基层医院冠心病（精选7篇）
基层医院冠心病 篇1
近年来, 随着介入医疗器械的不断改进、介入经验的不断积累及介入技术管理规范的实施, 在省市级、国家级大型三级医院已经广泛开展的心血管介入治疗, 也逐渐在国内基层医院逐步实施, 河南省周口市西华县人民医院自2012年开始成为心血管介入诊疗试点单位, 现对本院接受PCI患者的临床特点、手术成功率、并发症及随访结果进行回顾性分析, 总结经验教训, 为下一步的工作提供借鉴。
1资料与方法
1.1 一般资料
从2011年12月至2013年3月, 在本院进行PCI治疗的冠心病患者187例, 其中男112例 (59.89%) 、女75例 (40.10%) , 年龄33～83岁。其中急性心肌梗死86例、不稳定型心绞痛93例、稳定型心绞痛8例。冠状动脉造影病变特点:单支血管病变132例, 双支血管病变36例, 三支血管病变10例。病变血管中, 左前降支112支, 右冠脉87支, 左回旋支35支。所有患者适应证均符合中国经皮冠状动脉介入治疗指南[1] (2012) 。
1.2 方法
常规选择经桡动脉途径入路。根据造影结果, 以目测法评估病变部位及狭窄程度。经动脉鞘给予肝素70～100U/kg, 操作每延长1 h补充1000～2000U肝素。指引导管在左冠脉常规选择6FEBU或者XB, 在右冠脉多选择6FXBRCA或者JR, 个别使用6FAL;常规2.0～2.5 mmPTCA扩张球囊以8～16atm压力预扩张, 观察PTCA术后靶部位的血管内膜有无撕裂、夹层、急性闭塞等情况;在选择支架直径之前, 根据患者血压等情况, 冠脉内给予100～400 μg的硝酸甘油, 然后再选择直径与靶血管直径之比1.0～1.1:1的雷帕霉素洗脱支架 (乐普) , 以10～16atm压力释放支架;选择等于或者大于病变血管直径0.5 mm的后扩张球囊以16～26atm压力后扩张。所有患者术前均给够负荷量阿司匹林及氯吡格雷, 术后口服阿司匹林100 ～300 mg, 1次/d、氯吡格雷75～150 mg, 1次/d, 术后低分子肝素 (立迈青) 5000 U iH 每12 h一次, 5～7 d。对于分叉病变、长支架、多个支架、合并糖尿病及心力衰竭、急性心肌梗死择期手术且考虑血栓负荷较重等患者, 同时术后替罗非斑0.075 μg/ (kg·min) 持续静脉泵人48～72 h, 必要时延长替罗非班使用时间, 我们经验上是逐渐减量停用。
1.3 监测指标及随访
术后观察有无心绞痛发作, 监测心电图有无异常改变、血常规、心肌酶、肌钙蛋白等动态变化;出院后定期电话、门诊随访了解30 d至1年有无心绞痛复发、心电图变化、血常规、肝功能、血脂、凝血功能、心脏彩超等, 主要心血管不良事件 (急性冠状动脉综合征和心源性猝死) 发生率及再住院率。
2结果
187例冠心病患者经皮冠状动脉成形术 (PTCA) 成功率96.79%, 冠状动脉内支架植入术成功率95.72%。其中A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、85.71%。完全闭塞病变血管25支, 成功率达68%。严重并发症4.2%。179例患者进行了冠状动脉内支架植入术, 冠状动脉内共植入药物洗脱支架212个。围手术期未发生1例死亡事件, 其他严重并发症:心包填塞2例、1例亚急性支架内血栓形成、1例急性冠脉血管闭塞、心室颤动1例、冠状动脉夹层4例及无复流或慢血流3例, 以上并发症均经积极处理而安全出院。出院后30 d至1年随访169例, 失访12例, 随访率92.89%, 无心绞痛复发174例 (97.20%) , 5例再发心绞痛人院, 再住院率16.9%, 行冠状动脉造影或行64排冠脉CT检查12例, 发现支架内再狭窄2例 (2.70%) , 其中1例因复发心力衰竭, 1例可疑阿司匹林及氯吡格雷抵抗, 3例因不良生活习惯所致, 经充分的二级预防治疗或再次PTCA 和/或支架植入后心绞痛缓解。
3讨论
随着介入技术的不断发展, 同时随着心血管疾病发病率的逐年上升, 仅在大城市中心医院开展这一技术已满足不了医疗市场的需求, 且靠转上级医院就诊往往延缓救治及增加患者经济负担, 特别是大部分城镇居民甚至农村居民都参加了社会基本医疗保险, 如果能就近诊疗, 这对医保管理部门、医院及患者是三赢的选择.基层医院医疗辖区就近人群集中, 患者发病初期多到基层医院就诊。因此, 在基层医院开展这一技术非常重要[2]。
冠心病复杂病变如冠脉弥漫迂曲病变、分叉病变、慢性闭塞病变及左主干病变等, 同时这类患者多合并糖尿病、肾功能不全、左心功能不全等临床情况, 可应用PCI术进行治疗, 但是该类患者手术并发症的发生并未明显增加, 这同时要归功于心血管介入治疗的规范管理。为了确保手术的安全性, 在介入指南及介入治疗管理规范的指导下, 本院在选择患者及围手术期充分做到:常规术前讨论, 根据患者临床综合资料, 判定患者风险高低, 充分做好术前准备工作, 严格把握适应证;冠脉照影结束后, 结合临床资料, 对有CABG手术指征, 大多数建议其家属手术治疗, 个别考虑风险相对较低的, 可以考虑试介入治疗, 术中把握及时停止试手术, 确保医疗安全;介入术中, 充分把握各种病变及特殊情况下的处理原则, 知道见好就收, 不追求完美;在介入治疗的围术期, 应加强高风险患者的综合治疗, 包括冠心病危险因素的控制和并发症的治疗, 以减少介入治疗风险, 降低手术并发症的发生率。所以本院自开展冠脉介入治疗术以来, 围手术期未发生1例死亡事件。说明PCI治疗在基层医院是安全有效的。
