基层医院消毒管理分析

基层医院消毒管理分析（共8篇）

基层医院消毒管理分析 篇1

关键词：消毒管理,医院感染

基层医院是疫源地, 它具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点, 因此, 医院应做好随时消毒和终末消毒。医院又具有无明确传染源存在的特征, 因此, 也应做好预防性消毒[1]。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染。消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施, 基层医院的空气质量、医疗器械的消毒措施直接影响医院的医疗质量[2], 为此现将我县级一所医院的消毒工作进行监测分析, 分析不足, 以达到完善的效果。

1消毒存在的主要问题

基层医院消毒的重要性认识不足, 重点科室的消毒管理不规范。检验科普遍存在工作人员工作时不着工作帽、口罩、工作衣不干净。治疗室清洁区污染区不分, 有的重点科室没有洗手或消毒设施。治疗室、处置室未进行相对的洁污分区, 物品存放时消毒物品和一般物品混放。手术室术前洗手不按照卫生部消毒技术规范要求, 擅自减少洗手环节。

2消毒方法

2.1 根据作用选择

灭菌法包括热力、EO、戊二醛、过氧乙酸;高效消毒法包括紫外线、氯制剂、臭氧;中效消毒法包括碘、醇、酚类消毒剂;低效消毒法包括单链季胺盐、双胍类。

2.2 根据污染程度选择

凡是高度危险性的物品, 必须选用灭菌方法;凡是中度危险性的物品, 一般情况下达到消毒即可, 可选用高、中效消毒法;凡是低度危险性的物品, 一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可, 仅在特殊情况下, 如被传染病病原体污染后, 必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。

2.3 病区消毒

病区的消毒包括病区的空气、地面、物体表面的消毒, 患者的排泄物、分泌物及其使用物品的消毒, 运载患者的交通工具及用具的消毒, 手术器械的消毒, 口腔科消毒, 医护人员的手消毒, 污水的处理, 患者尸体的处理, 终末消毒等。

3消毒管理具体方法

3.1 基层医院室内空气消毒

医院空气消毒是控制和预防医院感染的重要手段之一。需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐食、患者电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎患者所涉及的区域。空气净化机采用科学的三级净化消毒的原理 (预过滤, 高效过滤, 活性碳吸附) , 可以净化空气使室内空气达到洁净清晰。可以在有人的状态下持续进行消毒, 空气中的菌落数随消毒时间的延长而减少, 是目前比较理想的空气消毒器械, 特别适用于手术室、重症监护室、导管室、新生儿监护室、血透室等重点部门的空气消毒, 在预防和控制医院感染中能起到重要作用[3]。可选择臭氧空气消毒机消毒、紫外线消毒、化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。另外, 在气候条件允许的情况下, 应注意病房的通风, 特别是自然风的通风对流, 保持室内空气与室外空气的交换。

3.2 医护人员手消毒

医护人员在每次接触患者后应立即进行卫生手消毒, 以防止因医护人员的手造成交叉感染。外科手消毒采用刷洗手臂法, 在用肥皂流动水洗手的基础上, 取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂, 两手交替刷, 刷约2min, 丢弃小刷, 以无菌水冲洗干净后, 另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min, 无菌水冲净后待干, 或取无菌擦手巾擦干。将胍类 (氯己定等) —醇类 (异丙醇或乙醇等) 消毒液3～5ml涂擦于手和前臂, 约1min即干, 然后戴上灭菌手套。

4对策

经过对我基层医院的监测探索, 基层医院的消毒管理必须从提高医护人员的医德做起, 包括对患者的极端负责精神和提高医院消毒的技术水平[4]。尤其是重点科室的消毒, 加强院内空气消毒, 保证医院消毒灭菌质量, 以预防和控制医院感染。

参考文献

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[2]王文清.消毒管理办法[J].中国消毒学杂志, 1992, 9 (2) :112.

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[4]尚少梅, 郑修霞, 王宜芝.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (6) :554-555.

基层医院消毒管理分析 篇2

【关键词】消毒供应中心；存在问题；对策；效果

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0501-01

消毒供应中心是医院感染管理关注的重点科室,为提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就医安全，我院2010年采取集中管理的模式承担全院所有需要消毒灭菌和重复使用的诊疗器械、器具及物品集中回收、清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应保障任务。现将存在的问题及对策和效果报道如下：

1 存在的问题

1.1 布局流程不合理，设备不齐全。工作区域和辅助区域未分开，洁污通道未分开。没有上收下送车。

1.2 人员配备不合理，操作技能差。人员老化，新设备操作不熟练，各类专科器械的名称、性能、用途不了解。手术器械包的包装组合种类、数量、排列顺序不熟悉，错误率高。

1.3 清洗质量不达标，器械清洗质量和器械性能达不到标准要求，如清洗质量方面存在锈渍、陈旧血渍污垢、水垢、腐蚀的现象。

1.4 为临床服务观念被动，理念差，清洗消毒知识落后。用自来水清洗，所有物品先消毒后清洗。工作人员对工作中各环节潜在的风险隐患认识不足，防护不到位，简化工作流程。

1.5缺乏有效沟通。密闭回收的器械帐物不符易发生争执，包好的无菌包的功能不能很好的适用于每个科室的需要。

1.6 灭菌效果监测做不到位。没能建立无菌物品的质量跟综制度。

2 对策

2.1 建立健全各项规章制度，制定岗位职责及制度，消毒隔离制度，器械清点登记制度，器械清洗流程，质量标准，应急预案，操作指导手册等等。

2.2 员培训，以幻灯、讲演及座谈的方式学习《医院消毒供应中心的管理规范》，《医院感染管理办法》，《消毒技术规范》等法律法规。新上岗的护士、工人，更换工作岗位时进行岗前培训，制定培训计划，考试合格后方可上岗。每月进行专业知识理论考核和专业技能操作考核（2）

