冠心病合并心衰（共10篇）
冠心病合并心衰 篇1
冠心病是临床上比较常见的一种病症,多见于老年人群之中,是造成心力衰竭等疾病的重要诱因[1]。中医临床认为冠心病属于“胸痹心水”的范畴,主因心乏气虚,经络瘀滞而造成的; 治疗应该改善心肌功能并理气活络[2]。常见西医治疗方法为给予低分子肝素进行治疗,但是疗效不够显著。中西医结合治疗的理念对冠心病合并心力衰竭病人进行治疗,其中一种常见的中药制剂为芪苈强心胶囊[3]。本研究应用低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰,获得较为满意的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
入组对象为2010年10月—2014年11月入住我院的73例冠心病合并心力衰竭病人,均符合Framingham诊断标准,将本组病人按照治疗方式分为对照组(n=35)与观察组(n=38)。对照组男22例,女13例;年龄44岁~75岁(59.30岁±9.12岁);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人数分别为13例、17例、5例。观察组男25例,女13例;年龄42岁~74岁(59.28岁±9.01岁);NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人数分别为14例、18例、6例。两组病人一般资料差异无统计学意义。
1.2入选标准[4]
符合冠心病以及慢性充血性心衰临床诊断标准;病情相对稳定;年龄40岁~80岁;NY-HA分级Ⅱ级~Ⅳ级;左室射血分数(LVEF)<50%;舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)<1;临床资料完整者;经医院伦理委员会批准,且自愿签署知情同意书。
1.3排除标准[5]
急性心衰者;非冠心病引起的心衰;伴随心源性休克以及致死性心律失常;2度以上房室传导阻滞及急性心肌梗死者;心力衰竭合并未控制的感染;合并严重的肺、肝以及肾功能障碍者;严重的精神疾病;内分泌及造血系统等严重原发性疾病;对本研究中使用的药物过敏者;不能自愿签署知情同意书。
1.4治疗方法
两组均首先给予低盐、调脂、抗血小板凝集以及扩张冠状动脉药物等基础治疗。对照组在此基础上给予低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190号)5 000 IU进行治疗,2次/日,坚持服药10 d。观察组在对照组治疗的基础上给予芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字Z20040141号)进行治疗,3次/日,4粒/次,共治疗10 d。
1.5观察指标
心电图,显效:静息心电图恢复至正常或者运动试验由阳性转为阴性;有效:ST段回升在1.5 mm以上,但是未能达到正常水平或者T波由平台逐渐转变为直立;无效:ST段及T波未发生任何改变;加重:静息心电图ST段较治疗前下降超过0.5 mm,主导联倒置T波加深超过50%或者直立T波变为平坦或者平坦变为倒置。明尼苏达生活质量检查表对生活质量评价,运动耐量评估:对病人采用6 min步行距离进行定量分析[6]。
超声心电图检查,采用美国GE公司生产的彩色超声诊断仪对左室射血分数、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)及左房内径(LADd)进行测定。
1． 6 统计学处理
由SPSS18.0软件进行统计分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组心电图临床总有效率为92.11%,显著高于对照组(71.43%,P<0.05)。详见表1。
例(%)
2.2生活质量及运动耐量
两组治疗后生活质量评分均显著小于治疗前(P<0.05),两组治疗后6 min步行距离长于治疗前(P<0.05),且两组治疗后生活质量评分及6 min步行距离差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3心脏彩超结果
两组治疗后LVEF大于治疗前,两组治疗后LVEDd、LVESd及LADd均显著小于治疗前,且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
冠心病心力衰竭多发生于心绞痛、心肌梗死以及心律失常之后,也可以由隐性冠心病发展起来,是冠心病病人病死的主要原因。而部分病例由于心力衰竭就诊时才会发现存在冠心病。冠心病导致的心力衰竭可能原因为[7]: 心肌血供长期不足,心肌发生营养障碍以及萎缩,心排血量显著减少,心脏逐渐扩大,心脏收缩功能明显减退; 心梗导致大部分心脏功能失调; 心梗后遗留心室壁瘤,使得心室收缩不协调; 冠心病会引起心动过缓、心动过速以及心房颤动等。冠心病心力衰竭对病人的生活质量造成了极大的影响,因此应该注重加强对其进行治疗。
常规西医治疗方法为给予低分子肝素治疗。低分子肝素具有显著的抗凝血因子Xa活性,可对动静脉血栓的形成具有抑制性作用。低分子肝素对血小板的功能影响程度较小,降低由于影响血小板功能而出现的出血并发症、血小板减少并发症的发生也较为罕见,一般剂量无需进行实验室监测。本研究对照组结果显示,单纯使用低分子肝素治疗冠心病合并心力衰竭,疗效并不够理想,无法达到对治疗疗效的预期。
本研究观察组在对照组治疗的基础上联合芪苈强心胶囊进行治疗。芪苈强心胶囊主要是应用络病理论治疗心衰的中成药,包括黄芪、制附子、人参、丹参以及葶苈子等。君药包括黄芪及制附子两种组分; 臣药包括人参、丹参、葶苈子; 佐使药为香加皮、泽泻、玉珠、陈皮以及红花等。该药具有益气温阳、活血通络以及利水消肿等功效,适合对阳气虚乏以及血瘀水停证型疾病进行治疗。芪苈强心胶囊在慢性心衰中被广泛应用,且获得了理想的疗效。有研究表明[8],芪苈强心胶囊能够很好地抑制心肌肥厚、重构以及进一步失代偿等,改善心脏功能。本研究结果显示,观察组临床疗效显著优于对照组,且观察组病人心脏功能改善显著。
低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰的临床疗效显著,可有效改善心功能。
摘要：目的 探讨低分子肝素联合芪苈强心胶囊治疗冠心病合并心衰的临床疗效。方法 将73例冠心病合并心衰病人分为对照组(n=35)与观察组(n=38)。两组均首先给予低盐、调脂、抗血小板凝集以及扩张冠状动脉药物等基础治疗,对照组在此基础上皮下注射低分子肝素治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合芪苈强心胶囊治疗。比较两组心电图疗效、治疗后生活质量评分及运动耐量、治疗前后心脏彩超所示左室结果指标变化情况。结果 经治疗,观察组心电图疗效显著优于对照组(P<0.05);两组治疗后生活质量评分均显著小于治疗前(P<0.05),两组治疗后6 min步行距离均显著大于治疗前(P<0.05),且两组治疗后生活质量评分及6 min步行距离差异均具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后左室射血分数(LVEF)高于治疗前,两组治疗后左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)及左房内径(LADd)均显著低于治疗前,且两组治疗后上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 低分子肝素联合芪苈强心胶囊在治疗冠心病合并心衰临床疗效显著。
关键词：冠心病,心力衰竭,胸痹,低分子肝素,芪苈强心胶囊
参考文献
