急救左心衰

急救左心衰（共9篇）

急救左心衰 篇1

急性左心衰是心内科常见的危急重症疾病, 起病快, 发病迅速, 病情凶险。如能及时诊治, 病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆, 同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平, 有针对性地进行护理干预。我院自2004年1月~2008年1月对收治的急性左心衰竭患者进行积极的抢救治疗和精心的护理, 均痊愈出院。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例均为我院收治的急性左心衰竭患者, 其中, 男31例, 女19例;年龄46~85岁, 平均58.4岁;基础疾病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、老年性心瓣膜病、心肌病等;所有患者每年均发生2次以上急性左心衰, 最多达5次;临床表现焦虑不安, 入睡困难, 吸吸急促、夜间不能平卧、起床走动, 咳嗽或伴喘息, 尿量减少, 乏力、表情淡漠, 部分患者表现为突然发生急性肺水肿、心动过速等。

1.2 急救护理措施

1.2.1 镇静剂

肌内注射吗啡3~5 mg, 缓解患者紧张情绪, 减少躁动带来的额外心脏负担, 并密切观察疗效和不良反应。1.2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2~0.4 mg稀释后缓慢静脉推注, 以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率, 同时监测血氧饱和度, 发现异常立即停止推注及时报告医生处理。

1.2.3 利尿剂

速尿20~40 mg静注, 以利尿, 减轻心脏负担, 减少循环血量, 降低静脉回心血量, 降低肺动脉舒张压, 注意保持电解质平衡, 防止低血钾发生。

1.2.4 血管扩张剂

给予硝酸甘油舌下含化, 降低肺毛细血管楔压缓解症状, 必要时硝普钠稀释后静脉滴注, 起到“内放血”的作用。根据血压情况随时调整速度, 使血管容量增大, 储存量增多, 使血管内压力降低, 同时静脉回心血流量, 减轻心脏负荷。注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。

1.2.5 抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射, 扩张冠状动脉, 加强利尿, 解除支气管痉挛, 减轻支气管哮喘。

1.2.6 卧床休息加高枕头, 右侧卧位, 利于血液的回流, 减少回心血量。对抽搐者要安护栏, 做好急救准备。

1.2.7 吸氧

高流量面罩吸氧, 并给予酒精湿化4~6 L/min, 可增加血氧饱和度, 改善心肌缺氧。及时调整氧流量, 经常检查导管是否通畅, 以确保用氧效果。

1.2.8 生命体征监护

密切观察患者生命体征, 如心率、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、24 h出入水量以及病情变化。病情观察注意有无紫绀、咳嗽、咳痰情况及痰的量、性质、颜色。严密监测血液动力学改变, 以指导治疗[1]。

1.2.9 预防感染

注意防寒、预防感冒, 保持空气新鲜, 清晨通风换气15 min, 紫外线消毒30 min, 室温20~24℃, 湿度55%~65%, 使患者处于清洁湿温的环境中。严格无菌操作, 术前术后合理选用抗生素以预防感染。

1.2.1 0 心理护理

患者因起病急、进展快, 多会产生紧张、恐惧的心理, 因为恐惧刺激交感神经系统, 使体内儿茶酚胺类物质分泌增加, 导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重, 诱发急性左心衰的发作[2]。所以护士除争分夺秒进行抢救外, 同时还应建立良好的护患关系, 多使用鼓励性、安慰性语言, 安抚和消除患者紧张、恐惧心理, 使其配合抢救, 从而取得抢救治疗的最佳效果。

1.2.1 1 饮食护理

制订进食时间和食量控制, 给予低盐、高蛋白、高维生素、富营养、易消化的食物, 少食多餐, 勿过饱。利尿剂者应食用一些含钾高的食物, 如瘦肉、紫菜[3]、新鲜蔬菜等。

1.2.1 2 减少诱因

在抢救过程中动作、声音应轻柔。降低光和噪声的影响, 保持室内空气流通, 减少声、光刺激, 限制探视人数, 温、湿度适宜, 防受凉。避免各种诱发因素。

2 结果

通过上述护理措施, 急性左心衰发作明显减少, 无死亡病例。50例中有5例发作住院1次, 其余均恢复良好。

3 讨论

急性左心衰竭病因复杂, 常合并多种重叠疾病, 临床表现不典型, 给诊断及治疗带来困难。医护人员应有高度的责任心, 认真谨慎的态度, 敏锐的观察力, 对患者采取有效的护理干预及治疗措施, 及时缓解病情, 严密观察病情和生命体征的变化, 避免进一步加重发展为急性肺水肿。

参考文献

[1]李远方, 胡健.硝酸异山梨酯治疗心力衰竭的临床研究[J].国外医学:心血管疾病分册, 2000, 27 (3) :155.

[2]徐曰东, 张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :83-84.

[3]赵曦光, 杜玉奎.营养康复护理学[M].北京:人民军医出版社, 1999:420.

[4]纪文龙.急性左心衰竭57例临床分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (8) :56-57.

急性左心衰80例急诊救治体会 篇2

【关键词】 急性左心衰；就诊；临床救治；体会

为探讨和分析急性左心衰患者的临床急救措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的急性左心衰患者800例，对其入院进行急诊就治的措施进行总结分析，探讨治疗急性左心衰的临床效果。现报道如下:

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 2008年11月至2010年11月来我院急诊科就诊的急性左心衰患者80例，均符合急性左心衰的诊断标准。其中，男42例，女28例，年龄28-65岁，平均年龄46.7岁。基础性的疾病：80例左心衰患者中有27例患者患有冠心病，有8例患者患有高血压心脏病，有8例患者患有扩张性心肌病，有7例患者患有风湿性心脏病。全部的患者急诊就诊时均进行心电图、胸片、心脏多普勒、血生化等有关方面的检查。其中伴有心律失常的患者有22例（房颤患者有11例，阵发性室上速患者有4例，多发室早博患者有5例，房性早搏患者有3例），合并肺部感染的患者有11例，合并糖尿病的患者有5例。