2.3 按照卫生部颁发《医院消毒供应中心管理规范》的要求，逐项落实，将工作区域的去污检查包装区与灭菌区与无菌物品存放区设立有效屏障和缓冲间，去污区配置分类台，手工清洗池，高压水枪高压气枪，干燥设备等。检查包装区配有器械检查台，包装台等。

2.4加强回收物品的质量管理。回收的物品分类在消毒供应中心去污区进行，回收人员不能在各区之间逆行操作，严格执行消毒隔离制度，避免造成污染区和清洁区之间的交叉感染，减少通过手传播病原菌。对于被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品应采用先消毒、清洗、再消毒、灭菌。回收车每次清洁消毒处理。（3）

2.5 建立合理的工作队伍。医院根据消毒供应中心的工作量及各岗位需求，科学合理的配置具有职业资格的护士及持有压力蒸汽灭菌锅上岗证的消毒员。工作人员应当接受岗位职責和继续教育培训，不断更新知识，掌握相关知识和技能，掌握相关设备的操作流程，掌握医院感染预防控制的相关知识。

2.6 转变服务理念，增强服务意识。集中管理模式是控制医院感染的重要举措。要充分调动护士的工作积极性，主动学习各专科的器械名称及用途，邀请手术室、五官科等专科护士长通过现场讲座、图片等方式讲解，使护士尽快专业化，达到专业的人做专业的事。具有专业理论知识和实际的操作技能，更好地为临床服务。

2.7 建立良好的沟通机制。消毒供应中心首先要培训本科室人员的沟通技巧，与各科室建立良好的切实可行的沟通制度。认真做好交接手续，保证临床科室器械利用率。每月下发满意调查表，对服务态度、器械质量、接送时间等方面进行调查，发现问题及时整改，确保医生满意，护士满意，病人满意。

2.8 建立无菌物品质量追踪制度。灭菌效果监测方面应建立相应的规章制度和操作流程。灭菌质量采用物理监测法（每包）、化学监测法（每日）、生物学监测法（每月）进行监测。有其中一项不合格的不得发放，并及时分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理。灭菌质量监测资料和记录的保存期应＞3年。

3 效果

3.1 科学管理的成效。

3.1.1 保证了无菌物品的质量。消毒供应中心采取集中管理以后，建立了一系列完整的严格的管理制度和操作流程，保证了器械的程序化、规范化、标准化，确保器械清洗消毒灭菌质量，为临床提供优质、安全、可靠地无菌物品，有效地控制了医院感染。

3.1.2 减少污染和杜绝浪费。集中式管理使专职工作人员集中操作，减少污染机会，同时能选择适宜的消毒剂，加强对器械的保养，延长了器械的寿命，节约了成本。

3.1.3 有效的控制了医院感染，集中式管理有利于器械的管理和质量控制，人员集中、操作集中，便于管理，减少污染扩散，简化流程，保证消毒物品的质量（4）。封闭回收，保证污染物品在运输过程中不传播有害病菌，污染环境。彻底清洗是保证灭菌成功的关键，正确的包装和选料保证灭菌物品建立无菌屏障完整有效性，便于储存和运输。灭菌过程的各项检测：物理检测，化学检测，生物学监测保证无菌物品质量合格。无菌储存和发放，保证无菌物品在使用前处于无菌状态（5）。

3.2 提高了护理质量 。集中管理减少了临床护士处置器械的时间，将时间还给护士，将护士真正的还给患者，更有时间更好地为患者服务，从而提高了护理质量。

3.3 减少了职业暴露。集中管理，避免临床科室处置污染器械时造成人员、环境、设施的二次污染。消毒供应中心密闭回收后集中处理，并按规范使用防护用具，从而减少了职业暴露。

3.4 促进消毒供应专业的发展。原来的分散管理使其功能萎缩，集中管理后不但是护士的知识面得到拓展，新技术新业务的不断开展，工作质量也不断的提高了。

通过对消毒供应中心的管理模式转变中存在的问题进行及时整理，细致的分析，并针对这些问题制定有效地整改措施，建立了持续改进方案，保证了医疗器械清洗消毒灭菌质量，保证了医疗安全，减少了医院感染的发生。我们相信：通过我们不断地努力，不断的创新，消毒供应中心将会取得辉煌的成就！

参考文献：

[1] 宋桂梅.医院消毒供应中心管理存在的问题与对策《吉林医学》2012.09.

[2] 吴岳华.王秀琴.李正英.运用精细化管理加强消毒供应中心质量管理.《中华医院感染学杂志》2012年第22卷第3期.

[3] 肖秀丽. 消毒供应中心的医院感染管理 《中华医院感染学杂志》2012年第22卷第6期.

[4] 尹建春.刘云. 张红艳.医院消毒供应中心实行集中式管理对策与效果.《中华医院感染学杂志》2012年第22卷第12期.

