顽固性左心衰论文（共8篇）
顽固性左心衰论文 篇1
无创压力支持通气广泛应用于顽固性左心衰,且疗效显著,但应用于心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭方存在一定的争议。本院采取无创通气(NPSV)治疗顽固性左心衰,与常规治疗方法相比效果满意,且NPSV能快速降低动脉血二氧化碳分压、减少气管插管率,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年4月～2013年12月治疗的急性左心衰患者158例,选取符合纳入标准的顽固性左心衰患者84例,随机分为治疗组(4 6例)和对照组(38例)。治疗组男24例,女22例,年龄46～85岁,平均67.2±13.5岁,病程3～19年,平均11.5±2.1年;对照组男20例,女18例,年龄47～85岁,平均68.8±14.3岁,病程3～18年,平均11.7±1.8年;两组患者性别、年龄、病程、合并症经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组取无创通气治疗:先实施常规内科治疗,观察患者症状,1～2小时无好转者行NPSV治疗,心内科或急诊科转来的患者立即行NPSVA治疗;采用国产硅胶膜口鼻面罩进行双水平正压通气,模式为S/T,吸气压力(IPAP)为10～20cmH2O,呼气压力(EPAP)为4～8cmH2O,适当调节氧流量,持续通气,病情有所好转后适当调整参数,改为间歇性通气直至结束;持续通气2小时后评价患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压以及氧饱和度,没有好转者予气管插管行有创通气。对照组采取常规治疗:患者实施面罩或鼻导管吸氧治疗,调节氧气流量SpO2>90%,予西地兰0.2～0.4mg、速尿20～40mg静脉注射,微泵维持静注硝酸甘油,口服雅施达2～4mg,1次/天;观察患者1～2小时,症状没有好转者应按病情进行内科治疗或者气管插管转为有创通气治疗。
1.3观察指标
好转标准:心率、呼吸频率,二氧化碳分压及氧饱和度均恢复正常水平。心率正常范围为60～100次/min;呼吸频率的正常范围为16～22次/min;二氧化碳分压正常范围为35～45mmHg;氧饱和度≥95%。
1.4 统计学方法
所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 疗效
治疗组病情好转后出院41例,5例实施气管插管;对照组病情好转后出院30例,8例实施气管插管;两组比较具有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压及氧饱和度中均优于治疗前(P<0.05),且治疗组由于对照组(P<0.05)。
注:与对照组相比,①P<0.05;与治疗前相比,②P<0.05
2.2 并发症
治疗组腹胀5例,面部皮肤擦伤4例;对照组低钠、低钾血症10例,心律失常7例,头痛4例;两组患者并发症不同,治疗组并发症较轻,对照组并发症较重,存在一定的危险性。
3 讨论
心力衰竭的临床症状较为复杂,属于慢性心衰不良发展的晚期表现,须积极处理可纠正的心衰病因和诱因,已出现者应彻底治疗或纠正。确属终末期心衰应调整抗心衰用药,多管齐下,延长患者寿命以待心脏移植[1,2]。近几十年来,心理衰竭的治疗药物主要有ACE抑制剂、洋地黄制剂、B受体阻滞剂和利尿剂等,能缓解患者部分心力衰竭症状,延长生存寿命,但大多数顽固性左心衰患者的疗效并不理想,或短期内没有任何诱因的情况下复发。无创通气没有药物的副作用,不会像药物那样蓄积在体内,较适用于反复性顽固性左心衰。本研究表明,无创通气对顽固性左心衰具有较好疗效,能较快缓解呼吸衰竭症状和左心衰症状,能明显降低合并高碳酸血症患者的气管插管率,因此减少医疗费用、缩短住院时间。
呼吸和心脏衰竭具有恶性协同作用,且在临床上比较常见,急性左心衰必定导致急性呼吸衰竭。正常患者心脏前负荷与心输出量的关系较密切,呼气相正压能通过降低前负荷而降低心输出量,但心力衰竭患者心输出量不会对前负荷的变化产生反应,却对后负荷降低相当敏感,呼吸相正压可以增高胸腔内压,降低左室的跨壁压,从而增加心输出量[3,4]。本研究采用无创通气产生的并发症较少且较轻,主要表现为面部皮肤擦伤和腹胀,面部皮肤擦伤可以适当调整头带松紧度得以纠正;腹胀与患者无创通气时张口呼吸有关,急性无创通气前向患者宣教并指导其配合可避免。对照组患者因持续使用强心利尿类药物易导致心律失常和电解质紊乱,潜在性威胁较严重,是延长住院时间的主要原因。因此,临床应用无创通气治疗顽固性左心衰效果显著,值得推广应用。
参考文献
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[4]王欣悦.利用无创心功能仪监测PEEP对急性左心衰患者血流动力学影响[D].吉林医学院,2010.