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肺心病患者如何预防心衰？ 篇2
什么是肺心病？
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种肺部、胸部及支气管的病变进展到一定程度，造成了肺小动脉的病变，继而发生肺动脉高压，最后形成右室肥厚、右心功能衰竭的心脏病。绝大多数肺心病是由多年的慢性支气管炎，进而出现慢性阻塞性肺气肿最终发展而来的，这是肺心病常见的三部曲。
肺心病是中老年人的常见病和多发病，肺心病患者平时处于心功能代偿期时（肺心病稳定期），症状较轻，主要有咳嗽、咯痰、活动后心慌、气短、乏力等症状，当某些诱因（如上呼吸道感染、劳累、情绪大起大落、大手术等）促使心肺功能失代偿时（肺心病加重期），常发生呼吸衰竭和心功能衰竭，表现为明显胸闷气短、恶心呕吐、食欲减退、腹胀、下肢水肿、心率增快，口唇和指甲发紫等呼吸和右心功能衰竭的症状。重者可并发肺性脑病，出现嗜睡、胡言乱语，甚至抽搐、昏迷；还可出现消化道出血，严重电解质紊乱等危及生命的并发症。
肺心病患者如果处于心肺功能失代偿期，出现右心衰竭时往往要像老王那样需要住院治疗。医生会对患者进行查体，做血常规和生化检查，摄胸片，做痰培养，以期尽快寻找到使病情加重肺部感染的致病菌，医生还会给患者做心电图和血气分析等检查以判断呼吸衰竭和心功能衰竭的程度，为有效的治疗提供依据。当然，肺心病患者的治疗在住院后与检查几乎同步地迅速展开，吸氧能较快地减轻缺氧症状；强有力的抗感染治疗，在短时间内将致病菌消灭；利尿、强心治疗可缓解心衰；有时患者不能进食，还需要从静脉输注营养液，以维持机体的需要，危重患者，医生可能会考虑到呼吸机的辅助治疗。
经过医生争分夺秒的努力，加上患者和家属的积极配合，终于从病魔手中抢回了老王及和老王经历类似的患者们的生命。但治疗还远远没有完成，曾经有患者每年冬季都要因为心衰和呼吸衰竭住院，有的甚至月月住，根本谈不上生活质量，甚至有的患者就在这样的反复住院中不幸去世。因此接下来的问题是：“老王们”出院后应该注意哪些问题？又如何防止类似的情况再次发生呢？
预防才是硬道理
其实，对于疾病的预防才是医者的更高境界，也是患者和家属更愿意接受的方式。但真正要做到防范于未然确实有很大难度，具体到老王患的肺心病就更有难度。肺心病是一种慢性病，多数是由慢性支气管炎和肺气肿逐渐发展而来的，已经使肺部组织及心脏结构形成了部分不可逆转的改变，给我们留下了较小改变的空间，因而更需要精心的调养和防控。以下是肺心病患者在日常生活中需要注意的相关问题。
生活起居有规律制定好每日的生活计划，活动与休息相结合，避免劳累。保持良好心态，乐观向上。心理和情绪也会影响机体免疫力。患者的家属和亲朋好友要多开导和帮助患者，共同战胜病痛。
每日开窗通风让空气流通，通风时做好患者的保暖工作。
注意保暖，预防感冒对于肺心病的患者而言，感冒可并非小事。由于这类患者通常呼吸系统免疫力低下，上呼吸道感染控制不佳，极易引发下呼吸道的感染，而发生支气管炎和肺炎，进而导致呼吸衰竭和心功能不全，需要住院治疗，有时会非常危重，甚至威胁生命。
营养摄入至关重要肺心病患者由于胸闷气短、呼吸困难，没有多余的气力，难以正常进食，加上肺心病右心功能不全造成肢体浮肿，肠道淤血水肿，食欲下降，患者往往比较消瘦，对各种感染打击的耐受力较差，而形成“营养差-易感染-营养更差”的恶性循环。患者可以采取少食多餐的方法，进食蛋白质含量丰富的食物，控制钠盐的摄入。
适量活动如到户外散步，打太极拳，训练做腹式呼吸和缩唇呼吸，并要长期坚持，这样可以增强膈肌的力量，增加每次呼吸的潮气量，改善肺功能，提高机体免疫力。不要过度锻炼，做剧烈运动。到公园或环境幽雅的场所锻炼，不要去人多车多、环境嘈杂、空气污浊的场所。
坚决戒烟因为长期吸烟是引起慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎和阻塞性肺气肿）进而导致肺心病的主要原因之一。如患肺心病后仍继续吸烟会进一步损害肺功能，影响各种药物治疗的效果。另外，要尽量劝阻家人和朋友在患者居住的室内吸烟，被动吸烟对患者也同样不利。
肺心病并发呼吸道感染有一些征兆：咳嗽咳痰症状加重；痰量增多；由白痰变成黄痰；呼吸困难较前有加重，出现发热，上述任何症状出现均提示病情有加重的可能，及时通知家人，送到医院就诊。
长期家庭氧疗对患者十分有益处，有条件的家庭可以购置制氧机或其他吸氧设备，每天吸氧12~15小时（可睡眠中使用），氧流量最好以低流量（1~2升/分）吸入，过高的氧流量易引起患者体内二氧化碳的潴留，加重病情。长期氧疗可以改善症状，提高生活质量。
在冬季到来之前肌肉注射卡介苗，可提高机体免疫功能，每次注射１毫升，每周2次，疗程4个月。另外还可注射或口服核酪，疗程4个月，也可以提高机体免疫力。一些中药，如金水宝、百令胶囊等含有冬虫夏草的制剂也有增强免疫力的功效。
冠心病合并心衰 篇3
关键词：慢性肺心病,心力衰竭,护理
慢性肺心病合并心衰严重威胁患者的生命,影响患者的生活质量,强化治疗过程的护理工作,是改善患者临床病症,提高治病疗效的重要手段之一。我院在慢性肺心病合并心衰患者治疗过程中给予精心的护理,取得满意效果,现将临床护理实践体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年1月至2013年12月间收治的64例慢性肺心病合并心衰患者临床资料,其中男性38例,女性26例,平均年龄(58.6±2.6)岁。临床主要表现为咳嗽、咳痰、气喘以及呼吸困难等症状,部分患者还出现不能平卧、必须端坐呼吸、意识不清、下肢水肿等,面部、口唇都出现有不同程度的紫绀。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理和临床操作
(1)保持呼吸道畅通,鼓励患者积极咳出痰液,并协助患者翻身,必要时给予患者雾化吸入,以促进排痰,嘱咐患者多饮水,以便湿化痰液,采用叩胸、拍背等方法,促进患者痰液排出[1]。(2)鼓励患者深呼吸,教会患者正确的腹式呼吸方法,并保持每天进行2~4次呼吸训练。(3)合理给氧,坚持长时间鼻导管或鼻塞给氧,对于肺心病患者来说,高流量给氧虽可在短时间内提高外周的血氧饱和度,但会导致呼吸被多重抑制,因此应给予低浓度吸氧,氧流量1~2L/min,每天吸氧15h以上。(4)观察氧疗效果,有效改善患者细胞缺氧的状况,适当提高患者的动脉血氧分压,防止临床中患者并发心肌、脑缺氧的危害。
1.2.2 用药护理
遵医嘱以强心、利尿,扩张血管为主。在有效抗感染的药物基础上,同时给予患者进行平喘、利尿、纠正酸碱平衡电解质紊乱的常规治疗,给予5%葡萄糖注射液50m L以及硝普钠50mg微泵注入,1-2ml/h(硝普钠能均衡地扩张动、静脉,松弛血管平滑肌,能减轻后负荷,缓解瘀血)。使用时注意以下几点:(1)药物应该现用现配,连续使用不得超过24小时,注意须用避光注射器及避光延长管对药物避光应用保存;(2)注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现药液外渗时及时给予相应处理;(3)注意监测患者体内的水、电解质以及酸碱平衡情况;(4)针对使用硝普钠可能出现的不良反应,在使用硝普钠前,主动为患者介绍使用硝普钠效果和药物不良反应,消除病人对药物的恐惧心理,取得患者的合作;(5)密切观察患者心衰控制情况,随时调节用药剂量,24小时动态检测患者的心电图,同时监测患者体内电解质、动脉血气分析、肺功能,根据病情及时调整治疗方案。严密观察抢救用药过程中患者的病情变化,随时调节用药剂量,待患者呼吸困难的症状有所缓解后,并检测患者体颈静脉怒张情况及肝肿、水肿、肺部、血气以及心电图改善情况[2],即停止药物使用。
1.2.3 饮食护理