摘要：目的 探讨在基层医院冠心病患者行经皮冠状动脉介入术 (PCI) 治疗的有效性和安全性。方法 选择我院从2011年12月至2013年3月进行PCI治疗的187例冠心病患者, 分析所有患者临床特征、冠状动脉造影血管病变特点、手术操作原则、手术成功率、并发症及术后随访情况。结果 经皮冠状动脉成形术 (PTCA) 成功率96.79%, 冠状动脉内支架植入术成功率95.72%。其中A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、85.71%。完全闭塞病变血管25支, 成功率达68%。严重并发症4.2%。结论PCI成功率达95%以上, 未发生1例死亡, 在基层医院实施PCI术是安全有效的。
关键词：基层医院,冠心病,经皮冠状动脉介入术
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会介入心脏病组, 中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 (简本) .中华危重症医学杂志 (电子版) , 2012, 5 (3) :18-26.
[2]焦荣芳.基层医院开展心脏介入术的市场运作.现代医院, 2005, 5 (8) :119.
基层医院冠心病 篇2
【关键词】 冠心病患者；健康教育；医院护理
目前，冠心病(Coronary Heart Disease)被医学界认为是一种最常见的慢性心血管疾病。近年来，随着人们物质条件的改善，越来越多的人的生活方式夜随之发生着改变，在一定程度上促使了心血管病的发病率加速上升。2005年，全球有1750万人死于心脑血管病，占死亡人数的29.2％。照此速度，预计到2015年，全球将有2000万人将会死于心血管病。然而，根据世界卫生组织的文载资料，目前80％的心脑血管病是可以通过控制其主要的危险因素来预防和改善，但患者必须要掌握心血管疾病的基本知识的前提下，才能更好地控制这些危险因素，使患者能得到更好的照顾。健康教育是帮助病人掌握卫生保健知识，是帮助患者树立正确的健康观念的教育过程。其目的是通过消除或控制危险因素，防治疾病的进一步发展。因此，对患者进行健康教育极为重要。本文通过对冠心病患者实施健康教育为视角，以促进患者形成良好的生活习惯，进而提高患者生活质量，延缓病情的发展。同时，健康教育的提出为医院护理工作提出了更高的要求。
1 冠心病相关概念的认识
所谓心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)，是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、阻塞，进而导致心肌缺血、缺氧，最终引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心绞痛是因冠状动脉供血不足，导致心肌短暂缺血、缺氧而引起的胸痛为临床特点的综合征。所谓心肌梗死(Myocardial Infarction)主要是指心肌缺血性坏死。而急性冠状动脉综合征是因急性冠状动脉粥样斑块破裂，释放大量的脂质、组织因子等物质，导致血栓形成，最终引起冠状动脉堵塞，使心肌发生缺血或坏死的一组临床综合征。
2 住院冠心病患者的现状分析
冠心病的发病率随着年龄的增长而增加，它在未来将成为危害老年患者健康的首要原因。有研究者指出，在冠心病患者中，男性患者的发病率往往高于女性患者，这一结果符合冠心病的发病特点。在冠心病患者中，由于经济条件的限制，部分患者无力承担高热量、高胆固醇的饮食。而经济条件较好的患者更希望能得到正确的饮食指导，如高热量食物的品种及含量等。就运动习惯来看，由于自身原因或客观原因，有些患者每天几乎不活动，而大多数患者以干家务活、散步为主。只有很少的患者每天坚持锻炼，如跳舞、散步等。在患者服药方面，世界卫生组织针对发展中国家的冠心病患者药物治疗推荐的药物有阿司匹林、塞嗪类利尿剂、血管紧张素酶抑制剂和他汀类调节血脂药物等几种。而在现实中，只有少数患者服用肠溶阿司匹林，大多数患者均服用价格相对昂贵的拜阿司匹林。但是，由于对药物作用不了解和经济的限制，许多出院后只要没有身体不适就不会再服用该类药物。
3 对冠心病患者实施健康教育的主要内容
对冠心病住院患者进行健康教育是一个完整的体系，其内容是多方面的。其中，主要内容包括对冠心病的概念、含义的理解以及冠心病的类型；冠心病发作时的临床表现特点以及发作后的自我救护措施；冠心病预防办法和治疗方法；冠心病的二级预防；冠心病患者出院后复查的必要性；吸烟的危害；治疗和控制冠心病的常用药物的名称和服用的注意事项；冠心病患者正常的体重和腹围范围等。除此之外，还包括患者的活动、饮食指导等。
4 实施冠心病患者健康教育对医院护理工作的启示
4.1 医护护理工作者应加强住院患者健康教育 我国护士管理办法明确规定，护士有承担患者和病人的预防保健工作、对病人进行健康的指导、提供健康咨询的义务。人们的保健意识尽管有所增加，但就医院护理方面，对患者的健康教育仍较滞后。随着人们健康意识增强，许多患者对相关疾病知识及自我护理、保健知识有强烈的需求。因此，这要求医院护理人员要加强对患者的健康教育和服务。
4.2 提高和加强护士对病人进行健康教育的服务意识和观念 目前，医院临床护士呈现年轻化趋势，护士的流动性也较大，这些影响着许多低学历的护士成长，许多护士的对病人的健康教育意识有待加强。而对冠心病患者来说，健康教育往往贯穿于患者从入院到出院的整个过程和每一个环节。比如，护士在发药时需要给患者讲解进行药物相关的知识，患者进食时进行饮食指导，对患者活动时进行运动的指导，等等。同时需要了解患者原有的知识水平，避免没有必要的重复和自身工作负荷增大。