基层医院消毒管理分析 篇3

1 现状分析

1.1 环境简陋、设备落后

基层医院的消毒供应室存在环境简陋, 设备设施落后, 工作流程简单的现状。因为消毒供应室存在不产生经济效益, 而投入相对较大的现实问题, 因此特别是基层医院的供应室发展建设均存在相对落后的现状。工作流程简单, 器械的清洗多采用手工完成, 这就在一定程度上加大了手上病原菌携带的机率, 加之洗手设备落后简单, 工作环境不符合要求等诸多因素, 导致满足不了现在手卫生的要求。

1.2 基层供应室专业护理人员配置不够合理

消毒灭菌的大部分工作由供应室消毒员承担, 他们的工作质量不仅影响消毒灭菌的质量优劣, 而且也影响医院感染的预防和控制[2]。除此之外基层医院还存在一些把非护理专业人员及年龄较大的人员照顾安置到供应室的情况, 这就对执行手卫生这项工作产生了巨大的困难。

1.3 工作人员认知不到位

工作人员存在对执行手卫生的重要性认知不到位, 依从性差的现象。预防控制中心数据表明, 我国有约61%的护理人员没有参加过任何手卫生方面的培训[3]。在实施的问卷调查中, 各地护理人员对调查项目知晓率最高为61.00%, 最低为44.06%[4], 调查内容包括手卫生概念、洗手方法、自我防护原则, 以及标准隔离措施。基层医院洗手设备的配备不到位, 缺少干手装置或用具、缺少洗手清洁剂等也是影响医务人员手卫生依从性的重要因素。

2 解决对策

2.1 需引起基层医院领导的重视

只有这样, 才能为手卫生设施的提升创造积极的客观条件, 得到更好的改进和优化。医院科室应结合实际, 制定相应可行的管理制度, 医院感染管理科要加强监督管理, 并将检查结果跟科室绩效考评挂钩, 起到更好的监督作用。

2.2 优化人员配置, 严把入科资质及岗前培训

供应室应多侧重于护理专业人员的招聘, 因其对手卫生相关知识的培训学习接受能力更快, 手卫生依从性的建立相对容易。严格入科岗前培训, 把手卫生考核纳入“三基”考核的内容, 考核合格后方可入科, 并对新入科人员进行反复培训考核, 督促养成执行手卫生的自觉性。

2.3 提高个人防护常识

加强手卫生知识培训, 提高个人防护意识, 提高执行手卫生的依从性。有研究表明, 对消毒供应室人员手卫生依从性进行手卫生知识培训及考核;在岗定期考核以及现场督导检查相应的干预措施后, 发现手卫生合格率干预前为57.14%, 干预后上升为95.24%, 干预后手卫生合格率比干预前有明显提高[5]。由此可见加强手卫生的学习监督, 对其依从性的建立至关重要。

摘要：目的:基层医院消毒供应室的发展受各种原因的制约限制, 手卫生现状更是不容乐观, 这就对医院的感染控制工作的开展带来了很大的困难。结果:基层医院手卫生管理存在环境简陋, 设备设施落后, 工作流程简单;科室专业护理人员配置不合理;工作人员对手卫生的重要性认知不到位, 依从性差等现象。诸多因素严重制约了医院感染控制工作的开展。结论:通过让基层医院领导增加对手卫生重视, 进一步优化科室人员配置及提高医务人员执行手卫生的依从性等措施, 可以一定程度上改善基层医院手卫生管理现状。

关键词：基层医院,消毒供应室,手卫生,管理现状,对策

参考文献

[1]朱琼, 徐祥英.重视消毒供应中心的管理有效预防医院感染[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, (12) :67-69.

[2]杨素清, 阮丽萍, 梁云连.消毒供应中心工作冲突原因分析与冲突管理[J].护理与康复杂志, 2009, 8 (12) :1052-1053.

[3]郭青, 许虹, 史长文.护理人员洗手依从性的现状与思考[J].护理管理杂志, 2011, 11 (1) :38-39.

[4]孙立新, 刘翠青, 刘素哲.医务人员洗手效果的监测分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :958-959.

基层医院消毒管理分析 篇4

医院消毒供应室是临床工作的重要组成部分, 是消毒灭菌、防止医院感染的重要部门, 是向全院提供各种无菌器材、敷料、棉球和其他无菌物品的重要场所, 担负着医疗用品的回收、清洗、包装、灭菌、贮存和发放等工作, 其工作质量直接影响医疗护理质量及医疗安全[1,2]。我院作为基层部队医院, 通过分析工作流程中存在的潜在风险, 并采取相应的管理对策, 取得满意效果。现介绍如下。

1 潜在风险

1.1 领导思想上不够重视

在领导的思想中, 消毒供应室是一个只投入、不产出的科室, 不能创造经济效益。因此, 对消毒供应室建设不够重视, 忽视了消毒供应室在医院感染预防中的作用。

1.2 设备老化、简陋

由于对供应室的投入较少, 大部分消毒设备陈旧、简陋。

1.3 医疗器械清洁质量不合格

器械清洗不干净, 有污迹;器械性能不好, 不配套;清洁剂或消毒剂、消毒方法选择不当等影响灭菌物品质量。

1.4 物品包装质量不合格

如物品包装体积过大、过重、外包布不清洁等影响无菌物品质量。

1.5 物品装载质量不合格

如物品摆放不规范, 包与包之间无间隙、超载或小剂量效应, 造成残留空气影响灭菌效果。

1.6 无菌物品储存质量不合格

无菌物品与非无菌物品混放、无菌物品过期、无菌包潮湿等。

2 管理对策

2.1 提高认识, 转变观念, 加强风险意识教育

在新时期, 管理的力度就是领导的重视程度。由于医院领导主观上不重视, 导致组织管理上的松懈。感染控制科制订风险管理专题培训, 请医院领导参加培训, 重点学习消毒技术规范、医院感染知识、消毒隔离、医院感染管理、法律法规以及各项规章制度、工作流程和质量标准等, 从而提高医院领导及全院医务人员防范意识和评估能力。