肺心病心衰患者往往出现双下肢水肿、消化道淤血等症状[3],因此,要对患者做好饮食指导,限盐饮食,控制患者日常饮食对钠盐的摄入量,以减轻水肿,预防临床并发症的形成;忌食辛辣刺激性食物,宜多食蔬菜,水果等,保持大便通畅,给予营养丰富、易消化吸收的饮食,多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质;注意少食多餐,既保证营养供给,又不致加重胃肠负担。
1.2.4 心理护理
坚持以病人为中心的护理理念,以人性化的手段为患者提供服务,平时注意与患者进行心理沟通,耐心解答患者的提问,及时解决患者的合理需求,多给患者微笑和祝福,打开患者心理的屏蔽,以沟通来改善与患者之间的关系,建立良好的护患关系,以消除患者的紧张、不安心理,鼓励患者能够以积极的心态来接受治疗,使患者积极配合治疗。
2 结果
通过密切观察64例患者的病情,及早发现慢性肺心病合并心衰的情况,从而有效采取及时治疗护理措施。上述64例慢性肺心病合并心衰患者无一例死亡,病情均明显好转。
3 讨论
慢性肺心病合并心衰患者一般出现少尿、心率加快,胸闷、心悸、气喘、呼吸困等症状,如治疗护理不当,往往造成治愈率大大降低,甚至引发各种护理并发症,且疾病具有发病快的特点,易导致患者猝死[4,5],所以在对慢性肺心病合并心衰患者临床抢救中,需要迅速进行治疗观察,同时加强护理,以提高患者临床治疗及时性;一旦患者病情得到有效控制,患者意识清醒之后,要实施相应的治疗及护理措施,以确保患者病情不会出现恶化;对患者的临床体征进行实时监测,并给予科学的饮食指导。另外还要加强对患者感染发生的预防和控制,同时也要注重有些患者在发生感染之后,其临床表现仅为食欲不振和倦怠等,但对于其要及时采取有效措施进行治疗。在对患者病情进行密切观察过程中,也要注重对心衰恶化进行有效预防,最后则需要对其进行精心护理,并积极引导患者掌握一定的应急处理能力。综上所述,要针对慢性肺心病合并心衰患者的病情特点,采取稳妥有效的护理方案,做到严密观察患者病情,对症用药,科学护理,可以显著提高慢性肺心病合并心衰患者的抢救成功率。
参考文献
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冠心病合并心衰 篇4
【关键词】慢性心衰 ;高血钾症 ;临床分析
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0177-01
慢性心力衰竭多见于器质性的心脏病，是多种心脏病的终末阶段之一，病死率较高。随着人口老龄化社会进程的加快以及高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐渐升高［1］。一旦发病，临床上主要表现为活动耐量降低，出现不同程度的心悸、气短、乏力以及水肿等情况，患者的生活质量下降，疾病的终末期往往会因病致残、致死。传统的治疗方法有强心、利尿、扩血管等治疗方法，但这些方法仅能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存期限，效果不是很理想，长期用药还会造成较大的副作用［2］。其中，高血钾症就是其中较为严重的副作用之一［3］。为有效预防慢性心力衰竭治疗过程中导致的高血钾症，本文总结和分析了具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊慢性心力衰竭患者26例发生高血钾症的原因及预防措施。现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般临床资料：2009年10月至2010年10月来我院就诊慢性心力衰竭发生高血钾症患者26例，其中，男性l0例。女性6例。年龄4l-50岁5例，51-60岁5例，61-7O岁15例，7l-86岁1例。其中，缺血性心肌病患者有5例，心肌梗死患者有6例，高血压性心脏病的患者有8例，肺源性心脏病患者有7例。病程为1-10年，平均病程为5年。临床表现：出现活动性心悸、气短、疲倦乏力患者有10例，出现恶心、呕吐患者有8例，出现嗜睡、表情淡漠患者有5例，出现谵妄、昏迷患者有3例；血钾检测结果显示：血钾浓度为5.8mmol/L-6.5mmol/L。治療慢性心力衰竭时主要采用血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂进行治疗。具体情况见下表。
1.2 治疗方法：停用升高血钾的药物，控制钾的摄入。静脉滴注胰岛素促进钾向细胞内转移，静脉推注呋塞米促进钾的排泄。同时推注10%的葡萄糖酸钙拮抗钾的心脏毒性。
2 结果
26例慢性心力衰竭合并高血钾患者中有25例经治疗后好转出院，有1例死亡。死亡原因心脏骤停抢救失败死亡。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状，近年来发病率有逐年升高驱使。慢性心力衰竭的发病机制主要为心肌细胞凋亡，血流动力学障碍、神经内分泌激活以及血管内皮功能障碍均在心衰的发生发展过程中起着重要的作用。目前，治疗慢性心力衰竭的治疗方法主要有两种，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是以阻断神经分泌为主，非药物治疗主要包括心脏再同步化治疗，心脏移植以及埋藏式心脏除颤复律器等。但非药物治疗方式治疗费用昂贵、技术风险较大，手术风险较高，主要适用于重症晚期的慢性心力衰竭患者。药物治疗是治疗轻中度慢性心力衰竭的主要措施，也是根治慢性心力衰竭的治疗措施，一旦发病需要长期规律服药才能使病情保持稳定。血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂治疗心衰已获得大规模临床试验证实，临床应用也广泛，在治疗慢性心力衰竭时取得了良好疗效，降低了慢性心力衰竭患者的的死亡率［4］。但在使用血管紧张素酶抑制剂等治疗慢性心力衰竭时往往会带来较多的毒副作用。其中高血钾症是较为严重的副作用之一。并且这些药物导致的高钾血症容易忽视。血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂可抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高［5］。
慢性心力衰竭合并高钾血症主要是因为慢性心功能衰竭的患者常合并有慢性肾功能的不全，心衰时肾血流量减少，导致肾小球率过率降低，对于老年的慢性心衰患者常合并有肾脏疾病而引起肾脏解剖学的改变，这些因素都成为肾脏排钾障碍的原因，另外当肾功能不全合并有代谢性酸中毒时细胞外液的钾会转移向细胞内，也会导致高血钾症。近年来，因为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物具有防止心脏重构达到保护心脏的作用，能提高轻、中、重度慢性心力衰竭患者的生存率而广泛应用于临床，但是该药其中的一个不良反应就是高钾血症，另外保钾利尿剂的应用也是导致高钾血症的原因之一，目前由于药物因素而导致的高钾血症是主要原因。但是临床上会经常将ACEI类要和保钾利尿剂同时联合使用，这样会增加高钾血症的发生。
高钾血症可导致严重的心律失常、传导阻滞和心脏骤停和猝死，应该引起临床医生的重视，应做到早预防，早发现，早治疗。首先医生应了解患者的全身状况尤其是肾功能的情况，有助于以后用药的选择。对于肾功能欠佳的患者可以尽量避免使用ACEI类药物或保钾利尿剂，如果衡量利弊后决定使用这类药物时，尤其对于年龄较大的患者或联合用药时，应注意密切观察患者的病情变化，每天检测电解质的变化，同时给以心电监护，注意心电图的变化和尿量的改变。对于已经出现高钾血症的患者，应立即停止使用引起高钾血症的药物，积极使用促排钾排泄药物，纠正代谢性酸中毒，同时可以静脉推注葡萄糖酸钙拮抗高钾血症对心肌的毒性，必要时行血液透析，同时加强监护，及时观察血清电解质的变化及肾功能。待血钾恢复正常后再根据个人情况重新选择用药方案。
参考文献