1.2 治疗方法 立即采用鼻导管高流量吸氧，流量控制在4-6 L/min，其中有10患者采用50%的酒精置于氧气滤瓶中，一同随氧气吸入。主要目的使肺泡内的泡沫逐渐消失，可有效增加肺部气体交换的面积。及时检查心电图，对于出现心房颤动的患者给予毛花苷C缓慢静脉推注治疗，40mg呋塞米、10mg地塞米松静脉注射治疗。患者病情严重时，可给予硝酸甘油10mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注。可先以1Oug/min开始，然后每10min调整1次，每次增加5-1Oug，维持收缩压在100mmHg左右。同时舌下含服硝酸甘油或消心痛。患者取坐位，两腿尽量下垂，从而减少回心血量，减轻心脏的负荷。尽快建立静脉通道并严密观察急性左心衰患者的呼吸、心率及血压情况，必要时可进行心电监测。根据患者病情有无好转，若病情持续危重的患者，可改用硝普钠进行静脉滴注，同时增加正性肌力药米力农，起始剂量为25ug/kg于10-20min内进行静脉推注，然后以0.5ug/(kg.min)的速度进行静脉滴注。对于伴随有呼吸衰竭的患者或出现窒息的患者可给予气管插管进行通气，对于伴有呼吸和心跳停止的患者应立即给予心肺复苏处理。对伴有支气管痉挛的患者可静脉给予氨茶碱治疗，也可选用糖皮质激素。主要是为了控制诱发因素，尤其是肺部的感染。急性症状控制后，可立即进行针对病因进行治疗。用药期间应严密观察患者的情况改变情况，待病情稳定或缓解后立即转入ICU病房，进行进一步治疗。

1.3 疗效评价标准 按以下标准评价急救措施对急性左心衰患者的临床疗效。有效：患者进行急诊时的呼吸困难症状完全缓解或消失，呼吸频率能控制在14-2O次/min，肺部啰音明显减少或消失，心率下降20次/min以上和(或)降至100次/min以下；患者表现比较安静，大汗等临床症状消失或终止。无效：未达到以上标准，患者病情进一步恶化或死亡。

2 结果

80例左心衰患者经抢救后有79例患者的临床症状全部缓解，采取的急救措施安全有效。有1例患者因出现呼吸衰竭抢救无效死亡。

3 讨论

急性左心衰和肺水肿患者的主要病因为冠心病，同时约50％的急性左心衰患者会合并高血压病。急性左心衰患者的发病时间多发生在午夜到深夜，其中午夜的发病率占到50%以上，主要是由于睡眠时一般采取平卧姿势，回心的血量增加导致肺部的淤血症状加重[1]，此外，迷走神经张力增高也会使小支气管收缩，肺活量减少，从而容易诱发左心衰竭[2]。由于急性左心衰竭患者的病情比较危急，如抢救不及时，可能会迅速发生心源性的休克、昏迷或者死亡。一旦出现急性左心衰，患者必须得到及时有效地治疗。目前临床上常用的急救措施必须包括：（1）保持患者的坐位或者半坐卧位，且最好两腿能够下垂，从而减少肺部的血容量。(2)及时吸氧，保证患者得到充足的氧气供应。 (3)控制体液的出入量。(4)应用药物治疗时可选用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。(5)综合评价临床状况决定和调整药物的使用情况[3]。

综上所述，急性左心衰患者疾病发作时，控制病情发展的关键在于早期的抢救措施或处理是否得当。对院前急救患者，现场处理也至关重要，情况危急时应将急诊科抢救室的急救方法直接延伸到急救现场。及时进行现场救治，待病情稳定后再选择适当的转运时机进行入院治疗。此外，对于急性左心衰患者还应加强病情监护，密切观察病情的变化，进行综合治疗，必要时及时调整治疗方案，提高疗效。我院在急诊救治急性左心衰时经过探索，救治效率较高，症状缓解快，对抢救急性左心衰患者较为有效，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 潘云东,急诊应用有创机械通气抢救重症急性左心衰22例疗效观察[J]中国药学杂志,2010,6(5):614-615.

[2] 芦书和,对急性左心衰院前急救和转送过程中的注意事项[J]基层医学论坛,2006,11(10):962-963.

急救左心衰 篇3

关键词：急性左心衰,急救措施

从当前我国的人口结构看, 已出现了人口老龄化的倾向, 并且仍有不断加剧的态势。而伴随着人口老龄化, 老年人心力衰竭患者也不断增多, 尤其是急性左心衰竭。急性左心衰竭是伴随着心血管等疾病发生的, 并呈现出逐年上升的趋势, 其具有发病快、死亡率高的特征, 这无疑给医院和医护人员的救治工作带来了很大的难度, 已经严重威胁到人类的健康[1]。实施快速、有效的急救可以帮助控制患者的病情, 降低猝死率, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2012年5月在笔者所在医院行急性左心衰治疗的患者60例, 男38例, 女22例, 年龄20~80岁, 平均 (51.00±1.26) 岁。所有患者均有突发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗、烦躁和咳嗽等症状, 粉红色的泡沫痰量多, 并且可闻两肺有干湿性啰音、哮鸣音, 肺动脉瓣的第二心音比较亢进, 心尖部的第一心音逐渐减弱, 胸部X线和心电图的心脏彩超有相应改变。

1.2 方法

1.2.1分组方法

在本研究中把出车进行院前急救的34例患者定义为研究组, 男20例, 女14例。其中原先就患有原发性高血压6例, 患有扩张型心肌病4例, 患有风湿性心瓣膜病6例人员, 患有慢性肾功能不全5例, 患有肺心病10例, 被电击伤3例;把自行来院就诊的26例定义为对照组, 男16例, 女10例, 其中患有合并冠心病10例, 患有原发性高血压8例, 患有扩张型心肌病4例, 患有风湿性心瓣膜病1例, 患有慢性肾功能不全1例, 患有肺心病1例, 输液过快1例。研究中的患者选择都严格按照中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点来进行, 所选患者都包括冠心病、高血压心脏病、肺心病等慢性心力衰竭病史的患者;研究中没有出现心肌梗死、尿毒症、肿瘤等引起的疾病终末的情况;都是一出现心力衰竭症状后就立即呼叫急救中心或联系家人陪同到院就诊。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2.2急救方法

(1) 一般措施:“120”救护人员接到急救中心指派, 迅速赶往现场。对患者取半坐或端坐卧位, 进行吸氧和心电监护, 并开放患者的静脉通路; (2) 药物措施:快速静脉注入20~40 mg呋塞米, 3~5 mg吗啡, 以10~15滴/min速度, 在5%葡萄糖注射液内加入10~15 mg的硝酸甘油进行静滴, 0.2 mg的去乙酰毛花苷入壶。让患者持续端坐体位, 直至安全到达专科实行进一步的治疗为止。急救治疗后, 记录两组患者发病-救治时间, 并观察两组治疗前和治疗1 h后患者的病情发展、治疗效果等。