2.2 增加设备投入, 提高工作效率

充分利用医院现有消毒供应的基础上扩大规模, 逐步增加投入。引进热水供应装置、净化装置、超声波清洗器、环氧乙烷灭菌器、烘干机、监测仪等。

2.3 把好洗涤质量关

将回收的物品按要求分类, 将洗涤的物品和器械严格按洗涤要求进行, 重视每一个洗涤程序, 质量控制人员对洗涤的物品严格进行监控, 对洗涤不合格的物品, 重新按洗涤程序进行洗涤, 直到合格为准。

2.4 严把包装质量关

核对器械种类与数量后进行包装, 包装材料应符合要求, 包布层数不少于2层, 新布应洗涤去浆后使用。各种包要包装正确, 体积、重量等均要符合规范要求, 标志清楚;灭菌日期、有效期、洗涤责任人编码、包装责任人编码、灭菌人编码清晰可见。上一道工序由下一道工序检查, 严把包装质量标准。

2.5 把好灭菌物品的装载质量关

正确摆放物品的位置, 上下左右相互间应间隔一定距离, 利于蒸汽的穿透。难于灭菌的大包放在上层, 较易灭菌的小包和金属包 (金属包应平放) 放在下层, 盘、碟、碗等处于直立的位置。物品装放时不能紧贴门和四壁, 以防吸入较多的冷凝水, 并按照规定的压力、温度、时间进行灭菌。操作者要严密观测压力和温度指针, 如有指针回落, 应重新计时并详细记录灭菌器的运行情况等。

2.6 把好无菌物品存放质量关

无菌物品存放间由专人负责管理, 进入无菌区应洗手、更衣、换鞋、戴口罩, 严格执行无菌技术操作要求, 所有灭菌物品均仔细检查, 无菌物品符合要求后方可储存。

参考文献

[1]王斌全, 赵晓云.国内医院消毒供应室的发展[J].护理研究, 2008, 22 (8A) :2067.

基层医院消毒管理分析 篇5

1 改进前存在问题

1.1 建筑布局不合理

供应室设置在二楼, 单一楼梯通道, 内部布局方面无法划分无菌区、清洁区、污染区三区, 无法做到洁污分开;高压灭菌锅受区域限制放置在离供应室较远的一楼, 因场地狭小、设施简陋无法完成复用器械的集中清洗工作。

1.2 设备不完善

只有压力蒸汽灭菌器, 无自动清洗机、干燥箱、生物监测仪、封口机等一些必要设备, 清洗医疗器械只能用手工来完成, 影响各项质量标准达标情况。

1.3 人员配置不足

供应室配有2名护士、1名消毒员、1名工人, 未设立护士长, 且人员构成多为老同志和体质较差的护士, 相对而言知识更新较慢。

1.4 制度不完善

供应室控制医院感染的措施和规章制度不全, 缺少有效监管, 即便有一些制度也形同虚设, 各项措施落实不到位。

1.5 人员培训不到位

供应室人员缺乏医院感染知识方面的培训, 个人防护意识不强, 进行清洗操作时没有穿防护衣及戴防护眼罩的习惯, 拿取无菌物品时也常不戴口罩、帽子, 不做手卫生。

1.6 监测不到位

人员消毒灭菌意识不强, 制度不健全, 未重视消毒灭菌监测, 只进行物理和化学监测。为节省成本, 偶尔做生物监测, 未做到每天行空锅BD测试, 植入性器材未做到每批次监测。

2 对策

2.1 合理建筑布局

参照卫生部的各项标准, 在新医院设计中合理规划, 布局划分上更趋合理。我院供应室现分为四个区域:污染区、清洁区、无菌区、生活区, 区域之间建立实际屏障, 人流物流由污到洁, 不交叉逆行。整个工作流程强调按接收、清洗、干燥、包装、灭菌、监测、无菌物品分类储藏和发放等顺序进行, 各区域分别有专人负责落实, 各区域间设置缓冲间, 这样使每个区域形成相对独立的空间, 医务人员生活区域与工作区域绝对分开, 最终做到避免因房屋区域设置问题引起交叉感染的可能性[1], 确保了供应室各项物品的安全。

2.2 完善设备、设施

设备是清洗、灭菌和消毒质量的重要保障, 是保证供应室工作质量的前提[2]。我院参照《消毒供应中心规范要求》配备了全自动的清洗机、超声清洗机、压力水枪、气枪、干燥箱、预真空压力蒸汽灭菌器、封口机、酸化水生成器等。其中酸性氧化电位水作为一种环保型的高效消毒剂, 使用方便, 无易燃等隐患, 对人体和器械均无伤害, 值得在供应室的日常消毒中推行[3]。

2.3 合理的人员配置及完善的制度

设立了护士长, 共增加了3名护士及2名工人, 护士老中青搭配, 其中2名为主管护师。另外, 由手术室每天抽一名护士到供应室专门负责手术室器械的清洗包装工作, 使手术器械也全部纳入供应室管理, 真正体现手供一体化管理, 优势在于资源共享及高效利用。我院选派护士长去上级医院进修学习1个月, 对供应室三个规范的要求进行再学习, 并且应用于实际工作中。同时, 建立和完善各项规章制度, 如医院消毒灭菌监测制度、供应室消毒隔离制度、质量管理制度、器械 (外来器械) 管理制度、设备管理制度、职业安全防护制度、突发事件的应急预案、质量控制与可追溯制度等, 确保各流程或操作的标准化和制度化, 所有工作人员必须严格遵照执行。同时, 科学合理排班, 分为清洗班、包装班、消毒班、主班, 设立质量监督员及院内感染质控人员。加强规章制度的学习是强化供应室规范化管理的重要措施, 制度符合工作的实际[4]。对科室人员每周进行供应室三个规范和制度的培训与考核, 使其在业务素养上有了大幅提高。

