顽固性瘙痒症（精选7篇）
顽固性瘙痒症 篇1
皮肤瘙痒症是指无原发皮疹, 但有瘙痒的一种临床常见皮肤病, 古代医籍中称为血风疮, 现代中医称之为风瘙痒。一般认为, 皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病疾病, 是一种皮肤神经官能症疾患。临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的患者称之为瘙痒症, 此属于中医“痒风”的范畴。此类皮肤病, 虽不算大病、重病。但患此病常阵发性加剧, 有时难以忍耐。本病特点是初起并无皮肤损害, 患者常自觉全身瘙痒, 经常搔抓, 患处可出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样化或湿疹样变, 有时可继发感染。此病以躯干及下肢最明显, 夜间入睡前瘙痒尤甚, 一般为阵发性, 严重者为持续性瘙痒, 患者常搔抓难忍, 直至抓破皮肤津血, 后发生疼痛, 其痒方止一时。有的由于瘙痒导致失眠, 亦有因抓破感染导致它症。
1 典型病例
郝某某, 男, 7岁, 汉族。于2010年11月21日初诊, 门诊号261。住址:梅河口市海龙镇五里村。
主诉:全身痒甚、抓破出血, 已5年之久。
现病史:患者于2岁时, 诱因不明, 突发全身开始阵发性剧痒, 搔抓不止。搔破皮肤出血, 直至疼痛, 其痒方止。发病初期为引起家长足够重视, 按幼儿湿疹治疗一段时间, 时好时坏。后其症状渐重, 经过多方医院诊治, 内服外用多种中西药, 长年未愈, 反复发作。
既往史:无其他疾病。
检查:患者体质中等, 精神不振。查体时即表现烦躁不安、搔抓不止。头顶、颈项、前胸、腰腹部及四肢皮肤呈现少量散在的、针头大小丘疹, 色红或暗红。患处有很多密集的条状抓痕、血痂, 部分成片, 兼有色素沉着;后背部抓痕、血痂较少, 无丘疹。舌质淡红, 苔白干, 脉弦数。验便无寄生虫卵。体外过敏原检测:未见变应原阳性反应。
曾用药物:口服抗组织胺类药苯海拉明, 注射苦乐民注射液 (氯化钙溴化钠注射液) ;外用醋酸曲安奈德尿素软膏。用药时效果明显, 停药后即复发, 且症状加重。
其母代诉:尤其爱吃小食品, 甜品, 冰糕, 喝碳酸饮料。
诊断:顽固性皮肤瘙痒症。中医称血风疮。
本病系风热蕴于肌肤, 复感风邪, 搏郁皮肤, 不得疏泄, 导致血热风燥、肌肤失养而发病。
2 治疗
内治:清热凉血、养血、疏风为主。
处方:何首乌10g、丹皮10g、大力子10g、当归10g、玄参10g、蒺藜10g、甘草5g、僵蚕10g、元芩10g、威灵仙10g
2 付, 水煎服。
外治:以疏风止痒为主。
处方:百部20g、白芷20g、白矾15g、苦参20g、防风20g、芥穗20g、透骨草25g、白酒二两, 水煎汤搽之。
嘱其停用其他口服药物, 外用激素类药物逐日递减直至停用。每日睡前用温水加入少量白醋, 清洗患处后上药。忌食鱼虾等腥辣刺激性食物, 忌食生冷食物和小食品。少食甜腻食物, 减少碳酸饮料摄入。
二诊:2010年11月24日。服药1剂后, 周身瘙痒大减, 睡眠尚好。
2 剂后, 已能安静入睡。
查体:无新发皮疹和新的抓痕, 大部分丘疹、抓痕消减, 仅有少量色素沉着, 舌质淡、少苔。遵前方, 内服2付, 水煎服;搽剂又投1剂。
三诊:于2010年11月27日, 皮疹全部消失, 痒已止, 能安静睡眠。患儿家长陈述其食欲渐长, 精神状态佳。故按前方内服汤剂, 又投2剂, 以巩固疗效。
按:瘙痒症是一种常见的皮肤病。多发于老年人和伴随其他病症出现, 如胃、肠、肝、肾等内脏器官发生功能性或器质性疾病, 尤其是糖尿病、尿毒症、肝脏病的病人, 常常伴有全身泛发性瘙痒;某些肿瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈样肉芽肿及恶性淋巴瘤的病人也会发生皮肤瘙痒。一些神经系统功能障碍, 或者食物、药物过敏及寄生虫或真菌的感染均可引起全身性或限局性皮肤瘙痒。而皮肤瘙痒发于幼儿并不多见, 一般都伴随于幼儿湿疹出现。但本病例的这种不明原因的、顽固性皮肤瘙痒更为少见。此患者患病初期, 未引起家长足够重视, 按幼儿湿疹治疗延误病情。后虽然系统治疗, 但都未寻其根本, 所以治疗效果时好时坏, 经年不愈。而且此患者平素喜食甜品及小零食, 甜品滋腻, 小零食含有大量的有害金属元素, 都不利于疾病的治疗及康复。
瘙痒症, 皮疹虽发于皮肤, 却与营血有关, 拟以此方, 清热凉血养血疏风之法。方以当归、何首乌、丹皮泻血中之伏热、和血、凉血, 而生新血, 为养血润燥、润泽皮肤, 祛瘀生新之用, 为主药;又以玄参、元芩, 清热滋阴、泻火解毒为辅药, 配合主药, 善能清热凉血、养血, 祛瘀生新, 而滋阴泻热。用大力子祛皮肤之风, 除热解毒;威灵仙行气散皮肤风邪;蒺藜, 通经祛瘀, 除风热瘙痒而轻身;僵蚕为祛风止痒、化痰之品, 善疗皮肤风疮作痒, 四味相合为佐药, 以行气、通经逐瘀, 而息皮肤风燥瘙痒。使以生甘草, 调和诸药, 综合之力, 为疗皮肤瘙痒良药。更配以疏风止痒之搽洗剂, 内外兼施, 散风除热, 调和营卫, 使血热风燥之邪, 无不借此, 表解里清, 疏泄消失, 肌肤复以煦养而愈。
瘙痒症是临床常见的疾病, 其因不一, 症状亦异, 临床必须辨证施治, 治病必求其本, 得其法司剂而愈, 失其法, 则一谬千里, 不可忽视。
摘要：皮肤瘙痒症为临床常见皮肤病, 其发病原因尚不明了, 一般多认为与某些疾病有关, 如糖尿病、肝病、肾病等;部分疾病同时还与一些外界因素刺激有关, 如寒冷、湿热、蚊虫叮咬、化纤织物刺激等。皮肤瘙痒多易治愈, 但有些瘙痒, 却久治不愈。即使暂时缓解, 不久即复发。本文对一小儿顽固性皮肤瘙痒加以报道:应用中药辨证施治, 治愈了1例小儿久治不愈、顽固性皮肤瘙痒。
关键词：小儿,皮肤瘙痒症,血风疮
参考文献
[1]巢元方.诸病源候论·疮病诸候·血疮候[M].
