基层医院（共12篇）
基层医院 篇1
摘要：文章对南京医科大学附属无锡二院所开展的对口支援城乡基层医院的具体工作内容及工作实践进行了总结, 提出开展顺利推进此项工作的几点思考:互助共赢、方便快捷、因院制宜、适应市场、制度建设。
关键词：三级综合医院,城乡基层医院,对口支援
无锡市第二人民医院是江苏省基本现代化医院, 也是位于城中心具有百年历史的唯一三级甲等综合性医院, 近年来, 医院一直高度重视对城乡基层医院的支援工作, 尤其2009年以来, 医院与所在区的6家社区卫生服务中心及省卫生厅指定帮扶医院靖江市人民医院建立对口帮扶机制, 以帮促建, 有效促进了帮扶单位的发展, 同时也促进了自身的发展。
1 做法与效果
1.1 职责明确、责任到位
医院高度重视对社区卫生服务中心及对口帮扶单位的扶持工作, 专门成立了对口支援工作领导小组, 由主要领导担任组长, 其他院领导实行社区卫生服务中心一对一负责制, 同时医院主要职能科室如医务处、护理部、门诊部等部门负责人作为联系人;实行以科室为单位, 1～2个科室负责一个社区卫生服务中心的专科建设帮助工作;医院还专门成立了对外联络办公室, 专门负责社区卫生服务中心及对口帮扶单位的协调, 确保各项工作落到实处。
1.2 深入调研, 全面沟通
医院对社区卫生服务中心及对口单位的设备、人员结构、专科建设、周边人群、社区需求等情况进行详细调研, 同时与其进行多次沟通, 确切了解病人所需、社区所需, 因地制宜, 因科制宜, 有的放矢。
1.3 形式多样, 注重实效
1.3.1 双向转诊
医院与社区卫生服务中心经过磋商, 专门制定了《双向转诊管理规定》, 明确了上转病人、下转病人的条件, 制定了双向转诊流程;医院还与所在区卫生局、劳动与社会保障局等沟通, 优化了新农合病人的报销流程。
1.3.2 会诊
医院实行整体合作, 支援社区卫生服务中心和帮扶单位的对口科室参照科内会诊规范, 即对口科室专门排设对外会诊班, 随叫随到;其他科室会诊参照院内会诊要求, 实行会诊绿色通道, 先帮助社区卫生服务中心及帮扶单位解决问题再补办有关手续。
1.3.3 专家门诊
支援社区卫生服务中心和帮扶单位的对口科室在其设置专家门诊, 排设专家门诊表, 每周2～3次, 由副主任医师职称2年以上的医师进行专家门诊;医院还实行专家门诊电话、网络预约制度, 确保病人及时、有效得到服务。
1.3.4 晋升职称人员支农
医院将卫生支农作为医务人员职称晋升、聘用必备条件, 对即将晋升主治或副主任医师的医务人员按照“专业划分、对口帮扶”的原则, 在对口支援单位开设专科门诊, 并明确了相关制度及具体工作职责。
1.3.5 业务查房
支援社区卫生服务中心的科室每周1～2次参与对口单位的业务查房, 对病人尤其是疑难、危重病人的诊断、治疗提出方案, 确保医疗质量、医疗安全。针对对口社区卫生服务特点, 选择1～2项适宜社区卫生服务中心开展的技术项目进行重点带教, 确保效果。
1.3.6 免费进修、学习
从2004年开始, 我院即开设主要针对初职称医务人员的“晚读”课和针对中级以上的“早读”课, 每季度开展一次主要针对死亡病例讨论的“季读”课, 我们事先发放通知, 鼓励社区卫生服务中心及其他单位参加我院举办的继续教育项目;同时对到我院进修学习的对口单位医务人员实行一对一“导师带徒”制度, 免收进修费用, 并管理严格, 确保学有所成, 学有所长。
通过开展对口帮扶工作, 有力带动了对口支援单位医务人员处理常见疾病和诊断疑难病例的技术水平, 也带动了支援单位的科室发展, 病人双向转诊率超过同期30%;一定程度上缩短了本院部分科室平均住院天数, 提高了工作效率, 也提升了医院、社区卫生服务中心的社会满意度和美誉度。
2 体会
2.1 互助共赢是顺利推进对口支援城乡基层医院工作的基础
病人得到实惠, 病人在家门口即能享受到大医院专家就诊待遇, 病情重转到大医院实行绿色通道, 确保抢救成功率, 病人进入康复期转至社区卫生服务中心, 降低了医疗费用, 同时我院专家也定期到社区查房, 保证了医疗的连续性和医疗质量及医疗安全;社区卫生服务中心医疗技术得到了发展, 医务人员的业务水平和素质明显得到了提升, 大医院的帮扶, 使更多的病人选择了就近治疗;大医院也得到了发展, 一定程度缓解了医院人满为患的现象, 康复病人的流转, 缩短了平均住院日, 使医院有更多的精力、物力进行重危、疑难病人的诊疗, 做“三级医院该做的事”[1], 提高了工作效率。
2.2 方便快捷是顺利推进对口支援城乡基层医院工作的必备条件
医院高度重视支援工作中的方便快捷, 对于社区来本院就诊的病人, 凭社区卫生机构开设的检查单即可直接检查, 检查科室调整作息时间, 设置专窗为其服务;转诊手续方便, 医院与社区卫生服务中心联系, 减少中间环节, 避免了社区病人的后顾之忧;会诊服务均实行简易程序, 确保快捷、方便。
2.3 因地制宜、因院制宜是顺利推进对口支援城乡基层医院工作的关键
医院根据社区卫生服务中心的专科建设及社区需要与对口单位确定了支援科室及适宜推广项目, 如其中某社区卫生服务中心》位于老城区, 老年人较多, 就以心血管科、呼吸内科与其结成帮扶对子;某社区卫生服务中心康复治疗发展较全面, 就以骨科、神经内科与其结成对子;某社区卫生服务中心希望五官科形成特色专科, 就以五官科与其结成对子;靖江市人民医院因区域内民营医院眼科发展较好, 为提升其竞争能力, 医院就以眼科为主与其结成对子, 定期派人指导。
2.4 适应市场是顺利推进对口支援城乡基层医院工作的立足点
对口支援是一项公益活动, 但如全面脱离市场也难以获得可持续发展, 医务人员的积极性也难以维继[2]。以前卫生支农由于实际就诊病人较少, 支农医生得不到锻炼提高, 不愿下去, 针对这一情况, 医院一方面通过专家坐诊, 同时与对口单位一起加强宣传, 通过团队力量扩大影响, 提高了周边居民的就诊率;坚持差异化策略, 对社区卫生服务中心重在提高基础专业能力、提高其解决一般疾病和常规疾病的能力, 而对在社区卫生服务中心处理存在困难的病人则转至大医院进行治疗, 病人康复后再转回治疗, 各司其职, 避免内部恶性竞争。
2.5 制度建设是顺利推进对口支援城乡基层医院工作的重要保证
对口支援工作是一项长期而有效的工作, 符合中央文件精神, 但实施过程由于人员、技术、设备等因素而容易导致“虎头蛇尾”。医院专门制定了文件, 对支援科室的具体目标、任务、及责任人进行了明确, 并与年度考核挂钩;明确晋升职称前必须完成卫生支农任务;建立了双向转诊台帐, 定期检查落实情况, 一系列制度建立和实施, 有力推进了城乡基层医院对口支援工作积极稳妥进行。
参考文献
[1]张朝阳.我国乡镇卫生院发展现状及其影响因素分析[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (6) :364-365.
[2]刘瑞明.卫生支农中存在的误区[J].卫生经济研究, 2007 (2) :16-17.
