冠心病方（共8篇）
冠心病方 篇1
心力衰竭是冠心病发展的终末期表现,为长期心肌缺血引起的心功能不全,是严重危害人类健康的疾病之一。笔者采用冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭患者40例,收到较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《内科学》第7版诊断标准[1]。
1.2 中医辨证分型标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:符合冠心病和慢性心力衰竭诊断标准及中医辨证分型标准; 年龄40岁～70岁; NYHA心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级。排除标准: 急性冠脉综合征;严重失代偿的心力衰竭; 合并肝肾损害,血清谷丙转氨酶(ALT)>正常上限的3倍和或血浆肌酐(Cr)>442 μmol/L;合并恶性肿瘤、血液系统疾病;妊娠哺乳妇女;精神病患者;休克患者;未参加药物或其他医疗装置的临床实验。
1.4 临床资料
观察病例均为本院心血管内科住院和门诊患者共80例,随机分为两组。治疗组40例,男25例,女15例;年龄40岁～70岁,平均61. 6岁;病程最短3月,最长8年,平均4. 2年。对照组40例,男24例,女16例;年龄41岁～70岁,平均61. 2岁;病程最短4月,最长7.5年,平均4. 4年。两组经统计学处理,差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。
1.5 治疗方法
两组均采用慢性心力衰竭标准治疗,包括利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、硝酸酯类等药物治疗。治疗组加用冠通方煎剂,浓煎至150 mL,2次/天,口服;第4周后改为隔天口服,仍为2次/天。两组疗程均为24周,第4周、第12周、第24周各观察1次疗效。
1.6 疗效标准评定
中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。显效:临床主要症状基本或完全消失,证候积分减少>70%;有效:临床症状明显好转,证候积分减少40%～70%;无效:治疗后证候积分减少<40%。心功能疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高1级,但不及2级者;无效:心功能提高不足1级者;恶化或死亡:心功能恶化或死亡。生活质量的评估,采用专门为心力衰竭患者设计的明尼苏达生活质量调查表[3],对其生活质量进行评估。心脏彩色多普勒测定左室射血分数(LVEF)。 血浆脑钠素(BNP)测定。
1.7 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用均数±标准差
2 结 果
2.1 两组中医证候疗效(见表1)
治疗组总有效率87.5%,对照组治疗总有效率67.5%。两组比较差异有统计学意义。
2.2 两组心功能疗效(见表2)
治疗组心功能改善2级者8例,改善1级者23例。对照组改善2级者5例,改善1级者18例。治疗组总有效率77.5%,对照组总有效率57.5%。两组心功能疗效比较,差异有统计学意义。
2.3 两组LVEF及明尼苏达生活质量比较(见表3)
治疗组和对照组治疗前LVEF及生活质量评分比较,无统计学意义(P>0. 05)。两组LVEF生活质量评分治疗后比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。
2.4 两组治疗前后血浆BNP浓度变化(见表4)
2.5 安全性观察
两组患者均未见血、尿、便常规,肝、肾功能异常。治疗组和对照组各有1例出现咳嗽,停ACEI制剂后不予特殊处理均可缓解。
3 讨 论
慢性心力衰竭属于中医学的“心悸”“水肿”等范畴,是冠心病的终末阶段。随着对心血管病危险因素认识的不断加深和防治度的加大,冠心病介入治疗技术日益娴熟,总死亡率下降,但随着人口老龄化,慢性心力衰竭的发病率仍有所上升。现代医学为改善患者症状和降低病死率等起到了积极作用,但仍不能理想地降低发病率和病死率[4]。冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴,主要病机是气虚血瘀。冠心病慢性心力衰竭中医病理机制是心气虚乏、运血无力,即慢性心力衰竭发生的中医病机之本,心脉瘀阻是其中心环节,津液不循心脉运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿,瘀血水饮阻滞络脉,日久集聚是其发展加重的结果,冠通方正是基于冠心病“正气虚于内,痰瘀血痹于中”之病机认识,采用益气养阴,清热解毒化痰,行气活血化瘀通络原则立法遣方的。方中生晒参善于大补元气,同时又有生津之功,田七善于活血化瘀,消肿止痛,其化瘀血而不伤新血,两药共为君药;丹参善利血活血,清瘀热,除烦安神;地龙活血祛瘀通络,同时又能清热化痰,瓜蒌清热化痰,理气宽胸,消肿散结,同时又具有润肠通便、泻腑安脏之功,绞股蓝有益气养阴、消热解毒、清热祛痰之功,共为臣药;麦冬养心阴以防利尿剂利水伤正,陈皮畅气机以防壅补滞气,皆用为佐使药。诸药合用则具有益气养阴、清热解毒化痰、行气活血化瘀通络之功[5]。冠心病慢性心力衰竭患者其体质多为正虚邪实,其本为气阴两虚,标为血瘀,兼夹痰热、水湿之邪,而冠通方立法遣方正合此证,与西医基础治疗配合相得益彰。
经临床观察显示,治疗组心衰患者比对照组更能改善中医证候, 并观察到治疗组较对照组利尿以后造成的痰液黏稠、大便秘结、全身乏力、舌质光红无苔等症候改善明显。治疗组比对照组明显提高心功能,提高生活质量,提高左室射血分数。治疗组在使用利尿剂、ACEI制剂、β-受体阻滞剂情况下无明显血压波动;β-受体阻滞剂较快达到靶剂量,无心衰加重;利尿剂用量及使用次数少而患者病情稳定。治疗组比对照组明显降低血浆脑钠素浓度,在治疗过程中发现心衰患者心功能越差血浆脑钠素浓度越高,心衰加重时血浆脑钠素浓度亦会升高;血浆脑钠素浓度降低心功能会逐步好转。治疗组既能体现出中西医联合用药的治疗特点,又能显示出中药复方多环节、多途径、多靶点的治疗优势,且安全性好,不良反应少。
摘要：目的 观察冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法 选择80例冠心病慢性心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组均采用西医治疗方案,并在此基础上治疗组加用冠通方,疗程20周。观察中医证候、心功能分级、生活质量、左室射血分数以及血浆脑钠素(BNP)浓度。结果 中医证候疗效,治疗组和对照组总有效率分别为87.5%和67.5%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。心功能疗效,治疗组和对照组总有效率分别为77.5%和57.5%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组改善左室射血分数优于对照组(P<0.05)。治疗组改善患者生活质量优于对照组(P<0.05)。治疗组血浆脑钠素浓度较对照组降低明显(P<0.05)。安全性观察,治疗组和对照组无明显不良反应。结论 冠通方能改善冠心病慢性心力衰竭患者心功能,具有明显疗效及良好的安全性。
