冠心病高危因素（共6篇）
冠心病高危因素 篇1
高危妊娠是指在妊娠期间孕妇本身合并并发症或存在某种致病因素而对孕产妇及胎婴儿有较高危险, 且可能危机母婴生命者, 称之为高危妊娠, 具有高危妊娠因素的产妇称为高危孕妇[1]。 在临床上, 高危妊娠产妇及胎儿的发病率和死亡率均明显高于正常妊娠, 故医护人员需重点做好高危妊娠产妇的监护工作, 提高其在围产期的生存率。 为此, 该院特回顾性随机选取2014 年1 月—2015 年6 月该院收治的320 例高危妊娠产妇为研究对象, 对女性发生高危妊娠的影响因素做深入研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性随机选取2014 年1 月—2015 年6 月该院收治的320 例高危妊娠产妇为研究对象, 将其设为观察组, 另同期选取320 例正常产妇设为对照组。 其中, 观察组孕产妇年龄18~40 岁, 平均 (32.3±3.6) 岁, 孕周28~41 周, 平均孕周 (34.5±4.2) 周, 初产妇200 例, 经产妇120 例;对照组孕产妇年龄17~40 岁, 平均 (32.5±3.5) 岁, 孕周28~40 周, 平均孕周 (35.8±3.9) 周, 初产妇197 例, 经产妇123 例。 两组患者在年龄、孕周等方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 所选320高危孕妇的临床症状均符合《妇产科学》中高危妊娠的诊断标准。 两组产妇均给予产前心理、生理等基础护理。
1.2 方法
①行首次产前检查时, 给予全身全面检查, 详细记录各孕妇的身体情况。 ②为孕妇建立个人档案, 记录孕妇是否有妊娠史、药物过敏史、家族病史等。 ③重点观察高危孕产妇可能存在的高危妊娠影响因素, 如:有无妊娠期并发症、自身固定因素、可变因素等。 其中, 妊娠期并发症包括羊水过多或过少、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合、胎盘前置、妊娠糖尿病、胎盘早剥等;固定因素包括产妇骨盆情况、身材比例等;可变因素包括孕妇胎位是否异常、产妇是否贫血、孕妇的营养情况等。 ④整个孕产期间需定期实施危险因素筛查工作, 并评估其变化[2,3]。
1.3 观察指标
统计两组产妇阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率及顺产率, 观察并记录观察组高危妊娠危险因素, 统计单项高危妊娠危险因素所占比例。
1.4 统计方法
采用SPPSS 18.0 软件对高危妊娠产妇高危因素进行统计学分析, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06% (29/320) 、58.13% (186/320) 、8.13% (26/320) , 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44% (11/320) 、30.63% (98/320) 、1.56% (5/320) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。
结合表2 可知, 高危妊娠产妇的主要高危影响因素为羊水过少、过期妊娠、胎儿窘迫、早产、妊娠高血压、瘢痕子宫、人工流产超3 次、贫血以上等。
3 讨论
经临床研究表明, 影响高危妊娠的高危因素除羊水因素、胎盘因素、不良孕产史、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠糖尿病人工流产超3 次、骨盆狭小、高龄孕产之外, 还包括接触有害物质、放射线、孕期服药不当等因素。 在该组研究中, 观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06%、58.13%、8.13%, 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44%、30.63%、1.56%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;其中, 主要高危影响因素为:妊娠高血压 (9.67%) 、早产 (9.69%) 、人工流产超3 次 (9.38%) 、过期妊娠 (8.75%) 、瘢痕子宫 (7.81%) 贫血 (6.25%) 等几类。 与赵红等人[4]在系统总数数据库中搜集的数据资料统计结果相近, 其中, 女性流产次数过多, 易导致胎盘粘连、习惯性流产、新生儿死亡、羊水栓塞等情况发生;年龄>35 岁以上者怀孕, 其胎儿染色体出现不正常的几率会增大, 易造成新生儿早产及合并妊娠期并发症;胎位异常易导致患者难产, 危及产妇及胎婴儿的生命安全[5]。与国内外相关研究课题报道资料结果相近。