4.3 加强护理工作者的培养，以满足住院患者对健康知识需求 大专和本科护士知识掌握程度显著高于中专护士，而在实际工作中，患者对护士的健康教育能力的认可度往往不高。健康教育是护士的职责，作为院方应建立合理完善的培训机制，加强对护士学历和职称的提升。只有自身的理论知识和实践经验得到充实，才能真正地为冠心病患者提供科學的健康教育方法，进而提高患者促进健康的信念，促进患者的行为和生活方式的改变。
参考文献
[1]毛继康.冠心病患者的健康指导[J].实用心脑肺血管病杂志，2003，ll(5).
[2]温秀芹.对住院冠心病患者进行健康教育的研究[J].中国实用护理杂志，2004，20.
[3]Deaten C，Namasivayam S．Nursing outcomes in coronary hean disease[J].J Cardiovasc Nuts．2004；19(5).
[4]郭明贤，张茹英.对冠心病患者健康教育需求调查与分析[J].中华护理杂志，1998，33(3).
基层医院冠心病 篇3
关键词：女性,冠心病,危险因素,动脉病变特点
近年来, 随着人们高脂、高糖饮食摄入的增加, 心脑血管病的发生率也逐年增加[1]。许多研究均显示[2,3], 目前, 在心脑血管疾病中, 因心脏相关疾病死亡的人数要远高于脑血管疾病, 因此, 研究冠心病具有十分重要的意义。一般而言, 男性冠心病患者的发病率要明显高于女性[4], 因此, 整体研究冠心病患者并不能很好地反应不同性别在本病中的差异, 同时对女性冠心病患者的诊断及治疗也有一定的影响。2012年1月-2014年12 月收治慢性冠心病女性患者48 例, 现总结、分析她们发病的危险因素及冠状动脉病变特点, 以为女性冠心病患者提供参考, 现报告如下。
资料与方法
收治女性冠心病患者48 例, 年龄39~79岁, 平均 (59±10.2) 岁, 病程1~3年, 另从我院108 例男性患者中随机选取48例男性患者作为对照组, 年龄40~70 岁, 平均 (60 ± 7.2) 岁, 病程0.9~3年, 两组在平均年龄和临床表现上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
诊断标准: (1) 患者本身具有较为明显的冠心病相关症状; (2) 患者心电图检查可见ST-T改变或伴有一定的心律失常; (3) 患者冠脉造影可见不同程度的冠脉狭窄。
治疗方法:对所有患者在住院后均要求休息, 同时给予低脂、低糖和低盐饮食, 对于病情较重的患者, 给予吸氧治疗, 治疗的药物主要为硝酸盐类药物、 ACEI类药和 β 受体阻滞剂等, 对伴有血脂异常的患者给予降脂治疗, 对于伴有2 型糖尿病的治疗给予降糖治疗, 此外, 对部分患者给予抑制血小板聚集药物和低分子肝素治疗, 还有少数患者给予调节自主神经功能药物, 女性患者根据情况配合雌激素治疗。
统计学分析:将患者的所有临床资料收集后录入计算机, 采用SPSS 19.0 统计软件做单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析, 两组间冠状病变百分比采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
结果
两组患者的危险因素分布情况:女性患者伴发高血压比例和伴发2 型糖尿病比例高于男性 (P<0.05) ;吸烟史和酗酒史, 女性少于男性 (P<0.05) ;血脂紊乱和家族史, 男性和女性差异没有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
两组患者的冠状动脉病变特点:女性冠心病与男性比较, 左主干和前降支病变发生率稍高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 男性回旋支病变发生率则远高于女性 (P<0.05) , 女性单支病变明显低于男性 (P<0.05) , 而多支病变明显高于男性 (P<0.05) , 见表2。
讨论
近年来, 关于女性冠心病的研究受到了越来越多学者的关注。目前的研究显示, 女性冠心病平均发病年龄要明显低于男性患者, 同时, 本病的发病率低于男性, 但其病死率高于男性[5]。对于女性患者, 本病有一定的年龄集中性, 好发于绝经期的妇女, 而55 岁以下的女性几乎不会发生急性心肌梗死和心绞痛等病症, 这与本次研究结果一致, 本次48例患者中, 只有5 例在55 岁以下, 占10.42%, 其余均为55 岁以上。结合文献分析原因[6], 这可能是由于雌性激素对心脑血管有一定的保护作用, 而对于绝经后的女性, 体内雌激素产生降低, 造成了心血管失去了一层保护作用, 以致本病的高发。
关于本病的危险因素及冠状动脉病变特点, 目前有许多文献研究报道, 其中, 于赛华等研究了女性冠心病患者的临床及冠状动脉造影的特点[7], 其研究结果显示, 女性患者发病年龄明显晚于男性, 同时其临床症状不典型, 并发症多, 冠状动脉病变重。此外, 高莺回顾性分析了女性冠心病80例的临床资料[8], 其研究结果显示, 高血压、血脂紊乱、糖尿病与胰岛素抵抗以及早发心血管疾病家族史是女性冠心病的常见危险因素, 上述的研究与我们的研究结果基本一致。我们的研究结果显示, 高血压和糖尿病是女性冠心病发生的重要因子, 但血脂紊乱和男性基本一致, 这可能与云南饮食习惯有关。同时, 我们的研究也发现, 女性患者发生冠心病要比男性患者危险。