关键词：冠通方,冠心病,慢性心力衰竭,中西医结合治疗
参考文献
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冠心病方 篇2
【关键词】邵念方;冠心病;治肝;补阴饮
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0132-01
Abstract：
Keywords：
冠心病属于中医学胸痹心痛范畴，传统医家多认为胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，与肝、脾、肾有关。邵念方教授在五十余载的临床实践中发现，冠心病的发病及诊疗与肝脏有密切联系，临床上自拟补阴饮治疗冠心病取得较好疗效，现介绍如下。
1心与肝生理上互相配合
心位于胸中，两肺之间，膈膜上方;肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。《素问·脏气法时》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”详细描述了心系疾病的发病部位和临床症状。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋……是肝生病者，胸满呕逆。”肝胆之络分布胸胁，与心病发病部位相应。心主血脉，心气推动、调控全身血液运行，是一身血液运行枢纽;肝主藏血，贮藏、调节血液运行。心与肝在功能上互相配合，共同维持血液正常运行，故有“肝藏血，心行之”之说。心之血充盈，心之气充沛，则血行有源;肝有所藏，疏泄有度，二者相互协调，心为之主，肝为之疏，则血行井然。心主藏神，主宰人的精神、意识、思维情志活动。肝主疏泄，调畅全身气机，维持精神情志活动顺畅。心肝两脏，相互为用，共同维持人体正常的精神、情志活动。心血充盈，神有所养，则心神健旺，以助肝气疏泄，情志调畅;肝藏疏泄有度，涵养有时，则肝气调达，情志畅快，亦有利于心神内守。
2心与肝病理上相互影响
人体生命活动的正常进行有赖于气血之恒动与通畅。《血证论》曰：“以肝属木，木气冲和调达，而不致遏郁，则血脉通畅。”机体气机以调畅为要，而发病多因气机郁结。《类经·运气类》云：“天地有五运之郁，而人身有五脏之应，郁则结聚不行，当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣”。气机运行失常，升降失宜，则郁而生结。《古今图书集成·医部全录》述：“肝者，凝血之本”。《四圣心源》曰：“木性喜达，木之条达，则经脉流行，不至结涩”。因此，肝气刚劲而失柔，疏泄失其常度，或藏而不泄，久而郁遏，气不行血，以致气血郁滞，瘀血停滞血脉，心脉瘀阻，不通则痛，发为胸痹。
3冠心病病机与肝的关系
心与肝在功能上相互为用，在发病上相互影响。邵念方教授长期临床实践总结发现，冠心病的发病与肝气郁结、肝肾不足关系最密切。《黄帝内经》首先提出“百病生于气”的观点。在正常情况下，机体对七情的变化有一定的适应和调节能力。当受到较为剧烈的精神情志刺激，超越了人体可以承受的范围，则会引起机体内在气机运行的变化。气机运行失常，肝脏首当其冲，肝气失于调达，血液运行不畅，心气郁滞，心血瘀阻。因此，肝气郁结是冠心病发病的重要病机，情志失调是冠心病发生发展的重要诱因。唐容川云：“木气冲和调达，不致遏抑，则心脉得畅。诸因导致肝气郁结，气机不和，则血脉凝滞，心脉痹阻，心脏受其害，心痛即作。”情志失调，则致肝失疏泄，气机逆乱，肝郁气滞。细究其发病过程：情志失调为本病之因，肝藏为发病之源，心为传病之所;肝失疏泄为本病之源，气机郁滞为本病之机。
4治疗以“理气疏肝，养阴柔肝”
肝气主升，喜条达而恶抑郁;肝脏之性，体阴而用阳。邵师在临证诊疗中主张以理气疏肝，养阴柔肝调理冠心病。具体调治、调养上，倡导通过情志调节，移情易性，合理的指导病人修身养性，调摄心理;抑或医生借助语言疗法、行为指导等措施来改善病人焦虑、忧思等不良情绪状态，条畅气机，使之调达。通过广泛研读医理和大量临床经验总结，拟定柴胡、酸枣仁、栀子、山茱萸、生地、泽泻、茯苓、山药、丹皮等组方“补阴饮”，临床应用，效如桴鼓。组方以柴胡、栀子、酸枣仁为君，柴胡可引清气上行，而平少阳、厥阴之邪热，调达肝气，疏理气机，畅达血行;栀子专泻肝中之火，能解六经之郁，兼可凉血除烦;酸枣仁，其性酸敛，养阴柔肝，防肝气生发太过，以收肝之逆气;山茱萸、生地功专滋补肝肾，山药、茯苓健脾补中，泽泻、丹皮利湿活血，后六味又有六味地黄之义，则肝肾亏虚得补，肝气郁结得通。明代薛己在《薛氏医案》说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。”
5验案举例
刘某，男，退休干部，62岁。2013年08月初诊。胸闷胸痛1月余。患者冠心病史5年，平素气急易怒，发作时胸痛滞闷，伴头晕，下午加剧，面色暗，纳差，眠一般，小便频，大便时干时稀，舌质暗苔薄黄，脉弦涩。心电图示：I度房室传导阻滞，胸导联T波低平。诊断：胸痹。治则：理气疏肝，滋补肝肾。方选补阴饮加减。处方：柴胡9g，酸枣仁30g，栀子12g，山茱萸9g，生地12g，泽泻9g，茯苓15g，山药18g，丹皮12g，丹参30g，瓜蒌12g，檀香6g，砂仁6g。水煎服，日1剂，7剂。二诊，患者胸闷、胸痛明显缓解，大便质稀。原方去瓜蒌，改山药为炒山药18g，加木香6g。继服14剂，诸症缓解，心电图明显改善。
可见，冠心病的发生与肝脏密切相关，临床上自拟补阴饮以理气疏肝，养阴柔肝治疗冠心病，疗效显著。
参考文献
冠心病方 篇3
关键词：冠心病,血脂异常,滋肾通阳活血
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 已成为导致我国人群死亡的主要疾病之一, 而血脂代谢异常不仅是冠心病的重要危险因素, 更与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关[1]。血脂代谢异常, 主要指血中总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及三酰甘油 (TG) 水平过高和/或高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 水平过低。 美国Framingham研究证实, 冠心病发病与血中LDL-C水平呈正相关, 与HDL-C水平呈负相关。动物实验也早已证实, 降低血中TC水平能预防和逆转动脉粥样硬化病变的发生和发展[2]。运用药物降脂, 不仅可使冠状动脉粥样硬化性斑块消退, 还可以大大减少冠心病临床事件的发生率[3]。刘志明名老中医根据数十载临床经验创制的滋肾通阳活血方, 主要由瓜蒌、薤白、三七、制首乌等组成, 具有补肾活血的作用。本研究观察冠心病合并血脂异常患者服药前后血脂水平变化, 探讨该方治疗冠心病合并血脂异常的临床疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2012年9月—2013年3月在中国中医科学院广安门医院心内科门诊及住院的冠心病合并血脂代谢异常的肾阴亏虚、心阳瘀阻型患者90例。年龄35岁~75岁;男47例, 女43例;合并高血压病61例, 合并糖尿病15例。根据数字随机表分为对照组、治疗1组和治疗2组, 每组30例, 3组患者在性别、年龄、身高、体重、合并疾病等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2诊断标准