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冠心病合并心衰 篇5
关键词：慢性肺心病合并心衰,心先安,酚妥拉明
肺心病病人由于慢性缺氧及肺部反复感染,对洋地黄药物耐受性低,疗效较差,且容易心律失常,故临床应用中受到一定限制。我院于2009年7月~2011年6月应用心先安治疗慢性肺心病合并全心衰患者50例,与同期50例应用酚妥拉明治疗者对照,显示观察组疗效较好,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为我院呼吸科住院患者,符合1997年第2次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准,且均合并严重的全心衰竭,心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级标准)。其中观察组50例,男34例,女16例,年龄57~83岁,平均66.2岁;对照组50例,男32例,女18例,年龄57~79岁,平均67.1岁。两组患者在相别、年龄、病情、病程等一般资料方面相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有病例经给予吸氧,有效抗感染、祛痰平喘、纠正电解质系乱及酸碱失衡、强心利尿等综合治疗3 d以上心功能无明显改善或继续加重。
在以上综合治疗的基础上,观察组给心先安120 mg~150 mg溶于10%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴2~3 h,1次/d,疗程5~7 d;对照组给酚妥拉明10~20 mg溶于10%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴2~3 h,1次/d,疗程5~7 d。
1.3 疗效判断标准
临床治愈:治疗后心功能改善达到Ⅰ级,即纳差、恶心、腹胀等自觉症状消失藏萋本消失,水肿消退,无紫绀或呼吸困难,心界恢复正常,心率小于100次/min,肺部干湿Ⅰ罗音消失,肺动脉瓣区第2心音亢进、分裂及交替脉消失;好转:心功能明显改善而未达到Ⅰ级者;无效:经治疗心功能无改善或继续恶化者。以临床治愈+好转计算总有效率。治疗前后均做血尿常规,肝肾功能检查,用药过程中监测患者的心率、心律以及血压的变化。
2 结果
观察组与对照组临床疗效比较见表1所示:
注:*P<0.05,△P>0.05
从表1中可以看出心先安观察组和酚妥拉明对照组总有效率分别为90.00%和88.00%,两者间比较无明显差异货(P>0.05)临床治愈分别为78.00%和58.00%,观察组较对照组显著提高(P<0.05)。用药前后两组患者的血尿常规、肝肾功能均无影响,观察组中2例子静滴心先安时心率增快大于120次/min,减慢滴速后随即恢复正常水平(1例7 min恢复,1例11 min恢复);对照组中3例出现血压下降幅度过大(最低者达7W 45mm Hg),减慢滴速后逐渐有所回升,不影响治疗;两组均无严重心律失常发生。
3 讨论
慢性肺心病心衰长期以来临床上均采用综合治疗,使一些患者得以缓解,但对较顽固性心衰尽管用强心利尿扩血管治疗,疗效不太理想。心先安(环磷酸腺苷葡甲胺)是由环磷酸腺苷(c AMP)与葡甲胺结合而成的化合物,其水溶性较c AMP大得多,脂溶性亦有所增加,因而其对于细胞膜的通透性较高,更容易进入细胞而发挥c AMP的生理活性,同时葡甲胺对磷酸二酯酶有轻度抑制作用,能够减少c AMP的降解,使细胞内c AMP浓度进一步增高[1]。在慢性肺心病患者引起气道痉挛、收缩的机制中c AMIVc GMP比值的变化发挥着重要作用,心先安使气道平滑肌细胞内c AMP/c GMP比值升高,使气道舒张,改善呼吸功能,纠正缺氧,从而降低肺动脉高压,减轻右心负荷,改善右心功能,国外有研究认为,心肌缺血缺氧时可造成c GMP增高,使c AMP/c GMP比值减少,导致心肌收缩力的下降以及心率的失调心先安能够提高心肌细胞内的c AMP下降,使c AMP,c GMP比值升高,从而增加心肌收缩力,降低心肌耗氧量,改善全心功能[2]。我们观察了应用心先安和酚妥拉明治疗慢性肺心病合并全心衰患者的临床疗效,结果显示,临床总有效率无明显差异,观察组治愈率较对照组显著增高,说明心先安对慢性肺心病合并全心衰的患者疗效确切,尤其对心功能的改善程度有较好的作用;另外,患者对其耐受性较好,治疗中未发现严重的毒副作用,综上所述,心先安不失为治疗慢性肺心病合并全心衰时的一种新的良好药物选择,值得临床推广应用。
参考文献
[1]李洪涛,马祥春.强心利尿合剂治疗难治性心力衰竭.中国医学创新杂志出版社,2009,25(6):38.
烫伤合并心衰的抢救及护理 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013-08~2015-08在我院接受治疗的烫伤合并心衰患者共80例。其中,男35例,女45例,年龄43~72岁,平均(60.21±3.29)岁,住院时间为15~36d,平均住院时间为(20.24±1.54)d。心功能评级:心功能Ⅱ级的患者共23例,心功能Ⅲ级的患者共38例,心功能Ⅳ级的患者共19例。
1.2方法
1.2.1抢救方法
先观察患者的心衰程度,对患者的病情进行评估。然后,采取有效措施减轻患者呼吸困难,保障患者呼吸道的通畅性,尽量将患者安置于危重病监护病房中,对患者的生命体征进行严密监测,并详细记录患者生命体征的变化情况。最后,应调整好患者的体位,若无特殊情况,应让患者保持坐位或半卧位,遵医嘱给药。
1.2.2护理方法
1.2.2.1吸痰护理
护理人员应鼓励患者自行将痰液咳出,协助患者进行翻身,必要时可给予患者雾化吸入,从而使痰液能够有效排出。
1.2.2.2吸氧护理
护理人管应遵医嘱给予患者低浓度吸氧,必要时可采取面罩吸氧,观察吸氧效果。1.2.2.3用药护理
护理人员应依据患者的具体病情,遵医嘱安排输液顺序。护理人员为患者静脉注射强心甙类药物时,应以缓慢的速度注射,并仔细观察患者的心率等变化情况,若患者出现了低钾血症、缺氧等现象时,应及时进行纠正;护理人员为患者注射扩张剂时,应以缓慢的速度注射,严密监测患者血压的变化情况,依据患者的血压情况对注射速度进行相应调整,防止患者出现血压过低的现象;护理人员为患者应用利尿剂时,应严密观察患者的尿量情况,若患者存在血压下降、尿量过多及口渴等现象时,应及时予以处理。
1.2.2.4环境护理
护理人员应保障病房的安静、舒适度,保障病房的整洁度,适当限制亲属的探视,为患者营造一个良好的修养环境,从而使患者保障充足的睡眠时间。
1.2.2.5饮食护理
护理人员应指导患者食用高维生素、易消化及高蛋白的食物,有效控制患者对钠、盐等物质的摄入量。同时,护理人员应提醒患者注意荤素搭配,保障机体所需的营养。
1.2.2.6并发症护理
护理人员应做好口腔、褥疮的护理,预防并发症产生。护理人员应每日为患者清洁口腔,并定时指导或协助患者进行翻身。
1.2.2.7并发症护理
由于患者对疾病不了解,容易产生焦虑、恐惧以及不安等不良情绪。护理人员应仔细观察患者的情绪变化,对患者的不良情绪进行针对性疏导,缓解患者内心的不良情绪,使患者保持轻松的心态,积极面对疾病。
1.3统计学方法
采用SAS9.13软件对基本数据进行分析、处理。
2结果
所有患者中,成功抢救的患者共77例(96.3%),死亡的患者共3例(3.7%)。其中,半小时内抢救的患者,在半小时内病情维持稳定共48例,占60.0%;1h内抢救的患者,在1h内病情基本稳定共23例,占28.8%;超过10h抢救的患者,在48h内还需对病情进行严密观察共6例,占7.5%;超过24h抢救的患者,在72h内处于危重期共3例,占3.7%。
3讨论
