顽固性疼痛

顽固性疼痛（共3篇）

顽固性疼痛 篇1

疼痛是机体因为慢性损伤、炎变以及退变引起的软组织粘连、肥厚、压迫、渗出、挛缩和结疤等导致的局部微血管神经功能障碍[1]。顽固性软组织疼痛会对患者的日常工作和生活造成比较严重的影响。笔者所在医院在对顽固性软组织疼痛患者进行治疗时, 采用射频热凝结合松解术的治疗方式, 取得了比较理想的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的顽固性软组织疼痛患者100例, 按照随机分类表法分为试验组和对照组, 每组50例。试验组男28例, 女22例, 年龄18~78岁, 平均 (60.4±3.7) 岁, 病史6个月~13年;疾病种类包括脊神经后支痛9例, 膝关节退变性疼痛16例, 腰背筋膜炎8例, 肱骨内外上踝炎6例, 肩周炎8例, 其他3例。对照组男26例, 女24例, 年龄19~76岁, 平均 (58.7±2.3) 岁, 病史5个月~12年;疾病类型包括脊神经后支痛8例, 膝关节退变性疼痛14例, 腰背筋膜炎11例, 肱骨内外上踝炎7例, 肩周炎5例, 其他5例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予银质针松解术治疗:行针前要保证患者皮肤表面干净, 患者取仰卧位, 在患处垫一软枕, 在患者患处做一进针标记点, 对皮肤进行常规消毒铺巾, 利用0.5%利多卡因对患者进针点进行局部麻醉[2]。选择的银质针长为12 cm, 直径为1.1 mm。沿着进针点从下向上进行斜刺, 对患者患处进行扇面围刺。在银质针定位之后, 要利用相应的加热巡检仪对其进行加热, 仪器的温度设置为110℃, 银质针所接触的皮肤表面温度控制为大约45℃。进行15 min的加热。治疗时要对患者银质针周围的红晕进行仔细观察, 同时对患者进行询问, 看是否出现皮肤灼痛感, 如果有就可以适当拉出加热套, 让患者能耐受[3]。治疗完成后将银质针拔出, 利用无菌巾按压几分钟, 对有无活动性出血进行详细观察, 利用3%碘酊对针眼进行消毒, 创面利用无菌纱布进行覆盖。

试验组患者在银质针松解术治疗的同时, 结合射频热凝治疗:患者取俯卧位, 在腹部垫一薄枕;给予CT正位平扫;将支配疼痛区的脊神经后支作为靶点射频支, 椎体横突基底部上缘在体表的投影则是穿插点, 进行体表标记[4]。采用1%利多卡因进行局部麻醉, 采用射频穿插针从穿插点垂直进针, 对针的方向进行有效调节。对患者进行CT扫描, 对针尖位置进行确认, 将针芯拔出, 利用空注射器进行回抽, 在没有脑脊液和血液后将射频电极放入, 进行电刺激实验。通过50 Hz、0.5 V电刺激能复制出相关部位的窜麻感或者疼痛感, 通过2 Hz、1.0 V电刺激能诱导出局部肌肉收缩, 表示针尖位置比较理想, 如果患者出现肌肉抽动或者下肢放射痛, 则表示针尖比较靠前, 对脊神经前支造成了影响, 需将针尖稍微退后, 然后在进行电刺激[5]。在测试完成后就需要对射频参数进行调节, 温度控制为65℃、75℃、分别时间为60 s、15 s, 进行1个周期的射频热凝治疗。在刚刚开始射频热凝治疗的前几秒钟, 患者有暂时的疼痛感, 如果患者不能耐受就可以给予2%利多卡因0.5~1.0 ml进行局麻, 之后在进行射频热凝治疗。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法 (VAS) 对两组患者治疗前后的疼痛程度进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者的VAS评分显著优于治疗前, 而且试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