[2]杜怀棠.中国当代名医验方大全》[M].
[3]王长华.中药治疗皮肤瘙痒症80例疗效观察[J].四川中医, 2010, 10:063～064.
顽固性瘙痒症 篇2
关键词：顽固性瘙痒症,窄谱中波紫外线治疗仪,多虑平,普鲁卡因
皮肤瘙痒症是皮肤科门诊常见疾病,是引起瘙抓欲望的不愉快主观感觉,而无明显原发损害的疾病,属神经功能障碍性皮肤病。致病因素及发病机理较复杂,包括内因、外因或兼有之,常与一些内脏病和内分泌疾病有关, 往往在入睡前加重。一般轻症患者很少主动就医,多以搔抓了事,以传统疗法口服普通抗组胺药,外用激素软膏或暂时缓解;但对部分药物诱发的瘙痒、老年性瘙痒及特发性瘙痒症患者通常是剧烈、持续和难以忍受,患者常描述瘙痒比疼痛更痛苦。本病严重影响患者的生活质量,导致人情绪烦躁沮丧,心理异常,甚至需住院治疗,个人患病亦会对周围的社会群体造成影响。瘙痒可以引起搔抓反射,搔抓又可增加炎症介质的释放和刺激神经C纤维,从而导致更多的瘙痒和搔抓,致使皮肤干燥甚至皲裂,所谓 “越抓越痒,越痒越抓”。这种持续的痒抓循环增加了治疗的难度,而成功的治疗必须要阻断这种痒抓循环。瘙痒症的治疗当前以药物为主,部分顽固病例口服1~3代抗组胺药治疗效果欠佳,止痒困难。因新兴的窄谱中波紫外线理论上可用于瘙痒症的治疗,本研究以常规疗效失败的顽固性瘙痒症患者作为研究对象,探索除药物之外的有效治疗方法,并设计问卷表对其心理影响及生活质量进行评估。
1对象与方法
1.1一般资料
选择2010年10月—2011年11月在庆阳市人民医院皮肤科门诊及住院确诊为顽固性瘙痒症患者111例,男性42例,女性69例。男性发病年龄(45.4±20.5)岁,女性发病年龄(44.5±16.5)岁,平均发病年龄(44.8±17.6)岁,平均发病时间(14.20±29.83)周。入选者在性别、年龄和发病均符合瘙痒症的诊断标准。随机将患者分为治疗组67例(窄谱中波紫外线联合药物),对照组44例(单纯窄谱中波紫外线照射)。入选者在性别、年龄、发病时间上无显著性差异(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
两组均采用SS-06型全舱窄谱中波紫外线治疗仪照射治疗,起始剂量0.3 J/cm2,隔日递增20%剂量。本地区居民皮肤对紫外线的反应类型绝大对数属于IV型,即日晒后很少晒红,但皮肤容易晒黑。故无需测试皮肤最小红斑量, 以经验量开始。接受照射时裸身戴防辐射眼镜,男性穿深色内裤遮盖生殖器部位,疗后当晚轻缓温水浴,浴后涂抹保湿霜(乳)。治疗组同时口服多虑平12.5 mgbid,0.9氯化钠200 ml中加入维生素C2.0 mg、普鲁卡因200 mg缓慢静脉滴注;普鲁卡因皮试阳性者编入对照组。
1.3疗效评价
采用自行拟定的4级瘙痒程度表进行测评,对比两组瘙痒缓解程度及时间,进行疗效比较。1级:主诉瘙痒日间有所缓解,搔抓行为减少,夜间仍剧烈,难以安睡,查体无新的血痕而有抓痕。2级:主诉夜间虽很痒抓后可入睡,查体可见抓痕。3级:主诉瘙痒缓解很少抓,对生活无影响, 可安静入睡。4级:主诉瘙痒基本消失,情绪良好,对生活无影响,偶痒轻抓可缓解。主要以查体和随访来判断缓解程度,治疗组用药时间与光疗同步,最长随访时间4周。
1.4统计学方法
一般资料采用SPSS 19.0统计软件进行单样本t检验, 计数资料采用卡方检验,计算器V1.61进行χ2检验,检验水平a=0.05.。
2结果
两组间疗效比较,治疗组痊愈30例(44.70%),显效31例(46.20%),有效5例(7.40%),无效1例(4.40%),总有效率为91.00%;对照组痊愈9例(20.40%),显效20例(45.40%)、 有效12例 (27.20% ), 无效3例 (6.80% ), 总有效率 为65.00%,治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。
3讨论
瘙痒症是指临床上无原发皮肤损害,而以瘙痒为主的皮肤病,而瘙痒是一种能引起搔抓欲望的不愉快感觉,慢性瘙痒将严重影响患者的生活质量。Twycross等将瘙痒症分为 (1)皮肤源性瘙痒;(2)神经病性瘙痒;(3)神经源性瘙痒;(4)心因性瘙痒;(5)混合性瘙痒[1]。近年来神经生理学研究显示,瘙痒和疼痛可能是相互作用的两种独立的不同感觉。介导瘙痒的受体位于真皮乳头及表皮的髓C纤维游离末梢神经上,这些感受器可以特异结合致痒因子,当致痒因子被刺激后,一种特异的C纤维冲动传至脊髓的背側角,然后通过脊髓丘脑束至丘脑的板层核,最后达到大脑皮层(躯体感觉区)[2]。研究者用微细的神经[1]摄影术和组胺电离子渗透法,证实了在人体中存在这种传导速度慢、分支广泛和非常细的与瘙痒有关的特异的C纤维,它可能是人体的痒觉感受器之一,但对机械刺激无应答或低反应[1]。 瘙痒的介质多样,有胺类、脂类、蛋白质/多肽类和类阿片肽等[2],这些物质表达于不同的皮肤细胞中,不同的痒觉感受器与来源不同的配体特异结合后,传导冲动导致瘙痒。 因而,持续的痒抓循环增加了治疗的难度。
全身性瘙痒常为多种全身性疾病的伴发或首发症状, 如尿毒症、阻塞性肝胆疾病、血液病、淋巴系统疾病、恶性肿瘤、内分泌系统疾病和风湿病等;过度精神紧张、激动、抑郁和焦虑等均可引发或加重瘙痒。外因如空气干冷、炎热多汗、穿着化纤毛织物和外用碱性较强的洗涤剂,均可诱发或加重。老年人皮肤萎缩,皮脂腺和汗腺分泌功能减退,引发皮肤干燥,都有可能成为全身性瘙痒症的致病因素[1]。
