程肿瘤实际靶区边缘总剂量60Gy, 正常组织肺组织V20≤28%, V30≤20%, 靶区的V50≥85%~100%, 靶区内最高剂量达120%, BED≥100Gy。

3 讨论

肺内非小细胞肿瘤的生存率与肿瘤的局控率相关, 据统计[1], 对于一个直径>4cm的非小细胞肺癌 (NSCLC) 给予80Gy的照射肿瘤的局部控制率约为10%;而给予>100Gy照射时, 其局部控制率为50%~80%。是由于大肿瘤所需要杀灭的克隆原细胞数多, 而且在大肿瘤中的克隆原细胞对治疗的敏感性更小[2], 这就需要更高的剂量才能达到控制肿瘤的目的。肺是晚反应组织, 属于敏感的晚反应器官, 在胸部受到大体积照射后, 残留肺组织维持最小功能时才能表现出剂量限制, 表现于急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。受照射肺组织的剂量体积分布, 仅V20为放射性肺炎独立的相关因素[3], 说明生存率与肿瘤的局控率紧密相关, 放射性肺炎与受照体积存在阈值反应剂量[4]。肿瘤细胞的分布不是均匀一致的, 肿瘤内有生长活跃的部分, 有坏死区及乏氧细胞, 它们的致死剂量也就不同, 靶体积越大, 这种变化越明显, 如能借助影像学提供这些信息, 对放射治疗的剂量提供更充分的依据。

此种方法部分高剂量区以血管和抗增生效应为放射生物基础, 使靶区内形成放射性毁损, 肿瘤缩小明显, 从而二程计划靶区缩小, 减少正常肺组织的照射范围, 更加优化靶区适形度及剂量推加。相当于调强放射治疗 (IMRT) 中的同步加量, 更适于周围型肺癌, 对于基层无法实施调强放射治疗, 治疗肺内大肿块的肺部肿瘤, 给予高剂量照射提供一种值得参考的方法。

参考文献

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[3]申文江, 王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:9.

放疗计划论文 篇9

1 材料与方法

1.1 材料

选取2009-02—2010-06期间在我院行三维适形放疗(3D-CRT)和三维适形调强放疗(IMRT)的肺癌病例6例,其中3D-CRT 4例,IMRT 2例。6例放疗前均伴有不同程度的肺不张,靶区都较大,一程放疗结束都行二程加量放疗。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描

与一程放疗一样,二程加量放疗患者首先需要重新仰卧在胸腹体架上制作热塑体模,然后行CT定位。定位时扫描层距、层厚与一程放疗时一致(3D-CRT 5 mm,IMRT 2.5 mm),扫描范围应足够大,保证肿瘤靶区和正常器官全肺、心脏包括在内,以便评估相关器官受照射剂量。扫描完毕,将CT数据通过院内网传输至CMS-XIO治疗计划系统。

1.2.2 器官勾画和确定照射野中心

在XIO治疗计划系统中建立患者三维模型,勾画外轮廓、靶区及重要器官(包括脊髓、双肺、心脏)。勾画心脏时起始层面应与一程放疗时一致(距主动脉弓距离相同)。利用骨性标志以及主动脉弓位置,找到一程放疗时的靶区中心,标记成“I1”点。

1.2.3 作移植计划

XIO治疗计划系统中设置有QA计划模块,将程序中验证体模图像换成二程定位图像,移植计划对象选择为一程放疗计划(命名为P1),照射野中心选择为“I1”,机器跳数(MU)和分次数设置与一程放疗计划相同,这样便生成了一个新计划(命名为P2)。P2与P1这2个计划的照射野参数是相同的。

1.2.4 计划评估

6例一程放疗的处方剂量均为50 Gy,每次2 Gy,每周5次。利用治疗计划系统的DVH图分别评估P1和P2的脊髓最高剂量(max)、双肺V20(受到20 Gy照射的体积)和平均剂量(mean)、心脏V30(受到30 Gy照射的体积)和平均剂量(mean),统计数据如表1所示。