基层医院 篇2
张家口煤机医院院感科杨世君
【摘 要】分析了本地区县、市一、二级医院感染管理现状，找出了制约基层医院感染管理的症结所在。经过河北省医疗安全专项检查与督导，各医院领导高度重视了医院感染工作，加强了基础设施和专业队伍的建设，提出了改进措施和建议，健全并落实了各项管理制度，加强了全员医院感染知识培训，采取各项措施有效地控制医院感染的发生。
【关键词】基层医院；医院感染；管理；分析；对策
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。河北省医疗安全专项检查活动巳明确列出了医院感染管理方面的相关内容。把医院感染管理工作摆上了重要议事日程和重要位臵。我市一些基层医院在医院感染管理中一直存在着许多难点与不足，通过2009年至2010 年医疗安全专项检查，找到了问题的根源，并及时采取整改措施，使各医院感染管理工作逐渐步入健康发展的轨道。
1、医院感染管理现状分析
1.1医院领导管理层面
随着“河北省医疗安全专项检查”活动的逐步深入，多数医院对医疗质量和医疗安全管理问题越来越重视。但是，从笔者近期走访的多所基层医院（主要是县、市一、二级医院）的实际状况来看，多数基层医院依然潜伏着不少危及医疗安全的隐患。基层医院感染监控、防治工作起步较晚，领导对感染工作重视不够，缺乏正确认识，认为此项工作是投资大、效益低的事情。表现在医院感染管理科没有一个准确定位，隶属关系不明确，没有配备专职人员，一直由护士长兼职；另一方面基层医院经费少，硬件设施配备不到位，信息管理滞后，这些原因造成平时工作难以到位，遇到突发事件时更显人手不足，难以应付，这直接影响了医院感染工作的开展，进而对医疗安全和医护质量构成直接威胁。
1.2临床科室层面
1.2.1医务人员院感防范意识差。其知识欠缺，消毒隔离措施落实不到位，工作中无菌观念不强，洗手的依从性较差，对职业暴露及防护、处理知识的知晓度低；对医疗废物的分类、收集、交接管理等了解少、认识不到位；对环境卫生学监测、消毒剂种类、配制及使用、效果监测，医院感染病例监测等知识了解少。
1.2.2医务人员自我防护意识不足。长期以来基层医院医护人员工作任务繁重，自我防护条件差，往往只注意患者一面，而忽视了医护人员自身的防护。有一部分医护人员工作时不戴口罩；医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的办公桌上；医护人员进出病房不更衣、不换鞋；在工作岗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送来的不带包装的食品等等。
1.2.3护理人员严重缺编也制约着院感控制工作的开展。医院的清洁、消毒隔离工作需 1
要大量的人力与时间。而现在，大多数病区的护理人员数量仅仅刚够轮转班次，并且整日为患者必须的治疗，忙得焦头烂额，已无暇顾及其他。自己又无力聘请临时护士。“手卫生”人人知道很重要，但是，临床上真的很难做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒剂，也只是放在治疗车上一瓶，根本不可能像医院感染管理专家介绍的那样放在病房门口、走廊，那样，早就被人拿跑了。
1.2.4医院窘迫的经济状况也是困扰护士照章行事的另一大因素。为患者做治疗或护理多多少少能有所创收，而涉及院内感染的事项却需要大量资金投入。科室为能保住工资，也只好想方设法延缓医疗用品的更新。消毒隔离工作便大大缩水。随着医院感染管理工作的发展，越来越多的先进清洗消毒设备、制剂引进我国，有关规范也明确要求应用于临床。但是，昂贵的价格令人咂舌，基层医院器械没有大医院多，清洗成本也高，用起来实在有点负担不起。一般都是护士手工清洗，护士受到职业伤害的几率就大。
1.2.5不合理使用抗生素。目前大多数基层医院普遍存在着不同程度的抗生素的广泛使用、预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素等不合理现象．破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了 微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。
1.2.6基础设施不完善。不少基层医院由于基础设施不完善而给院内交叉感染带来了巨大的安全隐患。比如，为了节约保卫人员和管理方便，医院只开 1 个大门，所有患者、员工、进出货物（包括污染物品和医疗垃圾）等均要经过这 1 个大门；发烧门诊形同虚设，传染病门诊和病房没有专用通道，或隔离不严；不少医院门诊科室没有自来水管；挂号、交费、取药均在 1 个狭窄的空间，造成人流在这里长时间聚集；患者、患者家属、员工、药品、已消毒医疗用品、各种污染品和垃圾、尸体等均使用 1 个电梯。
1.2.7部分医务人员消毒灭菌观念不强、知识欠缺，消毒与灭菌概念不清。各医院重医疗轻消毒、轻监测的现象普遍存在，造成了目前临床上大部分医、护、技人员消毒知识欠缺，消毒与灭菌概念不清的现象。忽视个别小件物品的消毒，临床一线工作中，多注意空气、医疗器械、治疗室、换药室的物体表面的消毒，而一些小件物品，如门把手、肥皂盒、试管架或血沉架、叩诊锤、电脑键盘、鼠标等的消毒往往被忽视，致使监测中，合格率偏低。其实它们经常受到病原微生物的污染，通过医护人员的手，成为医院内感染的传播媒介。
1.2.8后勤保障不到位。医疗废物的回收，需要医务人员自己完成，一般都是护士在快下班时穿着平时的工作服送到暂存处，不要说没有专门的工作服，就是有，也没有更衣间
1.3重点部门医院感染监管不力
医院的建筑布局、硬件设施很难达到标准。比如，我们地区的二级医院几乎都没有专用的医疗废物通道，供应室、儿科门诊，符合国家规范要求的也很难见到。其它如手术室血透室的建筑布局、工作流程不合理、条件差；口腔科消毒设备简陋，器械消毒、灭菌不规范、存在隐患；医务人员防护意识差；检验科、各科治疗室条件简陋不符合要求；监测不及时等，为医院感染埋下隐患。
1.4医院感染报告意识不强，漏报率较高 部分大夫对医院感染诊断标准不了解；或认识错误，认为医院感染发病率低，缺乏应有的警觉或不重视，表现在发现了医院感染病例，却不在规定时间内上报．造成漏报现象。、对策
2.1 加强领导，保障到位
医院感染管理工作必须得到院领导的充分理解和认可。才能自觉地给予大力的支持。院领导的高度重视直接影响到各部门、各成员的态度，同时带动起全员参与医院感染管理。2009，2010年，通过医疗安全专项检查，各基层医院领导高度重视了医院感染管理工作．制定并完善了各项制度，明确了职责，建立了医院感染监控网络，从而使医院感染管理工作逐步步入正轨。
2.2 强化自我防护，严格执行标准预防技术
2.2.1加强培训，提高认识。医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一。医院应采取走出去、请进来的方法，根据各科的工作性质，对不同时期、不同岗位的人员，定期开展多形式、多层次的全员培训工作，并纳入学分管理。通过持续的培训教育，以及有效的考核机制，增强全院人员医院感染控制的意识和有关法律法规的认识。通过观看VCD、录象、专题讲座、试题答卷等各种形式进行培训和教育，统一全院人员的思想，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。
2.2.2严格执行无菌技术操作规程，防止交又感染。静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人进行操作前要进行洗手或手消毒。采血小枕上覆盖卫生纸巾，每采血一人后揭去一张。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为 4小时，未用完的重新灭菌。2.2.3加强医务人员的自身防护。制定了医务人员个人防护制度，医护人员严格掌握洗手指征，采用正确的洗手方法。发生职业暴露后，尽可能在2 h进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也要采取正规的预防性用药。具体的做法为基本用药和强化用药，疗程为服药28 d，同时组织专家进行评估，隔离观察一定时间，并对职业暴露者的情况进行登记汇总。
2.2.4合理配备护理人员。积极争取院领导支持，使护理人员配备达到卫生部规定的配备标准。让护士有足够的时间和精力按章操作，规范洗手，不打折扣，落实制度，确保环节质量。
2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。严格执行药师查房制度．刘临床医师违反抗菌药物使用的不合理现象要严格查处。医院感染管理利要认真督促临床医师根据药敏试验结果选择有效抗生索，慎用广谱抗生素。执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察药效，及时向医生提供停药与换药的依据。
2.2.6改造、完善医院基础设施。医院应根据本院的实际，本着预防第一（而非医疗第一，经济利益第一）的原则，对现有不符合防控要求的基础设施进行改造和完善。如增设污染物、废弃物和医疗垃圾专用通道，增设发烧和传染病人流专用通道，完善传染病区和疑似传染病人隔离观察设施，增设专用电梯或楼梯，为每个诊室安装自来水管，等等。不少条件较好的基层医院投巨资改善院容院貌，如架设景观长廊，增设病员休闲区域和设施等，但对控感问题却惜财如命，甚至以增加院内感染隐患为代价改善院容院貌，这是极不可取和必须予以纠正的。