在进行高危妊娠产妇管理与治疗阶段, 医护人员需结合高危妊娠产妇情况给予对症治疗, 具体方法为:①尽可能地卧床休息, 尽可能地取产妇左侧卧位, 以改善产妇子宫胎盘中的血液循环。 ②重视孕妇的营养指导及体重管理, 孕妇的营养对胎儿生长发育而言至关重要, 医护人员需叮嘱产妇注意营养搭配, 不要挑食、偏食, 但也需防止胎儿营养过剩, 以免造成胎儿巨大、产妇妊娠糖尿病等危险情况发生。 若孕妇出现贫血症状, 需积极查找病因, 并补充对应的钙、铁、锌、维生素及多种氨基酸、微量元素[1]。③注射维生素C、葡萄糖, 注射维生素C、葡萄糖可有效增强胎儿对缺氧的耐受力, 特别是对于部分胎儿宫内发育迟缓的孕妇更为有效。 详细做法为:浓度为10%, 总剂量为500 m L的葡萄糖内加维生素C 2 g, 静脉缓慢滴注, 5~7 d为1 疗程, 1次/d[6]。 ④积极预防早产, 一旦妊娠期产妇出现阴道少量出血、下腹阵痛症状, 需立即卧床休息, 并积极服用抑制宫缩类药物[7]。
综上所述, 通过采取积极的孕前健康教育、加强对产妇妊娠期高危风险的控制, 给予高危妊娠产妇恰当的临床诊疗及正确的心理健康指导, 可有效保障孕产妇及胎婴儿的生命安全和身体健康[8]。
摘要：目的 分析高位妊娠产妇危险因素及其临床治疗措施, 以确保孕妇与围生儿的生命安全。方法 回顾性随机选取2014年1月—2015年6月该院收治的320例高危妊娠产妇为研究对象, 将其设为观察组, 同期选取320例正常产妇设为对照组, 对比并分析两组产妇的引导助产分娩率、胎儿死亡率、剖宫产率。结果 观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06% (29/320) 、58.13% (186/320) 、8.13% (26/320) , 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44% (11/320) 、30.63% (98/320) 、1.56% (5/320) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组相比, 观察组高危妊娠产妇的危险因素为胎位异常、胎儿巨大、过期妊娠、早产、胎膜早破、胎儿窘迫、人工流产>3次、贫血等。结论 妊娠期加强孕前健康教育, 加强高危产妇危险因素监控, 对提高产妇及围生儿生命安全, 减少高位妊娠发生率具有重要作用。
关键词：高位妊娠,产妇,危险因素,妊娠高血压,早产
参考文献
[1]李湛丽.高危妊娠产妇高危因素分析与治疗[J].当代医学, 2014, 20 (20) :75-76.
[2]赵丽杰, 缪玉梅, 吕爱远, 等.高危妊娠180例临床资料分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18 (2) :217-219.
[3]胡小红.高危妊娠产妇危险因素分析及治疗[J].当代医学, 2015, 21 (14) :20-21.
[4]赵红, 张春香, 于娥.心理护理干预对高危妊娠产妇的影响分析[J].中国保健营养, 2013 (6) :1335.
[5]李玲, 彭志新.女性流产与不孕不育的关系分析[J].中国当代医药, 2011, 20 (20) :158-159.
[6]王晓红.高危妊娠孕妇孕期管理和监测分析[J].药物与人, 2014, 27 (4) :274.
[7]邓洁, 邵勇.宫缩抑制剂预防早产的药物评价研究进展[J].实用妇产科杂志, 2012, 28 (3) :183-186.
[8]秦应花.高危妊娠产妇心理护理对分娩结果的影响[J].基层医学论坛, 2012, 16 (30) :4010-4011.
冠心病高危因素 篇2
一、高危专科疾病、重点/难点病人
1、早产儿
极低/超低出生体重儿的高危风险： ⑴ 呼吸窘迫综合征 ⑵ 肺出血 ⑶ 颅内出血 ⑷ 呼吸暂停
2、胎粪吸入综合征
3、坏死性小肠结肠炎
4、重度缺氧缺血性脑病
5、新生儿母婴血型不合溶血病
二、高危药物
1、洋地黄类药物 ⑴．去乙酰毛花苷
⑵．地高辛（狄戈辛）
2、抗心律失常药物
盐酸普罗帕西酮（心律平）
3、血管活性药物
多巴胺（儿茶酚乙胺）
4、平喘药物
氨茶碱（茶碱乙烯双胺）
5、利尿、脱水药
⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸）⑴． 甘露醇
6、镇静、催眠、抗惊厥药
⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定）⑵． 苯巴比妥（鲁米那
7、水、电解质平衡调节药 ⑴．10%氯化钾
⑵．10%葡萄糖酸钙
二、高危技术
1、应用气管插管行机械通气并发气胸的识别与紧急处理
2、气管插管机械通气呼吸道管理 ⑴.气道阻塞的识别与紧急处理
⑵.预防呼吸机相关性肺炎(VAP)护理集束 ⑶.氧中毒
3、PICC置管术及其维护
4、胃食管返流患儿判断与处理
5、极低出生体重儿呼吸暂停判断与处理