冠心病诊断标准参考WHO缺血性心脏病的有关标准。血脂代谢异常诊断标准参考卫生部心血管病防治中心《中国成人血脂异常防治指南》。中医诊断参考中国中西医结合学会心血管学会修订的“冠心病中医辨证标准”及《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》及《中医新药治疗肝肾阴虚证及血瘀证的临床研究指导原则》。主症:心前区或胸骨后疼痛或刺痛, 固定不移, 痛引肩背和/或臂内侧。次症:头晕耳鸣。心悸胸闷气短, 腰膝酸软, 舌象:舌暗红或舌红有瘀点, 苔薄白、少苔或有剥脱。脉象:脉沉细或弦细。
1.3纳入标准
主症必备, 具有1项或1项以上次症, 结合舌象、脉象, 即可诊断为冠心病血脂代谢异常之肾阴亏虚、心阳瘀阻型。
1.4排除标准
由药物 (吩噻嗪类、β-阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药物) 等引起的脂质代谢紊乱患者;ST段抬高的急性心肌梗死;其他心脏疾病;重度神经官能症等所致胸痛者;心功能为Ⅲ级或Ⅳ级者, 重度心律失常、脑梗死 (急性期) 等急性疾病者;因其他较重但又必须治疗的疾病 (如血液病等) 而影响本研究的患者;合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;妊娠或哺乳期及产后妇女。不符合纳入标准, 或未按规定服药、不能配合研究者, 资料不全等影响疗效判断者。
1.5脱落和剔除标准
1.5.1脱落标准
未完成整个疗程而影响判断者;发生不良事件或出现严重并发症等不宜继续接受试验者;自行退出者。
1.5.2剔除标准
纳入后发现不符合纳入标准;不能遵从医嘱坚持治疗影响判断者;其他原因导致治疗中止或无检测记录者。
1.6观察指标
所有患者均在入选当天及治疗30d时清晨空腹抽取静脉血, 检测患者的血脂水平。检测由广安门医院检验科完成。
1.7给药方法
90例患者随机分为对照组、治疗1组和治疗2组, 对照组予西医基础治疗, 即硫酸氢氯吡格雷片 (赛诺菲制药有限公司, 批号:2A748) , 每次75mg, 每天1次;阿司匹林肠溶片 (Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批号:BJ11645) , 每次100mg, 每天1次, 早晨08:00服药;单硝酸异山梨酯片 (鲁南贝特制药有限公司, 批号:07130823) , 每次20mg, 每天2次;普伐他汀钠片[第一三共制药 (上海) 有限公司, 批号:SM008MC], 每次20mg, 每晚1次, 晚上20:00服药。治疗1组予滋肾通阳活血方, 药物组成:瓜蒌、薤白、三七等。由中国中医科学院广安门医院制剂室提供, 每袋200mL, 每次1袋, 早晚各服1次。治疗2组为西医基础治疗加滋肾通阳活血方, 治疗30d。
1.8统计学处理
采用SPSS 11.0软件, 计量资料多组之间比较采用单因素方差分析, 多组间两组比较采用q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例脱落及剔除情况
3组病例均未有病例脱落及剔除情况。
2.2 3组治疗前后血脂水平比较 (见表1)
治疗后, 3组患者TC、TG、LDL-C水平均降低, HDL-C水平升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗2组在改善血脂指标方面, 疗效最显著, 与其他两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但治疗1组与治疗2组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
mmol/L
3 讨论
血脂异常是引起糖尿病、心脑血管疾病死亡的首要因素, 特别是心血管疾病的主要因素, 血浆TG升高又是引起冠心病的独立危险因素, 因此纠正血脂异常对心血管疾病危险因素的控制有极为重要的作用[4,5]。各国医师采用扩血管的方法防治心脑血管疾患, 但由于动脉粥样硬化, 再加上已经缺血缺氧, 血管已经代谢性的扩张了, 因此, 依靠扩张血管半径增加血流量是有限的。故只有选择降低血管内血液黏度来增加组织脏器的血液灌注量[6]。所以调节血脂异常已成为冠心病二级预防的一个重要部分。血脂异常依据中医理论多归属于“痰浊”、“瘀血”等范畴。血脂如津液营血, 为水谷所化生之精微, 输布全身, 行注血脉, 濡养全身。若年老之人肾气亏虚, 无力推动血液运行而致血流迟缓;或肾阳虚衰, 虚寒内生, 血液凝滞;或肾阴不足, 虚火灼液, 血液浓缩, 最终瘀血阻滞脉道。所以血脂异常的发生以肾虚血瘀为其主要病理基础。滋肾通阳活血方选用滋肾通阳药与活血化瘀药相配伍, 针对胸痹心肾亏虚、心阳瘀阻之病机而设。滋肾通阳活血方中制首乌补肝肾、益精血。瓜蒌、薤白宣通阳散结, 行气导滞。《本草思辩录》:“瓜蒌实之长, 在导痰浊下行, 故结胸胸痹, 非此不治”。三七散血、定痛。经现代中药药理研究证实[7], 制首乌具有降血脂与抗动脉粥样硬化、保肝作用, 还有减慢心率、扩张冠脉、抗心肌缺血等作用。瓜蒌主含三萜皂苷。瓜蒌种子含脂肪油、皂苷;瓜蒌皮含多种氨基酸及生物碱等。薤白主要含精油类和酪胺类等成分, 具有降血脂和抗动脉粥样硬化的作用。三七中所含的三七皂甙和黄酮类等有效成分, 有明显强心和扩张血管作用。该方具有祛痰、扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抗缺氧、降血脂等作用。临床用于冠心病的治疗, 有较好疗效, 更可调节血脂异常, 防治冠心病的发生和发展。
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冠心病方 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2014 年1 月-2015 年3 月本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者138 例作为研究对象, 所有患者均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病的诊断标准[4], 《临床诊疗指南心血管分册》中心力衰竭的诊断标准[5], 且经超声心动图、冠脉造影检查确诊。其中男73 例, 女65 例, 年龄51~77 岁, 平均 (62.8±10.4) 岁, 病程2~13 年, 平均 (5.7±0.7) 年, 心功能按照纽约心脏病协会 (NYHA) 的分级标准:心功能Ⅱ级者37 例, Ⅲ级者56 例, Ⅳ级者45 例;伴高血压35 例, 心房颤动23 例, 糖尿病28 例。研究中排除急性心肌梗死、非冠心病等因素导致的心力衰竭患者;有肝肾功能障碍的患者;恶性肿瘤患者;研究中不能配合的患者。将138 例患者随机分为观察组和对照组, 每组69 例, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组实施低钠饮食, 参照《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[6], 常规使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类的西药治疗, 酌情加用 β受体阻滞剂。同时注意休息, 限制饮水量, 限制体力活动。治疗2 周。