1.3 研究方法

本研究主要是采用回顾性研究方法对收集资料进行分析。具体操作是时刻监督两组患者在治疗之前和治疗之后1 h后的症状, 如患者的心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度, 并且记录下其自发病到救治的时间、治疗的结果、病死率等情况。

1.4 疗效评定标准

按照卫生部颁布《新药临床研究指导原则》的标准, 进行显效、有效、无效、死亡的比较[2]。显效:呼吸困难、两肺哮鸣音及湿啰音消失, 或者临床表现为轻微症状, 动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸均在正常范围;有效:动脉血氧饱和度升高或者趋于正常, 血压、心率及呼吸均由缓解;无效:动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸无明显变化。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发病-救治时间及24 h死亡情况

研究组的发病-救治时间, 要明显早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组1例患者死于多器官功能衰竭, 对照组3例患者分别死于心源性休克、顽固性心衰、室颤。详见表1。

2.2 两组患者治疗1 h后的效果

研究组的总有效率高达97.1%, 而对照组仅为76.9%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

3 讨论

AHF的发生原理是因为心脏瓣膜疾病、心律失常、心肌损害、心血管等发生病变之后, 从而导致患者的急性心肌出现收缩力和排血量下降等, 最后出现缺血、缺氧、呼吸困难等临床症状[3]。临床的主要表现是急性肺水肿、心源性休克、心搏骤停等, 严重时患者可能发生猝死。

在急性左心衰抢救中, 需要快速询问患者病史, 再结合其临床表现, 实行查体、辅助检查, 得出准确判断, 使用合理的控制心衰药物, 才能挽救患者生命[4]。药物用呋塞米可以快速利尿, 缓解患者呼吸困难的症状;吗啡能抑制中枢交感神经, 帮助降低患者周围的血管阻力, 使静脉扩张;硝酸甘油实行静脉滴注, 能快速起效, 扩张静脉, 从而减轻患者心脏的负荷[5]。根据患者的病史和临床症状, 医护人员对急性左心衰的患者, 可在现场做出合理的诊断。接下来笔者将讨论急救方案中与急救效果相关的因素, (1) 吗啡的作用:急性左心衰竭主要是输出量与机体的需求量失衡, 主要表现肺循环淤血。因此, 一方面要保持患者的坐姿, 确保其氧气摄入量。另一方面, 可以采用小剂量的吗啡, 这有助于减少患者额外的心脏负担, 减少躁动, 有助于缓解心衰竭的症状[6]; (2) 速尿和西地兰的作用:速尿既有利尿的作用, 又有扩张静脉的作用, 对于患有肺水肿的患者来说, 可以使用利尿静脉注射, 一般为20~40 mg, 可以有效缓解肺水肿[7]。而西地兰是目前来说治疗心衰竭的主要药物之一, 特别是对于患有快速房颤伴心衰患者而言, 能够有效改善症状, 增加心脏收缩力。

本研究表明, “120”出车进行院前急救具备时间的优势, 比自行来院救治的患者治疗效果好, 院前急救的总有效率高达97.1%, 24 h病死率得到明显降低。由于急性左心衰竭是各急诊科常见的急危重症, 其发生率、病死率非常高。院前急救已经成为提高患者生存率的有效办法, 及时发现并迅速地对患者实行院前急救, 可防止患者病情恶化, 为进一步治疗赢得宝贵的时间, 达到降低患者死亡率的目的[8]。

综上所述, 对急性左心衰患者采取进行有效地院前急救, 能够保证患者的生命体征, 降低生命危险。急救对患者而言, 疗效十分显著, 同时能有效缩短发病-救治的时间, 防止患者病情恶化, 降低患者的死亡率。

参考文献

[1]吴倩.院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察[J].当代医学, 2012, 18 (21) :10-11.

[2]冯劲松.急性左心衰患者60例院前急救临床分析[J].中外医疗, 2009, 28 (34) :8-10.

[3]何晃养.急性左心衰患者50例院前急救临床分析[J].岭南心血管病杂志, 2009, 15 (2) :112-113.

[4]潘少奕.急性左心衰患者36例急救临床分析[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 5 (10) :2747-2748.

[5]宋淑华, 霍光, 范珍川, 等.急性左心衰院前急救的临床分析[J].中国现代医药杂志, 2009, 11 (8) :55-57.

[6]嵇霆, 朱晋鸣, 李岩等.急性左心衰102例院前急救的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2010, 9 (1) :17-18.

[7]韩维红.急性心力衰竭患者院前急救的体会[J].中外医疗, 2009, 28 (23) :24.

64例急性左心衰患者心电图分析 篇4

【关键词】急性左心袁；心电图改变；临床意义

【中国分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0312-01

急性左心衰为心内科急诊，此类患者心电图均有不同程度的变化。现回顾性分析急性左心衰患者的心电图改变，并探讨这些改变的临床意义。

1资料与方法

1．1 临床资料:病例选自2005年一2010我院住院的急性左心衰患者，临床表现为突发呼吸困难，平卧加重，床旁胸片证实肺淤血、肺水肿，排除支气管哮喘、气胸、癔病等非心源性导致的呼吸困难。满足上述条件的患者共64例，男34例，女30例，年龄42岁～86岁，平均61．2岁，其中高血压性心脏病21例，冠心病27例，扩张型心肌病13例，老年性心瓣膜病3例。伴发糖尿病12例，肺部感染23例。肾功能不全2例。

1．2方法:人选的所有患者入院时常规检查床旁心电图、心电监护、心肌酶、电解质、床旁胸片、心脏彩超，心力衰竭控制后复查心电图。观察急性左心衰患者心电图改变，包括心律失常、Vlptf、ST-T改变、QRS形态等，分析这些改变与心衰的关系，对治疗及预后的影响。