三、高危环节
1、疾病高危时段
⑴．呼吸窘迫综合征（出生后72小时内）
⑵．新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后8小时内）⑶．坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔 ⑷．窒息复苏抢救配合 ⑸．腹胀症状持续或加重 ⑹．抽搐处理
⑺．顽固性低血糖 ⑻．高危患儿转运
⑼．坠床、烫伤、皮肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理
2、病房工作高危时刻 ⑴．交接班时
⑵．患儿晨间护理、进食、治疗、注射时 ⑶．病情复杂、病重患儿多时 ⑷．同时新收几个患儿时
⑸．患儿家属对治疗失信心有纠纷苗头时
3、高危人群 ⑴．轮科护士 ⑵．低年资护士
⑶．业务技术或责任心欠佳的护士
新生儿高危病人管理
早产儿
早产儿：
1.极低/超低出生体重儿 2.胎龄小于34周 3.母亲糖尿病 4.围产期窒息 5.剖宫产儿
6.出生后72小时内 早产儿的高危风险： ⑴．呼吸窘迫综合征 ⑵．肺出血
⑶．颅内出血（ICH）⑷．呼吸暂停
一、早产儿的高危风险管理
（一）、呼吸窘迫综合征及时准确识别及抢救护理
1．呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观察：患儿反应差，不哭、没哭声或哭声细，肌张力低下，进行性呼吸困难，呼吸大于60次/分钟，不规则，三凹征，叹息，双吸气，抽泣样呼吸，SpO2＜85%，血气分析PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮肤苍白，发绀 2.紧急处理：
（1）.放置辐射抢救台或暖箱内保暖，维持体温36.5～37℃。清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打开气道，持续监护仪监测
(2).予持续低流量鼻导管吸氧，呼吸困难无缓解，立即予人工气囊加压呼吸30秒到1分钟，持续气道正压吸氧（CPAP）,若症状仍未缓解，血氧饱和度持续下降，配合医生行气管插管、气管内滴入肺泡表面活性物质。。。(3).抽血气分析，建立静脉通道 3.风险管理：
(1).准确评估患儿胎龄、体重、生命体征，识别高危患儿(2).识别呼吸窘迫的症状和体征，及时处理
(3).置辐射抢救台或暖箱保暖，予鸟巢位，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通畅，正确设置监护仪警报值
(4).保持安静，集中护理，减少氧耗
(5).呼吸机辅助通气护理：呼吸机无故障，稳妥固定气管插管，落实预防呼吸机相关性肺炎、防脱落的集束护理，实时记录。注意用氧安全，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒
(6).及时与家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心理，保证救治的顺利进行(二)、肺出血的风险管理
1.肺出血的识别、危机值与专科观察：全身症状：体温不升，皮肤苍白，发绀，SpO2＜85%，活动力低下，呈休克症状；呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难突然加重，吸气性凹陷，呻吟，发绀；出血：从鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体或气管插管时流出、吸出泡沫样血性液；肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音
2.紧急处理：
（1）.打开气道，迅速使用小儿洗耳球或中心负压吸引装置清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅
（2）.予气管插管，气管内滴入1：10000肾上腺素或立即止血，注入药物后用呼吸气囊加压供氧30秒。予机械通气，调节吸气峰压为25～30cmH2O Ⅲ.快速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射止血药，注射泵注射多巴胺5～7ug/(kg.min)和酚妥拉明510 ug/(kg.min)改善微循环，伴DIC者予小剂量肝素纠正凝血功能 3.风险管理：
（1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早产等，如窒息、重症缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、青紫型心脏病等，多发生在出生后1～3天内；败血症、坏死性小肠结肠炎等，多发生在出生1周左右