目前,瘙痒症的治疗以抗组织胺和中药为主,总体疗效欠佳。我们选用小剂量多虑平在拮抗H1、H2受体和抗炎症介质的同时,兼有抗焦虑、抑郁作用,并可以透过血脑屏障。其抗组织胺作用远高于1~3代抗组织胺药,故止痒效果好,对有不良情绪的患者非常适用,将中枢抑制副作用降至最低。普鲁卡因静脉封闭作为瘙痒症的经典疗法, 在皮肤科临床应用多年,缓慢静滴安全有效。窄谱中波紫外线作为一种新兴的物理疗法,在皮肤科有广阔应用前景,它可以直接穿透皮肤到达真皮乳头层,广泛用于银屑病、白癜风及湿疹皮炎类皮肤病,疗效卓越。研究发现NB-UVB能够诱导T细胞凋亡,抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递作用。肥大细胞胞浆中含有多种血管活性物质、趋化性物质、蛋白酶和蛋白多糖,可以直接参与急慢性变态反应和炎症反应,NB-UVB可抑制真皮肥大细胞脱颗粒释放组织胺,抑制角质形成细胞生成前列腺素,改变细胞因子的表达和分泌,而产生免疫抑制效应,提高机体防卫能力和应激力[1]。此外,还具有调节神经功能,减少外周的降钙基因相关蛋白免疫激活神经纤维数目,而达到减轻瘙痒的目的[2]。
结果显示所有接受治疗的患者均有效,治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。所有入选患者NB-UVB光疗次数在3~6次左右,治疗组部分患者2次光疗后,即有明显效果。顽固病例每3~6次光疗后即显效,一段时间复发后,同样疗程明显缓慢,由此,证实多虑平、普鲁卡因联合NB-UVB的治疗方法,对顽固性瘙痒症安全有效,且依从性好。
从脾论治顽固性皮肤瘙痒验案3则 篇3
患者为男性, 50岁, 患病时间5年。2008年9月首次就诊。开始时每年发作两三次, 并没有太在意, 之后每年发作次数逐步加剧, 且发作时症状也更为严重。曾用的治疗药物有抗组织胺类、皮质激素、疏风散热、钙剂和利湿活血等中药, 使用后不仅没能控制病情, 反而更加严重。已经严重影响了患者的工作和休息。以致2008年抱着试一试的心情来我院就诊。经询问检查, 目前症状为:全身遍布形状面积都不规则的风疹斑块, 发病时瘙痒难耐, 且位置时间都无规律可循, 白天夜间都有可能发病, 夜间更甚, 发作时尤其怕冷。列排泄也不正常, 大便平均每3天1次, 最长间隔有1周之久。腹部微痛, 燥结难下, 薄而润, 舌淡, 脉证和参, 苔脉弦迟。诊断认为因脾胃虚寒所致, 引发寒气凝滞、营卫失调。以调补脾胃的方法-桂枝加大黄汤加味治疗。处方:白芍18g, 桂枝10g, 炙甘草6g, 大黄6g, 生姜10g, 大枣12枚, 水煎温服, 每天服用1剂, 每剂200m L。效果:服药2d, 患者瘙痒症状明显减轻, 继续服用1周, 全身风疹斑块消失, 瘙痒症状消失, 排泄正常, 随后用小剂量中药加以巩固, 之后2年患者病情一次都没有复发。
按桂枝加大黄汤治疗方法出自《伤寒论·太阴病篇》, 原文:“本太阳病, 医反下之, 因而腹满时痛者, 桂枝加芍药汤主之, 大实痛者, 桂枝加太黄汤主之。”用以治疗太阳病误下, 损伤脾阳, 致气滞络瘀, 内有积滞内停所致的腹满时痛。此例患者的症状恰恰符合文中所描述, 发病时怕冷, 判定其病理属寒;排泄不畅判定其腹满, 运化失健, 为脾阳虚, 积滞内停致营卫失和, 其发病机理和桂枝加大黄汤治疗方式相对应, 运用此法可谓对症下药, 抓准病机, 所以取得了及快速有明显的治疗效果。因此, 我们在借鉴传统中医学的时候, 最主要是抓住病机, 举一反三, 而不是仅仅拘泥于原文。这样才能拓宽思路, 活学活用。
2 顽固性荨麻疹——薯蓣丸治疗
患者为女性, 32岁, 患病时间3年半。2008年11月首次就诊。患者主要症状表现为每次洗澡后全身会起白色不规则风疹块, 异常瘙痒, 切抓挠不能缓解, 还会增加风疹面积。症状一般持续3~5d自行消失, 但再次洗澡时又会出现, 尤其夏天起早次数多的时候, 患者更是痛苦不堪。患者曾用钙剂, 抗过敏, 中药养血疏风及维生素治疗, 效果不理想。经观察患者面黄肌瘦, 身体孱弱。吃饭、睡觉以及排泄方面情况尚可。经检查患者皮肤干燥, 无皮疹及脱屑, 苔薄白, 舌淡, 脉浮弱。此证为虚劳诸不足, 外受风邪, 外不得透发, 内不能疏泄, 郁于肌表所致。用薯蓣丸法治以养血疏风, 健脾益气, 处方:党参15g, 山药30g, 神曲10g, 白术15g, 当归10g, 豆黄卷10g, 生地15g, 麦冬15g, 白芍15g, 川芎10g, 阿胶10g, 桂枝10g, 柴胡10g, 桔梗10g, 防风10g, 杏仁10g, 水煎温服, 每日1剂。用药5d后, 患者洗澡后仅感觉到轻微瘙痒, 并不再出现风疹块, 病情大有好转。继续服用10d, 其症状完全消失。继续小剂量中药进行巩固治疗2个月, 患者之前的表面症状也随即消失, 面色红润, 至今瘙痒没有复发。