综合提示, 女性冠心病有不同于男性的临床特点, 基层医院医生应掌握好女性冠心病的患病特点, 以更好地为患者服务。
参考文献
[1]王正东, 李醒三, 李平.女性冠心病患者的临床特点[J].中国动脉硬化杂志, 2003, 11 (1) :663-664.
[2]许宝珍.女性冠心病的临床特点与防治[J].中国医药指南, 2012, 10 (29) :676-677.
[3]陈南星, 郑泽琪.女性冠心病的临床特点[J].江西医学院学报, 2006, 46 (2) :91-93.
[4]赵云凤, 黄贤胜.女性冠心病研究进展[J].现代养生, 2015, (2) :33-35.
[5]李爱军.北方地区女性冠心病临床特点及冠状动脉造影结果分析[J].中国综合临床, 2006, 22 (5) :397.
[6]向祚再, 郭灼林, 刘巨华.女性冠心病临床特点探讨 (附276例报告) [J].心血管康复医学杂志, 2001, 10 (5) :411-412.
[7]于赛华, 王悦喜, 于金华, 等.女性冠心病临床特点及冠状动脉造影分析[J].内蒙古医学院学报, 2009, 31 (2) :127-129.
基层医院冠心病 篇4
【关键词】基层医院；供应室；感染；管控
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0633-01
为了究对于基层医院供应室存在的感染问题应采取的科学管控措施，我院在2013年10月～2014年10月对供应室实行一系列科学的管控措施，对其进行分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
在本次研究中，研究对象为2013年10月～2014年10月我院供应室日常工作实行科学管控措施后医院感染发生状况。选取此时期实施手术病患130例，将其感染发生率与实行管控措施之前的医院感染发生率进行对比。
1.2 方法
1.2.1 加强对供应室日常工作的管理
第一，科学制定严格的工作制度并实行规范考核。基层医院管理者应在对供应室实际工作状况充分分析的基础上制定好科学的工作制度，督促每一位工作人员严格规范消毒隔离技术，严格遵守供应室相关操作流程，并成立好工作考核小组，以此帮助促进管控制度的贯彻落实。
第二，正确操作合理性。医院供应室的日常工作通常为医疗用品的消毒灭菌处理，对于有效控制感染发生而言，其意义极为重大。在供应室工作中，将操作流程做科学简化处理，实行分工责任制，以此帮助有效提升工作人员责任心。对工作区域明确划分，科学摆放消毒灭菌后的医疗用品，避免出现二次污染[1]。
1.2.2 增强工作环境安全性
第一，对周边环境全面消毒处理。供应室工作人员需对周边环境进行全面消毒，对于空气也需进行消毒处理。空气消毒分为两大块：一是清洁（包括生活区）、无菌区[2]。对此区域空气可采用层流消毒法，确保工作室内不存在任何的消毒死角。二是污染区，对此区域空气也运用层流消毒法，在消毒完成后，还应做好具体登记，确保消毒工作的落实完成。
第二，工作人员注重手部卫生。许多医疗工作者在工作中对于自身的手部卫生较为忽视，极易带来医院感染隐患。供应室管理人员需对院内医疗人员进行手部卫生重要性知识的宣传，以此帮助有效提升其重视度，加强卫生监管，确保每一位医疗人员能够依照规范进行手部清洁。
1.2.3 加强感染知识培训
医院管理者应组织员工进行感染管理规范、消毒规范、传染病防治等多个感染相关法规的学习，加强供应室工作人员专科知识学习。对于一些新进职工需进行无菌消毒知识宣传教育，在做好岗前培训合格后方可上岗工作。供应室工作人员需确保在日常工作中，各项操作均符合安全、感染预防规定。
1.3 观察指标
对供应室管控前后的医院感染发生率进行对比分析，观察研究管控措施的实施效果。
1.4 统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
供应室管控前后的医院感染发生率对比如表1所示。
表1 供应室管控前后的医院感染发生率对比[n（%）]
阶段例数医院感染例数发生率管控前130118.46管控后13064.62通过对表格的对比分析发现，在实施科学管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。
3.讨论
在现今的医院发展中，为了更好的满足社会需求，增强病患的生命安全性，尽可能的将医院感染发生率降到最低是极为重要的。在医院感染管控中，加强对供应室的科学管理极为重要，且在管控工作中应注重其系统、科学性[3]。加强对日常工作的管理，制定好相关的工作考核制度对工作人员的日常工作实行严格化的考核，全面提升其工作操作合理性及专业素质。对可能引发感染的操作详细分析，着重加强对医疗用品的清洗质量、消毒灭菌效果、消毒灭菌容器的监测以及物品的保存、养护等；实行严格化的环境消毒，人流、物流流向不能交叉，注重操作人员的手部卫生，加强对一次性无菌物品的严格核查使用等均是极为医院感染管控中需着重注意的。
在本次研究中发现，实行管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，且两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。由此可见，在实行一系列科学有效的管控措施后，基层医院供应室中的工作能够逐渐形成科学、规范化，有效确保供应室中医疗无菌用品的质量，尽可能的做到从源头处防止医院感染发生，帮助基层医院树立良好的形象。
参考文献
[1]史文娟.浅谈基层医院供应室管理控制医院感染[J].吉林医学，2011，32（4）：815.