（2）.掌握肺出血患儿的临床表现，与口腔、气道黏膜损伤出血的辨别，出现呼吸不规则、频死、窒息样时及时处理。对缺氧或感染非常严重的病例，发生呼吸困难或呼吸暂停，同时一般情况较差，应在肺出血发生之前早期进行机械通气（3）.机械通气治疗，采用正压通气，有”压迫性”止血的作用，呼吸机初调参数：吸入氧分数（FiO2）0.6～0.8，PEEP4～6cmH2O,呼吸频率35～45次/分，吸气峰压(PIP)25～30cmH2O，吸呼比（I/E）为1∶1～1.5，流速（FR）8～12L/min，12小时内未见泡沫样血性液，临床症状好转，根据病情调校呼吸机参数或其他吸氧方式
Ⅳ.鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体时保持气道通畅，有条件使用密闭式气管内吸痰，避免开放气道使压力骤减而增加出血机会
（三）、颅内出血（ICH）的风险管理
1.颅内出血（ICH）的识别、危机值与专科观察：患儿反应兴奋性增高，烦躁不安，意识障碍，易激惹，惊厥，脑性尖叫，前囟紧张隆起，肌震颤，惊厥，呕吐，继而出现皮质抑制状态，四肢肌张力低下，运动减少，呼吸异常，反复呼吸暂停，眼球固定，凝视，头颅B超显示颅内出血表现，甚至死亡 2.紧急处理：
(1)放置辐射抢救台或暖箱内保暖，保持头正中位，保持呼吸道通畅。予低流量吸氧，低氧血症和高碳酸血症难纠正时，准备呼吸机辅助通气
(2).快速建立静脉通路，集中处理，减少干预和搬动患儿，保持病房环境安静(3).遵医嘱用止血药，多用维生素K15～10mg肌内注射或静脉推注，或用力止血。有惊厥时可给予苯巴比妥钠镇静，必要时予地西泮
(4).颅内压增高时予使用脱水利尿剂降低颅内压，注意防药物外渗(5).危及生命的较大血肿请神经科紧急处理 3.风险管理：
(1).护士准确识别颅内出血的临床表现，脑出血患儿避免搬到和盆浴。
（2）.保持安静，集中护理，避免患儿哭闹，必要时予镇静，减少大脑耗氧。(3).予头部保持15°~30°（后颅凹出血者紧抬高头部，以免压迫小脑），避免头偏向一侧，需偏侧时，整个躯体也取同向侧位，避免压迫颈动脉而造成意外。(4).保持呼吸道通常，按医嘱氧疗。持续监测生命体征、观察意识、瞳孔，前囟张力、肌张力等变化，注意有无惊厥的发生。(5)保留胃管，根据病情予鼻饲喂养或静脉营养。.(6).急性出血期避免使用甘露醇脱水，以免加重出血。
(7)及时与患儿家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心里。.（四）呼吸骤停的风险管理
1.呼吸骤停的识别、危机值与专科观察：患儿无呼吸运动，呼吸停止时间持续＞20秒，皮肤苍白，发绀，伴有心率缓慢＜100次/分，反复发作。2.紧急处理：
（1）予抚摸胸腹，托背，无改善，予弹、拍打足底刺激恢复呼吸，呼吸不能恢复者，予清理呼吸道，同时进行气囊-面罩加压通气或持续气道正压通气。持续监测呼吸、心率和血氧饱和度。
（2）放置辐射抢救台或暖箱内保暖，打开气道，保持呼吸道通畅。
（3）呼吸暂停反复发作时，予使用兴奋呼吸中枢药物（氨茶碱，负荷量为4mg/kg,20分钟内静脉滴注，12小时后给维持量2.5mg/kg,纳洛酮0.1mg/kg静脉注射。
3.风险管理：
（1）监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度，确保监护仪报警有效和参数设置合理，及时发现呼吸暂停发作。
（2）避免促发呼吸暂停的诱因，如减少咽部吸引及插管，减少经口喂养，避免颈部的过度屈曲或伸展。
胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征的高危风险：并发呼吸衰竭
胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的高危风险管理
(一)胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的识别、危机值与专科观察：气促，呼吸＞60次/分，呼吸不规则，呼吸困难，桶状胸，胎粪完全阻塞气道出现肺不张，婴儿脐带、皮肤被胎粪污染呈墨绿色，皮肤苍白、发绀，经皮测SpO2 ＜85%.(二)紧急处理
1.立即将患儿放置预热的辐射抢救台保暖。
2.保持呼吸道通畅，气道内吸引胎粪，在气道处理前不作正压呼吸。
3.抽血送检，快速建立静脉通道。根据血气分析供氧，一型呼衰可用CPAP治疗，二型呼衰常用辅助呼吸，血气分析PaCO2＞50mmHg或PaCO2＜60mmHg。高频通气供氧，减少肺不张，降低肺损伤及慢性肺部疾病。4.持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度。
（三）风险管理
1.识别胎粪吸入症状、体征，观察病人有无发绀、呕吐，持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度、胸廓有无隆起、三凹征。2.保持呼吸道通畅，取斜坡侧卧位，洗胃。
3.发绀，呼吸困难突然加重，提示发生气胸和纵膈气肿，及时处理。