按薯蓣丸出自《金匮要略·虚劳病脉证并治第六》篇中, 原文“虚劳诸不足, 风气百疾, 薯蓣丸主之。”其本质是不足, 是身体虚弱, 故易受风邪侵袭而成疾, 患者病发于洗澡后, 此时腠理开泄, 更易受风邪侵袭, 内外相合而发病。风气百疾, 是因虚劳而受风者, 主要应以调补为主, 若一味祛风, 重伤阳气, 反使风邪不得外解, 内不能疏泄, 外不能透达, 郁于肌肤。仲景薯蓣丸功能以健脾为主, 脾胃是血气化生之源, 是人体后天之本。气血两虚阴阳不足之人, 需强健脾胃, 增加饮食恢复气血。方中薯蓣 (山药) 专理脾胃;四君:干姜, 大枣, 神曲, 豆黄卷益气调中;四物:阿胶补血, 麦冬, 柴胡, 防风桂枝, 祛邪散风;白蔹, 桔梗, 杏仁理气开郁, 诸药合用, 共奏扶正祛邪之功, 符合此患者患病机理, 因此效果显著。
3 四肢皮疹——消风散治疗
患者为女性, 45岁, 患病3个月。2009年5月来我院就诊。患者于2009年3去云南旅游, 回来后四肢出现不明皮疹, 上肢多发于肘关节, 下肢则主要集中在小腿部。皮疹颜色呈暗红色, 其周围皮肤颜色较暗, 患处有抓痕和脓包。异常瘙痒, 抓挠无效, 尤其夜间更为严重, 影响患者睡眠。饮食, 排泄均正常。
仔细考虑认为, 患者曾去南方, 南方天气炎热气候潮湿, 北方人有些体质孱弱者容易受到湿热入侵导致卫外不固困阻脾阳, 又被外风所袭, “风为百病之长”, “痒必兼风”。故拟治以健脾调中, 消风散热, 以《局方》消风散加味治疗。处方:防风10g, 荆芥10g, 蝉蜕10g, 羌活10g, 藿香10g, 僵蚕10g, 陈皮10g, 厚朴10g, 茯苓12g, 党参15g, 苍术10g, 炙甘草6g, 通草6g。水煎温服, 患者服用3剂后, 瘙痒明显减轻, 脓包、肿胀、皮疹均有明显好转, 继续用药10剂, 症状完全消失, 中药巩固2周后, 至今不曾复发。
顽固性瘙痒症 篇4
1 对瘙痒的病因病机认识
1. 1 痒必挟风———风盛则须重镇
瘙痒的病因病机非常复杂,既有外因,亦有内因。庄老博览中医古籍,融会贯通,认为痒与风的关系密不可分。如《素问》云: “风邪客于肌中,则肌虚,真气发散,又夹寒搏皮肤,外发腠理,开毫毛,淫气妄行,则为痒也。”又如《灵枢·刺节真邪》曰: “虚邪之中人也,搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。”而在《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》则明确提出: “痒属风。”以上诸多论述均阐明了风邪是痒症的重要病因。庄老认为,风有外风、内风之别,外风多由于感受风寒湿热等六淫邪气, 壅遏肤腠所致,因此治疗上要选择轻清宣散之品; 内风多由心肝火旺,热盛生风导致,治疗上要考虑相应脏腑的疏利。若病情缠绵反复,瘙痒剧烈,诸药无效,则为顽固性瘙痒,多在上述病因基础上,伴有情志失调,肝失疏泄,心神浮越,故治疗应采用重镇搜风法。
1. 2 风火相煽———潜阳宁心安神
庄老强调人的情志改变与皮肤瘙痒关系密切, 尤其在目前高压力、快节奏、人心浮躁的社会环境里,情志失常引起或加重皮肤瘙痒的病案不断增加。早在《素问·至真要大论》中即指出“诸痛痒疮,皆属于心”,明确阐明痒的知觉体验与心密切相关。而“心者,五脏六腑之主也……故悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”; “心者,君主之官,神明出焉”,则说明心主神志功能异常,可出现失眠、焦躁、抑郁等情志改变。因此,庄老认为,顽固性瘙痒与情志失常,实际上是心失所司的两种典型表现,临床上可以见到此类瘙痒剧烈的患者常处于焦虑、抑郁等精神状态,而情绪急躁、郁闷不舒亦可导致瘙痒的加重。由此,如《东医宝鉴》所云“欲治其疾,先治其心”,庄老治疗 顽固性瘙 痒,常从心论治[1,2,3]。
庄老进一步由“心属火,火性炎上”之理,经过大量的临床实践后总结得出,瘙痒与情志,实际上是风火相煽的关系。患者瘙痒剧烈,影响起居,日久情志不畅,心火亢盛,以致心神躁扰,故施以潜阳之法,才可宁心安神、息风止痒。
2 用药规律与特色与特色
2. 1 核心处方———重潜搜风为法
庄老结合自己的临床经验,针对顽固性瘙痒患者,认为常规祛风之法疗效不能收效,治疗应重镇潜阳、搜风止痒。依此法,庄老临床常用下方为核心处方,加减化裁: 生龙骨30 g、生牡蛎30 g、代赭石30 g、石决明30 g、珍珠母30 g、灵磁石30 g、丹参15 g、秦艽10 g、漏芦10 g等。
此方中大量采用金石和介壳类重潜药物以搜风止痒,并佐以活血通络之品。重潜药物在《神农本草经》中多被列为上、中二品,其质重坠,“重可去怯”,可导引心阳下潜,使之归藏于阴,以达到宁心安神之功效[4]。方中金石类药物之代表: 灵磁石、代赭石,质重能镇,含有铁质,金能平木,善平肝风, 现代药理研究亦提示铁剂可促进血红蛋白的合成, 从而补血强身、养血宁心。介壳类药物之代表: 龙骨,可平肝潜阳,张锡纯云“龙骨既能入气海以固元气,更能入肝经防其疏泄元气,且能入肝敛戢肝木”; 牡蛎,可入肺潜浮阳以定魄。故龙骨、牡蛎为调养心神之妙药,二药合用可收敛心气之耗散,并三焦之气化,可使浮荡之魂魄安其宅地使心有所主,神有所安[5]。现代药理研究亦表明,介壳类药物富含钙、铜、锰、锌等微量元素,可抑制自主活动、抗惊厥、降低血管壁通透性[6],故能多途径、多靶点缓解顽固性瘙痒。
2. 2 用药配伍———灵活辨证