烫伤合并心衰是临床上一种常见疾病,其发病人群主要集中于中老年人,其中烫伤诱发心衰的主要原因是由于感染。若患者出现心衰症状,患者体内的各个器官会产生相互作用,同时也会由于患者体内血液动力学产生异常,从而导致患者出现病理或生理上的变化。该疾病的起病速度快,且临床症状较为复杂,患者常常会表现为气喘、心悸、呼吸困难以及心率加快等现象,严重时可能会导致患者猝死。
在抢救烫伤合并心衰患者的时候,应该把握三个关键时间:其一,及时发现患者的病情处于危重状态;其二,及时对危重期的患者实施抢救;其三,若患者的意识清楚以后,能够逐渐稳定患者的病情,监测患者的生命体征稳定,且饮食及其二便达到正常的标准。
在抢救的过程中,为患者实施必要的护理干预具有重要的意义。通过吸痰护理,能够保障患者呼吸道的通畅性,防止痰液堵塞患者的呼吸道;通过吸氧护理,能够改善患者细胞缺氧的状态,增强患者体内动脉血样的分压,有效预防脑缺氧、心肌等问题,保障患者的脏器功能;通过用药护理,能够及时观察患者生命体征的变化情况,保障用药的安全性,及时发现患者存在的异常情况,并对其进行及时处理;通过环境护理,能够为患者营造一个舒适的患者,有利于患者静养,保障了患者的睡眠时间,从而可以减轻患者心脏的负荷;通过饮食指导,能够提升患者机体的免疫力,保障机体所需的营养;通过预防并发症护理,能够降低患者并发症的发生率,保障患者的恢复进程;通过心理护理,能够缓解患者内心的不良情绪,使患者保持轻松的心态,积极面度疾病,提升患者的依从性。
我们的体会是:对烫伤合并心衰患者应及时发现患者的危重病情,并对其实施及时的抢救治疗。与此同时,在护理的过程中,护理人员需要严密监护患者的病情变化情况,遵照医嘱给患者应用相应的药物,为患者提供优质的服务,从而能够保障患者的生活质量。本次研究结果显示,所有患者中,成功抢救的患者共77例,死亡的患者共3例。其中,半小时内抢救的成功率最高,占60.0%。提示及时抢救并护理烫伤合并心衰患者,能够挽救患者的生命,保障患者的生活质量。综上所述,烫伤合并心衰进行及时的抢救与护理,能够挽救患者的生命,促进患者的恢复进程,提升患者的生活质量。
参考文献
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[5]徐亚林.烫伤合并心衰的抢救及护理对策[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(3):1087
小儿重症肺炎合并心衰的临床研究 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年2月于我院就诊的60例重症肺炎合并心衰患儿, 随机分为观察组和对照组, 各30例, 观察组采取积极抢救、强心、控制感染等针对性治疗外加激素治疗, 对照组则采取常规治疗。观察组患儿年龄范围3个月至2岁, 平均年龄为 (1.2±0.4) 岁;对照组患者年龄范围3个月至3岁, 平均年龄为 (1.4±0.5) 岁。两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 评估患儿病情, 针对面色、嘴唇发绀, 呼吸困难患儿, 给予氧疗。同时, 注意呼吸道护理, 吸入氧气浓度不宜过高, 给予持续低流量吸氧, 一般不超过40%, 需加入一定的蒸馏水或生理盐水予以湿化。多采取鼻导管吸氧, 考虑患儿较小和给氧的有效性, 可采取面罩给氧。 (2) 发热、止咳、平喘、镇静:可遵医嘱给予患儿雾化吸入药物以达到止咳、平喘的效果, 可选用水合氯醛进行保留灌肠, 既可镇静又可降低体温。高热患儿首选物理降温, 如温水擦浴等, 若无效可采用药物降温。 (3) 强心利尿:常用西地兰, 少量、缓慢静推, 也可运用酚妥拉明, 扩张血管, 增强心肌收缩力。利尿剂多选用速尿。 (4) 控制感染:对于细菌性感染, 多选青霉素治疗, 若有过敏现象, 可改用红霉素。 (5) 激素治疗:对于重症肺炎患儿, 可选用地塞米松0.3~0.5 mg加入葡萄糖溶液中静滴, 可减少炎症渗出, 支气管痉挛, 有着抗炎、平喘、防止脑水肿等作用。
1.3 观察指标
疗效判断标准: (1) 显效:用药24 h内患儿安静, 呼吸稳定, 心率<160次/min, 紫绀、发热等临床症状以及体征消失, 肝脏缩小。 (2) 有效:用药48 h内患儿稍安静, 呼吸、心率好转, 紫绀、发热等临床表现以及体征部分改善, 肝脏有所回缩。 (3) 无效:用药3 d内患儿临床症状和体征无明显改善或甚至加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对所得数据结果进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果分析比较情况
观察组患儿总有效率明显高于对照组, 两组相比较差别具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患儿临床症状和体征消失时间以及平均住院时间
观察组患儿咳嗽、发热、气喘、肺部啰音消失时间以及住院时间均远短于对照组, 两组相比较差别具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组相比, *P<0.05
注:与对照组相比, *P<0.05
3 讨论
小儿重症肺炎多发生于冬春季节或气温骤变时。由于患儿的生理发育特点, 呼吸道发育尚未完善, 且免疫能力欠缺, 因而易受到病院微生物的感染而致病[2]。小儿重症肺炎由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍, 导致严重的缺氧和毒血症, 从而引发一系列的生理病理变化。临床表现患儿起病急骤或迟缓, 多数发病前患儿有上呼吸道感染的前驱症状。早期表现不明显, 表现为拒吐沫而无咳嗽[3]。弱小婴儿大多起病迟缓, 发热不高, 咳嗽和肺部体征均不明显。呼吸系统症状表现为呼吸浅表急促、鼻翼扇动, 有吸气性三凹征, 颜面部及四肢末端明显紫绀。循环系统表现为心力衰竭, 呼吸频率突然加快, 少尿, 上下肢水肿[4]。消化系统表现为患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀, 严重者可有中毒性肠麻痹。神经系统表现为烦躁、嗜睡、凝视, 昏睡甚至昏迷, 惊厥, 瞳孔改变, 对光反应迟钝或消失。
随着疾病的发展, 患儿重症肺炎合并心衰的发病率越来越高[5]。临床多表现为: (1) 呼吸突然增快, >60次/min; (2) 心率突然升高, >180次/min; (3) 突感患儿烦躁不安, 明显发绀, 面色苍白, 指 (趾) 甲毛细血管床再充盈时间延长; (4) 心音低钝, 可闻及奔马律, 颈静脉怒张; (5) 肝脏迅速增大; (6) 尿少或无尿, 眼睑或双下肢水肿。
临床上对于小儿重症肺炎合并心衰的治疗处理主要有: (1) 休息、镇静, 避免患儿哭闹, 必要时给予10%水合氯醛镇静; (2) 吸氧, 有缺氧表现者予以氧疗; (3) 应用强心剂, 增强心功能; (4) 应用利尿剂, 伴显著水肿患儿宜加用利尿剂; (5) 血管扩张剂, 主要降低小动脉阻力, 扩张静脉系统, 减轻心脏前后负荷; (6) 控制感染, 明确病毒或细菌感染患儿运用抗生素治疗, 根据病原菌选用敏感药物, 早期、足量、足疗程使用。一般应持续至体温正常5~7 d, 症状、体征消失后3 d停药; (7) 重症肺炎出现严重喘憋或呼吸衰竭、全身中毒症状、合并感染中毒性休克、脑水肿等症状时应考虑使用糖皮质激素, 可减少炎症渗出, 缓解支气管痉挛, 改善血管通透性和微循环降低颅内压。如琥珀酸氢化可的松5~10 mg/d, 地塞米松0.1~0.3 mg·kg-1·d-1静滴3~5 d。
综上所述, 对于重症肺炎合并心衰患儿, 早期预防、早期诊断、早期合理治疗处理, 可有效提高疾病治疗效果, 改善病情转归, 因而确保小儿的生存质量, 具有显著的临床效果。