2.2.7医疗垃圾科学分类，防止增加环境污染医疗废物要分类收集，按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学险分类，不能混合收集。医疗废物实行专人、专乍、专线密封容器收集运输，集中放臵医疗垃圾暂存间，医疗废物产生科室与医疗废物收集人双方交接有记录，核实交接的医疗废物类型、数量、交接时间，经手人竿宇
2.3加强医院感染工作的规范化管理
2.3.1建立健全医院感染管理组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组三级管理。认真履行自己的职责．制定切实可行的规章制度。如“医院感染管理制度”、“感染病例监测制度”、“感染报告制度”、“消毒和隔离制度”、科室感染控制制度”、“消毒灭菌效果监测制度”、“环境卫生监测制度”、“感染教育培训制度”、“抗感染药物管理应用制度”、“传染病疫情报告制度’。完善管理措施，实施全员、全程、全面的组织与领导。要树立防患于未然的思想，控感任务要责任到人，层层落实。定期查与随时查相结合，使工作有法可依、有章可循。以预防医院感染的发生。
2.3.2加强医院感染的监测工作。监测是基础、管理是手段、控制是目的。应按《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》开展医院感染发病率的监测和医院感染卫生学的监测，通过开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学等各项医院感染监测。可为医院感染控制提供科学依据，并发现医院感染管理中的问题与不足，从而有效地进行改进，避免医院感染的发生。
2.3.3落实医院感染管理措施，加强消毒灭菌工作。必须严把消毒灭菌关，各项操作严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。合理使用抗生素：临床医师应严格掌握抗生素的使用指征，加强抗生素的管理．杜绝滥用、重复用药现象。加强重点部门和重点环节的医院感染控制：手术室、供应室、病房、门急诊、治疗室、处臵室、口腔科、内镜室等重点部门应按医院感染规范要求去做。加强重点环节的管理是控制医院感染工作中的重中之重。如一次性医疗用具的管理、消毒药械的管理、无菌物品的管理、医疗废物的规范化管理等都应严格按规定、按要求去管理。尤其是要强调洗手的重要性，对“六步洗手法”，医护人员要人人掌握，提高医务人员标准预防的依从性。避免由医护人员手引起的医院交叉感染。
2.4规范医院感染病例的上报制度掌握医院感染发生率，利用绩效考核平台，提高认
识，加强培训，使医院感染病例能得到及时主动上报，对出院病人，科主任、质控员应严格把关，降低漏报率。、小结
医院感染管理与医疗安全息息相关，要想做好医院感染管理工作，仅有完善的规范和制度还远远不够，这些规范和制度还必须要与临床实际相结合，与我国的医疗条件相适应。人力和财力方面的投入不足，归根结底是当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的，而是把维护人民健康作为自己的职责，医院感染管理才能步入正轨。基层医院在落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的过程中，各项工作虽与市级医院有一定的差距，规范起来难度较大，但只要领导重视，认识到位，组织机构健全，各部门、各学科间相互协作；加强重点部门监管、落实好消毒隔离制度和医院感染方面的技术操作规程，基层医院的医院感染管理工作同样能得到规范。
参考文献：
1于清.医院感染管理中存在的问题及其对策[J]齐鲁医学杂志 2009,(02)。庄海舟,李昂,段美丽,翁以炳.首都医科大学附属北京友谊医院近期临床细菌分布及药敏监测分析[J]实用医学杂志 2009,(04)。
3梁妙珍,陈惠芳,黄金英,郭翠莹,潘结琼,颜瑞仪.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]护理研究 2010,(09)。蒲丹,杨志军,张卫东,曾智,谭成,尹维佳,乔甫.医院感染管理的现状及应对措施[J]西部医学 2009,(01)。曾如,钟海强,毕翠梅.住院患者医院感染的临床调查与预防措施[J]中华医院感染学杂志 2009,(01)。张丽,陈剑宇,胡顺铁,范维都,刘昌弟,李汉刚.四川省乡镇卫生院消毒技术应用效果评价
基层医院 篇3
【关键词】基层医院；供应室；感染；管控
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0633-01
为了究对于基层医院供应室存在的感染问题应采取的科学管控措施，我院在2013年10月～2014年10月对供应室实行一系列科学的管控措施，对其进行分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
在本次研究中，研究对象为2013年10月～2014年10月我院供应室日常工作实行科学管控措施后医院感染发生状况。选取此时期实施手术病患130例，将其感染发生率与实行管控措施之前的医院感染发生率进行对比。
1.2 方法
1.2.1 加强对供应室日常工作的管理
第一，科学制定严格的工作制度并实行规范考核。基层医院管理者应在对供应室实际工作状况充分分析的基础上制定好科学的工作制度，督促每一位工作人员严格规范消毒隔离技术，严格遵守供应室相关操作流程，并成立好工作考核小组，以此帮助促进管控制度的贯彻落实。
第二，正确操作合理性。医院供应室的日常工作通常为医疗用品的消毒灭菌处理，对于有效控制感染发生而言，其意义极为重大。在供应室工作中，将操作流程做科学简化处理，实行分工责任制，以此帮助有效提升工作人员责任心。对工作区域明确划分，科学摆放消毒灭菌后的医疗用品，避免出现二次污染[1]。
1.2.2 增强工作环境安全性
第一，对周边环境全面消毒处理。供应室工作人员需对周边环境进行全面消毒，对于空气也需进行消毒处理。空气消毒分为两大块：一是清洁（包括生活区）、无菌区[2]。对此区域空气可采用层流消毒法，确保工作室内不存在任何的消毒死角。二是污染区，对此区域空气也运用层流消毒法，在消毒完成后，还应做好具体登记，确保消毒工作的落实完成。
第二，工作人员注重手部卫生。许多医疗工作者在工作中对于自身的手部卫生较为忽视，极易带来医院感染隐患。供应室管理人员需对院内医疗人员进行手部卫生重要性知识的宣传，以此帮助有效提升其重视度，加强卫生监管，确保每一位医疗人员能够依照规范进行手部清洁。
1.2.3 加强感染知识培训
医院管理者应组织员工进行感染管理规范、消毒规范、传染病防治等多个感染相关法规的学习，加强供应室工作人员专科知识学习。对于一些新进职工需进行无菌消毒知识宣传教育，在做好岗前培训合格后方可上岗工作。供应室工作人员需确保在日常工作中，各项操作均符合安全、感染预防规定。
1.3 观察指标
对供应室管控前后的医院感染发生率进行对比分析，观察研究管控措施的实施效果。
1.4 统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
供应室管控前后的医院感染发生率对比如表1所示。
表1 供应室管控前后的医院感染发生率对比[n（%）]
阶段例数医院感染例数发生率管控前130118.46管控后13064.62通过对表格的对比分析发现，在实施科学管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。
3.讨论
在现今的医院发展中，为了更好的满足社会需求，增强病患的生命安全性，尽可能的将医院感染发生率降到最低是极为重要的。在医院感染管控中，加强对供应室的科学管理极为重要，且在管控工作中应注重其系统、科学性[3]。加强对日常工作的管理，制定好相关的工作考核制度对工作人员的日常工作实行严格化的考核，全面提升其工作操作合理性及专业素质。对可能引发感染的操作详细分析，着重加强对医疗用品的清洗质量、消毒灭菌效果、消毒灭菌容器的监测以及物品的保存、养护等；实行严格化的环境消毒，人流、物流流向不能交叉，注重操作人员的手部卫生，加强对一次性无菌物品的严格核查使用等均是极为医院感染管控中需着重注意的。
在本次研究中发现，实行管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，且两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。由此可见，在实行一系列科学有效的管控措施后，基层医院供应室中的工作能够逐渐形成科学、规范化，有效确保供应室中医疗无菌用品的质量，尽可能的做到从源头处防止医院感染发生，帮助基层医院树立良好的形象。
参考文献
[1]史文娟.浅谈基层医院供应室管理控制医院感染[J].吉林医学，2011，32（4）：815.
[2] 苏国秀.加强基层医院消毒供应室控制医院感染[J].内蒙古中医药，2014，33（13）：86.