1.2.2 观察组在对照组低钠饮食、常规西药治疗、注意休息、限制饮水量、限制体力活动的基础上, 加服温阳益气方治疗, 方药组成如下:人参20 g, 桂枝10 g, 车前子15 g, 川芎10 g, 黄芪30 g, 泽泻12 g, 茯苓20 g, 葛根20 g, 生牡蛎15 g, 炙甘草6 g。以水煎服, 1 剂/d, 分早、晚两次温服, 若心阳虚衰、脉微欲绝、汗出淋漓、四肢厥冷, 相当于急性左心衰、心源性休克者, 方中加制附子10~15 g, 水煎急服以回阳固脱。均治疗2 周。
1.3疗效判定标准 (1) 临床根据治疗后患者心功能改善程度将疗效分为显效、有效及无效, 其中治疗后患者心功能改善2级或2级以上为显效;心功能改善1级为有效, 心功能无改变, 或者不轻反重或死亡为无效[6]。总有效=显效+有效。 (2) 中医症候评分:治疗前后中医症候评分参考《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》评定, 共14项, 包括心悸、气短、乏力、胸闷、喘息等症候, 每项症候根据程度不同赋予不同的分数, 无症状计0分、程度轻计1分、程度中等计2分、程度重计3分, 总分最高分为42分, 得分越高者表示心力衰竭症候越严重[7]。 (3) 比较两组患者的LVEF、BNP水平。
1.4统计学处理所有数据用SPSS 17.0统计学软件分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效的比较观察组总有效率为91.30%, 明显高于对照组的71.01%, 差异有统计学意义 () , 见表1。
2.2 两组患者中医症候评分的比较治疗前两组患者中医症候评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者的中医症候评分较治疗前均明显降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后评分观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者LVEF、BNP水平的比较治疗前两组患者LVEF、BNP水平比较差异无统计学意义 (t=0.63、1.18, P>0.05) ;治疗后两组患者的LVEF较治疗前升高 (t=14.3、8.2, P<0.05) , BNP水平较治疗前降低 (t=432.5、396.3, P<0.05) ;观察组治疗后LVEF高于对照组, BNP低于对照组, 差异均有统计学意义 (t=4.05、10.72, P<0.05) , 见表3。
3 讨论
心力衰竭是长期心肌缺血引起的心功能不全, 是对人类健康造成严重威胁的疾病之一, 预后较差[8]。慢性心力衰竭属于祖国医学心痹、心悸、怔忡、喘证等范畴, 《素问·逆调论》日:“夫不得卧, 卧则喘者, 是水气之客也”;《金匮要略》提出“咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿, 谓之支饮”与现代医学中的心力衰竭描述有相似之处, 据其症状可属“饮证”、“喘证”、“水肿”等范畴。中医学认为, 其病位以心为主, 涉及肾、脾、肺诸脏, 气虚、血瘀、水停是慢性心力衰竭病机演变的基本规律[9]。本病的基本病理以气虚为本, 血瘀、水泛为标, 属于本虚标实、虚实夹杂之证, 治疗宜温阳益气[10]。临床多以改善血流动力学和以改善神经体液调节为主的药物防治慢性心力衰竭, 其中洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等为以改善血流动力学为主的药物, 而血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等为以改善神经体液调节为主的药物, 虽然均可收到一定的临床疗效, 但是不良反应较大, 且有耐药性[11,12]。中医中药在慢性心力衰竭的治疗方面发挥了很大的优势, 如李萍等[13]用丹芪养心颗粒治疗慢性心力衰竭、高德菊等[14]用活血强心汤治疗慢性心力衰竭、均收到了满意的临床效果, 本次研究中使用温阳益气方治疗冠心病慢性心力衰竭。
温阳益气方治疗冠心病慢性心力衰竭中的心阳不振型, 相当于右心衰竭或全心衰竭, 心功能不全Ⅲ级或Ⅳ级患者。治法宜益气通阳、活血利水。方中人参大补元气, 益心气而安神, 助心脏推动功能。气虚阳亦微, 心之温煦、鼓动功能失司, 桂枝性温通, 而善走心经以助阳, 配人参一气一阳, 助心气而通经脉, 黄芪为补气圣药, 兼能利水, 此三药益气通阳, 可迅速振奋心阳。车前子、泽泻、茯苓利水消肿, 通利水道, 脉通则心气振奋, 水去则心阳自复。川芎活血通经以祛瘀, 而通利脉道。葛根升阳舒经而生津, 生牡蛎益阴敛阳而定悸, 一升一降, 助阳气而不浮不躁。炙甘草益气、调和诸药。全方共凑益气通阳、活血利水之功。现代药理研究表明, 桂枝即可温阳以化饮, 又能化气以利水[15], 人参有强心、稳定血压、改善心肌缺血、抗心律失常的作用, 人参皂甙能增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性, 对心率有双向的调节作用[16];茯苓可促进肾排除钠、氯、钾等电解质, 使心脏负荷减轻。
BNP是重要的心脏神经激素, 在血容量增加和压力负荷增加时反应性地从心室分泌, 其中左心室的牵张和心室壁张力增加是BNP合成分泌的最主要原因。心力衰竭时, 神经内分泌系统激活, 心室容量或压力负荷增加致心室肌张力增加, 使BNP浓度增高。2001 年欧洲心脏病协会提出的最新心衰指南第1 次将血浆BNP水平作为一个心衰诊断及预后判断的客观指标。BNP作为心衰严重程度的诊断标志, 不受年龄、性别、体重、LVEF等多种因素干扰。汪芳等研究表明, 心衰患者急性发作后经治疗BNP水平明显下降, 检测BNP水平对判定病情和危险分层都有一定价值;其机制可能是通过改善心功能的直接作用, 减轻了心腔内压力, 从而减少BNP合成与分泌。BNP还可以指导药物治疗, 研究发现, 同根据临床症状指导药物使用比较后发现, 使用BNP指导心衰的治疗可减少总的心血管事件的发生率, 利于药物的调整。
心衰发生后, 患者体内BNP水平逐渐代偿性增高, LVEF逐渐降低, 心功能逐渐恶化, 患者的生活质量下降。临床中单从症状和体征上较难区别不同类型的心衰。目前强调对每个心衰患者尽可能进行早期超声心动图检查, 这是区别LVEF<0.50与≥ 0.50 两类充血性心衰的重要手段, 尽早区分LVEF<0.50 与≥ 0.50 将有利于抗心衰的治疗。现代医学基于以上对心衰的认识, 亦反复修正心衰治疗指南, 提出了疗效较为满意的治疗方案, 经过系统药物治疗可提高心衰患者的生活质量, 病死率进一步下降。随着祖国医学对心衰的逐渐认识, 结合中医理论, 在西医常规治疗基础上配合中医中药, 在临床治疗对比中表现出良好的疗效。
冠心病方 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均来自于2012年6月—2013年2月北京中医药大学第一临床医学院门诊和住院患者, 采用完全随机区组法分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 对照组脱落3例。两组在性别、年龄及病程、并发症 (高血压症、高血脂、糖尿病) 、治疗前心绞痛积分比较, 均衡性良好, 经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