2 结果

l临床心电图改变情况，房颤12侧，均为快速房颤，心室率为114／rain～21 0／rain，平均15 6／rain，其中3例为阵发性；PtIVl≤-——0．04 rnm's 20例，其中2例心力衰竭纠正后恢复正常；ST-T缺血性改变14例，其中12例心脏彩超提示室壁运动减弱，有3例心肌酶升高并呈动态改变，诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死；完全性左束支阻滞3例，双柬支阻滞1例，左室肥厚劳损3例；伴频发室早17例，短阵室速4例，其中10例患者静脉应用胺碘酮治疗；频发房早房速7例；其余患者均有窦性心动过速。ST-T缺血性改变患者心力衰竭纠正后其中7例行冠脉造影均证实为严重冠心病，介入治疗后病情均明显改善。住院期间死亡5例，扩张型心肌病死亡3例，猝死2例，其中1例合并低钾。

3讨论

急性左心衰心电图改变表现不一，不同改变有其一定的临床意义，房颞在急性左心衰中常见。本组资料中占22％，绝大多数表现为快速房颤，房颤时不规整的心室率降低了心排血量，提高了右房压和肺动脉契嵌压，房颤心室率过快会加重上述改变。此类患者治疗以控制心室律为主，快速阵发性房颤持续时间过久也可诱发急性左心衰，尤其急性心肌梗死时如出现房颤，心力衰竭可被诱发或明显加重，如心力衰竭不易纠正时，发作在48 h内者可电复律治疗。另外新发房颧的心力衰竭患者预后差。P波为左、右心房的综合除极波，其前部初始向量代表右房激动，终末向量代表左心房激动。左房扩大或左房负荷过重时横面P环指向后方，投影在V1而形成PtfVl≤一0．04 mm's的表现，本组病例此类心电图改变占19％，其中2例心力衰竭纠正后Ptfvl恢复正常，该指标可以对心源性哮喘進行鉴别，有利于早期诊断心力衰竭，尽早对心力衰竭进行干预，从而早期改善临床症状。如能排除二尖瓣狭窄，PtfVl可以作为隐匿性急性左心衰的一个早期征象［2］。冠心病心肌缺血患者，心肌收缩及舒张功能降低，在有诱发因素时，如血压升高、心律失常时、感染等可出现急性左心衰，此类患者在急性左心衰占重要比例。本组ST-T缺血性改变14例，室壁运动减弱12例，介入治疗可改善心肌缺血，明显减少心力衰竭的发作，改善预后。对心力衰竭反复发作的患者，应该考虑到冠心病心肌缺血的可能。室性心律失常在急性左心衰时常见，尤其有心肌缺血患者，原因考虑为心力衰竭时交感张力上升，肾素一血管紧张素一醛固酮系统活动增加，心肌缺血坏死时心电不稳定所致，低钾时会增加心律失常的发生，同时治疗难度加大，增加了猝死的风险，应积极采取各种措施将血钾提高到4．5 mmol／L以上。如果出现频发多源室早、室速时应尽早静脉应用胺碘酮控制，临床发现心力衰竭纠正后大多数室性心律失常能自行减少。急性左心衰部分患者心电图表现为完全性左柬支阻滞，此类患者预后差，尤其伴发恶性心律失常患者，该组有3例完全性左束支阻滞患者中2例应用胺碘酮出现室性逸搏心率，猝死1例，可见药物治疗存在一些顾虑，胺碘酮和洋地黄均可影响房室传导，应用前一定要了解房室传导功能，尤其对双束支阻滞患者，发作心力衰竭时治疗以利尿和扩血管为主，如心室率过快必要时小剂量静脉应用洋地黄，密切观察房室传导。心室同步和ICD可以改善此类患者预后，心脏再同步化治疗能够恢复心脏的机械与电同步，协助药物纠正神经一体液激素的紊乱，逆转左心室重构，缓解患者症状，降低病死率。2 0 0 5年ESC、ACC／AHA和2006年我国都将慢性心力衰竭列为心脏再同步化治疗的I类适应证。心脏同步化治疗目前病例仍选定QRS大于0．15 s的患者，对QRS时限正常或房颤患者是否CRT目前仍无定论［4］。可见急性左心衰心电图改变对临床医生诊治思维及措施有指导作用，一定程度上可以判断患者预后，为临床医生提供诊疗上的帮助。

参考文献

［1］Yamada T，Fukunami M，Shimonagata T，et a1．Prediction of paroxysmat atrial fibrillation in patients with congestive heart failture：A prospective study［J］．J Am Coil Cardiol，2000，35：405-413．

［2］杜晓峰．PTFvl的临床意义［J］．重庆医药，1989，18(2)：45．

［3］Abratulm WT，Fisher WG，Smith AI .a1．Cardiac resynehronizatiorl in chronic heart faihure［J］．N Eng J Med，2010，346：1845-1853．

急救左心衰 篇5

患者, 29岁, 2013年8月16日因“停经38周、双胎, 咳嗽10 d”入院。平时月经周期规则, 末次月经2012年11月23日, 预产期2013年8月30日。早孕反应较重, 孕中期顺利, 10 d前开始咳嗽、咳痰, 无发热, 曾在当地医院对症治疗后好转, 现要求入院待产。停经2个月时B超提示双胎, 基础血压 (BP) 120/60 mm Hg, 入院时血压160/100 mm Hg, 心肺听诊无异常。产前检查双胎, 无宫缩, 其余无异常。双下肢水肿 (+) , 尿检提示尿蛋白 (++) , 8月17日心电图提示窦性心动过速, 心率104次/min。临床诊断:重度子痫前期, G1P0GA38周, LOA/ROA, 双胎, 上呼吸道感染。入院后予解痉、抗炎治疗, 同时完善各项常规检查。准备8月18日行子宫下段剖宫产终止妊娠。8月18日09:15在行剖宫产术前准备时, 患者突感气急、胸闷, 面色青紫, 大汗淋漓, 呼吸急促, 查体:脉搏 (P) 126次/min, 呼吸 (R) 40次/min, BP 180/120 mm Hg, 双肺可闻及细湿啰音, 考虑急性左心衰。立即予端坐位, 高浓度面罩吸氧, 呋塞米20 mg静推, 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静推。急请心内科会诊, 去乙酰毛花苷0.3 mg静推, 吗啡10 mg+生理盐水10 m L稀释液2 m L静推, 硝酸甘油10 mg以8 m L/h静脉泵入。在抢救的同时立即行剖宫产终止妊娠, 术中病情没有进一步恶化, 手术顺利, 新生儿Apgar评分大男:1 min评分8分, 5 min评分9分;小女1 min评分2分, 5 min评分4分, 转新生儿科诊治。产妇术后转ICU, 予心电监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸, 抗感染、化痰、控制血压、解痉平喘, 强心等对症处理, 经过3 d的精心治疗和护理, 病情明显好转后转产科休养室继续治疗, 术后10 d治愈出院。