2 结果

如表1所示,6例脊髓最大量的变化范围在-0.3%～+10.5%(负号表示减少,正号表示增加),双肺V20变化范围在+2.12%～+14.66%,双肺平均量变化范围在+15.2%～+64.6%,心脏V30变化范围在-14.03%～+3.42%,心脏平均量变化范围在-22.9%～+47.9%。由此可见,患者肿瘤缩小后,各相关重要器官(特别是双肺和心脏)的受照射剂量也发生改变,个体差异明显。

3 讨论

脊髓是“串联”组织[2]249,其放射性损伤取决于受照射最大量。肺是“并联”组织,临床耐受性取决于受照射体积的大小[2]249,一般我们用V20和平均量来评价。心脏既是“串联”组织,又是“并联”组织,这里我们只用V30和平均量来评价其放射性损伤。6例患者P1、P2数据对比中,脊髓最大量差别都在10%以内,说明患者肿瘤缩小后,照射剂量对脊髓的影响不是很大。双肺和心脏的受照射剂量却有较大改变,特别是二者的平均量改变更为明显,双肺平均量变化范围是+15.2%～+64.6%,心脏平均量变化范围是-22.9%～+47.9%。出现这种结果的原因可能是:经过一段时间放疗,肿瘤体积缩小,原来被肿瘤压迫的肺体积扩张,受到20 Gy照射的肺体积和全肺体积同时增大,二者的比值(双肺V20)也就必然增大,双肺平均量增大的原因也是如此。同时,肿瘤体积缩小也引起了心脏位置的改变,造成心脏受照射范围增加或者减少(有的患者增加,有的患者减少),从而导致不同患者心脏受量呈现双向改变的特点。

综上所述,肺癌患者在肿瘤缩小后,各相关重要器官的受照射剂量都发生了不同程度的改变,特别是双肺和心脏改变得更加明显,并呈现出个体化差异的特点。计划移植技术可以对这种改变进行个体化地评估,从而为二程加量放疗的处方剂量和计划设计提供必要的参考。

摘要：目的:探讨计划移植技术在肺癌二程加量放疗中的应用。方法:选择某医院6例肺癌二程加量放疗患者,将一程放疗计划移植到二程CT扫描图像中,生成一个新的计划,评估新计划各相关重要器官的受照射剂量,并与一程计划结果相比较。结果:2个计划的射野参数相同,但重要器官(双肺、心脏)受照射剂量却有较大差别。结论:在肺癌患者肿瘤体积缩小后,各相关重要器官受照射剂量也发生了较大改变。利用计划移植技术可以实现个体化的分析,从而为二程加量放疗的处方剂量和计划设计提供参考。

关键词：计划移植技术,二程加量,肺癌

参考文献

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[2]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:597.

放疗计划论文 篇10

1 材料与方法

在“Pinnacle 8.0”放疗计划系统的平台上,选取鼻咽癌(NPC)、食道癌及前列腺癌的肿瘤病例各1例,对此三例肿瘤靶区分别设置7野角度均分的共面调强放射治疗计划,射野中心置放于靠近靶区PTV的中心位置。7个大野的角度分别是0o、51o、103o、154o、206o、257o、309o,对每一例肿瘤靶区分别使用“一步法”[3]和“两步法”[1,2]去优化生成最终的调强子野,如此相对应产生两个不同的调强计划,以进行比较评估。

“两步法”和“一步法”的具体实施步骤可用图1所示的流程图来表示:

2 结果

所选取的三例肿瘤放疗计划中,鼻咽癌(NPC)的处方剂量是:GTV-6990c GY(30次,233c GY/次),CTV-6390c GY(30次,213c GY/次),PTV-4890c GY(30次,166c GY/次);食道癌处方剂量:GTV-6600c GY(22次,300c GY/次),C T V-5 0 0 0 c G Y(2 2次,2 2 7 c G Y/次),P T V-3960c GY(22次,180c GY/次);前列腺癌处方剂量:GTV-6990c GY(30次,233c GY/次),CTV-6000c GY(30次,200c GY/次),PTV-5000c GY(30次,167c GY/次)。其中通过“两步法”对鼻咽癌进行调强优化后所生成的子野总数是169,用“一步法”所生成的子野总数为80,食道癌的“两步法”子野生成数为114,“一步法”生成子野数为70,前列腺癌“两步法”子野数123,“一步法”子野数为70,如下表1所示。

在图3、图4和图5所示的DVH图中,实线曲线部分表示用“两步法”优化生成子野后,计算积分剂量分布后的结果,虚线部分是“一步法”生成子野算法的剂量分布累积直方图。通过图形中的直观对比后发现,“一步法”剂量分布结果总体要比“两步法”的更好,前者的危及正常组织受照剂量总体上偏低,且肉眼靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)的吸收剂量总体更高。结合表1的结果可以看出,一步法更大大减少了子野的生成数量。

3 讨论

传统的“两步法”是在调强优化过程结束后,将产生的射野光通量分布转化为最终的MLC子野。而“一步法”则是把射野光通量的产生跟MLC子野的转化这两步都合,并在逆向调强优化的过程中来完成。本文在Pinnacle计划系统上设计三个不同部位放疗靶区的调强计划,分别通过“两步法”与“一步法”去优化生成MLC子野,最终结果表明,使用“一步法”的DMPO模块确实能够大大减少用“两步法”生成的一些多余调强子野,且会使最终的剂量分布结果更趋于理想化。

摘要：目的 通过对比调强子野生成算法的“两步法”与“一步法”所达到的最终剂量分布结果,以验证“一步法”的DMPO模块能够在达到同等剂量分布的前提条件下有效地减少调强计划的子野生成数。方法 在Philips公司“Pinnacle 8.0”版本的放疗计划系统平台上,分别选取头颈部肿瘤、胸部肿瘤与腹部肿瘤的放疗病人各一例,通过设计7野的标准调强放疗计划,分别用“两步法”跟“一步法”优化生成最终的调强子野,并进行剂量分布计算,然后对剂量分布线和剂量体积直方图(DVH图)进行分析评估,以及比较两种算法所生成的子野数量。结果 所选取三例肿瘤调强计划中,用“两步法”生成的调强子野数比“一步法”的多,且总体上看前者剂量分布不如后者的好。结论 在用于调强放疗计划设计的Pinnacle计划系统中,通过“一步法”使用DMPO模块确实能够有效地减少调强子野的生成数量,且会使最终的剂量分布结果更趋于理想化。

关键词：调强子野,“一步法”,“DMPO”模块,“Pinnacle”计划系统

参考文献

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放疗计划论文 篇11

[关键词]恶性肿瘤；骨转移癌；放疗联合唑来膦酸；放疗联合顺铂；不良反应

[中图分类号]R730.53[文献标识码]A[文章编号]1009-6019-(2010)05-18-02

骨骼是恶性肿瘤发生转移的好发部位之一，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等，常导致顽固性骨痛，放射治疗是止痛的较好方法之一。但由于某些部位的转移灶如椎骨受脊髓放射剂量限制，单纯放射尚不能达到最大限度控制。淮安市肿瘤医院放疗科于2005年8月-2009年12月对77例骨转移癌患者进行放疗配合唑来膦酸治疗，与放化联合治疗的分组研究。

1材料与方法

1.1临床资料

本组77例，男40例，女37例；年龄27～83岁，平均年龄52岁。原发癌为肺癌44例，乳腺癌10例，食管癌11例，鼻咽癌3例，宫颈癌4例，肾癌2例，原发灶不明的转移癌3例。所有病人经ECT和或x线、CT、MRI检查证实有一处或多处骨转移，均为溶骨性破坏，且患者1个月内未接受过包括双磷酸盐、放疗和全身核素等治疗，预计生存期大于3个月。其中多发转移癌62例(2—8处)，单发转移癌33例，其中脊柱转移92处，肋骨转移29处，四肢骨转移16处，骨盆转移20处，全部患者治疗前均口服止痛药，其中重度痛者32例，中度痛者39例，轻痛者6例，用吗啡类止痛者28例。