不稳定型心绞痛诊断标准及临床危险分层标准, 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 (2007) 》[2]。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。心络风动证的诊断标准, 主证:胸痛;胸闷或不适;次证:突然发病、时作时止;痛引肩臂或他部;突然被迫体位。舌脉:舌质暗或有瘀斑瘀点;脉弦数;脉细或弱。主证中1项+次证中1项, 结合舌脉诊断。
1.3 方法
对照组口服阿司匹林100mg, 1次/日, 匹伐他汀钙片2mg, 1次/晚。治疗组在对照组基础上加服络风宁1号免煎颗粒剂冲服, 组方:徐长卿15g, 威灵仙15g, 党参30g, 黄芪30g, 三七3g, 绛香15g。早晚各一包。两组均以4周为1疗程, 伴有糖尿病、高血压病患者给予相应治疗。
1.4 观察指标
两组分别于治疗前及治疗4周后进行问诊及相关理化检查, 观察4周后两组患者心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油用量和停减率以及心绞痛积分变化。采用ELISA法检测用药前后血清炎症因子白细胞介素-6 (IL-6) 、基质金属蛋白酶9 (MMP-9) 的浓度变化。
观察治疗过程中的药物不良反应, 如过敏反应、消化道反应及血常规、尿常规、便常规, 肝功能、肾功能及凝血功能检测, 包括凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶时间 (TT) 、纤维蛋白原 (FIB) 。
1.5 疗效判定标准
依据2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》[3]及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]。
1.6 统计学处理
采用SPSS12.0软件分析。计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验, 等级资料比较用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组心绞痛疗效 (见表1)
例 (%)
2.2 心绞痛发作情况及硝酸甘油减停率
在心绞痛发作情况及硝酸甘油减停率比较方面, 两组患者心绞痛发作次数、持续时间及心绞痛积分均较治疗前显著降低 (P<0.01) 。治疗后与对照组比较, 治疗组心绞痛发作次数、疼痛持续时间、心绞痛积分及硝酸甘油使用率显著降低 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 两组治疗前后血脂水平检测
与本组治疗前相比, TC/HDL、TC、TG、LDL-C的水平均降低 (P<0.05) ;但治疗后组间比较无统计学意义。详见表3。
2.4 两组血清炎症因子水平
与本组治疗前相比, 两组炎症因子水平均无明显下降 (P>0.05) 。详见表4。
2.5 安全性比较
两组患者治疗后均无明显不良反应出现。治疗前后血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能检查未见明显变化。络风宁1号颗粒剂和匹伐他汀钙治疗UA是安全的。
3 讨论
根据UA的危险度分层, 中低危的患者建议保守治疗, 主要以抗血小板聚集、抗凝、控制心绞痛发作及改善心肌供血为主;而高危患者伴明显血流动力学不稳定时可考虑介入性治疗或外科手术治疗。石燕等[5]探讨UA患者的药物治疗和介入治疗与心脏事件的相关性, 得出对于低、中危患者介入治疗与药物治疗对心脏事件的影响无统计学意义, 但保守治疗以其简、便、效、廉的优势而更为患者所接受。而对高危患者, 介入治疗可明显降低近期和远期心脏事件发生率, 提示对高危患者应及早介入治疗。有研究证实[6], 低分子肝素等抗凝药治疗UA安全有效, 而冠状动脉介入治疗在短期内对改善UA患者的临床症状有明显优势。标准的药物治疗能控制冠心病危险因素, 减轻炎症反应[7], 进而稳定易损斑块, 最终阻断冠状动脉粥样硬化病变进展。
中医药对冠心病心绞痛的认识和治疗有着悠久的历史, 它以辨证论治为基础, 在冠心病的病因病机、理法方药等方面均有很多值得挖掘和借鉴的理论。张臣等[8]以丹红注射液联合阿托伐他汀钙治疗UA, 4周后不仅明显改善患者临床症状, 而且降低了血清高敏C反应蛋白 (hs-CRP) 水平。刘丽军等[9]在西医常规治疗的基础上加服血脂康, 以常规治疗为对照, 治疗4周后, 血脂康可显著降低血浆hs-CRP及MMP-9水平。罗西川[10]以丹参酮ⅡA磺酸钠联合稳心颗粒治疗老年冠心病UA80例, 以常规治疗为对照, 治疗组心绞痛发作频率、发作时间均明显低于对照组, 治疗组总有效率 (100%) 明显高于对照组 (82.5%) 。中医药在改善冠心病心绞痛患者临床症状、冠状动脉血供和减轻心肌耗氧等方面疗效确切。
王显教授重视风邪在冠心病心绞痛发病中的作用, 以辨证论治为前提, 提出祛风除湿法治疗冠心病UA, 并创制络风宁1号方, 整方合用, 共奏祛风通络, 益气活血之效[11,12]。本研究在西医规范化治疗的基础上加用络风宁1号方, 治疗组可明显改善患者心绞痛发作情况, 心绞痛发作次数、持续时间、心绞痛积分及硝酸甘油减停率均显著降低 (P<0.05) 。络风宁1号方治疗UA有一定的临床疗效。
降脂治疗是防治动脉粥样硬化的重要手段。他汀类药物可通过控制血脂水平来改善血管内皮功能、减轻炎症反应、改变动脉粥样硬化斑块的成分, 进而减慢甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展。METEOR研究结果表明[13], 瑞舒伐他汀40mg可显著延缓颈动脉内-中膜的增厚;COSMOS研究结果表明, 亚洲人群中瑞舒伐他汀常规剂量2.5mg~20mg可显著逆转动脉粥样硬化斑块[14]。
匹伐他汀是一种新型全合成的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A (HMG-CoA) 还原酶抑制剂, 具有用量小且疗效好的降胆固醇优势。匹伐他汀除了能降低LDL-C水平, 还具有减轻或消除炎性反应、稳定斑块、改善血管内皮功能等多向性效应。动物实验报道[15], 匹伐他汀具有减轻心肌纤维化, 降低基质金属蛋白酶基因表达及明胶酶的活性等作用, 进而改善心力衰竭进程。Tokuno等[16]对比了72例高脂血症合并2型糖尿病患者服用匹伐他汀前后的血脂指标, 匹伐他汀通过降低总的LDL, 包括小而致密LDL颗粒 (sd-LDL-C) , 进而达到降低动脉粥样硬化sd-LDL-C颗粒的效力。低剂量匹伐他汀还可以促进血管新生[17], 有效延缓糖尿病肾病[18]。
本研究结果表明, 两组治疗后TC/HDL、TC、TG、LDL-C水平显著降低 (P<0.05) , 与对照组相比, 治疗组仅有降低趋势 (P>0.05) 。血清炎症因子IL-6、MMP-9治疗后有下降趋势。既往关于络衡滴丸 (方药组成同络风宁1号方) 的临床疗效研究, 并以通心络为对照组, 络衡滴丸组患者心绞痛缓解的总有效率为93.3%, 显著高于通心络组和常规组 (P<0.05, P<0.01) , 络衡滴丸在缓解不稳定心绞痛症状、降低血脂水平和降低炎症反应等方面优于通心络胶囊, 具有显著的抗炎症作用, 客观证明了络风宁1号方具有较好的临床疗效。