基层医院 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年我院儿科收住患儿326例, 其中男181例, 女145例;2012年收住患儿390例, 其中男203例, 女187例。
1.2 方法
对儿科2011年326份、2012年390份出院病历进行调查, 依据中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2 结果
见表1。
3 预防与控制措施
3.1 建立健全医院感染管理组织、各项规章制度
医院领导高度重视医院感染管理, 将医院感染管理工作纳入医院管理的重要内容之一。成立医院感染管理委员会, 实行医院感染管理委员会—院感科—科室感染管理小组三级管理组织。各组织积极配合、相互协调, 共同制定相关的规章制度、岗位职责、应急预案等, 使医务人员在工作中有章可循;进行医院感染监控、督查, 对监测中发现的各种感染因素及时采取有效控制措施, 预防和控制医院感染的发生。
3.2 加强培训、考核, 提高医务人员的思想认识和业务素质
提高科室工作人员思想意识、业务素质在控制医院感染过程中至关重要。临床护士与患儿接触最频繁, 对保障质量、预防医院感染有着不可低估的作用。为使护理人员了解医院感染控制的重要性, 提高业务素质, 院感科、护理部、科室定期组织培训学习, 讲解近年来我国发生的医院感染案例, 相关法律、法规、消毒技术规范、手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医院空气净化管理规范, 无菌操作技术、专科护理知识等, 并定期考核。
3.3 严格医务人员手卫生
手卫生与医院感染有着密切关系, 洗手是阻断疾病传播的关键环节, 对降低医院感染起着重要作用[2]。手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施, 医务人员须严格执行手卫生规范, 按照洗手与手消毒指征做好手卫生工作, 每诊疗、护理一位患儿一洗手或手消毒 (手上没有可见污物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手) , 同时加强工勤人员手卫生知识培训, 防止医源性感染发生。
3.4 加强病房管理
3.4.1
严格按照患者安置原则安置患者, 即非感染性疾病与感染性疾病的患儿分室收治, 不同种类疾病的患儿分类安置, 新生儿单独安置。
3.4.2 严格陪侍、探视制度
严格限制陪侍、探视人数、时间, 尤其是新生儿、危重患儿, 陪侍、探视人员患呼吸道、肠道传染病和皮肤病者应予以拒绝。
3.4.3
普通病房每张床占地面积不得小于3 m2、床间距不小于1 m, 保证足够的床间距以及周围环境的通风。
3.5 搞好消毒灭菌
3.5.1 重视病房清洁、消毒, 每天定时进行2次自然通风后空气消毒机或紫外线照射消毒;
地面湿式清扫每日至少2次, 遇有血液、体液、分泌物、排泄物污染时用含氯消毒液擦拭。病室床单位做到一桌一巾一消毒, 床刷做到一床一套。床单每周更换1次, 污染时随时更换。做好终末消毒工作, 床头柜、桌、椅均用含氯消毒液擦拭。每月对病区进行彻底清扫。
3.5.2 氧气湿化瓶每日更换, 认真清洗、消毒, 晾干备用, 做到一人一用, 或用一次性氧气湿化瓶。
蓝光箱和暖箱每日清洁, 水槽每日清洗后更换蒸馏水, 同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时, 每周消毒1次, 用后终末消毒。接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒, 如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、听诊器、血压计等, 根据各种物品性能及使用情况采取不同的消毒方法, 以切断医院感染传播途径。
3.5.3
在医院感染管理科的指导下每月定期进行微生物监测, 包括室内空气、物体表面、无菌物品、工作人员的手、使用中的消毒液、紫外线强度等。
3.6 对患儿家属做好健康宣教工作
3.6.1 做好患儿陪、探视人员管理及预防交叉感染知识的宣教工作, 如:
未经许可不进入其他病房;不与其他患儿交换玩具、图书;勤洗手, 尤其要做到饭前便后洗净手;多饮白开水;咳嗽、打喷嚏时用手绢或纸巾捂住口鼻;奶具消毒方法;陪侍患儿者患有或疑患感染性疾病时要劝其换人陪侍等。
3.6.2 提倡母乳喂养。
母亲喂奶前, 认真洗手、清洗乳头;人工喂养时, 液态奶必须煮沸后喂食;奶粉必须用开水调配, 现吃现配;母亲内衣每日更换, 汤匙、奶瓶严格消毒, 尿布洗净后用开水烫, 并经日光曝晒, 必要时消毒。母亲患感冒时戴口罩或暂时离开病房并及时治疗。
3.7 加强基础护理
常规做好口腔、皮肤、侵入性操作的护理工作。
3.7.1 口腔护理。
认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染, 每日0.9%生理盐水棉球擦拭口腔1次。对长期使用抗生素者, 为防止鹅口疮的发生, 喂奶后予0.9%生理盐水棉球擦拭口腔, 再用制霉菌素涂口腔, 每日2次。
3.7.2 皮肤护理。
经常翻身、更换体位, 注意观察颈周、耳后、腋下、肘部、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等, 保持皮肤清洁、干燥。每次排便后做好臀部护理, 预防红臀。
3.7.3 脐部护理。
保持脐部的干燥, 注意消毒脐根部, 并观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物及异味等, 如果发现脓性分泌物, 及时做细菌培养, 遵医嘱给予相应的处理。
3.7.4 置管护理。
每天观察置管部位有无感染表现, 评估是否需更换留置管或拔管。
3.7.5 侵袭性操作。
严格掌握侵入性操作指征, 严格执行无菌技术操作, 动作轻柔, 减少黏膜的损伤, 减少感染机会。根据病情评估留置管道风险, 做到尽早拔管, 减少导管相关性感染。
3.8 加强医疗废物的管理
医疗废物分类放置, 标识明显, 锐器置入锐器盒, 医疗废物桶应有盖、密闭、防渗漏。特殊感染病例的医疗废物双层黄色塑料袋分层封扎, 贴警示标识。医疗废物严格进行交接。
3.9 医院感染病例的管理
3.9.1
发现特殊或不明原因感染患儿, 要按照传染病管理有关规定实施单间隔离, 隔离标识明显, 实行专人护理, 并采取相应消毒隔离措施。所用物品优先选择一次性物品, 非一次性物品必须专人专用专消毒, 不得交叉使用。
3.9.2
出现医院感染病例时, 儿科医院感染管理小组要在24 h内向医院感染管理科报告, 并会同医院感染管理科认真分析发生原因, 采取积极措施, 早期给予干预和治疗。
3.9.3 出现医院感染流行或暴发趋势时要及时查找原因, 采取控制措施。
一旦出现医院感染流行或暴发, 医院应按要求及时上报卫生行政部门, 并组织有关人员开展流行病学调查, 查找感染源, 分析感染因素, 制定控制措施并组织实施。
医院感染的预防与控制医务人员人人有责, 特别是儿科作为高危科室, 护士只有不断增强医院感染控制意识, 并具备高度的责任心和爱心, 认真落实各项医院感染工作制度、规范护理执业行为, 管理人员加强监控、检查, 发现问题及时改进, 才能尽可能地降低医院感染的发生。
摘要：目的 加强基层医院儿科病房医院感染预防与控制, 减少医院感染的发生。方法 回顾性分析我院2年来针对儿科医院感染采取的相应预防与控制措施。结果 2011年住院326例患儿, 发生医院感染11例, 感染率为3.37%;2012年住院390例患儿, 发生医院感染6例, 感染率为1.53%。结论 加强儿科病房医院感染预防与控制可有效降低医院感染的发生。
关键词：儿科病房,医院感染,预防,控制
参考文献
[1]王艳华, 陆敏, 杨树杰, 等.孝感市新生儿病房医院感染管理现状调查分析[J].中国护理管理, 2012, 12 (8) :67.