1.2治疗方法

将77例患者随机分为两组，两组放疗均采用外照射，对骨转移疼痛剧烈部位进行姑息性局部放疗，模拟机下定位，6 MV—x线，总剂量30Gy／10次，共2周。A组40例采用放疗联合唑来膦酸(江苏正大天晴药业股份有限公司的天晴依泰)100mL用0.9％氯化钠注射液稀释后静滴，时间不少于15rain，4mg／次。B组37例行放化疗联合治疗，化疗与放疗同时进行，2次／周(周一和周四)，每次生理盐水500mL+顺铂20rag静脉滴注，至放射结束或白细胞<3.0×109／L暂停化疗，顺铂总剂量为80一180rag。

1.3疗效评价

疼痛分级及疗效评价按世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分级：O级：无痛；I级(轻度)：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常工作；u级(中度)：疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般性止痛、镇静、安眠药物；D I级(重度)：疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需要麻醉药物。止痛效果评价标准：完全缓解(CR)：疼痛完全消失，且原镇痛药停用；部分缓解(PR)：疼痛分级标准下降2级者；轻微缓解(MR)：疼痛分级标准下降l级者；无缓解(NR)：疼痛不缓解或加重。PR+CR=总有效率。治疗结束时和治疗结束2个月后各评价一次。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件，组问比较用x2检验。P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1疼痛缓解情况

治疗结束时疼痛缓解总有效率为A组90.0％，B组86.5％，两组间总有效率无统计学意义(A组与B组x2=0.02，P>0.05)。

2.2不良反应

放疗联合唑来膦酸治疗组中有10例(25％)首次用药后出现发烧、头痛、乏力，2例同时伴有骨关节痛，均为轻度，未作特殊治疗后缓解，第2天疼痛消失。6例出现I度骨髓抑制，给予相应治疗后骨髓抑制均恢复正常，未影响治疗。放疗联合顺铂化疗组比放疗联合唑来膦酸组骨髓抑制重，其中有14例白细胞下降<3.0×109／L，(其中2例中断化疗)，经给予升白细胞药物后均可坚持放射结束，消化道反应联合化疗组恶心呕吐出现较多，占50％，经给予止吐剂后均可继续放疗。

3讨论

放疗计划论文 篇12

但在实际应用中, 我们发现该网络系统有一定的缺陷:Varian公司的设备不能与其它厂家的设备之间直接互联互通。例如:物理师通过Eclips计划系统制作完毕的患者复位计划数据, 如DRR复位图像、机架角等, 只能保存在网络服务器中, 不能以DICOM格式直接推送给非Varian公司模拟定位机。模拟定位机技师对患者复位时在复位软件Simulation的数据库中找不到患者复位资料, 无法校正患者等中心治疗位置。我们从提高工作效率, 操作人员方便易用, 减少放疗流程环节的角度着手解决此问题, 以期达到提高放疗质控水平的目的。