2.4 加强职业暴露防护管理

供应室的大多数物品都携带利器和污染物品, 必须经过消毒处理, 而消毒因子对人体伤害很大。因此, 加强对供应室工作人员自我保护意识的教育, 严格遵循供应室的流程, 采取保护措施和防护器具, 强化工作人员的应急处理能力, 暴露发生后及时正确处理伤口、应用预防药物。如眼睛黏膜暴露后立即用自来水或生理盐水冲洗15min;手刺伤后立即挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 然后用肥皂液和流动水冲洗, 冲洗后用碘酒、75%酒精消毒, 包扎伤口, 并及时上报医院感染管理科, 进行暴露危险性评估及相关实验室检查, 预防性用药, 并跟踪观察[5]。研究表明, 在医务人员职业暴露的短时间内采取适当补救治疗措施可减少感染概率[6]。我院按规范要求配置了手套、防护服、口罩、帽子、面罩、防护镜。督促临床科室使用后的物品要进行初步清洗, 特殊感染要有标志。对供应室护士建立健康档案, 每年体检1次, 必要时接种疫苗。

2.5 规范全院复用器械的集中处理

利用新医院供应室硬件上的优势, 细化各种清洗、检查包装、灭菌规范化操作, 集中抓好手术器械、临床科室、外来器械、门诊器械的管理, 真正落实复用器械的集中处理, 并确保复用器械的清洗、消毒、包装、灭菌质量。同时, 我院配有快速生物监测仪, 对有植入物的外来器械每锅都进行生物监测, 3h出结果, 生物监测结果阴性后方可放行使用, 并做好记录, 以备查验。物品包装按规定规格打包, 标有物品名称、灭菌日期、失效日期、责任者和查对者, 各项达标后才能进入无菌间, 向科室发放, 运送无菌物品必须密封[7]。

2.6 加强一次性无菌物品管理

进入供应室的一次性物品必须经过灭菌, 是国家批准的医疗用品, 三证俱全, 即医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证, 医疗器械注册证[4]。对于输液器等一次性无菌物品做到专室存放和专人验收、保管、发放, 做好记录, 严格把好进货、储存、发放、回收关, 并定期检查, 发现包装破损或不清洁, 一律不许出库。我院通过电子申领单方式实现一次性注射器、输液器等无菌物品的供应, 从而实现了无菌区库存的规范化, 更实现了一次性物品的跟踪回溯及成本核算。

2.7建立质量追溯管理系统

可追溯管理是《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》规定的重点, 是循证医学和建立完善法律文书的需要[8]。在信息科大力支持下, 我院供应室建立了消毒供应室追溯管理系统, 通过利用条形码技术实现了非一次性物品从回收到清洗、消毒、打包、灭菌、发放等整个过程的回溯和查询, 可以查询到同批次清洗和灭菌的其他治疗包, 对于手术器械可以追溯到患者;以电子申请单的方式实现一次性和非一次性物品的申请领用, 可解决供应室内物品消毒灭菌过程跟踪回溯问题, 优化工作流程, 减少院内感染, 从整体上提高供应室工作质量及效率, 保障医院医疗护理工作的顺利开展。

3 小结

消毒供应室担负着医院各科室相关器械物品的消毒灭菌工作, 其质量的好坏直接影响着医院感染的预防控制质量[9]。我院对照三个规范, 从软件与硬件两手抓, 取得了长足的进步。集中式管理有利于器械的管理和质量控制, 人员集中、操作集中、便于管理, 减少污染扩散, 简化流程, 保证消毒物品的质量[10]。现在, 我院供应室所有器械均已进行集中处理, 并且完善了各项质量监测设施, 并遵守正确的操作规程和严格的管理制度, 树立质量第一的观念, 力求将医院感染发生率降到最低水平。笔者通过对2011年和2012年全年医院院内感染率进行统计, 发现院内感染率从2011年的3.57%下降到2012年的2.66%, 取得明显效果, 有效地预防和控制了院内感染, 保证了患者的就医安全。

参考文献

[1]胡玮, 应瑶蓉.消毒供应室各类人员管理探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (8) :894.

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[3]李娥, 司玉梅.酸性氧化电位水对供应室器械消毒的效果监测[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (17) :3851.

[4]扈玥, 柯娜.加强供应室质量管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (3) :629.

[5]王彩琴, 于蓓莹.供应室护士职业暴露危害分析与防护措施[J].基层医学论坛, 2013, 17 (3) :383.

[6]Worthinton K.Health and safety:You’re been stuck J[J].American Journal of Nursing, 2001, 101 (3) :104.

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[8]程桂芬.21所医院供应室医院感染管理现状调查及对策[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (20) :4589.

[9]胡玮, 应瑶蓉.消毒供应室各类人员管理探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (8) :894.