顽固心衰的中医辨证治疗 篇2
心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、急性肺栓塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等，均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
顽固性心力衰竭是心脏病的终末期表现。临床表现：①呼吸困难，发绀；②咳嗽，咯白色泡沫痰；③右上腹胀痛，胃口差，尿少，水肿；④颈静脉怒张，双肺有湿啰音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，腹水，下肢水肿；⑤慢性心脏病体征。
中医治疗重在辨证(辨清真寒假热证)
应该说伤寒论中四逆汤、通脉四逆汤、白通及白通加猪胆汁汤、真武汤是治疗心衰及心源性休克的良方。有人甚至将其称为治疗心衰及休克的专方，但在临床中如何应用，确实是常常遇到的实际问题，下面举例说明。
去年12月我科救治1例患者，男，78岁，既往高血压、糖尿病病史20余年，曾于10年前患过心梗，近几年每因感冒等原因而心悸、气短，不能平卧，在我科入院均好转出院。本次入院患者因心前区疼痛10余小时不缓解来我科，入院时查体：血压110/70mmHg，心音极弱，心率120次/分，两肺可闻及哮鸣音，两肺底可闻及湿啰音。诊断为糖尿病、高血压病，再次心梗。给予镁钾盐加异舒吉、丹参、低分子肝素、生脉等药物静滴，及常规治疗心衰、心梗、糖尿病的药物。第2天患者未见缓解，当时查病人端坐位，已经两夜没睡觉，表情痛苦、淡漠，汗出不止(12月份)，四肢厥冷，穿羽绒服及羽绒背心，披着棉被，但患者直呼口渴，喜冷饮，吃冰块仍不觉冷。诊脉：微细欲绝而数，舌光红无苔。此时究竟是阴虚证、阴虚及阳证，还是气阴两虚证，还是阴盛格阳证?经过认真分析思考，该患者虽然舌光红无苔，喜冷饮，吃冰，但病人四肢厥冷，穿好多衣服还嫌冷，脉微细欲绝，应辨为阴盛格阳证，是阳气大衰，阴寒内盛，格阳于外所致，当急投四逆汤回阳救逆。选用大辛大热的附子为君药，迅达内外以温阳逐寒，干姜温中焦之阳除里寒，助附子舒发阳气。炙甘草甘温，温养阳气。《医宗金鉴》有：“甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中煖土之功，姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉生手足温矣”。方选：附子30g(先煎1小时)，干姜60g，炙甘草60g，山萸肉100g。上药共煎2小时，只煎1次，嘱患者家属回家立即煎好送回，当时患者家属拿回药已是晚6：00，嘱患者及家属每1～2小时喂1次20ml，明早8：00前把这1剂药喝完。第2天查房患者平卧在床，安然入睡，汗出亦止，血压升至120/80mmHg，心痛已止，四肢回暖，心率降至90次/分，服药2天后查病人舌质由光红无苔而转紫暗，脉较前有力，仍用前方加减，住院1个月好转出院。如果当时辨证错误，应该是祸不旋踵，仲景的方药辨证准确，确实是效如桴鼓。
小青龙汤加减治疗肺纤维化、肺内感染合并心衰
患者，女，78岁，既往身体健康。于2005年冬突感心悸、气短，活动后明显加重。查：心脏彩超左室内径达78mm，肺CT及平片均显示间质性肺炎，肺纤维化，心脏明显扩大。患者曾先后2个月内连续2次因心悸、气短，不能平卧在我科入院。情绪非常悲观，入院10余日用多种抗生素、抗心衰药物及中药清热解毒药，如鱼腥草、白花蛇舌草等，疗效不佳。入院时查体：心率98次/分，心音弱，舌红，少苔，脉浮大。询问患者多汗不止，背部怕冷，咳痰色白，量少。辨证为外束风寒，内停水饮，但气阴已大伤，拟用散寒化饮，峻补真阴之法。故用小青龙汤加减治疗，处方：桂枝15g，麻黄5g，白芍15g，炙甘草60g，干姜15g，山萸肉100g，五味子25g，半夏10g。方中麻黃发汗、平喘、利水，配桂枝增强通阳宣散之功；白芍与桂枝配伍，调和营卫；干姜温肺化饮，助麻、桂解表，佐半夏祛痰和胃而散结，五味子敛肺止咳；炙甘草和中兼调和诸药；重用山萸肉峻补真阴。服用1剂，患者症状明显减轻，治疗半个月好转出院。随访至今，患者体力大增，经常户外活动。
体会：本例患者患肺内感染较重，伴有肺纤维化，但我们不能一见炎症就用清热解毒之品，一定要遵循中医辨证治疗的法则。
自拟“抗心衰合剂”治疗心梗后顽固心衰
患者，78岁，高血压病史20余年，广泛前壁心肌梗死10余年，近5年反复心衰发作，初始用强心、扩血管药、ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂，疗效尚可。但近1年疗效不佳，1年住了10次院。到我处就诊时，已经20多天不能平卧，不能入睡，患者痛苦不堪，上二楼需10几分钟，到我诊室休息0.5小时，仍心悸、气短严重，不能讲话。查患者颜面及口唇青紫，血压100/60mmHg，心率130次/分。脉沉微细数，舌青紫，苔白滑，双下肢浮肿，按之没指，患者双下肢浮肿较重，且喘促、倚息不得卧，为水在胸中，上迫于肺，肺气不降所致。用自拟心衰方治疗，处方：葶苈子15g，桑白皮20g，茯苓20g，茅根20g，五加皮5g，黄芪100g，防己15g，白术15g，莪术20g，牡蛎30g，丹参30g，桂枝15g，白花蛇舌草30g，鱼腥草30g。方中以葶苈子、桑白皮为君药，泻肺利水、止咳平喘；茯苓、茅根、五加皮健脾利水；黄芪、防己、白术为防己黄芪汤之意；丹参活血化瘀；莪术、牡蛎活血散结，肝脏肿大者效果更好。嘱患者回家日1剂，日3次服。第3天患者复诊，诸症大减，水肿明显消退，心率降至90次/分，心悸、气短明显减轻，已能平卧，服至10剂，患者基本活动自如，上二楼不喘。之后经常用此方调理，2年未住院。嘱患者不要停用此方，可改为1周1剂巩固疗效，2年后患者不愿服药，春节复发，到西医院住院治疗，疗效不显，春节后到我门诊服上方缓解。