庄老认为,要提高重潜搜风药物的疗效,其配伍的灵活运用至关重要。临床在治疗顽固性瘙痒皮肤病时,庄老常根据皮疹颜色、形态以及患者整体辨证论治。如需养血,常配伍当归、熟地黄; 如需润燥,常配伍生地、玄参、制何首乌; 如需活血,常配伍降香、当归、川芎、茜草、三棱、莪术; 如需滋阴,常配伍天冬、麦冬、石斛、黄精; 如需凉血,常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花; 如需化痰,常配伍莱菔子、白芥子、海浮石、海蛤壳; 如需健脾利湿,常配伍陈皮、半夏、茯苓、甘草; 如需舒肝解郁,常配伍香附、柴胡、郁金; 如需清热,常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青叶; 如瘙痒发于四肢,常配伍鸡血藤、首乌藤。
2. 3 用药事项———质重需注意不良反应
( 1) 重镇药如生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、灵磁石等不必先煎,但煎药前需浸泡达12小时以上。( 2) 需注意老弱患者脾胃虚弱,重镇药物剂量宜小,大剂量常可致腹泻等胃肠不适,必要时可予少量砂仁、厚朴温中理气,防止重镇之品碍胃。( 3) 重镇药物质重而坠,孕妇慎用。
3 典型病例
3. 1病案一
患者,男,76岁,主因“全身皮肤起疹伴瘙痒20余年,加重半年”,于2011年5月30日就诊。20余年前,患者无明显诱因皮肤出现红斑、丘疹,伴瘙痒,后反复难愈,半年前瘙痒加重,每晚不能安卧, 经中西医多方治疗效果不显,生活极度痛苦。就诊时可见患者全身皮肤干燥,成片红斑,丘疹,结节, 部分苔癣化,可见浸润,抓痕。舌质暗,苔薄,脉沉细。此患者,庄老辨病为湿疮,辨证为血瘀风盛,治以重潜搜风、活血止痒,药用灵磁石30 g、代赭石30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、珍珠母30 g、乌蛇10 g、秦艽10 g、漏芦10 g、丹参15 g、三棱10 g、莪术10 g、苦参10 g、浮萍10 g、白鲜皮10 g、浮小麦30 g、首乌藤15 g,水煎服7剂。
2011年6月5日二诊,患者近日双手掌及足底部皮肤出现密集丘疱疹,部分血疱,双下肢浮肿,躯干部结节性皮损较前平复,瘙痒程度减轻,舌质红, 苔薄,脉沉细。庄老考虑患者目前兼有湿热之邪, 当重潜搜风、清利湿热,故采用核心处方配伍龙胆泻肝汤化裁,水煎服14剂,并予生地榆60 g、马齿苋30 g、菊花10 g、苦参10 g、白矾6 g,水煎湿敷。
2011年6月19日三诊,患者服药1周后手足部水疱、血疱消失,瘙痒明显减轻,夜间可入睡。查背部有小片红斑,无浸润,手背部皮肤散在结节,下肢轻度浮肿、潮红。舌质尖红,苔薄,脉细数。庄老认为患者目前湿邪已去大半,而兼有阴伤,应重潜搜风、滋阴除湿。故前方加黄精10 g、生地黄30 g、玄参15 g、天冬15 g、麦冬15 g、玉竹15 g、石斛10 g, 水煎服14剂。后调治半年,患者顽疾获愈。
按此患者湿疹病程日久,加之年事已高,阴血亏虚,肝阳上亢,瘙痒难耐,夜难安卧,庄老认为治疗首当重潜搜风、活血止痒。患者服用7剂后瘙痒程度减轻; 二诊时皮疹可见丘疱疹,血疱,伍以清利湿热,并予清热除湿之方湿敷; 三诊时瘙痒明显减轻,夜间能可入睡。后随证伍以滋阴除湿、凉血活血、养阴益气等治法,调治半年,患者顽疾获愈。
3. 2 病案二
患者,男,39岁。主因“双肘部及尾骶部皮疹伴瘙痒5年”,于2013年1月9日就诊。患者5年前双肘、尾骶部皮肤瘙痒,常搔抓,外用糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑等药膏后病情反复。现患者瘙痒剧烈,眠差,易急。查双肘部伸侧及尾骶部皮肤斑块,境界清晰,苔癣化,表面干燥,有抓痕。舌质暗,苔薄黄,脉弦细。此患者,庄老辨病为牛皮癣, 辨证为阴伤血燥,治以重潜搜风、养血润燥,药用灵磁石30 g、代赭石30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、石决明30 g、荆芥10 g、防风10 g、生地15 g、熟地15, 全当归15 g、何首乌10 g、白蒺藜10 g、炙黄芪10 g、远志10 g、酸枣仁10 g,水煎服14剂。
2013年2月6日二诊,患者自觉瘙痒明显减轻,仍眠差、梦多,乏力,大便偏稀。查皮疹变薄,面积明显缩小,边缘有小片皮肤轻度苔癣化,无浸润。舌质暗,苔薄,脉细滑。庄老改用养血安神之法调治1月获愈。
按神经性皮炎常因其剧烈奇痒难忍,持续时间较长,且临床疗效欠佳而严重影响了患者生活质量。庄老认为顽固性瘙痒与精神因素关系密切,紧张焦虑则病情加重,运用重潜搜风法为主治疗,屡起沉疴。
4 结语
重潜搜风法是庄国康教授治疗顽固性瘙痒的经验治法,经长期临床观察,疗效确切,庄老强调, 采用重潜搜风法治疗顽固性瘙痒,应密切结合患者病情,标本兼治,依其不同症状,注重辨证灵活配伍,才能取得满意疗效。
摘要：瘙痒是皮肤科最常见症状,而顽固性瘙痒因其瘙痒剧烈、夜不能寐、持续时间长,常规中西医治疗无效,更是临床治疗的难点。庄国康教授在50余年的临床皮肤病诊疗过程中,积累了丰富而又宝贵的临床经验,认为痒必挟风,而顽固性瘙痒多伴情志失调,肝失疏泄,心神浮越,风火相煽,常规祛风之法疗效不显,故治疗多从心肝入手,运用重潜搜风法,选择金石和介壳类药物生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、灵磁石等为主确立核心处方,并根据皮疹颜色、形态以及患者整体辨证灵活配伍,取得了满意疗效。