消毒供应室的医院感染管理分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应室从2011年开始实施医院感染管理, 随机抽取2010年、2011年、2012年、2013年至今各1 000例资料并进行回顾性分析, 统计期间发生的医院感染事件。

1.2 方法

1.2.1 再生医疗器械管理。

(1) 严格控制回收质量:再生医疗器械按照相关规范要求回收后, 必须进行初步清洗, 确保回收物无明显有机物, 尤其是感染区再生医疗机械包, 必须严格遵守《再生医疗器械操作规程》中的相关操作原则执行。 (2) 严格控制包装质量:器械清洗完毕即刻送往包装室包装处理, 此时要再次检查器械性能与清洗质量, 若有不合格要退回重新清洗。包装材料的选择要合理, 比如包布与治疗巾需采取干燥、洁净、无杂质与无破损的为佳。包装室还应控制好环境, 每天需采取紫外线照射至少1h, 操作前要将操作台擦拭干净, 避免尘埃微粒等污染器械。 (3) 灭菌器监控:要加强灭菌柜的操作进行监测并记录, 每天可于灭菌前予以B-D监测, 每锅次要有批量监测, 每月则要进行1次生物监测, 监测结果要尽快给出。 (4) 灭菌后物品管理:灭菌后物品要严格检查, 查看包装是否闭合、完整以及干燥与否, 化学指标胶条达到灭菌色泽状态与否, 待合格之后方可存放在无菌架子上。无菌存放室要确保洁净、干燥, 空气含菌量需控制在200CFU/m3以内, 物体表面与操作人员手含菌量则要控制在5CFU/cm2。严格限制人员进入, 操作人员则要严格更衣、洗手与换鞋等。

1.2.2 一次性无菌医疗器械管理。

一次性无菌医疗器械要严格验收, 通常由总后药材局配送, 总后药检所出示检验报告, 根据报告验收并留存。部分未经过总后配送进入科室验收, 则要作热源监测与无菌监测, 并做好相关的登记备案。储存则要做到专人专管、专人专放, 并保障库房的洁净与干燥, 确保空气含菌量低于500CFU/m3, 而温度则维持在 (20±2) ℃, 湿度则维持在 (60±10) %, 并且尽量无腐蚀性气体, 保证室内通风要良好。下送时每天交由专人配送, 整理好下送车, 做好消毒、冲洗, 发出的医疗器械应禁止再回供应室[2]。

1.2.3 供应室环境管理。

供应室包括无菌区、清洁区、污染区及一般工作区, 各个区域的人员应固定, 确保物品由污到洁。做好环境监测, 可采取紫外线灯定期监测, 各个操作区间均设置紫外线灯, 每天进行至少2次照射, 每次时间不低于1h, 同时由本区间专人进行记录。每半年应对紫外线灯管照射强度进行测试, 根据医院感染办要求, 每月做好环境卫生学监测, 均保障满足分类卫生标准[3]。

1.2.4 做好自身防护。

消毒供应室人员每天会面临各种污染物品, 而且污染源可能不确定, 为此必须做好自身防护。要求工作人员每天上下班必须严格洗手, 各个分区应按照自身着装要求执行, 尤其是回收人员必须戴口罩与帽子以及隔离衣、手套等, 回收过程中必须小心谨慎, 避免锐器刺伤, 手套破损则要及时更换。

1.3 统计学处理

本文相关数据采取统计学软件SPSS18.0处理, 计数资料用 (%) 表示, 行卡方检验, 以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

我院消毒供应室经历3年的医院感染管理, 措施落实到位, 取得了比较良好的效果, 2011年发生医院感染3例、2012年发生2例、2013年至今未出现医院感染事件, 相较于未实施医院感染管理时的2010年而言, 有显著改善, 详见表1。

注:与2010年比较, *P<0.05。

3 讨论

根据以往临床实践与经验来看, 消毒供应室存在的问题主要有:污染区未能及时清理, 台面不整洁, 甚至未经初步处理就倒入引发污染;再生器械在回收时未能及时清洗黏附在上面的患者血液与体液、初步浸泡后未及时取出引发生锈或污染[4];清洗物品未按照先浸泡后清洗及特殊物品未先消毒再清洗处理;消毒剂配制浓度未能达标、浸泡物不统一、消毒物品未完全浸没等;包装与灭菌过程中未能检查器械的清洁度, 灭菌不规范以及操作人员无菌观念不强等。基于此, 为了减少医院感染事件, 就应从这些问题出发, 制定出合理的处理措施。通过本文可知, 加强医院感染管理, 可以明显降低医院感染事件发生率, 提高医院管理质量, 值得借鉴。

参考文献

[1]田淑君, 刘玉兰.消毒供应室医院感染控制策略与管理体会[J].中国老年保健医学, 2012, 10 (3) :106-107.

[2]班萍.加强消毒供应室质量管理, 预防医院感染[J].中国现代医生, 2011, 49 (35) :114-115.

[3]林露.加强消毒供应室管理有效控制医院感染[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (33) :442.

基层医院消毒管理分析 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

泰州市开展胃镜检查的医院, 共45家。

1.2 方法

1.2.1 胃镜消毒与使用现状调查

根据《规范》的要求自行设计调查表, 采用现场调查的方式逐项填写调查表, 调查内容包括胃镜室的布局, 胃镜使用情况, 清洗消毒设施的配备及清洗消毒情况, 胃镜专职人员自我防护情况及医院感染知识培训与考核情况。同时设置一张调查问卷, 对从事内镜诊疗和清洗消毒的医务人员进行现场测试, 以了解掌握医院感染及内镜清洗消毒方面的知识, 内容包括胃镜清洗消毒程序和时间、消毒剂的选择。

1.2.2 胃镜消毒效果监测

采集消毒后使用前的胃镜, 采样部位为胃镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液, 从待检内镜活检口注入, 用15ml无菌试管从活检出口收集, 并及时送至泰州市疾控中心进行检验。