*与治疗前相比, P<0.05

3 讨论

顽固性软组织疼痛持续的时间比较长, 而且病位比较广, 临床治疗比较困难。顽固性软组织疼痛的发病机制主要是因为寒冷、外伤、劳损等引起毛细血管和小血管血液外溢后滞留在周围组织之间, 在长期代谢作用下, 其他物质如水就会被慢慢吸收, 剩下的红细胞则长时间滞留, 在身体条件变化的情况下也相应的出现变化, 变化过程中或者变化后的物质可能就会刺激感受器。这种刺激除了会刺激痛感受器外, 也会对其他感受器造成刺激, 所以就会出现各种临床症状, 但是因为疼痛会对行动障碍造成影响, 所以就会被患者看成主诉来进行医治。临床研究发现, 在70℃~75℃的情况下, 传导痛觉的C纤维和Aδ纤维就会出现变性, 而传导触觉的Aα纤维和Aβ纤维则能耐受很高的温度。通过不同神经纤维对温度耐受存在的差异, 对脊神经后支的C纤维和Aδ纤维进行选择性破坏, 让传导触觉的Aα纤维和Aβ纤维得以保留, 最终实现将痛觉传导阻断的目的, 从而实现治疗软组织疼痛的效果。射频热凝原理是:电流通过神经组织时, 通过高频电场的作用出现离子运动, 摩擦升热, 实现局部组织达到治疗所需的温度, 出现蛋白质凝固性破坏[6]。

射频热凝技术通过不同神经纤维对温度耐受的不同, 对传导痛觉的C纤维和Aδ纤维进行选择性阻断, 最终实现止痛的效果[7]。具有操作简单、准确定位、很强的重复性和很高的选择性等优势。银质针松解术在临床治疗顽固性软组织疼痛时, 也具有一定临床疗效, 而且银质针松解术操作简单, 没有副作用, 很容易掌握, 患者容易接受, 两者联合应用具有非常好的协同作用[8]。

本研究中试验组患者给予射频热凝联合松解术治疗, 结果治疗后试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 在临床治疗顽固性软组织疼痛时, 采用射频热凝联合松解术治疗具有比较显著的疗效, 能对患者的软组织疼痛进行有效改善, 值得临床推广和应用。

摘要：目的:探讨射频热凝结合松解术治疗顽固性软组织疼痛的临床效果。方法:选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的顽固性软组织疼痛患者100例, 按照随机分类表法分为试验组和对照组, 每组50例, 对照组患者给予银质针松解术治疗, 试验组患者在银质针松解术治疗的基础上联合射频热凝治疗, 采用视觉模拟评分法 (VAS) 对两组患者治疗前后的疼痛程度进行对比分析。结果:治疗前, 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者的VAS评分显著优于治疗前, 而且试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在临床治疗顽固性软组织疼痛时, 采用射频热凝联合松解术治疗具有比较显著的疗效, 能对患者的软组织疼痛进行有效改善, 值得临床推广和应用。

关键词：射频热凝,松解术,顽固性软组织疼痛,临床效果

参考文献

[1]陈志.射频热凝治疗肱骨外上髁炎针刀松解术后残余痛的临床观察[J].河北医学, 2012, 18 (1) :93-94.

[2]衣玉胜, 王世杰, 刘传圣, 等.膝周神经射频热凝治疗顽固性膝骨关节炎疼痛的临床效果[J].中国疼痛医学杂志, 2012, 18 (6) :322-324.

[3]杨小龙, 黄恒, 庞艳丽, 等.周围支射频热凝治疗三叉神经第Ⅰ支疼痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志, 2014, 20 (8) :588-591.

[4]顾丽丽, 张达颖, 张学学, 等.腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征的疗效[J].实用临床医学, 2013, 14 (7) :21-22.

[5]张志俊, 朱保国, 王小峰, 等.关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛[J].中国医药科学, 2012, 2 (5) :174-176.

[6]董宏然, 王全美.椎管外软组织松解手术治疗慢性软组织疼痛100例远期疗效分析[J].中国疼痛医学杂志, 2011, 17 (6) :322-324.