顽固性瘙痒症 篇5
关键词：血液透析,血液灌流,尿毒症,顽固性皮肤瘙痒,PTH
尿毒症是慢性肾衰的晚期, 其中肾小球滤过<10ml/min, 血肌酐>707μmol/L, 由于肾组织不能生成1, 25 (OH) 2D3, 钙从肠道吸收减少, 血钙浓度下降刺激甲状旁腺, 使之增生肥大, 分泌过多PTH, 继发甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢及钙盐在皮肤以及神经末梢沉积, 出现顽固性皮肤瘙痒, 常难以忍受。本文观察血液透析联合血液灌流治疗32例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者, 治疗前后的PTH、BUN、Scr、Ca、P及皮肤瘙痒症状。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例患者均为我科血液净化中心长期血透患者伴顽固性皮肤瘙痒症状无其他严重并发症, 维持透析时间15个月～6年, 每周透析3次, 每次4h。年龄25～82岁, 其中男19例, 女13例。基础疾病:慢性肾小球肾炎16例, 糖尿病肾病9例, 多囊肾4例, 狼疮性肾病2例, 痛风性肾病1例。发生皮肤瘙痒后均采用过对症治疗措施, 如应用抗组胺药、镇静药、活性炭及外用止痒药等, 效果欠佳。
1.2 方法
(1) 治疗方法:使用Gambro AK-95血液透析机, F6聚砜膜中空纤维透析器, 灌流器选用珠海丽珠HA130型血液灌流器。将管路装入透析机与灌流器连接, 先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器, 然后用4L肝素生理盐水 (每生理盐水500ml+20mg肝素) 冲洗, 流速200～300ml/min。冲洗时需用手轻拍及转动灌流器, 清除脱落的微粒同时排除气泡, 然后将动脉端连接, 闭路循环25min。采用全身肝素化, 首次剂量1.0～2.0mg/kg, 追加剂量为10～12mg, 提前30min停用肝素, 联合应用时, 灌流器串联在透析器之前, 血流量200～230ml/min, 血液透析联合血液灌流2h后, 停止灌流, 继续血透2h结束, 每例患者每两周灌流1次。 (2) 观察方法及项目:治疗3个月后观察皮肤瘙痒等症状改善情况, 检测PTH、BUN、Scr、Ca、P水平。
1.3 统计学处理
所有数据采用均数±标差表示, 组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准
瘙痒基本消失和明显减轻为显效;瘙痒减轻为有效;瘙痒无明显改善为无效。
2.2 疗效判定
显效25例 (78.1%) , 有效6例 (18.8%) , 无效1例 (3.1%) 。
2.3 临床症状及实验室指标变化
治疗后患者顽固性皮肤瘙痒症状改善, 甲状旁腺素下降。尿毒症顽固性皮肤瘙痒治疗前后的实验室结果见表1。
注:与治疗前相比P<0.05。
2.4 不良反应
治疗过程中有2例患者出现少量皮肤出血点, 予调整肝素用量后不再出现新的皮肤出血点。
3 讨论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰血液透析患者常见症状之一, 可能有关的因素有: (1) 皮肤肥大细胞增多, 活化后发生脱颗粒现象, 释放组织胺等生物活性物质, 提示皮肤瘙痒可能与内组胺释放活性水平提高有关; (2) 钙磷镁在皮肤中沉着; (3) 微血管病变; (4) 尿毒症毒素的刺激, 特别是中大分子的尿毒素; (5) 甲状旁腺功能亢进等, 可能是其发病的主要原因。作为维持性透析的患者, 大量的小分子毒素、中分子毒素和蛋白结合类毒素在体内蓄积, 传统的血液透析, 只能清除小分子的尿毒性物质, 对中、大分子的物质则清除率极低, 当中、大分子毒素蓄积达到一定的高峰时, 可以诱发大量的并发症, 如顽固性皮肤瘙痒, 而血液灌流有良好的吸附作用。血液透析联合血液灌流的血液净化方法, 利用弥散和吸附两种不同的血液净化原理, 全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、尿毒症毒素、致病因子以及调节水电解质平衡, 能有效清除PTH及一些中、大分子物质, 从而改善尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒, 提高尿毒症患者长期存活的质量。
参考文献
[1]王成, 娄探奇, 唐骅, 等.不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响 (J) .中国危重病急救医学, 2004, 16:753.
[2]李洪, 黄列诚.尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用 (J) .中国血液净化, 2004, 3:454.
顽固性瘙痒症 篇6
关键词：尿毒症,顽固性皮肤瘙痒,血液透析,血液灌流,临床疗效