顽固性左心衰论文 篇3
患者, 女, 60岁, 因反复胸闷、气短、心慌30年, 再发加重1月入院。患者于30年前开始反复出现胸闷、咳嗽、心慌症状, 活动时症状加重, 无胸痛、头晕、黑朦、晕厥, 曾在本院多次住院, 做心脏彩超诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。1月前患者再次出现上述症状, 在外院给予速尿20mg 3次/d, 同时静脉推注20mg2次/d, 硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖静脉滴注, 西地兰0.3mg加入生理盐水中静推, 1次/d。治疗2周后, 症状无明显改变后转入我院。既往有关节痛病史多年, 发现糖尿病病史2年, 否认高血压、冠心病病史。否认药物过敏史、输血史及手术外伤史;否认烟酒嗜好、吸毒史。已婚已育, 育有三子。否认家族遗传病史。查体:T 36.1℃, P 75次/min, R 20次/min, BP 100/75mmHg。神清, 精神差, 端坐位, 双颊及唇部紫绀, 颈静脉充盈较明显, 双侧乳房水肿, 左侧明显, 双肺呼吸音粗, 双侧中下肺可闻及明显湿罗音。胸前区无隆起, 心尖搏动不明显, 心界向左侧扩大明显, P 90次/min, 房颤律, 心尖区可闻及舒张期双期杂音, 收缩期Ⅴ级舒张期Ⅱ级。下腹部膨隆, 下腹壁静脉曲张, 触之较硬, 肝脏剑下四指肋缘下两指, 脾脏轻中度肿大。双下肢浮肿, 呈重度凹陷性。心电图示房颤、顺钟向转位。胸片示:心脏呈球形增大, 心胸比为0.8。食管Ⅲ°压迹。心前、后间隙消失。B超超声心动图示LVd 37mm, LVs 24mm, LA 120mm, IVS 7mm, LVPW 7mm, FS35%, EF 65%, 二尖瓣瓣口面积0.9cm2, 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴二尖瓣中度关闭不全、肺动脉高压58mmHg。肝胆胰脾B超示肝淤血肿大、脾脏肿大。入院诊断为风湿性心瓣膜病, 二尖瓣狭窄伴关闭不全、房颤、慢性充血性心力衰竭, 心功能Ⅳ级。入院后给予单硝酸异山梨酯静脉滴注, 西地兰、速尿静推, 效果不佳, 加用多巴酚丁胺静脉滴注1周后患者心功能有所改善。患者肺部罗音减少, 局限在下肺部, 能够下床在床边轻微活动。建议患者做食管内超声, 明确有无心房内血栓, 以便做二尖瓣球囊扩张术。患者拒绝检查及治疗, 要求出院。
2 讨论
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全是常见的心脏疾病。病理学改变为二尖瓣瓣叶粘连, 瓣口狭窄, 腱素挛缩、粘连、钙化, 左心房扩大、钙化。病理生理学为二尖瓣狭窄导致左房压力升高, 肺动脉压力增高, 右心功能衰竭, 严重的二尖瓣狭窄, 左心室的失用性萎缩, 合并巨大左心房的瓣膜病变。目前, 仍以风湿性心脏病瓣膜病变为主, 由于病史长, 长期血流动力改变, 易导致左心房增大[1]。巨大左心房的患者, 血流缓慢易形成左房血栓;同时, 巨大左心房易导致左心房压力增高, 使肺间质淤血、水肿;巨大左心房还可压迫气管、支气管、肺组织以及心脏其他部位如左心室壁, 严重影响心肺功能。
该病人具有两个突出特点: (1) 患者左心房巨大前后径达120mm, 是二尖瓣瓣膜病变中所罕见的。 (2) 患者心力衰竭, 心功能差, 心衰症状极难纠正。一方面, 患者心功能差, NYHA心功能分级四级, 尽管给予硝酸酯静脉滴注, 西地兰、速尿静推, 常规抗心力衰竭治疗, 并予以维持电解质平衡, 患者心功能终得不到缓解, 后来加用多巴酚丁胺静脉滴住后, 症状稍有所缓解。另一方面, 患者左心房大, 压迫气管、支气管、肺组织, 致患者呼吸困难, 症状难以缓解。
该患者治疗方法, 从患者体外心脏超声情况来看, 患者二尖瓣狭窄重度瓣口面积只有0.9cm2, 但没有严重的关闭不全, 若食道超声没有心房血栓, 凝血功能没问题, 可考虑球囊扩张术治疗, 二尖瓣球囊扩张术创伤较小, 一定程度上缓解二尖瓣狭窄。但重症心脏瓣膜合并巨大心房的病人宜采取综合治疗措施, 采用左心房折叠术[2]以减轻对肺、支气管等压迫, 有利于术后早期心肺功能的改善, 同时重视围术期的治疗, 可提高病人的生存率。
参考文献
[1]Pritchett AM, Mahoney DW, Jacobsen SJ, et al.Diastolic dysfunction and leftatrial volume:a population 2 based study[J].J Am Coll Cardiol, 2005, 45 (1) :8792.