摘要：目的 探讨小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗效果。方法 选取2013年1月-2014年2月于我院就诊的60例重症肺炎合并心衰患儿, 随机分为观察组和对照组, 各30例, 观察组采取积极抢救、强心、控制感染等针对性治疗外加激素治疗, 对照组则采取常规治疗。分析比较两组患儿临床治疗效果、临床症状和体征以及住院时间比较情况。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者临床症状和体征以及住院时间均显著短于对照组, 两组相比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 小儿重症肺炎合并心衰病情危重, 采取有效对症治疗措施结合患儿生理特点, 安全择药, 能有效提高患儿治疗效果, 值得临床广泛应用。
关键词：小儿重症肺炎合并心衰,发热,咳嗽,气喘,肺部啰音
参考文献
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[2]支颜霄, 李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药, 2010, 50 (41) :106-107.
[3]郭业菲.小儿重症肺炎合并心衰50例临床分析[J].中国民族民间医药, 2013, 8 (1) :123.
[4]苏春杰.小儿重症肺炎合并心衰临床分析和小儿哮喘临床治疗效果观察[J].中国保健营养, 2012, 8 (2) :2515-2516.
妊娠合并心衰对母婴结局影响研究 篇8
关键词：妊娠,心功能衰碣,妊娠结局
妊娠合并心功能衰碣 (以下称为心衰) 是妊娠期严重并发症, 其病死率居孕产妇死因的第2位, 严重威胁母婴生命安全, 及时控制心衰, 选择恰当方式适时终止妊娠是抢救母婴生命的关键。现将浙江省富阳市妇幼保健院近3年来收治的36例妊娠合并心衰患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月-2011年10月富阳市妇幼保健院分娩的妊娠合并心脏疾病110例, 入院时诊断为心衰者36例, 其余74例无心衰者作为对照组;36例心衰患者年龄20～42岁, 平均年龄28.4±3.2岁;初产妇26例 (72.22%) , 经产妇10例 (27.78%) ;城市孕妇7例 (19.44%) , 农村孕妇29例 (80.56%) ;最小孕周27+6W, 最大40+5W, 平均孕 (36.7±2.5) W;7例 (19.44%) 心衰发生时间在孕31～33 +6W, 9例 (25.00%) 在孕34～36 +6W, 20例 (55.56%) 孕周≥37W。
1.2 心衰类型
入院后36例心衰孕妇均做心脏彩超, 诊断为妊高征性心衰17例 (47.22%) , 先天性心脏病心衰9例 (25.00%, 其中房间隔缺损5例, 室间隔缺损修补术后4例) ;风湿性心脏病心衰7例 (19.44%, 其中二尖瓣狭窄3例, 二尖瓣狭窄且关闭不全2例, 多瓣膜病变2例) ;围生期心肌病心衰2例 (5.56%) ;甲亢性心脏病心衰1例 (2.78%) 。
1.3 产科处理
使用地塞米松促胎儿生长发育成熟, 增加妊娠成功率。妊娠合并心功能不全时, 母亲低氧血症不利于胎儿生长发育, 当母亲疾病加重时需提前终止妊娠, 故低体重儿百分率相对较高, 新生儿疾病和死亡率均高于正常妊娠。孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级时应尽量减少妊娠增加心脏负荷因素, 到妊娠37W后择时分娩。如有产科合并症应予剖宫产分娩。如阴道分娩应尽量缩短产程, 适当使用镇静剂及镇痛剂, 采用会阴侧切术, 必要时产钳助娩;心功能Ⅲ～Ⅳ级如妊娠早期时应行人工流产, 妊娠37W后控制心衰24h内终止妊娠, 当妊娠<37W时, 经系统治疗后病情不能控制者, 应尽快终止妊娠, 以剖宫产为宜。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差undefined表示, 用t检验;计数资料符合2×2四格表卡方检验条件者, 采用卡方检验, 对四格表中任一格期望值小于5者, 采用Fisher确切概率法检验, 各检验均以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心衰对孕产妇结局的影响
对心衰孕妇经积极治疗后, 其中20例患者 (55.56%) 在治疗24h内心衰得到控制后, 立即在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术, 5例 (13.89%) 孕妇因不足月、胎儿较小, 给予地塞米松促胎肺成熟治疗, 2W后行剖宫产术;1例 (2.78%) 行低位产钳, 5例 (13.89%) 行头吸引术, 5例 (4例妊高征、1例甲亢) 原发病控制良好, 于1～2W后顺产。
25例剖宫产术患者中, 3例术后1d心衰复发 (2例为产后感染、1例为输液速度不当所致) , 经积极处理后病情得到控制。36例心衰产妇中, 产后出血10例 (27.78%) , 出血量1 800～2 500ml, 2例经保守治疗无效, 发生弥漫性血管内出血 (DIC) 行子宫全切术。36例产妇均在产后7～14d治愈出院, 无孕产妇死亡, 见表1。
2.2 2组孕产妇结局比较
非心衰对照组孕产妇74例, 2组患者剖宫产、顺产与产后出血比较差异均有统计学意义 (χ2分别=14.49、20.36和10.91, P分别=0.0001、0.0000和0.001) , 低位产钳、产后出血、DIC、产褥感染虽有差别, 但经Fisher确切概率法检验其差异无统计学意义 (χ2分别=0.36、1.65和1.65, P分别=0.55、0.11和0.11) , 2组患者行胎头吸引术无统计学差异 (χ2=1.49, P=0.22) , 产后心衰发生率经Fisher确切概率法检验有统计学差异 (χ2=3.59, P=0.033) , 见表1。
2.3 心衰对围生儿结局的影响
母亲心衰明显影响胎儿发育, 致胎儿早产、围生儿窘迫、新生儿窒息等情况详见表2, 2组围生儿比较, 差异均有统计学意义 (P均<0.01) 。
3 讨论
心衰对孕产妇的影响:妊娠合并心衰时心输出量减少, 造成组织器官缺血缺氧、功能下降甚至衰碣, 危及母儿生命。为抢救母儿生命, 需适时终止妊娠, 因而剖宫产机会增多。本文心衰组的剖宫产率为69.44% (25/36) , 明显高于非心衰组 (30.08%, 23/74) 。心衰组产后出血发生率 (27.78%, 10/36) 显著高于对照组 (5.41%, 4/74) , 主要原因是心衰患者宫缩乏力, 子宫血液灌注不足, 细胞缺氧、水肿致子宫缩复不良, 同时心衰造成患者精神和体力消耗以及饮食限制。另外, 心衰虽暂时得到控制, 但心脏机能未恢复, 容易复发, 须加强监护、控制液体输入量, 本研究心衰组产后心衰复发3例, 非心衰组无复发。
心衰对围生儿影响:孕妇心功能良好, 胎儿相对安全;而孕妇心功能不良时, 胎盘供氧不足, 导致胎儿发育迟缓、窘迫或围生儿死亡。为挽救孕妇生命, 医源性早产增多。本研究心衰组的新生儿平均胎龄及体重显著低于非心衰组, 胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿及低体重儿的发生率则明显高于非心衰组。