1.3 结果判定

消毒后的胃镜合格标准为:细菌总数<20cfu/件, 不能检出致病菌。

1.4 统计方法

用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

45家医疗机构中, 诊疗室净使用面积>20m2的有7家, 有独立的清洗消毒室的有4家, 45家使用三 (四) 槽洗消池, 只有1家使用机器洗消, 大部分为人工流水清洗, 使用计时控制器的7家, 其他均使用手表或时钟计时, 有专用储柜的42家。

2.2 清洗消毒情况

45家医疗机构中胃镜清洗消毒主要存在的问题是50%以上清洗消毒不符合规范要求;50%%以上三 (四) 槽洗消池的位置设置不合理;每日诊疗工作结束, 不能用75%乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥储存于专用储柜内23家, 占51.1%;而且在储柜内发现有废弃胃镜的4家;三分之一的医院胃镜清洗消毒登记不符合规范要求;42.2%的医院未开展消毒液浓度自检;近50%的单位未开展胃镜消毒效果监测;未对专业人员开展清洗消毒知识培训23家, 占51.1%;大部分医院使用的消毒剂无索证资料 (卫生许可批件、生产企业卫生许可证复印件) ;洗消过程中有34家不能做到戴口罩、帽子及使用防水裙, 占75.6%。 (表1)

2.3 问卷调查情况

对68人进行问卷调查, 80分以上的33人, 占48.5%;60分以下的11人, 占16.2%。

2.4 胃镜消毒效果监测

经抽取胃镜检验, 结果发现菌落总数超标15家, 占33.3%, 均未检出致病菌。

2.5 影响胃镜菌落总数超标可能环节

对影响胃镜菌落总数超标可能环节采用χ2检验, 清洗消毒使用三 (四) 槽法、清洗消毒是否规范、干燥储存是否符合要求、是否开展消毒液浓度自检、是否对医务人员消毒知识培训等因素均显示了统计学意义。 (表2)

3 讨论

3.1 胃镜室面积普遍偏小, 功能分区不合理

本次调查的医院只有7家面积超过20m2, 普遍面积偏小, 与医院的规模和功能不相匹配, 主要因为大多医院均为80年代以前建成的, 而胃镜室是后来在原有房间上改造而成。调查时还发现, 有41家没有独立的清洗消毒室, 占调查总数的91.1%, 无独立清洗消毒室的医院清洗消毒池均紧靠诊疗床设置, 一方面是因为胃镜室本身就小, 无法设置独立的清洗消毒室;另一个原因是医务人员少, 将清洗消毒池设置在诊疗床旁, 方便他们清洗消毒及开展诊疗工作, 这就说明医院领导对内镜导致疾病传播的意义认识不清, 重视不够, 特别是在建筑设计时, 医院就对胃镜消毒工作未给予足够的重视。

3.2 硬件投入不足, 清洗消毒设施不够完善

多酶洗液可以进入管腔深部, 渗透至管腔的所有表面, 能够分解有机物, 降低内镜生物负荷, 有效解决清洁问题。计时器可以准确地计算洗清消毒时间。但是多酶洗液的价格不低, 而且《规范》规定:多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。目前, 各家医院将清洗消毒的耗材记入各科室成本, 因此为了降低成本, 各医院虽备有多酶洗液, 但大多并不使用。本次调查的45家医院中配有多酶洗液的36家, 但现场调查发现, 实际使用多酶洗液的只有8家, 占17.8%。造成胃镜不能彻底清洁, 而清洗消毒不彻底的胃镜增加了院内感染的发生风险。

3.3 清洗消毒不够规范, 胃镜检测合格率低

本次抽检了45条胃镜, 合格30条, 合格率为66.7%。调查发现:从事胃镜清洗消毒工作的医务人员大多能按《规范》基本清洗消毒程序来操作, 但是由于胃镜配置少, 在就诊病人多的时候, 医院为了提高临床周转率, 清洗消毒时间就得不到保证。另外由于医院对院感管理工作不够重视, 医务人员对清洗消毒知识欠缺, 《规范》规定的清洗、消毒程序也较繁琐, 清洗消毒时间较长, 从事清洗消毒的人员不能完全按照《规范》要求进行操作。本次调查还发现, 大部分医院洗清池、酶洗池、消毒池设置不规范, 操作过程中除了引起交叉污染, 还因为水分的带入导致酶洗液与消毒液浓度的下降。这些方面的原因均可能致使内镜消毒效果检测合格率偏低。

4 建议

4.1 加强胃镜医院感染管理, 提高认识

医院是胃镜质量安全的第一责任人, 各级医院要重视胃镜清洗消毒工作, 将胃镜清洗消毒工作纳入医疗质量管理内容, 并将责任层层分解落实到科室和个人, 从而从制度上保证胃镜清洗消毒工作。

4.2 加大清洗消毒设施的投入, 确保各项设施良好运行

按照《规范》的要求配备必备的清洗消毒设施, 并保证各项设施处于正常运行状态。尤其是内镜诊疗工作量大的医院, 更应加大投入, 购置数量足够的内镜、配件, 保证洗清消毒的时间, 有效杜绝交叉感染的隐患。

4.3 开展消毒知识培训, 增强医务人员的消毒观念

从事胃镜清洗消毒工作的医务人员必须掌握相应的清洗消毒方面的知识, 全面了解并掌握《规范》规定的内容。有研究表明, 接受培训者对《规范》的遵从性显著高于非培训者[2]。因此, 开展内镜清洗消毒知识的培训, 对提高胃镜卫生状况至关重要。