[2] 苏国秀.加强基层医院消毒供应室控制医院感染[J].内蒙古中医药，2014，33（13）：86.
基层医院冠心病 篇5
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选本院2005年3月-2009年3月住院冠心病患者1287例, 男723例、女564 例, 年龄 (60.47±8.61) 岁, 所有患者均符合WHO的冠心病临床诊断标准, 其中648例行经皮冠状动脉介入治疗。
1.2 标本采集
在使用抗菌药物前采集标本, 均采用一次性无菌痰杯留置痰液, 按要求患者留取晨起痰送检, 留样前清洁漱口, 深部咯痰, 痰液标本连续3次送本院细菌室培养。
1.3 统计处理
所有资料均用SPSS11.5统计软件处理采用, 计量资料采用t检验, 组间比较用χ2检验或Fisher精确检验, 分类变量行Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 1 287例患者中, 发生HAP24例, 感染率1.86%。
其中男14例, 女10例, 年龄 (64.65±9.18) 岁。24例并发HAP的冠心病患者中, 合并糖尿病者10例, 高血压者19例, 慢性支气管炎者4例;发生在经股动脉径路冠状动脉介入治疗术后的HAP16例;发生在经桡动脉径路冠状动脉介入治疗术后的HAP1例。
2.2 病原菌分布
HAP患者痰标本送检病原菌检查, 痰培养阳性19例, 阳性率为79.2%, 其中革兰阴性杆菌84.2%、革兰阳性球菌15.8%。见表1。
2.3 相关因素
冠心病患者HAP的相关因素见表2。
3 讨论
HAP是常见的医院内感染类型, 常增加原发疾病的风险和影响疾病的康复。本组冠心病患者HAP发病率为1.86%。随着冠心病介入手术数量的不断增加, 冠心病患者面临的HAP感染的风险增大, 对冠心病患者住院期间HAP感染的预防更需不断重视及加强。
3.1 感染因素分析
3.1.1 自身因素
年龄超过60岁的老年人, 其生理功能减退, 抵抗力低下时可改变人体正常菌群的移位, 导致气道细菌定植发生感染。大多数危重患者由于分解代谢过度而出现不同程度的营养不良, 免疫力下降, 极易被细菌感染。老年人常合并慢性基础疾病, 尤其是慢性肺部疾病患者, 患病几率相对较大。老年糖尿病患者亦易并发肺部感染, 尤其是血糖未控制者, 高血糖会导致感染或使原有慢性炎症诱发、加重。糖尿病并发肺部感染, 预后差。老年肺炎患者症状严重程度与基础病变有关, 而并非病原体的致病力强[1]。另外高龄老年患者胃酸分泌常减少, 降低了胃液的杀菌作用, 胃液含菌量增加, 细菌可能通过胃逆蠕动呕吐分布在口咽部。因此老年人入院后易继发肺部感染, 获得性肺部感染率随着年龄的增大而上升。
3.1.2 侵入性操作的应用
侵入性操作是侵入身体的或穿透身体的自然屏障, 使之与外界相通的操作, 侵入性操作造成机体防御屏障的人为破坏, 给抵抗力低下的老年患者增加了医院感染的机会[2]。经股动脉径路介入术后的强制卧床制动与肺部感染的发生一定程度相关。卧床是老年HAP常见的危险因素之一[3], 尤其是老年患者的卧床制动, 呼吸道分泌物不易咳出, 更容易发生肺部感染。
3.1.3 交叉感染
许多人提出定植于医务人员手上的革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是口咽部定植和肺炎病原菌的重要来源[4]。大量流行病学调查资料表明, 医院感染通常是直接或间接由手传播, 此途径比经空气传播更具有危险性[5]。医护人员的手将病原菌从一个患者带给另一个患者或从同一个体的一个部位带到另一部位。
3.1.4 药物因素
临床上常给予H2受体阻断剂以预防应激性溃疡发生, H2受体阻滞剂及制酸剂应用时, 胃液碱化, 胃腔内革兰杆菌定植增加[6], 并可逆行到咽部进入气管引起感染。此外, HAP患者长期联合使用多种广谱抗生素, 改变了正常菌群的寄生, 使条件致病菌在气道定植和最终出现耐药性。
3.1.5 病室环境
冠心病监护病房患者病情危重, 设备多, 操作多, 人员走动多, 若无空气净化设备或通风不足, 造成环境中菌株复杂。
3.2 干预措施