[7]侯京山, 李嘉琦, 蒋崇博, 等.银质针松解术治疗20例膝关节术后慢性软组织疼痛的临床观察[J].临床军医杂志, 2012, 40 (3) :639-641.

[8]李改兰, 王星.针刀松解四肢腰背硬化筋膜治疗软组织疼痛50例[J].世界中西医结合杂志, 2013, 8 (8) :835-836.

顽固性疼痛 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

选2004年4月～2008年12月就诊于口腔科的RAU患者,排除全身性器质性病变,实验室检查:血常规、肝脏功能、免疫功能、微量元素等军在正常范围内,共计278例,男97例,女181例;年龄(14～55)岁,其中(14～20)岁、(35～55)岁两个发病高峰期;(14～20)岁性别区别不大,无显著性差异,且发病有一定规律,上学期间加重,寒暑假减轻或消失;(35～55)岁,以女性为主,占2/3,有显著性差异(P<0.05),发病无规律;病程短者6个月,长者20年;治疗组治疗期间停用全身用药。

1.2 治疗方法

(1)治疗组:

采用日本生产的点式直线偏振光近红外线疼痛治疗仪(商品名为超激光,即SUPER LIZER,SL,型号HA-550)进行星状神经节照射阻滞。患者平卧,头正位,下垫薄枕使颈部向后伸展,于胸锁关节上2.5cm、正中线外侧1.5cm处推开胸锁乳突肌及颈总动脉,扪及C6横突,于该点放置SG型探头,轻轻压紧固定,照射1秒间隔1秒,功率输出量100%,每侧持续10min。然后用C型探头照射粘膜溃疡部位,持续照射10min,输出功率100%。10天为一疗程,间隔二十天进行第二疗程,以三个疗程为观察为限度。

(2)对照组:

持续口服多核甲素片、天王补心丹、参苓白术丸,局部含化西瓜霜、意可贴等。

1.3 效果评定

(1)患者自己每日定时一次对镜检查溃疡数目并记录,制作口腔溃疡日志;新溃疡出现的时间、位置及愈合时间,计算新溃疡的病程。

(2)单个溃疡病程缩短1/2,新生溃疡数逐渐减少,最后无新溃疡。

(3)追踪观察(2～3)年,了解复发情况,无复发者为痊愈、数目减少或有复发者为有效、病程缩短但数目无明显减少者为无效。

1.4 结果

溃疡愈合时间:治疗组为(4.64±1.38)d,对照组为(7.45±2.05) d,统计学分析p<0.05,有显著性差异。

复发情况:治疗组:复发3 6例,其中1年内复发9例,(1～2)年复发12例,(2～3)年复发15例。对照组:痊愈28例,6个月～3年内复发58例,新溃疡不间断者40例,但所有患者症状减轻、溃疡数目减少。统计学分析P<0.01,有极显著性差异。

1.5 结论

采用超激光疼痛治疗仪对星状神经节照射,治疗顽固性复发性口疮,无论从症状改善或抑制复发,治疗组均优于对照组,疗效明显,无创伤,复发后可连续治疗,继续有效,不失为治疗原发性口疮的一种简便方法。

2 讨论

RAU的病因较复杂,与病毒感染、过敏反应、内分泌紊乱、精神状态等因素有关,但无确切具体原因,近来倾向于自身免疫性疾病、与微循环障碍有关,属于自限性疾病[1]。本组病人有两个年龄高发期:(15～20)岁群全部为初中三年级、高中在校学生,其发病有一特点:在校时严重,寒暑假自然缓解或不发病;35岁～55岁则原因不明,但女性多发,可能与其生理周期有关。有研究表明:RAU与机体状态失调有关,是机体亚健康状态的一个指标。为促进溃疡愈合、控制复发,临床治疗方法多种多样:局部用药、免疫疗法、中医药治疗、改善微循环治疗等,疗效不确定,均处于探索阶段[1]。