中西医结合治疗UA疗效可靠, 二者可互相补充, 西医可有效控制心绞痛发作、及时预防AMI和心脏猝死;中医则以辨证论治、整体调治为原则, 以患者为中心, 拟定最佳的治疗方案。本研究发现络风宁1号方可显著改善患者心绞痛发作情况, 但其中药药理及毒理方面的研究还有待深入, 以便为进一步揭示其作用机制奠定基础。以后应展开大样本、多中心、随机对照临床研究, 用药疗程延长, 以期获得更多临床证据。
摘要：目的 探讨络风宁1号方治疗冠心病不稳定型心绞痛 (UA) 的疗效。方法 采用随机对照的研究方法, 将60例不稳定型心绞痛合格病例分为治疗组 (基础西药治疗+络风宁1号颗粒剂) 和对照组 (基础西药治疗) , 服药4周后, 观察两组患者心绞痛发作情况及心绞痛积分变化, 同时使用ELISA法检测患者用药前后血脂水平及血清炎症因子白细胞介素-6 (IL-6) 、基质金属蛋白酶9 (MMP-9) 的浓度变化。结果 治疗组可明显改善患者心绞痛发作情况, 与对照组相比有统计学意义 (P<0.05) 。结论 络风宁1号颗粒剂治疗不稳定型心绞痛有一定的临床疗效。
冠心病方 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例全部来自我院2009年1月—2011年6月门诊及住院患者, 共120例, 临床采用随机双盲法分为治疗组和对照组。治疗组60例, 男34例, 女26例, 年龄45岁~68岁, 平均56.8岁;病程0.5年~16年;合并高血压11例, 高脂血症10例, 糖尿病4例, 脑血栓1例。对照组60例, 男32例, 女28例;年龄46岁~69岁, 平均58.4岁;病程0.5年~18年;合并高血压10例, 高脂血症8例, 糖尿病3例。两组一般资料及心绞痛危险度分层比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
符合冠心病心绞痛西医诊断标准, 每周发作心绞痛≥2次的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级稳定型劳累性心绞痛者。参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2], 稳定型劳累性心绞痛分级参考“全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会” (上海) 修订的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]。
1.2.2 中医证候诊断标准
符合中医辨证符合阳虚血瘀证者。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医内科学》[5]的胸痹标准。
1.3 纳入标准
①符合冠心病稳定型劳累性心绞痛诊断的患者;②符合中医阳虚血瘀证辨证的患者;③年龄45岁~70岁, 男女不限;④心绞痛严重程度评级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者;⑤心绞痛症状积分≤12分、≥6分;⑥心电图检查 (包括在心绞痛发作时做的普通心电图) 提示有缺血型改变 (ST段下降≥0.05 mV及/或R波为主导联T波倒置且深≥0.2mV) 或者次极量运动试验心电图阳性。
1.4 治疗方法
两组患者在治疗期间, 除硝酸甘油外, 停服其他扩冠、抗心绞痛中西药, 降脂药、糖尿病、高血压药照常服。治疗组服用温阳活血方 (药物组成:桂枝、炙甘草、附子、丹参、砂仁、檀香、蒲黄、五灵脂等) , 每天1付, 3次/天, 饭后服用。对照组服用养心氏片 (青岛国风药业股份有限公司生产, 国药准字Z37021103) , 3粒/次, 3次/天, 饭后服用。4周为1个疗程。
1.5 观察项目
观察记录治疗前后中医证候积分包括相关症状体征、舌象及脉象;心绞痛疼痛的次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油的服用量及停减率;心电图或运动心电图的变化。
1.6 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4] (试行) 2002年版及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]制定。判定的主要项目为心绞痛症状疗效、中医证候积分以及心电图疗效等。
1.6.1 心绞痛疗效
显效:治疗后心绞痛症状分级降低两级, Ⅰ级、Ⅱ级者心绞痛基本消失, 不用硝酸甘油;有效:心绞痛症状降低一级, 硝酸甘油减用一半以上, 原Ⅰ级者心绞痛基本消失, 不用硝酸甘油;无效:症状及硝酸甘油用量无改变, 或虽有减少, 但未达到改善程度者;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间加重, 或心绞痛升级, 硝酸甘油用量增加。
1.6.2 中医证候积分疗效
显效:临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征有好转, 证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善, 证候积分减少<30%;加重:临床症状、体征均加重, 证候积分减少<0。
1.6.3 心电图疗效
显效:休息时心电图恢复到正常或大致正常, 双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性, 次级量分级运动试验阴性, 或运动耐量上升2级;有效:休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.5mV以上, 但未正常, 在主要导联倒置T波变浅达50%以上, 或T波由平坦转为直立, 次级量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级;无效:休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同, 或虽有改善但未达到“有效”项中规定者;加重:休息时心电图或双倍运动试验ST段较治疗前下降0.5mV以上, 在主要导联倒置T波加深达50%以上, 或直立T波变为平坦, 次级量分级运动试验较治疗前运动耐量下降一级。
1.7 统计学处理
采用SAS软件编程分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组冠心病心绞痛疗效比较 (见表1)
2.2 两组中医证候疗效比较 (见表2)
2.3 两组心电图疗效比较 (见表3)
3 讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”“胸痛”“心痛”等范畴, 祖国医学认为本病的发生是由于心脏脉络“不通”或“不营”所致, 其病机表现为本虚标实, 本虚为气血阴阳的亏虚, 标实则多为血瘀、痰浊、寒凝等。《素问·六节藏象论》指出:“心者, 生之本……为阳中之太阳”, 心主血脉, 血液之所以能够在脉中运行不息, 主要是靠心阳的推动作用, 只有心阳 (气) 充沛, 方可须臾不停地鼓舞心脉, 化赤运血, 使心血盈满, 循环往复, 内养脏腑, 外滋百骸;只有心阳充裕、君火温达, 方可上煦于胸、下暖肾水, 阴阳既济、升降有序。