顽固性左心衰论文 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2012年1月至2014年12月间收治的患有顽固性心衰的患者中,随机抽取60例,利用随机数字表法将其平均分为观察组与对照组。观察组的30例患者中,男性患者为16例,女性患者为14例;该组患者中年龄最大的为77岁,年龄最小的为54岁,平均年龄为(60.44±1.44)岁;本组患者中,均患有基础疾病,其中冠心病10例、风湿性心脏病为9例、重症心肌炎为5例、高血压性心脏病为6例。对照组的30例患者中,男性患者为19例,女性患者为11例;其中年龄最大的为78岁,年龄最小的为56岁,平均年龄为(61.23±1.52)岁;基础疾病的种类为冠性病9例、风湿性心脏病为11例,重症心肌炎为6例、高血压性心脏病为4例。两组患者入院后,接受了院方提供的全面检查,在确诊为患有顽固性心衰的患者,患者签署了知情同意书后,开展对于两组患者的治疗,对比两组患者的临床资料可以发现,无论是在年龄、性别还是病情上,两组均没有发现明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者入院后,均接受常规的药物治疗,具体的内容包括对患者的生命体征进行监测,同时对患者的水分的摄入量进行控制,并且对患者施以强心、利尿等常规治疗[2]。
观察组患者在常规治疗的基础上加行持续血液净化治疗,具体的方法如下:在股静脉的位置将所需要的导管进行穿刺后滞留,用连续肾脏替代治疗床边机,同时采用血滤器进行血液过滤。在血压净化的过程不仅需要大量的仪器的参与同时也需要置换液,其置换液的配方为:1000ml浓度为5%的葡萄糖溶液、3000ml浓度为0.9%的氯化钠溶液、10ml浓度为10%的氯化钾溶液、3.2ml浓度为25%的硫酸镁溶液、250ml浓度为25%的碳酸氢钠溶液、10ml浓度为10%氯化钙溶液[3]。血液净化的速度为120-150ml/min,置换液在治疗过程中的流速为2500-3000ml/h。每天血液净化的时间为12-24h。
1.3 观察指标
将患者治疗前与治疗后12h的电解质、肾功能进行检测;同时患者的心率、血压以及24h内的尿量进行准确的记录;利用彩超对患者的左心室的射血分数、心脏指数等相关指标进行检测;同时还要对患者的脑钠肽水平进行观察。
1.4 疗效判定标准
患者的症状全部消失,心功能得到了明显的改善,心功能恢复到1级或者改善了1级以上为显效;患者的症状有了明显的减轻,心功能得到了明显的改善为有效;患者在治疗前后的症状、心功能没有改善,甚至有的患者出现了加重的情况为无效[4]。
1.5 统计学方法
将两组患有顽固性心肌炎的患者的临床资料中所反映的数据通过专业的SPSS15.0统计学软件进行处理。相关的计量数据、计数数据均有对应的单位表示,当所得的P值小于0.05时,两组患者中存在明显的差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效对比
两组患者接受不同方式的治疗后,其治疗效果出现了明显的差异,通过表1可以发现,观察组患者的治疗总有效率为96.67,明显高于对照组的83.33%(P<0.05),具体数据见表1。
2.2 生化指标对比
对比两组患者的生化指标,可以发现,在接受治疗前,两组患者的生化指标没有明显的差异(P>0.05);两组患者在接受治疗前后,其生化指标出现了明显的差异(P<0.05);观察组患者接受治疗后的生化指标的改善情况要明显的优于对照组(P<0.05),具体数据见表2。
2.3 心功能恢复情况对比
接受不同方案的治疗后,观察组患者的心功能恢复情况明显的优于对照组(P<0.05),具体数据见表3。
3 讨论
作为心脏病发展到终末阶段的疾病,顽固性心衰的致死率较高,这就会严重的影响到患者的生活质量以及其家属的生活状态。在常规的治疗过程中,正性肌力药物是被广泛使用的,该药可以有效的提高心肌的收缩力,但是如果长期的使用该药,会影响到患者的生存质量[5]。如果该病不能及时的进行有效的治疗,随着该病长期的存在和进一步的发展,会严重的影响到患者的其他脏器的功能。因为该病会影响患者神经的内分泌,同时还会引起患者血液的动力学异常,这样一来,受到危害最大的就是患者的肾脏,很容易造成肾脏的水肿、肾血流动异常,从而严重的影响到利尿药物的反应。在患者使用利尿剂的过程中,会影响到患者体内的电解质,从而引发更为严重的并发症[6]。针对这种情况,我院采用了持续血液净化的方式对顽固性心衰进行治疗,可以明显的改善患者的心脏功能,同时改善患者体内的生化指标,保证患者体内的血液动力学正常,加强患者对利尿剂的反应,有助于多余的水分排出,从而提高治疗效果。
摘要：目的 探究血液净化治疗顽固性心衰的临床效果及价值。方法 随机在我院收治的患有顽固性心衰的患者中抽取60例作为本次研究的对象,将其平均分为观察与对照两组,观察组的30例患者接受常规药物治疗的基础上加用持续性血液净化治疗;对照组的30例患者采用单一常规药物治疗。对比两组患者的治疗生化指标、治疗转归情况以及心功能的改善情况。结果 观察组患者的各项指标明显优于对照组(P<0.05)。结论 在对患有顽固性心衰的患者施以常规药物治疗的基础上,加行持续血液净化治疗,其疗效显著,值得推广。
关键词：持续血液净化,顽固性心衰,疗效
参考文献
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28例肺心病顽固性心衰治疗体会 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取近年来在我院收治的患有肺心病顽固性心力衰竭的病人28例,其中男性病人19例,女性病人9例。年龄在34-81岁,平均年龄为62.5岁。其临床症状包括有咳嗽、紫绀、呼吸急促等。其中基础疾病类型包括有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张以及肺结核,它们依次为23例、2例、2例、1例。所有病人通过相关临床检查,并被诊断为肺心病顽固性心衰。两组的年龄,疾病情况等差异不具有统计学意义(P>0.05),两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式,随机分为实验组和对照组,每组各14例。对照组采用常规临床治疗,实验组在对照组的基础之上采用多巴胺、酚妥拉明以及速尿共同治疗。
1.2 临床治疗方法
1.2.1对照组临床治疗方法
对照组对病人采取洋地黄、糖皮质类激素、利尿剂以及抗菌素进行治疗。
1.2.2实验组临床治疗方法