4.保证营养和液体供给，输液量急性期60~80ml/(kg.d)，合并肺水肿应适当限制入量，改善通气后用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，恢复期输液量80~100ml/(kg.d),不能喂养可鼻饲。
坏死性小肠结肠炎
坏死性小肠结肠炎高危风险：合并休克、肠穿孔、腹膜炎 坏死性小肠结肠炎高危风险管理
坏死性小肠结肠炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎：
1.坏死性小肠结肠炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎的识别、危机值和专科观察：患儿胃排空延迟，胃潴留，腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物，排水便，一日5~6次左右，1~2日后排便，可为鲜血、果酱样或是黑便。反应差，精神萎靡，体重不升，全身出现大理石斑纹或青紫。并发穿孔时，腹胀和触痛明显，肠鸣音减弱或消失，腹部X线平片见膈下游离气体。并发腹膜炎，腹壁发红发硬，发亮，压痛，严重者有DIC.2.紧急处理：
(1)置辐射抢救台或暖箱内保暖，取斜坡位，抬高床头≥15°休克时取中凹位。(2)持续监护，监测生命体征。
（3）禁食，持续胃肠减压，用8~10号硅胶胃管，观察记录胃液的颜色、量和性状，监测腹围变化。
（4）快速建立静脉通道，抽血送检，纠正水、电解质和酸碱紊乱，必要时做好输血或血浆的准备。
（5）外科处理肠穿孔、气腹等。3.风险管理：
（1）NEC高危患儿：早产儿，尤其是低／超低出生体重儿出生后2～3周内，新生儿缺氧、窒息尤其是重度窒息患儿。
（2）保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压时每1~2小时以离心方向挤捏引流管，采用注射器间隙胃肠减压时，每2小时用10~20ml注射器抽空胃内容物和气体，密切观察腹胀、腹痛及排便情况，每班测量并记录腹围，听诊肠鸣音。
（3）腹胀突然加重或从胃管抽出大量气体时注意有无胃肠穿孔，若出现肠穿孔即请外科处理。
（4）患儿出现反应差、脸色苍白、体温不升、肢端发冷时，注意有无休克或DIC情况，并及时处理。
重度缺氧缺血性脑病
重度缺氧缺血性脑病的风险：重度缺氧缺血性脑病及多器官损害 重度缺氧缺血性脑病及多器官损害风险管理：
1.重度缺氧缺血性脑病及多器官损害的识别、危机值与专科观察：意识障碍，烦躁不安，易激怒，脑性尖叫，肌震颤，惊厥，或过度抑增高，伴有惊厥，重度脑病出现中枢性呼吸衰竭，呼吸不规则，呼吸暂停。2.紧急处理：
（1）立即放置在预热的辐射抢救台保暖，侧卧位，保持呼吸道畅通
（2）根据病情予合适的氧疗方式，如头罩、CPAP通气，必要时配合气管插管机械通气。
（3）监测瞳孔、生命体征，抽血送检，快速建立静脉通道，纠正酸中毒。（4）控制惊厥，保持安静。
（5）降颅压，及时应用脱水剂。3.效果评价：（1）治疗有效：症状控制，生命体征稳定；（2）治疗无效：病情恶化，死亡。4.风险管理：
（1）评估患儿有无缺氧病史，如宫内窘迫、胎粪吸入综合征、重度溶血、休克等；母亲有妊娠高血压、糖尿病、贫血、心肺疾病。
（2）观察患儿意识、反应、瞳孔、生命体征、经皮测血氧饱和度等，及时识别脑缺氧缺血性脑性损害表现。
（3）保持呼吸道通畅，维持良好的通气、换气功能。（4）及时监测血糖，维持血糖水平在正常高值5.0mmol／L,调整静脉输糖浓度，一般6～8mg／(kg.min),维持各脏器血流灌注。
（5）应用抗惊厥药（如地西泮）时应密切观察呼吸状况。
新生儿母婴血型不合溶血病
（ABO、Rh血型不合溶血病）
新生儿母婴血型不合溶血病的高危风险：母亲血型为O型，父亲为AB型的患儿或Rh阴性母亲所生Rh 阳性患儿 新生儿母婴血型不合溶血病的风险管理
1.新生儿溶血病的识别、危机值与专科观察：母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型；母亲血型Rh阴性，新生儿血型Rh阳性，24小时内出现黄疸，发展快，程度高，伴有贫血、水肿。若为Rh血型不合溶血，常伴肝、脾肿大，心力衰竭甚至死亡。2.紧急处理：
（1）抽血送检，快速建立静脉通道，予保暖，纠正酸中毒、低血糖。（2）黄疸指数高，溶血症重予蓝光照射治疗。（3）输血浆、清蛋白或丙种球蛋白。（4）配合医生换血治疗。3.风险管理：
（1)已知患儿父母亲血型，尤其是母亲Rh 血型阴性患儿，24小时内出现黄疸并持续加重，患儿出现水肿、重度贫血、反应激惹，肌张力增高，伴有肝、脾肿大、心力衰竭的患儿。
（2）予光疗,降低血清胆红素，注意黄染有无加重，每小时进行生命体征和经皮血氧饱和度的监测，维持体温36.5~37.5℃。
（3）患儿黄疸进行性加重，光疗4~6小时后总胆红素下降未能达到~2mg／dl 时，做好换血准备，预防胆红素脑病。