阳虚血瘀是冠心病的最基本的病机, 正如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉篇》曰:“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也。今阳虚知在上焦, 所以胸痹心痛者, 以其阴弦故也”。张仲景在一千多年以前就已指出上焦心阳不足导致下焦阴寒之气上泛, “阳微”为本, “阴弦”为标。故临床当治以温通心阳、活血通络, 阳气恢复, 则寒可去, 痰得化, 血能行, 脉自通, 病始愈。温阳活血方是临床经验方, 由桂枝汤去芍药汤、丹参饮、失笑散等化裁而成, 方中桂枝辛甘性温, 入心助阳, 炙甘草甘温, 补中益气, 二药相配, 辛甘合化, 温通心阳, 附子辛、甘, 大热之品, 可补火助阳, 散寒止痛, 为回阳救逆第一品药, 其性善走, 为通行十二经纯阳之要药, 外则达皮毛而除表寒, 里则达下元而温痼冷, 彻内彻外, 丹参、五灵脂、蒲黄能活血行血, 化瘀通络, 生姜、大枣, 宣补胃阳, 以制浊阴之气。诸药共奏温通心阳、活血化瘀之效。
本研究结果显示, 温阳活血方治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛疗效优于养心氏片, 提示温阳活血方能够改善冠心病患者的临床症状。
参考文献
[1]李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1-5.
[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志, 1981, 9 (1) :75.
[3]中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[J].中国药事, 1987, 1 (2) :71.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[J].中华实用中西医杂志, 2007, 20 (14) :1199.
冠心病方 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月—2014年9月收治的冠心病患者128例, 随机分为实验组和对照组各64例, , 所所有有患患者者均均符符合世界卫生组织命名标准化的缺血性心脏病的诊断标准。实验组患者中, 男性38例, 女性26例, 年龄56~88岁, 平均年龄 (64.5±6.3) 岁, 并发高血压25例、高脂血症20例、2型糖尿病29例。对照组患者中, 男性39例, 女性25例, 年龄55~83岁, 平均年龄 (63.8±6.0) 岁, 并发高血压22例、高脂血症20例、2型糖尿病26例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者在心绞痛发作时, 均给予硝酸甘油治疗。对照组患者给予拜阿司匹林片 (德国拜耳制药厂) 治疗, 每次100mg, 每天1次, 1个月为1个疗程。实验组患者在此基础上给予治冠得康方治疗, 药物组成:桃仁15g、丹参15g、川芎12g、白芍15g、枳实12g、郁金15g、当归15g、瓜萎15g、全蝎8g、太子参15g、葛根8g、木香10g、甘草10g, 可根据临床辨证加减治疗, 每日1剂, 1个月为1个疗程。
1.3 疗效判定标准及观察指标
显效:治疗后两周内, 患者心电图表现基本正常, 发生心绞痛的次数小于3次, 不需要使用硝酸甘油进行治疗;有效:患者心电图可见ST段回升50%, 倒置的T波低平, 发生心绞痛的次数为4~6次, 使用硝酸甘油的剂量为治疗前的1/2;无效:患者的临床表现以及心电图较治疗前无变化, 甚至加重。总有效率= (显效+有效) 例数/总例数×100%。记录比较两组患者治疗前后高密度脂蛋白、胆固醇和低密度脂蛋白值。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经过治疗, 实验组患者的总有效率为92.19%, 对照组患者的总有效率为79.68%, 实验组疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
[n (%) ]
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 治疗前后血脂水平比较
治疗前, 两组患者的高密度脂蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白水平比较无统计学差异 (P>0.05) ;治疗后, 实验组患者的胆固醇、低密度脂蛋白水平明显低于对照组患者, 高密度脂蛋白水平明显高于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
(±s, mmol/L)
注:与对照组治疗后比较, *P<0.05。
3 讨论
冠心病发病的主要原因是患者体内的脂质代谢异常, 导致原本光滑的动脉内膜上有脂质沉积, 阻塞血管, 使血管管腔变狭窄, 呈动脉粥样硬化性改变。如果发生在冠状动脉, 引起冠脉血流减少, 使心肌细胞缺血、缺氧可引起冠心病, 近年来我国冠心病的发病率逐渐升高, 严重威胁着患者的生活与健康[2]。在冠心病的发病机理研究上, 多数学者认为高密度脂蛋白与冠心病的危险性呈负相关, 低密度脂蛋白与冠心病发病呈正相关, 冠状动脉脂质沉淀也主要来自低密度脂蛋白, 会促进动脉硬化, 引起动脉内膜损伤, 还会使不稳定斑块脱离血管的风险增加, 从而诱发突然的心血管事件, 而高密度脂蛋白能够抗粥样硬化, 将外周组织中的胆固醇运至肝中代谢, 减少脂质沉积, 因而与冠心病的发病呈负相关[3]。大量临床研究报道, 阿司匹林具有较好的抗血小板聚集作用, 对冠心病患者使用阿司匹林能够有效预防心血管事件的发生, 从而改善患者的预后, 但是近年来不断有报道指出长时间服用会出现药物抵抗作用[4], 影响药效发挥, 因此寻找有效、安全的抗血小板药物十分必要。在本次研究中, 实验组患者的总有效率为92.19%;明显优于对照组的79.68%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后, 实验组患者的胆固醇、低密度脂蛋白水平明显低于对照组患者, 高密度脂蛋白水平明显高于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。本病为祖国医学“胸痹”“心痛”范畴, 其病位虽在心, 但与肺、肝、脾、肾诸脏密切, 其病理机制为脏腑气血阴阳调理失衡, 心阳不振, 心血不足, 引起寒凝、气滞、痰浊、瘀血等而使心脉阻滞而发病[5]。治冠得康方包含多种中药:桃仁、丹参、川芎活血化瘀、扩血管、改善微循环;瓜萎、枳实、郁金、全蝎开胸化痰解郁并具通心络之效;白芍、当归养心活血配甘草缓解痉挛并具缓急止痛之功;太子参补气, 合葛根升举阳气, 直达病所于胸中, 助心行血增强疗效;木香行气健脾, 合甘草调和诸药[6]。诸药合用能够明显改善冠心病患者的临床症状, 同时改善患者的血脂情况, 疗效显著。
综上所述, 应用治冠得康方联合拜阿司匹林片治疗冠心病, 效果显著且能降低患者的血脂水平, 具有重要的临床参考意义, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]王迎红.复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗62例冠心病患者的疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (16) :92-93.