2 护理

双胎并发重度子痫前期患者, 一旦出现胸闷、气急、面色青紫, 大汗淋漓, 呼吸急促, 阵发性咳嗽伴大量白色痰或咳粉红色痰等急性肺水肿症状时, 就应想到急性左心衰可能, 立即报告医生, 准备抢救。具体抢救和护理措施如下: (1) 取半卧位或端坐位, 两腿下垂, 以减少回心血量。 (2) 连续心电监护, 监测BP、P、R、血氧饱和度 (Sp O2) 和尿量, 有条件可行颈内静脉穿刺监测中心静脉压。 (3) 吸氧:立即高流量鼻导管吸氧, 对病情特别严重者应予面罩加压吸氧, 湿化瓶内置50%的酒精随氧气吸入, 可以使肺泡内的泡沫消失。 (4) 强心:予去乙酰毛花苷0.4 mg+生理盐水10 m L稀释液用微量泵泵入, 用药后应认真观察心率, 心率减慢是用药后有效的标志。4 h~6 h后可重复使用, 一般24 h内总量不超过1.2 mg[1]。 (5) 解痉:用25%的硫酸镁注射液40 m L+5%葡萄糖500 m L或生理盐水500 m L静脉滴注, 使用时要注意观察硫酸镁中毒症状, 同时备钙剂解救。 (6) 利尿:予呋塞米20~40 mg缓慢静脉推注, 利尿剂尽量安排在白天使用, 2 h~4 h后可重复应用, 必要时给予留置导尿, 以便准确观察尿量。利尿可减轻体内水钠潴留, 降低心脏前负荷, 减轻肺水肿。使用强心、利尿药时要注意钾的补给, 有酸中毒时可适量静滴5%碳酸氢钠纠正。 (7) 扩血管:予硝酸甘油注射液20 mg+5%葡萄糖溶液50 m L微量泵泵入以扩张血管, 严密监测血压, 根据血压调整剂量, 防止血压降得太快太低。 (8) 平喘:呼吸困难喘憋明显者, 可予氨茶碱0.25 g+5%葡萄糖溶液50 m L微量泵泵入以解除支气管痉挛, 降低肺动脉和左房压力。 (9) 必要时可用奥美拉唑40 mg+生理盐水100 m L静脉滴注保护胃黏膜。 (10) 适时终止妊娠:一般情况下心力衰竭控制后应及时终止妊娠, 因为只有及时终止妊娠才能从根本上缓解病情, 心力衰竭控制6 h~8 h就应及时考虑终止妊娠[2]。如病情特别危重, 心力衰竭控制不稳定, 可以一边继续控制心力衰竭, 一边行手术终止妊娠。1 1做好心理护理:妊娠并发急性左心衰竭时, 孕妇和家属易出现恐惧、烦躁不安及焦虑感, 因此医护人员抢救要有条不紊、不慌不忙、沉着冷静, 并做好耐心细致的解释工作, 取得孕妇和家属的信任, 让孕妇放松心情, 积极配合治疗, 以获得最佳的疗效。

3 讨论

双胎并发症较单胎多, 常见有妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力等。妊娠期高血压疾病是双胎妊娠最重要的并发症, 比单胎妊娠发生率高3~4倍, 且发病早、程度重, 容易出现心肺并发症。双胎并发重度子痫前期在此基础上容易发生以心肌损害为特征的急性左心衰竭症候群, 其发病隐匿, 病情凶险, 早期症状易被忽视[2], 是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。任何引起孕产妇组织耗氧量增加、血容量增加及血氧浓度降低的因素, 都可诱发重度子痫前期患者发生左心衰。

双胎并发重度子痫前期诱发心力衰竭的因素有: (1) 不适当的扩容和补液量过多或过快。 (2) 呼吸道感染, 本例患者10 d前曾因咳嗽、咳痰在当地医院诊治过, 稍有好转, 未引起重视。由于心力衰竭早期出现咳嗽、咳痰症状与呼吸道感染相似, 要注意鉴别。 (3) 劳累、饱食、心情激动也是心力衰竭的诱因之一。 (4) 全身性疾病如低蛋白血症、贫血、慢性肾炎等都可以加重心脏负担从而诱发心力衰竭。

护理过程中要高度警惕, 及早识别心力衰竭的早期表现, 预防并发症发生。 (1) 重视产前检查, 加强预防。特别是双胎妊娠的孕妇一定要积极主动地按时进行产前检查, 目的是及早发现异常情况, 以便得到及时治疗, 从而降低并发症的发生率。 (2) 积极治疗原发疾病, 如低蛋白血症、贫血。积极预防治疗急性上呼吸道感染, 告知孕妇注意季节、气候的变化, 及时增减衣物, 避免着凉, 一旦出现咳嗽、咳痰, 夜间呼吸困难等应及时就医[3]。本例发病前有上呼吸道感染史, 未引起重视, 在今后的工作中要吸取教训。护理过程中要特别重视心力衰竭的早期表现, 如体力活动耐受力下降, 日常活动后出现心力衰竭早期表现:心慌、气短、夜间不能平卧, 端坐呼吸, 安静休息时心率快, ≥110次/min, 整夜失眠或睡着后容易憋醒并需要坐起, 遇事容易烦躁, 尿量明显少, 体重骤增等。有心力衰竭早期表现时应积极治疗以免病情加重。 (3) 严格掌握用药指征, 静脉输液要注意滴速, 要控制输液总量, 避免血容量增加过多或过快, 增加心脏负荷, 可避免严重并发症的发生。 (4) 避免过度劳累和饱食, 少量多餐。

双胎并发重度子痫前期诱发心力衰竭时, 处理上必须果断、正确, 抢救及时, 可以使患者转危为安。治疗原则是降低心脏前后负荷, 增强心肌收缩力, 扩张血管降低心脏后负荷。本例在术前准备时发生, 有医护人员在场, 立即发现, 抢救也做到了分秒必争, 治疗和护理正确而到位, 患者治愈出院。心力衰竭控制后要及时终止妊娠, 妊娠是重度子痫前期并发心力衰竭的诱因, 所以及时终止妊娠, 病情将会随之得到改善, 终止妊娠后可明显减轻心脏负荷。选择剖宫产是最佳分娩方式, 因阴道分娩时子宫每收缩1次, 回心血量增加500 m L, 第二产程用力容易发生再次心力衰竭。本例也选择剖宫产终止妊娠, 术中病情没有进一步恶化, 手术经过顺利。双胎妊娠属高危妊娠, 并发症较多, 易并发重度子痫前期。本例双胎并发重度子痫前期, 有双重因素存在, 导致发生急性左心衰竭。固需要加强对此类患者的监护, 避免心力衰竭发生。

参考文献

[1]高琴, 张炎, 吕伟霞.妊娠期高血压并急性左心衰的探讨[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (11) :112-113.