（4）观察患儿脸色、甲床是否苍白，有无皮肤瘀斑、全身水肿等表现，予低流量吸氧，预防低氧血症。
（5）水肿患儿防止皮肤受压，保持皮肤完整性（6）输注血制品时注意不良反应和配伍禁忌。
(7)换血时注意保暖，根据新生儿体重确定每次抽出和输注的全血量，全过程控制在90~120分钟内，换血过程要预防空气栓塞。
冠心病高危因素 篇3
石老伯是一位87岁的耄耋老人,最近半年,他时常出现活动后胸痛。一个月前,石老伯因胸痛加剧在儿子的陪伴下去医院就诊,做了一次冠脉造影检查。结果发现,石老伯患有严重的冠心病,冠脉三支血管均有病变,左主干90%堵塞。医生说,由于他的三支冠状血管均有严重病变,不适合放支架,必须尽早去外科做搭桥手术,否则会有生命危险。
家属们看着医院发出的病重通知单,顿时犯了愁。老人患高血压、糖尿病多年,气管炎也时常发作,他这身体能挺过开胸、体外循环、搭桥、术后康复等重重关卡吗?正当大家进退两难之际,一位医生朋友为他们提供了一个信息:现在有一种由心脏内科、心脏外科医生共同参与的“杂交”手术方案,可根据患者的冠状动脉病变情况及其本身所具有的高危因素(高龄、肥胖、糖尿病、心肺功能不全等)专门制定,特别适合不能耐受传统搭桥手术的老人。
最终,在这位朋友的帮助下,石老伯顺利地接受了心脏“杂交”手术:心脏外科医生替老石做了一个“小切口、非体外循环”微创搭桥手术,解决了左主干堵塞的问题,保证了心脏的部分血液供应。术后第2天,石老伯就能下地活动了。术后第5天,心脏内科医生又为他放置了2个支架,解决了另两支冠脉的病变问题。2周后,老人高高兴兴地康复出院了。
医生的话:杂交技术的出现,对于像石老伯这种具有多种高危因素的冠心病患者而言,确实是一种福音。随着该项技术的发展和改进,国内外一些医院已能开展外科手术与支架治疗同步进行的“一站式”治疗。
支架与搭桥:各有所长
除药物治疗外,冠心病的治疗方法主要有介入治疗(支架术)和外科手术(冠状动脉搭桥术)治疗2种。
内科介入治疗的主要优势在于创伤相对较小。随着药物支架的出现,支架远期再狭窄率已明显降低,临床效果亦明显提高。不过,支架术不适用于左主干病变、复杂的多支血管病变,以及冠状动脉慢性闭塞性病变。
冠状动脉搭桥手术至今已有50多年的历史,具有疗效持久、血管远期通畅率高等特点,是最有效的治疗冠心病的方法。手术时,医生将患者自身的血管取下,吻合到心脏上,取代病变的血管,使心肌重新获得充足的血供。其中,使用胸廓内动脉(或称乳内动脉)至心脏左前降支的搭桥手术,血管远期通畅率高达90%以上,被誉为治疗冠心病的“金标准”。近年来,随着外科技术的不断发展,心脏不停跳冠状动脉搭桥手术日益普及,避免了心脏停跳下体外循环对机体的损伤,可减少约70%的术后并发症,使搭桥手术变得更安全、更微创。
内外“杂交”:取长补短
冠心病的内科介入治疗与外科手术治疗各有所长,如果将两者的优点整合,取长补短,就能获得创伤更小、远期疗效更佳的治疗方法,更好地为病人服务。于是,杂交技术应运而生。顾名思义,杂交技术就是将心脏内科和心脏外科的精华相结合的一种治疗方法,是“内外合力”的产物,使心脏内外科医生成为“救心双雄”。
一般地说,杂交技术适用于高危冠心病患者,如高龄、左主干病变、心功能不全、肝肾功能不全、呼吸功能不全、凝血功能障碍、主动脉硬化,以及有脑梗死病史等合并症的患者。
冠心病高危因素 篇4
关键词：高危妊娠,高危因素,分析
高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或倒致难产者。通过了解高危妊娠发生情况,掌握高危因素的顺位,为提高高危妊娠专项管理到位率,制定符合本地实际情况的管理措施,有效降低全县孕产妇病死率、围产儿病死率和病残儿出生率,保障母婴健康,提高出生人口素质。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008～2009年在笔者所在医院产科门诊中使用《广西妇幼卫生信息管理软件》建卡产检筛查出孕妇的高危因素进行统计分析。
1.2 方法
对首次来就诊的孕妇严格按照《广西孕产期保健规范》建立《广西孕产妇保健手册》,每次产前检查严格按《高危妊娠产前评分标准》进行高危筛查和评分。并按要求录入《广西妇幼卫生信息管理软件》,通过筛查发现有高危因素的孕妇均及时发放高危孕妇通知单,同时对所查出的高危孕妇建立高危孕妇专项管理卡,专人负责追踪服务至安全分娩。
2 结果
在笔者所在医院产科门诊进行建卡检查的孕妇4951人,共筛出有高危因素的孕妇1658人,高危妊娠发生率为33.49%;高危因素为2206人次,其中一个高危因素有1237人,占高危妊娠总数的74.61%;两个高危因素的有313人,占高危妊娠总数的18.88%;3个或3个以上高危因素有108人,占高危妊娠总数的6.51%。高危因素分布、顺位等详见表1。
3 讨论
3.1 高危妊娠发生情况
笔者所在医院产科门诊建卡检查的孕妇高危妊娠发生率33.49%,与屈军[1]报道31.09%相近,但比范利军等[2]报道的24.60%高。