1 DICOM格式文件直传存在的问题

1.1 Aria放疗网络拓扑结构 (如图1)

1.1.1 Varian公司的Eclips计划系统主机通过同一交换机连接在网络服务器上, IP地址都被设备厂家固定在了10.10.10.1 的internal网段内无法更改。

1.1.2 Varian公司的两台直线加速器主机通过同一交换机连接在网络服务器上, IP地址都被设备厂家固定在了192.2.2.1 的treatment网段内无法更改。

1.1.3 其它公司的设备主机通过同一交换机连接在网络服务器上, IP地址都被设备厂家固定在192.168.182.3 的external网段内[3]。

Eclips计划系统产生的数据存储在网络服务器中。我院常规定位用模拟机属于第三方模拟机, 被要求放在external网段内。技师可以在该模拟机的软件simulation上将采集到的患者图像、机器参数传到服务器上供物理师制定放疗计划, 但医生技师在调强放疗前使用模拟机校正等中心位置时无法收到到通过Aria网络传来的患者复位计划数据。模拟机电脑主机内的simulation软件具有独立的数据库, 自身可以存储患者数据, 具有一台小型服务器的功能。我们希望复位计划数据可以直接通过DICOM格式传送到模拟机的数据库中作为备份, 即使在断网的情况下也可以方便的查询, 调取DRR复位图像、机架角参数等。分析Aria放疗网络结构图, 发现出现此问题的主要原因是我科常规定位用模拟机和Varian Eclips计划系统不在同一网段, 模拟机只能向网络服务器单向存储信息, 无法接收信息。

2 方法

2.1 DICOM联网要求

根据DICOM协议, 连接的双方通过应用实体 (Application Entity , 简称AE) 进行通讯, AE的名字叫做AE Title。AE代表了某个进程, 它必须拥有物理网络中唯一的网络地址, 即表示层地址。由于DICOM采用TCP/IP作为底层协议, AE映射到表示层地址就是IP地址和TCP端口号。在进行实际的DICOM设备连接时, 必须设置AETitle、IP和端口号这三个参数, 才能接收DICOM图像。设置参数后, DICOM网关监听网络消息, 接收到DICOM连接消息后, 协商传输语法、应用上下文、表示上下文等内容, 一旦协商成功, 就与医疗设备建立连接, 进行数据传输, 实现DICOM通讯过程。两家不同公司的设备要考虑两台设备是否具有共同的服务类, 且遵守SCP (作为互联的提供者) SCU (作为互联的使用者) 配对[4,5]。

2.2 措施

根据上述原则, 我们在模拟机电脑主机上增加了一块网卡, 使之跟Eclips计划系统连在同一网段internal内, 实现了网络硬件联通。然后在核通模拟机simulation软件和Eclips计划系统中分别添加对方的IP地址, 端口, AE title。

3 结果

经测试, 物理师在Eclips计划系统上制作完毕的患者DRR图像、姓名、性别、计划验证机架角度等复位数据, 均可以顺利的发送到模拟机simulation软件数据库中, 技师复位时直接在该软件中通过住院号、患者姓名查询并调出复位计划。

4 结论

Aria放疗网络默认设置将第三方厂家的设备放在同一网段内, 第三方模拟机只能单向发送患者图像, 机架角度、射野大小等DICOM数据到服务器上, 无法接收患者复位计划参数。二维普通放疗时代, 模拟定位机的功能主要是采集患者定位信息发给计划系统便于物理师做治疗计划。进入调强放疗时代, 模拟定位机的主要功能转向用于治疗前验证等中心位置, 查看患者治疗体位是否与计划一致。大量需要接收计划系统发来的患者复位计划数据而不仅仅是单向发送信息给计划系统。我们在模拟机增加一块网卡, 联通网络, 在模拟定位机simulatio软件和Eclips计划系统软件中添加好对方的IP地址, 端口, AE title, 实现了患者复位计划直接DICOM传送。同时为了确保网络安全, 防止病毒感染, 封掉了模拟定位机的USB端口, 禁止插接私人存储介质到该电脑上。使用4 年来, 网络稳定可靠、数据传送准确、技师操作简单, 达到了优化放疗流程、提升放射治疗质量控制和质量保证的目的。对于使用不同厂家设备之间的互联互通具有参考意义。

参考文献

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[2]高军, 陈广涛, 殷旭东.Varis放疗网络系统在临床工作和科室管理中的应用[J].中国医疗设备, 2008, 23 (12) :59-60.

[3]吴丹, 徐玲, 吴建军.三层交换技术在大型医疗设备互联时的应用[J].中国医疗设备, 2010, 25 (7) :48.

[4]何博, 曹晓光, 杜振洲.DICOM网关的设计与实现[J].计算机与数字工程, 2005, 33 (7) .