实验组在对照组治疗的基础之上采取酚妥拉明、多巴胺以及速尿共同治疗,其中酚妥拉明10毫克,多巴胺20毫克,速尿20-40毫克,同时加入到葡萄糖(5%)250毫升当中,采用静脉滴注的方式,每分钟15-20滴,每天一次,于此同时对钾进行补充,连续使用3-7d。
1.3 临床治疗效果判定标准
显效:通过临床治疗以后,心功能好转Ⅱ级,临床症状和体征有显著的好转。有效:通过临床治疗以后,心功能好转Ⅰ级,临床症状和体征有一定的好转。无效:通过临床治疗以后,心功能没有任何好转,临床症状和体征没有任何变化,甚至病情加重。总体有效率:显效+有效。
1.4 病人满意度评价标准
病人满意度评价标准:使用我科室自主研制的满意度评价标准,其中包括非常满意、一般满意、不满意;满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。
1.5 统计学分析
统计分析采用SPSS13.0软件包进行分析处理,计数资料采用(n,%)表示,两样本率比较都使用χ2检验,t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果
实验组病人一共14例,其中显效4例、有效9例、无效1例、总体有效率为92.8%;对照组病人一共14例,其中显效1例、有效7例、无效6例、总体有效率为57.1%,实验结果表明,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。
2.2 两组病人满意度对比
实验组病人一共14例,其中非常满意有8例,满意有4例,不满意2例,满意率为82.7%;对照组病人一共14例,其中非常满意有5例,满意有4例,不满意5例,满意率为64.2%。结果表明,实验组病人满意度情况明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。
3 讨论
目前,对于治疗肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭一直是相关临床医生热门讨论的话题,由于传统临床治疗的治疗效果不明显,不能够使病人病情得到明显好转。通过对病人血压、呼吸、脉搏、尿液量以及肺部湿罗音等对临床治疗效果进行判定[2]。
肺源性心脏病病人因为慢性缺氧以及感染,对洋地黄耐受能力下降,临床治疗效果比较差,临床治疗剂量和中毒量非常接近,非常容易导致毒性反应,最终造成心律失常。通常采用传统药剂量的50%-80%,并采取起效迅速、排泄较快的洋地黄类型药物,例如使用西地兰0.3-0.4毫克,加入到葡萄糖溶液(50%)当中,采用静脉推注方式,但要注意的就是推注速度不要过快,以免出现不良反应。
笔者在上述临床治疗的基础之上对实验组病人采取酚妥拉明、速尿以及多巴胺共同治疗。其中酚妥拉明属于肺部血管扩张剂的一种,可以直接作用于肺部血管,能够使肺部动脉楔压急剧下降[3]。同时酚妥拉明也是一种受体阻滞剂,可以将肺部动脉平滑肌和支气管上受体作用降低,并使受体保持平稳作用,可以让肺部动脉平滑肌以及支气管舒张,对治疗哮喘以及改善肺部动脉压起到显著的临床疗效。除此之外,其还对机体内部循环小动脉以及小静脉平滑肌给予充分扩张,在使用药物以后使心脏负荷明显下降,使心脏功能好转。酚妥拉明还可以作用于,让肾小动脉充分扩张,使肾脏血液流通量增加,并使过滤量以及尿量得到明显增加。多巴胺是机体当中合成肾上腺素的基本成分,可以使受体激动,同时也可以使受体起到良好的激动作用,使心肌收缩功能得到提升,使心脏排血量提高,对心率的作用相对比较轻微,对机体内脏血管能够给予充分扩张,使肾脏血液流量以及肾小球过滤量得到明显提高,进而使尿液量和钠的排泄量明显增加,使尿液量显著增多,使心脏负荷得到明显下降,使水肿症状明显得到改善,进而最终使心脏功能得到显著好转。常规使用剂量为20毫克加入到葡萄糖(5%)溶液当中,再以20-50g/(kg·min)的速度进行静注。
速尿属于袢类利尿剂的一种,在体内持续时间非常短,对袢升支过滤钠和氯的重吸收起到一定的抑制作用,使肾脏皮质血管扩张,进而使肾脏血液流通分布重新进行划分。科学、有效的使用速尿治疗,可以让静脉血液容量充分扩张,肺部动脉压减轻,前负荷和后负荷同时得到缓解,使左心室充盈状况减少以及心脏收缩功能好转,使心脏血液排出量提高,这就表明速尿在对于治疗肺心病所导致的心衰起到非常关键的作用[4]。
如果采用这三种药物共同治疗,可以使心肌收缩能力提高,心脏负荷减轻,哮喘症状缓解,并可以使尿量增多,水肿症状逐步消失,对肺源性心脏病并发顽固性心力衰竭具有非常显著的临床治疗效果。
在对实验组病人采取这三种药物共同治疗的时候,有4例病人出现一过性心悸、恶心等,所以患者采取静脉滴注药物30分钟以后心脏收缩压有一定程度的降低,60分钟以后得到完全缓解,恢复使用药物治疗之前的水平。所有患者在治疗当中平均心率增加9次/分,停止使用药物以后恢复正常,这就可以表明,采用这三种药物共同治疗所带来的不良反应较为轻微。本文实验结果显示,实验组临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05);实验组病人满意度明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述,对肺心病顽固性心力衰竭采取多巴胺、酚妥拉明以及速尿可以起到显著的临床治疗效果,使心力衰竭得到显著的改善,并且副作用较少,对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。
摘要：目的 分析研究肺心病顽固性心衰采不同临床治疗的治疗效果。方法 抽取近年来在我院收治的患有肺心病顽固性心衰的病人28例,采取随机抽取模式,随机分为实验组和对照组,每组各14例。对照组对病人实施常规临床治疗模式,实验组在对照组治疗的基础之上加入酚妥拉明、多巴胺以及速尿进行治疗,对临床治疗以后两组的临床治疗效果进行对比分析。结果 实验组临床治疗效果明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组病人满意度明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对肺心病顽固性心衰采用酚妥拉明、多巴胺以及速尿共同治疗,可以取得明显的临床治疗效果,并不良反应少,具有安全有效性,使病人健康生活质量得到保障,具有临床推广价值。
关键词：治疗体会,顽固性,肺心病
参考文献
[1]刘东霞.肺心病顽固性心衰治疗32例临床观察[J].中国初级卫生保健,2012,21(5):94.