3.2.1 提高机体免疫力
给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食, 从少到多, 逐渐增加, 有助于保护胃黏膜, 也可静脉输入高营养、白蛋白等提高自身免疫力。
3.2.2 重视基础护理, 防止误吸
有效的防止误吸是预防医院获得性肺炎的重要手段。病情许可, 给予半卧位, 避免或减少胃内容物反流、误吸入气道, 利于分泌物排出。鼓励患者
被动咳嗽, 变换体位、生活不能自理的患者, 每2h协助翻身一次, 翻身后给予拍背, 以利痰液排出, 减少肺部感染。常规做好口腔护理, 增加口腔护理次数, 通过对牙齿、口腔的彻底清洗可减少和预防口咽部细菌定植, 对吸入性肺炎有预防作用。密切观察病情, 注意痰液的性状和量, 如有异常及时行痰细菌培养, 以预防和早期发现获得性肺炎。
3.2.3 加强介入术后护理
对于股动脉径路介入手术者, 依据其卧位习惯协助取平卧位, 可抬高床头20°～30°, 术侧下肢自然伸直或外展, 可适当侧卧, 并进行术后下肢活动操锻炼, 同时配合下肢被动按摩, 协助床上活动, 使患者保持舒适, 尽可能缩短卧床时间。一旦病情允许, 应尽早鼓励患者下床活动, 有助于减少院内肺部感染的发生。尽量采用桡动脉径路介入手术, 以减少术后卧床制动。经桡动脉径路的介入手术可能因术后无需卧床制动、缩短了住院时间, 有利于减少冠心病患者院内肺部感染的机会[7]。
3.2.4 加强空气管理, 保持环境清洁
通风是减少空气中致病微生物有效、简单、易行的方法。每日开窗换气2～3次, 每次20～30min, 另外通过在医院空调设备内装有高性能过滤器, 以水平层流和垂直层流的方式在室内流动, 形成无尘和微生物的洁净空间, 能够有效控制由于空气污染而造成交叉感染。定期清洗消毒空调过滤网。在病房卫生环境管理中除常规部位的清洁、消毒工作外, 还特别强调门把手、病区走廊扶手和公共轮椅的每日消毒擦拭。患者出院后做好终末消毒, 床单位使用床单位臭氧消毒机消毒后备用。落实探访制度, 严格限制人员出入, 工作人员或陪护者发生感冒、肠炎等传染性疾病时应暂离病室。定期对病室空气进行细菌学监测, 空气中的细菌数应不超过200cfu/m3。
3.2.5 严格洗手制度
护士在操作中双手极易被病原菌污染, 手的清洗与消毒尤为重要, 护理人员应养成良好的卫生习惯, 强调操作前后洗手意识。因此我们在每个洗手台边上都贴有六步洗手法分解图, 并把六步洗手法作为业务考核项目, 在每辆治疗车上都配备快速手消毒液。定期对工作人员的手进行细菌学监测, 医护人员手的细菌含量不超过5cfu/m3。
3.2.6 治疗原发疾病, 合理用药
积极治疗慢性基础疾病, 控制血糖, 重视对原发心脏疾病的治疗。广谱抗生素可能造成菌群失调, 禁忌乱用抗生素, 合理应用抗菌药物, 严格遵守使用指征, 已有感染者根据药敏试验选择相应的抗生素。减少H2受体阻滞剂的使用, 换用胃黏膜保护剂。
参考文献
[1]王嘉漫.老年和中青年院内获得性肺炎的临床比较分析[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (5) :455-456.
[2]朱琼, 尹熙, 龚春城.重症监护室侵入性操作护理的医院感染管理[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (4) :66.
[3]李淑华, 陈明敏, 黄恩.老年医院获得性肺炎的相关危险因素分析及护理防范[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (22) :3247-3248.
[4]何礼贤主编.肺部感染性疾病[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:253-255.
[5]朱霞云, 杨亚辉, 朱莉.临床医务人员手部卫生状况调查[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (6) :650-651.
[6]耿莉华.医院感染控制指南[S].北京:北京科学技术文献出版社, 2004:416-433.