[2]张海燕.妊娠期高血压疾病并发左心衰25例分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (1) :60-61.

急救左心衰 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月-2010年9月笔者所在医院急救中心接到报警电话后, 赶往现场实施抢救的急性左心衰患者126例, 其中男78例, 女48例;年龄55~73岁, 平均 (62.5±5.7) 岁。急性心肌梗死33例, 高血压性心脏病45例, 动脉硬化性心脏病41例, 风湿性心脏病7例;Ⅰ型呼吸衰竭77例, Ⅱ型呼吸衰竭49例。将患者随机分为观察组和对照组, 每组各63例。两组年龄、性别、部位、病理类型及TNM分期等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规纠正心衰抢救措施, 主要包括保持坐位、静脉注射速尿20~40 mg和西地兰0.2~0.4 mg, 同时将5~10 ml的硝酸甘油稀释入250 ml生理盐水中静脉滴注, 必要时静脉注射氨茶碱0.25~0.5 g, 待患者症状相对稳定后送至最近的医院进行治疗, 全程监护记录患者心率、呼吸频率及血氧饱和度等生命体征的变化。观察组在此基础上给予NPPV治疗, 呼吸机为德国Weinmannwm 8215型, 吸气压力8~26 cm H2O, 呼气压力4~12 cm H2O, 氧流量5~10 L/min, 而对照组则采用鼻导管吸氧, 氧流量3~4 L/min。

1.3 统计学处理

采用SAS 8.0软件包进行统计分析, 计量资料以表示, 采取t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前呼吸频率、心率、Pa O2和Sa O2等各项指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;经治疗后1 h, 两组的各项指标均较治疗前显著改善 (P<0.05) , 而观察组的改善程度显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与本组治疗前比较, P<0.05;△与对照组治疗后比较, P<0.05

3 讨论

急性左心衰是指因各种急性心脏病变导致心排血量急骤降低, 造成组织器官血流灌注不足及急性淤血综合征。对急性左心衰患者进行迅速、有效的院前抢救, 对于降低患者的死亡率及改善预后有重要的临床意义。目前对于急性左心衰的抢救治疗主要是吸氧、强心、利尿、扩张血管等, 大多数患者的临床症状可迅速缓解, 但对于小部分病情较为严重的患者, 常规药物治疗难以在短时间内奏效, 无法及时纠正心衰, 从而使患者病情恶化, 出现呼吸、循环衰竭而导致死亡。

近年来, NPPV在急性左心衰的抢救中的辅助治疗作用越来越受到人们的重视与肯定。NPPV可有效提高胸内正压, 减少静脉回心血量, 从而降低心脏前负荷, 并通过降低左室跨壁压以减轻心脏后负荷, 从而使心功能得到改善。此外, NPPV通过正压呼吸增加通气量, 促进CO2排出, 改善通气血流比例失调, 并通过肺泡内压力升高减少肺组织液渗出, 促进肺水肿的消退, 并增加肺的顺应性, 降低呼吸功能[4]。

本组结果显示, 经NPPV治疗后1 h, 患者呼吸频率、心率、血氧饱和度等各项指标均较常规鼻导管吸氧显著改善 (P<0.05) 。说明院前急救时对急性左心衰的患者采用NPPV辅助治疗, 可迅速纠正低氧血症、减轻心脏负荷, 同时可避免有创通气中因气管切开或气管插管所致的痛苦, 具有无创、安全、简便等优点, 可以提高抢救成功率, 值得临床推广。

关键词：无创正压通气,急性左心衰,院前急救

参考文献

[1]赵松枝.无创正压通气治疗老年急性左心衰的临床研究[J].中国心血管病研究, 2008, 6 (11) :814-815.

[2]王翔, 单洪武, 王东波.无创正压通气在治疗难治性急性左心功能不全中的应用[J].实用医学杂志, 2008, 6 (11) :814-815.

[3]邹圣强, 武江, 赵伟, 等.无创正压器械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察[J].中国急救医学, 2009, 29 (6) :562-563.

急性左心衰的临床护理体会 篇7

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治急性左心衰竭患者66例, 男38例, 女28例:年龄32~81岁, 平均50.5岁;66例患者每年均发生2次以上急性左心衰, 其中19例患者每年发生5次以上;其中高血压性心脏病12例, 冠心病28例, 心肌病6例, 风湿性心脏病7例, 老年性心瓣膜病4例等;患者主要的临床表现全身乏力、表情淡漠、呼吸急促、夜间不能平卧、焦躁、咳嗽或伴喘息, 有些患者会突然出现心动过速以及急性肺水肿等。

急救措施:强心药西地兰0.2~0.4m L加入5%葡萄糖溶液20 m L稀释后缓慢静脉推注, 以增强心肌收缩力;补足有效血容量的前提下应用血管扩张剂, 给予舌下含服硝酸甘油, 必要时可给予硝普钠静脉滴注, 进一步扩张血管[2];利尿剂呋塞米20~40 mg静脉滴注, 以减少静脉回心血量、降低肺动脉舒张压、减少循环血量、减轻心脏负担[3,4];抗痉挛氨茶碱0.25 g缓慢静脉注射, 减轻支气管哮喘、扩张冠状动脉;吗啡3~5 m L肌内注射, 能够缓解患者的紧张, 减少心脏负担。

结果

经过抢救及护理措施, 66例急性左心衰患者中, 症状得到控制或缓解的50例, 病情加重12例, 死亡4例。

讨论

心理护理:急性左心衰起病急、进展快, 患者出现的紧张、恐惧心理, 会对交感神经产生一定的刺激作用, 促进儿茶酚胺类物质的分泌。又会诱发急性左心衰的发作[5]。因此要求首先建立良好的护患关系, 多和患者及家属交流、沟通, 关心、体贴患者, 详细讲明病情, 介绍治疗成功的案例, 消除其紧张、恐惧心理, 以积极的心态配合救治。