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[3]刘海林.慢性肺心病顽固性心衰36例治疗体会[J].医护论坛,2010,12(7):240.
顽固性左心衰论文 篇6
关键词：黄芪注射液,顽固性心衰,临床研究
顽固性心力衰竭指心衰患者虽经内科优化治疗,但是休息的时候仍然出现心源性恶病质,并且长期性反复住院[1]。本次研究选择我院收治的84例顽固性心衰作为研究对象,给予患者黄芪注射液治疗,取得了满意的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月~2015年10月我院收治的84例顽固性心衰患者作为研究对象,纳入标准:所选患者均由Franmingham和Broston确诊为顽固性心衰患者[2];排除标准:患者及家属不签署研究同意书者。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组,两组各42例。观察组男22例、女20例;年龄39~74(62.5±2.6)岁;心力衰竭病程1~9(4.2±2.3)年;NYHA分级:29例III级、13例IV级;原发病为14例高血压、25例冠心病、3例肺心病。对照组男23例、女19例;年龄40~74(62.8±2.1)岁;心力衰竭病程1~10年;病程(4.5±2.2)年;NYHA分级:28例III级、14例IV级;原发病为13例高血压、24例冠心病、5例肺心病。两组患者性别、年龄等一般资料对比,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者西医常规治疗[3]:利尿剂、地黄制剂、卡托普利(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,国药准字H44021034)、倍他乐克(瑞典Astra Zeneca AB,H20100166),必要的情况下给予患者限盐、吸氧等治疗。观察组在对照组基础上增加黄芪注射液治疗[4]:黄芪注射液(上海福达制药有限公司,国药准字Z31020083)20ml加入5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,1次/d。两组患者均治疗1个月。
1.3 观察指标
临床症状改善情况:咳嗽、气急、胸痛、胸闷、心悸、喉中痰鸣、咯吐泡沫、盗汗、自汗、畏寒、食欲不振、脘腹胀满。体征:心率、心音、颜面口唇紫绀、心律、心脏杂音、腹部外观、颈静脉怒放。NYHA(心功能分级)。治疗前后观察患者A/E、LVEF的变化情况。观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
参照《重要新药临床研究指导原则》制定的疗效评判标准[5]。临床控制:患者临床症状及体征基本消失,心功能纠正至I级。显效:患者临床症状及体征明显改善,心功能进步2级以上,未到1级。有效:患者临床症状及体征得到改善,心功能进步I级、未达到I级。无效:患者症状无改善甚至病情加重。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法
收集两组研究对象的数据,进行整理,并建立数据库,采用SPSS 20.0分析、处理计量资料、计数资料、分析,前者采用(±s)进行描述,后者采用(n%)进行描述,采用卡方检验计数资料,采用t检验计量资料,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组临床治疗总有效率为92.86%显著高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后A/E、LVEF对比
两组患者治疗前对比无明显差异(P>0.05),两组患者治疗后,A/E、LVEF指标水平均优于治疗前(P<0.05),组间对比,观察组治疗后A/E、LVEF指标变化情况显著优于对照组治疗后,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:c与对照组治疗后对比,c:P<0.05,a与观察组治疗前对比,a:P<0.05,b与对照组治疗前对比,b:P<0.05,d与对照组治疗前对比,d:P>0.05
2.3 两组患者不良反应发生情况
观察组头晕1例、轻度恶心1例,总不良反应发生率4.76%,对照组心动过缓2例、血压偏低2例、干咳2例,总不良反应发生率14.28%,组间对比,具有统计学意义(χ2=5.2608,P=0.0218)。
3 讨论
顽固性心衰(RCHF)是心力衰竭非常严重的阶段[6],会严重损害患者心脏收缩功能,同时会对心脏的舒张功能造成一定的影响,严重影响患者的生存质量。该病病发机制非常复杂,症候虚实夹杂,该病属于中医学哮证、喘证、心悸、水肿等范畴,大部分临床研究认为该病是由于患者机体运气无力、心肺气虚、水湿内停等造成[7]。其中心肺之虚为本,水液蓄留为标,因此在之治疗中,治本可益气温阳,治标可活血利水[8]。由于黄芪注射液能胸中大气、补益心肺之气、行水消肿,因此常用来治疗哮证、喘证、心悸、水肿等疾病。目前临床上常采用ACEI和β受体阻滞剂治疗心衰,临床上有大量实验研究证明,此治疗方法具有一定临床疗效,可以有效防治心室重塑,降低患者死亡率,但是临床疗效不理想。