心衰的治疗:发生心衰时心肌收缩力下降, 致使心输出量减少, 出现肺循环和体循环淤血。治疗原则是通过减轻患者心脏负荷, 控制过度的水钠潴留, 改善心脏泵血功能等措施控制心衰, 同时治疗病因、消除诱因。先给予速尿减轻水肿及淤血以降低心脏前负荷, 再给予酚妥拉明扩张小动脉以降低循环阻力、改善肺淤血, 硝酸甘油扩张小静脉, 然后给予西地兰增强心肌收缩, 明显提高心输出量。同时给予开搏通改善心脏神经内分泌异常, 阻断恶性循环[1]。而妊高征合并心衰则以硫酸镁为基础用药, 在扩张血管、解痉降压的基础上进行利尿与强心治疗。感染特别是上呼吸道感染是心衰常见诱因, 应选用广谱抗生素预防、控制感染。经上述治疗后, 本研究的36例心衰患者均能在短时间内得到控制。
分娩时机及方式的选择:妊娠晚期及分娩时孕妇心脏负荷加重, 可诱发及加重心衰, 适时终止妊娠对改善患者心功能非常有效[2]。分娩期是心脏负荷增加量最重要时期, 特别是第二产程, 心衰发生率最高, 心功能Ⅰ～Ⅱ级者应缩短产程, 尽快结束分娩, 心功能Ⅲ～Ⅳ级者主张剖宫产为宜[3]。因此, 对于妊娠足月或近足月合并心衰者, 如不能在短时间内自然分娩, 在控制心衰后应立即行剖宫产术终止妊娠, 减轻患者心脏负担。且硬膜外麻醉使血管扩张, 减轻心脏前年负荷, 有助于纠正心衰[4]。当心衰发生时, 及时终止妊娠是治疗的关键措施[5] 。本研究36例患者中有20例在心衰控制后迅速行剖宫产术, 5例在心衰被控制后因胎儿较小而延期手术, 术后患者心衰迅速被控制, 迅速解除妊娠对心脏的负担, 对本病来说具有病因治疗的意义[6] 。
心衰的预防:由于心衰严重危及母儿生命, 须认真做好产前检查, 对于合并心脏病或妊高征、甲亢、重度贫血等影响心脏功能的疾病要加强监测, 除积极治疗原发病、去除诱因外, 还要了解患者心功能情况, 如应用心脏彩超、24h动态心电图、心肌酶学及心输出量测定等进行监测。苗竹林等发现不同心功能的左室收缩功能无显著差异, 心功能Ⅲ～Ⅳ级的心舒张功能已显著下降, 认为测定心舒张功能有助于早期判断心功能异常。出现心衰症状之前有一个无症状心衰阶段, 黄彦生认为血钠素和脑钠素可作为判断无症状左室功能障碍的一个标志;徐小玉等发现孕妇心率变异低值可预测心衰发生, 特别伴心输出量或血钾异常降低时更有价值。产科医生要提高对妊娠合并心衰的认识, 借助各种检查, 早期发现心功能下降, 及时处理, 改善妊娠结局。
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冠心病合并心衰 篇9
【关键词】 左心衰竭；心肌梗死；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.296 文章编号：1004-7484（2013）-11-6380-01
急性心肌梗死在临床中较为常见，因高龄患者多年老体弱，心脏储备功能减弱，极易发生心力衰竭，临床预后效果较差。在临床治疗过程中，加强对患者的护理干预，对于改善临床预后具有重要作用[1]。本研究对高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者在常规护理的基础上实施针对性护理，取得了较好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年1月至2013年8月期间，我院收治的高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者82例，其中，男45例，女37例；年龄在71-88岁之间，平均为（77.5±4.2）岁。其中，22例无心绞痛病史，15例合并糖尿病以及高血压，11例合并高脂血症，20例陈旧性心肌梗死，6例恶心、呕吐，8例心律失常。患者随机分为观察组与对照组，各组41例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 通过心电图监测数据进行诊断，对于存在心肌酶谱显著升高以及肌钙蛋白呈阳性者，判定为心肌梗死合并左心衰。一旦确诊，应立即送至监护病房，予以吸氧、出息心电监护，并建立两条静脉通道，予以止痛、溶栓、扩冠脉以及抗凝治疗。对于左心衰患者，应及时予以相应处理，并配合必要的护理措施。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理措施
对照组患者予以常规护理，观察组患者行针对性护理，具体操作如下：
2.1 加强基础护理 对于急性期患者，应予以绝对卧床休息，以便降低心肌耗氧量，予以5-10L/min高流量吸氧。对于肺水肿者，予以气道湿化，以降低肺泡张力。密切观察患者的病情，尤其应注意呼吸、心率、意识、血压、紫绀、咳痰、尿量以及末梢循环等情况。予以持续心电监护，确保各类急救药物、常用抗心律失常药物以及电除颤仪等齐备，以便及时进行抢救，以免患者发生猝死。
2.2 用药护理 护理人员应了解各类药物的具体作用、用法、用量、可能不良反应以及相关注意事项等。在应用血管扩张剂、利尿剂以及强心类药物后，应密切观察用药效果以及不良反应。在应用硝普钠以及多巴胺时应采用微量泵予以泵入，并密切观察用药效果。尤其是在应用硝普钠时，应密切监测患者的生命体征，一旦发现出冷汗、面色苍白、脉速、心慌以及血压下降时，应减缓用药速度，或则可加用多巴胺，一旦发生低血压晕厥症状，需立即停止给药。
2.3 加强心理护理 因病情危重，部分患者常伴有焦虑、悲观甚至绝望等不良情绪，而这些不良情绪可导致心肌耗氧量增加，从而加重心衰。应积极与患者沟通，了解其病情及心理状况，耐心进行解释和指导，以消除其不良情绪，使其保持轻松愉快的心态接受并配合治疗。
2.4 准确记录并控制出入量 准确记录患者的24h出入量以及体质量变化，严格控制患者的饮水量以及输血量，进行静脉补液时速度宜慢。对于尿量低于50ml/h或者经肺部听诊存在啰音者，应立即报告医生，同时尽早合理应用利尿剂，以改善患者的心衰症状。
2.5 饮食护理 应向患者降低合理控制饮食对于病情的影响。因患者多胃肠功能不全，应予以低盐、低脂、低胆固醇、产气较少、低钠、高蛋白含量且易于消化的饮食，忌食油炸类食物，避免饮用咖啡、浓茶等，以免心脏负担加重。
2.6 排便护理 应指导患进行床上排便，嘱患者在排便时勿过度用力，以免造成反射性影响冠脉血流量以及心率等。餐后适当按摩腹部，以促进肠道蠕动。对于无腹泻者，可予以缓泻剂，以软化粪便并刺激胃肠道蠕动。对于排便困难者，应予以开塞露或者取便处理，以免发生过度用力或者憋气而使腹压增高，加重心脏负担。
2.7 疼痛护理 急性心肌梗死患者常伴有疼痛症状，如不及时控制可导致梗死面积扩大、缺血加重等，此外，还可发生低血压或血压升高、心动过速、恶心、呕吐等。应遵医嘱及时予以杜冷丁、吗啡等止痛剂，以减轻患者的痛苦的烦躁度。同时，应密切监测患者的不良反应，观察是否有呼吸抑制以及脉搏加快等，并实时监测患者的血压变化。
3 结 果
观察组患者经相关治护措施后，心衰症状均得以控制，病情均好转，无死亡病例，无护理相关并发症，患者对于护理工作的满意度为100%（41/41）。对照组4例（9.8%）抢救无效死亡，5例（12.2%）发生护理相关并发症，存活患者对于护理工作的满意度为83.8%（31/37），两组比较差异显著。
4 小 结
急性心肌梗死是临床常见疾病，在高龄患者中发病率较高，且症状多不典型，左心衰为其常见并发症，临床治疗难度较大，且预后较差[1-2]。急性心肌梗死伴左心衰患者常表现为呼吸困难、发绀、烦躁以及咳嗽等，严重时还将发生肺水肿等，致残率及病死率均较高。因此，对于高龄急性心肌梗塞伴左心衰患者，应加强基础护理的基础上实施针对性护理[3]。本组患者在常规护理的基础上，严格遵医嘱用药，密切监测病情，并熟练掌握各项急救措施，配合相应的治疗措施，未发生死亡及护理并发症，护理满意度得到显著提高。故认为对于急性心肌梗死伴左心衰患者行合理有效的针对性护理，有利于降低患者的并发症发生率以及死亡率，值得推广应用。
参考文献
[1] 郭凤仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭临床特点及护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：648-650.