基层医院实习笔记3 篇5
2、蜘蛛痣常见于 肝硬化患者 甲亢患者 健康的孕妇
3、结膜：充血-----提示炎症或过敏反应；出现化脓性渗出-----为典型结膜炎；苍白-----贫血；砖红色------红细胞增多症；中心白点的淤血性出血------心内膜炎。
4肢端肥大症----典型的下巴突出外貌。
5、{肌苷丸----营养肝脏联苯xxx-----}-----脂肪肝特发性血小板减少性紫癜---红紫色铜钱大小斑点
6毛细血管搏动征：在脉搏压高或动脉血流快速的患者，轻压甲床出现间歇性红晕。（主动脉瓣反流，发热，天热，甲亢，妊娠，血管扩张剂）
7、马凡综合征：细长的手和手指，又称“蜘蛛指”。因马凡综合征的患者的拇指过长且关节松动（手腕征），因此，这种患者用小指和拇指xxxx8、怎样看化验单？中国国家处方集？
9缺钾-----腿乏；西比灵----睡前服，有助睡眠。
10、胃溃疡------果胶铋冲剂 150mgx2盒sig :1#tidpo;奥美拉唑片20mgx2盒 sig: 1# bid po11、芙蓉酸--------孕妇止痛。
12、烟雾病？
13、狂犬病-----怕水，怕冷，怕风，发热（脑炎），抽搐，六亲不认咬人，严重者可致死。14、胸痛的常见病因：
A心脏疾病：心肌 心包大血管B肺部疾病：胸膜炎，肺栓塞，气胸，肺炎；C胸壁疼痛，肋软骨炎； D胃肠道来源的疼痛
其中主要危及生命的情况：急性心肌梗死；主动脉夹层；肺栓塞；张力性气胸。
15、下壁心肌梗死常引起-------窦性心动过缓。
16、菌必治（头孢曲松钠）+替硝唑--------牙周炎（智齿长所致）
17、支气管扩张-------肺部螺旋ct可见弥漫性絮状高密度影。
18、吲哚美辛------消炎痛25mg
奥扎格雷注射液针剂80mg19、BD测试纸
20、（大医院）病例顺序：评分，首页，出院，病程，知情书，影像报告，血常规-------长期医嘱，临时医嘱，体温，记录单（护士）
21、维生素C注射液1gx10sig:3gqdivgtt
基层医院产后出血的处理 篇6
避免应用过量的镇静、解痉剂，及时应用宫缩剂，如：缩宫素，卡孕栓（卡前列甲酯栓），米索前列醇，脑垂体后叶素等，辅助用药（加强缩宫素的活性）葡萄糖酸钙，地塞米松等，推荐脑垂体后叶素-脑垂体后叶素是从动物的脑垂体提取的成分，含有缩宫素和加压素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性宫缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。而且脑垂体后叶素中含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用，能起到较好的止血作用。脑垂体后叶素的半衰期20分钟左右，稀释后子宫肌壁多点注射，可引起良好的子宫收缩。血管加压素可使血管痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可对剖宫产术中的难治性产后出血有效。脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。
用法与用量：①肌注：每次6～12U，用生理盐水10～20ml稀释。可子宫肌壁、黏膜下注射，阴道分娩者经宫颈注射。②静脉注射：5%葡萄糖20ml+垂体后叶素12U缓慢静推。正确稀释非常重要，禁止原液注射到血管内。③静滴：5%葡萄糖500ml+垂体后叶素12U，静滴。
用药注意事项：①禁用于：高血压、动脉硬化、各种心脏病等。②用药后出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等立即停药并对症处理。③垂体后叶素对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。④垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，含有微量的异性蛋白，有过敏反应史禁用。
胎盘因素引起的产后出血的处理
胎盘残留，胎盘粘连，前置胎盘，胎盘植入是产后出血常见原因，考虑胎盘残留及时行清宫术，考虑胎盘粘连可行手剥胎盘，考虑胎盘植入而且出血多及时开腹手术，胎盘完全没剥，出血不多时可把胎盘暂留在宫腔内，注意感染密切观察，如果胎盘植入明确，但患者强烈要求保子宫者可保留胎盘在宫腔内，应用MTX治疗后可行刮宫术刮出，但足月应用MTX增加感染，故建议不用MTX，留置胎盘在宫腔4～5个月可自行吸收，但要密切观察，注意感染及与患者的沟通，必要时转上级医院行介入治疗或手术切除子宫为宜。
软产道损伤的处理
宫颈裂伤较重出血不反要给予缝合，而且产道血肿不管何时发现，都应及时切开排出血块，缝合止血不留死腔，也可放置橡皮引流条，缝合方法可用“棒球缝合法”既从伤口里面最底层进针从阴道面出针，可预防穿透直肠也不留死腔，如血肿已向上发展至腹膜下、阔韧带，则需开腹手术治疗。
凝血功能异常的处理
检查相关化验，并及时输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等，必要时转上级医院。
产后出血的手术治疗
双手压迫法：一手伸入阴道握拳置阴道前穹隆托起子宫，另一手于腹部压迫子宫体，此方法简洁有效。
宫腔填塞纱条：将特制大纱条填塞宫腔压迫止血，助手在腹部固定子宫，术者由宫底由内向外、纱条紧填于宫腔不留空隙避免造成隐性大出血。
宫腔放水囊（内科三腔气囊，避孕套等），灌水量因人而定填满宫腔压迫止血为止，宫缩好转后可逐步取除。
缝扎子宫动脉上、下支及卵巢-子宫血管支或髂内动脉（难度及风险大，不宜常规用）。
剖宫产术中缝合子宫肌层治疗产后出血，常规处理方法是在宫腔内进行缝合，宫腔底部，子宫下段则无法进行宫腔内缝合，可采用经子宫浆膜层进针，缝合子宫浆膜层和肌层，可阻断肌层的血管达到止血目的，在出血对应处的子宫浆膜层和肌层缝合，止血效果明显，尤其在前置胎盘和胎盘植入时，效果更为理想。
剖宫产术中前壁前置胎盘及中央型前置胎盘，在切开子宫之前，用橡胶止血带扎住子宫下段后再行子宫下段剖宫产，术中迅速娩出胎儿就不影响新生儿结局，但却能大幅降低术中出血量，手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿，娩出胎儿的时间以控制在1分钟内为宜，须将止血带绕过子宫后方，拉紧后用血管钳夹住，勿需打结，操作必须熟练。胎儿娩出后胎盘剥离面活跃出血，可下推膀胱，可在子宫更低的部位扎止血带，并行平行于切口的“U”字缝合，打结在子宫浆膜层。
经阴道宫颈缝合治疗子宫下段产后出血，前置胎盘或子宫下段宫缩乏力时子宫下段出血较多且难以缝扎止血，可行经阴道宫颈缝合术，止血效果好，不担心损伤膀胱或输尿管，经阴道靠近穹窿横行间断缝合宫颈（1～2点进、10～11点出、10～11点进、7～8点出、7～8点进、4～5点出、4～5点进1～2点出，共间断缝扎4针），术中采用间断缝合技术，不穿过宫颈黏膜，所以不会导致宫颈管狭窄，不影响宫腔血液的排出，所用逢线为可吸收线，术后无需拆线。
子宫环行捆扎术：对剖宫产术中子宫体部收缩乏力可考虑施行子宫体部环行捆扎术，在输卵管下方用可吸收线穿过阔韧带无血管区，经过子宫后面，再穿过对侧阔韧带在子宫体部前面行捆扎术。在第一道结扎线下方2cm同法行第二道捆扎，注意不要扎住卵巢，可将子宫动脉上行支完全结扎，并捆扎了子宫肌层内的血管，止血彻底，有宫腔感染者禁用此法，因可致引流不畅。
B-Lynch缝合法有多种改良B-Lynch缝合法，较简单的一种是子宫切口下方，从子宫后壁进针，子宫前壁出针，在子宫底部打结，左右各一针，较简单实用。
晚期产后出血
阴道分娩晚期产后出血的治疗行抗感染、诊刮、刮出物送检病理。剖宫产术后晚期产后出血避免诊断刮宫、保守治疗成效及少，转上级医院行介入治疗等。
失血性休克的处理
建立2～3条静脉通道，安置尿管，快速补充血容量，提升血压。原则：先晶体后胶体、快速补充失血量的2倍液体。及时输血，补充失血量的1/3～2/3，输全血量：液体量=1：3，每输全血3000ml，补充1g钙，纠正酸中毒。
产后出血的预防措施
基层医院消毒管理分析 篇7
基层医院是疫源地, 它具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点, 因此, 医院应做好随时消毒和终末消毒。医院又具有无明确传染源存在的特征, 因此, 也应做好预防性消毒[1]。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染。消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施, 基层医院的空气质量、医疗器械的消毒措施直接影响医院的医疗质量[2], 为此现将我县级一所医院的消毒工作进行监测分析, 分析不足, 以达到完善的效果。
1消毒存在的主要问题
基层医院消毒的重要性认识不足, 重点科室的消毒管理不规范。检验科普遍存在工作人员工作时不着工作帽、口罩、工作衣不干净。治疗室清洁区污染区不分, 有的重点科室没有洗手或消毒设施。治疗室、处置室未进行相对的洁污分区, 物品存放时消毒物品和一般物品混放。手术室术前洗手不按照卫生部消毒技术规范要求, 擅自减少洗手环节。
2消毒方法
2.1 根据作用选择
灭菌法包括热力、EO、戊二醛、过氧乙酸;高效消毒法包括紫外线、氯制剂、臭氧;中效消毒法包括碘、醇、酚类消毒剂;低效消毒法包括单链季胺盐、双胍类。
2.2 根据污染程度选择
凡是高度危险性的物品, 必须选用灭菌方法;凡是中度危险性的物品, 一般情况下达到消毒即可, 可选用高、中效消毒法;凡是低度危险性的物品, 一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可, 仅在特殊情况下, 如被传染病病原体污染后, 必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。
2.3 病区消毒
病区的消毒包括病区的空气、地面、物体表面的消毒, 患者的排泄物、分泌物及其使用物品的消毒, 运载患者的交通工具及用具的消毒, 手术器械的消毒, 口腔科消毒, 医护人员的手消毒, 污水的处理, 患者尸体的处理, 终末消毒等。
3消毒管理具体方法
3.1 基层医院室内空气消毒
医院空气消毒是控制和预防医院感染的重要手段之一。需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐食、患者电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎患者所涉及的区域。空气净化机采用科学的三级净化消毒的原理 (预过滤, 高效过滤, 活性碳吸附) , 可以净化空气使室内空气达到洁净清晰。可以在有人的状态下持续进行消毒, 空气中的菌落数随消毒时间的延长而减少, 是目前比较理想的空气消毒器械, 特别适用于手术室、重症监护室、导管室、新生儿监护室、血透室等重点部门的空气消毒, 在预防和控制医院感染中能起到重要作用[3]。可选择臭氧空气消毒机消毒、紫外线消毒、化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。另外, 在气候条件允许的情况下, 应注意病房的通风, 特别是自然风的通风对流, 保持室内空气与室外空气的交换。
3.2 医护人员手消毒
医护人员在每次接触患者后应立即进行卫生手消毒, 以防止因医护人员的手造成交叉感染。外科手消毒采用刷洗手臂法, 在用肥皂流动水洗手的基础上, 取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂, 两手交替刷, 刷约2min, 丢弃小刷, 以无菌水冲洗干净后, 另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min, 无菌水冲净后待干, 或取无菌擦手巾擦干。将胍类 (氯己定等) —醇类 (异丙醇或乙醇等) 消毒液3～5ml涂擦于手和前臂, 约1min即干, 然后戴上灭菌手套。
4对策
经过对我基层医院的监测探索, 基层医院的消毒管理必须从提高医护人员的医德做起, 包括对患者的极端负责精神和提高医院消毒的技术水平[4]。尤其是重点科室的消毒, 加强院内空气消毒, 保证医院消毒灭菌质量, 以预防和控制医院感染。
参考文献
[1]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准GB[S].