本次研究中所采用的黄芪注射液的药理研究表明,此药能改善患者心肺功能、抑制自由基生成的作用,同时还具有保护和稳定细胞溶酶体膜的作用[9],有相关研究在证明黄芪注射液在扩张血管、调节微循环有显著的作用,因此能有效保护对缺血性的损害。同时此药在增强膈肌与心肌收缩力的同时,还可以降低肺循环阻力,对血压的调节具有双向的作用,从而达到维持血压的目的,保护心脑灌输,能有效改善心衰患者的临床症状及体征[10]。本次研究结果显示,顽固性心衰患者采用黄芪注射液治疗的观察组临床总有效率为92.86%明显高于对照组的78.57%(P<0.05),观察组治疗前后A/E、LVEF指标变化情况显著优于对照组(P<0.05),并且不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),此结果证明,黄芪注射液治疗顽固性心衰安全、有效,但是本次研究观察时间较短,因此,本次研究只能够证明此药的短期疗效,对与黄芪注射液的长期疗效,还需要进一步深入研究,为临床提供相应理论依据。
综上所述,顽固性心衰患者采用黄芪注射液治疗,能够有效改善患者临床症状和体征,改善患者心功能,提高临床治疗效果,从而提高患者生活质量,值得临床进一步推广使用。
参考文献
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顽固性左心衰论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例中男25例, 女11例。年龄最大82岁, 最小35岁, 平均64.2岁。基础疾病为:慢性阻塞性肺病29例, 支气管哮喘3例, 支气管扩张2例, 肺结核2例。
1.2 治疗方法
在积极控制感染、吸氧、改善通气等治疗基础上予氢氯噻嗪25 mg/次, 1~3次/d, 服3 d停3 d, 同时予氯化钾溶液口服, 10 ml/次, 3次/d;多巴胺20 mg加入5%葡萄糖液内, 以2~5μg/ (kg·min) 速度1次/d, ivgtt;氨茶碱0.5 g加入5%葡萄糖液内以0.5~1.0 mg/ (kg·h) 速度1次/d, ivgtt, 疗程7~10 d。
1.3 疗效判断标准
显效:心悸、气短缓解, 水肿消退, 肝脏回缩, 肺干湿啰音消失或明显减少, 发绀减轻。有效:上述症状及体征部分减轻。无效:治疗前后病情无变化或加重。
2 结果
显效25例 (69.4%) , 有效9例 (25.0%) , 无效2例 (5.6%) , 总有效34例 (94.4%) 。治疗中2例出现心律增快, 减慢滴速后症状消失, 未见明显的血压改变及心律失常。
3 讨论
慢性肺心病患者一般在积极控制感染, 改善呼吸功能后心衰便能得到改善, 但对治疗无效的患者可适当选用利尿药, 正性肌力药或扩血管药[1]。
3.1 利尿剂的应用
利尿剂能减少血容量, 从而减轻右心室前负荷, 消除水肿, 有助于控制肺心病右心衰;但利尿剂也可引起痰液黏稠而不易咳出, 加重气道阻塞, 加重缺氧和CO2潴留, 反而加重右心室负荷;利尿剂使血液浓缩, 加剧慢性肺心病的血液高黏状态, 也可加重右心室负荷;利尿剂尚可通过排泄电解质而引起体内电解质紊乱和酸碱失衡[2]。因此应谨慎应用利尿剂, 宜选用作用轻的利尿剂, 小剂量间歇使用, 如氢氯噻嗪25 mg, 1~3次/d, 服3 d停3 d, 并同时补充氯化钾, 予10%氯化钾溶液10 ml/次, 3次/d, 或联合应用保钾利尿剂, 如螺内酯, 20 mg/次, 3次/d。必要时可予速尿20 mg静脉注射。
3.2 正性肌力药
肺心病患者由于慢性缺氧及感染, 对洋地黄耐受性低, 疗效差, 治疗量与中毒量接近, 容易发生毒性反应, 引起心律失常。一般用常规量的1/3~1/2, 同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物, 如西地兰0.2~0.4 mg, 加入50%葡萄糖液内缓慢静注。
多巴胺为体内合成肾上腺素的前体, 具有β受体激动作用, 也有一定的α受体激动作用, 能增强心肌收缩力, 增加心排血量, 加快心率作用较轻微, 对内脏血管则使之扩张, 使肾血流量及肾小球滤过率均增加, 从而使尿量及钠排泄量增多[3], 明显增加尿量, 减轻心脏前负荷, 减轻水肿, 达到心功能改善的作用。常用量20 mg加入5%葡萄糖液内, 以2~5μg/ (kg·min) 速度滴注。
3.3 扩血管药物的应用
血管扩张药可减轻心脏前后负荷, 降低心肌耗氧, 对部分顽固性右心衰可能有一定疗效。应用该类药物治疗肺心病肺动脉高压, 首先必须是既能降低肺循环阻力, 又能阻止体循环阻力下降, 引起血压下降;其次还要注意在肺血管扩张的同时可使PO2下降。因此, 要求这类药物要有较好的选择性[4]。常用酚妥拉明, 钙拮抗剂, 血管紧张素转换酶抑制剂等。
茶碱为CAMP特异性磷酸二酯酶抑制剂, 在治疗支气管哮喘中发挥着扩张气管平滑肌的作用。茶碱也是一种肺血管扩张剂, 故茶碱能降低肺动脉高压;茶碱也可增强心肌收缩力, 所以能改善右室功能;另外茶碱能改善患者的冠状动脉的血流灌注, 并使心脏缺血区域的血流重新分布;茶碱也能增加肾脏的血流量, 增加尿量[5]。常用氨茶碱0.5 g加入5%葡萄糖内以0.5~1.0 mg/ (kg·h) 速度静滴, 每日总量不超过1.0 g。
笔者认为, 多巴胺与氨茶碱、利尿剂联合应用可增加心肌收缩力, 降低肺动脉压, 增加尿量, 减轻右心负荷, 使心衰得以改善, 是一种安全、副作用小且价廉的治疗方案, 很适合在基层医院推广, 但在使用过程中应注意血压、心率及电解质的变化。
摘要：目的:探讨多巴胺、氨茶碱、利尿剂治疗慢性肺心病顽固性心衰的疗效。方法:对36例肺心病顽固性心衰患者联合应用多巴胺、氨茶碱和利尿剂治疗。结果:显效25例 (69.4%) , 有效9例 (25.0%) , 无效2例 (5.6%) , 总有效34例 (94.4%) 。结论:对慢性肺心病患者联合应用多巴胺、氨茶碱、利尿剂疗效显著。
关键词：肺心病,顽固性心衰,治疗,利尿剂,多巴胺,氨茶碱
参考文献
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[4]朱元珏, 陈文斌.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版, 2003:1006.