[2] 徐为裕.急性心肌梗死的护理[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：1006.
冠心病合并心衰 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2013年1月间共有86例小儿重症肺炎合并心脏衰竭患者在本院接受治疗并参与观察。男女病患比例50:36,年龄跨度为1个月～3岁,其中先心病患儿25例,贫血症患者23例。患者初期症状多为发热、咳嗽、乏力和食欲不振,后期病情逐步加重,表现为呼吸急促、表浅；面部发青发白,肺部有明显湿性啰音；有的患者还出现了昏迷、瞳孔改变和呼吸不齐整等神经系统症状。
本次观察的纳入标准为：(1)符合小儿重症肺炎的诊断标准；(2)心律过快,可达170次/min,呼吸急促,可达55次/min;(3)X光检查可见患儿心脏和肝脏显著增大；(4)肺部听诊有明显湿性啰音,心脏有杂音,排尿减少。
1.2 研究方法
将患儿随机分入观察组和对照组,各43例。细菌性肺炎均给予抗生素治疗,首选青霉素,过敏患者给予林可霉素和红霉素等替代药物,病毒性肺炎患者给予利巴韦林或无环鸟苷。两组患者均给予利尿剂和洋地黄,呼吸困难患者给予氧气和心电监护。对照组患者给予多巴胺(上海华源长富药业(集团)有限公司生产,批准文号：国药准字H20050505剂型,规格20 mg),溶于葡萄糖溶液中注射。观察组再次基础上另行给予酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H10890046),以1 d为一个治疗周期,连用3～5 d[3,4]。
1.3 评价标准
治疗后,根据患者的病情发展情况来评价两种治疗方法的效果优劣,具体方法为：治疗1 d后,患儿心律降至130次/min以下,呼吸频率降至35次/min以下,为显效；治疗2 d后,患儿心律降至130次/min以下,呼吸频率降至35次/min以下,为有效；治疗2 d以上,患儿病情无明显改善的,为无效；显效和有效人数之和占总人数比为治疗总有效率[5]。
1.4 统计学方法
将所得到的数据输入电脑建立数据库,实验前后之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析,进行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01表示差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果统计比较
综合观察数据可以看出,采用酚妥拉明和多巴胺联合治疗的观察组患者疗效评价多集中于痊愈和显效类别,无效人数仅为2例,而仅采用多巴胺治疗的对照组患者的疗效评定多集中于有效和无效类别,无效人数多达12例,占比27.9%。具体统计数据见表1。
2.2 临床症状情况比较
从表2统计数据可以看出,治疗前,观察组和对照组患者的心律、左心室舒张末期内径和左心室射血分数相差无几,差异无统计学意义,P>0.05。治疗后,采用联合治疗观察组患者的心律显著下降,左心室舒张末期内径减小,左心室泵血能力显著增强,而对照组患者的情况改善有限,P<0.05。具体统计数据见表1。
注：经对比,两组间治疗效果差异具有统计学意义,P<0.05
注：两组相比,P<0.05
3 讨论
肺炎在儿童人群中的发病率比较高,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。据有关统计资料显示,全球范围内,每年有超过200万5岁以下的婴幼儿患者死于重症肺炎,占同年龄段死亡总人数的近五分之一。小儿肺炎不仅自身严重威胁婴幼儿的身体健康,还容易损伤消化系统、神经系统和循环系统,引发许多并发症。小儿肺炎是否合并心力衰竭学界一直无定论,发生心力衰竭者多存在基础疾病如先心病、严重贫血等,本次观察患者中即有先心病患儿39例,贫血症患者43例。小儿重症肺炎波及心脏时,心肌会处于缺血和缺氧的状态,受到细菌病毒的侵袭。同时患儿体内会产生一系列过氧化物和自由基,造成细胞内外酸碱平衡失调,细胞膜分解和线粒体受损。在此条件下,患儿的心肌组织会出现通透性增加、水肿甚至坏死,造成心力衰竭。
多巴胺是一种临床常用的正性肌力药物,为β受体兴奋剂,能够有效激发腺苷酸环化酶的活性,起到增强心肌活力,发挥正性肌力作用。但多巴胺也尤其局限性,例如该药的副作用比较大,患儿容易产生耐药性,影响了药效的长期作用。酚妥拉明又称立其丁、苄胺唑啉和酚胺唑啉,是临床常用的α-受体阻断剂,一般被用来治疗周围血管疾病。本次观察期中仅观察组患儿给予了酚妥拉明,用药后半小时后药物浓度达到峰值,能有效扩张患儿血管,降低血液循环阻力,降低心肌负荷,提高血液输出量。从本次观察的统计数据来看,采用多巴胺和酚妥拉明联合治疗的观察组患者的治疗效果显著优于单独使用多巴胺进行治疗的对照组患者,用药后观察组患者的心率和呼吸频率显著降低,左心室舒张末期内径过大的情况得到了有效遏制,心脏供血能力显著提高。
总之,多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭疗效显著,安全性高,优于单独用药治疗,值得临床借鉴。
参考文献
[1]李晓卷.超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理.吉林医学,2012,33(13):2896-2897.
[2]支颜霄,李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析.山东医药,2010,50(41):106-107.
[3]朱亿颖.头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗儿童大叶性肺炎疗效观察.吉林医学,2010,31(33):6030-6031.
[4]吕惠,贠国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较.河北医药,2012,34(2):193-194.