基层医院冠心病 篇6
1 对象与方法
1.1 对象
选取2010年1月至2012年1月在我院心内科病房治疗出院进入康复期一年以内的急性心血管事件患者。纳入标准: (1) 经明确诊断的急性心血管事件患者; (2) 经正规系统治疗病情稳定无严重并发症且自愿参与院外心脏康复者; (3) 具有小学及以上文化程度。排除标准: (1) 急性心血管事件发作期; (2) 有严重认知障碍及精神异常无法交流者; (3) 患有严重脑、肝、肾、肺等重要脏器疾病的终末期患者。符合标准的患者共151例, 男103例, 女48例, 年龄37～75岁, 平均 (56±10) 岁。设计、实施、评估者:设计、干预实施、评估为全部作者, 均受过正规培训, 未采用盲法评估。
1.2 方法
1.2.1 组建医院--社区一体化管理团队:
人员组成为各级合作单位的医务人员, 包括:三级和二级医院的心血管专业副主任医师各1名, 主管医师2名, 具有丰富心内科工作经验的主管护师2名, 由上级医院医师对社区卫生管理人员进行培训, 医院和社区卫生服务机构之间建立网络对接的信息系统, 形成双向绿色通道。
1.2.2 建立患者个人电子档案:
患者出院时主管医师向符合要求的患者说明参加院外早期心脏康复的重要性, 介绍康复治疗的内容、程序, 并说明研究的目的、方法、自愿性, 获得知情同意后建立详细的个人电子档案, 内容包括: (1) 人口学资料; (2) 健康行为资料; (3) 临床资料。
1.2.3 管理方式:
按随机数字表法将140例患者分为一体化管理组72例和对照组68例进行随访观察。两组基本资料在性别、年龄、文化程度、病情、病程、既往史、并发症等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。对照组出院后采用传统的康复方式, 患者主动, 医生被动;观察组出院后由医院的主管医师和患者协商后选择某一社区卫生机构作为其实施心脏康复计划的单位, 医生主动, 患者被动或主动。
1.2.4 管理内容:
(1) 对家属的健康教育; (2) 可改变危险因素的管理; (3) 职业训练康复护理; (4) 心理、社会支持; (5) 基础用药的管理; (6) 对患者的健康教育。
1.2.5 测评:
所有患者出院时及康复后1年由康复团队的成员进行调查, 包括遵医行为的调查 (遵医行为分三个等级:完全依从、部分依从、不依从。总遵医=完全依+部分依从) 、再入院率和死亡率调查, 测量血压、体重、抽血检测血糖、血脂等。
1.2.6 主要观察指标:
两组患者出院时和康复后1年的遵医行为、生活质量评估结果、异常血压、血糖、血脂发生率及再入院率比较。
1.2.7 统计学方法:
采用PEMS 3.1软件进行统计学分析, 计量资料以表示, 差异比较采用配对资料的t检验, 计数资料以发生率百分比表示, 差异比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
两组患者康复1年后生活质量综合评定问卷比较, 见表1。
如表1所示, 两组患者GQOLI-74L评分比较, 观察组躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度均好于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.01) , 而物质生活维度差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
冠心病的特点是需要较长的治疗和康复周期, 并辅以长期的维持性医疗保健服务, 如果单靠阶段性住院治疗, 往往花费大且达不到很好的效果, 而其院外康复, 需要医院、社区医护人员和患者及家属的共同努力和参与, 方能保证其安全性、有效性和依从性。本研究资料表明, 应用医院-社区-家庭一体化管理模式对患者进行干预1年后, 观察组血压、血糖、血脂的达标率、遵医行为、生活质量、再入院率均优于对照组 (P<0.05, P<0.01) , 进一步证实了这种管理模式的可行性。
心血管事件作为一个巨大的负性生活事件, 其康复过程中, 患者要面临行为方式的矫正、心理适应、家庭和社会角色的再调整。合理的进行运动疗法、心理护理和健康教育是必要的。有必要加强大型医院的综合系统护理、社区护理、家庭护理三者间的联系和合作, 使大医院承担起指导和帮扶社区、家庭保健体系发展的一份责任, 心脏康复的延续性、系统性[1,2,3]。
希望广大护理人员能借鉴本研究的结果, 对冠心病患者实施延续完整的康复护理, 帮助患者重返工作岗位, 使冠心病二级预防的服务链修复得既牢固又绵长, 使患者利益和社会效益取得双赢。
参考文献
[1]胡大一, 马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社, 2008:105.
[2]康晓凤, 李峥.冠心病康复护理的研究进展[J].中华护理杂志, 2004.39 (6) :444.