顽固性左心衰论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院心内科2007年2月～2009年2月间共收治顽固性心力衰竭患者59例, 其中男性38例, 女性21例;年龄52～82岁, 平均67±15岁。其中高血压性心脏病28例, 占47%;冠心病15例, 占25%;扩张性心肌病8例, 占14%;风湿性心瓣膜病6例, 占10%;先天性心脏病2例, 占4%。心功能Ⅲ级25例, 心功能Ⅳ级34例, 病程5～18年。所有病例均符合顽固性心力衰竭的诊断标准[1]。59例患者随机分为两组, 其中对照组29例、治疗组30例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
所有患者均给予休息、吸氧、限盐、常规使用地戈辛0.25mg/d, 必要时追加西地兰, 采用速尿20～60mg/d或螺内酯60～120mg/d, 部分患者加用依那普利15～30mg/d, 有心率失常者给予相应的抗心率失常药。
1.2.2 治疗组
在常规治疗的基础上加用硝普钠和多巴胺, 用微量泵避光泵入, 硝普钠起始量为6.25μg/min, 多巴胺起始量为3μg (kg·min) , 根据血压调整剂量, 以血压不低于90/60mmHg为度, 心率不超过给药前20次/min, 疗程15d。硝普钠用量范围为25～75μg/min, 最大耐受量为100mg/d, 最小耐受量约为35mg/d, 多巴胺用量范围为3～6μg/ (kg·min) , 最大量为500mg/d, 最小量为250mg/d。由于硝普钠水溶液放置不稳定, 光照加速分解, 且有氰化物蓄积, 故使用时应新鲜配置, 6h更换1次, 每天4次、避光。
1.3 疗效判定
显效:水肿全部消退, 肝脏缩小2cm, 颈静脉怒张消失, 双肺湿啰音明显减少或消失, 能平卧入睡, 心功能改善Ⅱ级以上。有效:水肿减轻或消退, 肝脏缩小2cm, 颈静脉怒张减轻, 双肺湿啰音减少, 呼吸困难症状改善, 能侧卧入睡, 心功能改善Ⅰ级。无效:心功能无改善或病情恶化。
1.4 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效比较
注:χ2=12.8, P<0.05。
治疗组心功能改善有效率明显高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) , 且见效快, 见表1。
2.2 治疗组治疗前后心率、血压、呼吸变化
治疗组30例患者治疗前后心率、呼吸降低明显, P<0.05, 差异有显著性, 治疗有效;血压无明显差异, P>0.05, 见表2。
注:SBP为收缩压, DBP为舒张压。
2.3 对照组治疗前后心率、血压、呼吸变化
对照组29例患者治疗前后心率、血压、呼吸均无明显差异, P>0.05, 差异无著性, 治疗无效。见表3。
注:SBP为收缩压, DBP为舒张压。
2.4 副作用
治疗组心悸、恶心1例, 血压下降2例, 予调整硝普钠、多巴胺剂量及二者比例后, 上述反应消失。
3 讨论
硝普钠属于硝基扩张血管药, 其作用机制类似于硝酸酯类, 能分解释放NO, 增加血管平滑肌细胞内cGMP水平而扩张血管[2]。扩张小动脉系统, 能使周围阻力下降, 降低主动脉阻抗, 从而降低后负荷, 使左室排空增加而提高心搏出量, 此外由于外周阻力下降, 心肌耗氧量下降, 有利于改善心脏的功能, 扩张小静脉系统, 能使血液重新分配至周围血管, 从而降低心室充盈压, 即降低心室前负荷, 使肺淤血得以改善, 降低了心肌氧耗量[3]。
多巴胺是去甲肾上腺素的前体, 其作用随应用剂量的大小而表现不同, 较小剂量[2～5μg/ (kg·min) ]表现为心肌收缩力增强, 血管扩张, 特别是肾小动脉扩张, 心率加快不明显, 这些都是治疗心衰所需要的作用[4]。
硝普钠与多巴胺合用对难治性心衰及心源性休克效果较好, 临床观察在降低左室舒张末压的同时增加心排量, 并降低心肌耗氧量, 同时可提高心脏工作的效应, 据报道, 单用硝普钠使心脏指数增加29%, 若加用多巴胺则可增加71%, 同时也避免了因硝普钠所致的血压下降[5]。
总之, 在常规治疗基础上加用硝普钠和多巴胺治疗顽固性心衰, 疗效确切, 副作用小。洋地黄类药物虽可增加心肌收缩力, 但不能改善左室舒张功能障碍, 并可使其加重。故对洋地黄类药物不敏感, 洋地黄中毒、心率慢及血压偏低的患者, 以及急性心肌梗死伴心衰、反复发作心衰伴左室舒张功能受损严重的患者, 有较高的应用价值, 值得临床推广。
参考文献
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