尿毒症顽固性皮肤瘙痒是由于人体不能通过肾脏产生的尿液将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外, 而对皮肤感受器产生刺激引起的[1]。临床上, 一般采用血液透析治疗, 但效果不甚明显。本文对60例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者进行了分组研究, 探讨了血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床疗效, 具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院自2009年4月-2011年5月收治的尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者60例。其中男38例, 女22例, 年龄29~57岁, 平均年龄 (46.7±2.1) 岁。透析时间1~32个月, 平均透析时间15.4个月。一般透析频率为每周2~3次, 每次透析时间为4~5h。原发病:慢性梗阻性肾病28例, 慢性肾小球肾炎18例, 糖尿病性肾病14例。患者临床检测的PTH均明显升高。随机分为两组, 每组各30例, 两组患者在性别、年龄、透析时间、原发病及PTH上相比无显著统计差异, 具有可比性, P>0.05。
1.2 治疗方法 治疗仪器:HA130型血液灌流器, 费非森尤斯透析器, 透析机, 碳酸氢盐透析液。治疗方法:所有患者均口服抗组胺类药物, 对于皮肤瘙痒症状, 使用乳化油剂进行外用。对照组使用常规血液透析治疗, 3次/周, 4h/次, 连续使用8周[2]。观察组使用血液透析联合血液灌流治疗。血液透析2次/周, 4h/次, 同时使用血液灌流进行联合治疗, 1次/周, 连续使用8周。透析液流速为500ml/min, 血流量为200~250ml/min[3]。
1.3 疗效判断标准及观察指标 如果患者皮肤瘙痒症状全部消失或基本消失则可视为显效;如果患者皮肤瘙痒症状有所减轻则可视为有效;如果患者皮肤瘙痒症状没有明显改善则可视为无效。同时观察并记录两组患者治疗前、后的PTH、BUN、SCr、Ca、P。皮肤瘙痒评分:按抓挠程度计, 不需抓挠为1分;需进行抓挠, 但没有抓伤则为2分;抓挠后仍无缓解则为3分;瘙痒持续, 伴有抓伤者为4分;患者出现不安、烦躁为5分。按瘙痒范围大小计, 单个部位为1分, 多个为2分, 全身性瘙痒为3分。按发作频率计, 10min左右瘙痒短暂发作计1分, 无法忍受计5分。以干扰睡眠程度计, 因瘙痒苏醒1次计2分, 总分14分。然后将各项得分求和[4]。
1.4 统计学方法 使用SPSS14.0统计学处理软件, 数据以
2 结果
观察组显效13例, 有效17例, 无效0例, 分别占43.3%和56.7%, 总有效率为100.0%;对照组显效0例, 有效11例, 无效19例, 分别占36.7%和63.3%, 总有效率为36.7%。两组疗效相比具有显著统计差异, P<0.05, 具体见表1。同时, 两组患者治疗前、后的PTH、BUN、SCr、Ca、P等变化及皮肤瘙痒的变化相比均存在显著统计差异, P<0.05, 具体见表2、表3。
3 讨论
皮肤瘙痒是尿毒症患者最为常见的临床表现, 其主要是由于肾脏损伤而不能产生尿液, 将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外, 而不能代谢的毒性产物对皮肤感受器的刺激就产生了顽固性皮肤瘙痒;有研究认为尿毒症顽固性皮肤瘙痒与继发性的甲状旁腺功能亢进有关。这是因为切除甲状旁腺后, 能立即解除尿毒症顽固性皮肤瘙痒的症状。而且, 尿毒症患者一般都伴有皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色等皮肤颜色的改变, 以前大多认为是与尿色素增多有密切关系, 但经过吸收分光光度计检查, 证明皮肤色素主要为黑色素。临床经验表明, 在皮肤暴露部位, 轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。因此, 其发病机制还不清楚, 也可能与血管病变、钙、磷、镁等的沉积, 或是与周围神经系统病变和肥大细胞增多有关。
本文使用血液透析联合血液灌流进行尿毒症顽固性皮肤瘙痒治疗, 临床效果显著。临床使用血液透析可以清除患者体内的残留毒素, 能在一定程度上改善患者的临床症状。但由于血液透析对中, 大分子的清除效果不明显, 因而在改善患者临床症状方面起的作用就比较有限。而联合血液灌流进行治疗, 效果之所以明显, 是因为血液灌流能够在很大程度上清除病理性的中度分子毒素, 而且由于其本身设计的特异性, 使得其较强的吸附选择性, 因而加上血液透析对小分子的清除率效果自然要显著很多。对于病程时间不是非常长的患者, 疗效就更显著。
总体来讲, 使用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒, 能有效清除患者的PTH, 对改善患者的临床瘙痒症状有很明显的疗效, 值得临床推广。
参考文献
[1]李小媚.血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察 (J) .河北医学, 2009, 15 (10) :1187-1188.