抢救护理:准备好抢救设备及药物;立即给予高流量鼻导管氧气吸入, 建立静脉通道、心电监护, 病情严重者给予面罩加压给氧, 必要时给予气管插管, 呼吸机辅助通气。肺部听诊有湿啰音时, 在湿化瓶内加入50%的酒精。掌握常用的抗心力衰竭药物的使用及可能出现的不良反应[6,7];及时清理呼吸道分泌物:吗啡抑制呼吸, 应用后重点观察呼吸频率、节律的变化, 备好呼吸机、除颤器, 做好抢救准备, 应用利尿剂后, 对尿量进行详细记录, 定期复查电解质, 防止发生电解质紊乱;应用硝酸甘油时, 应该根据血压调整滴速。

病情监测:观察患者神志、精神状态、密切监测患者的心电图, 心率、血压、血氧饱和度以及呼吸频率和节律, 对血电解质及血气分析等进行定期检查, 准确记录出入量, 动态记录病情的变化。

基础护理:急性左心衰发作时协助患者取双下肢下垂坐位, 以减少回心血量。症状缓解后, 患者可以取半卧位, 加强肢体的活动, 防止静脉血栓及褥疮的形成[8]。避免输入大量盐水, 输液葡萄糖为主, 精确计算静脉输入量, 注意输液速度及输液量, 严格控制单位时间内的输入速度。

健康宣教:对患者及其家属进行相关知识宣教, 帮助患者对自身状况进行评估以确定适当的活动量;患者保持乐观, 稳定情绪, 注意保暖, 防止受凉, 防止血压突然升高;禁食易引起腹胀及刺激性食物, 避免过饱, 保持大便通畅;患者家属协助翻身、排便、洗漱、服药等, 建立患者健康档案, 定期复诊。

摘要：目的:探讨急性左心衰患者的临床护理方法及护理经验。方法:收治急性左心衰竭患者66例, 给予积极的抢救治疗和精心的护理。结果:经过抢救及护理措施, 50例患者症状得到控制或缓解, 病情加重12例, 死亡4例。结论:对急性左心衰患者严密观察病情及生命体征的变化, 采取护理干预措施, 能够有效缓解病情。

关键词：急性左心衰,临床护理,体会

参考文献

[1]方先业, 石建华.实用急诊医学[M].北京:人民军医出版社, 2005:68.

[2]赵曦光.杜玉奎.营养康复护理学[M].北京:人民军医出版社, 1999, 420:56-57.

[3]何晓燕.78例老年急性心衰患者心理护理的临床实践探讨[J].时珍国医国药, 2009, 20 (6) :1487-1543.

[4]韦旭生.急性左心衰患者恢复期的护理体会[J].广西医学, 2002, 24 (7) :1119.

[5]徐日东, 张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :83-84.

[6]张萍, 张彩华.老年患者心血管事件发生率与季节变化相关性分析及预见性护理[J].护理研究, 2008, 22 (1) :121-122.

[7]翁志忠, 殷民, 陶延芳.老年急性左心衰竭治疗体会[J].山东医药, 2006, 46 (1) :51.

急性左心衰30例临床分析 篇8

关键词：急性左心衰,抢救

2005年2月至2008年2月我们急诊科共抢救急性左心衰患者30例.现将抢救体会报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组30例中男18例,女12例,年龄25～75岁,平均年龄60岁。基础疾病:高血压性心脏病18例,冠状动脉粥样硬化性心脏病10例(急性心肌梗死2例),慢性肾小球肾炎尿毒症1例扩张型心肌病1例。常见诱因为感染、血压高、心律失常、心肌梗死、用力或情绪激动、气候变化。

1.2方法

常规处理:端坐位或半卧位,吸氧,开通静脉路,心电监护。速尿20mg静脉推注(休克者不用),地塞米松5～10mg静脉推注(根据情况选用)。按下列步骤边判断边进行:高血压急症所致者用:首剂盐酸乌拉地尔(西安利君制药生产商品名:利喜定)12.5mg加注射用水10mL静脉推注(5min),10min后若血压仍>140/90mmHg或下降幅度<30mmHg则重复注射1次后以静脉微量泵维持,16～48mg/h控制血压在140/90mmHg以下。左心衰完全控制,患者呼吸困难症状消失后停用。心绞痛者:用鲁欣康(单硝酸异山梨醇酯)静滴。心源性休克者:在补充血容量的基础上,用多巴酚丁胺、多巴胺,阿拉明升压。咯粉红色泡沫痰者:予抗泡沫吸氧,用西地兰0.4mg加NS20mL静脉推注。心律失常者予抗心律失常治疗。入院时伴有意识障碍、呼吸慢,减弱。节律改变者或经上述处理30min后呼吸困难、口唇紫绀及SaO,无改善者,必要时行气管插管、机械通气。

2结果

2例死亡,28例成功。始抢救至临床症状缓解时间为30min-2h。平均为65min。

3讨论

3.1治疗对策

临床分析认为,成功的救治必须尽量做到“六早”。

3.1.1早开通静脉路病情越危重、静脉路开通难度越大。而它是进行药物干预、有效抢救的前提。因此开通静脉路宜争分夺秒,排在首要位置。

3.1.2早心电监护

生命征的监测对左心衰病因、病情判断。抢救方案的制定极为重要。左心衰的抢救是一个边观察、边判断、边用药的动态过程。

3.1.3早利尿

在心力衰竭治疗中利尿药具有下列特点:①改善心力衰竭作用比其他任何药物都快;②是惟一能控制钠潴留的药物;③与洋地黄和ACE抑制药联合应用可产良好的协同作用;④除非休克患者故用利尿剂较其它药物早。

3.1.4早干预

在同一时间内优先、直接进行干预,时机越早,预后越好。例如患者同时存在高血压危象、左心衰、心绞痛,此时宜先降压。小剂量静注乌拉地尔是应对高血压危象行之有效的方法。高血压左心衰患者若能在病情早期迅速控制血压、常规利尿,症状多能迅速缓解。

3.1.5早通气急性左心衰时,肺毛细血管静水压急剧升高,浆液渗出至肺泡,引起肺通气换气功能下降,发生低氧血症,同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应,呼吸加快,全身辅助呼吸肌参与呼吸、无用做功增加,氧耗增加,使心衰加重。