基层医院产后出血的处理 篇7
避免应用过量的镇静、解痉剂，及时应用宫缩剂，如：缩宫素，卡孕栓（卡前列甲酯栓），米索前列醇，脑垂体后叶素等，辅助用药（加强缩宫素的活性）葡萄糖酸钙，地塞米松等，推荐脑垂体后叶素-脑垂体后叶素是从动物的脑垂体提取的成分，含有缩宫素和加压素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性宫缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。而且脑垂体后叶素中含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用，能起到较好的止血作用。脑垂体后叶素的半衰期20分钟左右，稀释后子宫肌壁多点注射，可引起良好的子宫收缩。血管加压素可使血管痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可对剖宫产术中的难治性产后出血有效。脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。
用法与用量：①肌注：每次6～12U，用生理盐水10～20ml稀释。可子宫肌壁、黏膜下注射，阴道分娩者经宫颈注射。②静脉注射：5%葡萄糖20ml+垂体后叶素12U缓慢静推。正确稀释非常重要，禁止原液注射到血管内。③静滴：5%葡萄糖500ml+垂体后叶素12U，静滴。
用药注意事项：①禁用于：高血压、动脉硬化、各种心脏病等。②用药后出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等立即停药并对症处理。③垂体后叶素对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。④垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，含有微量的异性蛋白，有过敏反应史禁用。
胎盘因素引起的产后出血的处理
胎盘残留，胎盘粘连，前置胎盘，胎盘植入是产后出血常见原因，考虑胎盘残留及时行清宫术，考虑胎盘粘连可行手剥胎盘，考虑胎盘植入而且出血多及时开腹手术，胎盘完全没剥，出血不多时可把胎盘暂留在宫腔内，注意感染密切观察，如果胎盘植入明确，但患者强烈要求保子宫者可保留胎盘在宫腔内，应用MTX治疗后可行刮宫术刮出，但足月应用MTX增加感染，故建议不用MTX，留置胎盘在宫腔4～5个月可自行吸收，但要密切观察，注意感染及与患者的沟通，必要时转上级医院行介入治疗或手术切除子宫为宜。
软产道损伤的处理
宫颈裂伤较重出血不反要给予缝合，而且产道血肿不管何时发现，都应及时切开排出血块，缝合止血不留死腔，也可放置橡皮引流条，缝合方法可用“棒球缝合法”既从伤口里面最底层进针从阴道面出针，可预防穿透直肠也不留死腔，如血肿已向上发展至腹膜下、阔韧带，则需开腹手术治疗。
凝血功能异常的处理
检查相关化验，并及时输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等，必要时转上级医院。
产后出血的手术治疗
双手压迫法：一手伸入阴道握拳置阴道前穹隆托起子宫，另一手于腹部压迫子宫体，此方法简洁有效。
宫腔填塞纱条：将特制大纱条填塞宫腔压迫止血，助手在腹部固定子宫，术者由宫底由内向外、纱条紧填于宫腔不留空隙避免造成隐性大出血。
宫腔放水囊（内科三腔气囊，避孕套等），灌水量因人而定填满宫腔压迫止血为止，宫缩好转后可逐步取除。
缝扎子宫动脉上、下支及卵巢-子宫血管支或髂内动脉（难度及风险大，不宜常规用）。
剖宫产术中缝合子宫肌层治疗产后出血，常规处理方法是在宫腔内进行缝合，宫腔底部，子宫下段则无法进行宫腔内缝合，可采用经子宫浆膜层进针，缝合子宫浆膜层和肌层，可阻断肌层的血管达到止血目的，在出血对应处的子宫浆膜层和肌层缝合，止血效果明显，尤其在前置胎盘和胎盘植入时，效果更为理想。
剖宫产术中前壁前置胎盘及中央型前置胎盘，在切开子宫之前，用橡胶止血带扎住子宫下段后再行子宫下段剖宫产，术中迅速娩出胎儿就不影响新生儿结局，但却能大幅降低术中出血量，手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿，娩出胎儿的时间以控制在1分钟内为宜，须将止血带绕过子宫后方，拉紧后用血管钳夹住，勿需打结，操作必须熟练。胎儿娩出后胎盘剥离面活跃出血，可下推膀胱，可在子宫更低的部位扎止血带，并行平行于切口的“U”字缝合，打结在子宫浆膜层。
经阴道宫颈缝合治疗子宫下段产后出血，前置胎盘或子宫下段宫缩乏力时子宫下段出血较多且难以缝扎止血，可行经阴道宫颈缝合术，止血效果好，不担心损伤膀胱或输尿管，经阴道靠近穹窿横行间断缝合宫颈（1～2点进、10～11点出、10～11点进、7～8点出、7～8点进、4～5点出、4～5点进1～2点出，共间断缝扎4针），术中采用间断缝合技术，不穿过宫颈黏膜，所以不会导致宫颈管狭窄，不影响宫腔血液的排出，所用逢线为可吸收线，术后无需拆线。
子宫环行捆扎术：对剖宫产术中子宫体部收缩乏力可考虑施行子宫体部环行捆扎术，在输卵管下方用可吸收线穿过阔韧带无血管区，经过子宫后面，再穿过对侧阔韧带在子宫体部前面行捆扎术。在第一道结扎线下方2cm同法行第二道捆扎，注意不要扎住卵巢，可将子宫动脉上行支完全结扎，并捆扎了子宫肌层内的血管，止血彻底，有宫腔感染者禁用此法，因可致引流不畅。
B-Lynch缝合法有多种改良B-Lynch缝合法，较简单的一种是子宫切口下方，从子宫后壁进针，子宫前壁出针，在子宫底部打结，左右各一针，较简单实用。
晚期产后出血
阴道分娩晚期产后出血的治疗行抗感染、诊刮、刮出物送检病理。剖宫产术后晚期产后出血避免诊断刮宫、保守治疗成效及少，转上级医院行介入治疗等。
失血性休克的处理
建立2～3条静脉通道，安置尿管，快速补充血容量，提升血压。原则：先晶体后胶体、快速补充失血量的2倍液体。及时输血，补充失血量的1/3～2/3，输全血量：液体量=1：3，每输全血3000ml，补充1g钙，纠正酸中毒。
产后出血的预防措施