[2]王文清.消毒管理办法[J].中国消毒学杂志, 1992, 9 (2) :112.
[3]段兰芳.护理人员手清洁消毒及效果监测[J].1998, 8 (4) :234.
基层医院 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性调查我院2012年1月—2014年12月住院患者24 846例的医院感染情况。
1.2 方法
对医院感染诊断标准, 根据患者临床症状、放射学诊断、实验室检查、体温单等, 对医院感染病例、住院天数、易感因素、感染部位、病理学检测、药敏试验、抗菌药物的使用等临床资料进行分析讨论。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 每年感染病例结果统计
共计调查24 846例, 发生医院感染共414例, 感染发生率为1.67%, 其中2012年为2.13%, 2013年为1.67%, 2014年为1.26%。见表1。
2.2 各科医院感染部位统计
3年患者发生医院感染的414例, 感染发生部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、口腔、皮肤软组织、血液等。感染部位构成比见表2。
2.3 医院感染病原学监测结果
发生医院感染的414例患者中, 检出病原菌285株, 其中革兰阴性菌148株, 占51.9%;革兰阳性菌69株, 占24.2%;真菌68株, 占23.9%。感染病原学监测结果见表3。
2.4 医院感染相关因素分析
住院天数, 并发症的存在与否, 是否进行侵入性操作及是否合理使用抗生素等均是医院感染的相关因素 (P<0.01) 。见表4。
3 讨论
3.1 医院感染率
2012年1月—年12月, 共调查7 748份病历, 感染病例165例, 感染率为2.13%, ;2013年1月—12月, 共调查8 207份病历, 感染病例137例, 感染率为1.67%;2014年1月—12月, 共调查8 891份病历, 感染病例112例, 感染率为1.26%。3年调查病历共计24 846份, 发生医院感染共414例, 感染发生率为1.67%。虽然本次调查的感染率与漏报率都低于国家卫生部的要求, 但与农合医报销住院患者数增加有关。
3.2 感染科室与感染部位分布
本次调查显示, 医院感染发生率高的科室依次为神经内科、胸外泌尿科、心血管内科、骨二 (神经外科) 科;感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、口腔、皮肤软组织、血液等。据分析, 神经内科与心血管内科收住的患者年龄大、病情重、肢体瘫痪、长期卧床等是造成感染的重要因素;胸外泌尿科与骨二 (神经外科) 科使用呼吸机、气管切开和侵入性操作等机会明显高于普通科室。因此, 对于感染重点科室要重点监测。
3.3 医院感染病原学检测
本次调查的医院感染的病原菌中, 革兰阴性菌占51.9%, 其中包括为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、普通变形杆菌、不动杆菌属、产酸克雷伯菌、液化沙雷菌;革兰阳性菌占24.2%, 其中包括为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、腐生葡萄球菌。呼吸道感染痰培养以肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌为主;手术切口感染分泌物培养以葡萄球菌属为主;泌尿道感染者尿道液培养以大肠埃希菌为主, 符合近年来病原菌种类的变化趋势。
3.4 感染患者危险因素分析
发生医院感染的414例患者中, 平均住院日<10 d明显高于医院的平均住院日≥10 d的患者, 二者有显著差异 (P<0.01) 。由于患者住院时间长, 在医院人员流动较大, 易发生交叉感染, 是引起呼吸道感染的重要原因[1];又因发生医院感染, 延长了患者的住院时间, 增加了患者的痛苦与费用。其次有并发症的患者与无并发症的患者, 发生医院感染也有显著差异 (P<0.01) 。再次侵袭性操作对患者有一定的损伤, 对医院感染的发生也有显著差异 (P<0.01) 。最后是否合理使用抗生素对医院感染也有显著影响 (P<0.05) 。
3.5 抗生素的使用
本次调查发现, 感染患者病原学检测未超过80%, 使用抗生素凭经验用药, 用药剂量不当、给药间隔及溶媒选用不合理等。滥用抗菌药物的结果是导致病原菌产生耐药, 甚至产生多药耐药性, 给临床抗感染治疗带来严重威胁, 成为当前医院感染控制的难点[2]。
4 预防对策
4.1 完善感染控制措施, 加大监管力度
对重点科室、重点环节要制定相关的制度措施, 重点管理。院感科定期下科室督导检查, 及时发现漏洞, 堵塞感染危险因素造成感染的路径, 降低感染率。
4.2 培训与宣教
定期开展业务学习讲座, 普及医院感染防控知识, 提高对医院感染的认知与重视。加强对患者及家属的健康宣教, 配合医院的有关措施。
4.3 严格规范操作
侵袭性操作要严格按照操作规程执行, 操作前后注意手卫生的执行, 降低交叉感染的风险。
4.4 合理使用抗生素
建立抗菌药物使用规章制度, 并定期进行相关培训, 避免无指征地预防性应用抗生素, 应结合细菌培养和药敏结果合理使用抗生素, 避免耐药菌株的产生。
总之, 通过回顾性分析, 探讨引起医院感染的相关因素, 针对性采取预防措施, 就能不断降低医院感染发生率。
参考文献
[1]尚秀娟.2006—2008年住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (17) :2572-2573.