4.4 加大监督监测力度

医院要建立定期对消毒液浓度监测及胃镜消毒效果监测制度, 并将监测工作真正落到实处。卫生监督机构也要加强日常性卫生监督检查的频率, 对医院的感染管理工作实施监督并加强指导, 对不符合《规范》要求者, 责令限期整改, 仍达不到要求者可以实施行政处罚。通过卫生监督机构与医院共同配合, 多管齐下, 共同促进医院感染管理工作。

摘要：目的了解泰州市医院胃镜消毒管理现状。方法对泰州市所有开展胃镜检查的医院进行现场检查并采样, 并运用χ2检验进行统计分析。结果45家医院中, 胃镜室面积符合要求的7家, 设有独立清洗消毒室的4家, 洗消符合规范要求的20家, 干燥储存符合规范要求的22家, 开展消毒液浓度自检的26家, 开展消毒效果监测的24家, 使用个人防护用品的11家, 开展专业培训22家, 11人对医院感染与消毒知识考核不合格, 15家胃镜检测不合格。结论泰州市胃镜消毒管理存在问题较多。

关键词：胃镜,消毒,调查,分析

参考文献

[1]卫生部.内镜清洗消毒操作技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2004.

基层医院消毒管理分析 篇8

1 消毒供应中心职业危害因素

1.1 紫外线对眼睛和皮肤有刺激, 当人体受到紫外线的高强度照射后, 会使蛋白质变性, 从而导致皮肤起疱、红肿, 眼睛受损等[1]。照射产生的臭氧也对人体不利。

1.2 高温高压脉动真空灭菌器是高温高压设备, 夏季高温作业易中暑, 全自动清洗消毒机93℃, 脉动真空灭菌器134℃均是高温环境, 容易对工作人员造成烫伤。我科95%的人都有被烫伤的经历。

1.3 含酶清洗剂、除锈剂、含氯消毒液等均对人体的眼睛有刺激性, 除锈剂具有腐蚀性, 会引起皮肤烧伤。

1.4 过氧化氢过氧化氢低温等离子灭菌技术成为精密医疗器械的主要消毒方法, 但60%的过氧化氢具有强氧化性, 很容易渗入皮肤, 对皮肤造成暂时性伤害。

1.5 制作各种敷料、棉球以及手术中的布类包装时可吸入纤维微粒, 刺激呼吸道, 诱发鼻痒、喷嚏及喉部干燥异物感。随着现代科技发展, 消毒供应中心机器设备多, 同时噪声也大, 长期工作在噪声环境中, 易引起疲劳, 工作人员容易产生负性情绪。

2 防护措施

2.1 在消毒的过程中注意自我保护, 不可直接照射到人, 不要进入消毒区域, 检测时要戴防护面罩, 消毒结束通风30 min, 方可进入。所有紫外线灯开关应安装在室外。

2.2 进行高温操作时戴隔热的棉纱手套, 避免皮肤直接接触高温物品导致烫伤, 夏天无菌物品出锅后可冷却10 min再进行物品整理, 减少烫伤。在高压灭菌间配备烫伤膏。

2.3 工作人员在回收清点器械和使用含氯制剂、含酶清洗剂及除锈剂时, 穿好防护衣、防护鞋, 戴圆帽、口罩、手套, 手工清洗时加戴眼罩, 严格掌握其性质、配制方法及注意事项, 避免接触眼睛和皮肤。当溅入眼睛时, 应用大量水冲洗, 并咨询医生, 工作服被本品污染时立即脱下更换。含氯制剂应存放在阴凉处, 浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子, 避免消毒液挥发。使用高压水枪时, 器械和管腔类物品的末端应浸没在水中;高压气枪吹干器械时使用吸水纱垫, 避免水反溅到身上。加强与临床各科室沟通, 取得配合, 督促各科室人员对使用后的器械和物品做初步处理, 如清水冲净器械和物品上可见污染物, 取下刀片;特殊污染物应有标识, 减少对消毒供应中心人员的伤害。一旦发生误伤, 立即挤压受伤部位, 清洗消毒处理, 如特殊感染上报院感科。

2.4 严格掌握低温等离子消毒的适应证, 需该方法消毒的器械必须彻底清洗、完全干燥, 无菌物品使用专业包装材料和容器。接触过氧化氢时一定要佩戴乳胶或乙烯手套、口罩, 如果不慎接触到皮肤, 应立即使用大量清水彻底冲洗接触部位大约5 min。如果吸入或者咽下过氧化氢, 应立即饮用大量水, 然后就医。

2.5 制作包装敷料、布类等时应戴口罩、帽子, 工作环境要宽敞, 保持室内通风良好, 如受房屋格局限制, 应用机械通风。严格遵守操作规程, 每台设备责任到人, 加强设备不定期检修、保养, 发现问题及时维修或更换, 减少由于故障导致的噪声。

消毒供应中心已成为医院的重要组成部分, 工作效率和水平的高低直接关系到医疗护理质量和患者安危。工作人员要不断学习, 了解工作中存在的危害, 主动做好防护, 在保障医疗护理质量及患者安全前提下, 也保障自身安全;同时善于调整控制自己的情绪, 时刻保持乐观向上的良好心态。

摘要：通过对消毒供应中心工作人员职业伤害因素的分析, 制订切实可行的防范措施, 增强自我防护意识, 严格遵守操作规范, 认真做好自我防护工作, 以减少或杜绝职业伤害的发生。

关键词：消毒供应中心,职业危害,分析,防护

参考文献