3.1.6早预防

除呼吸衰竭外,心源性休克是主要的死因。对发病时间长,病情危重患者,出现血压进行性下降应因此注意鉴别是药物作用还是即将发生心源性休克。多数高血压患者随血压下降,肺水肿症状减轻。若症状进行性加重则应,考虑可能发生循环衰竭,应立即停用降压药。心源性休克患者,几乎都有血容量不足,经过适当扩张容量和纠正酸中毒。血压仍不稳定,末梢循环没有改善,应尽快使用多巴胺等血管活性药物以维持适当血压,增加心排血量,保证重要生命器官的血流灌注。

参考文献

急救左心衰 篇9

1 资料和方法

1.1 一般资料

2003年3月-2008年9月我科共收治各种原因所致急性左心衰7例, 其中男5例, 女2例, 年龄最小1岁, 最大78岁, 1岁~5岁2例, 15岁1例, 36岁1例, 55岁~78岁3例。原发病:冠心病并缺血性心肌病及急性病毒性心肌炎各2例, 急性心肌梗死、风湿性心瓣膜病及高血压性心脏病各1例。

1.2 病史及临床表现

本组7例患者中, 2例患儿起病前有发热、咳嗽、流涕等前驱症状, 病后3 d~5 d突发呼吸困难, 哭闹、烦躁不安, 其中1例意识恍惚, 抽搐。体检口唇发绀, 面色青灰, 心率增快, 心界扩大, 满肺哮鸣音, 肝脏增大, 外周血白细胞升高, 心肌酶升高, 电解质、肝肾功及CO2CP正常, 血氧饱和度<90%, 心电图示窦性心动过速。5例成年患者中原有冠心病2例, 风心病1例, 高血压1例, 1例急性心肌梗死者平时体健, 平时心功能1级2例, 2级2例, 3级1例。5例均有突发呼吸困难, 端坐位, 烦躁不安, 大汗, 发绀, 心率增快, 心界扩大, 满肺哮鸣音及湿性音, 肝肾功、电解质、CO2CP、血常规正常。其中咯血1例, 咳粉红泡沫痰2例, 血压正常2例, 140/90~160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 2例, 200/120 mm Hg1例, 心肌酶升高1例, 血氧饱和度<90%4例, 正常1例。心电图示窦性心动过速3例, 快心室率心房纤颤2例, 急性心肌梗死1例。

1.3 治疗方法

均常规根据病情使用强心、利尿、血管活性药物、糖皮质激素及针对原发病进行积极治疗。同时给予氯丙嗪0.5 mg/kg每次, 异丙嗪1 mg/kg每次混合肌注, 以后症状反复可4 h后重复给药。

2 疗效评价及结果

显效:10 min内转为安静或入睡, 面色转为红润, 发绀减轻, 肺部音不增加或减少, 咯血减少, 血压上升;有效:10 min~20 min转为安静或烦躁减轻, 面色转为红润, 发绀减轻, 肺部音减少, 心率下降;无效:20 min后仍然烦躁不安, 大汗, 面色青灰, 意识模糊, 心率不降, 血压不升, 肺部音不吸收或增加。7例中显效4例, 有效3例, 无效0例, 有效率100%。

3 讨论

急性心力衰竭是内科常见病及多发病, 可并发于多种严重的心肺疾患, 当心肌病变或心脏瓣膜损害接近或超过心脏代偿极限时, 任何诱因包括休息不好, 各种感染, 水、电解质失衡均能诱发急性心力衰竭、急性肺水肿甚至心源性休克, 从而导致机体严重供氧失衡, 大脑严重缺氧, 功能紊乱。患者往往极度烦躁甚至昏迷, 而烦躁可以增加机体代谢水平, 机体耗氧量增加, 反过来增加心脏负荷, 从而加重心力衰竭, 如此往返, 导致恶性循环。所以在急性左心衰诸多综合性治疗措施中, 镇静、降低心肌耗氧量至关重要, 常规方法有吗啡、安定、鲁米那、度冷丁等, 吗啡、度冷丁等副作用较大且易成瘾, 以往我们常规使用安定、鲁米那等治疗效果不佳, 很多患者达不到理想的镇静效果, 病死率较高。

氯丙嗪是目前常用的抗精神病药物, 也用于镇静催眠, 具有以下药理作用: (1) 镇静催眠, 抗精神病作用; (2) 可抑制下丘脑体温调节中枢, 使体温下降, 基础代谢降低, 器官活动减少而呈现“人工冬眠”状态; (3) 对α受体及M受体有不同程度的阻断作用, 直接舒张血管平滑肌, 加快心率, 使血压下降, 降低心脏负荷[2]。异丙嗪为组胺H1受体拮抗剂, 具有 (1) 竞争性阻断组胺H1受体而产生抗组胺作用; (2) 较易进入脑组织, 有明显的镇静作用; (3) 能加强催眠药、镇静药、麻醉药对中枢的抑制作用; (4) 抗胆碱作用较强。氯丙嗪与异丙嗪合用称人工亚冬眠, 人工亚冬眠广泛用于高热、各种休克、甲亢危象的辅助治疗, 能控制严重的兴奋躁动, 降低体温, 减轻机体耗氧量, 减轻心脏负荷, 减少脑代谢, 增加脑对缺氧的耐受力[2]。在本组病例的治疗中, 我们充分利用了该药的镇静、催眠作用, 同时利用了其对心血管系统的作用, 这是普通的镇静催眠药物所不能比拟的。

在本组病例中我们采用氯丙嗪联合异丙嗪肌注, 所有病例均在10 min左右达到良好的镇静、催眠效果, 作用持续时间达6 h~12 h, 无1例死亡, 为其他一系列综合性治疗的进行提供了有力的保证。除1例1岁患儿因病情过重在3 d内反复使用冬眠合剂4次以外, 其余6例均用药1次即起得良好疗效且未出现任何严重毒副作用。笔者认为获得良好的镇静催眠效果是急性左心衰抢救成功的前提, 而亚冬眠疗法非常简单易行, 取材方便, 价格极其低廉, 安全性良好, 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王晓榕, 肖岳, 等.22例小儿急性左心衰竭和肺水肿的救治体会[J].中国小儿急救医学, 2008, 8 (4) :363