3.2 高危因素顺位
高危因素顺位前6位的是轻度贫血,人工流产≥2次,年龄≥35岁,胎位不正,难产史及乙肝病毒携带。前6位高危因素占总高危总人次的79.19%。轻度贫血占孕妇总数的6.91%,居全州县高危因素之首,与全州县的经济水平较低,群众的生活水平较差,及饮食习惯如喜欢喝姜茶等有关。而妊娠期贫血引起早产、低体重儿、产后出血等并发症明显高于正常孕妇[3]。人工流产≥2次占孕妇总数的6.28%,与张玲华等报道的人工流产累计发生率7.44%相近[4],居于第2位,与性解放和避孕节育知识的缺乏有关,而人工流产累计率的增加就会引起产后出血、胎盘粘连、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围产儿病死率的升高。高龄,除响应国家号召实行晚婚晚育外,与不孕症逐年发病率升高有关,也可能暗示着全州县计划外妊娠增多,结果造成高龄孕产妇日益增多,而高龄孕产妇的妊娠高血压疾病、糖尿病、前置胎盘、早产、妊娠合并子宫肌瘤、巨大儿和死胎的发病率明显高于非高龄孕产妇[5]。难产史与近年来剖宫产率居高不下有关。胎位不正易诱发难产,威胁母婴安全。乙肝病毒携带在广西省是高发区,易引起孕妇肝功能损害和母婴垂直传播,严重危害母婴身体健康。高危因素中以孕妇本人基本情况为主,而内外合并症相对较少,可能是由于笔者所在保健院的科室不健全,相应病种转送到综合医院,而本身合并慢性疾病的孕妇也会主动选择综合医院。
3.3 高危妊娠管理情况
笔者所在医院有专人负责随访和追踪。每次产前检查发现新的高危因素均向高危孕妇发放高危通知书,告知其危害性以及孕产期的注意事项。同时将所有的高危孕妇基本情况上报县高危孕产妇管理中心,及时将信息返回各辖区,方便进行高危追踪。县产科急救中心的产科门诊对辖区内的和全县高危评达20分或以上的高危孕妇进行高危专项管理,定期随访,督促高危孕妇按时产检和到相应条件的医院住院分娩。
3.4 建议
3.4.1 加强围产期健康教育,提高对高危妊娠的认识。通过健康教育,提高孕产妇其及家属的保健意识,并主动配合积极产检,使高危动态因素明显降低,健康教育可降低高危妊娠发生率[6]。如降低人工流产率,妊娠晚期贫血发生率,促进自然分娩率,降低剖宫产率,降低全县孕产妇病死率、围产儿病死率和病残儿出生率,对保障母婴健康,提高出生人口素质有着重要的意义。
3.4.2 健全高危孕产妇急救、转诊和接诊制度。充分利用《广西妇幼卫生信息软件》和妇幼保健“三级”网络做好高危孕妇的追踪服务及管理。所有高危孕妇均要求住院分娩,凡高危评分单项达10分或以上的的必须动员到县级产科急救中心或二级以上助产技术服务机构住院分娩,有效降低孕产妇病死率和围产儿病死率。
3.4.3 孕早期加强营养指导和孕晚期补充小剂量铁剂预防缺铁性贫血对于降低孕产妇死亡及围产儿病死率是有效的[3]。对于经济条件和和依从性差的农村孕妇应做好预防缺铁性贫血的宣传工作,改善其膳食习惯,不偏食,不挑食。
3.4.4通过计划生育协会、三级妇幼保健网络加大对婚育人群的性知识和避孕知识的宣传,宣传方式要简单易懂和多样化;让目标人群充分意识到人工流产手术对妇女所产生的身心伤害。同时加强对产后和人工流产手术后的计划生育服务。
3.4.5 提倡已婚男女在最佳生育年龄怀孕。对高龄孕产妇加强产前、产时、产后保健和监护,积极处理孕期合并症和并发症,确保母婴安全。
3.4.6 降低剖宫产率,提高自然分娩率。推行导乐陪伴分娩可提高阴道自然分娩率[7]。对孕妇通过加强孕期宣教,改变孕妇的生育理念,正确认识自然分娩与剖宫产的利弊,推行导乐陪伴分娩,提高孕妇对分娩是一种生理过程的认识,增强其对分娩的信心。对医生则要求严格剖宫产指征,加强产时监护,提高助产技术,增加试产机会,剖宫再孕阴道试产为一种安全、有效的分娩方式,对有试产条件的孕妇,应鼓励阴道分娩,对降低剖宫产率,减少分娩并发症有积极的意义[8]。
3.4.7 提高孕产妇系统管理到位率,以便动态观察孕妇的基本情况,及时发现胎位不正和孕妇的肝功能损害,及早采取干预措施,确保母婴安全。
参考文献
[1]屈沪军.2221例高危妊娠情况分析及管理探讨.中国妇幼保健,2009,24(5):593.
[2]范利军,覃钰纯.970例高危妊娠筛查情况分析.中国妇幼保健,1010,25(7):893-894.
[3]明成秋.加强孕期营养指导预防妊娠期缺铁性贫血.中国妇幼保健,2010,25(7):903-904.
[4]张玲华,孟光辉,曾序春.流动已婚妇女人工流产累积发生率及危险因素探讨.中国妇幼保健,2007,22(9):1226-1227.
[5]柴泽英,唐金娇,曾保金,等.高龄孕妇妊娠结局的分析.中国妇幼保健,2010,25(7):901-902.
[6]李玲.围产期健康教育对母婴健康的影响.中国妇幼保健,2007,22(7):856-857.
[7]王春玲,高宝香.导乐陪伴分娩105例临床分析.中国妇幼保健,2007,22(13):1762-1763.