基层医院 篇9
1 医院简介
我院是一个县区级医院, 2009年已经通过了二级甲等医院的评审。现有工作人员300余人, 有8个临床科室 (其中内科系统3个, 外科系统4个、妇产科1个) 、血透科、门诊部、急诊科、手术室、消毒供应中心及辅助科室等。
2 制定相关制度及流程
医院感染管理科首先根据相关的法律法规, 结合医院情况制定相关制度及流程, 还制定了《多重耐药菌医院感染监测实施方案》, 成立领导小组, 组长为医院院长, 副组长为分管院长, 成员有医院感染管理科、护理部、医务科、质控科、药械科、总务科及各科室负责人, 报医院感染管理委员会审批后以文件形式下发到各科室。
3 加强培训, 提高意识
为使医护人员了解多重耐药菌监测的意义, 提高工作的依从性[2], 医院采取多种形式对全院员工进行培训。首先是在科教科的组织下, 医院感染管理科对全院医务人员进行全员培训及考核。参加人员有临床医师、护士、检验人员、放射B超人员、药房及挂号室人员、保洁员及护工。其次是相关文件下发后要求科室负责人组织科室培训, 医院感染管理科进行督导, 对培训效果进行评价。另外医院感染管理科在工作中对医务人员就多重耐药菌医院感染防控知识进行一对一讲解, 培训内容更具有针对性, 加深印象, 以更好的落实各项防控措施。
4 领导重视, 多学科合作
2012年, 新的一轮等级医院评审工作正在紧锣密鼓的进行中, 医院领导高度重视, 在多次会议中提到要加强医院感染防控, 将医院感染隐患扼杀在萌芽状态, 要求全院医务人员应认真遵守各项操作规程及制度, 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及手卫生规范, 提高医疗质量, 保障医疗安全。多重耐药菌医院感染防控工作非常重要, 根据等级医院评审细则及要求, 制订了《多学科协作多重耐药菌防控工作方案》, 要求经管医师严格掌握送检指针, 采集合格标本送检验科微生物室进行检测。检验人员在发现有多重耐药菌时, 第一时间通知相关科室及医院感染管理科, 并在报告单中用“*”注明。经管医师接到通知后, 必须下“接触隔离”的长期医嘱, 告知科室负责人员及主班护士, 落实预防与控制措施, 直至解除隔离方可停此医嘱。采取多种形式告知科室人员, 在科室的医师、护士交班报告、医师及护士的病程记录中做好记录。护理人员按照《多重耐药菌防控措施操作流程图 (护理) 》 (图1) 采取防控措施。患者需到其它科室进行检查或诊疗活动时, 检查单上注明“多重耐药菌感染”字样, 并电话通知相关科室采取隔离措施。医师根据患者检测的检测结果确定是否停止采取隔离措施。在隔离过程中, 与保洁人员、护工、患者及家属做好沟通工作, 得到大家的支持。
5 督查
医院感染管理科接到通知后及时到相关科室进行指导, 并在后期隔离期间会同医务科、护理部、质控科一起进行督导检查, 发现问题要求相关科室及时进行整改, 医院感染管理科进行后期评价。
6 总结及体会
在工作中及时总结, 并以各种形式将工作情况向大家汇报。根据多重耐药菌联席会议制度, 定期开展联席会议, 向大家汇报多重耐药菌医院感染防控工作中取得的进展、多重耐药菌监测结果分析及存在的问题进行讨论分析, 加以改进。例如我们的《多重耐药菌防控措施操作流程图 (护理) 》就是在工作中护士长提出, 是否可以根据护理人员操作过程来制定一个更切合护理人员实施的流程, 医院感染管理科立即到科室收集意见, 制定流程后又请各科室护士长试运行, 多次修改后定稿。各科室护士长都反映有了这个流程后执行起来非常方便, 采取何种措施一目了然。多重耐药菌监测结果分析及防控措施执行过程中存在问题反馈在《医院感染监控信息》中, 使大家能够及时了解各种信息。
从2012年10月开始实行多重耐药菌医院感染监测方案以来, 已经检出多重耐药菌菌株47株, 实行接触隔离47例, 执行率100%。2013年上半年送检微生物培养+药敏试验例次有718例, 比去年同期送检例次增长44.18%。临床科室医务人员从对多重耐药菌防控措施有抵触情绪, 到主动咨询, 发现有多重耐药菌菌株及时报告, 并邀请医院感染管理科到病房进行指导。2013年6月上旬, 医院感染管理科接到了我院外四科两位医师的电话, 报告了两例尿液培养出大肠埃希菌菌株。医院感染管理科工作人员接到电话后立即到科室查看病例, 经仔细查阅病例, 对比药敏结果, 2例病例均以“尿路感染、泌尿系结石”收治入院, 入院当日即送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查, 1例患者5月30日检查出为“大量耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”, 手术后6月6日送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查结果为“少量大肠埃希菌”;另一例5月31日检测结果为“大量铜绿假单胞菌”, 手术后6月6日送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查结果为“少量大肠埃希菌*”;仔细查看药敏谱, 2株菌株耐药谱不同, 1株为耐药菌株, 另1株对抗菌药物敏感, 这就排除了同种同源系列。科室对2例患者均已采取接触隔离措施, 科室其他患者未检测出同一菌株, 说明科室对多重耐药菌医院感染防控措施执行到位, 未发生因防控不到位引起的医院感染病例发生。
从2012年10月开始实行多重耐药菌医院感染监测方案到收稿日止, 我院未发生因多重耐药菌医院感染防控措施执行不到位而引起的医院感染暴发事件。这说明, 通过制定合适的制度及流程, 多学科合作, 能有效预防和控制多重耐药菌的传播。我院的多重耐药菌医院感染防控到位, 患者和医务人员的安全得到了保障。
参考文献
[1]卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知[S].2008.
浅析基层医院成本核算管理 篇10
1 基层医院成本核算在财务工作中的必要性
医院成本核算是指对医疗服务活动过程中劳动耗费总和的计算。它是根据管理工作和发展的需要, 为了真实反映医疗活动的财务状况和经营成果, 对医疗过程中的各项耗费进行科学的归纳和分析, 提供相关成本信息的一项经济管理活动。成本核算工作的开展不但能够增强职工和管理层的成本控制意识, 而且能够合理控制医院的各项开支, 有效核算各科室绩效, 实现财务工作的规范化管理。医院虽然是事业单位, 但是成本核算工作的开展也是十分必要的, 主要表现在以下方面: (1) 对医院经济效益的提高起到促进作用; (2) 在医院决策中提供科学的财务依据; (3) 为物价部门的价格制定提供依据; (4) 为患者提供更优质价廉的医疗服务; (5) 充分合理地利用现有资源, 建立健全医院经济责任制。
2 医院成本核算的方法
医院成本核算包括三个层次:医院总成本核算、科室成本核算、项目成本核算。基层医院根据自己的实际情况将成本核算分为两个层次, 第一层, 医院总成本成本核算是以医院为成本核算单位, 反映医院整个经济运行情况, 向外部投资人、医院决策者和主管部门提供信息, 供决策者比较和评估。第二层, 科室成本核算, 是一种内部管理, 以部门、科室为成本归集和核算单位, 其目的是反映各部门及科室的成本效益情况。
2.1 科室收入
包括直接收入和间接收入。各临床科室住院、门诊直接收入全额计入科室收入, 这部分收入全是科室的耗费及服务所得, 如治疗费、材料费、护理费等。各临床科室住院、门诊间接收入按一定比例计入科室收入。因部分科室参与了服务并有所耗费, 如药品费、各项辅助检查费用等, 医技辅助科室的收入应为总收入减去其他相关科室间接收入之后的金额。
2.2 科室支出
包括直接成本和间接成本。人员工资、仪器设备折旧、大修、房屋折旧、医用材料、办公用品按当月实际发生额直接归集到各成本中心, 水、电、气等按表计量直接计入科室成本。间接成本的归类, 行政后勤工科室、锅炉房、食堂、消毒供应室、挂号收费处、住院处是为临床医技科室提供必要劳务供应的科室, 这些科室所发生工资、材料、折旧等一切费用, 都要通过汇集后按提供劳务的种类和情况, 经过一定的分配方法分配到各直接临床科室。
3 医院成本核算工作中的问题分析
3.1 医疗成本核算工作中最重要的部分是各科室的经济核算
应以科室为单位制订各项经济技术指标, 分解落实, 建立责权利相结合的经济考核制度。并且不断加强对医疗成本的管理, 制订合理的科室耗材定额和成本。进行严格的审核, 控制各项支出, 进行比较和分析, 查找变动原因, 强化科室成本核算意识, 使被动的管理向主动的成本管理转化。
3.2 制定合理的内部服务价格
医院在进行医疗活动过程中, 内部各科室之间需要提供相互服务, 为有效核算各科室效益, 需要制定一个合理的内部结算价格。当服务科室为临床科室提供服务时, 按结算价计入临床科室成本, 同时计入服务科室的收入。这样有利于我们公开合理考核和评价每个科室的成本控制和管理情况, 从而使成本核算的数据更准确。
基层医院发展专科护士意义探讨 篇11