[2]陈玉琼, 王美云.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒 (J) .江苏大学学报 (医学版) , 2007, 17 (4) :338-339.
[3]李永刚.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的探讨 (J) .吉林医学, 2010, 31 (36) , 6680-6681.
顽固性瘙痒症 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例患者均为我科血液净化中心长期血透且伴有顽固性皮肤瘙痒症状的患者。入选患者均维持透析1~3年, 每周透析3次, 每次4h;年龄25~68岁, 其中男13例, 女7例;基础疾病:慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病5例、多囊肾2例、梗阻性肾病2例、狼疮肾病1例。发生皮肤瘙痒后均采用过抗组胺药或镇静、止痒治疗, 效果欠佳。
1.2 方法
使用尼普诺Surdial55血液透析机和德朗14-P空心纤维聚醚砜膜透析器进行透析治疗, 透析液为碳酸氢盐透析液, 灌流器为珠海健凡生物科技有限公司生产的丽珠HA130型树脂血灌器。行HP+HD治疗时, 将灌流器连接于透析器前, 常规0.9%生理盐水500mL预冲, 然后用4L肝素盐水 (0.9%生理盐水500mL+20mg肝素) 冲洗, 流速为200~300mL/min, 血流量100~150mmol/L。应先灌流并透析治疗2h后再继续透析2h, 每周HP+HD治疗1次, HD治疗2次。
1.3 观察指标
治疗2个月后观察患者血浆PTH、Ca、P水平及皮肤瘙痒改善情况。皮肤瘙痒疗效标准:瘙痒基本消失或明显减轻为显效, 部分减轻为有效, 瘙痒无明显改善为无效。
1.4 统计学分析
采用SPSS软件对数据进行分析, 所有数据均采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
20例患者中, 显效14例 (70%) , 有效5例 (25%) , 无效1例 (5%) 。治疗后患者顽固性皮肤瘙痒症状改善, 甲状旁腺素、Ca、P水平下降, 结果见表1。
(±s)
注:与治疗前相比, *P<0.05。
3 讨论
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症之一, 常规药物很难治疗。尿毒症皮肤瘙痒的发病机制目前尚不明确, 可能与以下因素有关: (1) 皮肤干燥[1]:尿毒症患者氮质代谢产物潴留, 刺激皮肤, 皮脂腺分泌减少即汗腺萎缩, 皮肤角质层发生病变, 皮肤表层功能失常, 从而引起瘙痒; (2) 周围神经病变:病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘; (3) 钙、磷代谢异常:钙、磷在皮肤沉积, 患者皮肤中二价离子浓度升高, 导致皮肤柱状细胞释放组织胺和5-羟色胺等致痒物质; (4) 血浆组胺水平升高:组胺是相对分子量小的水化分子, 正常情况下可随尿液排出。肾功能受损时, 尿中组胺排泄减少, 引起血液中组胺升高, 导致皮肤和黏膜毛细血管扩张, 血管通透性增加, 平滑肌收缩, 腺体分泌活动增加, 刺激神经末梢, 从而导致瘙痒和疼痛; (5) 甲状旁腺功能亢进[2]:PTH是由甲状旁腺细胞分泌的一种激素, 分子质量为9 000D左右, 属于大中分子物质, 常规血液透析仅能透过分子质量<0.5KD的小分子物质, 大中分子物质不能透过。血液灌流使用的丽珠HA130型血灌器是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物, 属中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速率快, 能吸附分子质量>0.5KD的大中分子物质, 所以血液灌流可有效清除PTH[3]。
综上所述, 血液灌流联合血液透析可改善尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者的生活质量, 是一种安全有效的治疗方法, 具有不良反应小、操作简单等优点, 能开展血液透析的医疗机构均能开展HP+HD, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]SZEPIETOWSKI JC, SIKORA M, KUSZTAL M, et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol, 2002, 29 (10) :621-627.
[2]CARMICHAEL AJ, MOTTUGH MM, MARTIN AM.Serological markers of renal itch in patients receiving long term hemodialysis[J].Br Med J, 1988, 296 (6636) :1575.