灾难后心理障碍高危因素 篇5
1． 目睹亲人、同学老师、同事死亡而不能去救
2． 别人因为救自己而死亡
3． 目睹亲人、同学老师、 同事死亡
4． 失去孩子
5． 未成年人失去父母
6． 失去配偶
7． 失去同学老师
8． 失去亲戚、朋友、邻居
9． 救援人员目睹灾民活着而不能救活
10． 救援人员目睹死亡
11． 目睹尸体
12． 进入废墟
13． 目睹废墟
14． 灾后与家人失散
15． 灾后与家人不能生活在一起
链接信息
教育部组织部属师范大学和部分地方师范大学开通面向灾区的心理咨询热线和网站，提供心理援助服务。已开通心理咨询热线和网站的师范大学的部分联系方式和服务时间如下:
◆北京师范大学
心理援助与信息服务热线:4006808110（7∶00-23∶00）
雪绒花心理帮助热线:010-58800764，58800525（8∶30-21∶30）
◆华东师范大学
咨询热线:021-62233062，62232957（9∶00-21∶00）
网上心理咨询:http://xlzx.ecnu.edu.cn
电子邮件:xlzxecnu@126.com
◆四川师范大学
心理援助:QQ群:37674534
心理援助热线电话:028-84761409,13438132015
心理援助教师电话:028-81961966,81798775,13808025228,心理援助邮箱:xlzxzx525@163.com
◆西华师范大学
心理咨询热线:0817-2568070,2314120（12∶30-14∶30,19∶30-21∶30））邮箱:scx1120@163.com
◆陕西师范大学
冠心病高危因素 篇6
率。预后应加强专业人员的护理和监测防止复发。 【关键词】 早产儿；肺出血；高危因素；
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.256 文章编号：1004-7484（2012）-08-2618-02
早产儿肺出血是早产儿常见并发症，危害婴儿的生命健康。常见的影响早产儿肺出血的因素较多，例如心力衰竭，新生兒呼吸窘迫症，败血症，弥散性血管凝血等等。本文对我院2011年1月-2012年6月的31例早产儿肺出血高危因素进行了研究。结果如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 对我院2011年1月-2012年1月的31例早产儿肺出血的高危因素进行研究。31例中呼吸窘迫症有10例（32.26%），败血症有4例（12.90%），窒息7例（22.58%），新生儿肺炎5例（16.13%），颅内出血3例（9.68%），弥散性血管凝血2例（6.45%）。早产儿的平均体重在1800±243kg。
1.2 治疗方法 对于31例患者使用气管插管内滴注肾上腺素和立止血，使用气管插管机械通气，机械通气是指对患者使用呼吸机，目的是建立起气道口与肺泡之间的压力差，给予一些呼吸有障碍和呼吸功能不全的患者以氧气，提供呼吸的支持。简单言之就是运用机械装置来代替、调节控制甚至改变自主呼吸，帮助患者得到更多的氧气支持的一种通气方式，也是治疗方式的一种。对临床症状好转的早产儿给予止血治疗，对早产儿的气管采用止血药。出血后小剂量采用低分子肝素钙抗凝。在原发病的常规治疗上，注意保暖，保持呼吸道通畅，保证供氧，纠正酸中毒，限制输液量。
1.3 统计分析 以下所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析与统计，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异显著，结果具有统计学意义。
2 结果
治愈例12例，死亡组19例对影响早产儿肺出血高危单因素进行研究，结果表明呼吸窘迫症，败血症，窒息，新生儿肺炎，颅内出血，弥散性血管凝血在死亡组和治愈组之间对比，
具有统计学差异的疾病为败血症，颅内出血，弥散性血管凝血，见表1。
3 讨论
本文对我院31例早产儿肺出血进行了研究考察，将31例早产儿分为两组，分别为治愈组和死亡组，以新生儿呼吸窘迫综合症、败血症、窒息、颅内出血和弥散性血管凝血为考察对象，比较两组的差异，发现在一些病症上的发生率治愈组相对死亡组具有明显差异。对早产儿肺出血的高危因素进行探究，以对早产儿肺出血的高危因素主要有败血症，颅内出血，弥散性血管凝血。治愈组中败血症发生率为2例（16.67%），死亡组5例（26.32%）；颅内出血3例（25.00%），死亡组颅内出血7例（52.63%）；弥散性血管凝血0例（0%），死亡组8例（42.11%）；治愈组与死亡组比较，败血症，颅内出血，弥散性血管凝血的发生率具有显著差异，结果具有统计学意义（P<0.05）。本文研究显示，早产儿肺出血与颅内出血，败血症和弥散性血管凝血有关。一些研究表明早产儿肺出血的新生儿与呼吸窘迫综合症与新生儿肺炎，窒息，败血症，颅内出血有关。综上所述对早产儿进行及时机械通气和及时止血是抢救早产儿肺出血的主要手段，可以提高早产儿肺出血的治愈率。预后应加强专业人员的护理和监测防止出血症的复发。
对于败血症的防治应注意：败血症出血原因可能与细菌毒素对肺部的伤害；也有可能为感染影响心脏功能，导致肺部出血。所以临床因选择抗生素进行防治，同时维持水电解质酸碱的平衡。在临床上应给予特别的注意对早产儿的机械通气工作以及控制好早产儿止血工作。对于肺出血的病症应给予及时的治疗和抢救，避免一些并发症的产生。将疾病的危害控制在最低最小程度。另外在预后的专业护理也是影响治愈的重要因素，因此应由专业性强和业务素质高的专业医护人员护理，防止复发，做好监测，为临床治疗提供依据。
综上，得出以下结论：导致早产儿肺出血的新生儿与呼吸窘迫综合症与新生儿肺炎，窒息，败血症，先天性心脏病有关。尽早对早产儿进行机械通气和及时止血是抢救早产儿肺出血的主要手段，可以提高早产儿肺出血的治愈率。预后应加强专业人员的护理和监测防止复发。
参考文献
[1] 张先红，吴序华.影响肺出血新生儿预后的危险因素分析[J].护理学杂志，2008，23（19）：12-13.
[2] 郭红苗，吕芹.新生儿肺出血高危因素与预后相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2009，32（22）：55-56.