在疼痛治疗中,星状神经节阻滞可促进恒定性维持功能,可将异常变为正常,缓和交感神经过度紧张,降低兴奋性,改善头面微循环,促进自然愈合能力,其影响可遍及全身的交感神经系统,对免疫系统的影响,对红细胞的免疫功能、淋巴细胞的转化率及玫瑰花结、免疫球蛋白等免疫功能,均有明显改善;可以减少溃疡的发生、机体的内环境回复了正常[2]。而超激光的电能、光化学能、热能对星状神经节进行照射,起到阻滞作用,可增强大脑皮层抑制过程,使兴奋与抑制趋于平衡,减少神经细胞的能量消耗,缓解神经细胞因能量消耗过多而产生的功能紊乱,促使生物活性物质产生,使细胞膜正常化,神经冲动正常化,调节植物神经系统功能,保持机体内环境稳定,进而降低RAU的复发[3]。

本临床结果显示,两组患者治疗前后疼痛均有明显减轻,采用SL照射溃疡面,可加速疼痛因子的代谢,迅速减轻溃疡疼痛及促进溃疡的愈合;照射星状神经节,除增加头面部血流,改善微循环外,可调整机体功能,使之趋于平衡,减少新溃疡的发生,控制复发。本方法具有效果明显、无创伤、副作用少、可反复应用的特点,方法简单易行,值得临床推广,但注意定点准确,颈总动脉及甲状腺不宜波及。近期观察效果理想,远期有待于进一步追踪观察。

摘要：目的:探讨顽固性复发性口疮的治疗方法,观察其治疗效果。方法:278例RAU患者随机分为治疗组151例、对照组126例,分别进行治疗、观察疗效;治疗组:超激光疼痛治疗仪(SL,点式直线偏振光近红外线疼痛治疗仪)照射星状神经节和溃疡面,10天为一疗程,间隔20天进行第二疗程。对照组:持续服用多核甲素片、天王补心丹、参苓白术丸,局部应用黄连糖含化。结果:单个溃疡愈合时间治疗组明显缩短,统计学分析有显著性差异(P<0.05);随访(1～～3)年,治疗组复发率23％,与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:超激光疼痛治疗仪照射星状神经节治疗顽固性RAU局部症状改善明显,复发率低,复发后可重复治疗。

关键词：星状神经节,顽固性复发性口疮

参考文献

[1] 郑麟蕃,张震康,于光岩.实用口腔科学.第2版.北京:人民卫生出版社.2001,155～157

[2] 张丽红.星状神经节阻滞的机制(J).国外医学:麻醉学与复苏手册,2003;23(2) :79

顽固性疼痛 篇3

1. 1一般资料39例患者均为本院2010年1月- 2014年6月收治,其中男14例,女25例; 年龄23 ~ 62岁,平均年龄( 37. 7 ± 3. 4) 岁; 左踝19例,右踝20例; 内翻扭伤者31例,外翻扭伤者8例; 行走时不慎扭伤者15例,运动时扭伤者11例,上下楼梯时不慎扭伤者13例; 单次扭伤者25例,多次扭伤者14例。

1. 2诊断标准1) 病史: 明确的踝关节扭伤史,末次扭伤距本次治疗时间≥6个月,经过内服及外用药物治疗后疼痛不缓解。2) 症状: 踝关节疼痛,局部肿胀,活动受限。3) 查体: 局部压痛( + ) ,若内翻扭伤者,将踝内翻时,外踝下方疼痛; 若外翻扭伤者,将踝外翻时,内踝下方疼痛。4) 影像学: X片见踝关节骨折、脱位及下胫腓分离; MRI未见踝关节周围韧带完全断裂、关节内游离体及大面积软骨损伤剥脱等。5) 根据Kofoed评分标准[1],结果均为差。6) 排除类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Charcot关节病、血友病性关节炎、痛风性关节炎及感染性关节炎等。