[2]陈金欣.“明·王肯堂《证治准绳·诸痛门》重用红花、桃仁、降香、失笑散等治死血心痛”临床辩证加减运用治疗冠心病、心绞痛98例疗效观察[J].医学信息, 2013 (24) :389-390.
[3]陈忠良.病证结合冠心病心绞痛气虚血瘀证研究[D].北京:中国中医科学院, 2007.
[4]郭欣君, 任志亮, 赵颖超等.冠心病患者阿司匹林抵抗的临床研究[J].中国医药, 2013, 8 (11) :1524-1526.
[5]王凤秋.血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].长春中医药大学学报, 2011, 27 (1) :87-88.
冠心病方 篇8
关键词：冠心病心力衰竭,资阳固本方,心肾阳虚证,中医证候积分,左室射血分数
本课题组在长期的临床实践中发现, 相当一部分冠心病心力衰竭患者在心力衰竭早、中期都存在心肾阳虚的病机, 根据中医辨证施治的理论, 运用温通心阳、温肾利水法治疗冠心病心力衰竭心肾阳虚证疗效显著。通过观察资阳固本方治疗冠心病心力衰竭心肾阳虚证的临床疗效, 评价资阳固本方对冠心病心力衰竭患者中医证候、心电图、左室射血分数 (LVEF) 的影响, 评价其对老年慢性心力衰竭患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2010年5月—2011年4月湖南中医药大学第一附属医院干部内科门诊及住院治疗的60例冠心病心力衰竭心肾阳虚证患者。纳入标准:符合西医冠心病、慢性心力衰竭诊断标准和中医心肾阳虚证辨证标准;心功能分级 (NYHA) 为Ⅱ级或Ⅲ级者;病情相对稳定, 1周内未服用其他任何改善心功能的中西药物;自愿受试并签署知情同意书。排除肾、肝等重要脏器功能衰竭、急性心肌梗死或非缺血性心脏病所导致心力衰竭者, 或合并肾、肝及内分泌系统、造血系统等原发性疾病者。
纳入病例按就诊时间先后顺序进行编号, 采用完全随机数字表法分为治疗组与对照组, 两组患者性别、年龄、病程、合并症比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
1.2 西医诊断标准
冠心病诊断标准[1]参照1979年9月全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准制定。慢性心力衰竭的西医诊断标准参照2007年《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]。心力衰竭程度的分类参考2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南。
1.3 中医诊断标准
中医证候诊断标准及量化与评分标准[3]参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[4]所确定的《中药新药治疗心肾阳虚证的临床研究指导原则》的辨证标准。
1.4 治疗方法
对照组:一般治疗包括合理休息, 适当限制钠盐摄入, 必要时吸氧。氢氯噻嗪片 (山西云鹏药业有限公司) 25mg, 口服, 每日1次;螺内酯片 (浙江亚太药业股份有限公司) 20mg, 口服, 每日1次;依那普利片 (扬子江药业集团有限公司) 5mg, 口服, 每日1次;美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司) 12.5mg, 口服, 每日2次, 患者心率<60次/min禁止服用。2周为1个疗程, 治疗2周后评定疗效。
治疗组:在对照组治疗基础上, 加服资阳固本方汤剂, 由湖南中医药大学第一附属医院使用高压浓缩煎药机煎煮, 将药液浓缩分装2袋, 每袋120mL, 每次1袋, 每日2次, 饭后温服。2周为1个疗程, 治疗2周后评定疗效。
1.5 观察指标
观察治疗前后中医证候疗效、证候总积分、心电图、心脏彩超的变化。
1.6 疗效判断标准
1.6.1 中医证候疗效
采用积分法。显效:主次症基本或完全消失, 治疗后证候积分为0或减少≥70%;有效:治疗后证候积分减少≥30%;无效:治疗后证候积分减少不足30%;加重:治疗后证候积分超过治疗前积分。
1.6.2 心电图疗效
显效:心电图恢复至“大致正常” (即“正常范围”) 或达到“正常心电图”;有效:ST段的降低, 治疗后回升0.05mV以上, 但未达正常水平, 在主要导联倒置T波改变变浅 (达25%以上者) , 或T波由平坦变为直立;无效:心电图基本与治疗前相同;加重:ST段较治疗前降低0.05 mV以上, 在主要导联倒置T波加深 (达25%以上) , 或直立T波变平坦, 或平坦T波变倒置[4]。
1.7 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用Ridit分析和t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后中医证候总积分比较 (见表2)
两组中医证候总积分治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组均较治疗前明显下降 (P<0.05或P<0.01) ;两组治疗后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组中医证候疗效比较 (见表3)
2.3 两组治疗后心电图疗效比较 (见表4)
2.4 两组治疗前后LVEF比较 (见表5)
3 讨论
目前对心力衰竭的认识基本趋于一致, 其发生多与情志失调、外邪侵袭、年老体衰、劳逸失度等有关, 以阳气虚衰为本, 血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标, 属本虚标实, 虚实夹杂之证。中医认为五脏之伤, 尤其是心阳虚损, 穷极必肾。治疗上以强心扶阳, 宣痹利水为主, 复佐“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”之治水三法方能奏效。