(江苏省无锡市第八人民医院江苏无锡214016)【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0563-01 随着生活水平日益提高，人们对健康的要求越来越高。随之医学模式转变促使护理模式转变。从而使得我国传统护理面临新的挑战，这就使得护理工作范围不断扩大，职责不断拓展，迫切需要具有在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士即专科护士。目前各个大医院培养了一大批专科护理人员以满足临床的需求，而对于基层医院专科护士确是很缺乏。一、基层医院护理队伍状况（一） 基层医院的护理队伍现状:近些年来，各个基层医院为了适应新形势的发展，也在不断发展和充实医院的医疗水平和质量。随着医院的不断发展，护理队伍的扩大，对护理人员的要求也越来越高。但目前大多数基层医院的护理队伍往往只能满足于一般性的护理工作，对于专科护理知识和技能掌握却很欠缺。（二） 目前基层医院发展专科护士主要不足:1、护理队伍的学历、年资、职称偏低。2、虽然医院也有在培养专科护士，但目前我国基层医院普遍存在护士缺编，护理人员配备不足，这就使的专科护士参加轮班，不能安排更多的时问履行专科护士角色。3、病员较为分散，很难形成一定的专科规模。4、缺乏领导的支持、重视不够。二、基层医院专科护士发展需要基层医院护理队伍状况己经不能适应基层医院发展的需要，基层医院迫切需要一支能够提供优质服务、减少医疗费用、降低护理成本、具有高素质和高技术水平的护理专业人才队伍。（一）专科护士概念:专科护士是具有丰富经验和专门的理论基础及技能的护士，专科护士应用自己丰富的知识、技术和经验以及高质量、高水平的上作实践，既满足了社会人群对健康的护理需求，起到促进健康、协助康复、预防疾病、减轻痛的作用，又适应了社会经济和日新月异的医疗、护理事业的发展。（二）发展專科护士的意义:培养发展专科护士是培养高素质护理人才、提高护理专业水平、促进护理向专业化发展的重要过程。1专科护士对病人的影响:专科主要指包括老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、DM 、COPD 、CCU。专科护士利用其在某一领域的知识、专长和技术为病人和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我管理的能力。而基层医院这种DM、老年、妇幼、癌症病人占很大比例。在基层医院就发现很多糖尿病患者在饮食、运动、用药等各方面存在很多很大的误区，患者及家属对疾病重视也不够，还有很多老年病人和癌症患者，由于家庭和经济的原因，一般选择社区、基层医院，这就需要护士给他们生理、心理各个方面的护理，提高他们的生活质量，而专科护士的专业护理能让很多患者和家属增加抗病的信心。这就需要更多的各方面专业护理人员。2专科护士对医院其他护理人员的影响:专科护士的专业知识能对其他的护理人员提供专科领域的知识和建议，帮助和促进他人学习，通过培训和指导帮助其他护理人员提高护理质量和改进临床护理实践。而且其专业地位也不断受到同行其他专业人的认可与支持。医生们也希望比较专业的护士为病人提供更专业的护理，使病人在住院期间更好的配合，从而缩短住院时间。现在基层医院对专科护士的培养和使用才刚起步，作为专科护士如果想要在专科上取得一定的成绩需要大量的临床实践经验，其成长和成熟是需要一定时间。作为基层医院的专科护士应把握机遇，接受挑战，走创新、特色之路，取得医院领导的更多支持和帮助，发展更多的专科护理人才，从而全面提高护理质量，得到院领导、医生病人的认可及肯定。
基层医院急诊胸痛诊治体会 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月—2010年8月，我院收治89例急诊胸痛患者，其中男52例，女37例，年龄18岁～85岁，平均年龄(56±21)岁。
1.2 方法
本组病例均行血常规、心电图检测，并依据病情查胸片、颈椎片、心肌酶、腹部B超、胃镜、上消化道钡透等。
2 结果
89例患者，按胸痛原因分为五类[1]： (1) 来自颈部和胸壁组织的胸痛：肋软骨炎3例、下颈部椎间盘突出症2例、带状疱疹3例、胸骨柄综合征3例; (2) 来自心脏的胸痛：心绞痛25例，急性心肌梗死16例，急性心包炎1例; (3) 来自胸腔内其他组织的胸痛：主动脉夹层1例，肺动脉栓塞1例，肺炎胸膜炎5例，气胸3例，反流性食管炎6例，食管下段撕裂1例; (4) 与膈下器官有关的胸痛：胃溃疡5例，胆囊炎、胆石症5例，急性胰腺炎1例; (5) 原因不明胸痛8例。
3 讨论
胸痛是临床上危急症状，凡因炎症、创伤、肿瘤或生化因素造成的损伤刺激肋间神经、膈神经、由神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛，还有因解剖和生理关系出现的邻近器官损伤的放射痛[2]。本组89例患者中，需要及早有效紧急处理的有急性心肌梗死、主动脉夹层、心绞痛、肺动脉栓塞、气胸、食管下段撕裂等疾病。因此医生在首诊时应尽快了解胸痛的诱因，部位、持续时间、疼痛的程度、加重或缓解的因素、既往病史情况等，仔细体格检查，对胸痛的诊断，尤其是对一些引起致命性胸痛的诊断具有重要的作用。 (1) 如胸痛位于胸骨后并放射至心前区和左上肢，劳累诱发，休息或含化硝酸甘油后可缓解或减轻，多提示来自心脏的胸痛，再结合患者的年龄、是否有高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等高危因素时，应高度怀疑冠心病。本组心绞痛、心肌梗死经心电图、心肌酶检测及上级医院冠状动脉造影等得到确诊。 (2) 1例主动脉夹层，其胸痛特点类似急性心肌梗死，但疼痛更突出、更加剧烈，具有撕裂性质，分布范围更为广泛，两侧桡动脉搏动出现显著差别，两侧上肢的血压有较大的差别，高度怀疑主动脉夹层动脉瘤，及时转诊上级医院。 (3) 1例肺动脉栓塞，患者的胸痛伴有呼吸困难、咳嗽、咯血，听诊有胸膜摩擦音。患者股骨骨折有易形成血栓的因素，心电图检查窦性心动过速，SⅠQⅢ型，在Ⅰ、Ⅱa VF导联P波尖耸，心电轴右偏，V1～V6导联T波倒置，胸片肺部滑润，少量胸腔积液。有资料报道有部分肺栓塞的患者胸痛症状较轻，有时仅表现为呼吸困难及哮鸣音，70%的肺栓塞患者有心电图改变，早期类似心肌梗死[3]。 (4) 3例气胸患者，胸痛的特点为剧烈刀割样疼痛伴突然呼吸困难，都有慢性肺病史。2例在剧咳时发生，1例用力排便时发生。本病根据患者体征及X线检查基本能及时诊断。 (5) 1例食管下段撕裂患者，患者在频繁发生呕吐后突然发生剧烈胸痛，并伴有呕血。胸部X线检查发现一侧胸腔积液积气，经胃镜检查确诊食管下段撕裂，进行了及时的手术治疗。 (6) 心包炎，大多数胸痛为钝痛，急性期严重胸痛类似于心肌梗死，但胸痛随呼吸动作加深，身体前屈可缓解。多伴发胸膜炎(这在心肌梗死罕见)是有助于鉴别诊断的一个因素[1]，体格检查时可听到较广泛的摩擦音。 (7) 肺炎、胸膜炎胸痛是锐痛，而且吸气时加重，且有咳嗽和呼吸困难。查体时出现叩浊音及胸膜摩擦音，胸片表现有抛物线液平和毛玻璃状大片阴影或胸腔积液表现。 (8) 与食管反流有关的胸痛有些类似心脏引起的疼痛，但这种胸痛以烧灼感为主，与进食吞咽或活动(如弯腰)、情绪变化有关，有时伴有恶心、反酸，吐出未消化食物。抗酸治疗可缓解，食管钡透及胃镜有助于诊断。 (9) 胆囊炎、胆石症、高位胃溃疡、胰腺炎等膈下消化系统病变，有些也可引起胸痛。部分向肩部上肢放射，表现酷似心绞痛，腹部B超、胃镜、血液淀粉酶等检查较容易作出诊断。 (10) 来自颈部组织和胸壁组织的胸痛，有时简单的望诊和扪诊就可发现病灶。肋软骨炎、胸骨柄综合征引起的胸痛一般在肋骨与肋软骨，或肋软骨与胸骨结合处，或胸壁肌肉上，伴有压痛的发作性锐痛。带状疱疹胸痛一般沿肋间胸部一侧放射，胸痛如针刺样、闪电样感觉异常，早期未出现丛集状疱疹易漏诊、误诊。下颈部椎间盘突出、增生引起的胸痛类似冠状动脉性心脏病心绞痛和心肌梗死，首诊有时两者之间容易造成相互误诊，我院曾有2例心肌梗死患者首诊误诊为颈椎病。这种神经根性疼痛除与冠心病胸痛有相似的临床表现外，还有如下特征[1]：疼痛与某种动作和姿势有关(如弯腰、转身等);咳嗽、打喷嚏、深呼吸或用力排便时，可使疼痛加剧;压迫下颈椎可以引起同样的疼痛;服用硝酸甘油胸痛不缓解;采用颈部牵引或应用颈圈做颈部固定有较好的治疗效果。本组不明原因的胸痛8例，未发现与胸痛有关系的器质性疾病，常常由精神问题引起，如焦虑、抑郁[4]。临床医生往往忽视患者精神障碍的症状，患者除胸痛外往往重复诉说各种不适如心悸、胸闷、头晕、出汗或恐惧感、窒息感、烦躁、疑心重等。经精神科药物治疗或心理疏导，症状有所缓解。
总之，对于急诊胸痛的患者，主要是要有针对性、有目的地根据患者的病史特征，按照胸痛原因的分类，系统分析发病原因，快速诊治最危险、最紧急的疾病;对暂不明原因的胸痛患者常规留院观察病情演变，防止意外事件发生。
摘要：目的 分析胸痛患者的发病原因、临床特点及可采取的有效措施。方法 回顾性分析我院3年来急诊胸痛患者的病例资料及追踪病例的相关信息。结果 89例胸痛患者中有81例确诊, 8例不明原因胸痛可能与精神障碍有关。结论 胸痛原因复杂多样, 依据临床特点及相关检查、原因分类, 能早期诊断, 减少漏诊, 有效处理。
关键词：急诊,胸痛,症状和体征,早期诊断
参考文献
[1]AM.哈维等著, 王宝恩译.临床鉴别诊断———临床表现的解释[M].北京:人民卫生出版社, 1986:96-110.
[2]邝贺龄.内科鉴别诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1993:143.
[3]李春红, 吴红, 王爱玲.胸痛原因分析[J].临床荟萃, 2006, 21 (20) :1483.