2治疗方法

2. 1营筋定痛汤熏洗根据“除湿营筋、通脉定痛”的治则,自拟营筋定痛方,处方如下: 黄柏10 g、椿根皮15 g、苍术10 g、茵陈10 g、泽兰10 g、秦艽15 g、当归15 g、白芍30 g、红花10 g、川芎10 g、丝瓜络20 g、路路通20 g、延胡索10 g、苏木15 g,将上述中药浸泡在5000 m L水中3小时,然后煎煮过滤药液,先将踝关节置于药液上方进行熏蒸,待温度降至患者皮肤能耐受时,将踝关节完全浸入药液中,时间约为1小时,每日1剂,早晚各熏洗1次,2周为1疗程。

2. 2关节腔内注射医用几丁糖踝关节中立位,常规碘酒酒精消毒,取关节前方踝穴进针,确定针头进入关节腔内,无阻力推入医用几丁糖( 上海其胜生物制剂有限公司生产) 2 m L,创可贴贴之,每周1次,2周为1个疗程。

2. 3 Kofoed评分法85 ~ 100分为为优,75 ~ 85分良,低于70分为差。

3结果

所有患者均得到随访,随访时间为3 ~ 17个月,平均( 5. 1 ± 2. 3) 月。参照《实用骨伤科手册》疗效评定标准[2]评定疗效。结果: 治愈22例,显效6例,有效8例,无效3例,总有效率为92. 3% 。 Kofoed评分,优19例,良15例,差5例,优良率为87. 2% 。

4体会

踝关节扭伤是临床上的常见病。踝关节属于滑车关节, 关节囊两侧各有韧带维持关节稳定,当踝关节扭伤时,关节内侧的三角韧带或关节外侧的副韧带即发生运动性损伤,导致韧带部分撕裂。若早期未给予患者保护性制动,使得踝关节周围损伤的韧带得不到较好的修复愈合,踝关节内外侧张力不平衡,引发关节松弛失稳,当患者活动过多时引起无菌性炎症疼痛及功能障碍[3]。对于踝关节扭伤后顽固性疼痛,很多临床医生感到束手无策。

中医学认为,踝关节扭伤后顽固性疼痛属“伤筋”范畴,主要病机是局部经络气血受损,受寒湿之邪侵袭,湿邪痹阻经脉,而致气滞血瘀,经络不通,痰湿积于皮下,出现肿胀、疼痛、关节功能障碍。笔者根据多年临床经验,确定了“除湿营筋、通脉定痛”的治则,制定营筋定痛汤。黄柏、椿根皮、苍术、茵陈、泽兰、秦艽等中药具有清热除湿、逐瘀营筋的作用,现代药理学研究认为此类中药具有提高免疫力、抗炎性渗出、消肿镇痛等作用,能减轻组织内瘀血和淋巴液的淤积,从而消退患者的组织炎症并起到镇痛的效果[4]。当归、白芍、红花、川芎、丝瓜络、路路通、延胡索、苏木等中药具有扩张血管、恢复毛细血管通透性、改善血液流变学、提高静脉张力,平衡微量元素代谢、抑制体内静脉血栓形成及增加机体非特异性免疫功能,使局部损伤加速自我修复,达到缓解疼痛、改善功能的目的[5]。体现了中医“内治之法,必须以活血化瘀为先,血不活则瘀不能去,瘀不去则不通则痛”的宗旨。

医用几丁糖是蟹壳提纯的高分子化合物几丁质,经脱N - 乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖,具有无毒、无刺激、无免疫抗原性、生物相容性好、生物活性好和可在体内降解吸收等特点[6]。 其作用机制: 1) 具有广泛的抗菌作用; 2) 具有选择性促进上皮细胞、 内皮细胞生长,而抑制成纤维细胞生长的生物特性,从而促进组织生理修复; 3) 有润滑作用及生物屏障作用; 4) 具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成。因此,对关节周围损伤具有较好的修复作用。